« Atopie » : différence entre les versions
(Questionnaire, examen clinique, examen paraclinique, traitement) |
(Modifications dans les sections: diagnostic, suivi, complications, évolution, prévention) |
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==Épidémiologie== | ==Épidémiologie== | ||
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Épidémiologie}} L'atopie affecte une partie importante de la population générale, celle-ci ayant une prévalence estimée de 10 à 30 % dans les pays développés. Environ 80 % des personnes atopiques ont des antécédents familiaux d'allergie et d'atopie | {{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Épidémiologie}} L'atopie affecte une partie importante de la population générale, celle-ci ayant une prévalence estimée de 10 à 30 % dans les pays développés. Environ 80 % des personnes atopiques ont des antécédents familiaux d'allergie et d'atopie. La susceptibilité atopique est génétique, mais la littérature suggère qu'il existe de nombreux gènes ayant des effets modérés. La répartition géographique des allergènes courants expliquent en partie la prévalence et la morbidité associées à l'atopie. Les deux sexes sont également touchés. <ref name=":0" /> La progression de la dermite atopique dans la jeune enfance vers d'autres conditions atopiques comme l'asthme et la rhinite allergique dans l'enfance et à l'âge adulte est appelée la "marche atopique". <ref name=":6" /> | ||
L'eczéma atopique touche environ 18 % des nourrissons au cours des deux premières années de vie et la principale cause est l'allergie à plusieurs aliments. En effet, l'allergie alimentaire serait la manifestation la plus précoce de l'atopie. Une forte association a été démontrée entre la dermatite atopique et l'allergie IgE-médiée au lait, aux œufs ou aux arachides. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=K.|nom1=Turjanmaa|titre="Atopy patch tests" in the diagnosis of delayed food hypersensitivity|périodique=Allergie Et Immunologie|volume=34|numéro=3|date=2002-03|issn=0397-9148|pmid=12012795|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12012795|consulté le=2023-03-03|pages=95–97}}</ref> | |||
==Étiologies== | ==Étiologies== | ||
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Étiologies}}L'étiologie exacte de l'atopie est inconnue, mais nous savons qu'une interaction entre les facteurs génétiques et environnementaux joue un rôle crucial dans la vulnérabilité atopique. Certaines études suggèrent que le lien entre les différentes conditions atopiques pourrait être associé aux changements dans le microbiome cutané, celui-ci interagissant avec une dysfonction de la barrière muqueuse ou cutanée. Par exemple, la colonisation de la muqueuse nasale par du staphylocoque augmente les chances qu'une sinusite chronique soit associée à l'asthme. Également, les populations où la diète contient une flore bactérienne différente de la flore bactérienne des diètes modernes ont moins d'atopie.<ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Natalie M.|nom1=Diaz-Cabrera|prénom2=Mario A.|nom2=Sánchez-Borges|prénom3=Dennis K.|nom3=Ledford|titre=Atopy: A Collection of Comorbid Conditions|périodique=The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice|volume=9|numéro=11|date=2021-11|doi=10.1016/j.jaip.2021.09.002|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2213219821009788|consulté le=2023-02-18|pages=3862–3866}}</ref> | {{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Étiologies}}L'étiologie exacte de l'atopie est inconnue, mais nous savons qu'une interaction entre les facteurs génétiques et environnementaux joue un rôle crucial dans la vulnérabilité atopique. Certaines études suggèrent que le lien entre les différentes conditions atopiques pourrait être associé aux changements dans le microbiome cutané, celui-ci interagissant avec une dysfonction de la barrière muqueuse ou cutanée. Par exemple, la colonisation de la muqueuse nasale par du staphylocoque augmente les chances qu'une sinusite chronique soit associée à l'asthme. Également, les populations où la diète contient une flore bactérienne différente de la flore bactérienne des diètes modernes ont moins d'atopie.<ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Natalie M.|nom1=Diaz-Cabrera|prénom2=Mario A.|nom2=Sánchez-Borges|prénom3=Dennis K.|nom3=Ledford|titre=Atopy: A Collection of Comorbid Conditions|périodique=The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice|volume=9|numéro=11|date=2021-11|doi=10.1016/j.jaip.2021.09.002|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2213219821009788|consulté le=2023-02-18|pages=3862–3866}}</ref> | ||
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* une culture de selles (pour le parasitisme intestinal) | * une culture de selles (pour le parasitisme intestinal) | ||
* une biopsie cutanée (si une doute persiste quant à une dermite atopique face à ses diagnostics différentiels) | * une biopsie cutanée (si une doute persiste quant à une dermite atopique face à ses diagnostics différentiels) | ||
* une oesophagogastroduodénoscopie (OGD) : en | * une oesophagogastroduodénoscopie (OGD) : à envisager chez les patients atopiques se plaignant d'impaction alimentaire en avalant, afin d'éliminer une oesophagite éosinophilique. La visualisation d'anneaux concentriques et de plaques blanchâtres dans l'eosophage est caractéristique de ce diagnostic. Des biopsies de l'oesophage pourront être réalisées au même moment. <ref name=":8">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Nirmala P.|nom1=Gonsalves|prénom2=Seema S.|nom2=Aceves|titre=Diagnosis and treatment of eosinophilic esophagitis|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=145|numéro=1|date=2020-01|pmid=31910983|pmcid=PMC6986782|doi=10.1016/j.jaci.2019.11.011|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0091674919315465|consulté le=2023-02-25|pages=1–7}}</ref> | ||
==Approche clinique== | ==Approche clinique== | ||
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Approche clinique}} | {{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Approche clinique}}Une atopie devrait être suspectée chez un patient ayant un ou plusieurs diagnostic ou présentations atopiques (dermatite atopique, asthme, rhinite allergique, conjonctivite allergique, histoire d'allergies alimentaires ou médicamenteuses, etc.). | ||
==Diagnostic== | ==Diagnostic== | ||
Tel que mentionné plus haut, l'atopie est un diagnostic essentiellement clinique. {{ Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Diagnostic}} | Tel que mentionné plus haut, l'atopie est un diagnostic essentiellement clinique. L'histoire personnelle et familiale de conditions associées à l'atopie et/ou un examen physique suggestif sont des éléments orientant vers le diagnostic. Ensuite, le diagnostic précis de chaque condition atopique peut être également clinique (la dermatite atopique, par exemple) ou peut être à la fois clinique et paraclinique (l'asthme, avec les tests de fonction respiratoire par exemple). | ||
Les examens paracliniques mentionnés ci-haut peuvent aider au diagnostic, mais ne peuvent pas lorsqu'interprétés de façon isolée, ne peuvent pas mener à un diagnostic définitif. Notons cependant que selon une étude chinoise récente menée en 2022 visant à explorer la valeur des IgE totaux dans le diagnostic de l'atopie chez les enfants et les adolescents, il existerait une relation étroite entre les IgE totaux et l'atopie; le taux d'IgE totaux pourrait donc être utilisé pour distinguer les enfants et les adolescents avec et sans atopie. <ref>{{Citation d'un lien web|titre=多重解析--DOI注册管理系统--中国知网|url=http://doi.cnki.net/Resolution/Handler?doi=10.13201/j.issn.2096-7993.2022.04.006|site=doi.cnki.net|doi=10.13201/j.issn.2096-7993.2022.04.006|consulté le=2023-03-03}}</ref> | |||
Malgré les progrès récents dans la détermination de la valeur et de l'indication de l'utilisation des tests cutanés dans le diagnostic de la dermatite atopique, des études plus objectives sont nécessaires. Ceux-ci peuvent cependant être utile pour comprendre les mécanismes de l'allergie atopique et pour définir la pertinence clinique des aéro-allergènes dans le déclenchement de l'eczéma. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Kristiina|nom1=Turjanmaa|titre=The role of atopy patch tests in the diagnosis of allergy in atopic dermatitis|périodique=Current Opinion in Allergy & Clinical Immunology|volume=5|numéro=5|date=2005-10|issn=1528-4050|doi=10.1097/01.all.0000182538.63273.a3|lire en ligne=https://journals.lww.com/00130832-200510000-00010|consulté le=2023-03-03|pages=425–428}}</ref> | |||
L'étalon d'or pour le diagnostic de l'oesophagite éosinophilique est une biopsie oesophagienne effectuée durant une endoscopie élective. Celle-ci démontrera une augmentation des éosinophiles intra-épithéliaux (> 15 par champ) sans infiltration concomitante du duodénum ou de l'estomac. Au moins 5 spécimens différents devraient être obtenus à différents sites oesophagiens afin de maximiser la sensibilité diagnostique. <ref name=":8" /> {{ Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Diagnostic}} | |||
==Diagnostic différentiel== | ==Diagnostic différentiel== | ||
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Diagnostic différentiel}}Le diagnostic différentiel de l'atopie comprend notamment les maladies associées à une élévation des IgE sériques | {{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Diagnostic différentiel}}Le diagnostic différentiel de l'atopie comprend notamment les maladies associées à une élévation des IgE sériques totaux : <ref name=":0" /> | ||
* Aspergillose broncho-pulmonaire allergique | * Aspergillose broncho-pulmonaire allergique | ||
* Maladies parasitaires | * Maladies parasitaires | ||
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* Pompholyx (dyshidrose) | * Pompholyx (dyshidrose) | ||
==Traitement== | ==Traitement== | ||
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Traitement}} Les traitements proposés diffèrent selon la condition atopique. Pour toutes les conditions, il est important d'éviter les déclencheurs. | {{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Traitement}} Les traitements proposés diffèrent selon la condition atopique. Pour toutes les conditions, il est important d'éviter les déclencheurs. En lien avec le concept de marche atopique, il a été observé que les thérapies ciblant le maintien et la réparation de la barrière épidermique chez les jeunes enfants atteints de dermatite atopique pourraient prévenir le développement subséquent de l'asthme. <ref name=":6" /> | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+Traitements des conditions atopiques | |+Traitements des conditions atopiques | ||
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!Traitements | !Traitements | ||
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|[[Dermatite atopique|Dermite atopique]] <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Wade|nom1=Watson|prénom2=Sandeep|nom2=Kapur|titre=Atopic dermatitis|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|pmid=22166055|pmcid=PMC3245437|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S4|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S4|consulté le=2023-02-25|pages=S4}}</ref> | |[[Dermatite atopique|Dermite atopique]] <ref name=":9">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Wade|nom1=Watson|prénom2=Sandeep|nom2=Kapur|titre=Atopic dermatitis|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|pmid=22166055|pmcid=PMC3245437|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S4|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S4|consulté le=2023-02-25|pages=S4}}</ref> | ||
| | | | ||
* Hydratation cutanée. | * Hydratation cutanée. | ||
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* Inhibiteurs de la calcineurine. | * Inhibiteurs de la calcineurine. | ||
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|Rhinite allergique <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Peter|nom1=Small|prénom2=Harold|nom2=Kim|titre=Allergic rhinitis|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|pmid=22166009|pmcid=PMC3245436|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S3|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S3|consulté le=2023-02-25|pages=S3}}</ref> | |Rhinite allergique <ref name=":10">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Peter|nom1=Small|prénom2=Harold|nom2=Kim|titre=Allergic rhinitis|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|pmid=22166009|pmcid=PMC3245436|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S3|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S3|consulté le=2023-02-25|pages=S3}}</ref> | ||
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* Anti-histaminiques oraux. | * Anti-histaminiques oraux. | ||
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* Immunothérapie. | * Immunothérapie. | ||
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|[[Conjonctivite allergique]] <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Mario|nom1=La Rosa|prénom2=Elena|nom2=Lionetti|prénom3=Michele|nom3=Reibaldi|prénom4=Andrea|nom4=Russo|titre=Allergic conjunctivitis: a comprehensive review of the literature|périodique=Italian Journal of Pediatrics|volume=39|numéro=1|date=2013|issn=1824-7288|pmid=23497516|pmcid=PMC3640929|doi=10.1186/1824-7288-39-18|lire en ligne=http://ijponline.biomedcentral.com/articles/10.1186/1824-7288-39-18|consulté le=2023-02-25|pages=18}}</ref> | |[[Conjonctivite allergique]] <ref name=":11">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Mario|nom1=La Rosa|prénom2=Elena|nom2=Lionetti|prénom3=Michele|nom3=Reibaldi|prénom4=Andrea|nom4=Russo|titre=Allergic conjunctivitis: a comprehensive review of the literature|périodique=Italian Journal of Pediatrics|volume=39|numéro=1|date=2013|issn=1824-7288|pmid=23497516|pmcid=PMC3640929|doi=10.1186/1824-7288-39-18|lire en ligne=http://ijponline.biomedcentral.com/articles/10.1186/1824-7288-39-18|consulté le=2023-02-25|pages=18}}</ref> | ||
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* Larmes artificielles. | * Larmes artificielles. | ||
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* Immunothérapie. | * Immunothérapie. | ||
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|[[Asthme]] <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Harold|nom1=Kim|prénom2=Jorge|nom2=Mazza|titre=Asthma|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|pmid=22165976|pmcid=PMC3245435|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S2|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S2|consulté le=2023-02-25|pages=S2}}</ref> | |[[Asthme]] <ref name=":12">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Harold|nom1=Kim|prénom2=Jorge|nom2=Mazza|titre=Asthma|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|pmid=22165976|pmcid=PMC3245435|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S2|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S2|consulté le=2023-02-25|pages=S2}}</ref> | ||
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* Corticostéroïdes en inhalation (CSI) (pierre angulaire). | * Corticostéroïdes en inhalation (CSI) (pierre angulaire). | ||
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* Anti IgE (omalizumab/Xolair). | * Anti IgE (omalizumab/Xolair). | ||
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|Oesophagite éosinophilique <ref name=":8" /><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Stuart|nom1=Carr|prénom2=Wade|nom2=Watson|titre=Eosinophilic esophagitis|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|pmid=22165816|pmcid=PMC3245441|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S8|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S8|consulté le=2023-02-25|pages=S8}}</ref> | |Oesophagite éosinophilique <ref name=":8" /><ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Stuart|nom1=Carr|prénom2=Wade|nom2=Watson|titre=Eosinophilic esophagitis|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|pmid=22165816|pmcid=PMC3245441|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S8|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S8|consulté le=2023-02-25|pages=S8}}</ref> | ||
| | | | ||
* Inhibiteurs de la pompe à protons. | * Inhibiteurs de la pompe à protons. | ||
Ligne 215 : | Ligne 224 : | ||
==Suivi== | ==Suivi== | ||
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Suivi}} | {{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Suivi}}La nature chronique de l'atopie peut parfois nécessiter un suivi à long terme, étroit ou non, selon le contrôle des symptômes de chaque condition atopique chez un même patient. Les patients devraient être avisés d'éviter les déclencheurs d'exacerbations de leur atopie. La plupart du temps, il n'est pas nécessaire de répéter des examens paracliniques, à moins qu'il soit question de réévaluer l'exactitude du diagnostic. | ||
==Complications== | ==Complications== | ||
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Complications}} | {{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Complications}} | ||
Les complications | Les complications varient grandement selon la condition atopique en question: | ||
{| class="wikitable" | |||
|+Complications de l'atopie | |||
! | |||
!Complications | |||
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|[[Dermatite atopique|Dermite atopique]] <ref name=":9" /> | |||
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* Infections secondaires causées par Staphylococcus. | |||
* Eczéma herpétique. | |||
* Dermatite de contact secondaire (due aux antibiotiques). | |||
* Dermatite des mains (par contact excessif avec l'eau). | |||
|- | |||
Complications de l' | |Rhinite allergique <ref name=":10" /> <ref name=":0" /> | ||
| | |||
* Sinusite. | |||
* Otite moyenne. | |||
* Polypes nasaux. | |||
* Apnée. | |||
|- | |||
|[[Conjonctivite allergique]] <ref name=":11" /> | |||
| | |||
* Infections secondaires causées par Staphylococcus | * Surinfections oculaires. | ||
* Eczéma herpétique | * Dermatite de contact irritative secondaire au frottement. | ||
* Dermatite de contact secondaire (due aux antibiotiques) | |- | ||
* Dermatite des mains (par contact excessif avec l'eau) | |[[Asthme]] <ref name=":12" /> <ref name=":0" /> | ||
| | |||
* Pneumothorax. | |||
* Remodelage bronchique. | |||
|- | |||
|Oesophagite éosinophilique <ref name=":8" /><ref name=":13" /> | |||
* | | | ||
* | * Remodelage oesophagien. | ||
* Sténose oesophagienne. | |||
|} | |||
==Évolution== | ==Évolution== | ||
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Évolution}} | {{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Évolution}} | ||
Tel que mentionné plus haut, la nature chronique de l'atopie implique une tendance constante à développer des réactions allergiques. Cependant, les manifestations de l'atopie se modifient fréquemment dans le temps, tel que démontré par le concept de "marche atopique". | |||
L' | La dermatite atopique est associée à un bon pronostic avec un traitement adéquat et optimal. L'asthme allergique a un pronostic qui varie en fonction de la persistance de l'allergène environnemental responsable, des taux d'IgE dans le sang ou les tissus et de la génétique.<ref name=":0" /> Le plus important à retenir est que le contrôle d'une condition atopique aide également le contrôle des autres.<ref name=":7" /> Par exemple, le contrôle de l'oesophagite éosinophilique serait amélioré par l'optimisation de la prise en charge d'un asthme, d'une rhinite allergique et/ou d'une dermatite atopique concomitants, et vice-versa<ref name=":8" /> | ||
==Prévention== | ==Prévention== | ||
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Prévention}} | {{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Prévention}} | ||
L'éducation des patients est cruciale | L'éducation des patients est cruciale. Chez les enfants, cela implique d'éduquer les parents, particulièrement pour les aider dans l'identification et l'évitement des déclencheurs.<ref name=":0" /> Les patients doivent également recevoir des conseils sur la façon de gérer les réactions allergiques [[Anaphylaxie|anaphylaxiques]]. | ||
Les patients doivent également recevoir des conseils sur la façon de gérer les réactions | |||
Il est important d'identifier les nourrissons qui risquent de développer des maladies atopiques chroniques tout au long de leur vie afin d'offrir une fenêtre d'opportunité critique au début de la vie pour une intervention thérapeutique. Une thérapie ciblant le maintien et la réparation de la barrière épidermique chez les nourrissons atteints de | Il est important d'identifier les nourrissons qui risquent de développer des maladies atopiques chroniques tout au long de leur vie afin d'offrir une fenêtre d'opportunité critique au début de la vie pour une intervention thérapeutique. Une thérapie ciblant le maintien et la réparation de la barrière épidermique chez les nourrissons atteints de dermatite atopique pourrait prévenir le développement ultérieur de l'asthme. <ref name=":6" /> Bien qu'il y ait eu une tendance à la réduction des symptômes allergiques après l'administration de prébiotiques dans la première année de vie d'enfants atopiques, il n'y actuellement pas suffisamment de preuves pour établir que ce traitement est efficace dans la prévention des allergies chez les enfants. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Priscilla Negrão|nom1=de Moura|prénom2=Nelson Augusto|nom2=Rosário Filho|titre=The use of prebiotics during the first year of life for atopy prevention and treatment|périodique=Immunity, Inflammation and Disease|volume=1|numéro=1|date=2013-10|issn=2050-4527|issn2=2050-4527|pmid=25400918|pmcid=PMC4217543|doi=10.1002/iid3.8|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/iid3.8|consulté le=2023-03-03|pages=63–69}}</ref> | ||
==Références== | ==Références== |
Version du 3 mars 2023 à 16:53
Classe de maladie | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | |
Symptômes |
|
Informations | |
Terme anglais | Atopy |
Wikidata ID | Q757678 |
Spécialité | Allergologie |
|
Réactions allergiques et atopie (4)
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
L'atopie est une prédisposition personnelle et/ou familiale à répondre immunologiquement à divers allergènes environnementaux, entraînant une différenciation CD4+ Th2 et une surproduction d'immunoglobulines E (IgE).[1] La conséquence clinique en est la propension à développer des réactions d'hypersensibilité aux allergènes. L'asthme bronchique allergique, la rhinite allergique et la dermatite atopique forment ce qu'on appelle la "triade atopique". Plusieurs de ces conditions peuvent coexister chez un même individu au même moment ou à différents moments de sa vie.[2]
Classification
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section sert à détailler les maladies qui sont membres de cette classe. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Maladie |
Commentaires: |
|
Exemple: | Le syndrome coronarien aigu se divise en trois maladies distinctes :
|
En plus de la triade atopique mentionnée ci-haut, qui comprend la rhinite allergique, l'asthme et la dermatite atopique, plusieurs maladies font partie de l'atopie, notamment : [3][4][5][6][2]
- la conjonctivite allergique
- les allergies médicamenteuses IgE médiée
- les piqures d'insectes
- l'urticaire et l'angioedème
- le choc anaphylactique
- les allergies alimentaires
- l'oesophagite éosinophilique.
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
L'atopie affecte une partie importante de la population générale, celle-ci ayant une prévalence estimée de 10 à 30 % dans les pays développés. Environ 80 % des personnes atopiques ont des antécédents familiaux d'allergie et d'atopie. La susceptibilité atopique est génétique, mais la littérature suggère qu'il existe de nombreux gènes ayant des effets modérés. La répartition géographique des allergènes courants expliquent en partie la prévalence et la morbidité associées à l'atopie. Les deux sexes sont également touchés. [2] La progression de la dermite atopique dans la jeune enfance vers d'autres conditions atopiques comme l'asthme et la rhinite allergique dans l'enfance et à l'âge adulte est appelée la "marche atopique". [1]
L'eczéma atopique touche environ 18 % des nourrissons au cours des deux premières années de vie et la principale cause est l'allergie à plusieurs aliments. En effet, l'allergie alimentaire serait la manifestation la plus précoce de l'atopie. Une forte association a été démontrée entre la dermatite atopique et l'allergie IgE-médiée au lait, aux œufs ou aux arachides. [7]
Étiologies
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Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologie. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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L'étiologie exacte de l'atopie est inconnue, mais nous savons qu'une interaction entre les facteurs génétiques et environnementaux joue un rôle crucial dans la vulnérabilité atopique. Certaines études suggèrent que le lien entre les différentes conditions atopiques pourrait être associé aux changements dans le microbiome cutané, celui-ci interagissant avec une dysfonction de la barrière muqueuse ou cutanée. Par exemple, la colonisation de la muqueuse nasale par du staphylocoque augmente les chances qu'une sinusite chronique soit associée à l'asthme. Également, les populations où la diète contient une flore bactérienne différente de la flore bactérienne des diètes modernes ont moins d'atopie.[8]
Les facteurs génétiques joueraient un rôle primordial dans la vulnérabilité atopique, régulant la synthèse totale d'IgE. L'hérédité atopique serait multigénique et influencerait ainsi la tendance à surproduire des IgE.[9][2] Une théorie qui explique la genèse de l'atopie concerne une régulation anormale des cellules T auxiliaires et des lymphocytes T suppresseurs qui devraient normalement aider à la production d'IgE. Également, un ou plusieurs loci dans la région du chromosome 12q contribueraient à l'expression du phénotype clinique de l'asthme et les preuves les plus solides de liaison se trouvent dans une région proche du gène codant pour l'IFN-gamma.[10]
Les mutations de la filagrine, une protéine clé dans la différenciation épidermique, semblent susceptibles de jouer un rôle dans la chronicité de la maladie et la sensibilisation aux IgE chez les patients atteints de la dermite atopique. Les mutations de la filagrine qui prédisposent à l'asthme, à la rhinite allergique et à la sensibilisation allergique uniquement en présence de la dermite atopique soutiennent fortement le rôle de la filagrine dans la pathogenèse de la dermite atopique et dans la progression ultérieure de la marche atopique. Les défauts de la filagrine peuvent se développer comme un défaut acquis et/ou génétique.[1]
Les déclencheurs et facteurs de risque environnementaux de l'atopie seront abordés plus en détails dans la section "facteurs de risque".
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section Physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
La physiopathologie de l'atopie se manifeste par l'activation des mastocytes. La liaison de l'antigène aux IgE réticule les protéines Fc epsilon RI sur les mastocytes. Il active les protéines tyrosine kinases (Lyn et Syk) qui provoquent l'activation d'une cascade de MAP kinases et d'une phospholipase C spécifique du phosphatidylinositol, qui catalyse la libération de molécules, lesquelles libèrent le calcium intracellulaire à partir du réticulum endoplasmique et phosphorylent des substrats. Les MAP kinases et le calcium réagissent pour activer l'enzyme cytosolique phospholipase A2, qui stimule la synthèse de médiateurs lipidiques, notamment PGD2, LTC4, LTD4 et LTE4. Les kinases Ras/MAP en présence de calcium et de PKC provoquent l'expression de gènes de cytokines, qui libèrent du TNF et d'autres cytokines (IL-4, IL-5, IL-6, IL-13 entre autres). Les médiateurs lipidiques, les cytokines et l'histamine provoquent une réponse inflammatoire.[11][12][13] [2] Les basophiles et les médiateurs mastocytaires comprennent des amines biogènes et des enzymes stockées préformées dans des granules, des cytokines et des médiateurs lipidiques, qui sont principalement nouvellement synthétisés lors de l'activation cellulaire. L'histamine et d'autres amines biogènes, ainsi que les médiateurs lipidiques, induisent des fuites vasculaires et une hypermotilité intestinale, qui sont toutes des composantes des réponses allergiques immédiates. [2]
Facteurs de risque
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Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Les facteurs de risque de l'atopie sont :
- une histoire familiale d'atopie
- L'hérédité de plusieurs gènes influence la tendance à la surproduction d'IgE, et cela se retrouve dans les familles, comme le montre clairement la transmission autosomique de l'allergie, mais on pense que le modèle d'hérédité complet est multigénique.[2]
- l'immigration
- Dans les pays développés et industrialisés, on observe une prévalence plus élevée de l'atopie et de l'asthme par rapport aux pays non développés, la migration impliquant une exposition à un nouvel ensemble de polluants et d'allergènes.[14]
- les changements dans le microbiome cutané
- Le lien entre les troubles atopiques comorbides pourrait être lié à des changements dans le microbiome, interagissant potentiellement avec le dysfonctionnement de la barrière cutanée et muqueuse.[8]
- les déclencheurs spécifiques et non spécifiques de l'asthme[2]
- les infections respiratoires virales
- les médicaments (aspirine et anti-inflammatoires non stéroïdiens)
- les facteurs climatiques (ozone, air froid et SO2)
- les facteurs physiologiques (exercice, hyperventilation, facteurs psychologiques)
- les aéroallergènes (les pollens d'herbe, de mauvaises herbes, d'arbustes et d'arbres, les moisissures, la poussière domestique et les acariens, les insectes et les phanères d'animaux domestiques, de rongeurs et d'animaux de ferme, etc.)[15]
Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
|
Les symptômes associés à l'atopie dépendent des comorbidités atopiques. Il est donc important de faire une revue des systèmes en ayant en tête les diagnostics atopiques les plus fréquents.
Symptômes | Conditions atopiques associées | |
---|---|---|
Cutané | Prurit cutané |
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Cardio-respiratoire | Dyspnée |
|
Douleur thoracique | ||
Palpitations | ||
Lipothymie et syncope | ||
Toux | ||
Ophtalmologique | Larmoiement |
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Prurit oculaire | ||
ORL | Rhinorrhée et congestion nasale |
|
Éternuement |
| |
Prurit nasal |
| |
Gastro-intestinal | Dysphagie |
|
Examen clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants, selon les comorbidités atopiques du patient:
- aux signes vitaux :
- une tachycardie ou une hypotension (asthme décompensé, réaction allergique de type anaphylaxie)
- à l'examen ORL:
- un érythème nasal (rhinite allergique)
- à l'examen ophtalmologique:
- érythème périoculaire (dermite atopique)
- érythème conjonctival (conjonctivite allergique)
- lignes de Dennie-Morgan (dermite atopique)
- à l'examen cutané:
- à l'examen pulmonaire:
- sibilances (asthme décompensé)
- wheezing (asthme décompensé)
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
|
L'atopie est généralement diagnostiquée cliniquement et des investigations paracliniques sont rarement nécessaires.
Au besoin, les examens paracliniques pertinents inclus : [16]
- une formule sanguine complète (révélant parfois une éosinophilie)
- un test cutané
- une recherche d'IgE spécifiques si une allergie spécifique est soupçonnée. Il est important de se rappeler que l'augmentation des IgE n'est pas spécifique de l'atopie et que les IgE totales ne doivent pas être utilisées seules comme outil de diagnostic.
- des tests de fonction pulmonaire (si un asthme est suspectée)
- les immunoglobulines sériques quantitatives
- une radiographie du thorax
- une culture de selles (pour le parasitisme intestinal)
- une biopsie cutanée (si une doute persiste quant à une dermite atopique face à ses diagnostics différentiels)
- une oesophagogastroduodénoscopie (OGD) : à envisager chez les patients atopiques se plaignant d'impaction alimentaire en avalant, afin d'éliminer une oesophagite éosinophilique. La visualisation d'anneaux concentriques et de plaques blanchâtres dans l'eosophage est caractéristique de ce diagnostic. Des biopsies de l'oesophage pourront être réalisées au même moment. [17]
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Une atopie devrait être suspectée chez un patient ayant un ou plusieurs diagnostic ou présentations atopiques (dermatite atopique, asthme, rhinite allergique, conjonctivite allergique, histoire d'allergies alimentaires ou médicamenteuses, etc.).
Diagnostic
Tel que mentionné plus haut, l'atopie est un diagnostic essentiellement clinique. L'histoire personnelle et familiale de conditions associées à l'atopie et/ou un examen physique suggestif sont des éléments orientant vers le diagnostic. Ensuite, le diagnostic précis de chaque condition atopique peut être également clinique (la dermatite atopique, par exemple) ou peut être à la fois clinique et paraclinique (l'asthme, avec les tests de fonction respiratoire par exemple).
Les examens paracliniques mentionnés ci-haut peuvent aider au diagnostic, mais ne peuvent pas lorsqu'interprétés de façon isolée, ne peuvent pas mener à un diagnostic définitif. Notons cependant que selon une étude chinoise récente menée en 2022 visant à explorer la valeur des IgE totaux dans le diagnostic de l'atopie chez les enfants et les adolescents, il existerait une relation étroite entre les IgE totaux et l'atopie; le taux d'IgE totaux pourrait donc être utilisé pour distinguer les enfants et les adolescents avec et sans atopie. [18]
Malgré les progrès récents dans la détermination de la valeur et de l'indication de l'utilisation des tests cutanés dans le diagnostic de la dermatite atopique, des études plus objectives sont nécessaires. Ceux-ci peuvent cependant être utile pour comprendre les mécanismes de l'allergie atopique et pour définir la pertinence clinique des aéro-allergènes dans le déclenchement de l'eczéma. [19]
L'étalon d'or pour le diagnostic de l'oesophagite éosinophilique est une biopsie oesophagienne effectuée durant une endoscopie élective. Celle-ci démontrera une augmentation des éosinophiles intra-épithéliaux (> 15 par champ) sans infiltration concomitante du duodénum ou de l'estomac. Au moins 5 spécimens différents devraient être obtenus à différents sites oesophagiens afin de maximiser la sensibilité diagnostique. [17]
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
|
Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
|
Le diagnostic différentiel de l'atopie comprend notamment les maladies associées à une élévation des IgE sériques totaux : [2]
- Aspergillose broncho-pulmonaire allergique
- Maladies parasitaires
- Immunodéficience avec ataxie-télangiectasie
- Syndrome d'hyper-IgE
- Syndrome de Wiskott-Aldrich
- IgE myélome
- Alymphoplasie thymique
- Réaction du greffon contre l'hôte
- Rhinite chronique non allergique (vasomotrice)
- Rhinite médicamenteuse
- Rhinite infectieuse
- Kératoconjonctivite vernale
- Emphysème pulmonaire
- Bronchiolite aiguë
- Mucoviscidose
- Aspiration d'un corps étranger
- Obstruction des voies respiratoires causée par une anomalie vasculaire congénitale
- Asthme cardiaque causé par une insuffisance ventriculaire gauche
- Tumeurs carcinoïdes
- Névrodermite localisée (lichen simplex chronique)
- Allergique ou dermite de contact irritante
- Séborrhée et dermatophytoses
- Pompholyx (dyshidrose)
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Les traitements proposés diffèrent selon la condition atopique. Pour toutes les conditions, il est important d'éviter les déclencheurs. En lien avec le concept de marche atopique, il a été observé que les thérapies ciblant le maintien et la réparation de la barrière épidermique chez les jeunes enfants atteints de dermatite atopique pourraient prévenir le développement subséquent de l'asthme. [1]
Traitements | |
---|---|
Dermite atopique [20] |
|
Rhinite allergique [21] |
|
Conjonctivite allergique [22] |
|
Asthme [23] |
|
Oesophagite éosinophilique [17][24] |
|
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
La nature chronique de l'atopie peut parfois nécessiter un suivi à long terme, étroit ou non, selon le contrôle des symptômes de chaque condition atopique chez un même patient. Les patients devraient être avisés d'éviter les déclencheurs d'exacerbations de leur atopie. La plupart du temps, il n'est pas nécessaire de répéter des examens paracliniques, à moins qu'il soit question de réévaluer l'exactitude du diagnostic.
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Les complications varient grandement selon la condition atopique en question:
Complications | |
---|---|
Dermite atopique [20] |
|
Rhinite allergique [21] [2] |
|
Conjonctivite allergique [22] |
|
Asthme [23] [2] |
|
Oesophagite éosinophilique [17][24] |
|
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Tel que mentionné plus haut, la nature chronique de l'atopie implique une tendance constante à développer des réactions allergiques. Cependant, les manifestations de l'atopie se modifient fréquemment dans le temps, tel que démontré par le concept de "marche atopique".
La dermatite atopique est associée à un bon pronostic avec un traitement adéquat et optimal. L'asthme allergique a un pronostic qui varie en fonction de la persistance de l'allergène environnemental responsable, des taux d'IgE dans le sang ou les tissus et de la génétique.[2] Le plus important à retenir est que le contrôle d'une condition atopique aide également le contrôle des autres.[8] Par exemple, le contrôle de l'oesophagite éosinophilique serait amélioré par l'optimisation de la prise en charge d'un asthme, d'une rhinite allergique et/ou d'une dermatite atopique concomitants, et vice-versa[17]
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
|
L'éducation des patients est cruciale. Chez les enfants, cela implique d'éduquer les parents, particulièrement pour les aider dans l'identification et l'évitement des déclencheurs.[2] Les patients doivent également recevoir des conseils sur la façon de gérer les réactions allergiques anaphylaxiques.
Il est important d'identifier les nourrissons qui risquent de développer des maladies atopiques chroniques tout au long de leur vie afin d'offrir une fenêtre d'opportunité critique au début de la vie pour une intervention thérapeutique. Une thérapie ciblant le maintien et la réparation de la barrière épidermique chez les nourrissons atteints de dermatite atopique pourrait prévenir le développement ultérieur de l'asthme. [1] Bien qu'il y ait eu une tendance à la réduction des symptômes allergiques après l'administration de prébiotiques dans la première année de vie d'enfants atopiques, il n'y actuellement pas suffisamment de preuves pour établir que ce traitement est efficace dans la prévention des allergies chez les enfants. [25]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2023/02/09 à partir de Atopy (StatPearls / Atopy (2022/07/08)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31194344 (livre).
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