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(Ajout et précis pour évaluation préopératoire dont l'évaluation cardiaque ainsi que les médicaments connexes. Ajout de l'échelle RCRI. Changement du paragraphe d'introduction afin d'être plus succinct et en lien avec les objectifs du CMC.)
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}}{{Page objectif du CMC|identificateur=74-3|nom=Évaluation médicale préopératoire}}L'<nowiki/>'''évaluation préopératoire''' est un effort multidisciplinaire qui peut impliquer les chirurgiens, les omnipraticiens, les anesthésistes, les cardiologues et plusieurs autres spécialistes selon les comorbidités du patient.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=|nom1=Chowdhury, Sheehan H.|nom2=Chowdhury, Jeeshan.|titre=Essentials for the Canadian medical licensing exam : review and prep for MCCQE, part I|passage=220-221|lieu=Philadelphie|éditeur=Wolters Kluwer|date=2017|pages totales=758|isbn=978-1-4511-8688-8|isbn2=1-4511-8688-6|oclc=932066339|lire en ligne=|consulté le=}}</ref> Cette évaluation comprend principalement la prise en charge des maladies chroniques et la gestion des risques péri-opératoires en lien avec l'anesthésie, les risques thromboemboliques et les médicaments.<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=74-3 Évaluation médicale préopératoire {{!}} Le Conseil médical du Canada|url=https://mcc.ca/fr/objectifs/expert/|site=mcc.ca|consulté le=2020-04-26}}</ref> Les chirurgies effectuées en urgence ne passent pas toujours par l'évaluation préopératoire.<noinclude>Voici un bref aperçu des chirurgies selon leur risque opératoire:
}}{{Page objectif du CMC|identificateur=74-3|nom=Évaluation médicale préopératoire}}L'<nowiki/>'''évaluation médicale préopératoire''' est un effort multidisciplinaire qui peut impliquer plusieurs spécialistes dont des anesthésiologues et des internistes<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=|nom1=Chowdhury, Sheehan H.|nom2=Chowdhury, Jeeshan.|titre=Essentials for the Canadian medical licensing exam : review and prep for MCCQE, part I|passage=220-221|lieu=Philadelphie|éditeur=Wolters Kluwer|date=2017|pages totales=758|isbn=978-1-4511-8688-8|isbn2=1-4511-8688-6|oclc=932066339|lire en ligne=|consulté le=}}</ref>. Cete évaluation vise à optimiser l'état du patient étant donné une maladie chronique existante et à cerner des risques liés à la chirurgie<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Évaluation médicale préopératoire - 74-3|url=https://mcc.ca/fr/objectifs/expert/key/74-3/?cn-reloaded=1|site=Le Conseil Médical du Canada|date=février 2017|consulté le=17 avril 2023}}</ref>. Ceux-ci peuvent être de nature cardiopulmonaire, coagulatoire, anesthésique ou en lien avec l'utilisation d'un médicament<ref name=":6" />.  Un plan de prise en charge est à prévoir suite à l'évaluation composée, entres autres, d'une anamnèse et d'un examen physique<ref name=":6" />.<noinclude>Voici un bref aperçu des chirurgies selon leur risque opératoire:
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== Approche clinique ==
== Approche clinique ==
=== Questionnaire ===
=== Anamnèse ===
Porter une attention particulière aux '''antécédents médicaux''' du patient:<ref name=":0" /><ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=|nom1=Binesh-Marvasti, Tina,|nom2=McQueen, Sydney,|nom3=Ahmed, Waleed S.,|nom4=Frankfurter, Claudia,|titre=Toronto Notes 2018 : comprehensive medical reference and review for the Medical Council of Canada Qualifying Exam (MCCQE) Part 1 and the United States Medical Licensing Exam (USMLE) Step 2|passage=A1-A4|lieu=Toronto|éditeur=|date=2018|pages totales=1374|isbn=978-1-927363-40-9|isbn2=1-927363-40-3|isbn3=978-1-927363-41-6|oclc=1022761837|lire en ligne=|consulté le=}}</ref>
'''Antécédents médicaux:'''<ref name=":0" /><ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=|nom1=Binesh-Marvasti, Tina,|nom2=McQueen, Sydney,|nom3=Ahmed, Waleed S.,|nom4=Frankfurter, Claudia,|titre=Toronto Notes 2018 : comprehensive medical reference and review for the Medical Council of Canada Qualifying Exam (MCCQE) Part 1 and the United States Medical Licensing Exam (USMLE) Step 2|passage=A1-A4|lieu=Toronto|éditeur=|date=2018|pages totales=1374|isbn=978-1-927363-40-9|isbn2=1-927363-40-3|isbn3=978-1-927363-41-6|oclc=1022761837|lire en ligne=|consulté le=}}</ref>
* Maladies cardiaques ([[Maladie cardiaque athérosclérotique|maladie cardiaque athérosclérotique]] (MCAS), [[arythmies]], [[Insuffisance cardiaque|insuffisance cardiaque]] (IC), etc.)
* Maladies cardiaques: incluant l'échelle RCRI afin de stratifier le niveau de risque cardiaque<ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=anglais|auteur1=|titre=Canadian Cardiovascular Society Guidelines on
* Maladies pulmonaires ([[asthme]], [[Maladie pulmonaire obstructive chronique|maladie pulmonaire obstructive chronique]] (MPOC), [[Apnée du sommeil|apnée du sommeil]], etc.)
Perioperative Cardiac Risk Assessment and Management
for Patients Who Undergo Noncardiac Surgery|périodique=Canadian Journal of Cardiology|date=4 octobre 2016|issn=|lire en ligne=https://www.onlinecjc.ca/article/S0828-282X(16)30980-1/fulltext|pages=17-32}}</ref>. Par contre, certaines pathologies cardiaques pertinentes ne s'y retrouvent pat telle une sténose aortique<ref name=":7" />.
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!Variable
!Points
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|Antécédent d'insuffisance cardiaque
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|Antécédent de maladie cérébrovasculaire
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|Insulinothérapie pour diabètes
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|Créatinine sérique > 177  mmol/L
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|Chirurgie dans le péritoine, thorax ou vasculaire (suprainguinale)
|1
|}
* Maladies pulmonaires ([[asthme]], [[maladie pulmonaire obstructive chronique]] (MPOC), [[apnée du sommeil]], etc.)
* Maladies de la coagulation
* Maladies de la coagulation
* Arthrose, [[Polyarthrite rhumatoïde|polyarthrite rhumatoïde]] (PAR)
* Arthrose, [[polyarthrite rhumatoïde]] (PAR)
* [[Insuffisance surrénalienne]], [[diabète]], [[Hypothyroïdie|hypo]] / [[hyperthyroïdie]]
*[[Insuffisance surrénalienne]], [[diabète]], [[Hypothyroïdie|hypo]] / [[hyperthyroïdie]]
* [[Maladie thromboembolique veineuse|Maladies thrombo-emboliques]], [[Accident vasculaire cérébral|accident vasculaire cérébral]] (AVC)
*[[Maladie thromboembolique veineuse|Maladies thrombo-emboliques]], [[accident vasculaire cérébral]] (AVC)
* Convulsions, maladies neurologiques
* Convulsions, maladies neurologiques
* [[Reflux gastro-oesophagien]] (RGO)
*[[Reflux gastro-oesophagien]] (RGO)
* [[Insuffisance rénale aiguë]] ou [[Insuffisance rénale chronique|chronique]] (IRA ou IRC)
*[[Insuffisance rénale aiguë]] ou [[Insuffisance rénale chronique|chronique]] (IRA ou IRC)
* Grossesse
* Grossesse
'''Antécédents chirurgicaux et anesthésiques''':<ref name=":0" /><ref name=":1" />
'''Antécédents chirurgicaux et anesthésiques''':<ref name=":0" /><ref name=":1" />
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***Subluxation antérieure de la mâchoire < 1 largeur de doigt
***Subluxation antérieure de la mâchoire < 1 largeur de doigt


== Investigation ==
== Investigations ==
Il n'est plus indiqué de faire des bilans de laboratoire d'emblée chez des patients en santé.
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{| class="wikitable"
|+Investigations courantes en préopératoire<ref name=":0" /><ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Richard|nom1=Merchant|prénom2=Daniel|nom2=Chartrand|prénom3=Steven|nom3=Dain|prénom4=Gregory|nom4=Dobson|titre=Guidelines to the Practice of Anesthesia Revised Edition 2013|périodique=Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d'anesthésie|volume=60|numéro=1|date=2013-01|issn=0832-610X|issn2=1496-8975|doi=10.1007/s12630-012-9820-7|lire en ligne=http://link.springer.com/10.1007/s12630-012-9820-7|consulté le=2020-04-26|pages=60–84}}</ref>
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Patients avec histoire d'AVC, d'hémorragie intra-crânienne ou de trauma crânien
Patients avec histoire d'AVC, d'hémorragie intra-crânienne ou de trauma crânien
|-
|NT-proBNP
|Patient âgée de ≥ 65 ans, RCRI ≥ à 1 et/ou patient atteint d'une maladie cardiovasculaire significative<ref name=":7" />
|-
|-
|{{Investigation|nom=Radiographie pulmonaire|indication=Indication}}
|{{Investigation|nom=Radiographie pulmonaire|indication=Indication}}
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|Patient avec maladie hépatique
|Patient avec maladie hépatique
|}
|}
Dans certaines pathologies particulières, penser aux investigations suivantes<ref name=":0" />:
Dans certaines pathologies particulières, penser aux investigations suivantes<ref name=":0" />:
* Radiographie de la colonne cervicale (luxation atlanto-axiale)<ref name=":2" />: PAR
* Radiographie de la colonne cervicale (luxation atlanto-axiale)<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=74-3 Évaluation médicale préopératoire {{!}} Le Conseil médical du Canada|url=https://mcc.ca/fr/objectifs/expert/|site=mcc.ca|consulté le=2020-04-26}}</ref>: PAR
* Échographie cardiaque: à considérer chez patient avec insuffisance cardiaque qui subit une chirurgie cardiaque ou vasculaire majeure
* Tests de fonction respiratoire: à considérer chez patient avec pathologie respiratoire qui subit une chirurgie thoracique
* Tests de fonction respiratoire: à considérer chez patient avec pathologie respiratoire qui subit une chirurgie thoracique
* HbA1c: si pas fait dans les 3 derniers mois chez patient diabétique<ref name=":1" />
* HbA1c: si pas fait dans les 3 derniers mois chez patient diabétique<ref name=":1" />
* Stratification non-invasive cardiaque: considérer chez patient avec capacité fonctionnelle < 4 METs et chirurgie à risque élevé selon le RCRI (''[[Revised Cardiac Risk Index]]'') (voir MDCalc)<ref name=":3" />
* Troponines: en post-op chez patient à risque cardiaque intermédiaire ou élevé selon le RCRI<ref name=":3" />
* Troponines: en post-op chez patient à risque cardiaque intermédiaire ou élevé selon le RCRI<ref name=":3" />
* Gaz veineux: patient avec MPOC stade 2-3
* Gaz veineux: patient avec MPOC stade 2-3
Une échocardiographie ne fait pas partie des recommendations canadiennes pour des chirurgies non-cardiaques<ref name=":7" />.


== Prise en charge ==
== Prise en charge ==
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=== En lien avec les médicaments ===
=== En lien avec les médicaments ===


==== Médicaments à arrêter ou ajuster<ref name=":1" /><ref name=":5" /> ====
==== Médicaments à cesser ou à ajuster<ref name=":1" /><ref name=":5" /> ====
* <u>Hypoglycémiants oraux</u>: omettre le matin de la chirurgie
* <u>Hypoglycémiants oraux</u>: omettre le matin de la chirurgie
* <u>IECA/ARA</u>: cesser le jour avant la chirurgie
* <u>IECA/ARA</u>: cesser le jour avant la chirurgie
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** Modulateurs sélectifs des récepteurs œstrogènes:  
** Modulateurs sélectifs des récepteurs œstrogènes:  


==== Médicaments à considérer ajouter ====
==== Médicaments à initier ou à continuer ====
* <u>Metoclopramide</u> ou <u>ranitidine</u>: 30 min-1h pré-op si facteurs de risque de reflux
* <u>Metoclopramide</u> ou <u>ranitidine</u>: 30 min-1h pré-op si facteurs de risque de reflux
* <u>Antibiotiques</u>: si chirurgie à risque ou prophylaxie [[endocardite]] si indiquée
* <u>Antibiotiques</u>: si chirurgie à risque ou prophylaxie [[endocardite]] si indiquée
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* <u>Insuline</u>: considérer en perfusion IV avec dextrose chez patient diabétique
* <u>Insuline</u>: considérer en perfusion IV avec dextrose chez patient diabétique


=== Particularités en lien avec certaines pathologies ===
* Continuer la prise de béta-bloqueurs si le patient en prend déjà, il ne faut par contre pas les commencer moins de 24 heures avant la chirurgie. Il n'y a pas de données probantes pour les commencer avant la chirurgie en vue d'une optimisation cardiaque mais c'est une pratique qui existe<ref name=":7" />.
Si maladie cardiaque<ref name=":3" />:
* Ajouter bêta-bloqueurs chez patient qui a déjà une indication cardiaque, stratification non-invasive à risque modéré ou élevé, RCRI ≥ 3 critères
* Continuer bêta-bloqueurs si le patient le prenait déjà
* Prudence avec bêta-bloqueurs non-sélectifs, car ils peuvent causer bronchospasme
Si asthme:
Si asthme:
* Considérer corticostéroïdes et bêta2-agoniste inhalé jusqu'à 1 semaine en pré-opératoire pour éviter bronchospasme<ref name=":1" />
* Considérer corticostéroïdes et bêta2-agoniste inhalé jusqu'à 1 semaine en pré-opératoire pour éviter bronchospasme<ref name=":1" />
Si insuffisance surrénalienne<ref name=":1" />:
* Couverture dose de stress (en général x 2 la dose physiologique)
* Corticostéroïdes en IV en péri-opératoire
==== Autres conseils d'optimisation ====
Si tabagisme:
Si tabagisme:
* Abstinence 8 sem en pré-opéraoire si possible, sinon, bénéfices jusqu'à abstinence à 24h pré-opératoire<ref name=":1" />
* Abstinence 8 sem en pré-opéraoire si possible, sinon, bénéfices jusqu'à abstinence à 24h pré-opératoire<ref name=":1" />
Si infection des voies respiratoires supérieures:
Si infection des voies respiratoires supérieures:
* Reporter les chirurgies électives de minimum 6 sem<ref name=":1" />
* Reporter les chirurgies électives de minimum 6 sem<ref name=":1" />
Si insuffisance surrénalienne<ref name=":1" />:
* Couverture dose de stress (en général x 2 la dose physiologique)
* Corticostéroïdes en IV en péri-opératoire
== Suivi ==
== Suivi ==
Référence en médecine interne ou en spécialité lorsque le cas est plus complexe pour garantir un suivi en post-opératoire également.
Référence en médecine interne ou en spécialité lorsque le cas est plus complexe pour garantir un suivi en post-opératoire également.

Version du 17 avril 2023 à 20:29

Évaluation médicale préopératoire
Concept
Informations
Terme anglais Preoperative medical evaluation
Spécialités Chirurgie, anesthésiologie
Page non révisée
Suggérer une amélioration
[ Classe (v4) ]
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Objectif du CMC
Évaluation médicale préopératoire (74-3)

L'évaluation médicale préopératoire est un effort multidisciplinaire qui peut impliquer plusieurs spécialistes dont des anesthésiologues et des internistes[1]. Cete évaluation vise à optimiser l'état du patient étant donné une maladie chronique existante et à cerner des risques liés à la chirurgie[2]. Ceux-ci peuvent être de nature cardiopulmonaire, coagulatoire, anesthésique ou en lien avec l'utilisation d'un médicament[2]. Un plan de prise en charge est à prévoir suite à l'évaluation composée, entres autres, d'une anamnèse et d'un examen physique[2].Voici un bref aperçu des chirurgies selon leur risque opératoire:

Risque opératoire de certaines chirurgies[1][3]
Risque bas Risque intermédiaire Risque élevé
  • Endoscopies
  • Cataracte
  • Chirurgies du sein
  • Exérèse cutanée superficielle
  • Endartériectomie de la carotide
  • Chirurgies ORL
  • Chirurgies intrapéritonéales
  • Chirurgies intrathoraciques
  • Chirurgies orthopédiques
  • Chirurgies de la prostate
  • Chirurgies d'urgence
  • Chirurgies vasculaires
  • Chirurgies prolongées


Approche clinique

Anamnèse

Antécédents médicaux:[1][4]

  • Maladies cardiaques: incluant l'échelle RCRI afin de stratifier le niveau de risque cardiaque[5]. Par contre, certaines pathologies cardiaques pertinentes ne s'y retrouvent pat telle une sténose aortique[5].
Échelle Revised Cardiac Risk Index[5]
Variable Points
Antécédent de maladie cardiaque ischémique 1
Antécédent d'insuffisance cardiaque 1
Antécédent de maladie cérébrovasculaire 1
Insulinothérapie pour diabètes 1
Créatinine sérique > 177 mmol/L 1
Chirurgie dans le péritoine, thorax ou vasculaire (suprainguinale) 1

Antécédents chirurgicaux et anesthésiques:[1][4]

Obtenir une liste de médicaments et produits de santé naturels complète et à jour et vérifier les habitudes de vie

Capacité fonctionnelle actuelle[3] en metabolic equivalent of task (MET):

  • 1 MET: manger, s'habiller, aller aux toilettes, marcher à l'intérieur du logement ou 1-2 blocs, petits travaux ménagers (vaisselle, épousseter)
  • 4-9 METS: 1 palier d'escalier, marche rapide, courir sur une courte distance, travaux ménagers intenses (laver le plancher, déplacer des meubles)
  • 10 METS: Golf, quilles, danses, tennis en double, jouer à la balle
  • > 10 METS: Tennis simple, ski, basketball

La classification ASA du American Society of Anesthesiology[6] peut donner une idée de l'état physique général du patient sans prédire la mortalité précisément.

Classification ASA[1]
Classe ASA Description
1 Patient en santé

Ex. En santé, non-fumeur, prise d'alcool minime

2 Patient avec maladie systémique légère

Ex. Fumeur, grossesse, obésité IMC 30-40, diabète et hypertension artérielle (HTA) bien contrôlés, maladie pulmonaire légère

3 Patient avec maladie systémique sévère

Ex. Diabète ou HTA mal-contrôlés, MPOC, alcoolisme, hépatite, pacemaker, fraction d'éjection cardiaque modérément ↓, dialysé, MCAS, histoire d'AVC

4 Patient avec maladie systémique sévère qui menace sa survie

Ex. MCAS ou AVC récent (< 3 mois), valvulopathie sévère, fraction d'éjection cardiaque très abaissée, sepsis, IRC terminale non-dialysée, IRA

5 Patient moribond, espérance de vie < 24h sans la chirurgie

Ex. Anévrysme de l'aorte rupturé, trauma massif, hémorragie intra-crânienne avec effet de masse, ischémie mésentérique avec défaillance organique multiple

6 Patient en mort cérébrale (chirurgie dans le but de don d'organes)
La lettre E est ajoutée après le chiffre s'il s'agit d'une chirurgie urgente (ex. Classe ASA 3E).
Classification de Mallampati

Examen clinique

L'examen clinique sera composé de:[4]

  • Apparence générale: état mental, état d'hydratation/de nutrition, stabilité
  • Évaluation de l'IMC
  • Évaluation des voies aériennes:
    • Facteurs de risque de ventilation difficile (BONES)
      • Barbe, Obésité, No teeth, Elderly (> 55 ans), Snoring (hx apnée du sommeil)
    • Classification de Mallampati (voir image)
    • Mobilité du cou
    • Taille de la langue, prothèses dentaires
    • Règle du 3-2-1 (si +, intubation difficile)
      • Espace thyromentonnier < 3 largeurs de doigts (ou 6 cm)
      • Ouverture de la bouche < 2 largeurs de doigts
      • Subluxation antérieure de la mâchoire < 1 largeur de doigt

Investigations

Investigations courantes en préopératoire[1][7]
Investigation Indications
Formule sanguine complète ± Grouper-croiser Histoire d'anémie ou de pertes sanguines récentes

Perte sanguine chirurgicale attendue > 500 mL

Considérer chez patients de > 65 ans ou avec maladie chronique (cardio-pulmonaire, rénal, hépatique, néo)

Bilan de coagulation (INR, aPTT) Sous thérapie anti-coagulante (revérifier matin de la chirurgie si médicament cessé pour la chirurgie)

Diathèse hémorragique

Maladie hépatique

Électrolytes et créatinine Patients avec HTA, diabète, maladies vasculaire, hypophysaire, surrénalienne

IRC ou IRA

Prise de diurétiques, de digoxine, médicaments néphrotoxiques ou autres médicaments affectant les électrolytes

Glycémie à jeûn Patient diabétique (revérifier le matin de la chirurgie)
ECG Patients d'un certain âge: > 50[1]-60 ans[8]

Patients avec maladies cardiaques ou facteurs de risques cardiovasculaires, diabète

Patients avec histoire d'AVC, d'hémorragie intra-crânienne ou de trauma crânien

NT-proBNP Patient âgée de ≥ 65 ans, RCRI ≥ à 1 et/ou patient atteint d'une maladie cardiovasculaire significative[5]
Radiographie pulmonaire Dans les 2 semaines avant la chirurgie chez patient avec histoire de maladie pulmonaire ou cardiaque

Symptômes respiratoires nouveaux ou qui se détériorent

Test de grossesse (β-hCG) Toute femme en âge de procréer
Analyse et culture d'urine Patients avec dysurie

Interventions avec prothèses

Bilan hépatique Patient avec maladie hépatique


Dans certaines pathologies particulières, penser aux investigations suivantes[1]:

  • Radiographie de la colonne cervicale (luxation atlanto-axiale)[9]: PAR
  • Tests de fonction respiratoire: à considérer chez patient avec pathologie respiratoire qui subit une chirurgie thoracique
  • HbA1c: si pas fait dans les 3 derniers mois chez patient diabétique[4]
  • Troponines: en post-op chez patient à risque cardiaque intermédiaire ou élevé selon le RCRI[3]
  • Gaz veineux: patient avec MPOC stade 2-3

Une échocardiographie ne fait pas partie des recommendations canadiennes pour des chirurgies non-cardiaques[5].

Prise en charge

Les pathologies nouvelles ou non-contrôlées devraient être optimisées avant la chirurgie.

En lien avec le jeûne[8]

  • 8h pour repas avant la chirurgie
  • 2h pour liquides clairs (eau, café noir, thé sans crème/lait, jus sans pulpe, boissons gazeuses)
  • Si patient RGO ou avec facteurs de risque de régurgitation: à jeun 6-8h repas + liquides

En lien avec les médicaments

Médicaments à cesser ou à ajuster[4][8]

  • Hypoglycémiants oraux: omettre le matin de la chirurgie
  • IECA/ARA: cesser le jour avant la chirurgie
  • AINS: cesser en préopératoire
  • IMAO: devrait idéalement être cessé, mais demande consultation en psychiatrie
  • Produits de santé naturels: comme plusieurs de ces produits ont des effets anticoagulants, ils devraient être cessés 2 semaines pré-op
  • Immunosuppresseur: à évaluer selon maladie sous-jacente
  • Diurétiques: ne pas donner dose du matin
  • Antiparkinsonien: devrait être continué à la dose minimale (consultation en neurologie)
  • Agents hypolipémiants non-statine: suggérer de cesser en périopératoire
  • Médicaments qui favorisent le saignement:
    • Médicaments affectant l’hémostase
    • Cesser warfarine et considérer de faire le pont avec de l'héparine IV, sauf si chirurgie à risque de saignement mineur (ex. cataracte)
    • Aspirine: devrait être continuée à moins que la conséquence d’un saignement périopératoire soit néfaste pour le patient (neurochirurgie, chirurgie prostatique)
    • Autre antiplaquettaire: devrait être cessé si consultant d’accord (cardiologie, médecine interne ou neurologie)
    • Référence en cardiologie ou médecine interne pour autres anticoagulants, évaluer risques/bénéfices, consulter application «guide AOD»
  • Médicaments qui favorisent la thrombose: devraient être cessés si chirurgie à risque modéré ou élevé de thrombose veineuse
    • Contraceptifs oraux et hormones de remplacement
    • Modulateurs sélectifs des récepteurs œstrogènes:

Médicaments à initier ou à continuer

  • Metoclopramide ou ranitidine: 30 min-1h pré-op si facteurs de risque de reflux
  • Antibiotiques: si chirurgie à risque ou prophylaxie endocardite si indiquée
  • Benzodiazépines: à considérer en pré-opératoire si anxiété
  • Insuline: considérer en perfusion IV avec dextrose chez patient diabétique
  • Continuer la prise de béta-bloqueurs si le patient en prend déjà, il ne faut par contre pas les commencer moins de 24 heures avant la chirurgie. Il n'y a pas de données probantes pour les commencer avant la chirurgie en vue d'une optimisation cardiaque mais c'est une pratique qui existe[5].

Si asthme:

  • Considérer corticostéroïdes et bêta2-agoniste inhalé jusqu'à 1 semaine en pré-opératoire pour éviter bronchospasme[4]

Si insuffisance surrénalienne[4]:

  • Couverture dose de stress (en général x 2 la dose physiologique)
  • Corticostéroïdes en IV en péri-opératoire

Autres conseils d'optimisation

Si tabagisme:

  • Abstinence 8 sem en pré-opéraoire si possible, sinon, bénéfices jusqu'à abstinence à 24h pré-opératoire[4]

Si infection des voies respiratoires supérieures:

  • Reporter les chirurgies électives de minimum 6 sem[4]

Suivi

Référence en médecine interne ou en spécialité lorsque le cas est plus complexe pour garantir un suivi en post-opératoire également.

Post-opératoire aux soins intensifs pour les patients suivants[4]:

  • MCAS récent (<60 jours) sans intervention de revascularisation (traitement médical)
  • MPOC ou autre maladie pulmonaire sévère

Particularités

Pédiatrie

  • Le jeûne doit être de 4h si bébé allaité, 6h pour lait maternisé.[8]
  • Si bébé prématuré de < 60 sem d'âge → classe ASA III[7]

Références

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 et 1,7 (en) Chowdhury, Sheehan H. et Chowdhury, Jeeshan., Essentials for the Canadian medical licensing exam : review and prep for MCCQE, part I, Philadelphie, Wolters Kluwer, , 758 p. (ISBN 978-1-4511-8688-8 et 1-4511-8688-6, OCLC 932066339), p. 220-221
  2. ↑ 2,0 2,1 et 2,2 « Évaluation médicale préopératoire - 74-3 », sur Le Conseil Médical du Canada, (consulté le 17 avril 2023)
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