« Écoulement vaginal, prurit vulvaire (approche clinique) » : différence entre les versions

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{{Information situation clinique
{{Information situation clinique
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| nom = Écoulement vaginal, prurit vulvaire
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L'écoulement vaginal associé ou non à un prurit est un problème courant.
L''''écoulement vaginal''' associé ou non à un [[prurit]] est un problème courant.


== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
Au Québec :<ref name=":1">Notes de Cours du Préclinique MED-1223 Système Reproducteur </ref>
Au Québec :<ref name=":1">Notes de Cours du Préclinique MED-1223 Système Reproducteur </ref>
* 40 000 personnes reçoivent un diagnostic d’ITSS chaque année
* 40 000 personnes reçoivent un diagnostic d’ITSS chaque année
* 20% population est infectée par l’herpès génital
* 20% de la population est infectée par l’[[Herpès génital|herpès génital]]
* 80% population sera infectée par le VPH, à un moment ou à un autre de sa vie
* 80% de la population sera infectée par le [[VPH]], à un moment ou à un autre de sa vie
* Il y a deux fois plus de cas déclarés de chlamydia qu’en 1997
* Il y a deux fois plus de cas déclarés de chlamydia qu’en 1997
* Depuis 10 ans, augmentation 200% cas gonorrhée
* Depuis 10 ans, augmentation 200% de cas de [[gonorrhée]]
* En 15 ans, cas de syphilis est 10 fois plus élevé.
* En 15 ans, les cas de syphilis sont 10 fois plus élevés


== Étiologies  ==
== Étiologies  ==
{| class="wikitable"
|+Étiologies<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=Maxime Ouellet|titre=Préparation à l’examen du Conseil Médical Canadien (CMC)|sous-titre=Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC|passage=|lieu=|éditeur=|date=Hiver 2017|pages totales=325|isbn=|lire en ligne=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:R%C3%A9sum%C3%A9_des_objectifs_du_CMC_2017.zip}}</ref>
! colspan="4" |Causes non-infectieuses
|-
!Diagnostic
! colspan="2" |Facteurs déclencheurs/aggravants
!Manifestations cliniques
|-
|Pertes physiologiques
| colspan="2" |Ø  États hyper estrogènes


·       Préménarche
=== Non-infectieuses / inflammatoires ===
Les étiologies suivantes peuvent causer un écoulement vaginal ou un prurit vulvaire:


·       Grossesse
* les {{Étiologie|nom=pertes physiologiques}}
* la {{Étiologie|nom=vaginite atrophique}} de la ménopause
* le {{Étiologie|nom=lichen scléreux vulvaire|principale=1}}
* un {{Étiologie|nom=corps étranger intravaginal|principale=1}} (tampon ou autre objet)
* un {{Étiologie|nom=traumatisme vaginal}}<ref name=":3">{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=LEUCHORRÉE|url=https://pap-pediatrie.fr/gyneco-obstetrique/leuchorree|site=https://pap-pediatrie.fr/|éditeur=S. Da Costa, M. Bidet|date=9/05/2022|consulté le=28janvier2024}}</ref>
* une {{Étiologie|nom=tumeur cervico-vaginale|principale=1}}<ref name=":3" />
* une {{Étiologie|nom=dermatite de contact|principale=1}}
* une {{Étiologie|nom=vulvo-vaginite non spécifique|principale=1}}.


·       COC
=== Causes infectieuses ===
Les étiologies infectieuses suivantes peuvent causer un écoulement vaginal ou un prurit vulvaire:


·       Micycle
* la {{Étiologie|nom=trichomonase|principale=1}}
* la {{Étiologie|nom=candidose vaginale|principale=1}}
* la {{Étiologie|nom=vaginose bactérienne|principale=1}}
* la {{Étiologie|nom=cervicite|principale=1}} (à {{Étiologie|nom=chlamydia}} ou {{Étiologie|nom=gonorrhée}})
* l'{{Étiologie|nom=herpès génital|principale=1}}.


·       SOPK
== Évaluation clinique ==
|·       Écoulement clair blanchâtre


·       Aspect floconneux
=== Facteurs de risque ===
 
{| class="wikitable"
·       Sans odeur
| colspan="2" |Étiologies
|Facteur de risque
|-
|-
|Vaginite atrophique (ménopause)
| rowspan="5" |Non-infectieuses / inflammatoires
| colspan="2" |Ø  [[Ménopause]]
|[[vaginite atrophique]]<ref>{{Citation d'un article|prénom1=G. A.|nom1=Bachmann|prénom2=N. S.|nom2=Nevadunsky|titre=Diagnosis and treatment of atrophic vaginitis|périodique=American Family Physician|volume=61|numéro=10|date=2000-05-15|issn=0002-838X|pmid=10839558|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10839558/|consulté le=2024-04-12|pages=3090–3096}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Kannan|nom1=Rangiah|prénom2=Sumit J.|nom2=Shah|prénom3=Anil|nom3=Vachani|prénom4=Eugene|nom4=Ciccimaro|titre=Liquid chromatography/mass spectrometry of pre-ionized Girard P derivatives for quantifying estrone and its metabolites in serum from postmenopausal women|périodique=Rapid communications in mass spectrometry: RCM|volume=25|numéro=9|date=2011-05-15|issn=1097-0231|pmid=21488127|pmcid=3732066|doi=10.1002/rcm.4982|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21488127/|consulté le=2024-04-12|pages=1297–1307}}</ref>
|·       Peu d’écoulement


·       Parfois saignement post-coïtaux


·       Dyspareunie


·       Prurit vaginal léger


·       Érythème
|
* Ménopause
* Ovariectomie bilatérale
* Chirurgie vaginale
* Insuffisance ovarienne primaire
* Radiothérapie ou de la chimiothérapie
* Aménorrhée hypothalamique
* Aménorrhée dans le cadre de maladies auto-immunes (lupus  érythémateux disséminé sévère, polyarthrite rhumatoïde)
* Allaitement
* Tabagisme<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Camil|nom1=Castelo-Branco|prénom2=Maria Jesús|nom2=Cancelo|prénom3=Jose|nom3=Villero|prénom4=Francisco|nom4=Nohales|titre=Management of post-menopausal vaginal atrophy and atrophic vaginitis|périodique=Maturitas|volume=52 Suppl 1|date=2005-11-15|issn=0378-5122|pmid=16139449|doi=10.1016/j.maturitas.2005.06.014|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16139449/|consulté le=2024-04-12|pages=S46–52}}</ref>
* Dépression et d'incontinence urinaire <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Mary M.|nom1=Hunter|prénom2=Sanae|nom2=Nakagawa|prénom3=Stephen K.|nom3=Van Den Eeden|prénom4=Miriam|nom4=Kuppermann|titre=Predictors of impact of vaginal symptoms in postmenopausal women|périodique=Menopause (New York, N.Y.)|volume=23|numéro=1|date=2016-01|issn=1530-0374|pmid=26173074|pmcid=4684983|doi=10.1097/GME.0000000000000482|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26173074/|consulté le=2024-04-12|pages=40–46}}</ref>
* Médicaments ayant des effets anti-œstrogéniques.
|-
|'''[[lichen scléreux vulvaire]]'''
|
* Antécédents familiaux<ref>{{Citation d'un article|prénom1=J.|nom1=Powell|prénom2=F.|nom2=Wojnarowska|titre=Childhood vulvar lichen sclerosus: an increasingly common problem|périodique=Journal of the American Academy of Dermatology|volume=44|numéro=5|date=2001-05|issn=0190-9622|pmid=11312428|doi=10.1067/mjd.2001.113474|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11312428/|consulté le=2024-04-12|pages=803–806}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Hope K.|nom1=Haefner|prénom2=Kathryn C.|nom2=Welch|prénom3=Aimee M.|nom3=Rolston|prénom4=Erika S.|nom4=Koeppe|titre=Genomic Profiling of Vulvar Lichen Sclerosus Patients Shows Possible Pathogenetic Disease Mechanisms|périodique=Journal of Lower Genital Tract Disease|volume=23|numéro=3|date=2019-07|issn=1526-0976|pmid=31232912|doi=10.1097/LGT.0000000000000482|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31232912/|consulté le=2024-04-12|pages=214–219}}</ref>
* Maladies auto-immunes.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=I.|nom1=Chan|prénom2=N.|nom2=Oyama|prénom3=S. M.|nom3=Neill|prénom4=F.|nom4=Wojnarowska|titre=Characterization of IgG autoantibodies to extracellular matrix protein 1 in lichen sclerosus|périodique=Clinical and Experimental Dermatology|volume=29|numéro=5|date=2004-09|issn=0307-6938|pmid=15347336|doi=10.1111/j.1365-2230.2004.01573.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15347336/|consulté le=2024-04-12|pages=499–504}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Noritaka|nom1=Oyama|prénom2=Ien|nom2=Chan|prénom3=Sallie M.|nom3=Neill|prénom4=Andrew P.|nom4=South|titre=Development of antigen-specific ELISA for circulating autoantibodies to extracellular matrix protein 1 in lichen sclerosus|périodique=The Journal of Clinical Investigation|volume=113|numéro=11|date=2004-06|issn=0021-9738|pmid=15173881|doi=10.1172/JCI20373|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15173881/|consulté le=2024-04-12|pages=1550–1559}}</ref>


·       Sensation de brûlure
·       Tissus atrophiques, sécheresse, érythème au spéculum
|-
|-
|Lichen scléreux atrophique (LSA)
|'''[[corps étranger intravaginal]]'''<ref>{{Citation d'un article|langue=Francais|prénom1=Younes|nom1=Essatara|prénom2=Hicham|nom2=Benazzouz|titre=Corps étranger intra vésical: un cas exceptionnel|périodique=The Pan African Medical Journal|volume=23|numéro=202|date=2016-04-20|issn=1937-8688|doi=10.11604/pamj.2016.23.202.4564|lire en ligne=https://www.panafrican-med-journal.com/content/article/23/202/full|consulté le=2024-04-12}}</ref>
| colspan="2" |Ø  Prédominance anogénitale
|
* Troubles psychiatriques
* Toxicomanie
* Stimulation sexuelle.
|-
|'''[[tumeur cervico-vaginale]]'''
|Lié au VPH :<ref>{{Citation d'un article|nom1=International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer|titre=Comparison of risk factors for invasive squamous cell carcinoma and adenocarcinoma of the cervix: collaborative reanalysis of individual data on 8,097 women with squamous cell carcinoma and 1,374 women with adenocarcinoma from 12 epidemiological studies|périodique=International Journal of Cancer|volume=120|numéro=4|date=2007-02-15|issn=0020-7136|pmid=17131323|doi=10.1002/ijc.22357|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17131323/|consulté le=2024-04-12|pages=885–891}}</ref>


Ø  Pré puberté et péri ménopause (hypo estrogènes)
* Début précoce de l'activité sexuelle
|·       Chronique
* Partenaires sexuels multiples
* Antécédents d'infections sexuellement transmissibles
* Immunodépression (par exemple, infection par le VIH)


·       Prurit vulvaire (intense)
Non lié au VPH :


·       Prurit anal
* Faible statut socio-économique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Wonsuk|nom1=Yoo|prénom2=Sangmi|nom2=Kim|prénom3=Warner K.|nom3=Huh|prénom4=Sarah|nom4=Dilley|titre=Recent trends in racial and regional disparities in cervical cancer incidence and mortality in United States|périodique=PloS One|volume=12|numéro=2|date=2017|issn=1932-6203|pmid=28234949|pmcid=5325259|doi=10.1371/journal.pone.0172548|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28234949/|consulté le=2024-04-12|pages=e0172548}}</ref>
 
* Utilisation de contraceptifs<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jennifer M.|nom1=Gierisch|prénom2=Remy R.|nom2=Coeytaux|prénom3=Rachel Peragallo|nom3=Urrutia|prénom4=Laura J.|nom4=Havrilesky|titre=Oral contraceptive use and risk of breast, cervical, colorectal, and endometrial cancers: a systematic review|périodique=Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention: A Publication of the American Association for Cancer Research, Cosponsored by the American Society of Preventive Oncology|volume=22|numéro=11|date=2013-11|issn=1538-7755|pmid=24014598|doi=10.1158/1055-9965.EPI-13-0298|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24014598/|consulté le=2024-04-12|pages=1931–1943}}</ref>
·       Douleur à la défécation
* Tabagisme<ref>{{Citation d'un article|nom1=International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer|titre=Comparison of risk factors for invasive squamous cell carcinoma and adenocarcinoma of the cervix: collaborative reanalysis of individual data on 8,097 women with squamous cell carcinoma and 1,374 women with adenocarcinoma from 12 epidemiological studies|périodique=International Journal of Cancer|volume=120|numéro=4|date=2007-02-15|issn=0020-7136|pmid=17131323|doi=10.1002/ijc.22357|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17131323/|consulté le=2024-04-12|pages=885–891}}</ref>.
 
·       Dyspareunie
 
·       Papules/plaques blanchâtres, parfois purpuriques, lichenification 2<sup>aire</sup>
 
·       Fusion labiale
|-
|-
|Corps étranger
|'''[[dermatite de contact]]'''
| colspan="2" |Ø  Papier de toilette
|
 
Ø  Tampons


Ø  Pessaires
* Âge : Les individus de moins de 30 ans sont plus susceptibles d'avoir une réactivité accrue aux irritants<ref>{{Citation d'un article|prénom1=D. A.|nom1=Schwindt|prénom2=K. P.|nom2=Wilhelm|prénom3=D. L.|nom3=Miller|prénom4=H. I.|nom4=Maibach|titre=Cumulative irritation in older and younger skin: a comparison|périodique=Acta Dermato-Venereologica|volume=78|numéro=4|date=1998-07|issn=0001-5555|pmid=9689296|doi=10.1080/000155598441864|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9689296/|consulté le=2024-04-12|pages=279–283}}</ref>
|·       Prurit
* Dermatite atopique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=I.|nom1=Jakasa|prénom2=C. M.|nom2=de Jongh|prénom3=M. M.|nom3=Verberk|prénom4=J. D.|nom4=Bos|titre=Percutaneous penetration of sodium lauryl sulphate is increased in uninvolved skin of patients with atopic dermatitis compared with control subjects|périodique=The British Journal of Dermatology|volume=155|numéro=1|date=2006-07|issn=0007-0963|pmid=16792760|doi=10.1111/j.1365-2133.2006.07319.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16792760/|consulté le=2024-04-12|pages=104–109}}</ref>
* Site corporel et facteurs environnementaux : La réactivité de la peau peut varier en fonction du site corporel, influencée par des facteurs tels que la température, le débit d'air, l'humidité et l'occlusion.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=I.|nom1=Jakasa|prénom2=C. M.|nom2=de Jongh|prénom3=M. M.|nom3=Verberk|prénom4=J. D.|nom4=Bos|titre=Percutaneous penetration of sodium lauryl sulphate is increased in uninvolved skin of patients with atopic dermatitis compared with control subjects|périodique=The British Journal of Dermatology|volume=155|numéro=1|date=2006-07|issn=0007-0963|pmid=16792760|doi=10.1111/j.1365-2133.2006.07319.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16792760/|consulté le=2024-04-12|pages=104–109}}</ref>
|-
|-
|Vulvovaginite non-spécifique
| rowspan="2" |Causes infectieuses
| colspan="2" |Ø  Fréquent en pré puberté
|Les infections sexuellement transmissibles :
[[trichomonase]][[chlamydia]] [[gonorrhée]]


Ø  Sous-vêtements serrés, irritants
[[herpès génital]]
|·       Prurit
|
 
*{{Facteur de risque discriminant|nom=Âge de 25 ans et moins, sexuellement actif/active.}}
·       Écoulement
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Individu ayant eu des relations sexuelles avec un partenaire anonyme ou avec plus de trois partenaires au cours de l'année écoulée}}
 
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Homme ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes}}
·       Érythème vulvaire
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Travailleur ou travailleuse du sexe}}
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Personne transgenre}}
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Utilisation de drogues injectables}}
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Immunodéficience}}
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Antécédents d’ITSS}}.
|-
|-
! colspan="4" |Causes infectieuses
|'''[[candidose vaginale]]'''
|-
|Maladie inflammatoire pelvienne
| colspan="2" |''Voir [[Douleur pelvienne (situation clinique)|Douleur pelvienne]]''
|
|
|-
* Diabète sucré <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Gilbert G. G.|nom1=Donders|titre=Lower Genital Tract Infections in Diabetic Women|périodique=Current Infectious Disease Reports|volume=4|numéro=6|date=2002-12|issn=1523-3847|pmid=12433331|doi=10.1007/s11908-002-0042-y|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12433331/|consulté le=2024-04-12|pages=536–539}}</ref>
|Trichomonase
* Les antibiotiques<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Lynda|nom1=Wilton|prénom2=Monika|nom2=Kollarova|prénom3=Emma|nom3=Heeley|prénom4=Saad|nom4=Shakir|titre=Relative risk of vaginal candidiasis after use of antibiotics compared with antidepressants in women: postmarketing surveillance data in England|périodique=Drug Safety|volume=26|numéro=8|date=2003|issn=0114-5916|pmid=12825971|doi=10.2165/00002018-200326080-00005|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12825971/|consulté le=2024-04-12|pages=589–597}}</ref>
| colspan="2" |''Trichomonas vaginalis''
* Grossesse
* Immunosuppression
* Contraceptifs oraux combinés.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Janneke H. H. M.|nom1=van de Wijgert|prénom2=Marijn C.|nom2=Verwijs|prénom3=Abigail Norris|nom3=Turner|prénom4=Charles S.|nom4=Morrison|titre=Hormonal contraception decreases bacterial vaginosis but oral contraception may increase candidiasis: implications for HIV transmission|périodique=AIDS (London, England)|volume=27|numéro=13|date=2013-08-24|issn=1473-5571|pmid=23660575|doi=10.1097/QAD.0b013e32836290b6|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23660575/|consulté le=2024-04-12|pages=2141–2153}}</ref>
|}


·       Transmission sexuelle
|·       10-50% asymptomatique


·       Écoulements beiges, jaunâtre


·       Parfois odorantes
=== Questionnaire ===
 
{| class="wikitable"
·       Érythème vulvaire
| colspan="2" |Étiologies
 
|Symptômes
·       '''Col en fraise''' au spéculum
|-
|-
|Candidose vaginale
| rowspan="5" |Non-infectieuses / inflammatoires
|[[vaginite atrophique]]<ref>{{Citation d'un article|prénom1=G. A.|nom1=Bachmann|prénom2=N. S.|nom2=Nevadunsky|titre=Diagnosis and treatment of atrophic vaginitis|périodique=American Family Physician|volume=61|numéro=10|date=2000-05-15|issn=0002-838X|pmid=10839558|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10839558/|consulté le=2024-04-13|pages=3090–3096}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=David J.|nom1=Portman|prénom2=Margery L. S.|nom2=Gass|nom3=Vulvovaginal Atrophy Terminology Consensus Conference Panel|titre=Genitourinary syndrome of menopause: new terminology for vulvovaginal atrophy from the International Society for the Study of Women's Sexual Health and the North American Menopause Society|périodique=Menopause (New York, N.Y.)|volume=21|numéro=10|date=2014-10|issn=1530-0374|pmid=25160739|doi=10.1097/GME.0000000000000329|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25160739/|consulté le=2024-04-13|pages=1063–1068}}</ref>


(vaginite à Candida)
| colspan="2" |''Candida albicans''(surtout)


·       Activité sexuelle (pas une ITS)


·       Grossesse, immunosuppression
|
* {{Symptôme discriminant|nom=Sécheresse vulvo-vaginale}}
* {{Symptôme discriminant|nom=Dyspareunie (symptôme)}}
* {{Symptôme discriminant|nom=Saignement post-coïtal}}
* Brûlure, irritation ou démangeaisons vulvovaginales
* Pollakiurie
* Urgence urinaire
* Dysurie.


·       Corticothérapie


·       Prise d’antibiotiques
·       DM mal contrôlé
|·       20% asymptomatique
·       Leucorrhée blanche / jaunâtre (légère)
·       Aspect en «fromage cottage»
·       Prurit vulvaire
·       Érythème, œdème
·       Parfois dysurie
|-
|-
|Vaginose bactérienne
|'''[[lichen scléreux vulvaire]]'''
| colspan="2" |''Gardnerella vaginalis''(surtout)
|
 
* '''[[Prurit de l'appareil génital féminin (symptôme)|prurit vulvaire]]'''<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Hope K.|nom1=Haefner|prénom2=Nely Z.|nom2=Aldrich|prénom3=Vanessa K.|nom3=Dalton|prénom4=Hélène M.|nom4=Gagné|titre=The impact of vulvar lichen sclerosus on sexual dysfunction|périodique=Journal of Women's Health (2002)|volume=23|numéro=9|date=2014-09|issn=1931-843X|pmid=25162790|pmcid=4158972|doi=10.1089/jwh.2014.4805|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25162790/|consulté le=2024-04-13|pages=765–770}}</ref>
·       Débalancement de la flore vaginale
* prurit anal
|·       Leucorrhée homogène grise/blanche
* {{Symptôme discriminant|nom=Dyspareunie}}
 
* Dysurie.
·       Odeur de poisson (↑ par coït)
|-
 
|'''[[corps étranger intravaginal]]'''<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Alexander|nom1=Semaan|prénom2=Tobias|nom2=Klein|prénom3=Mohammad Reza|nom3=Vahdad|prénom4=Thomas M.|nom4=Boemers|titre=Severe Vaginal Burns in a 5-Year-Old Girl Due to an Alkaline Battery in the Vagina|périodique=Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology|volume=28|numéro=5|date=2015-10|issn=1873-4332|pmid=26094908|doi=10.1016/j.jpag.2014.12.001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26094908/|consulté le=2024-04-13|pages=e147–148}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jill|nom1=Huppert|prénom2=Sarah|nom2=Griffeth|prénom3=Lesley|nom3=Breech|prénom4=Paula|nom4=Hillard|titre=Vaginal burn injury due to alkaline batteries|périodique=Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology|volume=22|numéro=5|date=2009-10|issn=1873-4332|pmid=19576810|doi=10.1016/j.jpag.2008.10.009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19576810/|consulté le=2024-04-13|pages=e133–136}}</ref>
·       Absence d’érythème ou de prurit
|
* {{Symptôme discriminant|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=leucorrhée}} 
* saignements vaginaux
* spottings intermittents et/ou une odeur nauséabonde
|-
|-
|Chlamydia
|'''[[tumeur cervico-vaginale]]'''
| colspan="2" |''Chlamydia trachomatis''
|
 
* {{Symptôme discriminant|nom=Saignements vaginaux excessifs, irréguliers, anormaux|affichage=saignements vaginaux post-coïtaux ou postménopausiques}}
·       Prise de COC concomitante
* Dysurie
 
* Hématurie
·       ATCD d’ITS
* Symptômes gastro-intestinaux(ténesme,constipation, méléna)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Y. C.|nom1=Choo|prénom2=D. G.|nom2=Anderson|titre=Neoplasms of the vagina following cervical carcinoma|périodique=Gynecologic Oncology|volume=14|numéro=1|date=1982-08|issn=0090-8258|pmid=7095583|doi=10.1016/0090-8258(82)90059-2|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7095583/|consulté le=2024-04-13|pages=125–132}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=A. L.|nom1=Herbst|prénom2=H.|nom2=Ulfelder|prénom3=D. C.|nom3=Poskanzer|titre=Adenocarcinoma of the vagina. Association of maternal stilbestrol therapy with tumor appearance in young women|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=284|numéro=15|date=1971-04-22|issn=0028-4793|pmid=5549830|doi=10.1056/NEJM197104222841604|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5549830/|consulté le=2024-04-13|pages=878–881}}</ref>
 
·       Contact avec personne infectée
 
·       Partenaires sexuels multiples
 
·       Nouveau partenaire <3 mois
 
·       Absence de protection (condom)
 
·       Être dans la rue (UDIV, SDF)
|·       Asymptomatique (80%)
 
·       Écoulement mucopurulent
 
·       Dysurie
 
·       Saignements post-coïtaux
 
·       Douleur pelvienne
 
·       Si cervicite : érythème du col
|-
|-
|Gonorrhée
|'''[[dermatite de contact]]'''
| colspan="2" |''Neisseria gonorrhoea''
|
 
* {{Symptôme discriminant|nom=Sécheresse cutanée}}
·       Idem que Chlamydia                  (co-infection fréquente)
* {{Symptôme discriminant|nom=Picotements}}
|·       Idem que Chlamydia
* Brûlures vulvaire
* Douleur vulvaire
|-
|-
|Herpès simplex
| rowspan="5" |'''Causes infectieuses'''
| colspan="2" |''Virus Herpès simplex 1 ou 2''
|'''[[trichomonase]]'''
|·       Ulcères douloureux
|
 
* {{Symptôme discriminant|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=Écoulement malodorant}}
·       Vésicules
* sensation de brûlure
 
* {{Symptôme discriminant|nom=Saignement post-coïtal}}
·       Picotements, prurit
* {{Symptôme discriminant|nom=Dyspareunie (symptôme)|affichage=Dyspareunie}}
 
* Dysurie
·       Fièvre, malaise
 
·       Adénopathies inguinales
|-
|-
|Syphilis
|'''[[candidose vaginale]]'''
|''Treponema pallidum''
|
 
* '''[[Prurit de l'appareil génital féminin (symptôme)|prurit vulvaire]]'''
·       HARSAH
* {{Symptôme discriminant|nom=Dyspareunie (symptôme)|affichage=Dyspareunie}}.
| colspan="2" |'''Primaire'''
 
·       Chancre génital  (ulcère non douloureux)
 
·       Adénopathies inguinales
 
'''Secondaire'''
 
·       Malaise, Anorexie
 
·       Fièvre,
 
·       Éruption maculopapulaire (paumes, pieds, muqueuses)
 
'''Tertiaire''' (ad 20 ans + tard)
 
·       Destruction cutanée/viscérale
 
·       Neurosyphilis (↓ cognitive)
 
·       Anévrysmes vasculaires, insuffisance valvulaire
|-
|-
|Chancre mou
|'''[[vaginose bactérienne]]'''
| colspan="2" |''Haemophilus ducreyi''
|
|·       Papules, pustules
* {{Symptôme discriminant|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=Écoulement de poisson malodorant|qualité=odeur de poisson}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Sophia|nom1=Yen|prénom2=Mary-Ann|nom2=Shafer|prénom3=Jeanne|nom3=Moncada|prénom4=Christopher J.|nom4=Campbell|titre=Bacterial vaginosis in sexually experienced and non-sexually experienced young women entering the military|périodique=Obstetrics and Gynecology|volume=102|numéro=5 Pt 1|date=2003-11|issn=0029-7844|pmid=14672465|doi=10.1016/s0029-7844(03)00858-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14672465/|consulté le=2024-04-13|pages=927–933}}</ref>
 
·       Ulcère douloureux (larges)
 
·       Adénopathie inguinale douloureuse
|-
|-
|Granulome inguinal
|'''[[cervicite]]'''  (à [[chlamydia]] ou [[gonorrhée]])
| colspan="2" |''Klebsiella granulomatis''
|
|·       Ulcères vulvaires chroniques
* {{Symptôme discriminant|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=écoulement endocervical purulent ou mucopurulent}}
* saignement post-coïtal ou le spotting
* '''[[Prurit de l'appareil génital féminin (symptôme)|prurit vulvaire]]<ref name=":4">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Cervicite - Gynécologie et obstétrique|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/gyn%C3%A9cologie-et-obst%C3%A9trique/vaginite-cervicite-et-maladie-pelvienne-inflammatoire/cervicite|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-05-20}}</ref>'''
* '''[[dyspareunie]]''' et la douleur pelvienne
|-
|-
|Lymphogranulomatose vénérienne
|l''''[[herpès génital]]'''.
| colspan="2" |''Chlamydia trachomatis L1-L2-L3''
|
 
* {{Symptôme discriminant|nom=fièvre}}
·       HARSAH, VIH
* {{Symptôme discriminant|nom=Douleur vaginale|affichage=Douleur et prurit locaux}}
|·       Papule indolore →lymphadénopathie
* Dysurie
 
* {{Symptôme discriminant|nom=Lymphadénopathie (approche clinique)|affichage=Lymphadénopathie douloureuse}}.
·       Rectite hémorragique
|}
|}
*


== Approche clinique ==
=== Examen clinique ===
* Les [[Signes vitaux]] :
** la {{Examen clinique|nom=Température corporelle élevée (signe clinique)|affichage=fièvre}}: herpès simplex, syphilis, atteinte inflammatoire pelvienne.
* [[Examen abdominal]] :
** douleur à la palpation/présence de masses: atteinte inflammatoire pelvienne


=== Facteurs de risque<ref name=":1" /> ===
* l'[[Examen de|Inspection des organes génitaux externes]]:  
* Contact sexuel avec une personne infectée d’une ITS;
** Un érythème et/ou œdème vulvaire: candidose vulvovaginale, trichomonase
* < 25 ans et être sexuellement actif;
** Un {{Examen clinique|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=écoulement}}t : {{Examen clinique|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=clair blanchâtre}} (physiologique),{{Examen clinique|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=blanches et grumeleuses}}(candidose vaginale), fin blanc cassé/gris(Vaginose bactérienne),{{Examen clinique|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=vert-jaune}}(trichomonase)
* Nouveau partenaire sexuel;
** Des Papules, pustules: chancre mou
* > 2 partenaires sexuels au cours de la dernière année;
** Pâleur et sécheresse vaginales: vaginite atrophique
* Relations monogames en série (plusieurs partenaires, toujours un a la fois, échelonnés dans le temps);
** Des plaques blanchâtres, porcelaines : Lichen scléreux atrophique <ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Lichen scléro-atrophique extra-génital: à propos d’un cas|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5326049/#:~:text=Discussion-,Le%20lichen%20scl%C3%A9reux%20ou%20scl%C3%A9ro%2Datrophique%20(LSA)%20est%20une,%25%20des%20cas%20%5B2%5D.|site=Natinal library of medicine|date=24 Novembre 2016|pmid=28292152|pmcid=PMC5326049|doi=10.11604/pamj.2016.25.190.10509|consulté le=03 fervier 2024}}</ref>
* Absence de méthode contraceptive ou utilisation d’une seule méthode non barrière (contraceptifs oraux, Depo-Provera, stérilet);
* Utilisation de drogues injectables;
* Relations sexuelles sous l’influence d’alcool ou de drogues;
* Pratiques sexuelles à risque : relations oro-génitales, génitales ou anales non protégées, relations sexuelles avec échanges sanguins, sadomasochisme, partage de jouets sexuels
* Être travailleur ou client de l’industrie du sexe
* Avoir recours au sexe pour subvenir a ses besoins : troquer les relations sexuelles contre de l’argent, de la drogue, un toit ou de la nourriture.
* Vivre dans la rue, être sans-abri
* Partenaires sexuels anonymes ( Internet, saunas, soirées rave)
* Être victime de violence ou d’abus sexuels
* Antécédents d’ITSS


=== Questionnaire ===
* L'[[Inspection des aires ganglionnaires|inspection les aires inguinales]] et/ou les ganglions lymphatiques fémoraux :
Le questionnaire doit comprendre:<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jason P.|nom1=Hildebrand|prénom2=Adam T.|nom2=Kansagor|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29262024|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470302/|consulté le=2020-04-21}}</ref>
** Des {{Examen clinique|nom=Lymphadénopathie (approche clinique)|affichage=adénopathies}} : Chancre mou
* pertes vaginales anormales
* pertes malodorantes
* irritation vaginale
* dysurie, dyspareunie.


* caractère des symptômes (écoulement, prurit, douleur, saignement, etc.) et leur temps d'apparition
* l' [[examen gynécologique]]:
* présence d'épisodes précédents de symptômes similaires
** Un [[examen pelvien bimanuel]]:
* pratiques d'hygiène (y compris l'utilisation de lubrifiants et de douches)
*** Une Sensibilité aux annexes associée à une sensibilité à la mobilisation du col de l'utérus au toucher vaginal : signes d'une atteinte inflammatoire pelvienne.
* antécédents sexuels, présence d'infections sexuellement transmissibles antérieures.
*** Un saignement au TV: vaginite atrophique, tumeur cervico-vaginal
* nouvelles expositions possibles aux allergènes
* antécédents médicaux à la recherche d'une suppression immunitaire et d'une utilisation récente de stéroïdes ou d'antibiotiques


=== Examen clinique ===
* Un [[Examen gynécologique|Examen au spéculum]]:
Signes vitaux
** Des verrues vaginales de forme aplatie avec un aspect verruqueux et papilliforme : condylome acuminé.
** Un col framboisé: trichomonase
** un écoulement: voir le tableau d'interprétation des leucorrhées.


Inspection des organes génitaux externes : rechercher d'oedème/ulcères/excoriations/condylomes/d'écoulement
* Un examen péri-anal: verrues( condylome acuminé),signes de rectite(gonorrhée)
* Une Inspection pharyngéale et des conjonctives: rougeur oculaire avec un écoulement(gonorrhée)<ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=La gonorrhée|url=https://www.catie.ca/fr/la-gonorrhee|site=https://www.catie.ca/|éditeur=Miller D|date=2023|consulté le=03fevrier 2024}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|auteur1=Sandra Walker , Clare Bellhouse , Christopher K. Fairley ,Jade E. Bilardi , Eric PF Chow|titre=Pharyngeal Gonorrhoea: The Willingness of Australian Men Who Have Sex with Men to Change Current Sexual Practices to Reduce Their Risk of Transmission—A Qualitative Study|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5167548/|site=National library of medicine|date=12novembre2016|pmid=27992427|pmcid=PMC5167548|consulté le=02 fevrier2024}}</ref>
[[Fichier:Un lichen scléreux vulvaire.jpg|vignette|237x237px|lichen scléreux vulvaire |centré]]


Evaluer les aires inguinales et/ou les ganglions lymphatiques fémoraux : recherche d'ADNP
==== Interprétation de la leucorrhée ====
{{Page principale|lien=Leucorrhée (signe clinique)}}
{{Inclure une section d'une page|page=Leucorrhée (signe clinique)|section=Interprétation}}


Examen au spéculum : écoulement/lésions caractéristiques (col framboisé = Trichomonase)
== Examens paraclinique ==
Les investigations sont principalement centrées sur la détection d'ITSS: <ref>{{Citation d'un lien web|langue=ANGLAIS|titre=Office laboratory diagnosis of vaginitis. Clinician-performed tests compared with a rapid nucleic acid hybridization test|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7500067/|site=National library of medicine|pmid=7500067|consulté le=08 janvier 2024}}</ref>
* un {{Examen paraclinique|nom=test au KOH|affichage=test au KOH}}: {{Signe clinique discriminant|nom=Odeur d’amines|affichage=odeur d’amines}}(vaginose), {{Signe paraclinique discriminant|nom=Hyphes et spores|affichage=hyphes et spores au microscope}}(candidose)
* un{{Examen paraclinique|nom=État frais|affichage= état frais}}: protozoaire flagellé mobile + cellules inflammatoires (trichomonase), cellules épithéliales ("club cells") + coccobacilles + peu de cellules inflammatoires (vaginose)
* {{Examen paraclinique|nom=Réaction en chaîne par polymérase|affichage=PCR}} de la gonorrhée, de la chlamydia, condylomes acuminés ,herpes simplex et de {{Examen paraclinique|nom=PCR Trichomonas vaginalis|Se=98,3|Sp=99,0|affichage=trichomonas vaginalis}}
* la {{Examen paraclinique|nom=Culture virale|affichage=culture virale des lésions causées par le VHS}}: herpes simplex<ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|auteur1=Deborah Money|auteur2=Marc Steben 2|titre=No. 207-Genital Herpes: Gynaecological Aspects|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28625289/|site=National library of medecine|date=juillet 2017|pmid=28625289|doi=10.1016/j.jogc.2017.04.015|consulté le=03fervier2024}}</ref>
* un test {{Examen paraclinique|nom=Treponema Pallidum Hemagglutinations Assay|affichage=TPHA}}, {{Examen paraclinique|nom=Venereal Disease Research Laboratory|affichage=VDRL}}: syphilis<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|auteur1=B Clyne|auteur2=D A Jerrard|titre=Syphilis testing|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10729677/|site=National library of medicine|date=18Avril2000|pmid=10729677|doi=10.1016/s0736-4679(99)00230-9|consulté le=03fevrier 2024}}</ref>
* un {{Examen paraclinique|nom=Colposcope|affichage=colposcope}}: condylomes acuminés
* un {{Examen paraclinique|nom=PH vaginal|affichage=PH vaginal}}


Evaluation du col : douleur à la mobilisation/douleur aux annexes
{| class="wikitable"
! colspan="2" |Interprétation du pH si symptômes de vulvo-vaginite
|-
|pH < 4,5
|pH > 4,5
|-
|Candidose
|Trichomonase, Vaginose bactérienne
|}


Examen abdominale : douleur à la palpation/présence de masses
== Drapeaux rouges ==
 
Inspection péri-anale
 
Inspection pharyngeal


== Drapeaux rouges ==
La présence de signes et symptômes de cancer du col<ref name=":1" /> :  
La présence de signes et symptômes de cancer du col :  
* Pertes vaginales initialement claires puis rosées/brunes: le plus fréquent
* Pertes vaginales claires ou rosées: le plus fréquent


* Pertes purulentes
* Pertes purulentes


* Métrorragies non-douloureuses ou saignements post-coïtaux: classique
* [[Métrorragies]] non-douloureuses ou saignements post-coïtaux: classique
* Saignements chez la femme ménopausée


* Atteinte vésicale: dysurie, hématurie
* Atteinte vésicale: dysurie, [[Hématurie (situation clinique)|hématurie]]


* Atteinte rectale: rectorragies
* Atteinte rectale: [[rectorragie]]


* Paroi pelvienne: sciatalgies, oedeme unilatéral d’un membre inférieur, hydronéphrose
* Paroi pelvienne: [[sciatalgie]], œdème unilatéral d’un membre inférieur, [[hydronéphrose]]
* À l'examen du col : lésion ulcérée, col friable


La présence de signes et symptômes de cancer vulvaire :
La présence de signes et symptômes de cancer vulvaire<ref name=":1" /> :
* Prurit
* Prurit


* Douleur
* Douleur


* Saignement
* {{Drapeau rouge|nom=saignement vaginal}}


* Pertes anormales
* Pertes anormales


* Masse vulvaire palpée
* [[Masse vulvaire]] palpée


* Masse dans les aines
* Adénopathies inguinales


* Symptômes urinaires ou anaux
* Symptômes urinaires ou anaux


== Investigation ==
== Traitement ==
Les investigations sont principalement centrées sur la détection d'ITSS:<ref name=":0" />
=== Vulvo-vaginites non-infectieuses ===
*  Test au KOH : odeur d’amines (vaginose), hyphes et spores au microscope (candidose)
*  État frais : protozoaire flagellé mobile (trichomonase), cellules épithéliales + coccobacilles (vaginose)
* Dépistage PCR endocol / urinaire (+ sensible que culture)
* Culture vaginale
* Préciser le germe recherché, surtout si ''Trichomona''s
* Permet d’obtenir la sensibilité aux antibiotiques
* Culture virale sur ulcère ou aspiration d’adénopathie
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
! colspan="2" |Interprétation du pH si symptômes de vulvo-vaginite
|+
!Vaginite atrophique
|{{Page principale|lien=Vaginite atrophique#Traitement}}
 
* Œstrogènes locaux<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=Maxime Ouellet|titre=Préparation à l’examen du Conseil Médical Canadien (CMC)|sous-titre=Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC|passage=|lieu=|éditeur=|date=Hiver 2017|pages totales=325|isbn=|lire en ligne=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:R%C3%A9sum%C3%A9_des_objectifs_du_CMC_2017.zip}}</ref>
|-
|-
|pH < 4,5
!Vaginite non-spécifique<ref name=":0" />
|pH > 4,5
|
|-
* Améliorer l‘hygiène
|Candidose
*  Éviter les vêtements serrés, les irritants ou humidité prolongée (maillots)
|Trichomonase, vaginose
*  Éviter l’usage d’assouplisseur ou détersifs irritants
|}
|}
== Prise en charge ==
=== Vulvo-vaginite non-infectieuse ===
* Vaginite atrophique: Œstrogènes locaux<ref name=":0" />
* Vaginite non-spécifique<ref name=":0" />
**  Améliorer l‘hygiène
**  Éviter les vêtements serrés, irritants ou humidité prolongée (maillots)
**  Éviter l’usage d’assouplisseur ou détersifs irritants


=== Vulvo-vaginite infectieuse ===
=== Vulvo-vaginites infectieuses ===
{{Encart | contenu = '''[[MADO]] ITSS (au Québec)'''
{{Encart
| contenu = '''[[MADO]] ITSS (au Québec)'''
* [[Chlamydia]]
* [[Chlamydia]]
* [[Gonorrhée]]
* [[Gonorrhée]]
Ligne 367 : Ligne 326 :
* [[Granulome inguinal]]
* [[Granulome inguinal]]
* [[Lymphogranulomatose vénérienne]]
* [[Lymphogranulomatose vénérienne]]
* [[VIH]]/[[SIDA]]  (non-nominale) sauf si don de sang/tissu reçu ou donné
* [[VIH]]/[[SIDA]]  (non-nominale) sauf si don de sang/tissu reçu ou donné.
Liste des MADO = compétence provinciale
}} Le traitement d'une vulvo-vaginite infectieuse dépend de son étiologie. Les conseils de base sont toujours pertinents<ref name=":7">{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|auteur1=Linn Woelber, Prof. Dr. med,Katharina Prieske, Dr. med, Werner Mendling, Prof. Dr. med., Barbara Schmalfeldt, Prof. Dr. med.,1 Hans-Jürgen Tietz, Prof. Dr. med,and Anna Jaeger, Dr. med.|titre=Vulvar Pruritus—Causes, Diagnosis and Therapeutic Approach|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7081372/|site=National library of medicine|date=fevrier 2000|pmid=PMC7081372|doi=10.3238/arztebl.2020.0126|consulté le=03 fevrier 2024}}</ref>:
}}  Le traitement d'une vulvo-vaginite infectieuse dépend de son étiologie, les conseils de base sont toujours pertinents:<ref name=":0" />
* reconnaître les facteurs de risque
* Reconnaître les facteurs de risque
* recommander l’usage du préservatif si facteurs de risques sexuels
*  Recommander l’usage du préservatif si facteurs de risques sexuels
* dépistage régulier
*  Dépistage régulier
* utiliser un savon équilibré ou neutre pour l'hygiène intime
*  Optimiser la corticothérapie /contrôle du diabète si candidose
* préférer les sous-vêtements en coton pour assurer une meilleure respirabilité et évitez les vêtements serrés susceptibles de provoquer une gêne.
 
{{Clear}}
==== Trichomonase ====
{| class="wikitable"
{{Page principale|lien=Trichomonase#Traitement}}
|+Résumé des traitements pour les principales étiologies<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Initier des mesures diagnostiques et un traitement pharmacologique chez une femme présentant des pertes vaginales inhabituelles|url=https://www.inesss.qc.ca/thematiques/medicaments/protocoles-medicaux-nationaux-et-ordonnances-associees/pertes-vaginales-inhabituelles.html|site=INESSS|date=JUIN 2019|consulté le=03fevier2024}}</ref>
*  Traiter Trichomonase avec : Metronidazole 2g PO x 1 puis suivi (culture de contrôle)
!Vaginite à candida
 
|{{Page principale|lien=Vaginite à candida#Traitement}}
==== Chlamydia et gonorrhée ====
{{Page principale|lien=Chlamydia#Traitement}}{{Page principale|lien=Gonorrhée#Traitement}}
*  Traiter ''C. Trachomatis'' et ''N. Gonorrhea'' d’emblée ensemble (co-infection fréquente)
**  ''Chlamydia trachomatis'' → Doxycycline 100 mg PO BID x 7 jours ou Azithromycine 1g PO x 1
**  ''Neisseria gonorrhea'' → Ceftriaxone 250 mg IM + Azithromycine 1g PO x 1


* Traiter avec clotrimazole, butoconazole, miconazole, terconazole en ovule ou en crème pour 1, 3 ou 7 jours
* Alternativement, dufluconazole PO en dose unique peut être utilisé
|-
!Vaginose bactérienne
|{{Page principale|lien=Vaginose bactérienne#Traitement}}
* Métronidazole PO pendant 7 jours ou
* Du Métronidazole ou de la Clindamycine en gel ou en crème en intravaginal
|-
!Trichomonase
|{{Page principale|lien=Trichomonase#Traitement}}
* Traiter la trichomonase même si asymptomatique
* Métronidazole PO
* Un PCR de contrôle est recommandé
|-
!Chlamydiose et gonorrhée
|{{Pages principales|pages=Chlamydia#Traitement; Gonorrhée#Traitement}}
Le traitement est à base de:
* Ceftriaxone IM, doxycicline PO et métronidazole PO
* Remettre une prescription anonyme pour le partenaire
* Remettre une prescription anonyme pour le partenaire
 
|-
==== Herpès ====
!Herpès génital<ref>{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Agence de la santé publique du|titre=Guide sur l’Herpès génital: Traitement et suivi|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-infectieuses/sante-sexuelle-infections-transmissibles-sexuellement/lignes-directrices-canadiennes/virus-herpes-simplex/traitement-suivi.html|site=www.canada.ca|date=2021-12-09|consulté le=2024-03-15}}</ref>
{{Page principale|lien=Herpès génital#Traitement}}
|{{Page principale|lien=Herpès génital#Traitement}}
* Herpès simplex: Aviser de la contagiosité: éviter contact jusqu'à disparition des lésions
* Aviser de la contagiosité et éviter les contacts jusqu'à disparition des lésions
** Acyclovir 200 mg PO 5x/jour x 5-10 jours
* Acyclovir, famcyclovir ou valacyclovir PO
** Valacyclovir 1g PO BID x 10 jours
|}
*  Récurrence d'Herpès
== Notes ==
** Ayclovir 200 mg PO 5x/jour x 5 jours
<references group="note" />
** Valacyclovir 500 mg 1g PO DIE x 3 jours
 
==== Autres ====
* Syphilis, Chancre mou, Lymphogranulomatose vénérienne, Granulome inguinal, trichomonase
* Référence en infectiologie / médecine interne pour traitement spécifique
== Complications ==
En général, les complications incluent:<ref>{{Citation d'un ouvrage|nom1=Tofighi, Taraneh,|nom2=Shafarenko, Mark,|titre=Essential med notes 2019 : comprehensive medical reference and review for United States Medical Licensing Exam (USMLE) Step 2 and the Medical Council of Canada Qualifying Exam (MCCQE) Part I|isbn=978-1-927363-49-2|isbn2=1-927363-49-7|oclc=1099171169|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1099171169|consulté le=2020-04-21}}</ref>
* Maladie pelvienne inflammatoire, abcès, péritonite
* Infertilité
* Grossesse ectopique
* Douleur pelvienne chronique
* Syndrome Fitz-Hugh-Curtis (inflammation de la capsule hépatique)
* Arthrite inflammatoire, conjonctivite, uréthrite
* Infection périnatale: conjonctivite, pneumonie
 
== Références ==
== Références ==
<references />
<references />

Dernière version du 13 avril 2024 à 09:49

Écoulement vaginal, prurit vulvaire
Approche clinique

Caractéristiques
Symptômes discriminants Lymphadénopathie (approche clinique), Dyspareunie (symptôme), Saignements utérins anormaux (approche clinique), Leucorrhée (signe clinique), Saignement post-coïtal, Température corporelle élevée (signe clinique), Sécheresse vulvo-vaginale, Sécheresse cutanée, Picotements, Douleur vaginale
Signes cliniques discriminants
Odeur d’amines
Examens paracliniques
Réaction en chaîne par polymérase, Whiff test (signe clinique), PH vaginal, Culture virale, PCR Trichomonas vaginalis, État frais, Treponema Pallidum Hemagglutinations Assay, Venereal Disease Research Laboratory, Colposcope
Drapeaux rouges
Saignement vaginal
Informations
Spécialités Gynécologie, médecine familiale, médecine d'urgence, infectiologie
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[ Classe (v4) ]
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Objectif du CMC
Écoulement vaginal, prurit vulvaire (113)

L'écoulement vaginal associé ou non à un prurit est un problème courant.

Épidémiologie

Au Québec :[1]

  • 40 000 personnes reçoivent un diagnostic d’ITSS chaque année
  • 20% de la population est infectée par l’herpès génital
  • 80% de la population sera infectée par le VPH, à un moment ou à un autre de sa vie
  • Il y a deux fois plus de cas déclarés de chlamydia qu’en 1997
  • Depuis 10 ans, augmentation 200% de cas de gonorrhée
  • En 15 ans, les cas de syphilis sont 10 fois plus élevés

Étiologies

Non-infectieuses / inflammatoires

Les étiologies suivantes peuvent causer un écoulement vaginal ou un prurit vulvaire:

Causes infectieuses

Les étiologies infectieuses suivantes peuvent causer un écoulement vaginal ou un prurit vulvaire:

Évaluation clinique

Facteurs de risque

Étiologies Facteur de risque
Non-infectieuses / inflammatoires vaginite atrophique[3][4]



  • Ménopause
  • Ovariectomie bilatérale
  • Chirurgie vaginale
  • Insuffisance ovarienne primaire
  • Radiothérapie ou de la chimiothérapie
  • Aménorrhée hypothalamique
  • Aménorrhée dans le cadre de maladies auto-immunes (lupus érythémateux disséminé sévère, polyarthrite rhumatoïde)
  • Allaitement
  • Tabagisme[5]
  • Dépression et d'incontinence urinaire [6]
  • Médicaments ayant des effets anti-œstrogéniques.
lichen scléreux vulvaire
corps étranger intravaginal[11]
  • Troubles psychiatriques
  • Toxicomanie
  • Stimulation sexuelle.
tumeur cervico-vaginale Lié au VPH :[12]
  • Début précoce de l'activité sexuelle
  • Partenaires sexuels multiples
  • Antécédents d'infections sexuellement transmissibles
  • Immunodépression (par exemple, infection par le VIH)

Non lié au VPH :

  • Faible statut socio-économique[13]
  • Utilisation de contraceptifs[14]
  • Tabagisme[15].
dermatite de contact
  • Âge : Les individus de moins de 30 ans sont plus susceptibles d'avoir une réactivité accrue aux irritants[16]
  • Dermatite atopique[17]
  • Site corporel et facteurs environnementaux : La réactivité de la peau peut varier en fonction du site corporel, influencée par des facteurs tels que la température, le débit d'air, l'humidité et l'occlusion.[18]
Causes infectieuses Les infections sexuellement transmissibles :

trichomonasechlamydia gonorrhée

herpès génital

candidose vaginale
  • Diabète sucré [19]
  • Les antibiotiques[20]
  • Grossesse
  • Immunosuppression
  • Contraceptifs oraux combinés.[21]


Questionnaire

Étiologies Symptômes
Non-infectieuses / inflammatoires vaginite atrophique[22][23]



lichen scléreux vulvaire
corps étranger intravaginal[25][26]
  • leucorrhée
  • saignements vaginaux
  • spottings intermittents et/ou une odeur nauséabonde
tumeur cervico-vaginale
dermatite de contact
Causes infectieuses trichomonase
candidose vaginale
vaginose bactérienne
cervicite (à chlamydia ou gonorrhée)
l'herpès génital.

Examen clinique

  • Les Signes vitaux :
    • la fièvre: herpès simplex, syphilis, atteinte inflammatoire pelvienne.
  • Examen abdominal :
    • douleur à la palpation/présence de masses: atteinte inflammatoire pelvienne
  • l' examen gynécologique:
    • Un examen pelvien bimanuel:
      • Une Sensibilité aux annexes associée à une sensibilité à la mobilisation du col de l'utérus au toucher vaginal : signes d'une atteinte inflammatoire pelvienne.
      • Un saignement au TV: vaginite atrophique, tumeur cervico-vaginal
  • Un Examen au spéculum:
    • Des verrues vaginales de forme aplatie avec un aspect verruqueux et papilliforme : condylome acuminé.
    • Un col framboisé: trichomonase
    • un écoulement: voir le tableau d'interprétation des leucorrhées.
  • Un examen péri-anal: verrues( condylome acuminé),signes de rectite(gonorrhée)
  • Une Inspection pharyngéale et des conjonctives: rougeur oculaire avec un écoulement(gonorrhée)[32][33]
lichen scléreux vulvaire

Interprétation de la leucorrhée

Page principale: Leucorrhée (signe clinique)

Selon leur aspect, leur composition, leur abondance et leur odeur, les leucorrhées peuvent être considérées comme physiologiques ou pathologiques.

Interprétation de la leucorrhée
Interprétation Image Apparence Odeur pH
Physiologique[34] Aucune 3.8-4.5
Grossesse
  • Physiologiques augmentées
 Aucune 3.8-4.5
Ruptures des membranes[note 2] Aucune > 4.5[35]
Vaginose bactérienne[2]
  • Blanches, grises
  • Abondantes
 Poisson (Whiff test positif) > 4.5
Candidose vaginale[2]
  • Fromage cottage
 Aucune 3.8-4.5
Trichomonase[2]
  • Jaune, verdâtres
  • Mousseuses
 Aucune > 4.5
Cervicite
  • Parfois purulentes
  • Généralement normale[note 3]
 Aucune 3.8-4.5

D'autres germes peuvent également être retrouvés comme le Staphylocoque, Streptocoque pyogène et Escherichia Coli[36]. L'inflammation vaginale peut aussi être causée par un corps étranger (tampon...), une irritation (produit d'hygiène intime...) ou un allergène.

Les cancers du col, du vagin et de la vulve peuvent aussi donner des leucorrhées pathologiques notamment dans les stades avancés d'évolution.

Examens paraclinique

Les investigations sont principalement centrées sur la détection d'ITSS: [37]

Interprétation du pH si symptômes de vulvo-vaginite
pH < 4,5 pH > 4,5
Candidose Trichomonase, Vaginose bactérienne

Drapeaux rouges

La présence de signes et symptômes de cancer du col[1] :

  • Pertes vaginales initialement claires puis rosées/brunes: le plus fréquent
  • Pertes purulentes
  • Métrorragies non-douloureuses ou saignements post-coïtaux: classique
  • Saignements chez la femme ménopausée
  • Paroi pelvienne: sciatalgie, œdème unilatéral d’un membre inférieur, hydronéphrose
  • À l'examen du col : lésion ulcérée, col friable

La présence de signes et symptômes de cancer vulvaire[1] :

  • Prurit
  • Douleur
  • Pertes anormales
  • Adénopathies inguinales
  • Symptômes urinaires ou anaux

Traitement

Vulvo-vaginites non-infectieuses

Vaginite atrophique
Page principale: Vaginite atrophique#Traitement
  • Œstrogènes locaux[34]
Vaginite non-spécifique[34]
  •  Améliorer l‘hygiène
  •  Éviter les vêtements serrés, les irritants ou humidité prolongée (maillots)
  •  Éviter l’usage d’assouplisseur ou détersifs irritants

Vulvo-vaginites infectieuses

MADO ITSS (au Québec)

Le traitement d'une vulvo-vaginite infectieuse dépend de son étiologie. Les conseils de base sont toujours pertinents[40]:

  • reconnaître les facteurs de risque
  • recommander l’usage du préservatif si facteurs de risques sexuels
  • dépistage régulier
  • utiliser un savon équilibré ou neutre pour l'hygiène intime
  • préférer les sous-vêtements en coton pour assurer une meilleure respirabilité et évitez les vêtements serrés susceptibles de provoquer une gêne.
    • Résumé des traitements pour les principales étiologies[41]
    Vaginite à candida
    Page principale: Vaginite à candida#Traitement
    • Traiter avec clotrimazole, butoconazole, miconazole, terconazole en ovule ou en crème pour 1, 3 ou 7 jours
    • Alternativement, dufluconazole PO en dose unique peut être utilisé
    Vaginose bactérienne
    Page principale: Vaginose bactérienne#Traitement
    • Métronidazole PO pendant 7 jours ou
    • Du Métronidazole ou de la Clindamycine en gel ou en crème en intravaginal
    Trichomonase
    Page principale: Trichomonase#Traitement
    •  Traiter la trichomonase même si asymptomatique
    • Métronidazole PO
    • Un PCR de contrôle est recommandé
    Chlamydiose et gonorrhée
    Pages principales: Chlamydia#Traitement et Gonorrhée#Traitement

    Le traitement est à base de:

    • Ceftriaxone IM, doxycicline PO et métronidazole PO
    • Remettre une prescription anonyme pour le partenaire
    Herpès génital[42]
    Page principale: Herpès génital#Traitement
    • Aviser de la contagiosité et éviter les contacts jusqu'à disparition des lésions
    • Acyclovir, famcyclovir ou valacyclovir PO

    Notes

    1. ↑ Dans les 2 jours précédent l'ovulation et en l'absence de prise de COC.
    2. ↑ Ceci n'est techniquement pas une leucorrhée, mais peut être trouvé lors de l'examen gynécologique.
    3. ↑ Pourra quand même causer un exsudat endocervical purulent.

    Références

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    2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 et 2,4 « LEUCHORRÉE », sur https://pap-pediatrie.fr/, S. Da Costa, M. Bidet, (consulté en 28janvier2024) Erreur de référence : Balise <ref> incorrecte : le nom « :3 » est défini plusieurs fois avec des contenus différents.
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    5. ↑ Camil Castelo-Branco, Maria Jesús Cancelo, Jose Villero et Francisco Nohales, « Management of post-menopausal vaginal atrophy and atrophic vaginitis », Maturitas, vol. 52 Suppl 1,‎ , S46–52 (ISSN 0378-5122, PMID 16139449, DOI 10.1016/j.maturitas.2005.06.014, lire en ligne)
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    7. ↑ J. Powell et F. Wojnarowska, « Childhood vulvar lichen sclerosus: an increasingly common problem », Journal of the American Academy of Dermatology, vol. 44, no 5,‎ , p. 803–806 (ISSN 0190-9622, PMID 11312428, DOI 10.1067/mjd.2001.113474, lire en ligne)
    8. ↑ Hope K. Haefner, Kathryn C. Welch, Aimee M. Rolston et Erika S. Koeppe, « Genomic Profiling of Vulvar Lichen Sclerosus Patients Shows Possible Pathogenetic Disease Mechanisms », Journal of Lower Genital Tract Disease, vol. 23, no 3,‎ , p. 214–219 (ISSN 1526-0976, PMID 31232912, DOI 10.1097/LGT.0000000000000482, lire en ligne)
    9. ↑ I. Chan, N. Oyama, S. M. Neill et F. Wojnarowska, « Characterization of IgG autoantibodies to extracellular matrix protein 1 in lichen sclerosus », Clinical and Experimental Dermatology, vol. 29, no 5,‎ , p. 499–504 (ISSN 0307-6938, PMID 15347336, DOI 10.1111/j.1365-2230.2004.01573.x, lire en ligne)
    10. ↑ Noritaka Oyama, Ien Chan, Sallie M. Neill et Andrew P. South, « Development of antigen-specific ELISA for circulating autoantibodies to extracellular matrix protein 1 in lichen sclerosus », The Journal of Clinical Investigation, vol. 113, no 11,‎ , p. 1550–1559 (ISSN 0021-9738, PMID 15173881, DOI 10.1172/JCI20373, lire en ligne)
    11. ↑ Younes Essatara et Hicham Benazzouz, « Corps étranger intra vésical: un cas exceptionnel », The Pan African Medical Journal, vol. 23, no 202,‎ (ISSN 1937-8688, DOI 10.11604/pamj.2016.23.202.4564, lire en ligne)
    12. ↑ International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer, « Comparison of risk factors for invasive squamous cell carcinoma and adenocarcinoma of the cervix: collaborative reanalysis of individual data on 8,097 women with squamous cell carcinoma and 1,374 women with adenocarcinoma from 12 epidemiological studies », International Journal of Cancer, vol. 120, no 4,‎ , p. 885–891 (ISSN 0020-7136, PMID 17131323, DOI 10.1002/ijc.22357, lire en ligne)
    13. ↑ Wonsuk Yoo, Sangmi Kim, Warner K. Huh et Sarah Dilley, « Recent trends in racial and regional disparities in cervical cancer incidence and mortality in United States », PloS One, vol. 12, no 2,‎ , e0172548 (ISSN 1932-6203, PMID 28234949, Central PMCID 5325259, DOI 10.1371/journal.pone.0172548, lire en ligne)
    14. ↑ Jennifer M. Gierisch, Remy R. Coeytaux, Rachel Peragallo Urrutia et Laura J. Havrilesky, « Oral contraceptive use and risk of breast, cervical, colorectal, and endometrial cancers: a systematic review », Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention: A Publication of the American Association for Cancer Research, Cosponsored by the American Society of Preventive Oncology, vol. 22, no 11,‎ , p. 1931–1943 (ISSN 1538-7755, PMID 24014598, DOI 10.1158/1055-9965.EPI-13-0298, lire en ligne)
    15. ↑ International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer, « Comparison of risk factors for invasive squamous cell carcinoma and adenocarcinoma of the cervix: collaborative reanalysis of individual data on 8,097 women with squamous cell carcinoma and 1,374 women with adenocarcinoma from 12 epidemiological studies », International Journal of Cancer, vol. 120, no 4,‎ , p. 885–891 (ISSN 0020-7136, PMID 17131323, DOI 10.1002/ijc.22357, lire en ligne)
    16. ↑ D. A. Schwindt, K. P. Wilhelm, D. L. Miller et H. I. Maibach, « Cumulative irritation in older and younger skin: a comparison », Acta Dermato-Venereologica, vol. 78, no 4,‎ , p. 279–283 (ISSN 0001-5555, PMID 9689296, DOI 10.1080/000155598441864, lire en ligne)
    17. ↑ I. Jakasa, C. M. de Jongh, M. M. Verberk et J. D. Bos, « Percutaneous penetration of sodium lauryl sulphate is increased in uninvolved skin of patients with atopic dermatitis compared with control subjects », The British Journal of Dermatology, vol. 155, no 1,‎ , p. 104–109 (ISSN 0007-0963, PMID 16792760, DOI 10.1111/j.1365-2133.2006.07319.x, lire en ligne)
    18. ↑ I. Jakasa, C. M. de Jongh, M. M. Verberk et J. D. Bos, « Percutaneous penetration of sodium lauryl sulphate is increased in uninvolved skin of patients with atopic dermatitis compared with control subjects », The British Journal of Dermatology, vol. 155, no 1,‎ , p. 104–109 (ISSN 0007-0963, PMID 16792760, DOI 10.1111/j.1365-2133.2006.07319.x, lire en ligne)
    19. ↑ Gilbert G. G. Donders, « Lower Genital Tract Infections in Diabetic Women », Current Infectious Disease Reports, vol. 4, no 6,‎ , p. 536–539 (ISSN 1523-3847, PMID 12433331, DOI 10.1007/s11908-002-0042-y, lire en ligne)
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    42. ↑ Agence de la santé publique du Canada, « Guide sur l’Herpès génital: Traitement et suivi », sur www.canada.ca, (consulté le 15 mars 2024)
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