« Écoulement vaginal, prurit vulvaire (approche clinique) » : différence entre les versions

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== Étiologies  ==
== Étiologies  ==


=== Causes non-infectieuses ===
=== Non-infectieuses / inflammatoires ===
Les étiologies suivantes peuvent causer un écoulement vaginal ou un prurit vulvaire:
 
* les {{Étiologie|nom=pertes physiologiques}}
* la {{Étiologie|nom=vaginite atrophique}} de la ménopause
* le {{Étiologie|nom=lichen scléreux vulvaire|principale=1}}
* un {{Étiologie|nom=corps étranger intravaginal|principale=1}} (tampon ou autre objet)
* un {{Étiologie|nom=traumatisme vaginal}}<ref name=":3">{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=LEUCHORRÉE|url=https://pap-pediatrie.fr/gyneco-obstetrique/leuchorree|site=https://pap-pediatrie.fr/|éditeur=S. Da Costa, M. Bidet|date=9/05/2022|consulté le=28janvier2024}}</ref>
* une {{Étiologie|nom=tumeur cervico-vaginale|principale=1}}<ref name=":3" />
* une {{Étiologie|nom=dermatite de contact|principale=1}}
* une {{Étiologie|nom=vulvo-vaginite non spécifique|principale=1}}.
 
=== Causes infectieuses ===
Les étiologies infectieuses suivantes peuvent causer un écoulement vaginal ou un prurit vulvaire:
 
* la {{Étiologie|nom=trichomonase|principale=1}}
* la {{Étiologie|nom=candidose vaginale|principale=1}}
* la {{Étiologie|nom=vaginose bactérienne|principale=1}}
* la {{Étiologie|nom=cervicite|principale=1}} (à {{Étiologie|nom=chlamydia}} ou {{Étiologie|nom=gonorrhée}})
* l'{{Étiologie|nom=herpès génital|principale=1}}.
 
== Évaluation clinique ==
 
=== Facteurs de risque ===
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Étiologies <ref name=":7">{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|auteur1=Linn Woelber, Prof. Dr. med,Katharina Prieske, Dr. med, Werner Mendling, Prof. Dr. med., Barbara Schmalfeldt, Prof. Dr. med.,1 Hans-Jürgen Tietz, Prof. Dr. med,and Anna Jaeger, Dr. med.|titre=Vulvar Pruritus—Causes, Diagnosis and Therapeutic Approach|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7081372/|site=National library of medicine|date=fevrier 2000|pmid=PMC7081372|doi=10.3238/arztebl.2020.0126|consulté le=03 fevrier 2024}}</ref>
|+
!Diagnostic
!Étiologies
!Facteurs déclencheurs/aggravants
!Facteur de risque
!Manifestations cliniques
|-
|-
|{{Étiologie|nom=Pertes physiologiques|affichage=Pertes physiologiques|principale=0}}
|Non-infectieuses / inflammatoires
|''États hyper-estrogènes''
* {{Étiologie|nom=Préménarche|affichage=Préménarche|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Grossesse|affichage=Grossesse|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=COC|affichage=COC|principale=0}}
* Au milieu du {{Étiologie|nom=Cycle mentruel|affichage=cycle mentruel|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=SOPK|affichage=SOPK|principale=0}}
|
|
*Écoulement clair et blanchâtre
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Âge prépubertaire}}
* Aspect floconneux
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Âge avancé}}
* Sans odeur
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Facteurs génétiques}} (le lichen scléreux vulvaire)
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Maladie auto-immune}} (le lichen scléreux vulvaire)
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Le virus du papillome humain}} (tumeur cervico-vaginale)
* Une immunosuppression (diabète, VIH, lupus, traitement immunosuppresseur).
|-
|-
|[[Vaginite atrophique]] (ménopause)
|Causes infectieuses
|[[Ménopause]]
|
|
* Peu d’écoulement
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Âge de 25 ans et moins, sexuellement actif/active.}}
* Parfois {{Étiologie|nom=Saignement vaginal|affichage=saignement post-coïtaux|principale=0}}
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Individu ayant eu des relations sexuelles avec un partenaire anonyme ou avec plus de trois partenaires au cours de l'année écoulée}}
* {{Étiologie|nom=Gynécologie|affichage=Dyspareunie|principale=0}}
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Homme ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes}}
* prurit vaginal léger
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Travailleur ou travailleuse du sexe}}
* Érythème
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Personne transgenre}}
* Sensation de brûlure
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Utilisation de drogues injectables}}
* Tissus atrophique, sécheresse, érythème au spéculum
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Immunodéficience}}
|-
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Antécédents d’ITSS}}.
|[[Lichen scléreux atrophique]] (LSA)
|}
|
* Prédominance anogénitale
* Pré puberté et péri ménopause (hypo estrogène)
|
* 20% asymptomatique
* [[Leucorrhée]] blanche / jaunâtre (légère)
* Aspect en «fromage cottage»
* Prurit vulvaire, picottement
* Érythème, œdème
* Parfois dysurie et [[dyspareunie]]
|-
|[[Corps étranger vaginal|Corps étranger]]
|
*Papier de toilette
* Tampon hygiénique
* {{Étiologie|nom=Pessaire|affichage=Pessaire|principale=0}}  
|
* Prurit
|-
|[[Traumatisme vaginale]]<ref name=":3">{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=LEUCHORRÉE|url=https://pap-pediatrie.fr/gyneco-obstetrique/leuchorree|site=https://pap-pediatrie.fr/|éditeur=S. Da Costa, M. Bidet|date=9/05/2022|consulté le=28janvier2024}}</ref>
|
|
* écoulement d'origine vulvaire
* saignement associe
|-
|[[Tumeur cervico-vaginale]] <ref name=":3" />
|
* ''{{Étiologie|nom=Virus du papillome humain (VPH)|affichage=virus du papillome humain (VPH)|principale=0}}''
* plusieurs partenaires sexuels
* Tabac
|
*écoulement d'origine vaginale
* Saignements post-coïtaux ou postménopausiques.
|-
|[[Réactions d'hypersensibilité]]
|
* utilisation récente de sprays ou de parfums d'hygiène
|
* Érythème, œdème


|-
|[[Vulvovaginite]] non-spécifique
|
*Fréquent en pré puberté, les enfants
*Sous-vêtements serrés, irritants, hygiène
|
*[[Prurit]]
* Écoulement vaginal
* Érythème vulvaire
|-
|Fistules entériques
|complication de:


* l'accouchement
* tumeurs pelviennes
* chirurgie pelvienne
|
* Écoulement vaginal malodorant
|}


=== Causes infectieuses ===
=== Questionnaire ===
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Étiologies<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=Maxime Ouellet|titre=Préparation à l’examen du Conseil Médical Canadien (CMC)|sous-titre=Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC|passage=|lieu=|éditeur=|date=Hiver 2017|pages totales=325|isbn=|lire en ligne=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:R%C3%A9sum%C3%A9_des_objectifs_du_CMC_2017.zip}}</ref>
!Étiologies
!Diagnostic
!Symptômes
!Facteurs déclencheurs/aggravants
!Manifestations cliniques
|-
|Maladie inflammatoire pelvienne
|''Voir [[Douleur pelvienne (situation clinique)|Douleur pelvienne]]''
|
|-
|{{Étiologie|nom=Trichomonase|affichage=Trichomonase|principale=0}}
|''{{Étiologie|nom=Trichomonas vaginalis|affichage=Trichomonas vaginalis|principale=0}}''
* Transmission sexuelle
* L'utilisation fréquente de savon de Marseille pour l'hygiène intime
* hypo-oestrogénie pendant la ménopause.
|
* 10-50% asymptomatique
* Prurit
* Dyspareunie, dysurie
* Écoulement beige, jaunâtre
* Parfois odorantes
* Érythème vulvaire
* Col en fraise  au spéculum
|-
|-
|[[Candidose vaginale]]
|Non-infectieuses / inflammatoires<ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jason P.|nom1=Hildebrand|prénom2=Adam T.|nom2=Kansagor|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29262024|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470302/|consulté le=2020-04-21}}</ref>
 
(vaginite à Candida)
|''{{Étiologie|nom=Candida albicans|affichage=Candida albicans|principale=0}}''  (surtout)
* Activité sexuelle (pas une ITS)
* Grossesse, immunosuppression 
* Corticothérapie
* Prise d’antibiotiques, COC
* [[Diabète sucré|DM]] mal contrôlé
* L'usage excessif d'antiseptiques pour l'hygiène vaginale
* Les pantalons excessivement ajustés, des sous-vêtements fabriqués en matières synthétiques, ou la fréquentation régulière de piscines.
|
|
* 20% asymptomatique
* un {{Symptôme discriminant|nom=Prurit de l'appareil génital féminin (symptôme)|affichage=prurit vaginal ou vulvaire}}
* [[Leucorrhée]] blanche / jaunâtre (légère)
* {{Symptôme discriminant|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=Écoulement de poisson malodorant|qualité=odeur de poisson}}
* Aspect en «fromage cottage»
*Les Pratiques d'hygiène
* Prurit vulvaire, picottement
*Des nouvelles expositions possibles aux allergènes
* Érythème, œdème
*les contraceptifs hormonaux et l'hormonothérapie substitutive
* Parfois dysurie et [[dyspareunie]]
*Une immunosuppression .
|-
|-
|{{Étiologie|nom=Vaginose bactérienne|affichage=Vaginose bactérienne|principale=0}}
|Causes infectieuses<ref name=":2" />
|''{{Étiologie|nom=Gardnerella vaginalis|affichage=Gardnerella vaginalis|principale=0}}''  (surtout), anaérobes
* Débalancement de la flore vaginale
|
|
* 50-75% asymptomatique
* une {{Symptôme discriminant|nom=Dysurie (symptôme)|affichage=dysurie}}, {{Symptôme discriminant|nom=Dyspareunie (symptôme)|affichage=dyspareunie}}
* Leucorrhée homogène grise/blanche
* des {{Symptôme discriminant|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=leucorrhée malodorantes|qualité=malodorantes}}  
* Odeur de poisson (↑ par coïtale)
* des  {{Symptôme discriminant|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=leucorrhée sanglantes}}  
* Absence d’érythème ou de prurit
* Antécédents d'ITSS.
|-
|{{Étiologie|nom=Chlamydia|affichage=Chlamydia|principale=0}}
|''{{Étiologie|nom=Chlamydia trachomatis|affichage=Chlamydia trachomatis|principale=0}}''
* Prise de [[Contraceptifs oraux combinés|COC]] concomitante
* ATCD d’ITS
* Contact avec une personne infectée
* {{Étiologie|nom=Partenaires sexuels multiples|affichage=Partenaires sexuels multiples|principale=0}} 
* Nouveau partenaire <3 mois
* Absence de protection (condom)
* Être dans la rue (UDIV, SDF)
|
* Asymptomatique (80%)
* Écoulement mucopurulent, jaune-verdâtre
* Dysurie, urgence mictionnelle, pyurie
* Saignements post-coïtaux ou intermenstruels
* Douleur pelvienne
* Si cervicite : [[Strawberry cervix|érythème du col]]
|-
|{{Étiologie|nom=Gonorrhée|affichage=Gonorrhée|principale=0}}  
|''{{Étiologie|nom=Neisseria gonorrhoea|affichage=Neisseria gonorrhoea|principale=0}}''
* Idem que Chlamydia (co-infection fréquente)
|
* Idem que {{Étiologie|nom=Chlamydia|affichage=Chlamydia|principale=0}}  
|-
|[[Herpès simplex]]
|''{{Étiologie|nom=Virus herpes simplex|affichage=Virus herpès simplex 1 ou 2|principale=0}}''
* {{Étiologie|nom=Virus herpès simplex|affichage=HSV-1|principale=0|fraction_étiologique=90}}
* {{Étiologie|nom=virus herpès simlpex|affichage=HSV-2|principale=0|fraction_étiologique=10}}
|
* Peut être asymptomatique
* Ulcères douloureux
* Vésicules
* Picotements, prurit, brûlement
* [[Fièvre]], malaise
* [[Adénopathies]] inguinales
* Dysurie et [[rétention urinaire]] si la muqueuse urétrale est atteinte
|-
|[[Syphilis]]
|''{{Étiologie|nom=Treponema pallidum|affichage=Treponema pallidum|principale=0}}''
* [[HARSAH]]
|'''Primaire (3-4 sem post-exposition)'''
* Chancre génital (ulcère non douloureux a/n vulve, vagin ou col)
* Adénopathies inguinales
'''Secondaire (2-6 mois post-exposition)'''
* Malaise, Anorexie
* Fièvre
* Éruption maculopapulaire (paumes, pieds, muqueuses)
* Adénopahties diffuses
'''Tertiaire''' ('''ad 20 ans + tard''')
* Destruction cutanée/viscérale
* [[Tabes dorsalis]], parésie
* [[Neurosyphilis]] (↓ cognitive)
* [[Anévrisme|Anévrismes vasculaires]], insuffisance valvulaire
|-
|{{Étiologie|nom=Chancre mou|affichage=Chancre mou|principale=0}}
|''{{Étiologie|nom=Haemophilus ducreyi|affichage=Haemophilus ducreyi|principale=0}}''
|
* Papules, pustules
* Ulcère douloureux(larges)
* Adénopathie inguinale douloureuse(+/- suppurée)
|-
|{{Étiologie|nom=Granulome inguinal|affichage=Granulome inguinal|principale=0}}
|''{{Étiologie|nom=Klebsiella granulomatis|affichage=Klebsiella granulomatis|principale=0}}''
|
* Ulcères vulvaires chroniques large, rouge, indolore et malodorante
|-
|[[Lymphogranulomatose vénérienne]] (LVG)
|''{{Étiologie|nom=Chlamydia trachomatis|affichage=Chlamydia trachomatis|principale=0}}'' ''L1-L2-L3''
* [[HARSAH]], [[VIH]]
|
* Papule indolore→[[lymphadénopathie]]
* Rectite hémorragique
|-
|{{Étiologie|nom=Oxyure|principale=0}}
|''{{Étiologie|nom=Enterobius vermicularis|affichage=Enterobius vermicularis|principale=0}}''
|
* asymptomatique
 
* prurit anal.
|-
|vulvo-vaginites à d'autres germes
|''{{Étiologie|nom=Streptocoque groupe A|affichage=Streptocoque groupe A|principale=0}}''<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=francais|auteur1=A Tonson la Tour (urgence), C Allard Dansereau (pédiatrie, sociojuridique), K Pépin (pédiatrie, sociojuridique), A Hatami (Dermato), ED T (urgence)|titre=Lésions vulvaires (pré pubère)|url=https://www.urgencehsj.ca/protocoles/gynecologie-lesions-vulvaires-pre-pubere/#:~:text=Vulvovaginite%20bact%C3%A9rienne%20(Strep%20A%20%2B%20souvent,associ%C3%A9%20avec%20l%C3%A9sions%20p%C3%A9rin%C3%A9o%2Dfessi%C3%A8res.|date=Juillet 2016|consulté le=28janvier 2024}}</ref>
''{{Étiologie|nom=Staphylocoque doré|affichage=staphylocoque doré|principale=0}}''
''{{Étiologie|nom=Escherichia coli|affichage=Escherichia coli|principale=0}}''
|En cas de streptocoque groupe A:
 
* Érythème vulvaire très intense à bord net
* +/- des lésions périnéo-fessières associé.
 
|}
|}
 
*
== Évaluation clinique ==
 
=== Facteurs de risque ===
Les facteurs de risque sont<ref name=":1" /> <ref name=":4">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Pruritus in Female Patients|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3966341/|date=2014|pmid=24711996|pmcid=PMC3966341}}</ref>:
 
* Âge prépubertaire: oxyure, Lichen scléreux atrophique, corps étranger
* Âge avancé: lichen scléreux, vaginite atrophique, etc.
* les facteurs de risque infectieux :
** < 25 ans et être sexuellement actif
** Contact sexuel avec une personne infectée d’une ITS
** Nouveau(x) partenaire(s) sexuel(s)
** > 2 partenaires sexuels au cours de la dernière année
** Relations monogames en série (plusieurs partenaires, toujours un à la fois, échelonnés dans le temps)
** Absence de [[Contraception|méthode contraceptive]] ou utilisation d’une seule méthode non barrière [[(contraceptifs oraux]], Depo-Provera, [[stérilet]])
** Utilisation de drogues injectables
** Relations sexuelles sous l’influence d’alcool ou de drogues
** Pratiques sexuelles à risque : relations oro-génitales, génitales ou anales non protégées, relations sexuelles avec échanges sanguins, sadomasochisme, partage de jouets sexuels
** Être travailleur ou client de l’industrie du sexe
** Avoir recours au sexe pour subvenir à ses besoins : troquer les relations sexuelles contre de l’argent, de la drogue, un toit ou de la nourriture
** Vivre dans la rue, être sans-abri
** Partenaires sexuels anonymes (Internet, saunas, soirées "Rave")
** Être victime de violence ou d’abus sexuels
** Antécédents d’[[ITSS]]
** [[Immunosuppression]]
 
=== Questionnaire ===
Le questionnaire doit comprendre:<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jason P.|nom1=Hildebrand|prénom2=Adam T.|nom2=Kansagor|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29262024|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470302/|consulté le=2020-04-21}}</ref>
 
* un {{Symptôme discriminant|nom=Prurit de l'appareil génital féminin (symptôme)|affichage=prurit vaginal ou vulvaire}}: candidose vulvovaginale, lichen scléreux atrophique, vulvovaginite non spécifique, trichomonase, herpès simplex, oxyures (un prurit anal associé)<ref name=":4" />
 
* des {{Symptôme discriminant|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=leucorrhée}}:
** {{Symptôme discriminant|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=malodorantes|qualité=malodorantes}}: trichomonase, fistules entériques
** un écoulement de poisson malodorant: Vaginose bactérienne
** {{Symptôme discriminant|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=sanglantes|qualité=sanglantes}} ou des {{Symptôme discriminant|nom=saignement vaginal}}: cancer du col utérin, corps étranger, traumatisme vaginal
 
* une dysurie, dyspareunie: trichomonase, vaginite atrophique, lichen scléreux atrophique, candidose vaginale, atteinte inflammatoire pelvienne
* Présence d'épisodes précédents de symptômes similaires
* Des antécédents sexuels, présence d'infections sexuellement transmissibles antérieures
* Un partenaires symptomatique: candidose vaginale, IST
* Les Pratiques d'hygiène (y compris l'utilisation de lubrifiant, de lingette humide et de douche vaginale):Réactions d'hypersensibilité, Vulvovaginite non-spécifique
* Des nouvelles expositions possibles aux allergènes
* Une immunosuppression (diabète, VIH, lupus, traitement immunosuppresseur) : candidose vaginale
* les contraceptifs hormonaux et l'hormonothérapie substitutive: candidose vaginale
* Les symptômes de la ménopause: lichen scléreux atrophique
* Date des dernières [[menstruations]]


=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
* Les [[Signes vitaux]] :
* Les [[Signes vitaux]] :
** la fièvre: herpès simplex, syphilis, atteinte inflammatoire pelvienne.
** la {{Examen clinique|nom=Température corporelle élevée (signe clinique)|affichage=fièvre}}: herpès simplex, syphilis, atteinte inflammatoire pelvienne.
* [[Examen abdominal]] :
* [[Examen abdominal]] :
** douleur à la palpation/présence de masses: atteinte inflammatoire pelvienne
** douleur à la palpation/présence de masses: atteinte inflammatoire pelvienne
Ligne 315 : Ligne 110 :
* l'[[Examen de|Inspection des organes génitaux externes]]:  
* l'[[Examen de|Inspection des organes génitaux externes]]:  
** Un érythème et/ou œdème vulvaire: candidose vulvovaginale, trichomonase  
** Un érythème et/ou œdème vulvaire: candidose vulvovaginale, trichomonase  
** Un écoulement : clair blanchâtre (physiologique),blanches et grumeleuses(candidose vaginale), fin blanc cassé/gris(Vaginose bactérienne), vert-jaune(trichomonase)
** Un {{Examen clinique|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=écoulement}}t : {{Examen clinique|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=clair blanchâtre}} (physiologique),{{Examen clinique|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=blanches et grumeleuses}}(candidose vaginale), fin blanc cassé/gris(Vaginose bactérienne),{{Examen clinique|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=vert-jaune}}(trichomonase)
** Des Papules, pustules: chancre mou
** Des Papules, pustules: chancre mou
** Pâleur et sécheresse vaginales: vaginite atrophique
** Pâleur et sécheresse vaginales: vaginite atrophique
** Des plaques blanchâtres,porcelainées : Lichen scléreux atrophique <ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Lichen scléro-atrophique extra-génital: à propos d’un cas|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5326049/#:~:text=Discussion-,Le%20lichen%20scl%C3%A9reux%20ou%20scl%C3%A9ro%2Datrophique%20(LSA)%20est%20une,%25%20des%20cas%20%5B2%5D.|site=Natinal library of medicine|date=24 Novembre 2016|pmid=28292152|pmcid=PMC5326049|doi=10.11604/pamj.2016.25.190.10509|consulté le=03 fervier 2024}}</ref>
** Des plaques blanchâtres, porcelaines : Lichen scléreux atrophique <ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Lichen scléro-atrophique extra-génital: à propos d’un cas|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5326049/#:~:text=Discussion-,Le%20lichen%20scl%C3%A9reux%20ou%20scl%C3%A9ro%2Datrophique%20(LSA)%20est%20une,%25%20des%20cas%20%5B2%5D.|site=Natinal library of medicine|date=24 Novembre 2016|pmid=28292152|pmcid=PMC5326049|doi=10.11604/pamj.2016.25.190.10509|consulté le=03 fervier 2024}}</ref>


* L'[[Inspection des aires ganglionnaires|inspection les aires inguinales]] et/ou les ganglions lymphatiques fémoraux :
* L'[[Inspection des aires ganglionnaires|inspection les aires inguinales]] et/ou les ganglions lymphatiques fémoraux :
** Des adénopathies :Lymphogranulomatose vénérienne, Chancre mou
** Des {{Examen clinique|nom=Lymphadénopathie (approche clinique)|affichage=adénopathies}} : Chancre mou


* l' [[examen gynécologique]]:
* l' [[examen gynécologique]]:
Ligne 327 : Ligne 122 :
*** Une Sensibilité aux annexes associée à une sensibilité à la mobilisation du col de l'utérus au toucher vaginal : signes d'une atteinte inflammatoire pelvienne.
*** Une Sensibilité aux annexes associée à une sensibilité à la mobilisation du col de l'utérus au toucher vaginal : signes d'une atteinte inflammatoire pelvienne.
*** Un saignement au TV: vaginite atrophique, tumeur cervico-vaginal
*** Un saignement au TV: vaginite atrophique, tumeur cervico-vaginal
Les indications d'un examen bimanuel:<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Initier des mesures diagnostiques et un traitement pharmacologique chez une femme présentant des pertes vaginales inhabituelles|url=https://www.inesss.qc.ca/thematiques/medicaments/protocoles-medicaux-nationaux-et-ordonnances-associees/pertes-vaginales-inhabituelles.html|site=INESSS|date=JUIN 2019|consulté le=03fevier2024}}</ref>  
Les indications d'un examen bimanuel:<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Initier des mesures diagnostiques et un traitement pharmacologique chez une femme présentant des pertes vaginales inhabituelles|url=https://www.inesss.qc.ca/thematiques/medicaments/protocoles-medicaux-nationaux-et-ordonnances-associees/pertes-vaginales-inhabituelles.html|site=INESSS|date=JUIN 2019|consulté le=03fevier2024}}</ref>


Patient présentant un risque d'infection pelvienne aiguë
* Patient présentant un risque d'infection pelvienne aiguë
* écoulement endocervical purulent
* saignement provoqué lors d'un frottis avec un coton-tige.


écoulement endocervical purulent
saignement provoqué lors d'un frottis avec un coton-tige.
* Un [[Examen gynécologique|Examen au spéculum]]:
* Un [[Examen gynécologique|Examen au spéculum]]:
** Des verrues vaginales de forme aplatie avec un aspect verruqueux et papilliforme : condylome acuminé.
** Des verrues vaginales de forme aplatie avec un aspect verruqueux et papilliforme : condylome acuminé.
Ligne 349 : Ligne 143 :
== Examens paraclinique ==
== Examens paraclinique ==
Les investigations sont principalement centrées sur la détection d'ITSS: <ref>{{Citation d'un lien web|langue=ANGLAIS|titre=Office laboratory diagnosis of vaginitis. Clinician-performed tests compared with a rapid nucleic acid hybridization test|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7500067/|site=National library of medicine|pmid=7500067|consulté le=08 janvier 2024}}</ref>
Les investigations sont principalement centrées sur la détection d'ITSS: <ref>{{Citation d'un lien web|langue=ANGLAIS|titre=Office laboratory diagnosis of vaginitis. Clinician-performed tests compared with a rapid nucleic acid hybridization test|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7500067/|site=National library of medicine|pmid=7500067|consulté le=08 janvier 2024}}</ref>
* Un test au KOH : odeur d’amines (vaginose), hyphes et spores au microscope (candidose)
* un {{Examen paraclinique|nom=test au KOH|affichage=test au KOH}}: {{Signe clinique discriminant|nom=Odeur d’amines|affichage=odeur d’amines}}(vaginose), {{Signe paraclinique discriminant|nom=Hyphes et spores|affichage=hyphes et spores au microscope}}(candidose)
*  État frais : protozoaire flagellé mobile + cellules inflammatoires (trichomonase), cellules épithéliales ("club cells") + coccobacilles + peu de cellules inflammatoires (vaginose)
* un{{Examen paraclinique|nom=État frais|affichage= état frais}}: protozoaire flagellé mobile + cellules inflammatoires (trichomonase), cellules épithéliales ("club cells") + coccobacilles + peu de cellules inflammatoires (vaginose)
 
* {{Examen paraclinique|nom=Réaction en chaîne par polymérase|affichage=PCR}} de la gonorrhée, de la chlamydia, condylomes acuminés ,herpes simplex et de {{Examen paraclinique|nom=PCR Trichomonas vaginalis|Se=98,3|Sp=99,0|affichage=trichomonas vaginalis}}
* Un test PCR de la gonorrhée, de la chlamydia, condylomes acuminés ,herpes simplex et de {{Examen paraclinique|nom=PCR Trichomonas vaginalis|Se=98,3|Sp=99,0|affichage=Trichomonas vaginalis}}
* la {{Examen paraclinique|nom=Culture virale|affichage=culture virale des lésions causées par le VHS}}: herpes simplex<ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|auteur1=Deborah Money|auteur2=Marc Steben 2|titre=No. 207-Genital Herpes: Gynaecological Aspects|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28625289/|site=National library of medecine|date=juillet 2017|pmid=28625289|doi=10.1016/j.jogc.2017.04.015|consulté le=03fervier2024}}</ref>
* La culture virale des lésions causées par le VHS: herpes simplex<ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|auteur1=Deborah Money|auteur2=Marc Steben 2|titre=No. 207-Genital Herpes: Gynaecological Aspects|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28625289/|site=National library of medecine|date=juillet 2017|pmid=28625289|doi=10.1016/j.jogc.2017.04.015|consulté le=03fervier2024}}</ref>
* un test {{Examen paraclinique|nom=Treponema Pallidum Hemagglutinations Assay|affichage=TPHA}}, {{Examen paraclinique|nom=Venereal Disease Research Laboratory|affichage=VDRL}}: syphilis<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|auteur1=B Clyne|auteur2=D A Jerrard|titre=Syphilis testing|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10729677/|site=National library of medicine|date=18Avril2000|pmid=10729677|doi=10.1016/s0736-4679(99)00230-9|consulté le=03fevrier 2024}}</ref>  
* Un test TPHA, le VDRL: syphilis<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|auteur1=B Clyne|auteur2=D A Jerrard|titre=Syphilis testing|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10729677/|site=National library of medicine|date=18Avril2000|pmid=10729677|doi=10.1016/s0736-4679(99)00230-9|consulté le=03fevrier 2024}}</ref>  
* un {{Examen paraclinique|nom=Colposcope|affichage=colposcope}}: condylomes acuminés  
* Un colposcope: condylomes acuminés  
* un {{Examen paraclinique|nom=PH vaginal|affichage=PH vaginal}}
* Un PH vaginal


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La présence de signes et symptômes de cancer vulvaire<ref name=":1" /> :
La présence de signes et symptômes de cancer vulvaire<ref name=":1" /> :
* Pruritl
* Prurit


* Douleur
* Douleur
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![[Vaginite atrophique]]
!Vaginite atrophique
|{{Page principale|lien=Vaginite atrophique#Traitement}}
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* Œstrogènes locaux<ref name=":0" />
* Œstrogènes locaux<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=Maxime Ouellet|titre=Préparation à l’examen du Conseil Médical Canadien (CMC)|sous-titre=Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC|passage=|lieu=|éditeur=|date=Hiver 2017|pages totales=325|isbn=|lire en ligne=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:R%C3%A9sum%C3%A9_des_objectifs_du_CMC_2017.zip}}</ref>
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!Vaginite non-spécifique<ref name=":0" />
!Vaginite non-spécifique<ref name=":0" />
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=== Vulvo-vaginites infectieuses ===
=== Vulvo-vaginites infectieuses ===
{{Encart | contenu = '''[[MADO]] ITSS (au Québec)'''
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| contenu = '''[[MADO]] ITSS (au Québec)'''
* [[Chlamydia]]
* [[Chlamydia]]
* [[Gonorrhée]]
* [[Gonorrhée]]
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* [[Granulome inguinal]]
* [[Granulome inguinal]]
* [[Lymphogranulomatose vénérienne]]
* [[Lymphogranulomatose vénérienne]]
* [[VIH]]/[[SIDA]]  (non-nominale) sauf si don de sang/tissu reçu ou donné
* [[VIH]]/[[SIDA]]  (non-nominale) sauf si don de sang/tissu reçu ou donné.
Liste des MADO = compétence provinciale
}} Le traitement d'une vulvo-vaginite infectieuse dépend de son étiologie. Les conseils de base sont toujours pertinents<ref name=":7">{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|auteur1=Linn Woelber, Prof. Dr. med,Katharina Prieske, Dr. med, Werner Mendling, Prof. Dr. med., Barbara Schmalfeldt, Prof. Dr. med.,1 Hans-Jürgen Tietz, Prof. Dr. med,and Anna Jaeger, Dr. med.|titre=Vulvar Pruritus—Causes, Diagnosis and Therapeutic Approach|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7081372/|site=National library of medicine|date=fevrier 2000|pmid=PMC7081372|doi=10.3238/arztebl.2020.0126|consulté le=03 fevrier 2024}}</ref>:
}} Le traitement d'une [[vulvo-vaginite]] infectieuse dépend de son étiologie, les conseils de base sont toujours pertinents:<ref name=":0" /> <ref name=":7" />
* reconnaître les facteurs de risque
* reconnaître les facteurs de risque
*  recommander l’usage du préservatif si facteurs de risques sexuels
* recommander l’usage du préservatif si facteurs de risques sexuels
*  dépistage régulier
* dépistage régulier
* en cas de candidose:
* utiliser un savon équilibré ou neutre pour l'hygiène intime
optimiser la [[corticothérapie]] / contrôle du [[Diabète sucré|diabète]] si candidose.
* préférer les sous-vêtements en coton pour assurer une meilleure respirabilité et évitez les vêtements serrés susceptibles de provoquer une gêne.
 
{{Clear}}
utiliser un savon équilibré ou neutre pour l'hygiène intime.
 
Préférer les sous-vêtements en coton pour assurer une meilleure respirabilité et évitez les vêtements serrés susceptibles de provoquer une gêne.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+traitement d'un écoulement vaginal et d'un prurit en cas de causes infectieuses<ref name=":6" />
|+Résumé des traitements pour les principales étiologies<ref name=":6" />
![[Vaginite à Candida]]
!Vaginite à candida
|{{Page principale|lien=Vaginite à candida#Traitement}}
|{{Page principale|lien=Vaginite à candida#Traitement}}


*Traiter avec Clotrimazole, butoconazole, miconazole, terconazole en ovule +/- en crème pour 1, 3 ou 7 jours
* Traiter avec clotrimazole, butoconazole, miconazole, terconazole en ovule ou en crème pour 1, 3 ou 7 jours
* Alternativement, 150mg de fluconazole PO en dose unique peut être utilisé
* Alternativement, dufluconazole PO en dose unique peut être utilisé
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|-
![[Vaginite à Candida|Vaginose Bacterienne]]
!Vaginose bactérienne
|
|{{Page principale|lien=Vaginose bactérienne#Traitement}}
* {{Traitement pharmacologique|nom=Métronidazole|dose=500|frequency=BID|route=PO|duration=7 jours}}      OU
* Métronidazole PO pendant 7 jours ou
* '''Métronidazole''' 1 applicateur (5 g) de gel 0,75 % intravaginal HS x 5 jours      OU
* Du Métronidazole ou de la Clindamycine en gel ou en crème en intravaginal
* '''Clindamycine''' 1 applicateur (5 g) de crème 2 % intravaginal HS x 7 jours
|-
|-
![[Trichomonase]]
!Trichomonase
|{{Page principale|lien=Trichomonase#Traitement}}
|{{Page principale|lien=Trichomonase#Traitement}}
 
* Traiter la trichomonase même si asymptomatique
* Traiter Trichomonase même si asymptomatique avec : Metronidazole 2g PO x 1 (ou 500ml PO BID x7j) puis suivi (culture de contrôle)
* Métronidazole PO
* Un PCR de contrôle est recommandé
|-
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![[Chlamydiose]] et [[gonorrhée]]
!Chlamydiose et gonorrhée
|{{Pages principales|pages=Chlamydia#Traitement; Gonorrhée#Traitement}}
|{{Pages principales|pages=Chlamydia#Traitement; Gonorrhée#Traitement}}
 
Le traitement est à base de:
* {{Traitement pharmacologique|nom=Ceftriaxone|dose=250|commercial_name1=|units=mg|frequency=x 1|route=IM|duration=}}      ET
* Ceftriaxone IM, doxycicline PO et métronidazole PO
* {{Traitement pharmacologique|nom=Doxycycline|dose=100|commercial_name1=|units=mg|frequency=BID|route=PO|duration=14 jours}}    ET
 
*{{Traitement pharmacologique|nom=Métronidazole|dose=500|commercial_name1=|units=mg|frequency=BID|route=PO|duration=14 jours}}
* Remettre une prescription anonyme pour le partenaire
* Remettre une prescription anonyme pour le partenaire
|-
|-
!Herpès génital<ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Guide sur l’Herpès génital: Traitement et suivi|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-infectieuses/sante-sexuelle-infections-transmissibles-sexuellement/lignes-directrices-canadiennes/virus-herpes-simplex/traitement-suivi.html|site=sante canada|date=07juillet2022|consulté le=03fevrier2024}}</ref>
!Herpès génital<ref>{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Agence de la santé publique du|titre=Guide sur l’Herpès génital: Traitement et suivi|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-infectieuses/sante-sexuelle-infections-transmissibles-sexuellement/lignes-directrices-canadiennes/virus-herpes-simplex/traitement-suivi.html|site=www.canada.ca|date=2021-12-09|consulté le=2024-03-15}}</ref>
|{{Page principale|lien=Herpès génital#Traitement}}Herpès simplex: Aviser de la contagiosité: éviter contact jusqu'à disparition des lésions
|{{Page principale|lien=Herpès génital#Traitement}}
* {{Traitement pharmacologique|nom=Acyclovir|dose=200|units=mg|frequency=5 fois par jour|route=PO|duration=5 à 10 jours}}    OU
* Aviser de la contagiosité et éviter les contacts jusqu'à disparition des lésions
* {{Traitement pharmacologique|nom=Famciclovir|dose=250|units=mg|frequency=TID|route=PO|duration=5 jours}}  OU
* Acyclovir, famcyclovir ou valacyclovir PO
* {{Traitement pharmacologique|nom=Valacyclovir|dose=1 000|units=mg|frequency=BID|route=PO|duration=10 jours}}
En cas de femme enceinte:
 
* {{Traitement pharmacologique|nom=Acyclovir|dose=200|units=mg|frequency=4 fois par jour|route=PO|duration=5 à 10 jours}}
|-
!streptocoque groupe A
|
* '''Amoxicilline'''  50 mg/kg/j PO divisé en 2 doses x 10 jours <ref name=":2" />
|}
|}
=== Autres ===
* [[Syphilis]], [[Chancre mou]], [[Lymphogranulomatose vénérienne]], [[Granulome inguinal]]
* Référence en infectiologie / médecine interne pour traitement spécifique
== Complications ==
En général, les complications incluent:<ref>{{Citation d'un ouvrage|nom1=Tofighi, Taraneh,|nom2=Shafarenko, Mark,|titre=Essential med notes 2019 : comprehensive medical reference and review for United States Medical Licensing Exam (USMLE) Step 2 and the Medical Council of Canada Qualifying Exam (MCCQE) Part I|isbn=978-1-927363-49-2|isbn2=1-927363-49-7|oclc=1099171169|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1099171169|consulté le=2020-04-21}}</ref>
* [[Maladie pelvienne inflammatoire]], abcès, [[péritonite]]
* [[Infertilité]]
* [[Grossesse ectopique]]
* [[Douleur pelvienne chronique]]
* [[Syndrome de Fitz-Hugh-Curtis]] (inflammation de la capsule hépatique)
* {{Complication|nom=Syndrome de Reiter}}
* Infection périnatale: [[Conjonctivite bactérienne|conjonctivite]], pneumonie
== Notes ==
== Notes ==
<references group="note" />
<references group="note" />
== Références ==
== Références ==
<references />
<references />

Version du 25 mars 2024 à 18:23

Écoulement vaginal, prurit vulvaire
Approche clinique

Caractéristiques
Symptômes discriminants Lymphadénopathie (approche clinique), Dyspareunie (symptôme), Saignements utérins anormaux (approche clinique), Leucorrhée (signe clinique), Saignement post-coïtal, Température corporelle élevée (signe clinique), Sécheresse vulvo-vaginale, Sécheresse cutanée, Picotements, Douleur vaginale
Signes cliniques discriminants
Odeur d’amines
Examens paracliniques
Réaction en chaîne par polymérase, Whiff test (signe clinique), PH vaginal, Culture virale, PCR Trichomonas vaginalis, État frais, Treponema Pallidum Hemagglutinations Assay, Venereal Disease Research Laboratory, Colposcope
Drapeaux rouges
Saignement vaginal
Informations
Spécialités Gynécologie, médecine familiale, médecine d'urgence, infectiologie
Page non révisée
Suggérer une amélioration
[ Classe (v4) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Écoulement vaginal, prurit vulvaire (113)

L'écoulement vaginal associé ou non à un prurit est un problème courant.

Épidémiologie

Au Québec :[1]

  • 40 000 personnes reçoivent un diagnostic d’ITSS chaque année
  • 20% de la population est infectée par l’herpès génital
  • 80% de la population sera infectée par le VPH, à un moment ou à un autre de sa vie
  • Il y a deux fois plus de cas déclarés de chlamydia qu’en 1997
  • Depuis 10 ans, augmentation 200% de cas de gonorrhée
  • En 15 ans, les cas de syphilis sont 10 fois plus élevés

Étiologies

Non-infectieuses / inflammatoires

Les étiologies suivantes peuvent causer un écoulement vaginal ou un prurit vulvaire:

Causes infectieuses

Les étiologies infectieuses suivantes peuvent causer un écoulement vaginal ou un prurit vulvaire:

Évaluation clinique

Facteurs de risque

Étiologies Facteur de risque
Non-infectieuses / inflammatoires
Causes infectieuses


Questionnaire

Étiologies Symptômes
Non-infectieuses / inflammatoires[3]
Causes infectieuses[3]

Examen clinique

  • Les Signes vitaux :
    • la fièvre: herpès simplex, syphilis, atteinte inflammatoire pelvienne.
  • Examen abdominal :
    • douleur à la palpation/présence de masses: atteinte inflammatoire pelvienne
  • l' examen gynécologique:
    • Un examen pelvien bimanuel:
      • Une Sensibilité aux annexes associée à une sensibilité à la mobilisation du col de l'utérus au toucher vaginal : signes d'une atteinte inflammatoire pelvienne.
      • Un saignement au TV: vaginite atrophique, tumeur cervico-vaginal

Les indications d'un examen bimanuel:[5]

  • Patient présentant un risque d'infection pelvienne aiguë
  • écoulement endocervical purulent
  • saignement provoqué lors d'un frottis avec un coton-tige.
  • Un Examen au spéculum:
    • Des verrues vaginales de forme aplatie avec un aspect verruqueux et papilliforme : condylome acuminé.
    • Un col framboisé: trichomonase
    • un écoulement: voir le tableau d'interprétation des leucorrhées.
  • Un examen péri-anal: verrues( condylome acuminé),signes de rectite(gonorrhée)
  • Une Inspection pharyngéale et des conjonctives: rougeur oculaire avec un écoulement(gonorrhée)[6][7]
lichen scléreux vulvaire

Interprétation de la leucorrhée

Page principale: Leucorrhée (signe clinique)

Selon leur aspect, leur composition, leur abondance et leur odeur, les leucorrhées peuvent être considérées comme physiologiques ou pathologiques.

Interprétation de la leucorrhée
Interprétation Image Apparence Odeur pH
Physiologique[8] Aucune 3.8-4.5
Grossesse
  • Physiologiques augmentées
 Aucune 3.8-4.5
Ruptures des membranes[note 2] Aucune > 4.5[9]
Vaginose bactérienne[2]
  • Blanches, grises
  • Abondantes
 Poisson (Whiff test positif) > 4.5
Candidose vaginale[2]
  • Fromage cottage
 Aucune 3.8-4.5
Trichomonase[2]
  • Jaune, verdâtres
  • Mousseuses
 Aucune > 4.5
Cervicite
  • Parfois purulentes
  • Généralement normale[note 3]
 Aucune 3.8-4.5

D'autres germes peuvent également être retrouvés comme le Staphylocoque, Streptocoque pyogène et Escherichia Coli[10]. L'inflammation vaginale peut aussi être causée par un corps étranger (tampon...), une irritation (produit d'hygiène intime...) ou un allergène.

Les cancers du col, du vagin et de la vulve peuvent aussi donner des leucorrhées pathologiques notamment dans les stades avancés d'évolution.

Examens paraclinique

Les investigations sont principalement centrées sur la détection d'ITSS: [11]

Interprétation du pH si symptômes de vulvo-vaginite
pH < 4,5 pH > 4,5
Candidose Trichomonase, Vaginose bactérienne

Drapeaux rouges

  • Grossesse
  • Dysurie interne: infection urinaire, une gonorrhée ou une chlamydia[14]
  • Dysurie externe: irritation vulvo-vaginale[14]
  • fièvre: gonorrhée, chlamydia, herpès primaire[14]

La présence de signes et symptômes de cancer du col[1] :

  • Pertes vaginales initialement claires puis rosées/brunes: le plus fréquent
  • Pertes purulentes
  • Métrorragies non-douloureuses ou saignements post-coïtaux: classique
  • Saignements chez la femme ménopausée
  • Paroi pelvienne: sciatalgie, œdème unilatéral d’un membre inférieur, hydronéphrose
  • À l'examen du col : lésion ulcérée, col friable

La présence de signes et symptômes de cancer vulvaire[1] :

  • Prurit
  • Douleur
  • Pertes anormales
  • Adénopathies inguinales
  • Symptômes urinaires ou anaux

Traitement

Vulvo-vaginites non-infectieuses

Vaginite atrophique
Page principale: Vaginite atrophique#Traitement
  • Œstrogènes locaux[8]
Vaginite non-spécifique[8]
  •  Améliorer l‘hygiène
  •  Éviter les vêtements serrés, les irritants ou humidité prolongée (maillots)
  •  Éviter l’usage d’assouplisseur ou détersifs irritants

Vulvo-vaginites infectieuses

MADO ITSS (au Québec)

Le traitement d'une vulvo-vaginite infectieuse dépend de son étiologie. Les conseils de base sont toujours pertinents[15]:

  • reconnaître les facteurs de risque
  • recommander l’usage du préservatif si facteurs de risques sexuels
  • dépistage régulier
  • utiliser un savon équilibré ou neutre pour l'hygiène intime
  • préférer les sous-vêtements en coton pour assurer une meilleure respirabilité et évitez les vêtements serrés susceptibles de provoquer une gêne.
    • Résumé des traitements pour les principales étiologies[5]
    Vaginite à candida
    Page principale: Vaginite à candida#Traitement
    • Traiter avec clotrimazole, butoconazole, miconazole, terconazole en ovule ou en crème pour 1, 3 ou 7 jours
    • Alternativement, dufluconazole PO en dose unique peut être utilisé
    Vaginose bactérienne
    Page principale: Vaginose bactérienne#Traitement
    • Métronidazole PO pendant 7 jours ou
    • Du Métronidazole ou de la Clindamycine en gel ou en crème en intravaginal
    Trichomonase
    Page principale: Trichomonase#Traitement
    •  Traiter la trichomonase même si asymptomatique
    • Métronidazole PO
    • Un PCR de contrôle est recommandé
    Chlamydiose et gonorrhée
    Pages principales: Chlamydia#Traitement et Gonorrhée#Traitement

    Le traitement est à base de:

    • Ceftriaxone IM, doxycicline PO et métronidazole PO
    • Remettre une prescription anonyme pour le partenaire
    Herpès génital[16]
    Page principale: Herpès génital#Traitement
    • Aviser de la contagiosité et éviter les contacts jusqu'à disparition des lésions
    • Acyclovir, famcyclovir ou valacyclovir PO

    Notes

    1. ↑ Dans les 2 jours précédent l'ovulation et en l'absence de prise de COC.
    2. ↑ Ceci n'est techniquement pas une leucorrhée, mais peut être trouvé lors de l'examen gynécologique.
    3. ↑ Pourra quand même causer un exsudat endocervical purulent.

    Références

    1. ↑ 1,0 1,1 1,2 et 1,3 Notes de Cours du Préclinique MED-1223 Système Reproducteur
    2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 et 2,4 « LEUCHORRÉE », sur https://pap-pediatrie.fr/, S. Da Costa, M. Bidet, (consulté en 28janvier2024) Erreur de référence : Balise <ref> incorrecte : le nom « :3 » est défini plusieurs fois avec des contenus différents.
    3. ↑ 3,0 et 3,1 Jason P. Hildebrand et Adam T. Kansagor, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29262024, lire en ligne)
    4. ↑ « Lichen scléro-atrophique extra-génital: à propos d’un cas », sur Natinal library of medicine, (PMID 28292152, Central PMCID PMC5326049, DOI 10.11604/pamj.2016.25.190.10509, consulté en 03 fervier 2024)
    5. ↑ 5,0 et 5,1 « Initier des mesures diagnostiques et un traitement pharmacologique chez une femme présentant des pertes vaginales inhabituelles », sur INESSS, (consulté en 03fevier2024)
    6. ↑ « La gonorrhée », sur https://www.catie.ca/, Miller D, (consulté en 03fevrier 2024)
    7. ↑ (en) Sandra Walker , Clare Bellhouse , Christopher K. Fairley ,Jade E. Bilardi , Eric PF Chow, « Pharyngeal Gonorrhoea: The Willingness of Australian Men Who Have Sex with Men to Change Current Sexual Practices to Reduce Their Risk of Transmission—A Qualitative Study », sur National library of medicine, 12novembre2016 (PMID 27992427, Central PMCID PMC5167548, consulté en 02 fevrier2024)
    8. ↑ 8,0 8,1 et 8,2 Maxime Ouellet, Préparation à l’examen du Conseil Médical Canadien (CMC) : Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC, , 325 p. (lire en ligne)
    9. ↑ F. Gary Cunningham, Williams obstetrics, (ISBN 978-0-07-179893-8, 0-07-179893-5 et 978-0-07-179894-5, OCLC 871619675, lire en ligne)
    10. ↑ « Leucorrhée - Autres causes de leucorrhée pathologiques », sur Figaro Santé (consulté le 5 mai 2022)
    11. ↑ (en) « Office laboratory diagnosis of vaginitis. Clinician-performed tests compared with a rapid nucleic acid hybridization test », sur National library of medicine (PMID 7500067, consulté le 8 janvier 2024)
    12. ↑ Deborah Money et Marc Steben 2, « No. 207-Genital Herpes: Gynaecological Aspects », sur National library of medecine, (PMID 28625289, DOI 10.1016/j.jogc.2017.04.015, consulté en 03fervier2024)
    13. ↑ (en) B Clyne et D A Jerrard, « Syphilis testing », sur National library of medicine, 18avril2000 (PMID 10729677, DOI 10.1016/s0736-4679(99)00230-9, consulté en 03fevrier 2024)
    14. ↑ 14,0 14,1 et 14,2 Walker HK, Hall WD, Hurst JW, « Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. », sur National library of medicine, (consulté en 03 fevrier2024)
    15. ↑ (en) Linn Woelber, Prof. Dr. med,Katharina Prieske, Dr. med, Werner Mendling, Prof. Dr. med., Barbara Schmalfeldt, Prof. Dr. med.,1 Hans-Jürgen Tietz, Prof. Dr. med,and Anna Jaeger, Dr. med., « Vulvar Pruritus—Causes, Diagnosis and Therapeutic Approach », sur National library of medicine, (PMID PMC7081372, DOI 10.3238/arztebl.2020.0126, consulté le 3 février 2024)
    16. ↑ Agence de la santé publique du Canada, « Guide sur l’Herpès génital: Traitement et suivi », sur www.canada.ca, (consulté le 15 mars 2024)
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