« Écoulement vaginal, prurit vulvaire (approche clinique) » : différence entre les versions
Aucun résumé des modifications Balises : Révoqué Éditeur visuel |
|||
(45 versions intermédiaires par 2 utilisateurs non affichées) | |||
Ligne 27 : | Ligne 27 : | ||
== Étiologies == | == Étiologies == | ||
=== | === Non-infectieuses / inflammatoires === | ||
Les étiologies suivantes peuvent causer un écoulement vaginal ou un prurit vulvaire: | |||
* les {{Étiologie|nom=pertes physiologiques}} | |||
* la {{Étiologie|nom=vaginite atrophique}} de la ménopause | |||
* le {{Étiologie|nom=lichen scléreux vulvaire|principale=1}} | |||
* un {{Étiologie|nom=corps étranger intravaginal|principale=1}} (tampon ou autre objet) | |||
* un {{Étiologie|nom=traumatisme vaginal}}<ref name=":3">{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=LEUCHORRÉE|url=https://pap-pediatrie.fr/gyneco-obstetrique/leuchorree|site=https://pap-pediatrie.fr/|éditeur=S. Da Costa, M. Bidet|date=9/05/2022|consulté le=28janvier2024}}</ref> | |||
* une {{Étiologie|nom=tumeur cervico-vaginale|principale=1}}<ref name=":3" /> | |||
* | * une {{Étiologie|nom=dermatite de contact|principale=1}} | ||
* | * une {{Étiologie|nom=vulvo-vaginite non spécifique|principale=1}}. | ||
* | |||
*{{Étiologie|nom= | |||
|- | |||
| | |||
| | |||
* {{Étiologie|nom= | |||
* {{Étiologie|nom= | |||
* {{Étiologie|nom= | |||
=== Causes infectieuses === | |||
Les étiologies infectieuses suivantes peuvent causer un écoulement vaginal ou un prurit vulvaire: | |||
| | * la {{Étiologie|nom=trichomonase|principale=1}} | ||
| | * la {{Étiologie|nom=candidose vaginale|principale=1}} | ||
| | * la {{Étiologie|nom=vaginose bactérienne|principale=1}} | ||
* la {{Étiologie|nom=cervicite|principale=1}} (à {{Étiologie|nom=chlamydia}} ou {{Étiologie|nom=gonorrhée}}) | |||
* l'{{Étiologie|nom=herpès génital|principale=1}}. | |||
| | |||
* | |||
* {{Étiologie|nom= | |||
| | |||
| | |||
| | |||
== Évaluation clinique == | |||
=== | === Facteurs de risque === | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+ | |+ | ||
! | !Étiologies | ||
!Facteur de risque | |||
! | |||
|- | |- | ||
| | |Non-infectieuses / inflammatoires | ||
| | | | ||
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Âge prépubertaire}} | |||
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Âge avancé}} | |||
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Facteurs génétiques}} (le lichen scléreux vulvaire) | |||
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Maladie auto-immune}} (le lichen scléreux vulvaire) | |||
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Le virus du papillome humain}} (tumeur cervico-vaginale) | |||
* Une immunosuppression (diabète, VIH, lupus, traitement immunosuppresseur). | |||
|- | |- | ||
| | |Causes infectieuses | ||
| | | | ||
* | * {{Facteur de risque discriminant|nom=Âge de 25 ans et moins, sexuellement actif/active.}} | ||
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Individu ayant eu des relations sexuelles avec un partenaire anonyme ou avec plus de trois partenaires au cours de l'année écoulée}} | |||
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Homme ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes}} | |||
* {{ | * {{Facteur de risque discriminant|nom=Travailleur ou travailleuse du sexe}} | ||
* | * {{Facteur de risque discriminant|nom=Personne transgenre}} | ||
* {{ | * {{Facteur de risque discriminant|nom=Utilisation de drogues injectables}} | ||
* {{ | * {{Facteur de risque discriminant|nom=Immunodéficience}} | ||
| | * {{Facteur de risque discriminant|nom=Antécédents d’ITSS}}. | ||
|} | |||
=== Questionnaire === | |||
{| class="wikitable" | |||
!Étiologies | |||
!Symptômes | |||
|- | |- | ||
| | |Non-infectieuses / inflammatoires<ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jason P.|nom1=Hildebrand|prénom2=Adam T.|nom2=Kansagor|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29262024|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470302/|consulté le=2020-04-21}}</ref> | ||
| | |||
| | | | ||
* {{ | * un {{Symptôme discriminant|nom=Prurit de l'appareil génital féminin (symptôme)|affichage=prurit vaginal ou vulvaire}} | ||
* {{ | * {{Symptôme discriminant|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=Écoulement de poisson malodorant|qualité=odeur de poisson}} | ||
*Les Pratiques d'hygiène | |||
*Des nouvelles expositions possibles aux allergènes | |||
*les contraceptifs hormonaux et l'hormonothérapie substitutive | |||
*Une immunosuppression . | |||
|- | |- | ||
| | |Causes infectieuses<ref name=":2" /> | ||
| | | | ||
* | * une {{Symptôme discriminant|nom=Dysurie (symptôme)|affichage=dysurie}}, {{Symptôme discriminant|nom=Dyspareunie (symptôme)|affichage=dyspareunie}} | ||
* des {{Symptôme discriminant|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=leucorrhée malodorantes|qualité=malodorantes}} | |||
* des {{Symptôme discriminant|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=leucorrhée sanglantes}} | |||
* Antécédents d'ITSS. | |||
* | |||
|} | |} | ||
* | |||
* | |||
=== Examen clinique === | === Examen clinique === | ||
* Les [[Signes vitaux]] : | * Les [[Signes vitaux]] : | ||
** la fièvre: herpès simplex, syphilis, atteinte inflammatoire pelvienne. | ** la {{Examen clinique|nom=Température corporelle élevée (signe clinique)|affichage=fièvre}}: herpès simplex, syphilis, atteinte inflammatoire pelvienne. | ||
* [[Examen abdominal]] : douleur à la palpation/présence de masses | * [[Examen abdominal]] : | ||
** douleur à la palpation/présence de masses: atteinte inflammatoire pelvienne | |||
* l'[[Examen de|Inspection des organes génitaux externes]]: | * l'[[Examen de|Inspection des organes génitaux externes]]: | ||
** Un érythème et/ou œdème vulvaire: candidose vulvovaginale, trichomonase | ** Un érythème et/ou œdème vulvaire: candidose vulvovaginale, trichomonase | ||
** Un écoulement : clair blanchâtre (physiologique),blanches et grumeleuses(candidose vaginale), fin blanc cassé/gris(Vaginose bactérienne), vert-jaune(trichomonase) | ** Un {{Examen clinique|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=écoulement}}t : {{Examen clinique|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=clair blanchâtre}} (physiologique),{{Examen clinique|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=blanches et grumeleuses}}(candidose vaginale), fin blanc cassé/gris(Vaginose bactérienne),{{Examen clinique|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=vert-jaune}}(trichomonase) | ||
** Des Papules, pustules: chancre mou | ** Des Papules, pustules: chancre mou | ||
** Pâleur et sécheresse vaginales: vaginite atrophique | ** Pâleur et sécheresse vaginales: vaginite atrophique | ||
** Des plaques blanchâtres, | ** Des plaques blanchâtres, porcelaines : Lichen scléreux atrophique <ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Lichen scléro-atrophique extra-génital: à propos d’un cas|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5326049/#:~:text=Discussion-,Le%20lichen%20scl%C3%A9reux%20ou%20scl%C3%A9ro%2Datrophique%20(LSA)%20est%20une,%25%20des%20cas%20%5B2%5D.|site=Natinal library of medicine|date=24 Novembre 2016|pmid=28292152|pmcid=PMC5326049|doi=10.11604/pamj.2016.25.190.10509|consulté le=03 fervier 2024}}</ref> | ||
* L'[[Inspection des aires ganglionnaires|inspection les aires inguinales]] et/ou les ganglions lymphatiques fémoraux : | * L'[[Inspection des aires ganglionnaires|inspection les aires inguinales]] et/ou les ganglions lymphatiques fémoraux : | ||
** Des adénopathies : | ** Des {{Examen clinique|nom=Lymphadénopathie (approche clinique)|affichage=adénopathies}} : Chancre mou | ||
* l' [[examen gynécologique]]: | * l' [[examen gynécologique]]: | ||
** Un [[ | ** Un [[examen pelvien bimanuel]]: | ||
*** Une Sensibilité aux annexes associée à une sensibilité à la mobilisation du col de l'utérus au toucher vaginal : signes d'une atteinte inflammatoire pelvienne. | *** Une Sensibilité aux annexes associée à une sensibilité à la mobilisation du col de l'utérus au toucher vaginal : signes d'une atteinte inflammatoire pelvienne. | ||
*** Un saignement au TV: vaginite atrophique, tumeur cervico- | *** Un saignement au TV: vaginite atrophique, tumeur cervico-vaginal | ||
Les indications d'un examen bimanuel:<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Initier des mesures diagnostiques et un traitement pharmacologique chez une femme présentant des pertes vaginales inhabituelles|url=https://www.inesss.qc.ca/thematiques/medicaments/protocoles-medicaux-nationaux-et-ordonnances-associees/pertes-vaginales-inhabituelles.html|site=INESSS|date=JUIN 2019|consulté le=03fevier2024}}</ref> | |||
* Patient présentant un risque d'infection pelvienne aiguë | |||
* écoulement endocervical purulent | |||
* saignement provoqué lors d'un frottis avec un coton-tige. | |||
* Un [[Examen gynécologique|Examen au spéculum]]: | |||
** Des verrues vaginales de forme aplatie avec un aspect verruqueux et papilliforme : condylome acuminé. | |||
** Un col framboisé: trichomonase | |||
** un écoulement: voir le tableau d'interprétation des leucorrhées. | |||
* Un examen péri-anal: verrues( condylome acuminé),signes de rectite(gonorrhée) | |||
* Une Inspection pharyngéale et des conjonctives: rougeur oculaire avec un écoulement(gonorrhée)<ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=La gonorrhée|url=https://www.catie.ca/fr/la-gonorrhee|site=https://www.catie.ca/|éditeur=Miller D|date=2023|consulté le=03fevrier 2024}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|auteur1=Sandra Walker , Clare Bellhouse , Christopher K. Fairley ,Jade E. Bilardi , Eric PF Chow|titre=Pharyngeal Gonorrhoea: The Willingness of Australian Men Who Have Sex with Men to Change Current Sexual Practices to Reduce Their Risk of Transmission—A Qualitative Study|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5167548/|site=National library of medicine|date=12novembre2016|pmid=27992427|pmcid=PMC5167548|consulté le=02 fevrier2024}}</ref> | |||
[[Fichier:Un lichen scléreux vulvaire.jpg|vignette|237x237px|lichen scléreux vulvaire |centré]] | |||
==== Interprétation de la leucorrhée ==== | ==== Interprétation de la leucorrhée ==== | ||
Ligne 359 : | Ligne 143 : | ||
== Examens paraclinique == | == Examens paraclinique == | ||
Les investigations sont principalement centrées sur la détection d'ITSS: <ref>{{Citation d'un lien web|langue=ANGLAIS|titre=Office laboratory diagnosis of vaginitis. Clinician-performed tests compared with a rapid nucleic acid hybridization test|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7500067/|site=National library of medicine|pmid=7500067|consulté le=08 janvier 2024}}</ref> | Les investigations sont principalement centrées sur la détection d'ITSS: <ref>{{Citation d'un lien web|langue=ANGLAIS|titre=Office laboratory diagnosis of vaginitis. Clinician-performed tests compared with a rapid nucleic acid hybridization test|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7500067/|site=National library of medicine|pmid=7500067|consulté le=08 janvier 2024}}</ref> | ||
* | * un {{Examen paraclinique|nom=test au KOH|affichage=test au KOH}}: {{Signe clinique discriminant|nom=Odeur d’amines|affichage=odeur d’amines}}(vaginose), {{Signe paraclinique discriminant|nom=Hyphes et spores|affichage=hyphes et spores au microscope}}(candidose) | ||
* | * un{{Examen paraclinique|nom=État frais|affichage= état frais}}: protozoaire flagellé mobile + cellules inflammatoires (trichomonase), cellules épithéliales ("club cells") + coccobacilles + peu de cellules inflammatoires (vaginose) | ||
* | * {{Examen paraclinique|nom=Réaction en chaîne par polymérase|affichage=PCR}} de la gonorrhée, de la chlamydia, condylomes acuminés ,herpes simplex et de {{Examen paraclinique|nom=PCR Trichomonas vaginalis|Se=98,3|Sp=99,0|affichage=trichomonas vaginalis}} | ||
* Culture | * la {{Examen paraclinique|nom=Culture virale|affichage=culture virale des lésions causées par le VHS}}: herpes simplex<ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|auteur1=Deborah Money|auteur2=Marc Steben 2|titre=No. 207-Genital Herpes: Gynaecological Aspects|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28625289/|site=National library of medecine|date=juillet 2017|pmid=28625289|doi=10.1016/j.jogc.2017.04.015|consulté le=03fervier2024}}</ref> | ||
* | * un test {{Examen paraclinique|nom=Treponema Pallidum Hemagglutinations Assay|affichage=TPHA}}, {{Examen paraclinique|nom=Venereal Disease Research Laboratory|affichage=VDRL}}: syphilis<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|auteur1=B Clyne|auteur2=D A Jerrard|titre=Syphilis testing|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10729677/|site=National library of medicine|date=18Avril2000|pmid=10729677|doi=10.1016/s0736-4679(99)00230-9|consulté le=03fevrier 2024}}</ref> | ||
* | * un {{Examen paraclinique|nom=Colposcope|affichage=colposcope}}: condylomes acuminés | ||
* | * un {{Examen paraclinique|nom=PH vaginal|affichage=PH vaginal}} | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
! colspan="2" |Interprétation du pH si symptômes de vulvo-vaginite | ! colspan="2" |Interprétation du pH si symptômes de vulvo-vaginite | ||
Ligne 377 : | Ligne 162 : | ||
== Drapeaux rouges == | == Drapeaux rouges == | ||
* Grossesse | |||
* Dysurie interne: infection urinaire, une gonorrhée ou une chlamydia<ref name=":5">{{Citation d'un lien web|langue=francais|auteur1=Walker HK, Hall WD, Hurst JW|titre=Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition.|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK281/|site=National library of medicine|date=1990|consulté le=03 fevrier2024}}</ref> | |||
* Dysurie externe: irritation vulvo-vaginale<ref name=":5" /> | |||
* {{Drapeau rouge|nom=Fièvre}}: gonorrhée, chlamydia, herpès primaire<ref name=":5" /> | |||
La présence de signes et symptômes de cancer du col<ref name=":1" /> : | La présence de signes et symptômes de cancer du col<ref name=":1" /> : | ||
* Pertes vaginales initialement claires puis rosées/brunes: le plus fréquent | * Pertes vaginales initialement claires puis rosées/brunes: le plus fréquent | ||
Ligne 393 : | Ligne 184 : | ||
La présence de signes et symptômes de cancer vulvaire<ref name=":1" /> : | La présence de signes et symptômes de cancer vulvaire<ref name=":1" /> : | ||
* | * Prurit | ||
* Douleur | * Douleur | ||
* | * {{Drapeau rouge|nom=saignement vaginal}} | ||
* Pertes anormales | * Pertes anormales | ||
Ligne 411 : | Ligne 202 : | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+ | |+ | ||
! | !Vaginite atrophique | ||
|{{Page principale|lien=Vaginite atrophique#Traitement}} | |{{Page principale|lien=Vaginite atrophique#Traitement}} | ||
* Œstrogènes locaux<ref name=":0" /> | * Œstrogènes locaux<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=Maxime Ouellet|titre=Préparation à l’examen du Conseil Médical Canadien (CMC)|sous-titre=Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC|passage=|lieu=|éditeur=|date=Hiver 2017|pages totales=325|isbn=|lire en ligne=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:R%C3%A9sum%C3%A9_des_objectifs_du_CMC_2017.zip}}</ref> | ||
|- | |- | ||
!Vaginite non-spécifique<ref name=":0" /> | !Vaginite non-spécifique<ref name=":0" /> | ||
Ligne 424 : | Ligne 215 : | ||
=== Vulvo-vaginites infectieuses === | === Vulvo-vaginites infectieuses === | ||
{{Encart | contenu = '''[[MADO]] ITSS (au Québec)''' | {{Encart | ||
| contenu = '''[[MADO]] ITSS (au Québec)''' | |||
* [[Chlamydia]] | * [[Chlamydia]] | ||
* [[Gonorrhée]] | * [[Gonorrhée]] | ||
Ligne 431 : | Ligne 223 : | ||
* [[Granulome inguinal]] | * [[Granulome inguinal]] | ||
* [[Lymphogranulomatose vénérienne]] | * [[Lymphogranulomatose vénérienne]] | ||
* [[VIH]]/[[SIDA]] (non-nominale) sauf si don de sang/tissu reçu ou donné | * [[VIH]]/[[SIDA]] (non-nominale) sauf si don de sang/tissu reçu ou donné. | ||
}} Le traitement d'une vulvo-vaginite infectieuse dépend de son étiologie. Les conseils de base sont toujours pertinents<ref name=":7">{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|auteur1=Linn Woelber, Prof. Dr. med,Katharina Prieske, Dr. med, Werner Mendling, Prof. Dr. med., Barbara Schmalfeldt, Prof. Dr. med.,1 Hans-Jürgen Tietz, Prof. Dr. med,and Anna Jaeger, Dr. med.|titre=Vulvar Pruritus—Causes, Diagnosis and Therapeutic Approach|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7081372/|site=National library of medicine|date=fevrier 2000|pmid=PMC7081372|doi=10.3238/arztebl.2020.0126|consulté le=03 fevrier 2024}}</ref>: | |||
}} Le traitement d'une | |||
* reconnaître les facteurs de risque | * reconnaître les facteurs de risque | ||
* | * recommander l’usage du préservatif si facteurs de risques sexuels | ||
* | * dépistage régulier | ||
* | * utiliser un savon équilibré ou neutre pour l'hygiène intime | ||
* préférer les sous-vêtements en coton pour assurer une meilleure respirabilité et évitez les vêtements serrés susceptibles de provoquer une gêne. | |||
{{Clear}} | |||
utiliser un savon équilibré ou neutre pour l'hygiène intime | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
! | |+Résumé des traitements pour les principales étiologies<ref name=":6" /> | ||
!Vaginite à candida | |||
|{{Page principale|lien=Vaginite à candida#Traitement}} | |{{Page principale|lien=Vaginite à candida#Traitement}} | ||
*Traiter avec | * Traiter avec clotrimazole, butoconazole, miconazole, terconazole en ovule ou en crème pour 1, 3 ou 7 jours | ||
* Alternativement, | * Alternativement, dufluconazole PO en dose unique peut être utilisé | ||
|- | |- | ||
! | !Vaginose bactérienne | ||
|{{Page principale|lien=Vaginose bactérienne#Traitement}} | |||
* Métronidazole PO pendant 7 jours ou | |||
* Du Métronidazole ou de la Clindamycine en gel ou en crème en intravaginal | |||
|- | |||
!Trichomonase | |||
|{{Page principale|lien=Trichomonase#Traitement}} | |{{Page principale|lien=Trichomonase#Traitement}} | ||
* Traiter la trichomonase même si asymptomatique | |||
* Traiter | * Métronidazole PO | ||
* Un PCR de contrôle est recommandé | |||
|- | |- | ||
! | !Chlamydiose et gonorrhée | ||
|{{Pages principales|pages=Chlamydia#Traitement; Gonorrhée#Traitement}} | |{{Pages principales|pages=Chlamydia#Traitement; Gonorrhée#Traitement}} | ||
Le traitement est à base de: | |||
* Ceftriaxone IM, doxycicline PO et métronidazole PO | |||
* | |||
* Remettre une prescription anonyme pour le partenaire | * Remettre une prescription anonyme pour le partenaire | ||
|- | |- | ||
!Herpès génital | !Herpès génital<ref>{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Agence de la santé publique du|titre=Guide sur l’Herpès génital: Traitement et suivi|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-infectieuses/sante-sexuelle-infections-transmissibles-sexuellement/lignes-directrices-canadiennes/virus-herpes-simplex/traitement-suivi.html|site=www.canada.ca|date=2021-12-09|consulté le=2024-03-15}}</ref> | ||
|{{Page principale|lien=Herpès génital#Traitement}} | |{{Page principale|lien=Herpès génital#Traitement}} | ||
* | * Aviser de la contagiosité et éviter les contacts jusqu'à disparition des lésions | ||
* | * Acyclovir, famcyclovir ou valacyclovir PO | ||
|} | |} | ||
== Notes == | == Notes == | ||
<references group="note" /> | <references group="note" /> | ||
== Références == | == Références == | ||
<references /> | <references /> |
Version du 25 mars 2024 à 18:23
Approche clinique | |
Chlamydia visible à l'examen au spéculum | |
Caractéristiques | |
---|---|
Symptômes discriminants | Lymphadénopathie (approche clinique), Dyspareunie (symptôme), Saignements utérins anormaux (approche clinique), Leucorrhée (signe clinique), Saignement post-coïtal, Température corporelle élevée (signe clinique), Sécheresse vulvo-vaginale, Sécheresse cutanée, Picotements, Douleur vaginale |
Signes cliniques discriminants |
Odeur d’amines |
Examens paracliniques |
Réaction en chaîne par polymérase, Whiff test (signe clinique), PH vaginal, Culture virale, PCR Trichomonas vaginalis, État frais, Treponema Pallidum Hemagglutinations Assay, Venereal Disease Research Laboratory, Colposcope |
Drapeaux rouges |
Saignement vaginal |
Informations | |
Spécialités | Gynécologie, médecine familiale, médecine d'urgence, infectiologie |
|
Écoulement vaginal, prurit vulvaire (113)
L'écoulement vaginal associé ou non à un prurit est un problème courant.
Épidémiologie
Au Québec :[1]
- 40 000 personnes reçoivent un diagnostic d’ITSS chaque année
- 20% de la population est infectée par l’herpès génital
- 80% de la population sera infectée par le VPH, à un moment ou à un autre de sa vie
- Il y a deux fois plus de cas déclarés de chlamydia qu’en 1997
- Depuis 10 ans, augmentation 200% de cas de gonorrhée
- En 15 ans, les cas de syphilis sont 10 fois plus élevés
Étiologies
Non-infectieuses / inflammatoires
Les étiologies suivantes peuvent causer un écoulement vaginal ou un prurit vulvaire:
- les pertes physiologiques
- la vaginite atrophique de la ménopause
- le lichen scléreux vulvaire
- un corps étranger intravaginal (tampon ou autre objet)
- un traumatisme vaginal[2]
- une tumeur cervico-vaginale[2]
- une dermatite de contact
- une vulvo-vaginite non spécifique.
Causes infectieuses
Les étiologies infectieuses suivantes peuvent causer un écoulement vaginal ou un prurit vulvaire:
- la trichomonase
- la candidose vaginale
- la vaginose bactérienne
- la cervicite (à chlamydia ou gonorrhée)
- l'herpès génital.
Évaluation clinique
Facteurs de risque
Étiologies | Facteur de risque |
---|---|
Non-infectieuses / inflammatoires |
|
Causes infectieuses |
|
Questionnaire
Étiologies | Symptômes |
---|---|
Non-infectieuses / inflammatoires[3] |
|
Causes infectieuses[3] |
|
Examen clinique
- Les Signes vitaux :
- la fièvre: herpès simplex, syphilis, atteinte inflammatoire pelvienne.
- Examen abdominal :
- douleur à la palpation/présence de masses: atteinte inflammatoire pelvienne
- l'Inspection des organes génitaux externes:
- Un érythème et/ou œdème vulvaire: candidose vulvovaginale, trichomonase
- Un écoulementt : clair blanchâtre (physiologique),blanches et grumeleuses(candidose vaginale), fin blanc cassé/gris(Vaginose bactérienne),vert-jaune(trichomonase)
- Des Papules, pustules: chancre mou
- Pâleur et sécheresse vaginales: vaginite atrophique
- Des plaques blanchâtres, porcelaines : Lichen scléreux atrophique [4]
- L'inspection les aires inguinales et/ou les ganglions lymphatiques fémoraux :
- Des adénopathies : Chancre mou
- l' examen gynécologique:
- Un examen pelvien bimanuel:
- Une Sensibilité aux annexes associée à une sensibilité à la mobilisation du col de l'utérus au toucher vaginal : signes d'une atteinte inflammatoire pelvienne.
- Un saignement au TV: vaginite atrophique, tumeur cervico-vaginal
- Un examen pelvien bimanuel:
Les indications d'un examen bimanuel:[5]
- Patient présentant un risque d'infection pelvienne aiguë
- écoulement endocervical purulent
- saignement provoqué lors d'un frottis avec un coton-tige.
- Un Examen au spéculum:
- Des verrues vaginales de forme aplatie avec un aspect verruqueux et papilliforme : condylome acuminé.
- Un col framboisé: trichomonase
- un écoulement: voir le tableau d'interprétation des leucorrhées.
- Un examen péri-anal: verrues( condylome acuminé),signes de rectite(gonorrhée)
- Une Inspection pharyngéale et des conjonctives: rougeur oculaire avec un écoulement(gonorrhée)[6][7]
Interprétation de la leucorrhée
Selon leur aspect, leur composition, leur abondance et leur odeur, les leucorrhées peuvent être considérées comme physiologiques ou pathologiques.
Interprétation | Image | Apparence | Odeur | pH |
---|---|---|---|---|
Physiologique[8] | Aucune | 3.8-4.5 | ||
Grossesse |
|
Aucune | 3.8-4.5 | |
Ruptures des membranes[note 2] |
|
Aucune | > 4.5[9] | |
Vaginose bactérienne[2] |
|
Poisson (Whiff test positif) | > 4.5 | |
Candidose vaginale[2] |
|
Aucune | 3.8-4.5 | |
Trichomonase[2] |
|
Aucune | > 4.5 | |
Cervicite |
|
Aucune | 3.8-4.5 |
D'autres germes peuvent également être retrouvés comme le Staphylocoque, Streptocoque pyogène et Escherichia Coli[10]. L'inflammation vaginale peut aussi être causée par un corps étranger (tampon...), une irritation (produit d'hygiène intime...) ou un allergène.
Les cancers du col, du vagin et de la vulve peuvent aussi donner des leucorrhées pathologiques notamment dans les stades avancés d'évolution.
Examens paraclinique
Les investigations sont principalement centrées sur la détection d'ITSS: [11]
- un test au KOH: odeur d’amines(vaginose), hyphes et spores au microscope(candidose)
- un état frais: protozoaire flagellé mobile + cellules inflammatoires (trichomonase), cellules épithéliales ("club cells") + coccobacilles + peu de cellules inflammatoires (vaginose)
- PCR de la gonorrhée, de la chlamydia, condylomes acuminés ,herpes simplex et de trichomonas vaginalis[Se: 98,3 %][Sp: 99,0 %]
- la culture virale des lésions causées par le VHS: herpes simplex[12]
- un test TPHA, VDRL: syphilis[13]
- un colposcope: condylomes acuminés
- un PH vaginal
Interprétation du pH si symptômes de vulvo-vaginite | |
---|---|
pH < 4,5 | pH > 4,5 |
Candidose | Trichomonase, Vaginose bactérienne |
Drapeaux rouges
- Grossesse
- Dysurie interne: infection urinaire, une gonorrhée ou une chlamydia[14]
- Dysurie externe: irritation vulvo-vaginale[14]
- fièvre: gonorrhée, chlamydia, herpès primaire[14]
La présence de signes et symptômes de cancer du col[1] :
- Pertes vaginales initialement claires puis rosées/brunes: le plus fréquent
- Pertes purulentes
- Métrorragies non-douloureuses ou saignements post-coïtaux: classique
- Saignements chez la femme ménopausée
- Atteinte vésicale: dysurie, hématurie
- Atteinte rectale: rectorragie
- Paroi pelvienne: sciatalgie, œdème unilatéral d’un membre inférieur, hydronéphrose
- À l'examen du col : lésion ulcérée, col friable
La présence de signes et symptômes de cancer vulvaire[1] :
- Prurit
- Douleur
- Pertes anormales
- Masse vulvaire palpée
- Adénopathies inguinales
- Symptômes urinaires ou anaux
Traitement
Vulvo-vaginites non-infectieuses
Vaginite atrophique |
|
---|---|
Vaginite non-spécifique[8] |
|
Vulvo-vaginites infectieuses
- Chlamydia
- Gonorrhée
- Syphilis
- Chancre mou
- Granulome inguinal
- Lymphogranulomatose vénérienne
- VIH/SIDA (non-nominale) sauf si don de sang/tissu reçu ou donné.
Le traitement d'une vulvo-vaginite infectieuse dépend de son étiologie. Les conseils de base sont toujours pertinents[15]:
Vaginite à candida |
|
---|---|
Vaginose bactérienne |
|
Trichomonase |
|
Chlamydiose et gonorrhée | Le traitement est à base de:
|
Herpès génital[16] |
|
Notes
- ↑ Dans les 2 jours précédent l'ovulation et en l'absence de prise de COC.
- ↑ Ceci n'est techniquement pas une leucorrhée, mais peut être trouvé lors de l'examen gynécologique.
- ↑ Pourra quand même causer un exsudat endocervical purulent.
Références
- ↑ 1,0 1,1 1,2 et 1,3 Notes de Cours du Préclinique MED-1223 Système Reproducteur
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 et 2,4 « LEUCHORRÉE », sur https://pap-pediatrie.fr/, S. Da Costa, M. Bidet, (consulté en 28janvier2024) Erreur de référence : Balise
<ref>
incorrecte : le nom « :3 » est défini plusieurs fois avec des contenus différents. - ↑ 3,0 et 3,1 Jason P. Hildebrand et Adam T. Kansagor, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29262024, lire en ligne)
- ↑ « Lichen scléro-atrophique extra-génital: à propos d’un cas », sur Natinal library of medicine, (PMID 28292152, Central PMCID PMC5326049, DOI 10.11604/pamj.2016.25.190.10509, consulté en 03 fervier 2024)
- ↑ 5,0 et 5,1 « Initier des mesures diagnostiques et un traitement pharmacologique chez une femme présentant des pertes vaginales inhabituelles », sur INESSS, (consulté en 03fevier2024)
- ↑ « La gonorrhée », sur https://www.catie.ca/, Miller D, (consulté en 03fevrier 2024)
- ↑ (en) Sandra Walker , Clare Bellhouse , Christopher K. Fairley ,Jade E. Bilardi , Eric PF Chow, « Pharyngeal Gonorrhoea: The Willingness of Australian Men Who Have Sex with Men to Change Current Sexual Practices to Reduce Their Risk of Transmission—A Qualitative Study », sur National library of medicine, 12novembre2016 (PMID 27992427, Central PMCID PMC5167548, consulté en 02 fevrier2024)
- ↑ 8,0 8,1 et 8,2 Maxime Ouellet, Préparation à l’examen du Conseil Médical Canadien (CMC) : Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC, , 325 p. (lire en ligne)
- ↑ F. Gary Cunningham, Williams obstetrics, (ISBN 978-0-07-179893-8, 0-07-179893-5 et 978-0-07-179894-5, OCLC 871619675, lire en ligne)
- ↑ « Leucorrhée - Autres causes de leucorrhée pathologiques », sur Figaro Santé (consulté le 5 mai 2022)
- ↑ (en) « Office laboratory diagnosis of vaginitis. Clinician-performed tests compared with a rapid nucleic acid hybridization test », sur National library of medicine (PMID 7500067, consulté le 8 janvier 2024)
- ↑ Deborah Money et Marc Steben 2, « No. 207-Genital Herpes: Gynaecological Aspects », sur National library of medecine, (PMID 28625289, DOI 10.1016/j.jogc.2017.04.015, consulté en 03fervier2024)
- ↑ (en) B Clyne et D A Jerrard, « Syphilis testing », sur National library of medicine, 18avril2000 (PMID 10729677, DOI 10.1016/s0736-4679(99)00230-9, consulté en 03fevrier 2024)
- ↑ 14,0 14,1 et 14,2 Walker HK, Hall WD, Hurst JW, « Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. », sur National library of medicine, (consulté en 03 fevrier2024)
- ↑ (en) Linn Woelber, Prof. Dr. med,Katharina Prieske, Dr. med, Werner Mendling, Prof. Dr. med., Barbara Schmalfeldt, Prof. Dr. med.,1 Hans-Jürgen Tietz, Prof. Dr. med,and Anna Jaeger, Dr. med., « Vulvar Pruritus—Causes, Diagnosis and Therapeutic Approach », sur National library of medicine, (PMID PMC7081372, DOI 10.3238/arztebl.2020.0126, consulté le 3 février 2024)
- ↑ Agence de la santé publique du Canada, « Guide sur l’Herpès génital: Traitement et suivi », sur www.canada.ca, (consulté le 15 mars 2024)