« Écoulement vaginal, prurit vulvaire (approche clinique) » : différence entre les versions
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=== Facteurs de risque === | === Facteurs de risque === | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
| | | colspan="2" |Étiologies | ||
|Facteur de risque | |||
|- | |||
| rowspan="5" |Non-infectieuses / inflammatoires | |||
|[[vaginite atrophique]]<ref>{{Citation d'un article|prénom1=G. A.|nom1=Bachmann|prénom2=N. S.|nom2=Nevadunsky|titre=Diagnosis and treatment of atrophic vaginitis|périodique=American Family Physician|volume=61|numéro=10|date=2000-05-15|issn=0002-838X|pmid=10839558|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10839558/|consulté le=2024-04-12|pages=3090–3096}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Kannan|nom1=Rangiah|prénom2=Sumit J.|nom2=Shah|prénom3=Anil|nom3=Vachani|prénom4=Eugene|nom4=Ciccimaro|titre=Liquid chromatography/mass spectrometry of pre-ionized Girard P derivatives for quantifying estrone and its metabolites in serum from postmenopausal women|périodique=Rapid communications in mass spectrometry: RCM|volume=25|numéro=9|date=2011-05-15|issn=1097-0231|pmid=21488127|pmcid=3732066|doi=10.1002/rcm.4982|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21488127/|consulté le=2024-04-12|pages=1297–1307}}</ref> | |||
| | |||
* Ménopause | |||
* Ovariectomie bilatérale | |||
* Chirurgie vaginale | |||
* Insuffisance ovarienne primaire | |||
* Radiothérapie ou de la chimiothérapie | |||
* Aménorrhée hypothalamique | |||
* Aménorrhée dans le cadre de maladies auto-immunes (lupus érythémateux disséminé sévère, polyarthrite rhumatoïde) | |||
* Allaitement | |||
* Tabagisme<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Camil|nom1=Castelo-Branco|prénom2=Maria Jesús|nom2=Cancelo|prénom3=Jose|nom3=Villero|prénom4=Francisco|nom4=Nohales|titre=Management of post-menopausal vaginal atrophy and atrophic vaginitis|périodique=Maturitas|volume=52 Suppl 1|date=2005-11-15|issn=0378-5122|pmid=16139449|doi=10.1016/j.maturitas.2005.06.014|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16139449/|consulté le=2024-04-12|pages=S46–52}}</ref> | |||
* Dépression et d'incontinence urinaire <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Mary M.|nom1=Hunter|prénom2=Sanae|nom2=Nakagawa|prénom3=Stephen K.|nom3=Van Den Eeden|prénom4=Miriam|nom4=Kuppermann|titre=Predictors of impact of vaginal symptoms in postmenopausal women|périodique=Menopause (New York, N.Y.)|volume=23|numéro=1|date=2016-01|issn=1530-0374|pmid=26173074|pmcid=4684983|doi=10.1097/GME.0000000000000482|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26173074/|consulté le=2024-04-12|pages=40–46}}</ref> | |||
* Médicaments ayant des effets anti-œstrogéniques. | |||
|- | |||
|'''[[lichen scléreux vulvaire]]''' | |||
| | |||
* Antécédents familiaux<ref>{{Citation d'un article|prénom1=J.|nom1=Powell|prénom2=F.|nom2=Wojnarowska|titre=Childhood vulvar lichen sclerosus: an increasingly common problem|périodique=Journal of the American Academy of Dermatology|volume=44|numéro=5|date=2001-05|issn=0190-9622|pmid=11312428|doi=10.1067/mjd.2001.113474|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11312428/|consulté le=2024-04-12|pages=803–806}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Hope K.|nom1=Haefner|prénom2=Kathryn C.|nom2=Welch|prénom3=Aimee M.|nom3=Rolston|prénom4=Erika S.|nom4=Koeppe|titre=Genomic Profiling of Vulvar Lichen Sclerosus Patients Shows Possible Pathogenetic Disease Mechanisms|périodique=Journal of Lower Genital Tract Disease|volume=23|numéro=3|date=2019-07|issn=1526-0976|pmid=31232912|doi=10.1097/LGT.0000000000000482|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31232912/|consulté le=2024-04-12|pages=214–219}}</ref> | |||
* Maladies auto-immunes.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=I.|nom1=Chan|prénom2=N.|nom2=Oyama|prénom3=S. M.|nom3=Neill|prénom4=F.|nom4=Wojnarowska|titre=Characterization of IgG autoantibodies to extracellular matrix protein 1 in lichen sclerosus|périodique=Clinical and Experimental Dermatology|volume=29|numéro=5|date=2004-09|issn=0307-6938|pmid=15347336|doi=10.1111/j.1365-2230.2004.01573.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15347336/|consulté le=2024-04-12|pages=499–504}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Noritaka|nom1=Oyama|prénom2=Ien|nom2=Chan|prénom3=Sallie M.|nom3=Neill|prénom4=Andrew P.|nom4=South|titre=Development of antigen-specific ELISA for circulating autoantibodies to extracellular matrix protein 1 in lichen sclerosus|périodique=The Journal of Clinical Investigation|volume=113|numéro=11|date=2004-06|issn=0021-9738|pmid=15173881|doi=10.1172/JCI20373|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15173881/|consulté le=2024-04-12|pages=1550–1559}}</ref> | |||
|- | |||
|'''[[corps étranger intravaginal]]'''<ref>{{Citation d'un article|langue=Francais|prénom1=Younes|nom1=Essatara|prénom2=Hicham|nom2=Benazzouz|titre=Corps étranger intra vésical: un cas exceptionnel|périodique=The Pan African Medical Journal|volume=23|numéro=202|date=2016-04-20|issn=1937-8688|doi=10.11604/pamj.2016.23.202.4564|lire en ligne=https://www.panafrican-med-journal.com/content/article/23/202/full|consulté le=2024-04-12}}</ref> | |||
| | |||
* Troubles psychiatriques | |||
* Toxicomanie | |||
* Stimulation sexuelle. | |||
|- | |||
|'''[[tumeur cervico-vaginale]]''' | |||
|Lié au VPH :<ref>{{Citation d'un article|nom1=International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer|titre=Comparison of risk factors for invasive squamous cell carcinoma and adenocarcinoma of the cervix: collaborative reanalysis of individual data on 8,097 women with squamous cell carcinoma and 1,374 women with adenocarcinoma from 12 epidemiological studies|périodique=International Journal of Cancer|volume=120|numéro=4|date=2007-02-15|issn=0020-7136|pmid=17131323|doi=10.1002/ijc.22357|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17131323/|consulté le=2024-04-12|pages=885–891}}</ref> | |||
* Début précoce de l'activité sexuelle | |||
* Partenaires sexuels multiples | |||
* Antécédents d'infections sexuellement transmissibles | |||
* Immunodépression (par exemple, infection par le VIH) | |||
Non lié au VPH : | |||
* Faible statut socio-économique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Wonsuk|nom1=Yoo|prénom2=Sangmi|nom2=Kim|prénom3=Warner K.|nom3=Huh|prénom4=Sarah|nom4=Dilley|titre=Recent trends in racial and regional disparities in cervical cancer incidence and mortality in United States|périodique=PloS One|volume=12|numéro=2|date=2017|issn=1932-6203|pmid=28234949|pmcid=5325259|doi=10.1371/journal.pone.0172548|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28234949/|consulté le=2024-04-12|pages=e0172548}}</ref> | |||
* Utilisation de contraceptifs<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jennifer M.|nom1=Gierisch|prénom2=Remy R.|nom2=Coeytaux|prénom3=Rachel Peragallo|nom3=Urrutia|prénom4=Laura J.|nom4=Havrilesky|titre=Oral contraceptive use and risk of breast, cervical, colorectal, and endometrial cancers: a systematic review|périodique=Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention: A Publication of the American Association for Cancer Research, Cosponsored by the American Society of Preventive Oncology|volume=22|numéro=11|date=2013-11|issn=1538-7755|pmid=24014598|doi=10.1158/1055-9965.EPI-13-0298|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24014598/|consulté le=2024-04-12|pages=1931–1943}}</ref> | |||
* Tabagisme<ref>{{Citation d'un article|nom1=International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer|titre=Comparison of risk factors for invasive squamous cell carcinoma and adenocarcinoma of the cervix: collaborative reanalysis of individual data on 8,097 women with squamous cell carcinoma and 1,374 women with adenocarcinoma from 12 epidemiological studies|périodique=International Journal of Cancer|volume=120|numéro=4|date=2007-02-15|issn=0020-7136|pmid=17131323|doi=10.1002/ijc.22357|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17131323/|consulté le=2024-04-12|pages=885–891}}</ref>. | |||
|- | |- | ||
| | |'''[[dermatite de contact]]''' | ||
| | | | ||
* {{ | |||
* {{ | * Âge : Les individus de moins de 30 ans sont plus susceptibles d'avoir une réactivité accrue aux irritants<ref>{{Citation d'un article|prénom1=D. A.|nom1=Schwindt|prénom2=K. P.|nom2=Wilhelm|prénom3=D. L.|nom3=Miller|prénom4=H. I.|nom4=Maibach|titre=Cumulative irritation in older and younger skin: a comparison|périodique=Acta Dermato-Venereologica|volume=78|numéro=4|date=1998-07|issn=0001-5555|pmid=9689296|doi=10.1080/000155598441864|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9689296/|consulté le=2024-04-12|pages=279–283}}</ref> | ||
* {{ | * Dermatite atopique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=I.|nom1=Jakasa|prénom2=C. M.|nom2=de Jongh|prénom3=M. M.|nom3=Verberk|prénom4=J. D.|nom4=Bos|titre=Percutaneous penetration of sodium lauryl sulphate is increased in uninvolved skin of patients with atopic dermatitis compared with control subjects|périodique=The British Journal of Dermatology|volume=155|numéro=1|date=2006-07|issn=0007-0963|pmid=16792760|doi=10.1111/j.1365-2133.2006.07319.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16792760/|consulté le=2024-04-12|pages=104–109}}</ref> | ||
* Site corporel et facteurs environnementaux : La réactivité de la peau peut varier en fonction du site corporel, influencée par des facteurs tels que la température, le débit d'air, l'humidité et l'occlusion.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=I.|nom1=Jakasa|prénom2=C. M.|nom2=de Jongh|prénom3=M. M.|nom3=Verberk|prénom4=J. D.|nom4=Bos|titre=Percutaneous penetration of sodium lauryl sulphate is increased in uninvolved skin of patients with atopic dermatitis compared with control subjects|périodique=The British Journal of Dermatology|volume=155|numéro=1|date=2006-07|issn=0007-0963|pmid=16792760|doi=10.1111/j.1365-2133.2006.07319.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16792760/|consulté le=2024-04-12|pages=104–109}}</ref> | |||
|- | |- | ||
|Causes infectieuses | | rowspan="2" |Causes infectieuses | ||
|Les infections sexuellement transmissibles : | |||
[[trichomonase]][[chlamydia]] [[gonorrhée]] | |||
[[herpès génital]] | |||
| | | | ||
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Âge de 25 ans et moins, sexuellement actif/active.}} | *{{Facteur de risque discriminant|nom=Âge de 25 ans et moins, sexuellement actif/active.}} | ||
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Individu ayant eu des relations sexuelles avec un partenaire anonyme ou avec plus de trois partenaires au cours de l'année écoulée}} | * {{Facteur de risque discriminant|nom=Individu ayant eu des relations sexuelles avec un partenaire anonyme ou avec plus de trois partenaires au cours de l'année écoulée}} | ||
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Homme ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes}} | * {{Facteur de risque discriminant|nom=Homme ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes}} | ||
Ligne 75 : | Ligne 121 : | ||
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Immunodéficience}} | * {{Facteur de risque discriminant|nom=Immunodéficience}} | ||
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Antécédents d’ITSS}}. | * {{Facteur de risque discriminant|nom=Antécédents d’ITSS}}. | ||
|- | |||
|'''[[candidose vaginale]]''' | |||
| | |||
* Diabète sucré <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Gilbert G. G.|nom1=Donders|titre=Lower Genital Tract Infections in Diabetic Women|périodique=Current Infectious Disease Reports|volume=4|numéro=6|date=2002-12|issn=1523-3847|pmid=12433331|doi=10.1007/s11908-002-0042-y|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12433331/|consulté le=2024-04-12|pages=536–539}}</ref> | |||
* Les antibiotiques<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Lynda|nom1=Wilton|prénom2=Monika|nom2=Kollarova|prénom3=Emma|nom3=Heeley|prénom4=Saad|nom4=Shakir|titre=Relative risk of vaginal candidiasis after use of antibiotics compared with antidepressants in women: postmarketing surveillance data in England|périodique=Drug Safety|volume=26|numéro=8|date=2003|issn=0114-5916|pmid=12825971|doi=10.2165/00002018-200326080-00005|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12825971/|consulté le=2024-04-12|pages=589–597}}</ref> | |||
* Grossesse | |||
* Immunosuppression | |||
* Contraceptifs oraux combinés.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Janneke H. H. M.|nom1=van de Wijgert|prénom2=Marijn C.|nom2=Verwijs|prénom3=Abigail Norris|nom3=Turner|prénom4=Charles S.|nom4=Morrison|titre=Hormonal contraception decreases bacterial vaginosis but oral contraception may increase candidiasis: implications for HIV transmission|périodique=AIDS (London, England)|volume=27|numéro=13|date=2013-08-24|issn=1473-5571|pmid=23660575|doi=10.1097/QAD.0b013e32836290b6|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23660575/|consulté le=2024-04-12|pages=2141–2153}}</ref> | |||
|} | |} | ||
Ligne 81 : | Ligne 135 : | ||
=== Questionnaire === | === Questionnaire === | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
| colspan="2" |Étiologies | |||
|Symptômes | |||
|- | |- | ||
|Non-infectieuses / inflammatoires<ref | | rowspan="5" |Non-infectieuses / inflammatoires | ||
|[[vaginite atrophique]]<ref>{{Citation d'un article|prénom1=G. A.|nom1=Bachmann|prénom2=N. S.|nom2=Nevadunsky|titre=Diagnosis and treatment of atrophic vaginitis|périodique=American Family Physician|volume=61|numéro=10|date=2000-05-15|issn=0002-838X|pmid=10839558|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10839558/|consulté le=2024-04-13|pages=3090–3096}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=David J.|nom1=Portman|prénom2=Margery L. S.|nom2=Gass|nom3=Vulvovaginal Atrophy Terminology Consensus Conference Panel|titre=Genitourinary syndrome of menopause: new terminology for vulvovaginal atrophy from the International Society for the Study of Women's Sexual Health and the North American Menopause Society|périodique=Menopause (New York, N.Y.)|volume=21|numéro=10|date=2014-10|issn=1530-0374|pmid=25160739|doi=10.1097/GME.0000000000000329|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25160739/|consulté le=2024-04-13|pages=1063–1068}}</ref> | |||
| | |||
* {{Symptôme discriminant|nom=Sécheresse vulvo-vaginale}} | |||
* {{Symptôme discriminant|nom=Dyspareunie (symptôme)}} | |||
* {{Symptôme discriminant|nom=Saignement post-coïtal}} | |||
* Brûlure, irritation ou démangeaisons vulvovaginales | |||
* Pollakiurie | |||
* Urgence urinaire | |||
* Dysurie. | |||
|- | |||
|'''[[lichen scléreux vulvaire]]''' | |||
| | | | ||
* | * '''[[Prurit de l'appareil génital féminin (symptôme)|prurit vulvaire]]'''<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Hope K.|nom1=Haefner|prénom2=Nely Z.|nom2=Aldrich|prénom3=Vanessa K.|nom3=Dalton|prénom4=Hélène M.|nom4=Gagné|titre=The impact of vulvar lichen sclerosus on sexual dysfunction|périodique=Journal of Women's Health (2002)|volume=23|numéro=9|date=2014-09|issn=1931-843X|pmid=25162790|pmcid=4158972|doi=10.1089/jwh.2014.4805|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25162790/|consulté le=2024-04-13|pages=765–770}}</ref> | ||
* prurit anal | |||
* | * {{Symptôme discriminant|nom=Dyspareunie}} | ||
* | * Dysurie. | ||
* | |||
|- | |- | ||
| | |'''[[corps étranger intravaginal]]'''<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Alexander|nom1=Semaan|prénom2=Tobias|nom2=Klein|prénom3=Mohammad Reza|nom3=Vahdad|prénom4=Thomas M.|nom4=Boemers|titre=Severe Vaginal Burns in a 5-Year-Old Girl Due to an Alkaline Battery in the Vagina|périodique=Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology|volume=28|numéro=5|date=2015-10|issn=1873-4332|pmid=26094908|doi=10.1016/j.jpag.2014.12.001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26094908/|consulté le=2024-04-13|pages=e147–148}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jill|nom1=Huppert|prénom2=Sarah|nom2=Griffeth|prénom3=Lesley|nom3=Breech|prénom4=Paula|nom4=Hillard|titre=Vaginal burn injury due to alkaline batteries|périodique=Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology|volume=22|numéro=5|date=2009-10|issn=1873-4332|pmid=19576810|doi=10.1016/j.jpag.2008.10.009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19576810/|consulté le=2024-04-13|pages=e133–136}}</ref> | ||
| | | | ||
* une {{Symptôme discriminant|nom=Dysurie (symptôme)|affichage= | * {{Symptôme discriminant|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=leucorrhée}} | ||
* | * saignements vaginaux | ||
* | * spottings intermittents et/ou une odeur nauséabonde | ||
* | |- | ||
|'''[[tumeur cervico-vaginale]]''' | |||
| | |||
* {{Symptôme discriminant|nom=Saignements vaginaux excessifs, irréguliers, anormaux|affichage=saignements vaginaux post-coïtaux ou postménopausiques}} | |||
* Dysurie | |||
* Hématurie | |||
* Symptômes gastro-intestinaux(ténesme,constipation, méléna)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Y. C.|nom1=Choo|prénom2=D. G.|nom2=Anderson|titre=Neoplasms of the vagina following cervical carcinoma|périodique=Gynecologic Oncology|volume=14|numéro=1|date=1982-08|issn=0090-8258|pmid=7095583|doi=10.1016/0090-8258(82)90059-2|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7095583/|consulté le=2024-04-13|pages=125–132}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=A. L.|nom1=Herbst|prénom2=H.|nom2=Ulfelder|prénom3=D. C.|nom3=Poskanzer|titre=Adenocarcinoma of the vagina. Association of maternal stilbestrol therapy with tumor appearance in young women|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=284|numéro=15|date=1971-04-22|issn=0028-4793|pmid=5549830|doi=10.1056/NEJM197104222841604|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5549830/|consulté le=2024-04-13|pages=878–881}}</ref> | |||
|- | |||
|'''[[dermatite de contact]]''' | |||
| | |||
* {{Symptôme discriminant|nom=Sécheresse cutanée}} | |||
* {{Symptôme discriminant|nom=Picotements}} | |||
* Brûlures vulvaire | |||
* Douleur vulvaire | |||
|- | |||
| rowspan="5" |'''Causes infectieuses''' | |||
|'''[[trichomonase]]''' | |||
| | |||
* {{Symptôme discriminant|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=Écoulement malodorant}} | |||
* sensation de brûlure | |||
* {{Symptôme discriminant|nom=Saignement post-coïtal}} | |||
* {{Symptôme discriminant|nom=Dyspareunie (symptôme)|affichage=Dyspareunie}} | |||
* Dysurie | |||
|- | |||
|'''[[candidose vaginale]]''' | |||
| | |||
* '''[[Prurit de l'appareil génital féminin (symptôme)|prurit vulvaire]]''' | |||
* {{Symptôme discriminant|nom=Dyspareunie (symptôme)|affichage=Dyspareunie}}. | |||
|- | |||
|'''[[vaginose bactérienne]]''' | |||
| | |||
* {{Symptôme discriminant|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=Écoulement de poisson malodorant|qualité=odeur de poisson}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Sophia|nom1=Yen|prénom2=Mary-Ann|nom2=Shafer|prénom3=Jeanne|nom3=Moncada|prénom4=Christopher J.|nom4=Campbell|titre=Bacterial vaginosis in sexually experienced and non-sexually experienced young women entering the military|périodique=Obstetrics and Gynecology|volume=102|numéro=5 Pt 1|date=2003-11|issn=0029-7844|pmid=14672465|doi=10.1016/s0029-7844(03)00858-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14672465/|consulté le=2024-04-13|pages=927–933}}</ref> | |||
|- | |||
|'''[[cervicite]]''' (à [[chlamydia]] ou [[gonorrhée]]) | |||
| | |||
* {{Symptôme discriminant|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=écoulement endocervical purulent ou mucopurulent}} | |||
* saignement post-coïtal ou le spotting | |||
* '''[[Prurit de l'appareil génital féminin (symptôme)|prurit vulvaire]]<ref name=":4">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Cervicite - Gynécologie et obstétrique|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/gyn%C3%A9cologie-et-obst%C3%A9trique/vaginite-cervicite-et-maladie-pelvienne-inflammatoire/cervicite|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-05-20}}</ref>''' | |||
* '''[[dyspareunie]]''' et la douleur pelvienne | |||
|- | |||
|l''''[[herpès génital]]'''. | |||
| | |||
* {{Symptôme discriminant|nom=fièvre}} | |||
* {{Symptôme discriminant|nom=Douleur vaginale|affichage=Douleur et prurit locaux}} | |||
* Dysurie | |||
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** Un écoulement : clair blanchâtre (physiologique),blanches et grumeleuses(candidose vaginale), fin blanc cassé/gris(Vaginose bactérienne), vert-jaune(trichomonase) | ** Un {{Examen clinique|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=écoulement}}t : {{Examen clinique|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=clair blanchâtre}} (physiologique),{{Examen clinique|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=blanches et grumeleuses}}(candidose vaginale), fin blanc cassé/gris(Vaginose bactérienne),{{Examen clinique|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=vert-jaune}}(trichomonase) | ||
** Des Papules, pustules: chancre mou | ** Des Papules, pustules: chancre mou | ||
** Pâleur et sécheresse vaginales: vaginite atrophique | ** Pâleur et sécheresse vaginales: vaginite atrophique | ||
** Des plaques blanchâtres, | ** Des plaques blanchâtres, porcelaines : Lichen scléreux atrophique <ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Lichen scléro-atrophique extra-génital: à propos d’un cas|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5326049/#:~:text=Discussion-,Le%20lichen%20scl%C3%A9reux%20ou%20scl%C3%A9ro%2Datrophique%20(LSA)%20est%20une,%25%20des%20cas%20%5B2%5D.|site=Natinal library of medicine|date=24 Novembre 2016|pmid=28292152|pmcid=PMC5326049|doi=10.11604/pamj.2016.25.190.10509|consulté le=03 fervier 2024}}</ref> | ||
* L'[[Inspection des aires ganglionnaires|inspection les aires inguinales]] et/ou les ganglions lymphatiques fémoraux : | * L'[[Inspection des aires ganglionnaires|inspection les aires inguinales]] et/ou les ganglions lymphatiques fémoraux : | ||
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*** Une Sensibilité aux annexes associée à une sensibilité à la mobilisation du col de l'utérus au toucher vaginal : signes d'une atteinte inflammatoire pelvienne. | *** Une Sensibilité aux annexes associée à une sensibilité à la mobilisation du col de l'utérus au toucher vaginal : signes d'une atteinte inflammatoire pelvienne. | ||
*** Un saignement au TV: vaginite atrophique, tumeur cervico-vaginal | *** Un saignement au TV: vaginite atrophique, tumeur cervico-vaginal | ||
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!Vaginite à candida | !Vaginite à candida | ||
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Dernière version du 13 avril 2024 à 09:49
Approche clinique | |
Chlamydia visible à l'examen au spéculum | |
Caractéristiques | |
---|---|
Symptômes discriminants | Lymphadénopathie (approche clinique), Dyspareunie (symptôme), Saignements utérins anormaux (approche clinique), Leucorrhée (signe clinique), Saignement post-coïtal, Température corporelle élevée (signe clinique), Sécheresse vulvo-vaginale, Sécheresse cutanée, Picotements, Douleur vaginale |
Signes cliniques discriminants |
Odeur d’amines |
Examens paracliniques |
Réaction en chaîne par polymérase, Whiff test (signe clinique), PH vaginal, Culture virale, PCR Trichomonas vaginalis, État frais, Treponema Pallidum Hemagglutinations Assay, Venereal Disease Research Laboratory, Colposcope |
Drapeaux rouges |
Saignement vaginal |
Informations | |
Spécialités | Gynécologie, médecine familiale, médecine d'urgence, infectiologie |
|
Écoulement vaginal, prurit vulvaire (113)
L'écoulement vaginal associé ou non à un prurit est un problème courant.
Épidémiologie
Au Québec :[1]
- 40 000 personnes reçoivent un diagnostic d’ITSS chaque année
- 20% de la population est infectée par l’herpès génital
- 80% de la population sera infectée par le VPH, à un moment ou à un autre de sa vie
- Il y a deux fois plus de cas déclarés de chlamydia qu’en 1997
- Depuis 10 ans, augmentation 200% de cas de gonorrhée
- En 15 ans, les cas de syphilis sont 10 fois plus élevés
Étiologies
Non-infectieuses / inflammatoires
Les étiologies suivantes peuvent causer un écoulement vaginal ou un prurit vulvaire:
- les pertes physiologiques
- la vaginite atrophique de la ménopause
- le lichen scléreux vulvaire
- un corps étranger intravaginal (tampon ou autre objet)
- un traumatisme vaginal[2]
- une tumeur cervico-vaginale[2]
- une dermatite de contact
- une vulvo-vaginite non spécifique.
Causes infectieuses
Les étiologies infectieuses suivantes peuvent causer un écoulement vaginal ou un prurit vulvaire:
- la trichomonase
- la candidose vaginale
- la vaginose bactérienne
- la cervicite (à chlamydia ou gonorrhée)
- l'herpès génital.
Évaluation clinique
Facteurs de risque
Étiologies | Facteur de risque | |
Non-infectieuses / inflammatoires | vaginite atrophique[3][4]
|
|
lichen scléreux vulvaire | ||
corps étranger intravaginal[11] |
| |
tumeur cervico-vaginale | Lié au VPH :[12]
Non lié au VPH : | |
dermatite de contact |
| |
Causes infectieuses | Les infections sexuellement transmissibles : |
|
candidose vaginale |
Questionnaire
Examen clinique
- Les Signes vitaux :
- la fièvre: herpès simplex, syphilis, atteinte inflammatoire pelvienne.
- Examen abdominal :
- douleur à la palpation/présence de masses: atteinte inflammatoire pelvienne
- l'Inspection des organes génitaux externes:
- Un érythème et/ou œdème vulvaire: candidose vulvovaginale, trichomonase
- Un écoulementt : clair blanchâtre (physiologique),blanches et grumeleuses(candidose vaginale), fin blanc cassé/gris(Vaginose bactérienne),vert-jaune(trichomonase)
- Des Papules, pustules: chancre mou
- Pâleur et sécheresse vaginales: vaginite atrophique
- Des plaques blanchâtres, porcelaines : Lichen scléreux atrophique [31]
- L'inspection les aires inguinales et/ou les ganglions lymphatiques fémoraux :
- Des adénopathies : Chancre mou
- l' examen gynécologique:
- Un examen pelvien bimanuel:
- Une Sensibilité aux annexes associée à une sensibilité à la mobilisation du col de l'utérus au toucher vaginal : signes d'une atteinte inflammatoire pelvienne.
- Un saignement au TV: vaginite atrophique, tumeur cervico-vaginal
- Un examen pelvien bimanuel:
- Un Examen au spéculum:
- Des verrues vaginales de forme aplatie avec un aspect verruqueux et papilliforme : condylome acuminé.
- Un col framboisé: trichomonase
- un écoulement: voir le tableau d'interprétation des leucorrhées.
- Un examen péri-anal: verrues( condylome acuminé),signes de rectite(gonorrhée)
- Une Inspection pharyngéale et des conjonctives: rougeur oculaire avec un écoulement(gonorrhée)[32][33]
Interprétation de la leucorrhée
Selon leur aspect, leur composition, leur abondance et leur odeur, les leucorrhées peuvent être considérées comme physiologiques ou pathologiques.
Interprétation | Image | Apparence | Odeur | pH |
---|---|---|---|---|
Physiologique[34] | Aucune | 3.8-4.5 | ||
Grossesse |
|
Aucune | 3.8-4.5 | |
Ruptures des membranes[note 2] |
|
Aucune | > 4.5[35] | |
Vaginose bactérienne[2] |
|
Poisson (Whiff test positif) | > 4.5 | |
Candidose vaginale[2] |
|
Aucune | 3.8-4.5 | |
Trichomonase[2] |
|
Aucune | > 4.5 | |
Cervicite |
|
Aucune | 3.8-4.5 |
D'autres germes peuvent également être retrouvés comme le Staphylocoque, Streptocoque pyogène et Escherichia Coli[36]. L'inflammation vaginale peut aussi être causée par un corps étranger (tampon...), une irritation (produit d'hygiène intime...) ou un allergène.
Les cancers du col, du vagin et de la vulve peuvent aussi donner des leucorrhées pathologiques notamment dans les stades avancés d'évolution.
Examens paraclinique
Les investigations sont principalement centrées sur la détection d'ITSS: [37]
- un test au KOH: odeur d’amines(vaginose), hyphes et spores au microscope(candidose)
- un état frais: protozoaire flagellé mobile + cellules inflammatoires (trichomonase), cellules épithéliales ("club cells") + coccobacilles + peu de cellules inflammatoires (vaginose)
- PCR de la gonorrhée, de la chlamydia, condylomes acuminés ,herpes simplex et de trichomonas vaginalis[Se: 98,3 %][Sp: 99,0 %]
- la culture virale des lésions causées par le VHS: herpes simplex[38]
- un test TPHA, VDRL: syphilis[39]
- un colposcope: condylomes acuminés
- un PH vaginal
Interprétation du pH si symptômes de vulvo-vaginite | |
---|---|
pH < 4,5 | pH > 4,5 |
Candidose | Trichomonase, Vaginose bactérienne |
Drapeaux rouges
La présence de signes et symptômes de cancer du col[1] :
- Pertes vaginales initialement claires puis rosées/brunes: le plus fréquent
- Pertes purulentes
- Métrorragies non-douloureuses ou saignements post-coïtaux: classique
- Saignements chez la femme ménopausée
- Atteinte vésicale: dysurie, hématurie
- Atteinte rectale: rectorragie
- Paroi pelvienne: sciatalgie, œdème unilatéral d’un membre inférieur, hydronéphrose
- À l'examen du col : lésion ulcérée, col friable
La présence de signes et symptômes de cancer vulvaire[1] :
- Prurit
- Douleur
- Pertes anormales
- Masse vulvaire palpée
- Adénopathies inguinales
- Symptômes urinaires ou anaux
Traitement
Vulvo-vaginites non-infectieuses
Vaginite atrophique |
|
---|---|
Vaginite non-spécifique[34] |
|
Vulvo-vaginites infectieuses
- Chlamydia
- Gonorrhée
- Syphilis
- Chancre mou
- Granulome inguinal
- Lymphogranulomatose vénérienne
- VIH/SIDA (non-nominale) sauf si don de sang/tissu reçu ou donné.
Le traitement d'une vulvo-vaginite infectieuse dépend de son étiologie. Les conseils de base sont toujours pertinents[40]:
Vaginite à candida |
|
---|---|
Vaginose bactérienne |
|
Trichomonase |
|
Chlamydiose et gonorrhée | Le traitement est à base de:
|
Herpès génital[42] |
|
Notes
- ↑ Dans les 2 jours précédent l'ovulation et en l'absence de prise de COC.
- ↑ Ceci n'est techniquement pas une leucorrhée, mais peut être trouvé lors de l'examen gynécologique.
- ↑ Pourra quand même causer un exsudat endocervical purulent.
Références
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incorrecte : le nom « :3 » est défini plusieurs fois avec des contenus différents. - ↑ G. A. Bachmann et N. S. Nevadunsky, « Diagnosis and treatment of atrophic vaginitis », American Family Physician, vol. 61, no 10, , p. 3090–3096 (ISSN 0002-838X, PMID 10839558, lire en ligne)
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- ↑ Camil Castelo-Branco, Maria Jesús Cancelo, Jose Villero et Francisco Nohales, « Management of post-menopausal vaginal atrophy and atrophic vaginitis », Maturitas, vol. 52 Suppl 1, , S46–52 (ISSN 0378-5122, PMID 16139449, DOI 10.1016/j.maturitas.2005.06.014, lire en ligne)
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