L'examen du nouveau-né permet au clinicien de s'assurer de l'absence de problèmes évidents pouvant entraver le développement adéquat de l'enfant dans ses premières semaines de vie et de rassurer les nouveaux parents quant à sa santé, répondre à leurs questions et leur donner conseils. En contexte hospitalier, il est effectué dans les premières 24 heures de vie et au congé.
L'examen du nouveau-né se déroule en deux temps, l'anamnèse de la mère et du nouveau-né, puis l'examen physique. Lors de l'anamnèse, il incombe de questionner la grossesse, les antécédents, la période périnatale et le premières heures de vie. Lors de l'examen physique, l'idéal est de procéder de la tête aux pieds de manière à être systématique pour vérifier tant l'apparence que le comportement. L'essentiel est de ne pas manquer les signes de détresse respiratoire, car ils demanderont une prise en charge immédiate. Pour les autres problèmes, le nouveau-né devra souvent être référé en spécialité. Toutefois, de nombreuses conditions sont tout à fait bénigne; le rôle du clinicien sera donc de rassurer les parents et de leur expliquer l'évolution.
Un dépistage de maladies métaboliques pour lesquelles un traitement permet d'améliorer le développement de l'enfant est également offert à tous les parents de nouveaux-nés et est réalisé à 24h de vie. Pour de plus amples informations, se référer à la page Prélèvement sanguin foetal à 24h de vie.
L'examen du nouveau-né est indiqué pour tous les nouveaux-nés et doit être accompli en contexte hospitaliser à deux reprises au minimum:
dans les 24 heures suivant la naissance;
lors du congé.
Tout particulièrement, il permet au clinicien de dépister un quelconque problème (malformation, déformation, signe de détresse) pouvant entraver le développement adéquat du nouveau-né à court terme ou de les identifier afin qu'ils puissent être pris en charge avant de devenir symptomatiques. Il permet aussi de rassurer les nouveaux parents quant à la santé de leur enfant, répondre à leurs questions et leur offrir des conseils sur les soins de bases à poursuivre.
En contexte ambulatoire, l'examen du nouveau-né est indiqué lors de la prise en charge de ce dernier par son médecin de famille ou pédiatre.
L'examen du nouveau-né se déroule en deux temps, soit l'anamnèse concernant la période pre-partum et son futur milieu de vie, la période intra-partum, le post-partum et finalement l'examen physique. Évidemment, lors de l'examen d'avant le congé, l'anamnèse de la grossesse n'a pas a être faite.
Les activités du nouveau-né tournent principalement autour de l'alimentation et de l'excrétion. Il est donc crucial de bien questionner ces fonctions:
Est-ce que le nouveau-né parvient à prendre le sein?
Est-ce que les boires sont efficaces? Ici, il est important de noter que dans les premiers temps, il n'y aura pas de production de lait par la mère; il est toutefois crucial d'encourager la mise au sein car c'est de cette manière que la montée laiteuse sera stimulée;
Est-ce que le méconium est passé? Est-ce qu'il y a eu des urines?
L'examen physique du nouveau-né se fait de la tête aux pieds quoique plusieurs choisissent de démarrer avec le coeur et les poumons pour ensuite aller de la tête au pieds. L'essentiel est non seulement d'identifier les signes d'une pathologie pouvant mettre le pronostic vital du nouveau-né en jeu, mais aussi de dépister les traumas causés durant l'accouchement et les malformations congénitales.
Idéalement, il devrait être effectué en présence des parents, leur permettant de poser des questions et donnant l'opportunité au clinicien de les conseiller sur les soins à prodiguer.
Apparence générale: observe l'enfant déshabillé et noter;
présence de déformation ou malformation congénitale
Mesurer: poids, longueur, circonférence de la tête
Tête: palpation du crâne et des fontanelles
Visage: observer l'apparence du visage et sa symmétrie
Bouche: rechercher la présence d'une fente palatine, il est possible d'insérer un doigt ganté dans la bouche du nourrisson afin de palper à la fois la présente d'une fente palatine et de tester le réflexe de succion
Yeux: observation de la conjonctive et du reflet rouge à l'aide de l'ophtalmoscope
Lors de l'atrésie choanale, le nouveau-né doit respirer par la bouche[note 4], ce qui entrainera des désaturations et des pleurs aussitôt que la bouche du nouveau-né est obstruée.
Le rythme respiratoire normal du nouveau-né se situe entre 40 et 60 respirations/minute. Il est normal que le rythme soit irrégulier, ainsi, la fréquence doit être évaluée sur une minute entière.[3]
Un léger souffle peut-être présent dans les première heures de vie indiquant un canal artériel perméable. La persistance de ce souffle au-delà de 3 jours de vie est pathologique.[3]
L'abdomen du nouveau-né devrait être rond et symétrique. Une défense de la part de ce dernier envers la pression ou le froid des mains de l'examinateur est normale. Une manière de vaincre cette défense est d'appuyer lentement afin de graduellement déprimer l'abdomen et possiblement palper une hépato ou splénomégalie.
Le gastroschisis est la protrusion d'anses intestinales au travers du nombril sans membrane. L'omphalocèle est quant à lui recouvert d'une membrane.
3.2.10 Organes génitaux externes et périnée[modifier | w]
Il est important de bien visualiser les organes génitaux externes et le périnée. Chez les filles, il est normal que les lèvres soient hypertrophiées, elles régresseront de par elles-mêmes alors que les hormones maternelles seront éliminées de la circulation du nouveau-né.
Il se peut que le testicule soit seulement rentré dans le canal inguinal par le réflexe crémastérien (testicule rétractile), c'est pourquoi il est important de passer son doigt le long du canal avant de faire la palpation du scrotum.[6]
Le pied bot est à différencié d'une déformation causée par la torsion du pied contre la paroi utérine, laquelle rentrera dans l'ordre par elle-même dans les premières semaines de vie.
Quelques pétéchies sur le visage peuvent être la résultante d'un accouchement traumatique lors la présentation est céphalique. Les pétéchies diffuses sont quant à elles pathologiques.[3]
Rash à base érythémateuse avec des papules blanches ou jaunes
Les réflexes peuvent être difficiles à produire, spécialement si le nouveau-né pleure. Le nouveau-né possède aussi des réflexes ostéo-tendineux. Le cutané-plantaire sera généralement en extension plutôt qu'en flexion, mais ce dernier n'a aucune fiabilité dans les premiers mois de vie.
↑Afin de bien palper l'abdomen d'un nouveau-né sans que celui-ci ne raidisse ses muscles abdominaux, placer le pouce et l'index de part et d'autre des fosses iliaques puis appliquer une pression constante afin de forcer un relâchement musculaire de la paroi abdominale. Une fois l'abdomen déprimé, monter la main afin d'aller évaluer la taille du foie et de la rate.
↑Les lèvres de la vulve d'une nouvelle-née sont hypertrophiques en raison de l'oestrogène de la mère.
↑Avant de palper un testicule, dégagez-le du canal inguinal en passant votre doigt le long de ce dernier.
↑ 2,02,1 et 2,2Dictionnaire de pédiatrie Weber, 3e éd., p. 751-760
↑ 3,03,13,23,33,43,53,63,7 et 3,8(en-US) « Evaluation and Care of the Normal Neonate - Pediatrics - Merck Manuals Professional Edition », Merck Manuals Professional Edition, (lire en ligne)
↑ 4,04,14,2 et 4,3(en-US) « Birth Injuries - Pediatrics - Merck Manuals Professional Edition », Merck Manuals Professional Edition, (lire en ligne)
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