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L'endocardite infectieuse est une cause importante de morbidité et de mortalité chez les enfants et les adolescents malgré les développements récents dans la prise en charge et la prophylaxie. L'endocardite infectieuse peut inclure l'endocardite bactérienne aiguë et subaiguë, ainsi que l'endocardite non bactérienne causée par des virus, des champignons et d'autres agents microbiologiques. Comme l'organisme infectieux peut évoluer au fil du temps, le diagnostic peut être difficile à poser aux premiers stades de la maladie et est souvent retardé jusqu'à ce que l'infection soit grave.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=V. V.|nom1=Rogolevich|prénom2=T. V.|nom2=Glushkova|prénom3=A. V.|nom3=Ponasenko|prénom4=E. A.|nom4=Ovcharenko|titre=[Infective Endocarditis Causing Native and Prosthetic Heart Valve Dysfunction]|périodique=Kardiologiia|volume=59|numéro=3|date=2019-04-13|issn=0022-9040|pmid=30990144|doi=10.18087/cardio.2019.3.10245|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30990144/|consulté le=2020-07-14|pages=68–77}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Dinesh V.|nom1=Jillella|prénom2=Dolora R.|nom2=Wisco|titre=Infectious causes of stroke|périodique=Current Opinion in Infectious Diseases|volume=32|numéro=3|date=06 2019|issn=1473-6527|pmid=30973394|doi=10.1097/QCO.0000000000000547|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30973394/|consulté le=2020-07-14|pages=285–292}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Filipa Dourado|nom1=Sotero|prénom2=Madalena|nom2=Rosário|prénom3=Ana Catarina|nom3=Fonseca|prénom4=José M.|nom4=Ferro|titre=Neurological Complications of Infective Endocarditis|périodique=Current Neurology and Neuroscience Reports|volume=19|numéro=5|date=03 30, 2019|issn=1534-6293|pmid=30927133|doi=10.1007/s11910-019-0935-x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30927133/|consulté le=2020-07-14|pages=23}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=A|prénom1=Gupta|nom2=Md|prénom2=Mendez|titre=Endocarditis|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29763019/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=29763019|consulté le=2020-07-14}}</ref>
L'endocardite est une inflammation de l'endocarde, la membrane tapissant les chambres cardiaques et les valves. Elle est généralement causée par un microorganisme et peut avoir de graves conséquences si elle n'est pas traitée.


À l'ère de la cardiologie et de la radiologie interventionnelles, l'endocardite infectieuse par ''Staphylococcus aureus'' gagne en importance. Près de 30% des patients qui développent une endocardite infectieuse décèdent dans les 12 mois qui suivent. Outre l'infection endommageant une valve, il existe également un risque d'embolisation et d'accident vasculaire cérébral. Le diagnostic et la prise en charge de l'endocardite infectieuse ne sont pas toujours faciles à réaliser.<ref name=":0" />
L'endocardite infectieuse est une cause importante de morbidité et de mortalité chez les enfants et les adolescents malgré les développements récents dans la prise en charge et la prophylaxie. L'endocardite infectieuse peut inclure l'endocardite bactérienne aiguë et subaiguë, ainsi que l'endocardite non bactérienne causée par des virus, des champignons et d'autres agents microbiologiques. <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=V. V.|nom1=Rogolevich|prénom2=T. V.|nom2=Glushkova|prénom3=A. V.|nom3=Ponasenko|prénom4=E. A.|nom4=Ovcharenko|titre=[Infective Endocarditis Causing Native and Prosthetic Heart Valve Dysfunction]|périodique=Kardiologiia|volume=59|numéro=3|date=2019-04-13|issn=0022-9040|pmid=30990144|doi=10.18087/cardio.2019.3.10245|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30990144/|consulté le=2020-07-14|pages=68–77}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Dinesh V.|nom1=Jillella|prénom2=Dolora R.|nom2=Wisco|titre=Infectious causes of stroke|périodique=Current Opinion in Infectious Diseases|volume=32|numéro=3|date=06 2019|issn=1473-6527|pmid=30973394|doi=10.1097/QCO.0000000000000547|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30973394/|consulté le=2020-07-14|pages=285–292}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Filipa Dourado|nom1=Sotero|prénom2=Madalena|nom2=Rosário|prénom3=Ana Catarina|nom3=Fonseca|prénom4=José M.|nom4=Ferro|titre=Neurological Complications of Infective Endocarditis|périodique=Current Neurology and Neuroscience Reports|volume=19|numéro=5|date=03 30, 2019|issn=1534-6293|pmid=30927133|doi=10.1007/s11910-019-0935-x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30927133/|consulté le=2020-07-14|pages=23}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=A|prénom1=Gupta|nom2=Md|prénom2=Mendez|titre=Endocarditis|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29763019/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=29763019|consulté le=2020-07-14}}</ref>


== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==


L'endocardite infectieuse est une complication fréquente de la cardiopathie congénitale ou de la cardiopathie rhumatismale. Il est important de mentionner, cependant, que l'endocardite infectieuse peut aussi se présenter chez les enfants sans anormalités valvulaires ou malformations cardiaques.<ref name=":0" /> Dans les pays développés, la cardiopathie congénitale est le facteur prédisposant le plus important. Chez près de 30% des patients présentant une endocardite infectieuse, un facteur prédisposant est connu et identifié.<ref name=":0" /> Si des antécédents d'intervention dentaire sont connus, l'intervalle de temps entre l'apparition des symptômes et l'intervention varie de 1 à 6 mois . Les risques d'endocardite suivant une chirurgie cardiaque de routine sont faibles sauf s'il y a installation de matériel prothétique; cela peut alors devenir un facteur prédisposant. <ref name=":0" />
L'endocardite infectieuse est une complication fréquente de la cardiopathie congénitale ou de la cardiopathie rhumatismale. Il est important de mentionner, cependant, que l'endocardite infectieuse peut aussi se présenter chez les enfants sans anormalités valvulaires ou malformations cardiaques.<ref name=":0" /> Dans les pays développés, la cardiopathie congénitale est le facteur prédisposant le plus important. Chez près de 30% des patients présentant une endocardite infectieuse, un facteur prédisposant est connu et identifié.<ref name=":0" /> Si des antécédents d'intervention dentaire sont connus, l'intervalle de temps entre l'apparition des symptômes et l'intervention varie de 1 à 6 mois. Les risques d'endocardite suivant une chirurgie cardiaque de routine sont faibles sauf s'il y a installation de matériel prothétique ; cela peut alors devenir un facteur prédisposant. <ref name=":0" />


== Étiologies ==
== Étiologies ==
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La principale cause d'endocardite dans la population pédiatrique reste ''Staphylococcus aureus'', suivi des streptocoques de type ''Viridans'' (streptocoques alpha-hémolytiques). D'autres organismes peuvent être impliqués, mais moins fréquemment. L'endocardite staphylococcique est plus fréquente chez les patients avec des antécédents de maladies cardiaques. Une intervention dentaire récente devrait susciter des soupçons d'infection streptococcique du groupe ''Viridans''. ''Pseudomonas aeruginosa'' ou ''Serratia marcescens'' sont fréquemment observés chez les utilisateurs de drogues injectables. Les organismes fongiques peuvent être problématiques lors d'une chirurgie à cœur ouvert. En présence d'un cathéter veineux central à demeure, un staphylocoque à coagulase négative est fréquemment trouvé comme agent causal.<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Malak|nom1=Elbatarny|prénom2=Anees|nom2=Bahji|prénom3=Gianluigi|nom3=Bisleri|prénom4=Andrew|nom4=Hamilton|titre=Management of endocarditis among persons who inject drugs: A narrative review of surgical and psychiatric approaches and controversies|périodique=General Hospital Psychiatry|volume=57|date=2019-03|issn=1873-7714|pmid=30908961|doi=10.1016/j.genhosppsych.2019.01.008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30908961/|consulté le=2020-07-14|pages=44–49}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Abdalla|nom1=Elagha|prénom2=Ahmed|nom2=Mohsen|titre=Cardiac MRI clinches diagnosis of Libman-Sacks endocarditis|périodique=Lancet (London, England)|volume=393|numéro=10182|date=2019-04-27|issn=1474-547X|pmid=31034381|doi=10.1016/S0140-6736(19)30770-6|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31034381/|consulté le=2020-07-14|pages=e39}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Tatiana|nom1=Bekker|prénom2=Anusha|nom2=Govind|prénom3=Devin M.|nom3=Weber|titre=A Case of Polymicrobial, Gram-Negative Pulmonic Valve Endocarditis|périodique=Case Reports in Infectious Diseases|volume=2019|date=2019|issn=2090-6625|pmid=31032128|pmcid=6458857|doi=10.1155/2019/6439390|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31032128/|consulté le=2020-07-14|pages=6439390}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=McCann|prénom2=Michael|nom2=Gorman|prénom3=Barry|nom3=McKeown|titre=No Fever, No Murmur, No Problem? A Concealed Case of Infective Endocarditis|périodique=The Journal of Emergency Medicine|volume=57|numéro=2|date=2019-08|issn=0736-4679|pmid=31029399|doi=10.1016/j.jemermed.2019.03.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31029399/|consulté le=2020-07-14|pages=e45–e48}}</ref><ref name=":0" />
La principale cause d'endocardite dans la population pédiatrique reste ''Staphylococcus aureus'', suivi des streptocoques de type ''Viridans'' (streptocoques alpha-hémolytiques). D'autres organismes peuvent être impliqués, mais moins fréquemment. L'endocardite staphylococcique est plus fréquente chez les patients avec des antécédents de maladies cardiaques. Une intervention dentaire récente devrait susciter des soupçons d'infection streptococcique du groupe ''Viridans''. ''Pseudomonas aeruginosa'' ou ''Serratia marcescens'' sont fréquemment observés chez les utilisateurs de drogues injectables. Les organismes fongiques peuvent être problématiques lors d'une chirurgie à cœur ouvert. En présence d'un cathéter veineux central à demeure, un staphylocoque à coagulase négative est fréquemment trouvé comme agent causal.<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Malak|nom1=Elbatarny|prénom2=Anees|nom2=Bahji|prénom3=Gianluigi|nom3=Bisleri|prénom4=Andrew|nom4=Hamilton|titre=Management of endocarditis among persons who inject drugs: A narrative review of surgical and psychiatric approaches and controversies|périodique=General Hospital Psychiatry|volume=57|date=2019-03|issn=1873-7714|pmid=30908961|doi=10.1016/j.genhosppsych.2019.01.008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30908961/|consulté le=2020-07-14|pages=44–49}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Abdalla|nom1=Elagha|prénom2=Ahmed|nom2=Mohsen|titre=Cardiac MRI clinches diagnosis of Libman-Sacks endocarditis|périodique=Lancet (London, England)|volume=393|numéro=10182|date=2019-04-27|issn=1474-547X|pmid=31034381|doi=10.1016/S0140-6736(19)30770-6|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31034381/|consulté le=2020-07-14|pages=e39}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Tatiana|nom1=Bekker|prénom2=Anusha|nom2=Govind|prénom3=Devin M.|nom3=Weber|titre=A Case of Polymicrobial, Gram-Negative Pulmonic Valve Endocarditis|périodique=Case Reports in Infectious Diseases|volume=2019|date=2019|issn=2090-6625|pmid=31032128|pmcid=6458857|doi=10.1155/2019/6439390|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31032128/|consulté le=2020-07-14|pages=6439390}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=McCann|prénom2=Michael|nom2=Gorman|prénom3=Barry|nom3=McKeown|titre=No Fever, No Murmur, No Problem? A Concealed Case of Infective Endocarditis|périodique=The Journal of Emergency Medicine|volume=57|numéro=2|date=2019-08|issn=0736-4679|pmid=31029399|doi=10.1016/j.jemermed.2019.03.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31029399/|consulté le=2020-07-14|pages=e45–e48}}</ref><ref name=":0" />


==== '''Facteurs de risque'''<ref name=":0" /> ====
À l'ère de la cardiologie et de la radiologie interventionnelles, l'endocardite infectieuse par ''Staphylococcus aureus'' gagne en importance.
* Blessure résiduelle d'une valve cardiaque


* Diabète
Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite aigue <ref>Furger P. DrMed.ca Guide de médecine Lignes directrices. D&F éditions. 2016. {{ISBN|13-978-3-905699-22-7|4=|7=}}</ref> :  
* Utilisation de stéroïdes
* Staphylocoque doré
* Âge avancé
* Stréptocoque Beta-hémolytique du groupe A
* Implantation ou intervention sur un stimulateur cardiaque<ref name=":0" />
* Pneumocoque
 
* Bactéries GRAM négatif
==== '''Éléments-clés des différentes endocardites''' ====
Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite sub-aigue :
 
* Streptocoque viridans (dont S. bovis)
===== '''L'endocardite valvulaire native''' <ref name=":0" /> =====
Les germes les plus rarement incriminés dans une endocardite sub-aigue :
* Implique principalement la valve mitrale, suivie de la valve aortique;
* Stréptocoque Beta-hémolytique du groupe A
* associée à une cardiopathies congénitales ou à une problématique causant une tension d'écoulement élevée;
* Entérocoque
* associée à un prolapsus valvulaire dans environ 20% des cas;
* Staphylocoque ;a coagulase négative
* associée à une maladie cardiaque dégénérative comme une valve aortique bicuspide, un syndrome de Marfan ou la syphilis.<ref name=":0" />
** Staphylocoque saprophyticus
 
** Staphilocoque epidermitis
===== '''L'endocardite valvulaire prothétique ''(Prosthetic valve endocarditis - PVE )''''' <ref name=":0" /> =====
* Batonnets GRAM - (HACEK groupe)
* L'endocardite valvulaire prothétique précoce est causée par ''Staphylococcus aureus'' et ''Staphylococcus epidermidis'', inlcuant le SARM;
* champignons
* les streptocoques provoquent généralement une endocardite valvulaire prothétique tardive.<ref name=":0" />
 
===== '''L'endocardite infectieuse provoquées par l'abus de drogues injectables''' <ref name=":0" /> =====
* Le patient présente un nouveau souffle et/ou une douleur thoracique de type pleurétique;
* ''S. aureus'' est la cause la plus courante, mais les infections à SARM sont en augmentation;
* les bactéries à Gram négatif sont rarement impliquées. <ref name=":0" />


== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==
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== Présentation clinique ==
== Présentation clinique ==


Les premières manifestation de la maladie peuvent être légères. Une fièvre prolongée persistant plusieurs mois peut être le seul symptôme. En revanche, le début peut être aigu et sévère avec une fièvre élevée et intermittente. Les symptômes associés sont souvent non spécifiques et comprennent la fatigue, les myalgies, les arthralgies, les maux de tête, les frissons, les nausées et les vomissements.
=== Facteurs de risque ===
 
Il existe plusieurs facteurs de risque<ref name=":0" /> :
La présence d'un nouveau souffle cardiaque ou un changement dans le son d'un souffle est associée à une insuffisance cardiaque. On observe fréquemment une splénomégalie, des taches de Roth, des lésions de Janeway (paumes des mains), une hémorragie d'éclat (sous les ongles), des ganglions d'Osler et des pétéchies.
* utilisateur de drogue intraveineuse
 
* antécédent d'atteinte valvulaire cardiaque (rhumatisme articulaire aiguë)
Des manifestations neurologiques de méningisme, une augmentation de la pression intracrânienne, une altération du sensorium, des signes neurologiques focaux, des accidents vasculaires cérébraux emboliques, des abcès cérébraux, un anévrisme mycotique et une hémorragie sont associés à la maladie staphylococcique. Outre la manifestation neurologique, la maladie staphylococcique peut provoquer des complications telles que des abcès myocardiques, endommager le système de conduction cardiaque et provoquer un bloc cardiaque, ou un abcès peut se rompre dans le péricarde et provoquer une péricardite purulente.<ref name=":0" />
* remplacement valvulaire
* diabète
* utilisation de stéroïdes
* âge avancé
* implantation ou intervention sur un stimulateur cardiaque.
* cardiopathies congénitales
* cathéter veineux central
* soins dentaires.


La manifestation cutanée classique des ganglions d'Osler, des lésions de Janeway et des hémorragies dissociées se développe généralement tardivement au cours de la maladie. L'apparition de ces lésions signifie la vascularite causée par les complexes antigène-anticorps circulants.<ref name=":0" />
=== Questionnaire ===
Les premières manifestations de la maladie peuvent être légères. Une fièvre prolongée persistant plusieurs mois peut être le seul symptôme. En revanche, le début peut être aigu et sévère avec une fièvre élevée et intermittente. Les symptômes associés sont souvent non spécifiques et comprennent la fatigue, les myalgies, les arthralgies, les maux de tête, les frissons, les nausées et les vomissements.


=== Examen clinique ===
* À l'examen cardiaque, on recherche la présence d'un nouveau souffle cardiaque ou un changement dans le son d'un souffle est associée à une insuffisance cardiaque. 
* À l'examen abdominal, on observe fréquemment une splénomégalie.
* À l'examen neurologique, on recherche des signes d'embolie ou d'abcès du SNC, dont des signes de méningisme, d'augmentation de la pression intracrânienne, une altération du sensorium, des signes neurologiques focaux. 
* À l'examen cutanée, on recherche les nodules d'Osler, des pétéchies, des lésions de Janeway et des hémorragies en flammèche sous-unguéales. Ces signes se développent généralement tardivement au cours de la maladie et signifie la vascularite causée par les complexes immuns circulants.<ref name=":0" />
* À l'examen opthalmologique, on recherche la présence des taches de Roth.
La reconnaissance de l'endocardite infectieuse est basée sur une forte suspicion d'infection chez un enfant avec facteur de risque sous-jacent.<ref name=":0" />
La reconnaissance de l'endocardite infectieuse est basée sur une forte suspicion d'infection chez un enfant avec facteur de risque sous-jacent.<ref name=":0" />


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Lorsqu'un patient a un facteur de risque, l'indice de suspicion doit être élevé. L'échocardiographie peut être utilisée pour augmenter la probabilité de diagnostiquer une endocardite. L'échocardiographie peut être utile pour prédire les complications emboliques si les lésions sont supérieures à 1 cm ou si des lésions fongiques sont présentes. Il est important de mentionner que l'absence de végétation n'exclut pas l'endocardite. Les végétations visibles annoncent un mauvais pronostic.  
Lorsqu'un patient a un facteur de risque, l'indice de suspicion doit être élevé. L'échocardiographie peut être utilisée pour augmenter la probabilité de diagnostiquer une endocardite. L'échocardiographie peut être utile pour prédire les complications emboliques si les lésions sont supérieures à 1 cm ou si des lésions fongiques sont présentes. Il est important de mentionner que l'absence de végétation n'exclut pas l'endocardite. Les végétations visibles annoncent un mauvais pronostic.  


===== Échocardiographie - facteurs prédisposant à l'embolie: <ref name=":0" /> =====
Il existe certains facteurs qui augmentent le risque d'événement embolique à l'échocardiographie<ref name=":0" /> : 
* Plusieurs végétations
* plusieurs végétations
* Végétations de plus de 1 cm de diamètre
* végétations de plus de 1 cm de diamètre
* Végétation mobile pédonculée
* végétation mobile pédonculée
* Végétations non calcifiées
* végétations non calcifiées
* Végétation en prolapsus<ref name=":0" />
* végétation en prolapsus.
L'ECG peut révéler un retard de conduction ou un bloc auriculo-ventriculaire (AV), indiquant une implication de la racine aortique.<ref name=":0" />
 
== Approche clinique ==


===== Critères de Duke =====
=== '''Endocardite valvulaire native''' ===
Les critères Duke aident au diagnostic de l'endocardite. Le diagnostic de l'endocardite infectieuse est défini comme 2 critères majeurs, 1 majeur et 3 mineurs, ou 5 critères mineurs.<ref name=":0" />
* Elle implique principalement la valve mitrale, suivie de la valve aortique. <ref name=":0" />
* Elle est associée à une cardiopathies congénitales ou à une problématique causant une tension d'écoulement élevée. <ref name=":0" />
* Elle est associée à un prolapsus valvulaire dans environ 20% des cas <ref name=":0" />.
* Elle est associée à une maladie cardiaque dégénérative comme une valve aortique bicuspide, un syndrome de Marfan ou la syphilis.<ref name=":0" />


====== Les critères principaux consistent en : ======
=== '''Endocardite valvulaire prothétique''' ===
* hémocultures positives
* L'endocardite valvulaire prothétique précoce est causée par ''Staphylococcus aureus'' et ''Staphylococcus epidermidis'', incluant le SARM.<ref name=":0" />
* évidence d'endocardite à l'échocardiographie
* Les streptocoques provoquent généralement une endocardite valvulaire prothétique tardive.<ref name=":0" />


====== Les critères mineurs comprennent: ======
=== '''Endocardite infectieuse provoquées par des drogues injectables''' ===
* les facteurs de risque
* Le patient présente un nouveau souffle et/ou une douleur thoracique de type pleurétique. <ref name=":0" />
* la fièvre
* ''S. aureus'' est la cause la plus courante, mais les infections à SARM sont en augmentation. <ref name=":0" />
* les signes d'embolie vasculaire
* Les bactéries à Gram négatif sont rarement impliquées. <ref name=":0" />
* les symptômes de phénomènes immunitaires complexes : glomérulonéphrite, arthrite, facteur rhumatoïde, ganglions d'Osler, taches de Roth
* l'hémoculture positive unique ou la confirmation sérologique de l'infection
* les signes échocardiographiques ne répondant pas aux principaux critères


Une endocardite à culture négative survient dans 5 à 12% des cas. Cela peut être dû à la présence de micro-organismes difficiles à cultiver ou à une antibiothérapie antérieure.  L'ECG peut révéler un retard de conduction ou un bloc auriculo-ventriculaire (AV), indiquant une implication de la racine aortique.<ref name=":0" />
== Diagnostic ==
Les critères Duke permettent de diagnostiquer l'endocardite.   


== Approche clinique ==
{{Inclure une section d'une page|page=Duke (critères)|section=Outil diagnostic}}


{{Section ontologique | classe = Classe de maladie | nom = Approche clinique}}
Une endocardite à culture négative survient dans 5 à 12% des cas. Cela peut être dû à la présence de micro-organismes difficiles à cultiver ou à une antibiothérapie antérieure.


== Traitement ==
== Traitement ==


==== Traitement médical: ====
==== Traitement médical ====
Lorsqu'un diagnostic définitif est posé, l'antibiothérapie doit commencer le plus tôt possible. Le choix des antibiotiques, une méthode d'administration et la durée du traitement doivent être synchronisés avec les maladies infectieuses pédiatriques et la cardiologie pédiatrique. <ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=Paula|nom1=Anguita|prénom2=Manuel|nom2=Anguita|prénom3=Juan C.|nom3=Castillo|prénom4=Paula|nom4=Gámez|titre=Are Dentists in Our Environment Correctly Following the Recommended Guidelines for Prophylaxis of Infective Endocarditis?|périodique=Revista Espanola De Cardiologia (English Ed.)|volume=72|numéro=1|date=2019-01|issn=1885-5857|pmid=30585156|doi=10.1016/j.rec.2018.04.029|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30585156/|consulté le=2020-07-14|pages=86–88}}</ref><ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Karsten|nom1=Keller|prénom2=Lukas|nom2=Hobohm|prénom3=Thomas|nom3=Munzel|prénom4=Mir A.|nom4=Ostad|titre=Incidence of infective endocarditis before and after the guideline modification regarding a more restrictive use of prophylactic antibiotics therapy in the USA and Europe|périodique=Minerva Cardioangiologica|volume=67|numéro=3|date=2019-06|issn=1827-1618|pmid=30724268|doi=10.23736/S0026-4725.19.04870-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30724268/|consulté le=2020-07-14|pages=200–206}}</ref><ref name=":0" />
Lorsqu'un diagnostic définitif est posé, l'antibiothérapie doit commencer le plus tôt possible, '''mais jamais avant d'avoir obtenu les hémocultures'''. Le choix des antibiotiques, une méthode d'administration et la durée du traitement doivent être synchronisés avec les maladies infectieuses pédiatriques et la cardiologie pédiatrique. <ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=Paula|nom1=Anguita|prénom2=Manuel|nom2=Anguita|prénom3=Juan C.|nom3=Castillo|prénom4=Paula|nom4=Gámez|titre=Are Dentists in Our Environment Correctly Following the Recommended Guidelines for Prophylaxis of Infective Endocarditis?|périodique=Revista Espanola De Cardiologia (English Ed.)|volume=72|numéro=1|date=2019-01|issn=1885-5857|pmid=30585156|doi=10.1016/j.rec.2018.04.029|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30585156/|consulté le=2020-07-14|pages=86–88}}</ref><ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Karsten|nom1=Keller|prénom2=Lukas|nom2=Hobohm|prénom3=Thomas|nom3=Munzel|prénom4=Mir A.|nom4=Ostad|titre=Incidence of infective endocarditis before and after the guideline modification regarding a more restrictive use of prophylactic antibiotics therapy in the USA and Europe|périodique=Minerva Cardioangiologica|volume=67|numéro=3|date=2019-06|issn=1827-1618|pmid=30724268|doi=10.23736/S0026-4725.19.04870-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30724268/|consulté le=2020-07-14|pages=200–206}}</ref><ref name=":0" />


Pour la thérapie empirique, il est recommandé de commencer par la vancomycine et la gentamycine qui couvriront les causes les plus courantes, notamment ''Staphylococcus aureus'', ''Enterococcus'' et ''Streptococcus'' du groupe ''viridans''. Il faut un total de 4 à 6 semaines de traitement pour couvrir la période de formation de la végétation, qui est généralement de plusieurs semaines. L'antibiothérapie peut être ajustée en fonction de l'état clinique du patient et des résultats de laboratoire concernant l'antibiogramme. Les antibiotiques doivent être administrés par voie intraveineuse pour atteindre des niveaux thérapeutiques efficaces. <ref name=":0" />
Pour la thérapie empirique, il est recommandé de commencer par la vancomycine et la gentamycine qui couvriront les causes les plus courantes, notamment ''Staphylococcus aureus'', ''Enterococcus'' et ''Streptococcus'' du groupe ''viridans''. Il faut un total de 4 à 6 semaines de traitement pour couvrir la période de formation de la végétation, qui est généralement de plusieurs semaines. L'antibiothérapie peut être ajustée en fonction de l'état clinique du patient et des résultats de laboratoire concernant l'antibiogramme. Les antibiotiques doivent être administrés par voie intraveineuse pour atteindre des niveaux thérapeutiques efficaces. <ref name=":0" />
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L'endocardite fongique est difficile à gérer. Elle est généralement observée chez les patients sévèrement immunodéprimés qui ont subi une chirurgie cardiaque. Dans ce cas, la recommandation est l'amphotéricine B et la 5-fluorocytosine. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être tentée pour enlever la végétation. <ref name=":0" /> Le rôle de l'anticoagulation est controversé, car les études montrent de moins bons résultats chez ces patients.<ref name=":0" />
L'endocardite fongique est difficile à gérer. Elle est généralement observée chez les patients sévèrement immunodéprimés qui ont subi une chirurgie cardiaque. Dans ce cas, la recommandation est l'amphotéricine B et la 5-fluorocytosine. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être tentée pour enlever la végétation. <ref name=":0" /> Le rôle de l'anticoagulation est controversé, car les études montrent de moins bons résultats chez ces patients.<ref name=":0" />


==== Indications pour la chirurgie: <ref name=":0" /> ====
==== Traitement chirurgical ====
* Endocardite fongique sauf pour ''H. capsulatum''
Un traitement chirurgical peut être envisagé dans les situations suivantes <ref name=":0" />:
* Patient en insuffisance cardiaque qui ne répond pas au traitement médical
* endocardite fongique sauf pour ''H. capsulatum''
* Septicémie persistante malgré une antibiothérapie
* patient en insuffisance cardiaque qui ne répond pas au traitement médical
* Perturbation de la conduction causée par l'atteinte de la racine aortique
* septicémie persistante malgré une antibiothérapie
* Embolies septiques récurrentes
* perturbation de la conduction causée par l'atteinte de la racine aortique
* Infection englobant les valves aortique et mitrale<ref name=":0" />
* embolies septiques récurrentes
* infection englobant les valves aortique et mitrale.


== Suivi ==
== Suivi ==
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== Complications ==
== Complications ==
 
Plusieurs complications sont possibles<ref name=":0" /> :
* Péricardite
* atteinte cardiaque
* Infarctus du myocarde
** péricardite purulente
* Insuffisance valvulaire
** infarctus du myocarde
* Insuffisance cardiaque
** insuffisance valvulaire
* Abcès myocardique, trouble de conduction
*** insuffisance mitrale
* Anévrisme du sinus de Valsalva
*** insuffisance aortique
* Arthrite
** insuffisance cardiaque
* Accident vasculaire cérébral
** abcès myocardique
* Glomérulonéphrite
** trouble de conduction
* Embolie artérielle<ref name=":0" />
** anévrisme du sinus de Valsalva
* arthrite
* glomérulonéphrite
* accident vasculaire cérébral
* infarctus splénique
* embolie artérielle.


== Évolution ==
== Évolution ==
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La morbidité survient chez plus de la moitié des enfants avec un diagnostic d'endocardite infectieuse. Les complications les plus courantes sont l'insuffisance cardiaque secondaire à la végétation dans la valve aortique ou mitrale, l'abcès myocardique, la myocardite toxique et les arythmies potentiellement mortelles. Les embolies systémiques sont des complications graves, affectant particulièrement le système nerveux central. Les autres complications comprennent un anévrisme mycotique, une défectuosité du septum ventriculaire et un bloc auriculo-ventriculaire.<ref name=":0" />
La morbidité survient chez plus de la moitié des enfants avec un diagnostic d'endocardite infectieuse. Les complications les plus courantes sont l'insuffisance cardiaque secondaire à la végétation dans la valve aortique ou mitrale, l'abcès myocardique, la myocardite toxique et les arythmies potentiellement mortelles. Les embolies systémiques sont des complications graves, affectant particulièrement le système nerveux central. Les autres complications comprennent un anévrisme mycotique, une défectuosité du septum ventriculaire et un bloc auriculo-ventriculaire.<ref name=":0" />


Globalement, le taux de mortalité varie de 7 à 15% .<ref name=":0" />
Globalement, le taux de mortalité varie de 7 à 15% <ref name=":0" />. Près de 30 % des patients qui développent une endocardite infectieuse décèdent dans les 12 mois qui suivent. <ref name=":0" /><!-- C'est un peu contradictoire. J'ai déplacé la deuxième phrase ici qui figurait dans l'introduction. -->


== Prévention ==
== Prévention ==
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Il y a eu une réduction significative de l'incidence de l'endocardite infectieuse chez les patients ayant des antécédents de procédure, grâce à la recommandation d'un traitement prophylactique. Cependant, toutes les procédures ne nécessitent pas de prophylaxie. <ref name=":0" /> En 2007, l'AHA a modifié ses directives de prophylaxie de l'endocardite infectieuse et les indications de prophylaxie ont été réduites pour les procédures dentaires, génito-urinaires et gastro-intestinales. <ref name=":8" /><ref name=":16">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=Am|prénom1=Ibrahim|nom2=Ms|prénom2=Siddique|titre=Subacute Bacterial Endocarditis (SBE) Prophylaxis|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30422578/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=30422578|consulté le=2020-07-14}}</ref><ref name=":0" />
Il y a eu une réduction significative de l'incidence de l'endocardite infectieuse chez les patients ayant des antécédents de procédure, grâce à la recommandation d'un traitement prophylactique. Cependant, toutes les procédures ne nécessitent pas de prophylaxie. <ref name=":0" /> En 2007, l'AHA a modifié ses directives de prophylaxie de l'endocardite infectieuse et les indications de prophylaxie ont été réduites pour les procédures dentaires, génito-urinaires et gastro-intestinales. <ref name=":8" /><ref name=":16">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=Am|prénom1=Ibrahim|nom2=Ms|prénom2=Siddique|titre=Subacute Bacterial Endocarditis (SBE) Prophylaxis|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30422578/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=30422578|consulté le=2020-07-14}}</ref><ref name=":0" />


====== Indications de prophylaxie basées sur l'AHA 2007: <ref name=":0" /> ======
Selon l'AHA 2007, il y a plusieurs indications de prophylaxie avant une procédure pour prévenir les endocardites, dont<ref name=":0" /> : 
* Valve cardiaque prothétique ou matériel prothétique utilisé pour la réparation de la valve cardiaque
* porteur de valve cardiaque prothétique ou matériel prothétique utilisé pour la réparation de la valve cardiaque
* Endocardite infectieuse précédente<ref name=":0" />
* patient avec antécédent d'endocardite infectieuse dans le passé
 
====== Cardiopathie cardiaque (Cardiac Heart Disease - CHD) avec: <ref name=":0" /> ======
* CHD cyanotique non réparé (y compris shunts et conduits)


* CHD entièrement réparé avec du matériel ou un appareil prothétique, pendant les 6 premiers mois après la procédure
* cardiopathie cyanotique non réparé (y compris shunts et conduits)
* CHD réparé avec des défauts résiduels sur le site d'un patch prothétique ou d'un appareil prothétique
* Bénéficiaires de transplantation cardiaque qui développent une valvulopathie cardiaque <ref name=":0" />


La condition individuelle particulière de ces recommandations rend la consultation directe raisonnable avec la cardiologie pédiatrique pour déterminer le besoin continu de prophylaxie.<ref name=":0" />
* cardiopathie entièrement réparé avec du matériel ou un appareil prothétique, pendant les 6 premiers mois après la procédure
* cardiopathie réparé avec des défauts résiduels sur le site d'un patch prothétique ou d'un appareil prothétique
* bénéficiaires de transplantation cardiaque qui développent une valvulopathie cardiaque.


== Amélioration des résultats de l'équipe de soins de santé ==
La condition individuelle particulière de ces recommandations rend la consultation directe raisonnable avec la cardiologie pour déterminer le besoin continu de prophylaxie.<ref name=":0" />


L'endocardite est un trouble grave mettant la vie en danger qui doit être géré par une équipe multidisciplinaire comprenant un cardiologue, un neurologue, un expert en maladies infectieuses, un chirurgien cardiaque, un interniste, un pharmacien et des infirmières en soins intensifs. L'endocardite a une morbidité très élevée et bien que le traitement fonctionne, la clé demeure la prévention.
== Notes ==
 
<references group="note" />
Les cliniciens doivent: <ref name=":0" />
* Envisager une endocardite chez un patient ayant des antécédents d'utilisation de drogues injectables;
* Ne pas administrer d'antibiotiques à un patient fébrile sans avoir préalablement obtenu au moins 2 séries d'hémocultures;
* Le cas échéant, prévoir une prophylaxie antibiotique avant la chirurgie et les procédures dentaires;
* En cas de bactériémie, éviter les voies centrales. S'il n'y a pas d'autre option, administrer des agents bactéricides en même temps.<ref name=":0" />
 
La clé est de faire un diagnostic rapide et de commencer un traitement antibiotique. Les patients doivent obtenir des échos en série pour déterminer si le traitement fonctionne et évaluer la fonction valvulaire. Dans certains cas, le remplacement de la valve peut être nécessaire. L'infirmière praticienne et le pharmacien doivent être conscients des conditions qui nécessitent une prophylaxie antibiotique avant toute intervention chirurgicale ou dentaire. De plus, il faut recommander aux patients de cesser l'utilisation de drogues injectables. L'équipe interprofessionnelle doit suivre chaque patient atteint d'endocardite pour s'assurer que des soins optimaux sont prodigués.<ref name=":0" /> Même avec un traitement optimal, l'endocardite est associée à une morbidité et une mortalité élevées. Les travailleurs de la santé doivent être au courant des nouvelles directives prophylactiques contre l'endocardite.<ref name=":0" />


== Références ==
== Références ==
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Version du 8 août 2020 à 11:28

Endocardite
Classe de maladie
Fichier:Endocardite.png
Caractéristiques
Signes Tâches de Roth, Splénomégalie, Confusion, Adénopathies, Pétéchies, Hépatomégalie, Ataxie , Signes méningés, Crépitants, Souffle cardiaque, ... [+]
Symptômes
Frissons, Anorexie , Myalgies, Nausées, Céphalée , Diaphorèse nocturne, Fatigue , Arthralgie , Vomissement , Température corporelle élevée
Étiologies
Lupus érythémateux disséminé, Syndrome des anticorps antiphospholipides, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus viridans, Granulomatose avec polyangéite, Staphyloccocus aureus, Streptococcus bêta-hémolytique du groupe A, Pneumocoques, Bactéries à Gram négatif, Enterococcus sp., ... [+]
Informations
Wikidata ID Q82504
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[ Classe (v1) ]

L'endocardite est une inflammation de l'endocarde, la membrane tapissant les chambres cardiaques et les valves. Elle est généralement causée par un microorganisme et peut avoir de graves conséquences si elle n'est pas traitée.

L'endocardite infectieuse est une cause importante de morbidité et de mortalité chez les enfants et les adolescents malgré les développements récents dans la prise en charge et la prophylaxie. L'endocardite infectieuse peut inclure l'endocardite bactérienne aiguë et subaiguë, ainsi que l'endocardite non bactérienne causée par des virus, des champignons et d'autres agents microbiologiques. [1][2][3][4]

Épidémiologie

L'endocardite infectieuse est une complication fréquente de la cardiopathie congénitale ou de la cardiopathie rhumatismale. Il est important de mentionner, cependant, que l'endocardite infectieuse peut aussi se présenter chez les enfants sans anormalités valvulaires ou malformations cardiaques.[4] Dans les pays développés, la cardiopathie congénitale est le facteur prédisposant le plus important. Chez près de 30% des patients présentant une endocardite infectieuse, un facteur prédisposant est connu et identifié.[4] Si des antécédents d'intervention dentaire sont connus, l'intervalle de temps entre l'apparition des symptômes et l'intervention varie de 1 à 6 mois. Les risques d'endocardite suivant une chirurgie cardiaque de routine sont faibles sauf s'il y a installation de matériel prothétique ; cela peut alors devenir un facteur prédisposant. [4]

Étiologies

La principale cause d'endocardite dans la population pédiatrique reste Staphylococcus aureus, suivi des streptocoques de type Viridans (streptocoques alpha-hémolytiques). D'autres organismes peuvent être impliqués, mais moins fréquemment. L'endocardite staphylococcique est plus fréquente chez les patients avec des antécédents de maladies cardiaques. Une intervention dentaire récente devrait susciter des soupçons d'infection streptococcique du groupe Viridans. Pseudomonas aeruginosa ou Serratia marcescens sont fréquemment observés chez les utilisateurs de drogues injectables. Les organismes fongiques peuvent être problématiques lors d'une chirurgie à cœur ouvert. En présence d'un cathéter veineux central à demeure, un staphylocoque à coagulase négative est fréquemment trouvé comme agent causal.[5][6][7][8][4]

À l'ère de la cardiologie et de la radiologie interventionnelles, l'endocardite infectieuse par Staphylococcus aureus gagne en importance.

Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite aigue [9] :

  • Staphylocoque doré
  • Stréptocoque Beta-hémolytique du groupe A
  • Pneumocoque
  • Bactéries GRAM négatif

Les germes les plus fréquemment incriminés dans une endocardite sub-aigue :

  • Streptocoque viridans (dont S. bovis)

Les germes les plus rarement incriminés dans une endocardite sub-aigue :

  • Stréptocoque Beta-hémolytique du groupe A
  • Entérocoque
  • Staphylocoque ;a coagulase négative
    • Staphylocoque saprophyticus
    • Staphilocoque epidermitis
  • Batonnets GRAM - (HACEK groupe)
  • champignons

Physiopathologie

La section facultative Physiopathologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section Physiopathologie.
Exemple:
 
Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique.

Présentation clinique

Facteurs de risque

Il existe plusieurs facteurs de risque[4] :

  • utilisateur de drogue intraveineuse
  • antécédent d'atteinte valvulaire cardiaque (rhumatisme articulaire aiguë)
  • remplacement valvulaire
  • diabète
  • utilisation de stéroïdes
  • âge avancé
  • implantation ou intervention sur un stimulateur cardiaque.
  • cardiopathies congénitales
  • cathéter veineux central
  • soins dentaires.

Questionnaire

Les premières manifestations de la maladie peuvent être légères. Une fièvre prolongée persistant plusieurs mois peut être le seul symptôme. En revanche, le début peut être aigu et sévère avec une fièvre élevée et intermittente. Les symptômes associés sont souvent non spécifiques et comprennent la fatigue, les myalgies, les arthralgies, les maux de tête, les frissons, les nausées et les vomissements.

Examen clinique

  • À l'examen cardiaque, on recherche la présence d'un nouveau souffle cardiaque ou un changement dans le son d'un souffle est associée à une insuffisance cardiaque.
  • À l'examen abdominal, on observe fréquemment une splénomégalie.
  • À l'examen neurologique, on recherche des signes d'embolie ou d'abcès du SNC, dont des signes de méningisme, d'augmentation de la pression intracrânienne, une altération du sensorium, des signes neurologiques focaux.
  • À l'examen cutanée, on recherche les nodules d'Osler, des pétéchies, des lésions de Janeway et des hémorragies en flammèche sous-unguéales. Ces signes se développent généralement tardivement au cours de la maladie et signifie la vascularite causée par les complexes immuns circulants.[4]
  • À l'examen opthalmologique, on recherche la présence des taches de Roth.

La reconnaissance de l'endocardite infectieuse est basée sur une forte suspicion d'infection chez un enfant avec facteur de risque sous-jacent.[4]

Examens paracliniques

Des prélèvements sanguins doivent être réalisés le plus tôt possible, même si l'enfant a une maladie bénigne sans signes physiques significatifs. Trois à 5 hémocultures distinctes doivent être prélevées après une préparation prudente du site de phlébotomie. La contamination représente un problème lorsque les résultats sont positifs pour les bactéries cutanées. Étant donné que la bactériémie reste constante, le moment de la collecte n'est pas pertinent. Dans environ 90% des cas d'endocardite, l'agent causal est identifié à partir des 2 premières hémocultures.[10][11][12][4]

Il est bien connu que l'antibiothérapie peut réduire le rendement de l'hémoculture de 50% à 60%. Par conséquent, le laboratoire de microbiologie doit être informé que le patient est sous antibiothérapie afin que d'autres méthodes puissent être utilisées pour identifier la cause étiologique.[13][14][15][4]

Lorsqu'un patient a un facteur de risque, l'indice de suspicion doit être élevé. L'échocardiographie peut être utilisée pour augmenter la probabilité de diagnostiquer une endocardite. L'échocardiographie peut être utile pour prédire les complications emboliques si les lésions sont supérieures à 1 cm ou si des lésions fongiques sont présentes. Il est important de mentionner que l'absence de végétation n'exclut pas l'endocardite. Les végétations visibles annoncent un mauvais pronostic.

Il existe certains facteurs qui augmentent le risque d'événement embolique à l'échocardiographie[4] :

  • plusieurs végétations
  • végétations de plus de 1 cm de diamètre
  • végétation mobile pédonculée
  • végétations non calcifiées
  • végétation en prolapsus.

L'ECG peut révéler un retard de conduction ou un bloc auriculo-ventriculaire (AV), indiquant une implication de la racine aortique.[4]

Approche clinique

Endocardite valvulaire native

  • Elle implique principalement la valve mitrale, suivie de la valve aortique. [4]
  • Elle est associée à une cardiopathies congénitales ou à une problématique causant une tension d'écoulement élevée. [4]
  • Elle est associée à un prolapsus valvulaire dans environ 20% des cas [4].
  • Elle est associée à une maladie cardiaque dégénérative comme une valve aortique bicuspide, un syndrome de Marfan ou la syphilis.[4]

Endocardite valvulaire prothétique

  • L'endocardite valvulaire prothétique précoce est causée par Staphylococcus aureus et Staphylococcus epidermidis, incluant le SARM.[4]
  • Les streptocoques provoquent généralement une endocardite valvulaire prothétique tardive.[4]

Endocardite infectieuse provoquées par des drogues injectables

  • Le patient présente un nouveau souffle et/ou une douleur thoracique de type pleurétique. [4]
  • S. aureus est la cause la plus courante, mais les infections à SARM sont en augmentation. [4]
  • Les bactéries à Gram négatif sont rarement impliquées. [4]

Diagnostic

Les critères Duke permettent de diagnostiquer l'endocardite.

L'inclusion depuis Duke (critères) est brisée car la zone ou section visée n'existe pas.

Une endocardite à culture négative survient dans 5 à 12% des cas. Cela peut être dû à la présence de micro-organismes difficiles à cultiver ou à une antibiothérapie antérieure.

Traitement

Traitement médical

Lorsqu'un diagnostic définitif est posé, l'antibiothérapie doit commencer le plus tôt possible, mais jamais avant d'avoir obtenu les hémocultures. Le choix des antibiotiques, une méthode d'administration et la durée du traitement doivent être synchronisés avec les maladies infectieuses pédiatriques et la cardiologie pédiatrique. [16][17][4]

Pour la thérapie empirique, il est recommandé de commencer par la vancomycine et la gentamycine qui couvriront les causes les plus courantes, notamment Staphylococcus aureus, Enterococcus et Streptococcus du groupe viridans. Il faut un total de 4 à 6 semaines de traitement pour couvrir la période de formation de la végétation, qui est généralement de plusieurs semaines. L'antibiothérapie peut être ajustée en fonction de l'état clinique du patient et des résultats de laboratoire concernant l'antibiogramme. Les antibiotiques doivent être administrés par voie intraveineuse pour atteindre des niveaux thérapeutiques efficaces. [4]

Si des complications comme l'insuffisance cardiaque sont présentes, une thérapie appropriée comprenant des diurétiques et des agents réducteurs peut aider au traitement. Une intervention chirurgicale pour l'endocardite infectieuse est recommandée en cas d'atteinte sévère de la valve aortique, de la valve mitrale ou de la valve prothétique avec une insuffisance cardiaque intraitable.

L'endocardite fongique est difficile à gérer. Elle est généralement observée chez les patients sévèrement immunodéprimés qui ont subi une chirurgie cardiaque. Dans ce cas, la recommandation est l'amphotéricine B et la 5-fluorocytosine. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être tentée pour enlever la végétation. [4] Le rôle de l'anticoagulation est controversé, car les études montrent de moins bons résultats chez ces patients.[4]

Traitement chirurgical

Un traitement chirurgical peut être envisagé dans les situations suivantes [4]:

  • endocardite fongique sauf pour H. capsulatum
  • patient en insuffisance cardiaque qui ne répond pas au traitement médical
  • septicémie persistante malgré une antibiothérapie
  • perturbation de la conduction causée par l'atteinte de la racine aortique
  • embolies septiques récurrentes
  • infection englobant les valves aortique et mitrale.

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Complications

Plusieurs complications sont possibles[4] :

  • atteinte cardiaque
    • péricardite purulente
    • infarctus du myocarde
    • insuffisance valvulaire
      • insuffisance mitrale
      • insuffisance aortique
    • insuffisance cardiaque
    • abcès myocardique
    • trouble de conduction
    • anévrisme du sinus de Valsalva
  • arthrite
  • glomérulonéphrite
  • accident vasculaire cérébral
  • infarctus splénique
  • embolie artérielle.

Évolution

La morbidité survient chez plus de la moitié des enfants avec un diagnostic d'endocardite infectieuse. Les complications les plus courantes sont l'insuffisance cardiaque secondaire à la végétation dans la valve aortique ou mitrale, l'abcès myocardique, la myocardite toxique et les arythmies potentiellement mortelles. Les embolies systémiques sont des complications graves, affectant particulièrement le système nerveux central. Les autres complications comprennent un anévrisme mycotique, une défectuosité du septum ventriculaire et un bloc auriculo-ventriculaire.[4]

Globalement, le taux de mortalité varie de 7 à 15% [4]. Près de 30 % des patients qui développent une endocardite infectieuse décèdent dans les 12 mois qui suivent. [4]

Prévention

Il y a eu une réduction significative de l'incidence de l'endocardite infectieuse chez les patients ayant des antécédents de procédure, grâce à la recommandation d'un traitement prophylactique. Cependant, toutes les procédures ne nécessitent pas de prophylaxie. [4] En 2007, l'AHA a modifié ses directives de prophylaxie de l'endocardite infectieuse et les indications de prophylaxie ont été réduites pour les procédures dentaires, génito-urinaires et gastro-intestinales. [10][18][4]

Selon l'AHA 2007, il y a plusieurs indications de prophylaxie avant une procédure pour prévenir les endocardites, dont[4] :

  • porteur de valve cardiaque prothétique ou matériel prothétique utilisé pour la réparation de la valve cardiaque
  • patient avec antécédent d'endocardite infectieuse dans le passé
  • cardiopathie cyanotique non réparé (y compris shunts et conduits)
  • cardiopathie entièrement réparé avec du matériel ou un appareil prothétique, pendant les 6 premiers mois après la procédure
  • cardiopathie réparé avec des défauts résiduels sur le site d'un patch prothétique ou d'un appareil prothétique
  • bénéficiaires de transplantation cardiaque qui développent une valvulopathie cardiaque.

La condition individuelle particulière de ces recommandations rend la consultation directe raisonnable avec la cardiologie pour déterminer le besoin continu de prophylaxie.[4]

Notes


Références

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  1. ↑ V. V. Rogolevich, T. V. Glushkova, A. V. Ponasenko et E. A. Ovcharenko, « [Infective Endocarditis Causing Native and Prosthetic Heart Valve Dysfunction] », Kardiologiia, vol. 59, no 3,‎ , p. 68–77 (ISSN 0022-9040, PMID 30990144, DOI 10.18087/cardio.2019.3.10245, lire en ligne)
  2. ↑ Dinesh V. Jillella et Dolora R. Wisco, « Infectious causes of stroke », Current Opinion in Infectious Diseases, vol. 32, no 3,‎ , p. 285–292 (ISSN 1473-6527, PMID 30973394, DOI 10.1097/QCO.0000000000000547, lire en ligne)
  3. ↑ Filipa Dourado Sotero, Madalena Rosário, Ana Catarina Fonseca et José M. Ferro, « Neurological Complications of Infective Endocarditis », Current Neurology and Neuroscience Reports, vol. 19, no 5,‎ 03 30, 2019, p. 23 (ISSN 1534-6293, PMID 30927133, DOI 10.1007/s11910-019-0935-x, lire en ligne)
  4. ↑ 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 4,14 4,15 4,16 4,17 4,18 4,19 4,20 4,21 4,22 4,23 4,24 4,25 4,26 4,27 4,28 4,29 4,30 4,31 4,32 et 4,33 (en) Gupta A et Mendez Md, « Endocarditis », sur PubMed, 2020 jan (PMID 29763019, consulté le 14 juillet 2020)
  5. ↑ Malak Elbatarny, Anees Bahji, Gianluigi Bisleri et Andrew Hamilton, « Management of endocarditis among persons who inject drugs: A narrative review of surgical and psychiatric approaches and controversies », General Hospital Psychiatry, vol. 57,‎ , p. 44–49 (ISSN 1873-7714, PMID 30908961, DOI 10.1016/j.genhosppsych.2019.01.008, lire en ligne)
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  9. ↑ Furger P. DrMed.ca Guide de médecine Lignes directrices. D&F éditions. 2016. (ISBN 13-978-3-905699-22-7[à vérifier : ISBN invalide])
  10. ↑ 10,0 et 10,1 Pallav Garg, Dennis T. Ko, Krista M. Bray Jenkyn et Lihua Li, « Infective Endocarditis Hospitalizations and Antibiotic Prophylaxis Rates Before and After the 2007 American Heart Association Guideline Revision », Circulation, vol. 140, no 3,‎ 07 16, 2019, p. 170–180 (ISSN 1524-4539, PMID 31023074, DOI 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037657, lire en ligne)
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  13. ↑ Alicia Galar, Ana A. Weil, David M. Dudzinski et Patricia Muñoz, « Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Prosthetic Valve Endocarditis: Pathophysiology, Epidemiology, Clinical Presentation, Diagnosis, and Management », Clinical Microbiology Reviews, vol. 32, no 2,‎ 03 20, 2019 (ISSN 1098-6618, PMID 30760474, Central PMCID 6431130, DOI 10.1128/CMR.00041-18, lire en ligne)
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  17. ↑ Karsten Keller, Lukas Hobohm, Thomas Munzel et Mir A. Ostad, « Incidence of infective endocarditis before and after the guideline modification regarding a more restrictive use of prophylactic antibiotics therapy in the USA and Europe », Minerva Cardioangiologica, vol. 67, no 3,‎ , p. 200–206 (ISSN 1827-1618, PMID 30724268, DOI 10.23736/S0026-4725.19.04870-9, lire en ligne)
  18. ↑ (en) Ibrahim Am et Siddique Ms, « Subacute Bacterial Endocarditis (SBE) Prophylaxis », sur PubMed, 2020 jan (PMID 30422578, consulté le 14 juillet 2020)
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