« Utilisateur:Sara Aït Souabni/Brouillons/Saignements vaginaux du premier trimestre (approche clinique) » : différence entre les versions
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** Raté (méconnu) | ** Raté (méconnu) | ||
** Septique | ** Septique | ||
** Menace d’avortement | ** Menace d’avortement (AC+) | ||
** Lyse d’un jumeau (jumeau évanescent) | ** Lyse d’un jumeau (jumeau évanescent) | ||
* {{Étiologie|nom=Grossesse ectopique|principale=0}} | * {{Étiologie|nom=Grossesse ectopique|principale=0}} | ||
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* <span class="anchor" id="v54132426_fr"></span>{{Facteur de risque|nom=Malformations utérines}} | * <span class="anchor" id="v54132426_fr"></span>{{Facteur de risque|nom=Malformations utérines}} | ||
=== | ===Questionnaire=== | ||
Les éléments importants à rechercher lors du questionnaire sont <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Principales complications de la grossesse|url=http://www.cngof.net/E-book/GO-2016/CH-32.html|site=www.cngof.net|consulté le=2023-03-20}}</ref>: | Les éléments importants à rechercher lors du questionnaire sont <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Principales complications de la grossesse|url=http://www.cngof.net/E-book/GO-2016/CH-32.html|site=www.cngof.net|consulté le=2023-03-20}}</ref>: | ||
* l'âge gestationnel : soit par DDR ou par échographie si présente | * l'{{Questionnaire|nom=âge gestationnel}} : soit par DDR ou par échographie si présente | ||
* présence ou pas de contractions utérines | * présence ou pas de contractions utérines | ||
* les caractéristiques du saignement: | * les {{Élément d'histoire discriminant|nom=caractéristiques du saignement}}: | ||
** quantité | ** quantité | ||
** couleur | ** couleur | ||
** consistance | ** consistance | ||
** odeur | ** odeur | ||
* retentissement | * {{Élément d'histoire discriminant|nom=passage de tissus foeutaux}} | ||
* {{Élément d'histoire discriminant|nom=retentissement}} | |||
** étourdissement / malaise | ** étourdissement / malaise | ||
** palpitations | ** palpitations | ||
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** gynéco-obstétricaux: | ** gynéco-obstétricaux: | ||
*** gestité, parité | *** gestité, parité | ||
*** grossesse | *** grossesse ectopique | ||
*** fausses couches | *** fausses couches | ||
*** type de contraception | *** type de contraception | ||
| Ligne 156 : | Ligne 155 : | ||
*** fibromes | *** fibromes | ||
** toxicologiques | ** toxicologiques | ||
*** | *** tabac | ||
*** drogues | |||
*** alcool | |||
** médicaux | ** médicaux | ||
*** | *** maladie chronique: diabète, lupus ... | ||
*** | *** coagulopathie | ||
* les signes sympathiques de grossesse | * les signes sympathiques de grossesse | ||
** nausées/vomissements | ** {{Questionnaire|nom=nausées/vomissements}} | ||
** tension mammaire | ** {{Questionnaire|nom=tension mammaire}} | ||
** | ** {{Questionnaire|nom=Fatigue}} | ||
** troubles du sommeil | ** {{Questionnaire|nom=troubles du sommeil}} | ||
** pollakiurie | ** {{Questionnaire|nom=pollakiurie}} | ||
* signes associés: | * signes associés: | ||
** fièvre | ** {{Symptôme discriminant|nom=fièvre}} | ||
** douleurs abdominales | ** {{Symptôme discriminant|nom=douleurs abdominales}} | ||
** troubles du transit | ** {{Signe clinique discriminant|nom=troubles du transit}} | ||
* demander le groupage et le rhésus si connus | * demander le {{Questionnaire|nom=groupage et le rhésus}} si connus | ||
===Examen clinique=== | ===Examen clinique=== | ||
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Les examens paracliniques pertinents sont<ref name=":1" />: | Les examens paracliniques pertinents sont<ref name=":1" />: | ||
* {{Examen paraclinique|nom=β-hCG sériques}} : corrélation avec âge gestationnel présumé | * {{Examen paraclinique|nom=β-hCG sériques sériés}} : corrélation avec âge gestationnel présumé | ||
** Augmentation de plus de 35 % en 48 h, est en faveur d'une grossesse évolutive (intra-utérine ou extra-utérine parfois) | |||
** Augmentation de moins de 35 % en 48 heures suggère une PIU ectopique ou anormale | |||
** Si b-HCG sont très augmentés par rapport à l'âge gestationnel, penser à la grossesse môlaire | |||
* {{Examen paraclinique|nom=FSC}} : {{Signe paraclinique discriminant|nom=anémie}} | * {{Examen paraclinique|nom=FSC}} : {{Signe paraclinique discriminant|nom=anémie}} | ||
* {{Examen paraclinique|nom=groupage et rhésus}} : pour déterminet la nécessité du Whinrho | * {{Examen paraclinique|nom=groupage et rhésus}} : pour déterminet la nécessité du Whinrho | ||
* {{Examen paraclinique|nom=échographie obstétricale}}<ref>{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Michiel C. Van den|nom1=Hof|prénom2=Mila|nom2=Smithies|prénom3=Ori|nom3=Nevo|prénom4=Annie|nom4=Oullet|titre=No. 375-Clinical Practice Guideline on the Use of First Trimester Ultrasound|périodique=Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada|volume=41|numéro=3|date=2019-03-01|issn=1701-2163|pmid=30784569|doi=10.1016/j.jogc.2018.09.020|lire en ligne=https://www.jogc.com/article/S1701-2163(18)30762-X/abstract|consulté le=2023-03-20|pages=388–395}}</ref>: viabilité de la grossesse, localisation, décollement trophoblastique | * {{Examen paraclinique|nom=échographie obstétricale}}<ref>{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Michiel C. Van den|nom1=Hof|prénom2=Mila|nom2=Smithies|prénom3=Ori|nom3=Nevo|prénom4=Annie|nom4=Oullet|titre=No. 375-Clinical Practice Guideline on the Use of First Trimester Ultrasound|périodique=Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada|volume=41|numéro=3|date=2019-03-01|issn=1701-2163|pmid=30784569|doi=10.1016/j.jogc.2018.09.020|lire en ligne=https://www.jogc.com/article/S1701-2163(18)30762-X/abstract|consulté le=2023-03-20|pages=388–395}}</ref>: viabilité de la grossesse, localisation, décollement trophoblastique, grossesse môlaire | ||
** échographie pelvienne par voie abdominale : le sac gestationnel intra-utérin devrait être visible lorsque b-HCG > 6000 | |||
** échographie transvaginale<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=FM Learner - Vaginal Bleeding*|url=https://sites.google.com/view/fmres/obgyn/vaginal-bleeding|site=sites.google.com|consulté le=2024-04-05}}</ref>: le sac gestationnel intra-utérin est visible à partir d'un taux de b-HCG de 2000, AC+ à partir de 6 semaines | |||
==Drapeaux rouges== | ==Drapeaux rouges== | ||
| Ligne 231 : | Ligne 237 : | ||
Hémorragies franches, de sang rouge, avec caillots | Hémorragies franches, de sang rouge, avec caillots | ||
Extériorisation de "débris" / produit de conception | Extériorisation de "débris" / produit de conception possible | ||
Douleurs | Douleurs abdominales | ||
|Col utérin mou | |Col utérin mou | ||
Culs-de-sac vaginaux libres | Culs-de-sac vaginaux libres | ||
Mobilisation utérine indolore. | |||
Parfois visualisation du produit de conception au niveau du col | Parfois visualisation du produit de conception au niveau du col | ||
|Sac ovulaire intra-utérin entouré par couronne trophoblastique échogène ; | |Echographie obstétricale: Sac ovulaire intra-utérin entouré par couronne trophoblastique échogène ; | ||
Embryon sans activité cardiaque | Embryon sans activité cardiaque à > 6 SA (LCC ≥ 7 mm) | ||
Absence d'activité cardiaque sur écho de contrôle après 2 semaines | |||
Oeuf clair, sans embryon, souvent aplati, de taille plus petite que l'âge gestationnel | Oeuf clair, sans embryon, souvent aplati, de taille plus petite que l'âge gestationnel | ||
|- | |||
|Avortement manqué | |||
|Disparition des signes sympathiques de grossesse | |||
Pas de douleurs abdominales | |||
|Col fermé, abdomen souple | |||
|Pas de passage de tissu fœtal pendant 4 semaines après la mort fœtale | |||
|- | |||
|Avortement septique | |||
|Saignement vaginal | |||
Douleurs pelviennes | |||
Ecoulement vaginal | |||
Fièvre | |||
|Sensibilité abdominale | |||
Ecoulement vaginal purulent peut être présent | |||
Fièvre | |||
|Hyperleucocytose | |||
CRP augmentée | |||
|- | |||
|Menace d'avortement | |||
|Saignement + douleurs abdominales | |||
|Col fermé | |||
Pas de passage de tissus foetaux | |||
|AC + à l'échographie obstétricale | |||
|- | |- | ||
|Hématome sous chronique | |Hématome sous chronique | ||
|Saignement minime | |Saignement minime | ||
Généralement pas de douleurs abdominales, parfois quelques crampes | Généralement pas de douleurs abdominales, parfois quelques crampes | ||
|Normal | |Normal. Un saignement endo-utérin peut être visualisé sur examen au spéculum | ||
|Echographie obstétricale: zone en forme de croissant hypoéchogène ou anéchogène derrière les membranes fœtales <ref>{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Hémorragie sous-chorionique|périodique=Wikimedica|lire en ligne=https://wikimedi.ca/wiki/H%C3%A9morragie_sous-chorionique|consulté le=2024-02-16}}</ref>. | |Echographie obstétricale: zone en forme de croissant hypoéchogène ou anéchogène derrière les membranes fœtales <ref>{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Hémorragie sous-chorionique|périodique=Wikimedica|lire en ligne=https://wikimedi.ca/wiki/H%C3%A9morragie_sous-chorionique|consulté le=2024-02-16}}</ref>. | ||
|- | |- | ||
| Ligne 281 : | Ligne 312 : | ||
|} | |} | ||
== Traitement == | |||
==Traitement== | |||
===Traitement symptomatique=== | ===Traitement symptomatique=== | ||
| Ligne 301 : | Ligne 325 : | ||
!Traitement | !Traitement | ||
|- | |- | ||
|Avortement spontané | |{{Étiologie|nom=Avortement spontané|principale=0}} | ||
|Curetage hémostatique en cas d'avortement incomplet et hémorragique | | | ||
* Observation en général | |||
* {{Traitement|nom=Curetage hémostatique}} en cas d'avortement incomplet et hémorragique | |||
|- | |- | ||
|Hématome sous chronique et menace d'avortement | |{{Étiologie|nom=Hématome sous chronique|principale=0}} et {{Étiologie|nom=menace d'avortement|principale=0}} | ||
|Le {{Traitement|nom=repos au lit}} et la {{Traitement pharmacologique|nom=Progestérone}} n'ont pas démontré leur efficacité dans la prévention des fausses couches après saignement de T1. <ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en-US|prénom1=Erin|nom1=Hendriks|prénom2=Honor|nom2=MacNaughton|prénom3=Maricela Castillo|nom3=MacKenzie|titre=First Trimester Bleeding: Evaluation and Management|périodique=American Family Physician|volume=99|numéro=3|date=2019-02-01|lire en ligne=https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2019/0201/p166.html|consulté le=2024-02-18|pages=166–174}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Haim|nom1=Abenhaim|prénom2=Francois|nom2=Audibert|prénom3=Robert|nom3=Gagnon|prénom4=Isabelle|nom4=Girard|titre=Progesterone for the Prevention of Miscarriage and Preterm Birth in Women with First-Trimester Bleeding: PREEMPT Trial|périodique=Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada|volume=44|numéro=5|date=2022-05|issn=1701-2163|doi=10.1016/j.jogc.2022.02.015|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.jogc.2022.02.015|consulté le=2024-02-18|pages=599}}</ref> | | | ||
* Observation seulement | |||
* Le {{Traitement|nom=repos au lit}} et la {{Traitement pharmacologique|nom=Progestérone}} n'ont pas démontré leur efficacité dans la prévention des fausses couches après saignement de T1. <ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en-US|prénom1=Erin|nom1=Hendriks|prénom2=Honor|nom2=MacNaughton|prénom3=Maricela Castillo|nom3=MacKenzie|titre=First Trimester Bleeding: Evaluation and Management|périodique=American Family Physician|volume=99|numéro=3|date=2019-02-01|lire en ligne=https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2019/0201/p166.html|consulté le=2024-02-18|pages=166–174}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Haim|nom1=Abenhaim|prénom2=Francois|nom2=Audibert|prénom3=Robert|nom3=Gagnon|prénom4=Isabelle|nom4=Girard|titre=Progesterone for the Prevention of Miscarriage and Preterm Birth in Women with First-Trimester Bleeding: PREEMPT Trial|périodique=Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada|volume=44|numéro=5|date=2022-05|issn=1701-2163|doi=10.1016/j.jogc.2022.02.015|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.jogc.2022.02.015|consulté le=2024-02-18|pages=599}}</ref> | |||
|- | |- | ||
|Grossesse arrêtée <ref name=":4">{{Citation d'un lien web|titre=Perte de votre bébé en début de grossesse|url=https://www.chusj.org/getmedia/62fa65fd-c5d6-418c-ad7e-fd1609930745/depliant_F-2117_perte-de-votre-bebe-debut-grossesse.pdf.aspx?ext=.pdf}}</ref> | |{{Étiologie|nom=Grossesse arrêtée|principale=0}} <ref name=":4">{{Citation d'un lien web|titre=Perte de votre bébé en début de grossesse|url=https://www.chusj.org/getmedia/62fa65fd-c5d6-418c-ad7e-fd1609930745/depliant_F-2117_perte-de-votre-bebe-debut-grossesse.pdf.aspx?ext=.pdf}}</ref> | ||
| | | | ||
* Option d'observation: | * Option d'observation: | ||
** 70% finissent par avortement spontané dans les 2 semaines<ref name=":4" /> | ** 70% finissent par avortement spontané dans les 2 semaines<ref name=":4" /> | ||
* Misoprostol | * Traitement médical : à proposer ad 10 semaines de gestation<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=FM Learner - Pregnancy Termination|url=https://sites.google.com/view/fmres/obgyn/pregnancy-termination|site=sites.google.com|consulté le=2024-04-05}}</ref> | ||
** {{Traitement|nom=Mifépristone}} 200 mg PO puis suivi 24 à 48 h plus tard de {{Traitement|nom=Misoprostol}} 800 mcg vaginal ou buccal (à mettre entre les joues et les gencives ) | |||
** S'attendre en général 3 jours de saignements vaginaux abondants et à 2 semaines de saignements au total (spotting peut durer jusqu'à 1 mois) | |||
* Dilatation et curetage | * {{Traitement|nom=Dilatation et curetage}}: directement ou si avortement incomplet | ||
|- | |- | ||
|Grossesse | |{{Étiologie|nom=Grossesse ectopique|principale=0}} | ||
|Methotrexate | | | ||
Chirurgie | * {{Traitement|nom=Methotrexate}} | ||
* Chirurgie | |||
|- | |- | ||
| | |{{Étiologie|nom=Môle hydatiforme|principale=0}} | ||
|Aspiration du produit de conception | | | ||
Si absence de décroissance des βhCG ou absence de négativation, alors faire un bilan d'extension ainsi qu'une chimiothérapie | * {{Traitement|nom=Aspiration}}du produit de conception | ||
* Si absence de décroissance des βhCG ou absence de négativation, alors faire un bilan d'extension ainsi qu'une {{Traitement|nom=chimiothérapie}} | |||
|} | |} | ||
{| classe="wikitable" | {| classe="wikitable" | ||
|} | |} | ||
==Complications== | ==Complications== | ||
Les complications en lien avec le saignement T1 sont: | |||
{{ | * {{Complication|nom=Allo-immunisation}} | ||
* {{Complication|nom=anémie}} | |||
* | * un curetage augmente le risque de {{Complication|nom=placenta accréta}}<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Association Between First-Trimester Bleeding and Retained Placenta Requiring Dilatation and Curettage|url=https://www.jogc.com/article/S1701-2163(20)30601-0/fulltext}}</ref> | ||
==Références== | ==Références== | ||
Version du 5 avril 2024 à 10:36
| Approche clinique | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Symptômes discriminants | Douleurs abdominales, Température corporelle élevée (signe clinique) |
| Signes cliniques discriminants |
Signes vitaux, Sensibilité abdominale, Stabilité hémodynamique, Coeur foetal au daptone, Cri du Douglas, Troubles du transit |
| Examens paracliniques |
Échographie obstétricale, FSC, Groupage et rhésus, Β-hCG sériques sériés |
| Drapeaux rouges |
Pâleur, Dyspnée (symptôme), Douleur thoracique (symptôme), Défense abdominale (signe clinique), Palpitations (symptôme), Lipothymies, Choc circulatoire, Température corporelle élevée (signe clinique) |
| Informations | |
| Terme anglais | Saignements vaginaux pendant la grossesse (moins de 20 semaines) |
 Page non révisée | |
Les saignements vaginaux en début de grossesse sont des pertes sanguines extériorisées par le vagin au cours d'une grossesse datant de moins de 20 semaines d'aménorrhée.
Épidémiologie
Il est estimé que 24.4% des grossesses peuvent se compliquer de saignement vaginal. La plupart (77.2%) apparaissent au cours du premier trimestre, soit avant 15 semaines d'aménorrhée[1][2].
Le plus souvent, il s'agit d'un seul épisode (70,0 %), sous forme d'un spotting léger (79,4 %) qui dure moins de 5 jours (78,5 %)[3].
Environ 50% de ces épisodes hémorragiques sont de cause inconnue[3].
Étiologies
Les étiologies des saignements vaginaux du premier trimestre sont multiples et sont de gravité variable [4] :
| Catégorie | Etiologies |
| Saignement lié à la grossesse |
|
| Saignement non lié à la grossesse |
|
| |
| |
|
Il arrive que l'on ne puisse pas déterminer avec exactitude l'origine du saignement[5].
Physiopathologie
Il existe plusieurs mécanismes pouvant engendrer un saignement du premier trimestre de grossesse.
- Le saignement d’implantation est dû à une rupture de petits vaisseaux de l’endomètres lorsque l’embryon y adhère. Ceci provoque de légers saignements
- Sous l’effet des BHCG, le col devient plus mou, et il est plus vascularisé donc devient plus fragile et peut saigner
- Il peut y avoir un décollement trophoblastique, c'est à dire un décollement du sac gestationnel en dehors de son chorion (l’oeuf se décolle par rapport à la caduque). C’est une menace de fausse-couche
- La cause la plus fréquente des avortements spontanés sont les anomalies génétiques
Évaluation clinique
Facteurs de risque
Les facteurs de risque de grossesse extra-utérine sont:
- antécédents de grossesse ectopique
- pathologie tubaire ou antécédent de chirurgie tubaire
- utilisation de stérilet: dans le passé ou actuellement
- procédure de stérilisation permanente (ligature tubaire)
- ITSS et maladie inflammatoire pelvienne
- fécondation in vitro (sur grossesse actuelle), infertilité, ou médicaments stimulant la fertilité
- exposition in-utéro au diethylstilbestrol
- tabagisme : actuel ou dans le passé
- antécédent de chirurgie abdomino-pelvienne
- Âge supérieur à 40 ans
- douching vaginal
- premiers rapports à un âge inférieur à 18 ans
Les facteurs de risque de fausse couche
- Âge supérieur à 35 ans
- antécédent de fausse couche
- Maladie maternelle non contrôlée: maladie thyroïdienne, cardiovasculaire, métabolique, auto-immunes: lupus, SAPL...
- Infections non traitées: syphilis, parvovirus B19, CMV...
- obésité
- thrombophilie
- tabagisme,
- consommation de cocaïne
- alcoolisme
- Consommation excessive de caféine
- fibromes utérin
- malformations utérines
Questionnaire
Les éléments importants à rechercher lors du questionnaire sont [6]:
- l'âge gestationnel : soit par DDR ou par échographie si présente
- présence ou pas de contractions utérines
- les caractéristiques du saignement:
- quantité
- couleur
- consistance
- odeur
- passage de tissus foeutaux
- retentissement
- étourdissement / malaise
- palpitations
- pâleur
- dyspnée
- douleur thoracique
- les antécédents:
- gynéco-obstétricaux:
- gestité, parité
- grossesse ectopique
- fausses couches
- type de contraception
- ITSS
- pap test
- malformation utérine
- pathologie tubaire
- infertilté, FIV
- polypes
- fibromes
- toxicologiques
- tabac
- drogues
- alcool
- médicaux
- maladie chronique: diabète, lupus ...
- coagulopathie
- gynéco-obstétricaux:
- les signes sympathiques de grossesse
- signes associés:
- demander le groupage et le rhésus si connus
Examen clinique
À l'examen physique, il est pertinent de rechercher les éléments suivants[7] :
- signes vitaux: s'assurer de la stabilité hémodynamique
- sensibilité abdominale
- examen de la vulve:
- lésions cutanées: lacérations...
- saignement vaginal extériorisé
- examen au spéculum
- examen du vagin
- lésions vaginales: lacération, condylomes
- examen du col:
- rechercher polype, ulcération, ectropion
- un pap test peut être réalisé si celui-ci est dû , ou si on visualise des lésions cervicales
- examen du vagin
- examen de l'utérus
- volume utérin
- examen des annexes
- chercher masse latéré-utérine
- coeur foetal au daptone
- Si forte suspicion de grossesse ectopique, on peut compléter par un toucher rectal à la recherche du cri du Douglas (signe de rupture de la trompe utérine)[8]
- L'examen pelvien devrait être différé si on suspecte une menace d'avortement[9]
Examens paracliniques
Les examens paracliniques pertinents sont[7]:
- β-hCG sériques sériés : corrélation avec âge gestationnel présumé
- Augmentation de plus de 35 % en 48 h, est en faveur d'une grossesse évolutive (intra-utérine ou extra-utérine parfois)
- Augmentation de moins de 35 % en 48 heures suggère une PIU ectopique ou anormale
- Si b-HCG sont très augmentés par rapport à l'âge gestationnel, penser à la grossesse môlaire
- FSC : anémie
- groupage et rhésus : pour déterminet la nécessité du Whinrho
- échographie obstétricale[10]: viabilité de la grossesse, localisation, décollement trophoblastique, grossesse môlaire
- échographie pelvienne par voie abdominale : le sac gestationnel intra-utérin devrait être visible lorsque b-HCG > 6000
- échographie transvaginale[11]: le sac gestationnel intra-utérin est visible à partir d'un taux de b-HCG de 2000, AC+ à partir de 6 semaines
Drapeaux rouges
Les drapeaux rouges à surveiller sont[12] :
- Importance du saignement : saignement imbibant deux serviettes hygiéniques, ou une maxi-serviette hygiénique par heure pendant trois heures[13]
- hypotension, état de choc
- lipothymies
- palpitations
- pâleur
- dyspnée
- défense abdominale
- douleur rétrosternale
- fièvre
Approche clinique
| Cause | Eléments à l'entrevue | Examen physique | Examens para cliniques |
|---|---|---|---|
| Avortement spontané | Disparition récente des signes sympathiques de grossesse
Hémorragies franches, de sang rouge, avec caillots Extériorisation de "débris" / produit de conception possible Douleurs abdominales |
Col utérin mou
Culs-de-sac vaginaux libres Mobilisation utérine indolore. Parfois visualisation du produit de conception au niveau du col |
Echographie obstétricale: Sac ovulaire intra-utérin entouré par couronne trophoblastique échogène ;
Embryon sans activité cardiaque à > 6 SA (LCC ≥ 7 mm) Absence d'activité cardiaque sur écho de contrôle après 2 semaines Oeuf clair, sans embryon, souvent aplati, de taille plus petite que l'âge gestationnel |
| Avortement manqué | Disparition des signes sympathiques de grossesse
Pas de douleurs abdominales |
Col fermé, abdomen souple | Pas de passage de tissu fœtal pendant 4 semaines après la mort fœtale |
| Avortement septique | Saignement vaginal
Douleurs pelviennes Ecoulement vaginal Fièvre |
Sensibilité abdominale
Ecoulement vaginal purulent peut être présent Fièvre |
Hyperleucocytose
CRP augmentée |
| Menace d'avortement | Saignement + douleurs abdominales | Col fermé
Pas de passage de tissus foetaux |
AC + à l'échographie obstétricale |
| Hématome sous chronique | Saignement minime
Généralement pas de douleurs abdominales, parfois quelques crampes |
Normal. Un saignement endo-utérin peut être visualisé sur examen au spéculum | Echographie obstétricale: zone en forme de croissant hypoéchogène ou anéchogène derrière les membranes fœtales [15]. |
| Grossesse ectopique | Facteurs de risque (Cf section facteurs de risque)
Saignement peu abondant, noirâtre Douleurs pelviennes sourdes latéralisées Scapulalgies Etourdissements / malaises |
Utérus plus petit que l'âge gestationnel
Col fermé Masse latéré-utérine douloureuse Parfois douleur dans le cul de sac latéral / dans le cul de sac de Douglas ou à la mobilisation de l'utérus |
Echographie obstétricale:
Utérus vide : donnée à corréler à l'âge gestation (trouvaille anormale si > 5,5 SA) et au taux de BHCG plasmatiques (trouvaille anormale si BhCG > 1500 UI/L) Parfois visualisation d'une masse latéro-utérine (inconstante)
|
| Grossesse molaire | Signes sympathiques de grossesse intenses | Utérus plus gros que l'âge gestationnel présumé | BhCG très élevés
Echographie obstétricale: Masse hétérogène floconneuse, aspect classique en "tempête de neige"[16] Pas d'embryon visible dans la môle complète Diagnostic est confirmé par étude anatomopathologie |
Traitement
Traitement symptomatique
Penser au Winrho chez toutes les patientes Rhésus négatif
Transfusion en cas d'anémie mal tolérée
Traitement selon l'étiologie
| Etiologie | Traitement |
|---|---|
| avortement spontané |
|
| hématome sous chronique et menace d'avortement |
|
| grossesse arrêtée [19] |
|
| grossesse ectopique |
|
| môle hydatiforme |
|
Complications
Les complications en lien avec le saignement T1 sont:
- allo-immunisation
- anémie
- un curetage augmente le risque de placenta accréta[21]
Références
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