« Trouble lié à l'usage de l'alcool » : différence entre les versions

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Le '''trouble lié à l'usage de l'alcool''' (TUA) se définit comme un mode de consommation problématique de l'alcool et qui est associé à des symptômes cognitifs, comportementaux et physiologiques entraînant la perte de contrôle de l'individu sur sa consommation d'alcool. Enfin, une souffrance et/ou un dysfonctionnement social découle de la consommation de l'alcool.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Pierre|nom1=Patigny|prénom2=Nicolas|nom2=Zdanowicz|prénom3=Brice|nom3=Lepiece|titre=How should psychiatrists and general physician communicate to increase patients' perception of continuity of care after their hospitalization for alcohol withdrawal?|périodique=Psychiatria Danubina|volume=30|numéro=Suppl 7|date=2018-11|issn=0353-5053|pmid=30439814|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30439814/|consulté le=2021-11-05|pages=409–411}}</ref><ref name=":14" />
Le '''trouble lié à l'usage de l'alcool''' (TUA) se définit comme un mode de consommation problématique de l'alcool et qui est associé à des symptômes cognitifs, comportementaux et physiologiques entraînant la perte de contrôle de l'individu sur sa consommation d'alcool. Enfin, une souffrance et/ou un dysfonctionnement social découle de la consommation de l'alcool.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Pierre|nom1=Patigny|prénom2=Nicolas|nom2=Zdanowicz|prénom3=Brice|nom3=Lepiece|titre=How should psychiatrists and general physician communicate to increase patients' perception of continuity of care after their hospitalization for alcohol withdrawal?|périodique=Psychiatria Danubina|volume=30|numéro=Suppl 7|date=2018-11|issn=0353-5053|pmid=30439814|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30439814/|consulté le=2021-11-05|pages=409–411}}</ref><ref name=":14" />
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==Étiologies==
==Étiologies==
Le développement d'un TUA est le plus souvent multifactoriel et découle des l'interaction {{Étiologie|nom=gène-environnement|principale=0}}. Il est estimé que jusqu'à 40-60% de la variance du risque pourrait être lié à des facteurs génétiques et héréditaires.<ref name=":14" /> Parmi les facteurs qui entretiennent le TUA, on retrouve la {{Étiologie|nom=modulation neuronale|principale=0}} découlant de l'exposition chronique à l'alcool, notamment la modification de l'expression des récepteurs NMDA.<ref name=":12">{{Citation d'un ouvrage|langue=Français|auteur1=Pierre Lalonde|titre=Psychiatrie Clinique|passage=849-872|lieu=Montréal|éditeur=Chenelière éducation|date=2016|pages totales=1081|isbn=|lire en ligne=}}</ref>
Le développement d'un TUA est le plus souvent {{Étiologie|nom=multifactoriel|principale=0}} et découle des l'interaction gène-environnement. Il est estimé que jusqu'à 40-60% de la variance du risque pourrait être lié à des facteurs génétiques et héréditaires.<ref name=":14" /> Parmi les facteurs qui entretiennent le TUA, on retrouve la modulation neuronale découlant de l'exposition chronique à l'alcool, notamment la modification de l'expression des récepteurs NMDA.<ref name=":12">{{Citation d'un ouvrage|langue=Français|auteur1=Pierre Lalonde|titre=Psychiatrie Clinique|passage=849-872|lieu=Montréal|éditeur=Chenelière éducation|date=2016|pages totales=1081|isbn=|lire en ligne=}}</ref>


==Physiopathologie==
==Physiopathologie==
De nombreuses hypothèses ont été suggérées pour expliquer la propension de certains patients à développer un TUA. Certaines des théories les mieux étayées incluent '''la régulation à effet positif, la régulation à effet négatif, la vulnérabilité pharmacologique et la propension à la déviance'''. La régulation à effet positif conduit à boire par recherche d'un sentiment de récompense (tel le sentiment d'euphorie). La régulation à effet négatif est observée lorsque l'on boit pour faire face à des sentiments de nature négative (tels la dépression, l'anxiété ou la dévalorisation). La vulnérabilité pharmacologique repose sur la variabilité interindividuelle aux effets aigus et chroniques de la consommation d'alcool, ainsi qu'à la capacité à métaboliser l'alcool. Enfin, la prédisposition à la déviance consiste en la tendance d'un individu à adopter un comportement déviant établi pendant l'enfance, souvent en raison d'un déficit de socialisation à un âge précoce.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Sara M.|nom1=Nehring|prénom2=Andrew M.|nom2=Freeman|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=28613774|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436003/|consulté le=2021-11-05}}</ref>
De nombreuses hypothèses ont été suggérées pour expliquer la propension de certains patients à développer un TUA. Certaines des théories les mieux étayées incluent '''la régulation à effet positif, la régulation à effet négatif, la vulnérabilité pharmacologique et la propension à la déviance'''.  
 
* La régulation à effet positif conduit à boire par recherche d'un sentiment de récompense (tel le sentiment d'euphorie).  
* La régulation à effet négatif est observée lorsque l'on boit pour faire face à des sentiments de nature négative (tels la dépression, l'anxiété ou la dévalorisation).  
* La vulnérabilité pharmacologique repose sur la variabilité interindividuelle aux effets aigus et chroniques de la consommation d'alcool, ainsi qu'à la capacité à métaboliser l'alcool.  
* La prédisposition à la déviance consiste en la tendance d'un individu à adopter un comportement déviant établi pendant l'enfance, souvent en raison d'un déficit de socialisation à un âge précoce.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Sara M.|nom1=Nehring|prénom2=Andrew M.|nom2=Freeman|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=28613774|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436003/|consulté le=2021-11-05}}</ref>


Sur une base neurobiologique, l'alcool, comme plusieurs substances addictives, produit son effet de renforcement via la libération de dopamine au niveau de l'aire tegmentale ventrale via la voie dopaminergique mésolimbique. Celle-ci est responsable du sentiment de désir et de récompense. Elle possède des projections allant au cortex préfrontal et aux noyeaux accumbens. Ce sont ces projections qui engendrent le désir de consommer à nouveau la substance. Son effet sur les neurones dopaminergiques passe d'abord par la libération d'autres neurotransmetteurs (glutamate, GABA, corticolibérine et sérotonine). Le système cannabinoïde endogène est finalement aussi impliqué dans le développement d'une dépendance à l'alcool.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Robin C.|nom1=Wackernah|prénom2=Matthew J.|nom2=Minnick|prénom3=Peter|nom3=Clapp|titre=Alcohol use disorder: pathophysiology, effects, and pharmacologic options for treatment|périodique=Substance Abuse and Rehabilitation|volume=5|date=2014|issn=1179-8467|pmid=24648792|pmcid=3931699|doi=10.2147/SAR.S37907|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24648792|consulté le=2021-12-22|pages=1–12}}</ref>
Sur une base neurobiologique, l'alcool, comme plusieurs substances addictives, produit son effet de renforcement via la libération de dopamine au niveau de l'aire tegmentale ventrale via la voie dopaminergique mésolimbique. Celle-ci est responsable du sentiment de désir et de récompense. Elle possède des projections allant au cortex préfrontal et aux noyeaux accumbens. Ce sont ces projections qui engendrent le désir de consommer à nouveau la substance. Son effet sur les neurones dopaminergiques passe d'abord par la libération d'autres neurotransmetteurs (glutamate, GABA, corticolibérine et sérotonine). Le système cannabinoïde endogène est finalement aussi impliqué dans le développement d'une dépendance à l'alcool.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Robin C.|nom1=Wackernah|prénom2=Matthew J.|nom2=Minnick|prénom3=Peter|nom3=Clapp|titre=Alcohol use disorder: pathophysiology, effects, and pharmacologic options for treatment|périodique=Substance Abuse and Rehabilitation|volume=5|date=2014|issn=1179-8467|pmid=24648792|pmcid=3931699|doi=10.2147/SAR.S37907|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24648792|consulté le=2021-12-22|pages=1–12}}</ref>
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À plus long terme, l'exposition chronique à l'alcool engendre une modification de la transmission synaptiques de façon durable, voire permanente. Plusieurs facteurs sont impliqués, tels que la modification des récepteurs NMDA et de la transmission glutamatergique, la diminution de la sensibilité des neurones dopaminergiques et l’augmentation de l’activité de la corticolibérine. Globalement, l'effet net de cette neuroplasticité modifie l'équilibre entre l'effet inhibiteur GABA et l'effet excitateur du glutamate, au profit de ce dernier. Il en résulte une hyperactivité neuronale. C'est cet effet hyperexcitable qui déclenche plusieurs symptômes de sevrage, tels l'anxiété et la diminution du seuil convulsif, et qui sont à la base du renforcement négatif entretenant l'usage compulsif chronique de cette substance.<ref name=":12" /><ref name=":3" /><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Francisco J.|nom1=Pavón|prénom2=Antonia|nom2=Serrano|prénom3=David G.|nom3=Stouffer|prénom4=Ilham|nom4=Polis|titre=Ethanol-induced alterations in endocannabinoids and relevant neurotransmitters in the nucleus accumbens of fatty acid amide hydrolase knockout mice|périodique=Addiction Biology|volume=24|numéro=6|date=2019-11|issn=1369-1600|pmid=30421483|pmcid=6551299|doi=10.1111/adb.12695|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30421483/|consulté le=2021-11-05|pages=1204–1215}}</ref>
À plus long terme, l'exposition chronique à l'alcool engendre une modification de la transmission synaptiques de façon durable, voire permanente. Plusieurs facteurs sont impliqués, tels que la modification des récepteurs NMDA et de la transmission glutamatergique, la diminution de la sensibilité des neurones dopaminergiques et l’augmentation de l’activité de la corticolibérine. Globalement, l'effet net de cette neuroplasticité modifie l'équilibre entre l'effet inhibiteur GABA et l'effet excitateur du glutamate, au profit de ce dernier. Il en résulte une hyperactivité neuronale. C'est cet effet hyperexcitable qui déclenche plusieurs symptômes de sevrage, tels l'anxiété et la diminution du seuil convulsif, et qui sont à la base du renforcement négatif entretenant l'usage compulsif chronique de cette substance.<ref name=":12" /><ref name=":3" /><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Francisco J.|nom1=Pavón|prénom2=Antonia|nom2=Serrano|prénom3=David G.|nom3=Stouffer|prénom4=Ilham|nom4=Polis|titre=Ethanol-induced alterations in endocannabinoids and relevant neurotransmitters in the nucleus accumbens of fatty acid amide hydrolase knockout mice|périodique=Addiction Biology|volume=24|numéro=6|date=2019-11|issn=1369-1600|pmid=30421483|pmcid=6551299|doi=10.1111/adb.12695|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30421483/|consulté le=2021-11-05|pages=1204–1215}}</ref>


Ce sont donc ces deux grands principes qui sont adressés par les diverses avenues pharmacologiques employées pour le traitement du TUA : '''(1) la libération dopaminergique liée à la récompense, (2) l'effet net excitateur lié à l'évitement des effets négatifs.'''
Ce sont donc ces deux grands principes qui sont adressés par les diverses avenues pharmacologiques employées pour le traitement du TUA :  
 
* la libération dopaminergique liée à la récompense
* l'effet net excitateur lié à l'évitement des effets négatifs.  


==Présentation clinique==
==Présentation clinique==
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Les principaux facteurs de risque du TUA sont <ref name=":12" /><ref name=":13">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/risky-drinking-and-alcohol-use-disorder-epidemiology-pathogenesis-clinical-manifestations-course-assessment-and-diagnosis?search=alcoho%20use%20disorder&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-11-21}}</ref>:
Les principaux facteurs de risque du TUA sont <ref name=":12" /><ref name=":13">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/risky-drinking-and-alcohol-use-disorder-epidemiology-pathogenesis-clinical-manifestations-course-assessment-and-diagnosis?search=alcoho%20use%20disorder&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-11-21}}</ref>:


# '''les facteurs de risque biologiques :'''
# les facteurs de risque biologiques :
#*l'âge compris entre {{Facteur de risque|nom=18 à 29 ans}}
#*l'âge compris entre {{Facteur de risque|nom=18 à 29 ans}}
#*le {{Facteur de risque|nom=sexe masculin}}
#*le {{Facteur de risque|nom=sexe masculin|affichage=sexe masculin}}<ref group="note">Le trouble de l'usage de l'alcool est plus rarement cliniquement manifeste chez la femme. Les femmes sont plus susceptibles aux effets physiologiques néfastes de l'alcool, tels que la neurotoxicité et le développement d'une cirrhose.</ref>
#**le trouble de l'usage de l'alcool est plus rarement cliniquement manifeste chez la femme
#*l'expression anormale des gènes {{Facteur de risque|nom=GABRG2|affichage=GABRG2}}, {{Facteur de risque|nom=GABRA2|affichage=GABRA2}}, {{Facteur de risque|nom=COMT Val 158Met|affichage=COMT Val 158Met}}, {{Facteur de risque|nom=DRD2|affichage=DRD2}}, {{Facteur de risque|nom=Taq1A|affichage=Taq1A}} et {{Facteur de risque|nom=KIAA0040|affichage=KIAA0040}}<ref name=":0" /><ref name=":4" /><ref group="note">Ces gênes peuvent influencer le métabolisme de l'alcool, l'effet de la substance sur le système nerveux central, les traits de personnalité sous-jacents et la comorbidité avec d'autres troubles psychiatriques.</ref>
#**les femmes sont plus susceptibles aux effets physiologiques néfastes de l'alcool, tels que la neurotoxicité et le développement d'une cirrhose
#les facteurs de risque psychologiques :
#*l'expression anormale des gènes {{Facteur de risque|nom=GABRG2|affichage=GABRG2}}, {{Facteur de risque|nom=GABRA2|affichage=GABRA2}}, {{Facteur de risque|nom=COMT Val 158Met|affichage=COMT Val 158Met}}, {{Facteur de risque|nom=DRD2|affichage=DRD2}}, {{Facteur de risque|nom=Taq1A|affichage=Taq1A}} et {{Facteur de risque|nom=KIAA0040|affichage=KIAA0040}}<ref name=":0" /><ref name=":4" />, pouvant influencer :
#**le métabolisme de l'alcool
#**l'effet de la substance sur le système nerveux central (SNC)
#**les traits de personnalité sous-jacents
#**la comorbidité avec d'autres troubles psychiatriques
#'''les facteurs de risque psychologiques :'''
#*les {{Facteur de risque|nom=troubles de la personnalité|affichage=troubles de la personnalité}} sous-jacents, notamment les personnalités {{Facteur de risque|nom=troubles de la personnalité limite|affichage=limite}} et {{Facteur de risque|nom=trouble de la personnalité anti-sociale|affichage=anti-sociale}}
#*les {{Facteur de risque|nom=troubles de la personnalité|affichage=troubles de la personnalité}} sous-jacents, notamment les personnalités {{Facteur de risque|nom=troubles de la personnalité limite|affichage=limite}} et {{Facteur de risque|nom=trouble de la personnalité anti-sociale|affichage=anti-sociale}}
#*les {{Facteur de risque|nom=troubles de l'humeur|affichage=troubles de l'humeur}}, notamment le {{Facteur de risque|nom=trouble dépressif caractérisé}} et la {{Facteur de risque|nom=bipolarité}}
#*les {{Facteur de risque|nom=troubles de l'humeur|affichage=troubles de l'humeur}}, notamment le {{Facteur de risque|nom=trouble dépressif caractérisé}} et la {{Facteur de risque|nom=bipolarité}}
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#*le {{Facteur de risque|nom=trouble lié à l'usage d'une substance|affichage=trouble lié à l'usage d'une substance}} autre que l'alcool
#*le {{Facteur de risque|nom=trouble lié à l'usage d'une substance|affichage=trouble lié à l'usage d'une substance}} autre que l'alcool
#*l'{{Facteur de risque|nom=impulsivité|affichage=impulsivité}} et la recherche de nouveauté.
#*l'{{Facteur de risque|nom=impulsivité|affichage=impulsivité}} et la recherche de nouveauté.
#'''les facteurs de risque sociaux :'''
#les facteurs de risque sociaux :
#*le {{Facteur de risque|nom=faible niveau socio-économique|affichage=faible niveau socio-économique}}, particulièrement lorsque tôt dans la vie
#*le {{Facteur de risque|nom=faible niveau socio-économique|affichage=faible niveau socio-économique}}, particulièrement lorsque tôt dans la vie
#*l'{{Facteur de risque|nom=acceptation sociale|affichage=acceptation sociale}}
#*l'{{Facteur de risque|nom=acceptation sociale|affichage=acceptation sociale}}
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===Questionnaire===
===Questionnaire===


À l'histoire, on retrouvera des épisodes rapportés de consommation excessive d'alcool de plus de quatre ou cinq verres à la fois. Un score de 2 ou plus au questionnaire [[Cut-Annoy-Guilt-Eye-opener (questionnaire)|CAGE]] est suggestif d'un TUS sous-jacent. Ce test est facile et rapide à administrer en clinique.
À l'histoire, on retrouvera des épisodes rapportés de consommation excessive d'alcool de plus de quatre ou cinq verres à la fois.  


Plusieurs conséquences découlent d'une consommation chronique et abusive d'alcool. Elles prennent différentes formes, soient comportementales, psychiatriques et médicales. En plus des différents critères diagnostiques du DSM V, il est possible de rechercher les éléments suivants au questionnaire <ref name=":14" /><ref name=":13" />:
Plusieurs conséquences découlent d'une consommation chronique et abusive d'alcool. Elles prennent différentes formes, soient comportementales, psychiatriques et médicales. En plus des différents critères diagnostiques du DSM V (voir la section ''Diagnostic''), il est possible de rechercher les éléments suivants au questionnaire <ref name=":14" /><ref name=":13" />:


*l'{{Élément d'histoire|nom=histoire détaillée de consommation d'alcool}}, la présence de {{Élément d'histoire|nom=co-consommation}}, ainsi que les {{Élément d'histoire|nom=antécédents médicaux}} et {{Élément d'histoire|nom=antécédents psychiatriques|affichage=psychiatriques}}
*l'{{Élément d'histoire|nom=histoire détaillée de consommation d'alcool}}, la présence de {{Élément d'histoire|nom=co-consommation}}, ainsi que les {{Élément d'histoire|nom=antécédents médicaux}} et {{Élément d'histoire|nom=antécédents psychiatriques|affichage=psychiatriques}}
*la présence de {{Élément d'histoire|nom=symptômes de sevrage}} en l'absence de consommation
*la présence de symptômes de {{Élément d'histoire|nom=sevrage à l'alcool|affichage=sevrage}} en l'absence de consommation
*l'{{Élément d'histoire|nom=histoire familiale des troubles liés à l'usage de substances}}
*l'{{Élément d'histoire|nom=histoire familiale des troubles liés à l'usage de substances}}
*les {{Élément d'histoire|nom=traitements tentés antérieurement}}
*les {{Élément d'histoire|nom=traitements tentés antérieurement}}
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*l'{{Élément d'histoire|nom=absentéisme au travail ou à l'école}}, la {{Élément d'histoire|nom=perte d'emploi}} et les {{Élément d'histoire|nom=problèmes conjugaux}}.
*l'{{Élément d'histoire|nom=absentéisme au travail ou à l'école}}, la {{Élément d'histoire|nom=perte d'emploi}} et les {{Élément d'histoire|nom=problèmes conjugaux}}.


Dans un contexte de visite médicale routinière, les patients se présentent généralement asymptomatiques. Il est tout de même possible que ceux-ci présentent des symptômes liés à leur consommation ou à des complications découlant de celle-ci. Ces symptômes sont les suivants <ref name=":14">{{Citation d'un ouvrage|langue=Français|auteur1=American Psychiatric Association|titre=DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux|passage=632-658|lieu=États-Unis|éditeur=Elsevier Health Sciences France|date=2015|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":13" />:
Dans un contexte de visite médicale routinière, les patients sont généralement asymptomatiques. Il est tout de même possible que ceux-ci présentent des symptômes liés à leur consommation ou à des complications découlant de celle-ci. Ces symptômes sont les suivants <ref name=":14">{{Citation d'un ouvrage|langue=Français|auteur1=American Psychiatric Association|titre=DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux|passage=632-658|lieu=États-Unis|éditeur=Elsevier Health Sciences France|date=2015|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":13" />:


*la {{Symptôme|nom=dyspepsie}}
*la {{Élément d'histoire|nom=dyspepsie}}, des {{Élément d'histoire|nom=nausées}}, des {{Élément d'histoire|nom=vomissements}} et de l'{{Élément d'histoire|nom=hématémèse}}, pouvant être signes d'un syndrome de Boerhaave ou encore de varices œsophagiennes
*les {{Symptôme|nom=nausées}}, les {{Symptôme|nom=vomissements}} et l'{{Symptôme|nom=hématémèse}}, pouvant être signes d'un syndrome de Boerhaave ou encore de varices œsophagiennes
*la {{Élément d'histoire|nom=perte de poids}}
*la {{Symptôme|nom=perte de poids}}
*les {{Élément d'histoire|nom=tremblements|affichage=tremblements}}, les {{Élément d'histoire|nom=paresthésies|affichage=paresthésies}}, la {{Élément d'histoire|nom=diminution de l'équilibre|affichage=diminution de l'équilibre}}, et la {{Élément d'histoire|nom=diminution de la motricité fine}}<ref group="note">Pouvant être liés à une atteinte cérébelleuse ou une atteinte nerveuse périphérique.</ref>
*les {{Symptôme|nom=tremblements}}, les {{Symptôme|nom=paresthésies}}, la {{Symptôme|nom=diminution de l'équilibre}}, et la {{Symptôme|nom=diminution de la motricité fine}}<ref group="note">Pouvant être liés à une atteinte cérébelleuse ou une atteinte nerveuse périphérique.</ref>
*la {{Élément d'histoire|nom=dysfonction érectile|affichage=dysfonction érectile}}.
*la {{Symptôme|nom=dysfonction érectile}}.


Les symptômes comportementaux et psychiatriques sont également à rechercher et peuvent découler du TUA ou encore être associés à ses comorbidités <ref name=":14" /><ref name=":13" />:
Les symptômes comportementaux et psychiatriques sont également à rechercher et peuvent découler du TUA ou encore être associés à ses comorbidités <ref name=":14" /><ref name=":13" />:


*l'{{Symptôme|nom=altération du sommeil}}
*l'{{Élément d'histoire|nom=altération du sommeil}}
*l'{{Symptôme|nom=anxiété (symptôme)}}
*l'{{Élément d'histoire|nom=anxiété}}
*l'{{Symptôme|nom=humeur dépressive}}
*l'{{Élément d'histoire|nom=humeur dépressive}}
*l'atteinte mnésique, incluant l'atteinte de la mémoire au long cours et l'{{Symptôme|nom=amnésie}} lors des épisodes d'intoxication
*l'atteinte mnésique, incluant l'atteinte de la mémoire au long cours et l'{{Élément d'histoire|nom=amnésie}} lors des épisodes d'intoxication
*les difficultés dans les relations interpersonnelles
*les {{Élément d'histoire|nom=difficultés dans les relations interpersonnelles}}
*les symptômes psychotiques, tels les hallucinations et les idées délirantes
*les symptômes psychotiques, tels les hallucinations et les idées délirantes
*les {{Symptôme|nom=idéations suicidaires}} et les {{Élément d'histoire|nom=tentatives de suicide}} antérieures, ainsi que la présence d'un plan.
*les {{Élément d'histoire|nom=idéations suicidaires|affichage=idéations suicidaires}} et les {{Élément d'histoire|nom=tentative de suicide|affichage=tentatives de suicide}} antérieures, ainsi que la présence d'un plan.


===Examen clinique===
===Examen clinique===
L'examen clinique est le plus souvent normal, mais permet parfois d'objectiver les signes suivants, le plus couramment en cas d'atteinte neurologique ou de cirrhose hépatique. Finalement, en contexte de consommation importante et chronique, l'examen de l'apparence générale du patient peut montrer des {{Signe clinique|nom=signes de dénutrition}}.<ref name=":13" />
L'examen clinique est le plus souvent normal, mais permet parfois d'objectiver les signes suivants, le plus couramment en cas d'atteinte neurologique ou de cirrhose hépatique. Finalement, en contexte de consommation importante et chronique, l'examen de l'apparence générale du patient peut montrer des signes de dénutrition.<ref name=":13" />


*L'{{Examen clinique|nom=examen mental}}, pouvant être perturbé en contexte d'intoxication aiguë, en présence de comorbidités psychiatriques, ou encore lors de la phase de sevrage :
*L'{{Examen clinique|nom=examen mental}} peut être perturbé en contexte d'intoxication aiguë, en présence de comorbidités psychiatriques, ou encore lors de la phase de sevrage :
**l'{{Signe clinique|nom=aggressivité}} et l'attitude non-collaborative
**l'aggressivité et l'attitude non collaborative
**l'{{Signe clinique|nom=hypersexualité}}
**l'hypersexualité
**l'{{Signe clinique|nom=humeur labile}}
**l'humeur labile
**l'{{Signe clinique|nom=altération du jugement}} et la {{Signe clinique|nom=diminution de l'auto-critique}}
**l'altération du jugement et la diminution de l'auto-critique.
*L'{{Examen clinique|nom=examen neurologique}}, étant le plus souvent normal, mais pouvant être perturbé en contexte d'intoxication aiguë :
*L'{{Examen clinique|nom=examen neurologique}}, étant le plus souvent normal, mais pouvant être perturbé en contexte d'intoxication aiguë :
**la {{Signe clinique|nom=démarche ébrieuse|affichage=démarche}} et le {{Signe clinique|nom=discours ébrieux}}
**la démarche et le discours ébrieux
**l'{{Signe clinique|nom=ataxie (signe clinique)}}
**l'ataxie (signe clinique)
**la {{Signe clinique|nom=confusion}}
**la confusion
**l'{{Signe clinique|nom=amnésie}}
**l'amnésie
**le {{Signe clinique|nom=nystagmus}}, pouvant être signe d'une intoxication aiguë ou d'une encéphalopathie de Wernicke
**le nystagmus, pouvant être signe d'une intoxication aiguë ou d'une encéphalopathie de Wernicke
**l'{{Signe clinique|nom=altération de l'état de conscience}}, pouvant aller jusqu'au {{Signe clinique|nom=coma}}
**l'altération de l'état de conscience, pouvant aller jusqu'au coma
**la {{Signe clinique|nom=neuropathie périphérique}}, lorsqu'en présence d'une consommation au long cours.
**la neuropathie périphérique, lorsqu'en présence d'une consommation au long cours.
*L'examen abdominal et des téguments à la recherche de signes de [[Cirrhose hépatique|cirrhose]] ou d'hypertension portale :  
*L'{{Examen clinique|nom=examen abdominal}} et des {{Examen clinique|nom=examen cutané|affichage=téguments}} à la recherche de signes de [[Cirrhose hépatique|cirrhose]] ou d'hypertension portale :  
**les signes d'ascite, soient les flancs bombants, le signe du flot et la matité à la percussion déclive
**les signes d'ascite, soient les flancs bombants, le signe du flot et la matité à la percussion déclive
**les signes d'hypertension portale, soient la tête de méduse, l'hépatosplénomégalie et les hémorroïdes
**les signes d'hypertension portale, soient la tête de méduse, l'hépatosplénomégalie et les hémorroïdes
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==Examens paracliniques==
==Examens paracliniques==
Les examens paracliniques pertinents en présence d'un TUA sont les suivants <ref name=":14" /><ref name=":0" /><ref name=":13" />:
Les examens paracliniques pertinents en présence d'un TUA ne permettent pas de diagnostiquer le TUA, mais plutôt d'en circonscrire les complications et de prescrire le bon traitement pharmacologique<ref name=":14" /><ref name=":0" /><ref name=":13" />.


*la {{Examen paraclinique|nom=formule sanguine complète}}
*la {{Examen paraclinique|nom=FSC}} pour rechercher une anémie macrocytaire, une pancytopénie ou une thrombocytopénie (cirrhose ou toxicité directe médullaire à l'alcool)
**la {{Signe paraclinique|nom=diminution de l'hémoglobine sérique (Hb)}}
*une {{Examen paraclinique|nom=créatininémie}} (utile avant tout traitement pharmacologique)
**l'{{Signe paraclinique|nom=augmentation du volume globulaire moyen (VGM)}}
*l'hypo{{Examen paraclinique|nom=natrémie}}, l'hypo{{Examen paraclinique|nom=kaliémie}}, hypo{{Examen paraclinique|nom=magnésémie}} et hypo{{Examen paraclinique|nom=phosphatémie}}
**la {{Signe paraclinique|nom=pancytopénie}}
*un ratio {{Examen paraclinique|nom=AST}}:{{Examen paraclinique|nom=ALT}} d'au moins 2:1 suggère une atteinte hépatique secondaire à l'alcool
***Apparaissant généralement après une consommation importante et prolongée. La cirrhose peut également entraîner une {{Signe paraclinique|nom=thrombocytopénie}}.
*une {{Examen paraclinique|nom=GGT}} augmentée indique généralement une importante consommation chronique d'alcool (elle peut aussi être utilisée pour suivre l'abstinence puisqu'elle tend à revenir à la normale dans les jours/semaines suivant l'arrêt de la consommation)
*les {{Examen paraclinique|nom=tests de la fonction hépatique}} :
*la {{Examen paraclinique|nom=phosphatase alcaline}}
**l'{{Signe paraclinique|nom=augmentation de l'ALT}} et de l'{{Signe paraclinique|nom=augmentation de l'AST|affichage=AST}} ; un ratio AST:ALT d'au moins 2:1 suggère une atteinte hépatique secondaire à l'alcool
*la {{Examen paraclinique|nom=glycémie à jeûn}}
**l'{{Signe paraclinique|nom=hypoalbuminémie}}, signifiant un état de dénutrition ou une insuffisance hépatique
*l'augmentation de l'{{Examen paraclinique|nom=INR}} et de la {{Examen paraclinique|nom=bilirubinémie}} peuvent survenir dans la cirrhose
**l'{{Signe paraclinique|nom=augmentation de la GGT}}
*une diminution de l'{{Examen paraclinique|nom=albuminémie}} permet de dépister un état de dénutrition ou une insuffisance hépatique
***Étant un indicateur sensible. Une élévation indique généralement une importante consommation chronique d'alcool.
*une augmentation de la {{Examen paraclinique|nom=lipase sérique}} peut orienter vers une pancréatite chronique alcoolique
***Elle peut aussi être utilisée pour suivre l'abstinence puisqu'elle tend à revenir à la normale dans les jours/semaines suivant l'arrêt de la consommation
*l'{{Examen paraclinique|nom=éthanolémie}} est employée en contexte d'intoxication aigüe et d'altération de l'état de conscience, mais sa mesure peut refléter la tolérance du patient à l'alcool
**l'augmentation de la lipase, pouvant orienter vers une pancréatite chronique
*un {{Examen paraclinique|nom=bilan lipidique}} pour l'hypertriglycéridémie et hypercholestérolémie
**l'augmentation de l'INR et l'hyperbilirubinémie, notamment au stade de la cirrhose.
*la diminution du folate ({{Examen paraclinique|nom=B9}}), de la cobalamine ({{Examen paraclinique|nom=B12}}) et de la thiamine ({{Examen paraclinique|nom=B1}})
*Dans certains contextes :
*l'hyper{{Examen paraclinique|nom=uricémie}} (ce qui peut provoquer des crises de goutte)
**{{Examen paraclinique|nom=l'éthanolémie}}
*un {{Examen paraclinique|nom=β-hCG}} chez les femmes en âge de procréer (pour la pharmacologie)
***Le plus souvent, la mesure de l'éthanolémie est employée en contexte d'intoxication aigüe et d'altération de l'état de conscience. Sa mesure peut refléter la tolérance du patient à l'alcool.
*le dépistage des ITSS selon les facteurs de risque.
**l'{{Signe paraclinique|nom=hypertriglycéridémie}} et {{Signe paraclinique|nom=hypercholestérolémie}}
**l'{{Signe paraclinique|nom=hyponatrémie}}, {{Signe paraclinique|nom=hypokaliémie}}, {{Signe paraclinique|nom=hypomagnésémie}} et {{Signe paraclinique|nom=hypophosphatémie}}
**la {{Signe paraclinique|nom=diminution du folate (B9)}}, de la {{Signe paraclinique|nom=diminution de la cobalamine (B12)|affichage=cobalamine (B12)}} et de la {{Signe paraclinique|nom=thiamine (B1)}}
**l'{{Signe paraclinique|nom=hyperuricémie}}.


En contexte de perturbation du bilan hépatique, et surtout en présence de stigmates d'hépatopathie, une {{Examen paraclinique|nom=échographie abdominale}} est généralement le premier test d'imagerie à demander.
En contexte de perturbation du bilan hépatique, et surtout en présence de stigmates d'hépatopathie, une {{Examen paraclinique|nom=échographie abdominale}} est généralement le premier test d'imagerie à demander.
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===Critères diagnostiques du DSM V===
===Critères diagnostiques du DSM V===
Voici les critères énoncés dans le DSM V <ref name=":14" />:
Mode d’usage problématique de l’alcool conduisant à une altération du fonctionnement ou une souffrance cliniquement significative, caractérisé par la présence d’au moins deux des manifestations suivantes, au cours d’une période de 12 mois <ref name=":14" />.
 
A . Mode d’usage problématique de l’alcool conduisant à une altération du fonctionnement ou une souffrance cliniquement significative, caractérisé par la présence d’au moins deux des manifestations suivantes, au cours d’une période de 12 mois :


#L’alcool est souvent consommé en quantité plus importante ou pendant une période plus prolongée que prévu.
#L’alcool est souvent {{Symptôme|nom=Consommation d'alcool en quantité plus importante que prévue|affichage=consommé en quantité plus importante}} ou {{Symptôme|nom=Consommation d'alcool pendant une période plus importante que prévue|affichage=pendant une période plus prolongée}} que prévu.
#Il y a un désir persistant, ou des efforts infructueux, pour diminuer ou contrôler la consommation d’alcool.
#Il y a un {{Symptôme|nom=désir persistant de diminuer la consommation d'alcool|affichage=désir persistant}}, ou des {{Symptôme|nom=efforts infructueux de diminuer la consommation d'alcool|affichage=efforts infructueux}}, pour diminuer ou contrôler la consommation d’alcool.
#Beaucoup de temps est passé à des activités nécessaires pour obtenir de l’alcool, à utiliser de l’alcool ou à récupérer de ses effets.
#{{Symptôme|nom=beaucoup de temps consacré à la consommation d'alcool|affichage=Beaucoup de temps est passé}} à des activités nécessaires pour obtenir de l’alcool, à utiliser de l’alcool ou à récupérer de ses effets.
#Envie impérieuse (''craving''), fort désir ou besoin pressant de consommer de l’alcool.
#{{Symptôme|nom=Envie impérieuse de consommer de l'alcool|affichage=Envie impérieuse}} (''craving''), fort désir ou besoin pressant de consommer de l’alcool.
#Consommation répétée d’alcool conduisant à l’incapacité de remplir des obligations majeures, au travail, à l’école ou à la maison.
#Consommation répétée d’alcool conduisant à l’{{Symptôme|nom=incapacité à remplir des obligations majeures|affichage=incapacité à remplir des obligations majeures}} (au travail, à l’école ou à la maison).
#Consommation continue d’alcool malgré des problèmes interpersonnels ou sociaux, persistants ou récurrents, causés ou exacerbés par les effets de l’alcool.
#Consommation continue d’alcool malgré des {{Symptôme|nom=problèmes interpersonnels|affichage=problèmes interpersonnels}} ou {{Symptôme|nom=problèmes sociaux|affichage=sociaux}}, persistants ou récurrents, causés ou exacerbés par les effets de l’alcool.
#Des activités sociales, professionnelles ou de loisirs importantes sont abandonnées ou réduites à cause de l’usage de l’alcool.
#Des activités sociales, professionnelles ou de loisirs importantes sont {{Symptôme|nom=abandon d'activité sociale, professionnelle ou de loisir|affichage=abandonnées}} ou {{Symptôme|nom=réduction d'activité sociale, professionnelle ou de loisir|affichage=réduites}} à cause de l’usage de l’alcool.
#Consommation répétée d’alcool dans des situations où cela peut être physiquement dangereux.
#Consommation répétée d’alcool dans des situations où cela peut être {{Symptôme|nom=Consommation dangereuse d'alcool|affichage=physiquement dangereux}}.
#L’usage de l’alcool est poursuivi bien que la personne sache avoir un problème psychologique ou physique persistant ou récurrent susceptible d’avoir été causé ou exacerbé par l’alcool.
#L’usage de l’alcool est poursuivi bien que la personne sache avoir un problème psychologique ou physique persistant ou récurrent susceptible d’avoir été causé ou exacerbé par l’alcool.
#Tolérance, définie par l’un des symptômes suivants :
#{{Symptôme|nom=tolérance à l'alcool|affichage=Tolérance}}, définie par l’un des symptômes suivants :
##Besoin de quantités notablement plus fortes d’alcool pour obtenir une intoxication ou l’effet désiré;
##Besoin de quantités notablement plus fortes d’alcool pour obtenir une intoxication ou l’effet désiré;
##Effet notablement diminué en cas de l’usage continu de la même quantité d’alcool.
##Effet notablement diminué en cas de l’usage continu de la même quantité d’alcool.
#Sevrage caractérisé par l’une ou l’autre des manifestations suivantes :
#{{Symptôme|nom=sevrage d'alcool|affichage=Sevrage}} caractérisé par l’une ou l’autre des manifestations suivantes :
##Syndrome de sevrage caractéristique de l’alcool;
##Syndrome de sevrage caractéristique de l’alcool;
##L’alcool (ou une substance très proche, telle qu’une benzodiazépine) est pris pour soulager ou éviter les symptômes de sevrage.
##L’alcool (ou une substance très proche, telle qu’une benzodiazépine) est pris pour soulager ou éviter les symptômes de sevrage.


''<u>Spécifier si :</u>''
Spécifications
 
'''En rémission précoce :''' Après que tous les critères du trouble de l’usage de l’alcool aient été préalablement remplis, plus aucun ne l’a été pendant au moins 3 mois mais pendant moins de 12 mois (à l’exception du critère A4, « Envie impérieuse [''craving''], fort désir ou besoin pressant de consommer de l’alcool », qui peut être rempli).
 
'''En rémission prolongée :''' Après que tous les critères du trouble de l’usage de l’alcool aient été préalablement remplis, plus aucun ne l’a été à aucun moment pendant au moins 12 mois (à l’exception du critère A4, « Envie impérieuse [''craving''], fort désir ou besoin pressant de consommer de l’alcool », qui peut être rempli).
 
<u>''Spécifier'' si :</u>
 
'''En environnement protégé :''' Cette spécification supplémentaire est utilisée si le sujet est dans un environnement où l’accès à l’alcool est limité.
 
<u>''Spécifier'' la sévérité actuelle :</u>
 
'''Léger :''' Présence de 2-3 symptômes


'''Moyen :''' Présence de 4-5 symptômes
* '''En rémission précoce :''' Après que tous les critères du trouble de l’usage de l’alcool aient été préalablement remplis, plus aucun ne l’a été pendant au moins 3 mois mais pendant moins de 12 mois (à l’exception du critère 4, « Envie impérieuse [''craving''], fort désir ou besoin pressant de consommer de l’alcool », qui peut être rempli).


'''Grave :''' Présence de 6 symptômes ou plus
* '''En rémission prolongée :''' Après que tous les critères du trouble de l’usage de l’alcool aient été préalablement remplis, plus aucun ne l’a été à aucun moment pendant au moins 12 mois (à l’exception du critère 4, « Envie impérieuse [''craving''], fort désir ou besoin pressant de consommer de l’alcool », qui peut être rempli).
* '''En environnement protégé :''' Cette spécification supplémentaire est utilisée si le sujet est dans un environnement où l’accès à l’alcool est limité.
* '''Sévérité'''
** '''Léger :''' Présence de 2-3 symptômes
** '''Moyen :''' Présence de 4-5 symptômes
** '''Grave :''' Présence de 6 symptômes ou plus


===Outils cliniques===
===Outils cliniques===
Plusieurs outils cliniques existent et peuvent aider le clinicien à évaluer objectivement le risque que son patient soit atteint d'un TUA. En voici quelques-uns :
Plusieurs outils cliniques existent et peuvent aider le clinicien à évaluer objectivement le risque que son patient soit atteint d'un TUA. En voici quelques-uns :


[[Cut-Annoy-Guilt-Eye-opener (questionnaire)|Questionnaire CAGE]]<ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. A.|nom1=Ewing|titre=Detecting alcoholism. The CAGE questionnaire|périodique=JAMA: The Journal of the American Medical Association|volume=252|numéro=14|date=1984-10-12|doi=10.1001/jama.252.14.1905|lire en ligne=http://jama.ama-assn.org/cgi/doi/10.1001/jama.252.14.1905|consulté le=2022-01-04|pages=1905–1907}}</ref>
* [[Cut-Annoy-Guilt-Eye-opener (questionnaire)|Questionnaire CAGE]]<ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. A.|nom1=Ewing|titre=Detecting alcoholism. The CAGE questionnaire|périodique=JAMA: The Journal of the American Medical Association|volume=252|numéro=14|date=1984-10-12|doi=10.1001/jama.252.14.1905|lire en ligne=http://jama.ama-assn.org/cgi/doi/10.1001/jama.252.14.1905|consulté le=2022-01-04|pages=1905–1907}}</ref> : Un score de 2 ou plus au questionnaire [[Cut-Annoy-Guilt-Eye-opener (questionnaire)|CAGE]] est suggestif d'un TUS sous-jacent. Ce test est facile et rapide à administrer en clinique.
 
[http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/67205/WHO_MSD_MSB_01.6a.pdf;jsessionid=3A1E5BA46E865D1FEFC6B2DE1E1CBA1C?sequence=1 Questionnaire AUDIT-10] : un questionnaire de dépistage, et sa version abrégée de 3 questions (AUDIT-C)


*10 questions avec réponses comprises entre 0 et 4 points
* [http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/67205/WHO_MSD_MSB_01.6a.pdf;jsessionid=3A1E5BA46E865D1FEFC6B2DE1E1CBA1C?sequence=1 Questionnaire AUDIT-10] : un questionnaire de dépistage, et sa version abrégée de 3 questions (AUDIT-C)
**Un score < 8 est peu suggestif d'un TUA.
**10 questions avec réponses comprises entre 0 et 4 points
**Un score compris entre 8 et 15, requiert d'aborder les recommandations sur la consommation sécuritaire de l'alcool.
***Un score < 8 est peu suggestif d'un TUA.
**Un score compris entre 16 et 19 nécessite un counseling et d'explorer la consommation d'alcool lors de visites subséquentes.
***Un score compris entre 8 et 15, requiert d'aborder les recommandations sur la consommation sécuritaire de l'alcool.
**Un score > 20 est fortement suggestif d'un TUA et nécessite une prise en charge appropriée selon le stade de changement du patient.
***Un score compris entre 16 et 19 nécessite un counseling et d'explorer la consommation d'alcool lors de visites subséquentes.
***Un score > 20 est fortement suggestif d'un TUA et nécessite une prise en charge appropriée selon le stade de changement du patient.


==Diagnostic différentiel==
==Diagnostic différentiel==
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*la {{Diagnostic différentiel|nom=consommation non pathologique d'alcool}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=consommation non pathologique d'alcool}}
*le {{Diagnostic différentiel|nom=trouble de l'usage des sédatifs}}, le {{Diagnostic différentiel|nom=trouble de l'usage des hypnotiques}} et le {{Diagnostic différentiel|nom=trouble de l'usage des anxiolytiques}}
*le {{Diagnostic différentiel|nom=trouble de l'usage des sédatifs}}, le {{Diagnostic différentiel|nom=trouble de l'usage des hypnotiques}} et le {{Diagnostic différentiel|nom=trouble de l'usage des anxiolytiques}}
*les formes d'{{Diagnostic différentiel|nom=auto-médication}}, notamment en contexte de troubles anxieux ou de troubles thymiques.
*les formes d'{{Diagnostic différentiel|nom=auto-médication}}, notamment en contexte de troubles anxieux ou de troubles thymiques
*les {{Diagnostic différentiel|nom=troubles anxieux}}
*les {{Diagnostic différentiel|nom=troubles de l'humeur}}.
*
*


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Dans une visée de continuum des soins et selon une approche de réduction des méfaits, la décision de traiter un TUA repose sur une décision partagée avec le patient et comprendra la planification du sevrage de la substance ainsi que la prévention des rechutes. La prise en charge par une équipe multidisciplinaire permettra finalement de favoriser les chances de succès de l'abandon de la substance. Au final, un patient dont l'auto-critique face à son TUA est faible, ou qui n'est pas ouvert au changement, sera peu investi dans sa thérapie. Une approche de réduction des méfaits est donc souvent à favoriser, avec un suivi médical et psycho-social approprié.
Dans une visée de continuum des soins et selon une approche de réduction des méfaits, la décision de traiter un TUA repose sur une décision partagée avec le patient et comprendra la planification du sevrage de la substance ainsi que la prévention des rechutes. La prise en charge par une équipe multidisciplinaire permettra finalement de favoriser les chances de succès de l'abandon de la substance. Au final, un patient dont l'auto-critique face à son TUA est faible, ou qui n'est pas ouvert au changement, sera peu investi dans sa thérapie. Une approche de réduction des méfaits est donc souvent à favoriser, avec un suivi médical et psycho-social approprié.


La section qui suit est en grande partie basées sur le [https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Usage_optimal/INESSS_GUO_Sevrage_rechute_FR.pdf Guide d'usage optimal - Sevrage d'alcool et prévention des rechutes]<ref name=":5">Institut  national  d’excellence  en  santé  et  en  services  sociaux  (INESSS).  Sevrage  d’alcool et  prévention  des  rechutes  –  Guide  d’usage  optimal.  Rédigé  par  Caroline  Poisson  et Catherine  Awad.  Québec,  Qc  :  INESSS;  2021.  12  p. ([[International Standard Book Number|ISBN]]&nbsp;[[Sp%C3%A9cial:Ouvrages%20de%20r%C3%A9f%C3%A9rence/9782550898597|9782550898597]], [https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Usage_optimal/INESSS_GUO_Sevrage_rechute_FR.pdf lire en ligne])</ref> publié par l'INESSS en aout 2021. Ces recommandations s'appliquent pour les individus âgés de plus de 18 ans, et excluent les femmes enceintes ou qui allaitent.   
La section qui suit est en grande partie basées sur le [https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Usage_optimal/INESSS_GUO_Sevrage_rechute_FR.pdf Guide d'usage optimal - Sevrage d'alcool et prévention des rechutes]<ref name=":5">Institut  national  d’excellence  en  santé  et  en  services  sociaux  (INESSS).  Sevrage  d’alcool et  prévention  des  rechutes  –  Guide  d’usage  optimal.  Rédigé  par  Caroline  Poisson  et Catherine  Awad.  Québec,  Qc  :  INESSS;  2021.  12  p. ([[International Standard Book Number|ISBN]]&nbsp;[[Sp%C3%A9cial:Ouvrages%20de%20r%C3%A9f%C3%A9rence/9782550898597|9782550898597]], [https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Usage_optimal/INESSS_GUO_Sevrage_rechute_FR.pdf lire en ligne])</ref> publié par l'INESSS en août 2021. Ces recommandations s'appliquent pour les individus âgés de plus de 18 ans, et excluent les femmes enceintes ou qui allaitent.   


===Traitement non pharmacologique===
===Traitement non pharmacologique===
Bien que les traitements pharmacologiques devraient être offerts à tous les patients, l'approche non-pharmacologique demeure essentielle. Elle n'est par ailleurs '''pas coercitive''' et ne devrait pas limiter l'accès aux agents pharmacologiques.
Bien que les traitements pharmacologiques devraient être offerts à tous les patients, l'approche non pharmacologique demeure essentielle. Elle n'est par ailleurs '''pas coercitive''' et ne devrait pas limiter l'accès aux agents pharmacologiques. Les traitements à suggérer sont <ref name=":0" />'''<ref name=":5" />'''<ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Lode|nom1=Godderis|prénom2=Emma|nom2=Boonen|prénom3=Ana L.|nom3=Cabrera Martimbianco|prénom4=Ellen|nom4=Delvaux|titre=WHO/ILO work-related burden of disease and injury: Protocol for systematic reviews of exposure to long working hours and of the effect of exposure to long working hours on alcohol consumption and alcohol use disorders|périodique=Environment International|volume=120|date=2018-11|issn=1873-6750|pmid=30055358|doi=10.1016/j.envint.2018.07.025|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30055358/|consulté le=2021-11-05|pages=22–33}}</ref>:


Avenues à explorer <ref name=":0" />'''<ref name=":5" />'''<ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Lode|nom1=Godderis|prénom2=Emma|nom2=Boonen|prénom3=Ana L.|nom3=Cabrera Martimbianco|prénom4=Ellen|nom4=Delvaux|titre=WHO/ILO work-related burden of disease and injury: Protocol for systematic reviews of exposure to long working hours and of the effect of exposure to long working hours on alcohol consumption and alcohol use disorders|périodique=Environment International|volume=120|date=2018-11|issn=1873-6750|pmid=30055358|doi=10.1016/j.envint.2018.07.025|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30055358/|consulté le=2021-11-05|pages=22–33}}</ref>:
*renseigner les patients sur les méfaits de l'alcool
 
*suggérer le retrait de tout alcool du logis
*Renseigner les patients sur les méfaits de l'alcool.
*soutenir la motivation à atteindre les objectifs en lien avec le TUA
*Suggérer le retrait de tout alcool du logis.
*offrir un {{Traitement|nom=soutien psychosocial}}
*Soutenir la motivation à atteindre les objectifs en lien avec le TUA
*envisager les approches {{Traitement|nom=psychoéducation|affichage=psychoéducative}} et de {{Traitement|nom=thérapie cognitivo-comportementale (TCC)}}
*Offrir un {{Traitement|nom=soutien psychosocial}}.
*recommander les {{Traitement|nom=groupes de soutien}}, tels les Alcooliques Anonymes (AA), et encourager les membres de la famille à assister à certaines rencontres
*Envisager les approches {{Traitement|nom=psychoéducation|affichage=psychoéducative}} et de {{Traitement|nom=thérapie cognitivo-comportementale (TCC)}}
*orienter le patient à un {{Traitement|nom=centre de thérapie fermée}}
*Recommander les {{Traitement|nom=groupes de soutien}}, tels les Alcooliques Anonymes (AA), et encourager les membres de la famille à assister à certaines rencontres.
*impliquer les organismes communautaires locaux, qui peuvent offrir de nombreux services, tout en participant à briser l'isolement
*Orienter le patient à un {{Traitement|nom=centre de thérapie fermée}}.
*recourir au [https://www.msss.gouv.qc.ca/repertoires/dependances/ Centre de réadaptation en dépendances] des régions spécifiques, ou leur équivalent.
*Impliquer les organismes communautaires locaux, qui peuvent offrir de nombreux services, tout en participant à briser l'isolement.
*Recourir au [https://www.msss.gouv.qc.ca/repertoires/dependances/ Centre de réadaptation en dépendances] des régions spécifiques, ou leur équivalent.


===Traitement pharmacologique d'aide au maintien de l'abstinence===
===Traitement pharmacologique d'aide au maintien de l'abstinence===
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Il peut être acceptable de débuter un traitement d'aide au maintien de l'abstinence en fin de sevrage, mais cette approche n'est pas recommandée puisqu'elle ne permet pas de distinguer les symptômes du sevrage des effets secondaires de la médication.'''<ref name=":5" />'''
Il peut être acceptable de débuter un traitement d'aide au maintien de l'abstinence en fin de sevrage, mais cette approche n'est pas recommandée puisqu'elle ne permet pas de distinguer les symptômes du sevrage des effets secondaires de la médication.'''<ref name=":5" />'''


En plus d'une anamnèse complète et des bilans pouvant déjà avoir été demandés pour évaluer les complications du TUA, '''voici le bilan de base à demander avant d’initier un traitement''', certains résultats pouvant influencer le choix et le dosage de la médication :
'''La {{Traitement|nom=Naltrexone|RA=1,36|référence_RA=10.1136/bmj.m3934}} est la molécule de premier choix, où le rapport de cotes représente l'efficacité quant au maintien de l'abstinence comparativement au placebo.''' Elle est la molécule recommandée actuellement en raison de divers facteurs, notamment la possibilité de débuter celle-ci alors que le patient consomme encore, la réduction de l'état de manque (''craving''), la prise DIE, ainsi que la couverture de cette molécule par le régime public québécois. Malgré un RA légèrement inférieure à celui de l'acamprosate pour le maintien de l'abstinence, est est également démontrée efficace pour : (1) la diminution des jours de forte consommation, soit plus de 4 pour la femme et 5 pour l'homme, et (2) l'abstinence cumulative, soit le nombre de jours totaux non consécutifs sur une période donnée. '''Cette molécule peut ainsi être utilisée dans le contexte du maintien de l'abstinence, mais également dans un but de diminution de la consommation'''<ref>Institut  national  d’excellence  en  santé  et  en  services  sociaux  (INESSS).  Sevrage  d’alcool et  prévention  des  rechutes  –  Rapport  en  soutien  au  guide  d’usage  optimal.  Rédigé  par  Caroline  Poisson  et Catherine  Awad.  Québec,  Qc  :  INESSS;  2021.  259  p. </ref><ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Les interventions pour le maintien de l’abstinence de l’alcool en externe|url=https://topmf.ca/courses/tu-05-03-les-interventions-pour-le-maintien-de-labstinence-de-lalcool-en-externe/lessons/presentation-de-larticle-les-interventions-pour-le-maintien-de-labstinence-de-lalcool-en-externe/|site=TopMF|date=|consulté le=25-02-2022}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Hung-Yuan|nom1=Cheng|prénom2=Luke A.|nom2=McGuinness|prénom3=Roy G.|nom3=Elbers|prénom4=Georgina J.|nom4=MacArthur|titre=Treatment interventions to maintain abstinence from alcohol in primary care: systematic review and network meta-analysis|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=371|date=2020-11-25|issn=1756-1833|pmid=33239318|pmcid=7687021|doi=10.1136/bmj.m3934|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33239318|consulté le=2022-03-07|pages=m3934}}</ref>.


*FSC
L'{{Traitement|nom=Acamprosate|NNT=4,6|RC=1,86|référence_RC=10.1136/bmj.m3934}} est pour sa part recommandée pour le maintien strict de l'abstinence et semble par ailleurs légèrement plus efficace à cette fin que la naltrexone.  
*Électrolytes, magnésium, créatinine
*ALT, AST, GGT, phosphatase alcaline, bilirubine totale, albumine, INR
*Glucose
*Selon le contexte clinique et les facteurs de risque :
**β-hCG chez les femmes en âge de procréer
**Dépistage ITSS selon les facteurs de risque.
 
====Choix de l'agent et ajustement posologique====
La {{Traitement|nom=Naltrexone|RA=1,36|référence_RA=10.1136/bmj.m3934}} est la molécule de premier choix recommandée actuellement en raison de divers facteurs, notamment la possibilité de débuter celle-ci alors que le patient consomme encore, la réduction de l'état de manque (''craving''), la prise DIE, ainsi que la couverture de cette molécule par le régime public québécois. Malgré un RA légèrement inférieure à celui de l'acamprosate pour le maintien de l'abstinence, est est également démontrée efficace pour : (1) la diminution des jours de forte consommation, soit plus de 4 pour la femme et 5 pour l'homme, et (2) l'abstinence cumulative, soit le nombre de jours totaux non consécutifs sur une période donnée. '''Cette molécule peut ainsi être utilisée dans le contexte du maintien de l'abstinence, mais également dans un but de diminution de la consommation'''<ref>Institut  national  d’excellence  en  santé  et  en  services  sociaux  (INESSS).  Sevrage  d’alcool et  prévention  des  rechutes  –  Rapport  en  soutien  au  guide  d’usage  optimal.  Rédigé  par  Caroline  Poisson  et Catherine  Awad.  Québec,  Qc  :  INESSS;  2021.  259  p. </ref><ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Les interventions pour le maintien de l’abstinence de l’alcool en externe|url=https://topmf.ca/courses/tu-05-03-les-interventions-pour-le-maintien-de-labstinence-de-lalcool-en-externe/lessons/presentation-de-larticle-les-interventions-pour-le-maintien-de-labstinence-de-lalcool-en-externe/|site=TopMF|date=|consulté le=25-02-2022}}</ref>.
 
L'{{Traitement|nom=Acamprosate|RA=1,86|NNT=4,6|référence_RA=10.1136/bmj.m3934}} est pour sa part recommandée pour le maintien strict de l'abstinence et semble par ailleurs légèrement plus efficace à cette fin que la naltrexone. Selon une méta-analyse de 2020, son efficacité est d'ailleurs démontrée par un NNT à 4,6, lorsqu'étudiée dans des études au-sein desquelles les patients des groupes intervention et témoin étaient sujets à une forme de suivi psychothérapeutique<ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Hung-Yuan|nom1=Cheng|prénom2=Luke A|nom2=McGuinness|prénom3=Roy G|nom3=Elbers|prénom4=Georgina J|nom4=MacArthur|titre=Treatment interventions to maintain abstinence from alcohol in primary care: systematic review and network meta-analysis|périodique=BMJ|date=2020-11-25|issn=1756-1833|pmid=33239318|pmcid=PMC7687021|doi=10.1136/bmj.m3934|lire en ligne=https://www.bmj.com/lookup/doi/10.1136/bmj.m3934|consulté le=2022-02-25|pages=m3934}}</ref>.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+
|+
Options pharmacologiques recommandées pour la prévention des rechutes<ref name=":5" />
Options pharmacologiques recommandées pour la prévention des rechutes<ref name=":5" />
!
!
!{{Traitement|nom=Naltrexone|RA=1,36|référence_RA=10.1136/bmj.m3934}}
!{{Traitement|nom=Naltrexone|RC=1,36|référence_RC=10.1136/bmj.m3934}}
(1ere intention)
(1ere intention)<ref group="note">Mécanisme d'action : agoniste non sélectif des récepteurs opioïdes δ, κ et μ. Diminue l'activité opioïdergique dans la région mésolimbique, ce qui module l'effet de récompense médié par la dopamine associé à la prise d'alcool.</ref>
!{{Traitement|nom=Acamprosate|RA=1,86|NNT=4,6|référence_RA=10.1136/bmj.m3934}}
(2e intention)
!{{Traitement|nom=Gabapentine}}
!{{Traitement|nom=Gabapentine}}
(2e intention)
(2e intention)<ref group="note">Mécanisme d'action : Analogue GABA. Mécanisme peu compris.</ref>
!{{Traitement|nom=Topiramate|RA=1,88|référence_RA=10.1136/bmj.m3934}}
!{{Traitement|nom=Acamprosate|NNT=4,6|RC=1,86|référence_RC=10.1136/bmj.m3934}}
(2e intention)
(2e intention)<ref group="note">Module la neurotransmission glutamatergique.</ref>
!{{Traitement|nom=Topiramate|RC=1,88|référence_RC=10.1136/bmj.m3934}}
(2e intention)<ref group="note">Mécanisme inconnu. Pourrait augmenter l'activité inhibitrice GABAergique et inhiber les canaux sodiques voltage- dépendant au niveau du cerveau.</ref>
|-
|-
!'''Dosage'''
!'''Dosage'''
|'''25 mg PO DIE pendant 2 à 4 jours,'''
|
'''puis augmentation à 50 mg PO DIE'''
* 25 mg PO DIE pendant 2 à 4 jours, puis 50 mg PO DIE
|Débuter et limiter à 666 mg PO TID
|
* 100-300 mg PO TID, augmenter graduellement ad 1200 - 1800 mg PO par jour selon la tolérance.<ref group="note">ex. ↑ tous les 3 jours sur +/- 5 paliers</ref>
**'''ClCr 30-59 ml/min''' : limiter à 300 mg PO BID
**'''ClCr 15-29 ml/min''' : limiter à 300 mg PO DIE
**'''ClCr <15 ml/min''' : débuter et limiter à 100 mg PO DIE
|
* 666 mg PO TID, sauf :
**'''< 60 kg''' : 666 mg AM, 333 mg PM, 333 mg HS
**'''ClCr 30-49''' : 333 mg PO TID
*'''Médicament d'exception :''' Formulaire 8004. Autorisation x 3 mois (puis ad 12 mois consécutifs).
|


*< 60 kg : 666 mg AM, 333 mg PM, 333 mg HS
*ClCr 30-49 : 333 mg PO TID




'''Médicament d'exception :''' Formulaire 8004
* 25 mg PO DIE, augmenter graduellement ad 100 - 150 mg PO BID selon la tolérance<ref group="note">Ex. par paliers de 25 mg par semaine</ref>


Autorisation x 3 mois (puis ad 12 mois consécutifs).
*'''ClCr < 70 ml/min''' : dose visée de 50-75 mg PO BID<br />
|100-300 mg PO TID, augmenter graduellement ad 1200 - 1800 mg PO par jour selon la tolérance.
|-
(ex. ↑ tous les 3 jours sur +/- 5 paliers)
!'''Interactions'''
'''médicamenteuses'''
|
* Utilisation simultanée d'autres molécules hépatotoxiques


*ClCr 30-59 ml/min : limiter à 300 mg PO BID
* Opioïdes: peut précipiter un syndrome de sevrage aux opioïdes
*ClCr 15-29 ml/min : limiter à 300 mg PO DIE
*ClCr <15 ml/min : débuter et limiter à 100 mg PO DIE
|
|
* Opioïdes et dépresseurs SNC : ↑ du risque de sédation et de dépression respiratoire.


* Antiacides à base d'aluminium ou de magnésium.
|
* Aucune
|
* ↓ de la concentration et de l'efficacité des contraceptifs oraux.


 
* Multiples autres interactions.
25 mg PO DIE, augmenter graduellement ad 100 - 150 mg PO BID selon la tolérance
 
(ex. par paliers de 25 mg par semaine)
 
*ClCr < 70 ml/min : dose visée de 50-75 mg PO BID<br />
|-
|-
!'''Effets secondaires'''
!'''Effets secondaires'''
|No/Vo
|
Crampes abdominales
* No/Vo
 
* Crampes abdominales
Anxiété
* Anxiété
 
* Insomnie
Insomnie
* Céphalées
 
* '''Risque d'idées suicidaires'''
Céphalées
|
 
* Somnolence
'''Risque d'idées suicidaires'''
* Étourdissements
|Diarrhée
* Fatigue
Somnolence  
* Tremblements
 
* Ataxie
Étourdissements
* Nystagmus
 
* Diarrhée
Insomnie
* Œdème périphérique
 
* '''Risque d'idées suicidaires'''
Fatigue inhabituelle
|
 
* Diarrhée
'''Risque d'idées suicidaires'''
* Somnolence  
|Somnolence
* Étourdissements  
Étourdissements
* Insomnie
 
* Fatigue inhabituelle
Fatigue
* '''Risque d'idées suicidaires'''
 
|
Tremblements
* Paresthésies
 
* Somnolence
Ataxie
* Étourdissements
 
* Nervosité
Nystagmus
* Troubles cognitifs
 
* Fatigue
Diarrhée
* Visuel : myopie aigüe, glaucome à angle étroit, anomalies des champs visuels
 
* Perte de poids
Œdème périphérique
* Diminution de l'appétit
 
* Néphrolithiase
'''Risque d'idées suicidaires'''
* Acidose métabolique
|Paresthésies
* '''Risque d'idées suicidaires'''
Somnolence
 
Étourdissements
 
Nervosité
 
Troubles cognitifs
 
Fatigue
 
Visuel : myopie aigüe, glaucome à angle étroit, anomalies des champs visuels
 
Perte de poids
 
Diminution de l'appétit
 
Néphrolithiase
 
Acidose métabolique
 
'''Risque d'idées suicidaires'''
|-
|-
!'''Contre-indications'''
!'''Contre-indications'''
Ligne 360 : Ligne 326 :
*Insuffisance hépatique, cirrhose
*Insuffisance hépatique, cirrhose
*Hépatite aigüe ou augmentation des enzymes hépatiques à plus de 2.5x la limite supérieure de la normale
*Hépatite aigüe ou augmentation des enzymes hépatiques à plus de 2.5x la limite supérieure de la normale
 
*Précaution en cas de grossesse ou d'allaitement.
 
Précaution en cas de grossesse ou  
 
d'allaitement.
|
|
*Allergie
*Allergie
*Insuffisance rénale avec ClCr < 30 ml/min




Précaution en cas d'insuffisance
Précautions chez les > 65 ans et en cas d'insuffisance rénale (<60 ml/min), de grossesse ou d'allaitement.
 
rénale modérée (30-49 ml/min),
 
d'insuffisance hépatique sévère
 
(CHILD C), de grossesse ou d'allaitement.
|
|
*Allergie
*Allergie
 
*Insuffisance rénale avec ClCr < 30 ml/min
 
*Précaution en cas d'insuffisance rénale modérée (30-49 ml/min), d'insuffisance hépatique sévère (CHILD C), de grossesse ou d'allaitement.
Précautions chez les > 65 ans et en cas d'insuffisance rénale (<60 ml/min), de grossesse ou d'allaitement.
|
|
*Allergie
*Allergie
*Grossesse
*Grossesse
*Femme en âge de procréer n'utilisant pas de méthode contraceptive ou utilisant des COC (efficacité diminuée par le topiramate)
*Femme en âge de procréer n'utilisant pas de méthode contraceptive ou utilisant des COC (efficacité diminuée par le topiramate)
 
*Précautions en cas d'insuffisance hépatique sévère à modérée, d'insuffisance rénale (<70 ml/min), d'antécédents de néphrolithiase ou d'allaitement.<br />
 
Précautions en cas d'insuffisance hépatique sévère à modérée, d'insuffisance rénale (<70 ml/min), d'antécédents de néphrolithiase ou d'allaitement.<br />
|-
|-
! rowspan="2" |'''Suivi'''
! rowspan="2" |'''Suivi'''
| colspan="4" |'''Suivi clinique :''' initialement de façon hebdomadaire, puis 1 fois par mois pendant 6 mois lorsque la condition est jugée stable. Si le traitement est poursuivi pour plus de 6 mois, alors le suivi peut avoir lieu à un intervalle plus éloigné, ex. aux 3 mois.
| colspan="4" |
'''Éléments à évaluer :'''
* '''Suivi clinique :''' initialement de façon hebdomadaire, puis 1 fois par mois pendant 6 mois lorsque la condition est jugée stable. Si le traitement est poursuivi pour plus de 6 mois, alors le suivi peut avoir lieu à un intervalle plus éloigné, ex. aux 3 mois.


*Symptômes de sevrage
* '''Éléments à évaluer :'''
*Tolérance et observance à la médication
** Symptômes de sevrage
*Trouble du sommeil, symptômes anxio-dépressifs, idéations suicidaires
**Tolérance et observance à la médication
*Envie de consommer de l'alcool et consommation d'autres substances
**Trouble du sommeil, symptômes anxio-dépressifs, idéations suicidaires
*Possibilité de grossesse.
**Envie de consommer de l'alcool et consommation d'autres substances
**Possibilité de grossesse.
|-
|-
|'''Bilan :''' ALT, AST, albumine, bilirubine
|
totale et INR 4-6 semaines après le
* '''Bilan :''' ALT, AST, albumine, bilirubine totale et INR 4-6 semaines après le début du traitement, puis q6 mois
 
|
début du traitement, puis q6 mois
* Pas de bilan
|Pas de bilan
* '''Risques lors d'interruption brusque du''' '''traitement :''' agitation, confusion, diaphorèse, symptômes GI, tremblements, tachycardie, hypertension, insomnie, crises convulsives.
|Pas de bilan
|
 
* Pas de bilan
 
|
'''Risques lors d'interruption brusque du'''  
* Pas de bilan
 
'''traitement :''' agitation, confusion, diaphorèse, symptômes GI, tremblements, tachycardie, hypertension, insomnie, crises convulsives.
|Pas de bilan
Surveiller signes d'acidose métabolique
 
'''Risque lors d'interruption brusque du'''
 
'''traitement :''' crises convulsives.
|-
!'''Mécanisme d'action'''
|Agoniste non sélectif des récepteurs
opioïdes δ, κ et μ.
 
Diminue l'activité opioïdergique dans la région
 
mésolimbique, ce qui module l'effet de
 
récompense médié par la dopamine
 
associé à la prise d'alcool.
|Module la neurotransmission
glutamatergique.
|Analogue GABA.
Mécanisme peu compris.
|Mécanisme inconnu. Pourrait augmenter
l'activité inhibitrice GABAergique et
 
inhiber les canaux sodiques voltage-
 
dépendant au niveau du cerveau.
|-
!'''Interactions'''
'''médicamenteuses'''
|Utilisation simultanée d'autres molécules hépatotoxiques
Opioïdes: peut précipiter un syndrome
 
de sevrage aux opioïdes
|Aucune
|Opioïdes et dépresseurs SNC : ↑ du risque de sédation et de dépression respiratoire.
Antiacides à base d'aluminium ou de  


magnésium.
* Surveiller signes d'acidose métabolique
|↓ de la concentration et de l'efficacité des contraceptifs oraux.
Multiples autres interactions.
|}


===== Autres alternatives possibles : =====
* '''Risque lors d'interruption brusque du''' '''traitement :''' crises convulsives.
Certaines autres molécules non incluses dans le guide d'usage optimal de l'INESSS ont été étudiées et ont démontré leur efficacité, notamment la {{Traitement|nom=quétiapine}}. Il est toutefois à savoir que les évidences sont plus hétérogènes concernant l'efficacité de cette molécule.<ref name=":7" />
|}Certaines autres molécules ont démontré leur efficacité, notamment la {{Traitement|nom=quétiapine}}. Il est toutefois à savoir que les évidences sont plus hétérogènes concernant l'efficacité de cette molécule.<ref name=":7" />


'''L'usage du disulfiram est par ailleurs déconseillée''', notamment dans le contexte où son efficacité a été uniquement démontrée en contexte supervisé, qu'elle doit être débutée après l'atteinte de l'abstinence et que la consommation d'alcool concomitante à la prise de ce médicament peut représenter des dangers pour la santé<ref name=":6" />.
'''L'usage du disulfiram est par ailleurs déconseillée''', notamment dans le contexte où son efficacité a été uniquement démontrée en contexte supervisé, qu'elle doit être débutée après l'atteinte de l'abstinence et que la consommation d'alcool concomitante à la prise de ce médicament peut représenter des dangers pour la santé.<ref name=":6" />


==Suivi==
==Suivi==
Ligne 472 : Ligne 382 :
*les {{Complication|nom=traumatismes non intentionnels}}, incluant les accidents de la route
*les {{Complication|nom=traumatismes non intentionnels}}, incluant les accidents de la route
*la {{Complication|nom=cirrhose}}
*la {{Complication|nom=cirrhose}}
*l'{{Complication|nom=encéphalopathie de Gayet Wernicke}} et le {{Complication|nom=syndrome de Korsakoff}}
*l'{{Complication|nom=encéphalopathie de Wernicke}} et le {{Complication|nom=syndrome de Korsakoff}}
*les {{Complication|nom=cancers oropharyngés}}
*les {{Complication|nom=cancers oropharyngés}}
*le {{Complication|nom=carcinome hépatocellulaire}}
*le {{Complication|nom=carcinome hépatocellulaire}}

Dernière version du 7 mars 2022 à 12:41

Trouble lié à l'usage de l'alcool (TUA)
Maladie

Formule chimique de l'éthanol
Caractéristiques
Signes
Symptômes
Paresthésies, Humeur dépressive, Dysfonction érectile, Nausées, Tentative de suicide, Perte d'emploi, Amnésie, Hématémèse, Antécédents, Sevrage à l'alcool, ... [+]
Diagnostic différentiel
Troubles de l'humeur, Troubles anxieux, Consommation non pathologique d'alcool, Trouble de l'usage des sédatifs, Trouble de l'usage des hypnotiques, Trouble de l'usage des anxiolytiques, Auto-médication
Informations
Terme anglais Alcohol use disorder
Autres noms Alcoolisme, éthylisme, alcoolodépendance, abus d'alcool
Wikidata ID Q15326
Spécialités Psychiatrie, Toxicologie, Médecine familiale, Médecine interne
Suggérer une amélioration
[ Classe (v3) ]

Le trouble lié à l'usage de l'alcool (TUA) se définit comme un mode de consommation problématique de l'alcool et qui est associé à des symptômes cognitifs, comportementaux et physiologiques entraînant la perte de contrôle de l'individu sur sa consommation d'alcool. Enfin, une souffrance et/ou un dysfonctionnement social découle de la consommation de l'alcool.[1][2]

Épidémiologie

Selon l’enquête canadienne sur le tabac, l’alcool et les drogues (ECTAD) de 2019, effectuée auprès de plus de 10 000 Canadiens de 15 ans et plus, 76% des répondants ont déclaré avoir consommé de l'alcool au cours de la dernière année, avec une prévalence légèrement supérieure auprès des hommes. Elle se décline de la façon suivante selon les groupes d'âge : 49% chez les 15-19 ans, 84% chez les 20-24 ans et 78% chez les plus de 25 ans. C'est toutefois au Québec que la prévalence de consommation est la plus élevée, atteignant 81% des répondants, en légère baisse par rapport à la dernière enquête de 2017.[3]

Des individus ayant consommé de l'alcool, c'est près du quart d'entre-eux (23%) qui ont dépassé les directives de consommation afin de prévenir les effets aigus et/ou chroniques de la consommation d'alcool. Ce sont finalement 21% des consommateurs d'alcool qui ont déclaré l'un des 5 méfaits liés à leur consommation (incapacité d'arrêter de boire après avoir initié la consommation, incapacité d'effectuer ce qui est normalement attendu de la personne, besoin de boire de l'alcool dès le réveil, incapacité de se souvenir des évènements de la veille, ressentir un sentiment de regret ou de culpabilité en lien avec sa consommation d'alcool).[3]

Par ailleurs, seulement 2% des personnes ayant consommé de l'alcool ou des drogues ont déclaré avoir déjà eu recours à l'aide de professionnels en lien avec leur consommation (médecin, travailleurs sociaux, conseillers, professionnels de la santé). Les hommes seraient d'ailleurs légèrement plus enclins à recourir à une telle aide.[3]

  • Représentation de la consommation d'alcool par personne âgée de plus de 15 ans en litres d'alcool pur annuellement à l'échelle mondiale (2018)

    Représentation de la consommation d'alcool par personne âgée de plus de 15 ans en litres d'alcool pur annuellement à l'échelle mondiale (2018)

  • Représentation du pourcentage de la population, par pays, aux prises à un TUA (2019)

    Représentation du pourcentage de la population, par pays, aux prises à un TUA (2019)

Étiologies

Le développement d'un TUA est le plus souvent multifactoriel et découle des l'interaction gène-environnement. Il est estimé que jusqu'à 40-60% de la variance du risque pourrait être lié à des facteurs génétiques et héréditaires.[2] Parmi les facteurs qui entretiennent le TUA, on retrouve la modulation neuronale découlant de l'exposition chronique à l'alcool, notamment la modification de l'expression des récepteurs NMDA.[4]

Physiopathologie

De nombreuses hypothèses ont été suggérées pour expliquer la propension de certains patients à développer un TUA. Certaines des théories les mieux étayées incluent la régulation à effet positif, la régulation à effet négatif, la vulnérabilité pharmacologique et la propension à la déviance.

  • La régulation à effet positif conduit à boire par recherche d'un sentiment de récompense (tel le sentiment d'euphorie).
  • La régulation à effet négatif est observée lorsque l'on boit pour faire face à des sentiments de nature négative (tels la dépression, l'anxiété ou la dévalorisation).
  • La vulnérabilité pharmacologique repose sur la variabilité interindividuelle aux effets aigus et chroniques de la consommation d'alcool, ainsi qu'à la capacité à métaboliser l'alcool.
  • La prédisposition à la déviance consiste en la tendance d'un individu à adopter un comportement déviant établi pendant l'enfance, souvent en raison d'un déficit de socialisation à un âge précoce.[5]

Sur une base neurobiologique, l'alcool, comme plusieurs substances addictives, produit son effet de renforcement via la libération de dopamine au niveau de l'aire tegmentale ventrale via la voie dopaminergique mésolimbique. Celle-ci est responsable du sentiment de désir et de récompense. Elle possède des projections allant au cortex préfrontal et aux noyeaux accumbens. Ce sont ces projections qui engendrent le désir de consommer à nouveau la substance. Son effet sur les neurones dopaminergiques passe d'abord par la libération d'autres neurotransmetteurs (glutamate, GABA, corticolibérine et sérotonine). Le système cannabinoïde endogène est finalement aussi impliqué dans le développement d'une dépendance à l'alcool.[6]

À plus long terme, l'exposition chronique à l'alcool engendre une modification de la transmission synaptiques de façon durable, voire permanente. Plusieurs facteurs sont impliqués, tels que la modification des récepteurs NMDA et de la transmission glutamatergique, la diminution de la sensibilité des neurones dopaminergiques et l’augmentation de l’activité de la corticolibérine. Globalement, l'effet net de cette neuroplasticité modifie l'équilibre entre l'effet inhibiteur GABA et l'effet excitateur du glutamate, au profit de ce dernier. Il en résulte une hyperactivité neuronale. C'est cet effet hyperexcitable qui déclenche plusieurs symptômes de sevrage, tels l'anxiété et la diminution du seuil convulsif, et qui sont à la base du renforcement négatif entretenant l'usage compulsif chronique de cette substance.[4][6][7]

Ce sont donc ces deux grands principes qui sont adressés par les diverses avenues pharmacologiques employées pour le traitement du TUA :

  • la libération dopaminergique liée à la récompense
  • l'effet net excitateur lié à l'évitement des effets négatifs.

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque du TUA sont [4][8]:

  1. les facteurs de risque biologiques :
  2. les facteurs de risque psychologiques :
  3. les facteurs de risque sociaux :

Questionnaire

À l'histoire, on retrouvera des épisodes rapportés de consommation excessive d'alcool de plus de quatre ou cinq verres à la fois.

Plusieurs conséquences découlent d'une consommation chronique et abusive d'alcool. Elles prennent différentes formes, soient comportementales, psychiatriques et médicales. En plus des différents critères diagnostiques du DSM V (voir la section Diagnostic), il est possible de rechercher les éléments suivants au questionnaire [2][8]:

Dans un contexte de visite médicale routinière, les patients sont généralement asymptomatiques. Il est tout de même possible que ceux-ci présentent des symptômes liés à leur consommation ou à des complications découlant de celle-ci. Ces symptômes sont les suivants [2][5][8]:

Les symptômes comportementaux et psychiatriques sont également à rechercher et peuvent découler du TUA ou encore être associés à ses comorbidités [2][8]:

Examen clinique

L'examen clinique est le plus souvent normal, mais permet parfois d'objectiver les signes suivants, le plus couramment en cas d'atteinte neurologique ou de cirrhose hépatique. Finalement, en contexte de consommation importante et chronique, l'examen de l'apparence générale du patient peut montrer des signes de dénutrition.[8]

  • L'examen mental peut être perturbé en contexte d'intoxication aiguë, en présence de comorbidités psychiatriques, ou encore lors de la phase de sevrage :
    • l'aggressivité et l'attitude non collaborative
    • l'hypersexualité
    • l'humeur labile
    • l'altération du jugement et la diminution de l'auto-critique.
  • L'examen neurologique, étant le plus souvent normal, mais pouvant être perturbé en contexte d'intoxication aiguë :
    • la démarche et le discours ébrieux
    • l'ataxie (signe clinique)
    • la confusion
    • l'amnésie
    • le nystagmus, pouvant être signe d'une intoxication aiguë ou d'une encéphalopathie de Wernicke
    • l'altération de l'état de conscience, pouvant aller jusqu'au coma
    • la neuropathie périphérique, lorsqu'en présence d'une consommation au long cours.
  • L'examen abdominal et des téguments à la recherche de signes de cirrhose ou d'hypertension portale :
    • les signes d'ascite, soient les flancs bombants, le signe du flot et la matité à la percussion déclive
    • les signes d'hypertension portale, soient la tête de méduse, l'hépatosplénomégalie et les hémorroïdes
    • les angiomes stellaires
    • l'érythème palmaire
    • la gynécomastie
    • l'atrophie testiculaire.

Examens paracliniques

Les examens paracliniques pertinents en présence d'un TUA ne permettent pas de diagnostiquer le TUA, mais plutôt d'en circonscrire les complications et de prescrire le bon traitement pharmacologique[2][5][8].

  • la FSC pour rechercher une anémie macrocytaire, une pancytopénie ou une thrombocytopénie (cirrhose ou toxicité directe médullaire à l'alcool)
  • une créatininémie (utile avant tout traitement pharmacologique)
  • l'hyponatrémie, l'hypokaliémie, hypomagnésémie et hypophosphatémie
  • un ratio AST:ALT d'au moins 2:1 suggère une atteinte hépatique secondaire à l'alcool
  • une GGT augmentée indique généralement une importante consommation chronique d'alcool (elle peut aussi être utilisée pour suivre l'abstinence puisqu'elle tend à revenir à la normale dans les jours/semaines suivant l'arrêt de la consommation)
  • la phosphatase alcaline
  • la glycémie à jeûn
  • l'augmentation de l'INR et de la bilirubinémie peuvent survenir dans la cirrhose
  • une diminution de l'albuminémie permet de dépister un état de dénutrition ou une insuffisance hépatique
  • une augmentation de la lipase sérique peut orienter vers une pancréatite chronique alcoolique
  • l'éthanolémie est employée en contexte d'intoxication aigüe et d'altération de l'état de conscience, mais sa mesure peut refléter la tolérance du patient à l'alcool
  • un bilan lipidique pour l'hypertriglycéridémie et hypercholestérolémie
  • la diminution du folate (B9), de la cobalamine (B12) et de la thiamine (B1)
  • l'hyperuricémie (ce qui peut provoquer des crises de goutte)
  • un β-hCG chez les femmes en âge de procréer (pour la pharmacologie)
  • le dépistage des ITSS selon les facteurs de risque.

En contexte de perturbation du bilan hépatique, et surtout en présence de stigmates d'hépatopathie, une échographie abdominale est généralement le premier test d'imagerie à demander.

Diagnostic

Critères diagnostiques du DSM V

Mode d’usage problématique de l’alcool conduisant à une altération du fonctionnement ou une souffrance cliniquement significative, caractérisé par la présence d’au moins deux des manifestations suivantes, au cours d’une période de 12 mois [2].

  1. L’alcool est souvent consommé en quantité plus importante ou pendant une période plus prolongée que prévu.
  2. Il y a un désir persistant, ou des efforts infructueux, pour diminuer ou contrôler la consommation d’alcool.
  3. Beaucoup de temps est passé à des activités nécessaires pour obtenir de l’alcool, à utiliser de l’alcool ou à récupérer de ses effets.
  4. Envie impérieuse (craving), fort désir ou besoin pressant de consommer de l’alcool.
  5. Consommation répétée d’alcool conduisant à l’incapacité à remplir des obligations majeures (au travail, à l’école ou à la maison).
  6. Consommation continue d’alcool malgré des problèmes interpersonnels ou sociaux, persistants ou récurrents, causés ou exacerbés par les effets de l’alcool.
  7. Des activités sociales, professionnelles ou de loisirs importantes sont abandonnées ou réduites à cause de l’usage de l’alcool.
  8. Consommation répétée d’alcool dans des situations où cela peut être physiquement dangereux.
  9. L’usage de l’alcool est poursuivi bien que la personne sache avoir un problème psychologique ou physique persistant ou récurrent susceptible d’avoir été causé ou exacerbé par l’alcool.
  10. Tolérance, définie par l’un des symptômes suivants :
    1. Besoin de quantités notablement plus fortes d’alcool pour obtenir une intoxication ou l’effet désiré;
    2. Effet notablement diminué en cas de l’usage continu de la même quantité d’alcool.
  11. Sevrage caractérisé par l’une ou l’autre des manifestations suivantes :
    1. Syndrome de sevrage caractéristique de l’alcool;
    2. L’alcool (ou une substance très proche, telle qu’une benzodiazépine) est pris pour soulager ou éviter les symptômes de sevrage.

Spécifications

  • En rémission précoce : Après que tous les critères du trouble de l’usage de l’alcool aient été préalablement remplis, plus aucun ne l’a été pendant au moins 3 mois mais pendant moins de 12 mois (à l’exception du critère 4, « Envie impérieuse [craving], fort désir ou besoin pressant de consommer de l’alcool », qui peut être rempli).
  • En rémission prolongée : Après que tous les critères du trouble de l’usage de l’alcool aient été préalablement remplis, plus aucun ne l’a été à aucun moment pendant au moins 12 mois (à l’exception du critère 4, « Envie impérieuse [craving], fort désir ou besoin pressant de consommer de l’alcool », qui peut être rempli).
  • En environnement protégé : Cette spécification supplémentaire est utilisée si le sujet est dans un environnement où l’accès à l’alcool est limité.
  • Sévérité
    • Léger : Présence de 2-3 symptômes
    • Moyen : Présence de 4-5 symptômes
    • Grave : Présence de 6 symptômes ou plus

Outils cliniques

Plusieurs outils cliniques existent et peuvent aider le clinicien à évaluer objectivement le risque que son patient soit atteint d'un TUA. En voici quelques-uns :

  • Questionnaire CAGE[9] : Un score de 2 ou plus au questionnaire CAGE est suggestif d'un TUS sous-jacent. Ce test est facile et rapide à administrer en clinique.
  • Questionnaire AUDIT-10 : un questionnaire de dépistage, et sa version abrégée de 3 questions (AUDIT-C)
    • 10 questions avec réponses comprises entre 0 et 4 points
      • Un score < 8 est peu suggestif d'un TUA.
      • Un score compris entre 8 et 15, requiert d'aborder les recommandations sur la consommation sécuritaire de l'alcool.
      • Un score compris entre 16 et 19 nécessite un counseling et d'explorer la consommation d'alcool lors de visites subséquentes.
      • Un score > 20 est fortement suggestif d'un TUA et nécessite une prise en charge appropriée selon le stade de changement du patient.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est le suivant [2][5]:

Traitement

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Dans une visée de continuum des soins et selon une approche de réduction des méfaits, la décision de traiter un TUA repose sur une décision partagée avec le patient et comprendra la planification du sevrage de la substance ainsi que la prévention des rechutes. La prise en charge par une équipe multidisciplinaire permettra finalement de favoriser les chances de succès de l'abandon de la substance. Au final, un patient dont l'auto-critique face à son TUA est faible, ou qui n'est pas ouvert au changement, sera peu investi dans sa thérapie. Une approche de réduction des méfaits est donc souvent à favoriser, avec un suivi médical et psycho-social approprié.

La section qui suit est en grande partie basées sur le Guide d'usage optimal - Sevrage d'alcool et prévention des rechutes[10] publié par l'INESSS en août 2021. Ces recommandations s'appliquent pour les individus âgés de plus de 18 ans, et excluent les femmes enceintes ou qui allaitent.

Traitement non pharmacologique

Bien que les traitements pharmacologiques devraient être offerts à tous les patients, l'approche non pharmacologique demeure essentielle. Elle n'est par ailleurs pas coercitive et ne devrait pas limiter l'accès aux agents pharmacologiques. Les traitements à suggérer sont [5][10][11]:

Traitement pharmacologique d'aide au maintien de l'abstinence

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  • Les interventions pour le maintien de l’abstinence de l’alcool en externe (MF)

Tout patient atteint d'un TUA et voulant cesser sa consommation d'alcool devrait se voir offrir une aide pharmacologique au maintien de l'abstinence en raison du haut taux d'échec en l'absence de pharmacothérapie. L'approche sera individualisée selon les objectifs de traitement (ex. l'abstinence, la réduction de la consommation), et le choix des modalités reposera notamment sur la présence de comorbidités (ex. trouble anxieux, troubles du sommeil).[10][12][13]

Les médicaments sélectionnés devraient être servis à la pharmacie de façon fractionnée afin de limiter le potentiel d'abus (notamment pour le gabapentin et le topiramate). Au besoin, le recours au programme Alerte (pour le Québec) peut être envisagé. La fréquence des services sera ajustée selon l'alliance thérapeutique avec le patient et son observance.

Les contre-indications au traitement pharmacologique sont :

  • être âgé de moins de 18 ans
  • être enceinte ou allaiter
  • présenter des signes ou de symptômes de sevrage.

Il peut être acceptable de débuter un traitement d'aide au maintien de l'abstinence en fin de sevrage, mais cette approche n'est pas recommandée puisqu'elle ne permet pas de distinguer les symptômes du sevrage des effets secondaires de la médication.[10]

La naltrexone[RA: 1,36[14]] est la molécule de premier choix, où le rapport de cotes représente l'efficacité quant au maintien de l'abstinence comparativement au placebo. Elle est la molécule recommandée actuellement en raison de divers facteurs, notamment la possibilité de débuter celle-ci alors que le patient consomme encore, la réduction de l'état de manque (craving), la prise DIE, ainsi que la couverture de cette molécule par le régime public québécois. Malgré un RA légèrement inférieure à celui de l'acamprosate pour le maintien de l'abstinence, est est également démontrée efficace pour : (1) la diminution des jours de forte consommation, soit plus de 4 pour la femme et 5 pour l'homme, et (2) l'abstinence cumulative, soit le nombre de jours totaux non consécutifs sur une période donnée. Cette molécule peut ainsi être utilisée dans le contexte du maintien de l'abstinence, mais également dans un but de diminution de la consommation[15][16][17].

L'acamprosate[NNT: 4,6][RC: 1,86[18]] est pour sa part recommandée pour le maintien strict de l'abstinence et semble par ailleurs légèrement plus efficace à cette fin que la naltrexone.

Options pharmacologiques recommandées pour la prévention des rechutes[10]
naltrexone[RC: 1,36[19]]

(1ere intention)[note 4]

gabapentine

(2e intention)[note 5]

acamprosate[NNT: 4,6][RC: 1,86[20]]

(2e intention)[note 6]

topiramate[RC: 1,88[21]]

(2e intention)[note 7]

Dosage
  • 25 mg PO DIE pendant 2 à 4 jours, puis 50 mg PO DIE
  • 100-300 mg PO TID, augmenter graduellement ad 1200 - 1800 mg PO par jour selon la tolérance.[note 8]
    • ClCr 30-59 ml/min : limiter à 300 mg PO BID
    • ClCr 15-29 ml/min : limiter à 300 mg PO DIE
    • ClCr <15 ml/min : débuter et limiter à 100 mg PO DIE
  • 666 mg PO TID, sauf :
    • < 60 kg : 666 mg AM, 333 mg PM, 333 mg HS
    • ClCr 30-49 : 333 mg PO TID
  • Médicament d'exception : Formulaire 8004. Autorisation x 3 mois (puis ad 12 mois consécutifs).


  • 25 mg PO DIE, augmenter graduellement ad 100 - 150 mg PO BID selon la tolérance[note 9]
  • ClCr < 70 ml/min : dose visée de 50-75 mg PO BID
Interactions

médicamenteuses

  • Utilisation simultanée d'autres molécules hépatotoxiques
  • Opioïdes: peut précipiter un syndrome de sevrage aux opioïdes
  • Opioïdes et dépresseurs SNC : ↑ du risque de sédation et de dépression respiratoire.
  • Antiacides à base d'aluminium ou de magnésium.
  • Aucune
  • ↓ de la concentration et de l'efficacité des contraceptifs oraux.
  • Multiples autres interactions.
Effets secondaires
  • No/Vo
  • Crampes abdominales
  • Anxiété
  • Insomnie
  • Céphalées
  • Risque d'idées suicidaires
  • Somnolence
  • Étourdissements
  • Fatigue
  • Tremblements
  • Ataxie
  • Nystagmus
  • Diarrhée
  • Œdème périphérique
  • Risque d'idées suicidaires
  • Diarrhée
  • Somnolence
  • Étourdissements
  • Insomnie
  • Fatigue inhabituelle
  • Risque d'idées suicidaires
  • Paresthésies
  • Somnolence
  • Étourdissements
  • Nervosité
  • Troubles cognitifs
  • Fatigue
  • Visuel : myopie aigüe, glaucome à angle étroit, anomalies des champs visuels
  • Perte de poids
  • Diminution de l'appétit
  • Néphrolithiase
  • Acidose métabolique
  • Risque d'idées suicidaires
Contre-indications
  • Allergie
  • Usage d'opioïdes dans les 10 derniers jours ou usage attendu (ex. chirurgie)
  • Trouble de l'usage des opioïdes
  • Insuffisance hépatique, cirrhose
  • Hépatite aigüe ou augmentation des enzymes hépatiques à plus de 2.5x la limite supérieure de la normale
  • Précaution en cas de grossesse ou d'allaitement.
  • Allergie


Précautions chez les > 65 ans et en cas d'insuffisance rénale (<60 ml/min), de grossesse ou d'allaitement.

  • Allergie
  • Insuffisance rénale avec ClCr < 30 ml/min
  • Précaution en cas d'insuffisance rénale modérée (30-49 ml/min), d'insuffisance hépatique sévère (CHILD C), de grossesse ou d'allaitement.
  • Allergie
  • Grossesse
  • Femme en âge de procréer n'utilisant pas de méthode contraceptive ou utilisant des COC (efficacité diminuée par le topiramate)
  • Précautions en cas d'insuffisance hépatique sévère à modérée, d'insuffisance rénale (<70 ml/min), d'antécédents de néphrolithiase ou d'allaitement.
Suivi
  • Suivi clinique : initialement de façon hebdomadaire, puis 1 fois par mois pendant 6 mois lorsque la condition est jugée stable. Si le traitement est poursuivi pour plus de 6 mois, alors le suivi peut avoir lieu à un intervalle plus éloigné, ex. aux 3 mois.
  • Éléments à évaluer :
    • Symptômes de sevrage
    • Tolérance et observance à la médication
    • Trouble du sommeil, symptômes anxio-dépressifs, idéations suicidaires
    • Envie de consommer de l'alcool et consommation d'autres substances
    • Possibilité de grossesse.
  • Bilan : ALT, AST, albumine, bilirubine totale et INR 4-6 semaines après le début du traitement, puis q6 mois
  • Pas de bilan
  • Risques lors d'interruption brusque du traitement : agitation, confusion, diaphorèse, symptômes GI, tremblements, tachycardie, hypertension, insomnie, crises convulsives.
  • Pas de bilan
  • Pas de bilan
  • Surveiller signes d'acidose métabolique
  • Risque lors d'interruption brusque du traitement : crises convulsives.

Certaines autres molécules ont démontré leur efficacité, notamment la quétiapine. Il est toutefois à savoir que les évidences sont plus hétérogènes concernant l'efficacité de cette molécule.[17]

L'usage du disulfiram est par ailleurs déconseillée, notamment dans le contexte où son efficacité a été uniquement démontrée en contexte supervisé, qu'elle doit être débutée après l'atteinte de l'abstinence et que la consommation d'alcool concomitante à la prise de ce médicament peut représenter des dangers pour la santé.[16]

Suivi

Le suivi peut être effectué par tous les membres de l'équipe multidisciplinaire s'occupant du patient.

On peut généralement s'attendre à une amélioration après 3 mois de traitement avec l'acamprosate et 6 mois avec les autres molécules. L'absence des critères du TUA pendant une période de 3 à 12 mois est considéré comme une rémission précoce, tandis l'absence de ces mêmes critères pendant une période de plus de 12 mois est considéré comme une rémission du TUA.

En cas d'échec au maintien de l'abstinence, ou en cas de ré-augmentation des quantités d'alcool consommées si la réduction de la consommation était l'objectif, il est possible de tenter une intensification du suivi en ambulatoire, ou encore de référer le patient vers un milieu spécialisé d'accompagnement des patients aux prises à une dépendance.[10][13]

Complications

Le trouble lié à l'usage de l'alcool entraîne de nombreuses conséquences sur la santé et le contexte de vie du patient, mais aussi de son entourage. Ce sont jusqu'à 40% des personnes aux troubles avec un TUA qui en subiront les conséquences. D'après les rapports de l'OMS, il est associé à au moins 3 millions de décès chaque année, la plupart d'entre eux survenant chez les hommes. Outre la mort, les troubles liés à la consommation d'alcool sont associés à [5]:

Évolution

La sévérité de la consommation d'alcool ne semble pas avoir de franche corrélation avec le cours naturel de la maladie. Selon une étude longitudinale faites chez des consommateurs hommes, la sévérité de la consommation initiale d'alcool n'était pas associée à l'évolution clinique du patient 4 ans plus tard.[8]

Prévention

Bien qu'il n'existe pas de lignes directrices claires à ce sujet, il est recommandé de dépister périodiquement la consommation d'alcool chez les patients d'offrir un support psycho-social et de référer ces patients vers les ressources appropriées permettant de prendre en charge la cessation tabagique si le clinicien n'est pas en mesure de le faire lui-même.[22]

De façon similaire, le dépistage universel des complications chez les patients atteints d'un TUA n'est pas clairement défini, mais il peut être justifié de dépister l'atteinte hépatique dans le cadre d'un bilan de dépistage au moyen de la mesure de l'ALT. En cas de perturbation de celle-ci, plusieurs cliniciens complètent ensuite un bilan hépatique plus élargis et envisagent une imagerie abdominale selon les trouvailles. Cette approche, en s'assurant d'informer le patient avant d'inclure la mesure de l'ALT au bilan, peut ensuite être utilisé comme un levier de changement auprès des patients.[23][24]

Notes

  1. ↑ Le trouble de l'usage de l'alcool est plus rarement cliniquement manifeste chez la femme. Les femmes sont plus susceptibles aux effets physiologiques néfastes de l'alcool, tels que la neurotoxicité et le développement d'une cirrhose.
  2. ↑ Ces gênes peuvent influencer le métabolisme de l'alcool, l'effet de la substance sur le système nerveux central, les traits de personnalité sous-jacents et la comorbidité avec d'autres troubles psychiatriques.
  3. ↑ Pouvant être liés à une atteinte cérébelleuse ou une atteinte nerveuse périphérique.
  4. ↑ Mécanisme d'action : agoniste non sélectif des récepteurs opioïdes δ, κ et μ. Diminue l'activité opioïdergique dans la région mésolimbique, ce qui module l'effet de récompense médié par la dopamine associé à la prise d'alcool.
  5. ↑ Mécanisme d'action : Analogue GABA. Mécanisme peu compris.
  6. ↑ Module la neurotransmission glutamatergique.
  7. ↑ Mécanisme inconnu. Pourrait augmenter l'activité inhibitrice GABAergique et inhiber les canaux sodiques voltage- dépendant au niveau du cerveau.
  8. ↑ ex. ↑ tous les 3 jours sur +/- 5 paliers
  9. ↑ Ex. par paliers de 25 mg par semaine

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ Pierre Patigny, Nicolas Zdanowicz et Brice Lepiece, « How should psychiatrists and general physician communicate to increase patients' perception of continuity of care after their hospitalization for alcohol withdrawal? », Psychiatria Danubina, vol. 30, no Suppl 7,‎ , p. 409–411 (ISSN 0353-5053, PMID 30439814, lire en ligne)
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 et 2,7 American Psychiatric Association, DSM-5 - Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, États-Unis, Elsevier Health Sciences France, , p. 632-658
  3. ↑ 3,0 3,1 et 3,2 « Enquête canadienne sur l’alcool et les drogues (ECAD) : sommaire des résultats pour 2019 », sur Gouvernement du Canada, (consulté le 20 décembre 2021)
  4. ↑ 4,0 4,1 et 4,2 Pierre Lalonde, Psychiatrie Clinique, Montréal, Chenelière éducation, , 1081 p., p. 849-872
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 et 5,6 Sara M. Nehring et Andrew M. Freeman, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613774, lire en ligne)
  6. ↑ 6,0 et 6,1 Robin C. Wackernah, Matthew J. Minnick et Peter Clapp, « Alcohol use disorder: pathophysiology, effects, and pharmacologic options for treatment », Substance Abuse and Rehabilitation, vol. 5,‎ , p. 1–12 (ISSN 1179-8467, PMID 24648792, Central PMCID 3931699, DOI 10.2147/SAR.S37907, lire en ligne)
  7. ↑ 7,0 et 7,1 Francisco J. Pavón, Antonia Serrano, David G. Stouffer et Ilham Polis, « Ethanol-induced alterations in endocannabinoids and relevant neurotransmitters in the nucleus accumbens of fatty acid amide hydrolase knockout mice », Addiction Biology, vol. 24, no 6,‎ , p. 1204–1215 (ISSN 1369-1600, PMID 30421483, Central PMCID 6551299, DOI 10.1111/adb.12695, lire en ligne)
  8. ↑ 8,0 8,1 8,2 8,3 8,4 8,5 et 8,6 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 21 novembre 2021)
  9. ↑ J. A. Ewing, « Detecting alcoholism. The CAGE questionnaire », JAMA: The Journal of the American Medical Association, vol. 252, no 14,‎ , p. 1905–1907 (DOI 10.1001/jama.252.14.1905, lire en ligne)
  10. ↑ 10,0 10,1 10,2 10,3 10,4 et 10,5 Institut  national  d’excellence  en  santé  et  en  services  sociaux  (INESSS).  Sevrage  d’alcool et  prévention  des  rechutes  –  Guide  d’usage  optimal.  Rédigé  par  Caroline  Poisson  et Catherine  Awad.  Québec,  Qc  :  INESSS;  2021.  12  p. (ISBN 9782550898597, lire en ligne)
  11. ↑ Lode Godderis, Emma Boonen, Ana L. Cabrera Martimbianco et Ellen Delvaux, « WHO/ILO work-related burden of disease and injury: Protocol for systematic reviews of exposure to long working hours and of the effect of exposure to long working hours on alcohol consumption and alcohol use disorders », Environment International, vol. 120,‎ , p. 22–33 (ISSN 1873-6750, PMID 30055358, DOI 10.1016/j.envint.2018.07.025, lire en ligne)
  12. ↑ (en) Henry R. Kranzler, « Diagnosis and Pharmacotherapy of Alcohol Use Disorder, A Review », Journal of the American Medical Association (JAMA),‎ , p. 815-825 ([doi:10.1001/jama.2018.11406 lire en ligne])
  13. ↑ 13,0 et 13,1 « Initier un traitement pharmacologique pour la prévention des rechutes chez une personne avec un trouble lié à l’usage d’alcool », sur Iness.qc.ca (consulté le 12 novembre 2021)
  14. ↑ 10.1136/bmj.m3934
  15. ↑ Institut  national  d’excellence  en  santé  et  en  services  sociaux  (INESSS).  Sevrage  d’alcool et  prévention  des  rechutes  –  Rapport  en  soutien  au  guide  d’usage  optimal.  Rédigé  par  Caroline  Poisson  et Catherine  Awad.  Québec,  Qc  :  INESSS;  2021.  259  p.
  16. ↑ 16,0 et 16,1 « Les interventions pour le maintien de l’abstinence de l’alcool en externe », sur TopMF (consulté le 25 février 2022)
  17. ↑ 17,0 et 17,1 Hung-Yuan Cheng, Luke A. McGuinness, Roy G. Elbers et Georgina J. MacArthur, « Treatment interventions to maintain abstinence from alcohol in primary care: systematic review and network meta-analysis », BMJ (Clinical research ed.), vol. 371,‎ , m3934 (ISSN 1756-1833, PMID 33239318, Central PMCID 7687021, DOI 10.1136/bmj.m3934, lire en ligne)
  18. ↑ 10.1136/bmj.m3934
  19. ↑ 10.1136/bmj.m3934
  20. ↑ 10.1136/bmj.m3934
  21. ↑ 10.1136/bmj.m3934
  22. ↑ « Fiche de prévention clinique », sur Collège des médecins du Québec, (consulté le 12 février 2021)
  23. ↑ Opinion d'expert (N/A) [2022-01-07] Conduite ayant été fréquemment mentionnée dans le cadre de la discussion de médecins de première ligne sur un forum en ligne.
  24. ↑ « Screening for unhealthy use of alcohol and other drugs in primary care », sur UpToDate (consulté le 12 février 2022)
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