Rosacée

Rosacée

Maladie
Caractéristiques
Signes	Blépharite, Rosacée oculaire, Chalazion, Papule, Lésion cutanée, Rhinophyma, Croûte, Télangiectasie, Pustule, Squame, ... Gnathophyma, Otophyma, Metophyma, Blépharophyma, Érythème cutané , Pore dilaté [+]
Symptômes	Orgelet, Bouffées vasomotrices, Lésion traumatique cutanée (approche clinique), Atteinte esthétique, Sensibilité du visage, Xérophtlamie, Sensation de corps étranger oculaire
Diagnostic différentiel	Lupus, Carcinome basocellulaire, Exanthème médicamenteux, Acné vulgaire, Dermatite séborrhéique, Rosacée stéroïdienne, Kératose pilaire, Dermatite périorificielle, Candidose cutanée, Photodommage, ... Folliculite à Demodex, Tinea barbae, Lymphome cutané, Métastase cutanée [+]
Informations
Autres noms	Acné rosacée, couperose
Wikidata ID	Q831530
Spécialité	Dermatologie
Révision linguistique le 2021-12-31

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La rosacée est une maladie inflammatoire chronique courante de la peau du visage qui se manifeste le plus souvent par des bouffées vasomotrices récurrentes, un érythème, des télangiectasies, des papules ou des pustules. Pour la forme oculaire, voir Rosacée oculaire et pour celle causée par les corticostéroïdes, voir Rosacée stéroïdienne.

Épidémiologie

L'incidence de la rosacée dans la population mondiale est probablement aux environ de 10%, majoritairement des personnes de phototype clair. La rosacée affecte surtout les adultes entre 30 et 50 ans et touche plus les femmes que les hommes.

Étiologie

L'étiologie exacte de la rosacée n'est pas entièrement comprise. Elle impliquerait une réaction inflammatoire et une dysrégulation du système immunitaire.

L'acarien Demodex folliculorum est associé avec les papules de la rosacée, mais son rôle n'est pas clair.

Physiopathologie

Les mécanismes de défense de la peau jouent un rôle important dans la physiopathologie de la rosacée. Une concentration élevée de cathéclidines, des peptides favorisant la vasodilatation, et la présence de neutrophiles dans la peau ont été observés. Un œdème se crée ensuite par le monoxyde d'azote (NO) relâché par ces neutrophiles et la production de cytokines.

Il y a également production de collagénase, élastase ou autre métalloprotéinases qui entraînent du remodelage tissulaire, de l'angiogénèse et de l'inflammation.

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risques sont:

• l'exposition aux UV, le climat chaud, le climat froid
• les crèmes topiques (les corticostéroïdes peuvent causer une rosacée stéroïdienne)
• le sexe féminin
• la peau pâle (phototypes 1 et 2)
• l'âge : entre 30 et 50 ans.

Questionnaire

Au questionnaire, vérifier la présence:

• de bouffées vasomotrices déclenchées par la chaleur (climat, douche, boissons), le stress, certains breuvages (l'alcool), la nourriture épicée ou autres facteurs d'exacerbation*
• d'une aggravation de la présentation par les éléments déclencheurs des bouffées vasomotrices
• d'une atteinte esthétique causée par la maladie
• de symptômes de rosacée oculaire
• d'une atteinte fonctionnelle et d'un impact sur l'humeur du patient.

Bien que généralement limitée à la peau, une association de la rosacée avec des comorbidités systémiques telles que les maladies neurologiques, les maladies inflammatoires de l'intestin et les maladies cardiovasculaires a été rapportée.

Présentation clinique

À l'examen physique:

• Effectuer un examen de l'oeil afin d'éliminer une rosacée oculaire concomitante.

Zones communément affectées

À l'examen cutané, la rosacée présente quatre sous-types cliniques, mais il y a souvent un chevauchement entre euc:

1. La forme érythémato-télangiectasique :
   • généralement la première manifestation clinique de la rosacée
   • érythéme facial persistant et télangiectasies
   • squames et xérose cutanée
2. La forme papulo-pustuleuse: papules et pustules
3. Le sous-type phymateux***:
   • rhinophyma...***
   • nodules et papules jaune-brun***
   • oedème facial
4. La rosacée oculaire ^{[Pr: 50-75 %]} souvent comorbide.

• Il est possible dans de rares cas que le tronc est les membres supérieurs soient affectés.

• 

  Rosacée oculaire

• 

  Rosacée phymateuse

• 

  Rosacée papulo-pustulaire

• 

  Chevauchement entre la forme érythémato-télangiectasique et la forme papulo-pustuleuse

Examens paracliniques

La rosacée est un diagnostic clinique et une biopsie n'est généralement pas nécessaire.

Histopathologie

Rosacée érythémato-télangiectasique

Les résultats histologiques de la rosacée peuvent varier selon les différents sous-types :

• Érythémato-télangiectatique : élastose solaire, télangiectasies, œdème et infiltration lympho-histiocytaire périvasculaire peuvent être observés.

• Papulo-pustuleuse : infiltration neutrophilique dans les follicules pileux.
• Phymateuse : hyperplasie des glandes sébacées, fibrose et dilatation des follicules pileux.

Diagnostic

La rosacée est un diagnostic clinique basé sur l'histoire et la présentation clinique.

Sur la base des dernières directives de diagnostic du comité d'experts de la National Rosacea Society, l'une des présentations cliniques suivantes est considérée comme diagnostic de la rosacée:

• érythème centro-facial fixe dans un schéma caractéristique qui peut périodiquement s'intensifier

• changements phymateux.

Deux des principaux critères suivants sont également considérés comme diagnostiques:

• flushing***
• papules et pustules

• télangiectasies

• manifestations oculaires : télangiectasie du bord de la paupière, injection conjonctivale inter-palpébrale, infiltrat en forme de pelle dans la cornée avec sclérite et scléro-kératite.

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel

Diagnostic	Description	Image
Acné	La présence de comédons est unique à l'acné.
Rosacée stéroïdienne	Flambée à la suite d'une application de corticostéroïdes au visage	Avant et après traitement
Dermatite séborrhéique	A tendance à se répartir davantage dans les zones sébacées de la peau, soit les plis nasogéniens, la glabelle, les sourcils et la zone présternale. Étant donné que les deux conditions sont courantes, de nombreux patients présenteront à la fois une dermatite séborrhéique et une rosacée. Le traitement de l'un peut démasquer l'autre.
Ménopause	Bouffées vasomotrices
Kératose pilaire	Affecte généralement les patients adolescents présentant de minuscules papules folliculaires des joues latérales et du cou sur des plaques érythémateuses, en plus de se présenter fréquemment aux extrémités (cuisses et bras latéraux)
Dermatite périorificielle	Papules roses/rouges sur fond parfois érythémateux autour de la bouche, des narines et des yeux.
Dermatite de contact
Lupus	Épargne des plis nasogéniens et absence de papules et de pustules.
Exanthème médicamenteux	L'apparition est généralement brusque et temporellement liée à la prise de médicaments. Les lésions sont généralement monomorphes (toutes les papules ou pustules au même stade) et impliquent le tronc.

Traitement

Les soins de base:

• l'utilisation de nettoyants faciaux doux au pH neutre
• l'application d'une crème solaire et limitation de l'exposition au soleil
• une bonne hydratation la peau
• l'utilisation de cosmétiques est à éviter
• l'utilisation d'une poudre soluble à l'eau avec des pigments de vert inertes si l'érythème doit être masqué.

Traitements spécifiques

Érythémato-télangiectasique	les agonistes adrénergiques: la brimonidine 0,33 % gel DIE le chlorhydrate d'oxymétazoline crème 1 % DIE la thérapie par lumière pulsée intense le laser.
Papulo-pustuleuse	En cas de maladie légère, en association avec la thérapie systémique ou en maintenance : le métronidazole gel ou crème 0,75 % et 1 % DIE à BID l'acide azélaïque en gel 15 %, mousse ou crème 20 % DIE à BID l'ivermectine 1% crème DIE la clindamycine 1 % / le peroxyde de benzoyl 5 % l'érythromycine 2 % un traitement systémique (à la plus petite dose efficace et sans oublier de poursuivre un traitement topique et les mesures de base) : la doxycycline 20 mg PO BID ou 40 mg PO DIE ou 100 mg PO DIE à BID, en général pendant 3 à 6 mois la minocycline 100 mg PO BID pendant 3 mois la tétracycline 500 mg PO BID l'azythromycine 250 - 500 mg 3 fois par semaine pendant 4 à 8 semaines en cas de maladie grave : isotrétinoïne 10-40 mg PO pour 12 à 16 semaines***.
Phymateuse	l'excision chirurgicale l'électrochirurgie
oculaire	la référence à un ophtalmologiste est recommandée si le patient présente une atteinte oculaire, en particulier si les symptômes sont sévères ou s'il y a présence de troubles visuels.

Complications

Un rhinophyma

Les complications principales de la rosacée:

• l'anxiété, la dépression, l'isolement social
• le rhinophyma
• la rosacée oculaire (50-75 %).

Évolution

Si elle n'est pas traitée, la rosacée peut causer des cicatrices permanentes et un érythème persistant. Informer les patients que la rosacée est une maladie bénigne, mais chronique avec des exacerbations. Le rhinophyma est rare, particulièrement chez la femme.

Prévention

Il ne semble pas possible de prévenir l'apparition de la rosacée, mais une fois installée, les exacerbation peuvent être limitées comme suit:

• la rédaction d'un journal des facteurs déclenchants, afin les éviter
• une protection UV stricte avec l'utilisation quotidienne d'un écran solaire
• une compliance au traitement topique
• l'utilisation de produits topiques pour les soins de la peau doux sans savon et non comédogènes.

Références

• Cette page a été modifiée ou créée le 2021/04/06 à partir de Rosacea (StatPearls / Rosacea (2021/01/16)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32491506 (livre).

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