La rosacée est une maladie inflammatoire chronique courante de la peau du visage qui se manifeste par des bouffées vasomotrices récurrentes, un érythème, des télangiectasies, des papules ou des pustules sur le nez, le menton, les joues et le front[1]. Pour la forme oculaire, voir Rosacée oculaire, pour la la forme causée par les corticostéroïdes, voir Rosacée stéroïdienne.
Épidémiologie
L'incidence mondiale de la rosacée est supérieure à 5% de la population, et touchant plus de 10% des Blancs. Elle favorise les adultes entre 30 et 50 ans, touche plus les femmes que les hommes et est plus fréquemment diagnostiquée chez les individus à peau claire (phototypes I et II)[2][3].
L'acarien Demodex folliculorum est associé avec les papules de la rosacée mais son rôle n'est pas clair[4].
Physiopathologie
Les mécanismes de défense de la peau jouent un rôle important dans la physiopathologie de la rosacée. Une concentration élevée de cathéclidines, des peptides qui promouvoient la vasodilatation et la présence de neutrophiles dans la peau a été observée. Un oedème se crée ensuite par le NO relâché par ces neutrophiles et la production de cytokines[5].
Il y a également production de collagénase, élastase au autre métalloprotéinases qui ensuite entraînent du remodelage tissulaire, de l'angiogénèse et de l'inflammation[4].
des bouffées vasomotrices déclenchées par la chaleur (climat, douche, boissons), le stress, certains breuvages (l'alcool), la nourriture épicée ou autres
aggravation de la présentation par les éléments déclencheurs des bouffées vasomotrices
questionner les symptômes de rosacée oculaire[note 1]
questionner l'atteinte fonctionnelle et l'impact sur l'humeur du patient
bien que généralement limitée à la peau, une association de la rosacée avec des comorbidités systémiques telles que les maladies neurologiques, les maladies inflammatoires de l'intestin et les maladies cardiovasculaires a été rapportée.
Il est possible dans de rares cas que le tronc est les membres supérieurs soient affectés[4].
Rosacée oculaire
Rosacée phymateuse
Rosacée papulo-pustulaire
Chevauchement entre la forme érythémato-télangiectasique et la forme papulo-pustuleuse
Examens paracliniques
La rosacée est un diagnostic clinique et une biopsie n'est généralement pas nécessaire.
Histopathologie
Rosacée érythémato-télangiectasique
Les résultats histologiques de la rosacée peuvent varier selon les différents sous-types:
Érythémato-télangiectatique: l'élastose solaire, la télangiectasie, l'œdème et l'infiltration lympho-histiocytaire périvasculaire peuvent être observés.
Papulo-pustuleuse présente une infiltration neutrophilique dans les follicules pileux.
Phymateuse : une hyperplasie des glandes sébacée, une fibrose et une dilatation des follicules pileux sont observées.
Diagnostic
La rosacée est un diagnostic clinique basé sur l'histoire et la présentation clinique.[6]
Sur la base des dernières directives de diagnostic du Comité d'experts de la National Rosacea Society, l'une des présentations cliniques suivantes est considérée comme diagnostic de la rosacée: [1]
érythème centro-facial fixe dans un schéma caractéristique qui peut périodiquement s'intensifier
changements phymateux.
2 des principaux critères suivants ci-dessous sont également considérés comme diagnostiques: [1]
flushing
papules et pustules
télangiectasies
manifestations oculaires: télangiectasie du bord de la paupière, injection conjonctivale inter-palpébrale, infiltrat en forme de pelle dans la cornée et sclérite et scléro-kératite.
A tendance à se répartir davantage dans les plis nasogéniens et les zones poilues du visage. Étant donné que les deux conditions sont courantes, de nombreux patients présenteront à la fois une dermatite séborrhéique et une rosacée. Le traitement de l'un peut démasquer l'autre.
Affecte généralement les patients adolescents présentant de minuscules papules folliculaires des joues latérales et du cou sur des plaques érythémateuses.
L'apparition est généralement brusque et temporellement liée à la prise de médicaments. Les lésions sont généralement monomorphes (toutes les papules ou pustules au même stade) et impliquent le tronc.
Traitement
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Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
La première étape du traitement de la rosacée consiste à conseiller au patient d'identifier puis d'éviter les déclencheurs tels que la lumière UV, les épices, les changements climatiques et les boissons alcoolisées. Les recommandations universelles de soins de la peau pour tous les patients atteints de rosacée comprennent des nettoyants pour la peau à pH équilibré (par opposition aux savons), un écran solaire à large spectre avec un FPS 30 ou plus et l'utilisation régulière d'hydratants. La rosacée rend souvent la peau sensible et irritable, et les produits qui provoquent une irritation doivent être évités. Les cosmétiques contenant du pigment vert sont les meilleurs pour masquer l'érythème persistant.[7] Le choix du traitement est guidé par les signes et symptômes présents pour chaque patient. La majorité des thérapies visent à réduire l'inflammation. Bien qu'ils fournissent des propriétés anti-inflammatoires, les stéroïdes topiques doivent être évités dans la rosacée car ils sont associés à une poussée de rebond ou à l'induction d'une dermatite périorale de type rosacée. système vasculaire, comme la brimonidine, l'oxymétazoline ou le laser vasculaire. Les changements phymateux de la rosacée entraînent des changements irréversibles de la peau qui nécessitent une intervention chirurgicale lorsque cela est indiqué.
Doxycycline à dose sous-antimicrobienne, à libération modifiée (40 mg par jour, 30 mg de billes à libération immédiate et 10 mg de billes à libération retardée, pendant 8 à 12 semaines)
Minocycline (50 à 100 mg deux fois par jour pendant 8 à 12 semaines)
Tétracycline (250 à 500 mg deux fois par jour pendant 8 à 12 semaines)
Azithromycine (250-500 mg 3 fois par semaine pendant 4 à 8 semaines)
Isotrétinoïne (0,25 à 0,3 mg / kg / jour pendant 12 à 16 semaines) [1]
La référence à un ophtalmologiste est recommandée si le patient présente une atteinte oculaire, en particulier des symptômes sévères ou des troubles visuels. Un traitement topique est recommandé chez la femme enceinte. L'azithromycine, l'érythromycine et la clarithromycine sont considérées comme sûres chez les femmes enceintes atteintes de rosacée inflammatoire légère à sévère. Les thérapies systémiques sont souvent utilisées pour les poussées qui ne répondent pas à la seule thérapie topique. La poursuite du traitement topique est recommandée pour maintenir la rémission après avoir contrôlé la poussée. [8][2][9][10][11][1]
Suivi
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Description:
Cette section traite du suivi de la maladie.
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Commentaires:
Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
Quels doivent être les consignes données au patient ?
Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Si elle n'est pas traitée, la rosacée peut causer des cicatrices permanentes et un érythème persistant[1]. Informer les patients que la rosacée est une maladie bénigne, mais chronique avec des exacerbations. Le rhinophyma est rare, particulièrement chez la femme[12].
Prévention
Il ne semble pas possible de prévenir l'apparition de la rosacée, mais une fois installée, les exacerbation peuvent être limitées comme suit[1]:
conseiller aux patients de rédiger un journal des facteurs déclenchants et de les éviter
protection UV stricte avec l'utilisation quotidienne d'un écran solaire
compliance au traitement topique
utilisation de produits topiques pour les soins de la peau doux sans savon et non comédogènes.
Notes
↑La rosacée oculaire se présente avec larmoiement, xérophtalmie, sensation de corps étranger, prurit, orgelet et blépharite.
↑Appelé «acné adulte» en raison de la similitude dans l'apparence des lésions, ce sous-type manque notamment de comédons, ce qui aide à le différencier du véritable acné.
↑Le rhinophyma est généralement observé sur le nez des patients de sexe masculin, mais peut également affecter les joues, le menton et la glabelle. Bien qu'il soit généralement une manifestation tardive de la rosacée, des cas de novo sans modification cutanée préalable ont été signalés.
↑Yixin Ally Wang et William D. James, « Update on rosacea classification and its controversies », Cutis, vol. 104, no 1, , p. 70–73 (ISSN2326-6929, PMID31487337, lire en ligne)
↑(en) Kenshi Yamasaki, Anna Di Nardo, Antonella Bardan et Masamoto Murakami, « Increased serine protease activity and cathelicidin promotes skin inflammation in rosacea », Nature Medicine, vol. 13, no 8, , p. 975–980 (ISSN1546-170X, DOI10.1038/nm1616, lire en ligne)
↑Linda K. Oge', Jr Herbert L. Muncie et Amanda R. Phillips-Savoy, « Rosacea: Diagnosis and Treatment », American Family Physician, vol. 92, no 3, , p. 187–196 (ISSN0002-838X et 1532-0650, lire en ligne)
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