Otite moyenne aiguë

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Otite moyenne aiguë
Maladie
Caractéristiques
Signes Perforation tympanique, Épanchement mucopurulent, Érythème de la membrane tympanique, Bombement de la membrane tympanique, Mobilité réduite de la membrane tympanique, Température corporelle élevée
Symptômes
Frissons, Irritabilité, Anorexie , Apathie, Otalgie , Otorrhée mucopurulente, Tiraillement de l'oreille, Perturbation du sommeil, Température corporelle élevée
Diagnostic différentiel
Corps étranger, Infection des voies respiratoires supérieures, Mastoïdite, Barotrauma, Otite moyenne chronique, Otite moyenne avec effusion, Herpes zoster, Syndrome de Ramsay-Hunt, Myringite bulleuse, Labyrinthite, ... [+]
Informations
Terme anglais Otite moyenne aiguë
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Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

L'otite moyenne aiguë est définie comme une infection de l'espace de l'oreille moyenne. Il s'agit d'un spectre de maladies qui comprend l'otite moyenne aiguë (OMA), l'otite moyenne suppurée chronique (OMS) et l'otite moyenne avec épanchement (OME). L'otite moyenne aiguë est le deuxième diagnostic pédiatrique le plus courant au service des urgences après les infections des voies respiratoires supérieures. Bien que l'otite moyenne puisse survenir à tout âge, elle est le plus souvent observée entre 6 et 24 mois. [1][2]

L'infection de l'oreille moyenne peut être virale, bactérienne ou co-infectée. Les organismes bactériens les plus courants à l'origine de l'otite moyenne sont Streptococcus pneumoniae, suivi de Haemophilus influenzae (NTHi) non typable et Moraxella catarrhalis. Suite à l'introduction des vaccins antipneumococciques conjugués, les organismes pneumococciques ont évolué vers des sérotypes non vaccinaux. Les agents pathogènes viraux les plus courants de l'otite moyenne comprennent le virus respiratoire syncytial (RSV), les coronavirus, les virus grippaux, les adénovirus, le métapneumovirus humain et les picornavirus.

L'otite moyenne est diagnostiquée cliniquement via des résultats objectifs à l'examen physique (otoscopie) combinés avec les antécédents du patient et présentant des signes et des symptômes. Plusieurs outils de diagnostic sont disponibles tels qu'un otoscope pneumatique, une tympanométrie et une réflectométrie acoustique pour aider au diagnostic de l'otite moyenne. L'otoscopie pneumatique est la plus fiable et a une sensibilité et une spécificité plus élevées que l'otoscopie ordinaire, bien que la tympanométrie et d'autres modalités puissent faciliter le diagnostic si l'otoscopie pneumatique n'est pas disponible.

Le traitement de l'otite moyenne avec des antibiotiques est controversé et directement lié au sous-type d'otite moyenne en question. Sans traitement approprié, le liquide suppuratif de l'oreille moyenne peut s'étendre jusqu'aux emplacements anatomiques adjacents et entraîner des complications telles qu'une perforation de la membrane tympanique (TM), une mastoïdite, une labyrinthite, une pétrosite, une méningite, un abcès cérébral, une perte auditive, une thrombose des sinus latéraux et caverneux, et autres.[3] Cela a conduit à l'élaboration de lignes directrices spécifiques pour le traitement de la MO. Aux États-Unis, le pilier du traitement d'un diagnostic établi d'OMA est l'amoxicilline à haute dose, et cela s'est avéré plus efficace chez les enfants de moins de deux ans. Le traitement dans des pays comme les Pays-Bas est initialement une attente vigilante, et s'il n'est pas résolu, les antibiotiques sont justifiés [4]. Cependant, le concept d'attente vigilante n'a pas été pleinement accepté aux États-Unis et dans d'autres pays en raison du risque de prolongation du liquide de l'oreille moyenne et de ses effets sur l'audition et la parole, ainsi que des risques de complications évoqués précédemment. Les analgésiques tels que les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l'acétaminophène peuvent être utilisés seuls ou en combinaison pour obtenir un contrôle efficace de la douleur chez les patients atteints d'otite moyenne.[2]

Épidémiologie

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Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution.
Exemple:
 
La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an.

L'otite moyenne est un problème mondial et s'avère légèrement plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. Le nombre spécifique de cas par an est difficile à déterminer en raison du manque de notification et de l'incidence différente dans de nombreuses régions géographiques différentes. L'incidence maximale de l'otite moyenne survient entre six et douze mois de vie et diminue après l'âge de cinq ans. Environ 80% de tous les enfants connaîtront un cas d'otite moyenne au cours de leur vie, et entre 80% et 90% de tous les enfants connaîtront une otite moyenne avec un épanchement avant l'âge scolaire. L'otite moyenne est moins fréquente chez les adultes que chez les enfants, bien qu'elle soit plus fréquente dans des sous-populations spécifiques telles que celles ayant des antécédents infantiles de MO récidivante, de fente palatine, d'immunodéficience ou d'immunodéficience, et autres.

Étiologies

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Description: Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Les facteurs de risque et les étiologies d'une maladie ne sont pas synonymes. Les étiologies sont ce qui causent la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent. Prenons l'exemple de l'infarctus du myocarde. Parmi les étiologies de l'infarctus du myocarde, on retrouve la thrombose coronarienne, la dissection coronarienne et le vasospasme. Parmi les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde, on retrouve le diabète, l'hypertension artérielle, la sédentarité, l'obésité, le tabagisme, etc.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau. S'il y a quelques étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier, précédée par une courte phrase introductive suivie d'un deux-points. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les formats simples, car l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce.
  • Si disponible, il est intéressant d'ajouter la fraction étiologique à l'intérieur du modèle Facteur de risque.
Exemple:
 
Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
  • les adhérences post-chirurgicales [Étiologie] (la plus fréquente)
  • les néoplasies abdominales [Étiologie]
  • les hernies incarcérées [Étiologie]
  • les maladies inflammatoires de l'intestin [Étiologie] (Crohn)
  • l'impaction fécale [Étiologie]
  • les corps étrangers [Étiologie]
  • les abcès intra-péritonéaux [Étiologie]
  • le volvulus [Étiologie].
Les étiologies de l'infarctus du myocarde comprennent la thrombose coronarienne [Étiologie], la dissection coronarienne [Étiologie] et le vasospasme coronarien [Étiologie].

L'otite moyenne est une maladie multifactorielle. Des facteurs infectieux, allergiques et environnementaux contribuent à l'otite moyenne. [5][6][7][8][9][10][2]

Ces causes et facteurs de risque comprennent: [2]


  • Diminution de l'immunité due au virus de l'immunodéficience humaine (VIH), au diabète et à d'autres déficits immunitaires
  • Prédisposition génétique
  • Mucines qui incluent des anomalies de l'expression de ce gène, en particulier une régulation positive de MUC5B
  • Anomalies anatomiques du palais et du tenseur veli palatini
  • Dysfonction ciliaire
  • Les implants cochléaires
  • Carence en vitamine A
  • Les bactéries pathogènes, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza et Moraxella (Branhamella) catarrhalis, sont responsables de plus de 95%
  • Agents pathogènes viraux tels que le virus respiratoire syncytial, le virus de la grippe, le virus parainfluenza, le rhinovirus et l'adénovirus
  • Allergies
  • Manque d'allaitement
  • Exposition passive à la fumée
  • Présence à la garderie
  • Statut socio-économique inférieur
  • Antécédents familiaux d'OMA récurrente chez les parents ou les frères et sœurs [2]

Physiopathologie

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Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie.
Exemple:
 
Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique.

L'otite moyenne commence comme un processus inflammatoire suite à une infection virale des voies respiratoires supérieures impliquant la muqueuse du nez, le nasopharynx, la muqueuse de l'oreille moyenne et les trompes d'Eustache. En raison de l'espace anatomique resserré de l'oreille moyenne, l'œdème causé par le processus inflammatoire obstrue la partie la plus étroite de la trompe d'Eustache, entraînant une diminution de la ventilation. Cela conduit à une cascade d'événements entraînant une augmentation de la pression négative dans l'oreille moyenne, augmentant l'exsudat de la muqueuse enflammée et l'accumulation de sécrétions muqueuses, ce qui permet la colonisation d'organismes bactériens et viraux dans l'oreille moyenne. La croissance de ces microbes dans l'oreille moyenne conduit alors à une suppuration et éventuellement à une purulence franche dans l'espace de l'oreille moyenne. Ceci est démontré cliniquement par une membrane tympanique bombée ou érythémateuse et un liquide purulent de l'oreille moyenne. Cela doit être différencié de l'otite moyenne séreuse chronique (CSOM) qui présente un liquide épais, de couleur ambre, dans l'espace de l'oreille moyenne et une membrane tympanique rétractée à l'examen otoscopique. Les deux entraîneront une diminution de la mobilité de la MT lors de la tympanométrie ou de l'otoscopie pneumatique.[2]

Plusieurs facteurs de risque peuvent prédisposer les enfants à développer une otite moyenne aiguë. Le facteur de risque le plus courant est une infection antérieure des voies respiratoires supérieures. Les autres facteurs de risque comprennent le sexe masculin, l'hypertrophie adénoïde (obstruction), les allergies, la fréquentation de la garderie, l'exposition à la fumée dans l'environnement, l'utilisation d'une sucette, l'immunodéficience, le reflux gastro-œsophagien, les antécédents parentaux d'OM infantile récurrente et d'autres prédispositions génétiques.

Présentation clinique

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Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • La section Présentation clinique ne sert qu'à accueillir ces trois sous-sections : aucune information ne doit se retrouver entre le titre de section Présentation clinique et les autres sous-titres. Ce sont les sous-sections qui doivent être détaillées.
  • Une erreur fréquente est de laisser les facteurs de risque, le questionnaire et l'examen physique en un ou des paragraphes dans la section Présentation clinique, mais de ne pas détailler les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique.
Exemple:
 
  • Présentation clinique

(Aucun texte)

  • Facteurs de risque

(Texte)

  • Questionnaire

(Texte)

  • Examen clinique

(Texte)

Bien que l'un des meilleurs indicateurs de l'otite moyenne soit l'otalgie, de nombreux enfants atteints d'otite moyenne peuvent présenter des signes et des symptômes non spécifiques, ce qui peut rendre le diagnostic difficile. Ces symptômes comprennent des tiraillements ou des tiraillements sur les oreilles, de l'irritabilité, des maux de tête, un sommeil perturbé ou agité, une mauvaise alimentation, de l'anorexie, des vomissements ou de la diarrhée. Environ les deux tiers des patients présentent de la fièvre, qui est généralement de bas grade.[2]

Le diagnostic de l'otite moyenne est principalement basé sur les résultats cliniques associés aux signes et symptômes de soutien décrits ci-dessus. Aucun test de laboratoire ou imagerie n'est nécessaire. Selon les lignes directrices de l'American Academy of Pediatrics, il est nécessaire de mettre en évidence un gonflement modéré à sévère de la membrane tympanique, ou une nouvelle apparition d'otorrhée non causée par une otite externe ou un léger gonflement de la membrane tympanique (TM) avec apparition récente de douleur à l'oreille ou d'érythème. pour le diagnostic de l'otite moyenne aiguë. Ces critères sont uniquement destinés à aider les cliniciens de soins primaires à diagnostiquer et à prendre des décisions cliniques appropriées, mais pas à remplacer le jugement clinique.[11][2]

L'examen otoscopique devrait être le premier moyen et le plus pratique d'examiner l'oreille et donnera le diagnostic à l'œil expérimenté. Dans l'AOM, la MT peut être érythémateuse ou normale, et il peut y avoir du liquide dans l'espace de l'oreille moyenne. En OM suppurative, il y aura un fluide purulent visible et un TM bombé. Le conduit auditif externe (CAE) peut être quelque peu œdémateux, bien qu'un œdème important devrait alerter le clinicien pour qu'il suspecte une otite externe (infection de l'oreille externe, AOE), qui peut être traitée différemment. En présence d'œdème EAC, il est primordial de visualiser la MT pour s'assurer qu'elle est intacte. S'il y a une MT intacte et un EAC érythémateux douloureux, des gouttes ototopiques doivent être ajoutées pour traiter l'AOE. Cela peut exister en conjonction avec AOM ou indépendamment de celui-ci, la visualisation de l'oreille moyenne est donc primordiale. S'il y a une perforation de la MT, alors l'œdème EAC peut être considéré comme réactif et un médicament ototopique doit être utilisé, mais un agent approuvé pour une utilisation dans l'oreille moyenne, comme l'ofloxacine, doit être utilisé, comme d'autres agents peuvent l'être. ototoxique.[12][13][14][2]

Facteurs de risque

La section facultative Facteurs de risque ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Facteur de risque
Commentaires:
 
  • Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer.
  • Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent.
  • Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.).
  • Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:
 
Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
  • l'obésité [Facteur de risque]
  • l'hypertension artérielle [Facteur de risque]
  • le tabagisme [Facteur de risque]
  • le diabète [Facteur de risque].

Questionnaire

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Description: Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage des propriétés sémantiques de type Élément d'histoire et Symptôme lors de l'énumération de ces éléments.
  • Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les symptômes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts.
  • N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page.
  • Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:
 
Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
  • une douleur thoracique [Symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire
  • des nausées [Symptôme]
  • des sueurs [Symptôme]
  • de la dyspnée [Symptôme].

D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :

  • la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • la prise récente de cocaïne [Élément d'histoire]
  • des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme].

Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :

  • l'odynophagie [Symptôme]
  • la fièvre [Symptôme]
  • l'absence de rhinorrhée [Symptôme]
  • l'absence de changement de la voix [Symptôme]
  • l'absence de toux [Symptôme].

Examen clinique

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Description: Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique.
  • Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple).
  • Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les signes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.)
Exemple:
 
L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
  • aux signes vitaux [examen clinique] :
    • de la fièvre [signe clinique]
    • des signes de choc septique [signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée)
  • à l'examen abdominal [examen clinique]:
    • une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [signe clinique]
    • un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [signe clinique]
    • un signe de Rovsing positif [signe clinique]
    • un ressaut positif [signe clinique]
    • un signe du Psoas positif [signe clinique]
    • un signe de l'obturateur positif [signe clinique]
  • un examen gynécologique [examen clinique] normal [signe clinique].

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

Le diagnostic de l'otite moyenne doit toujours commencer par un examen physique et l'utilisation d'un otoscope, idéalement un otoscope pneumatique.[15][16][2]

Études de laboratoire [2]

Une évaluation en laboratoire est rarement nécessaire. Un bilan complet de la septicémie chez les nourrissons de moins de 12 semaines présentant de la fièvre et aucune source évidente autre que l'otite moyenne aiguë associée peut être nécessaire. Des études de laboratoire peuvent être nécessaires pour confirmer ou exclure d'éventuelles maladies systémiques ou congénitales apparentées.[2]

Études d'imagerie [2]

Les études d'imagerie ne sont pas indiquées, sauf si des complications intra-temporelles ou intracrâniennes sont préoccupantes. [17][18][2]


  • Lorsqu'une complication d'otite moyenne est suspectée, la tomodensitométrie des os temporaux peut identifier une mastoïdite, un abcès épidural, une thrombophlébite du sinus sigmoïde, une méningite, un abcès cérébral, un abcès sous-dural, une maladie ossiculaire et un cholestéatome.
  • L'imagerie par résonance magnétique peut identifier des collections de fluides, en particulier dans les collections de l'oreille moyenne.[2]

Tympanocentèse[2]

La tympanocentèse peut être utilisée pour déterminer la présence de liquide dans l'oreille moyenne, suivie d'une culture pour identifier les agents pathogènes.[2]

La tympanocentèse peut améliorer la précision du diagnostic et guider les décisions de traitement, mais elle est réservée aux cas extrêmes ou réfractaires.[19][20][2]

Autres tests [2]

La tympanométrie et la réflectométrie acoustique peuvent également être utilisées pour évaluer un épanchement de l'oreille moyenne.[21][2]

Histopathologie

L'histopathologie varie selon la gravité de la maladie. L'otite moyenne purulente aiguë (APOM) est caractérisée par un œdème et une hyperémie de l'espace sous-épithélial, qui sont suivis par l'infiltration de leucocytes polymorphonucléaires (PMN). Au fur et à mesure que le processus inflammatoire progresse, il y a métaplasie muqueuse et formation de tissu de granulation. Après cinq jours, l'épithélium passe de cuboïde plat à colonnaire pseudostratifié avec la présence de cellules en forme de calotte.[2]

Dans l'otite moyenne aiguë séreuse (SAOM), l'inflammation de l'oreille moyenne et de la trompe d'Eustache a été identifiée comme le principal facteur de précipitation. La stase veineuse ou lymphatique du nasopharynx ou de la trompe d'Eustache joue un rôle essentiel dans la pathogenèse de l'OMA. Les cytokines inflammatoires attirent les plasmocytes, les leucocytes et les macrophages vers le site de l'inflammation. L'épithélium se transforme en pseudostratifié, colonnaire ou cuboïdal. L'hyperplasie des cellules basales entraîne une augmentation du nombre de cellules caliciformes dans le nouvel épithélium.[22][2]

Dans la pratique, la biopsie pour l'histologie n'est pas réalisée pour l'OM en dehors des paramètres de recherche.[2]

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

Diagnostic

La section facultative Diagnostic ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
  • Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
 
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.

Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :

  • une blessure myocardique aiguë
  • des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
  • avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
    • des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
    • un changement ischémique de novo à l'ECG
    • une apparition d'ondes Q pathologiques
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
    • une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Diagnostic différentiel

La section obligatoire Diagnostic différentiel ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Diagnostic différentiel
Commentaires:
 
  • Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article.
  • Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique.
  • Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:
 
Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
  • l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel]
  • l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel]
  • la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.)
  • la cystite [diagnostic différentiel].

Les conditions suivantes relèvent du diagnostic différentiel de l'otite moyenne [23][24][25][2]


  • Cholestéatome
  • Fièvre chez le nourrisson et le tout-petit
  • Fièvre sans concentration
  • Déficience auditive
  • Polypes nasaux pédiatriques
  • Cancer du nasopharynx
  • Otite externe
  • Virus de la parainfluenza humaine (HPIV) et autres virus de la parainfluenza
  • Tabagisme passif et maladies pulmonaires
  • Rhinite allergique pédiatrique
  • Méningite bactérienne pédiatrique
  • Reflux gastro-œsophagien pédiatrique
  • Infection pédiatrique à Haemophilus Influenzae
  • Infection à VIH pédiatrique
  • Mastoïdite pédiatrique
  • Infections pneumococciques pédiatriques
  • Dyskinésie ciliaire primaire
  • Infection par le virus respiratoire syncytial
  • Infection à rhinovirus (RV) (rhume commun)
  • Dentition [2]

Traitement

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Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 

Une fois le diagnostic d'otite moyenne aiguë établi, le but du traitement est de contrôler la douleur et de traiter le processus infectieux avec des antibiotiques. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l'acétaminophène, peuvent être utilisés pour contrôler la douleur. Il existe des controverses sur la prescription d'antibiotiques dans les otites moyennes précoces, et les directives peuvent varier selon les pays, comme indiqué ci-dessus. L'attente vigilante est pratiquée dans les pays européens sans incidence accrue de complications signalée. Cependant, l'attente vigilante n'a pas été largement acceptée aux États-Unis. S'il existe des preuves cliniques d'OMA suppurative, cependant, des antibiotiques oraux sont indiqués pour traiter cette infection bactérienne, et l'amoxicilline à forte dose ou une céphalosporine de deuxième génération sont des agents de première intention. S'il y a une perforation TM, le traitement doit être poursuivi avec des antibiotiques otopiques sans danger pour l'oreille moyenne tels que l'ofloxacine, plutôt que des antibiotiques systémiques, car cela fournit des concentrations beaucoup plus élevées d'antibiotiques sans aucun effet secondaire systémique.[15][2]

Lorsqu'une étiologie bactérienne est suspectée, l'antibiotique de choix est l'amoxicilline à haute dose pendant dix jours chez les enfants et les patients adultes qui ne sont pas allergiques à la pénicilline. L'amoxicilline a une bonne efficacité dans le traitement de l'otite moyenne en raison de sa forte concentration dans l'oreille moyenne. En cas d'allergie à la pénicilline, l'American Academy of Pediatrics (AAP) recommande l'azithromycine en dose unique de 10 mg / kg ou la clarithromycine (15 mg / kg par jour en 2 doses fractionnées). Les autres options pour les patients allergiques à la pénicilline sont le céfdinir (14 mg / kg par jour en 1 ou 2 doses), le céfpodoxime (10 mg / kg par jour, une fois par jour) ou le céfuroxime (30 mg / kg par jour en 2 doses fractionnées) .[2]

Les patients dont les symptômes ne s'améliorent pas après un traitement par amoxicilline à forte dose, amoxicilline-clavulanate à forte dose (90 mg / kg par jour de composant amoxicilline, avec 6,4 mg / kg par jour de clavulanate en 2 doses fractionnées) doivent être administrés. Chez les enfants qui vomissent ou s'il existe des situations dans lesquelles les antibiotiques oraux ne peuvent pas être administrés, la ceftriaxone (50 mg / kg par jour) pendant trois jours consécutifs, par voie intraveineuse ou intramusculaire, est une option alternative. Il n'a pas été démontré que les stéroïdes systémiques et les antihistaminiques présentaient un bénéfice significatif.[26][27][11][28][29][30][2]

Les patients qui ont connu quatre épisodes ou plus d'OMA au cours des douze derniers mois doivent être considérés comme des candidats à une myringotomie avec pose de tube (œillet), selon les directives de l'American Academy of Pediatrics. Les infections récurrentes nécessitant des antibiotiques sont des preuves cliniques d'un dysfonctionnement de la trompe d'Eustache, et la mise en place de la sonde de tympanostomie permet la ventilation de l'espace de l'oreille moyenne et le maintien d'une audition normale. De plus, si le patient acquiert une otite moyenne alors qu'un tube fonctionnel est en place, il peut être traité avec des gouttes antibiotiques ototopiques plutôt que des antibiotiques systémiques. [31][2]

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Complications

La section obligatoire Complications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication.
  • Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
    • Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
    • Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
  • Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
  • Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:
 
Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
  • la rupture d'un pilier mitral [Complication]
  • l'oedème aiguë du poumon [Complication]
  • la tachycardie ventriculaire [Complication]
  • le bloc AV de haut grade [Complication].

En raison de la disposition complexe des structures dans et autour de l'oreille moyenne, les complications une fois développées sont difficiles à traiter. Les complications peuvent être divisées en complications intratemporelles et intracrâniennes. [32][33][34][33][2]

Voici les complications intratemporelles; [2]


  • Perte auditive (conductrice et neurosensorielle)
  • Perforation TM (aiguë et chronique)
  • Otite moyenne chronique suppurée (avec ou sans cholestéatome)
  • Cholestéatome
  • Tympanosclérose
  • Mastoïdite
  • Pétrosite
  • Labyrinthite
  • Paralysie faciale
  • Granulome de cholestérol
  • Dermatite eczématoïde infectieuse [2]

En outre, il est important de discuter de l'effet de la MO sur l'audition, en particulier dans la tranche d'âge de 6 à 24 mois, car il s'agit d'un moment important pour le développement du langage, qui est lié à l'audition. La perte auditive conductrice résultant d'une MO chronique ou récurrente peut avoir un effet néfaste sur le développement du langage et entraîner des problèmes d'élocution prolongés nécessitant une orthophonie. C'est l'une des raisons pour lesquelles l'American Academy of Pediatrics et l'American Academy of Otolaryngology-Head & Neck Surgery recommandent un traitement précoce agressif de l'OMA récurrente.

Voici les complications intracrâniennes; [2]


  • Méningite
  • Empyème sous-dural
  • Abcès cérébral
  • Abcès extradural
  • Thrombose sinusale latérale
  • Hydrocéphalie otitique [2]

Évolution

La section facultative Évolution ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

Le pronostic pour la plupart des patients atteints d'otite moyenne est excellent.[35] La mortalité par AOM est un événement rare dans les temps modernes. En raison d'un meilleur accès aux soins de santé dans les pays développés, un diagnostic et un traitement précoces ont abouti à un meilleur pronostic de cette maladie. Une antibiothérapie efficace est le pilier du traitement. De multiples facteurs pronostiques affectent l'évolution de la maladie. Les enfants présentant moins de trois épisodes d'OMA sont trois fois plus susceptibles de voir leurs symptômes résolus avec une seule cure d'antibiotiques par rapport aux enfants qui développent cette maladie en dehors de l'hiver.[36][2]

Les enfants qui développent des complications peuvent être difficiles à traiter et ont tendance à avoir des taux de récidive élevés. Les complications intratemporales et intracrâniennes, bien que très rares, ont des taux de mortalité significatifs.

Prévention

La section facultative Prévention ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
  • l'arrêt tabagique
  • l'activité physique régulière
  • la perte de poids si obésité
  • le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
  • éviter toute consommation de cocaïne.

Les vaccins antipneumococciques et antigrippaux préviennent les infections des voies respiratoires supérieures (URTI) chez les enfants. En dehors de cela, éviter la fumée de tabac peut réduire le risque d'URTI. La fumée de tabac est un stimulant respiratoire qui augmente le risque de pneumonie chez les enfants. Les nourrissons atteints d'otite moyenne doivent être allaités dans la mesure du possible, car le lait maternel contient des immunoglobulines qui protègent les nourrissons contre les agents pathogènes étrangers au cours des phases clés de la vie extra-utérine précoce.

Consultations

Les patients atteints d'OMA non compliquée sont généralement traités par leur médecin de premier recours. Cependant, les médecins de soins primaires peuvent référer le patient à un oto-rhino-laryngologiste pour des interventions chirurgicales, très probablement des tubes de tympanostomie en cas d'OMA ou de CSOM récidivante. Un audiologiste est impliqué si les enfants présentent des preuves subjectives de perte auditive ou de non-respect des notes de développement du langage. Les jeunes enfants atteints de CSOM peuvent avoir des retards d'élocution et de langage en raison de la perte auditive créée par des otites récurrentes, qui sont prises en charge par un orthophoniste.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31236452
  2. ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 2,19 2,20 2,21 2,22 2,23 2,24 2,25 2,26 2,27 2,28 2,29 2,30 2,31 2,32 2,33 et 2,34 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262176
  3. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28864559
  4. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14687684
  5. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25434680
  6. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27780081
  7. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29557599
  8. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9577522
  9. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21893640
  10. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28483256
  11. ↑ 11,0 et 11,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25395494
  12. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31876601
  13. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32007567
  14. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25475135
  15. ↑ 15,0 et 15,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31876600
  16. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31505007
  17. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15632907
  18. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25447953
  19. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15466683
  20. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16305279
  21. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4040237
  22. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6978445
  23. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31750180
  24. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30952780
  25. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28903516
  26. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25213276
  27. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23439909
  28. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31876602
  29. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30311779
  30. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30335043
  31. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31353143
  32. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19887978
  33. ↑ 33,0 et 33,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31914264
  34. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31324458
  35. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23435311
  36. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28790141
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