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* {{Examen paraclinique | nom = Biopsie cutanée }}: une indentation en forme de coupe de l'épiderme dans le derme est généralement observée. Les crêtes de rete<!-- mot incomplet? --> proliférées descendent vers le bas et encerclent le derme. L'épiderme est généralement épaissi et | * {{Examen paraclinique | nom = Biopsie cutanée }}: une indentation en forme de coupe de l'épiderme dans le derme est généralement observée. Les crêtes de rete<!-- mot incomplet? --> proliférées descendent vers le bas et encerclent le derme. L'épiderme est généralement épaissi et on note la présence de corps de Henderson-Paterson (molluscums) dans l'épiderme. Ce sont ces corps qui renferment les particules virales. | ||
*Le curetage d'une lésion peut également permettre de confirmer le diagnostic par la présence du corps jaunâtre cireux au centre de la lésion qui sera retiré. | *Le curetage d'une lésion peut également permettre de confirmer le diagnostic par la présence du corps jaunâtre cireux au centre de la lésion qui sera retiré. |
Version du 18 août 2021 à 12:00
Maladie | |||
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Caractéristiques | |||
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Signes | Dermatite atopique, Papules, Papules perlées, Papules ombiliquées | ||
Symptômes |
Asymptomatique , Douleur cutanée, Saignement cutané, Prurit cutané , Érythème cutané | ||
Diagnostic différentiel |
Folliculite bactérienne, Carcinome basocellulaire, Histoplasmose, Sporotrichose, Kyste épidermique, Condylome acuminé, Comédons fermés, Acrochordon, Verrue vulgaire, Cryptococcose, ... [+] | ||
Informations | |||
Wikidata ID | Q659584 | ||
Spécialité | Dermatologie | ||
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Le molluscum contagiosum est une affection virale bénigne de la peau. La lésion typique est une papule en forme de dôme, ronde, érythémateuse et jaunâtre, souvent ombiliquée.[1][2][3][4]
Épidémiologie
Le molluscum contagiosum est un problème médical courant. En 2010, il y avait environ 122 millions de cas. Cette maladie est présente dans le monde entier mais semble être plus fréquente dans les régions chaudes et humides. Le molluscum contagiosum est diagnostiqué principalement chez les enfants âgés de 2 à 5 ans, mais aussi chez les adolescents et les adultes sexuellement actifs et les personnes immunodéprimées.[1]
La dermatite atopique peut augmenter le risque de développer un molluscum contagiosum car elle altère la barrière cutanée et la fonction immunitaire. Chez les personnes vivant avec le VIH, la prévalence clinique du molluscum contagiosum peut atteindre jusqu'à 18 %. Aucune prédominance de genre n'est notée. [5][1]
Étiologies
Un poxvirus à ADN double brin appelé virus molluscum contagiosum (MCV) provoque le molluscum contagiosum. Quatre sous-types du virus molluscum contagiosum sont connus:
- Le MCV-1 (98% des cas) est principalement observé chez les enfants.
- Le MCV-2 est principalement responsable de lésions cutanées chez les personnes vivant avec le VIH.
- L MCV-3 et MCV-4 sont présents en Asie et en Australie.
Actuellement, il n'est pas possible d'obtenir des cultures de virus molluscum contagiosum.[1]
Physiopathologie
Le molluscum contagiosum se transmet par contact direct avec les lésions (contact peau à peau, y compris les contacts sexuels chez les patients sexuellement actifs) ou par contact indirect (serviettes, sous-vêtements, jouets, rasoir). Le molluscum contagiosum peut également se disséminer par auto-inoculation sur la peau normale après le grattage des molluscum par le patient ou après le rasage d'une zone atteinte (par exemple, le pubis). La transmission à partir de piscines partagées et d'autres environnements humides est possible mais pas entièrement prouvée. Des transmissions in utero et prépartum sont parfois signalées, entraînant l'apparition de molluscum contagiosum congénital ou de lésions cutanées au cours des premiers mois de la vie.[1]
La période d'incubation varie de deux semaines à six mois. Le virus MCV infecte uniquement les kératinocytes et les lésions cutanées sont limitées à l'épiderme et n'ont pas de dissémination systémique. Le virus produit des protéines inhibant l'immunité antivirale humaine, empêchant ainsi le développement d'une réponse immunitaire innée et contribuant à la persistance des lésions cutanées.[1]
Présentation clinique
Facteurs de risque
Les facteurs de risques[1]:
- dermatite atopique
- immunosuppression
- VIH[5]
- enfants: susceptibles d'avoir beaucoup de lésions disséminées par le grattage
- adolescents
- multiples partenaires sexuels.
Questionnaire
Le molluscum contagiosum pose principalement des problèmes esthétiques[1]:
- asymptomatique
- douleur (rare[note 1])
- prurit (rare[note 1])
- Érythème lors de la réaction inflammatoire quand la lésion se résorbe[note 2]
- saignement si enlevé ou heurté
- Chez les personnes atopiques, des lésions d'eczéma peuvent se développer autour des molluscums quelques semaines après leur apparition.
Examen clinique
À l'examen cutané[6]:
- papules perlées et ombiliquées de couleur chair, parfois érythémateuses, de 1 à 5 mm de diamètre, au centre desquelles se trouve une substance cireuse[note 3]
- Zones atteintes chez les enfants: visage, bras, jambes et aisselles[note 4][7]
- Zones atteintes chez les adultes: organes génitaux, abdomen, intérieur des cuisses
- eczéma autour des lésions[8]
- Lésions généralement regroupées, mais pouvant être étendues chez les immunosupprimés
- Chez les immunosupprimés, les lésions peuvent être plus importantes en taille et en distribution. Elles peuvent également imiter un kératoacanthome, un carcinome basocellulaire, une cryptococcose et l'histoplasmose (pour les lésions étendues)[1].
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Apparence caractéristique
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Examens paracliniques
Le diagnostic de molluscum contagiosum repose sur un examen clinique. Les modalités suivantes peuvent aider le diagnostic si nécessaire:[1]
- Dermatoscopie: le molluscum montre une zone amorphe centrale, blanche à jaune, avec des vaisseaux périphériques linéaires ou ramifiés.
- Biopsie cutanée: une indentation en forme de coupe de l'épiderme dans le derme est généralement observée. Les crêtes de rete proliférées descendent vers le bas et encerclent le derme. L'épiderme est généralement épaissi et on note la présence de corps de Henderson-Paterson (molluscums) dans l'épiderme. Ce sont ces corps qui renferment les particules virales.
- Le curetage d'une lésion peut également permettre de confirmer le diagnostic par la présence du corps jaunâtre cireux au centre de la lésion qui sera retiré.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel[1]:
- Kératoacanthome
- Lichen plan
- Kyste épidermique
- Verrue vulgaire
- Acrochordon
- Folliculite bactérienne
- Troubles fongiques cutanés comme l'histoplasmose et la sporotrichose
- Carcinome basocellulaire
- Condylome acuminé
- Comédons fermés
- Cryptococcose
Traitement
Le traitement est indiqué lorsque les lésions sont génitales, pour prévenir la contagion ou s'il y a un impact cosmétique[9]:
- expectative (sauf les lésions génitales qui doivent être traités pour éviter la contagion): la plupart des lésions chez les personnes immunocompétentes disparaissent spontanément en une durée moyenne de 6 à 12 mois
- cryothérapie: 5-10s de congélation avec des marges de 1-2mm pour 1 cycle[10]
- curetage du centre[note 5] avec anesthésique topique:
- Les effets secondaires possibles, mais rares, sont : un saignement, une surinfection bactérienne, une cicatrice, de l'hyperpigmentation ou hypopigmentation
- Le patient peut appliquer une crème anesthésiante topique environ 30 minutes avant la procédure
- Recouvrir la zone à traiter d'une pellicule de plastique alimentaire pour ainsi s'assurer que l'anesthésiant reste en place
- Dans le bureau, retirer la pellicule, essuyer l'excédent d'anesthésiant et désinfecter la zone à traiter
- Procéder au curetage avec un spéculum d'otoscope ou une curette médicale (attention, les curettes jetables ont un embout qui est souvent beaucoup plus coupant que celles qui sont stérilisables)
- Recouvrir par la suite de vaseline ou d'un onguent antibiotique et d'un pansement
- L'évidence scientifique entourant l'usage d'un traitement pharmacologique ou d'un autre est de mauvaise qualité. Ainsi, ces traitements ne sont probablement pas supérieurs au placebo[11]:
- cantharidine topique[12]
- 0.7% appliquée avec un coton tige, laver après 4-6h, répétable après 2-4 semaines
- ne pas appliquer sur le visage ou la région ano-génitale
- informer le patient des effets secondaires possibles (douleur, érythème, hyperpigmentation, prurit)
- podophyllotoxine topique[13]
- bid x 3j/sem ad 6 semaines maximum (contre-indiqué en grossesse)
- informer le patient des effets secondaires (douleur, érythème, hyperpigmentation, prurit)
- imiquimod
- 5% tid 5 jours / semaine
- déconseillé chez les enfants car prouvé inefficace[11]
- cantharidine topique[12]
- Traitement de la dermatite atopique associée
Complications
Les complications des lésions de molluscum contagiosum non traitées sont les suivantes [1]:
- cellulite
- abcès cutané (rare)
Évolution
La plupart des lésions de molluscum contagiosum chez les personnes non immunosupprimées disparaissent spontanément en une durée moyenne de 6 à 12 mois. Cependant, l'évolution du molluscum contagiosum peut durer jusqu'à 4 ans. Pendant cette période, certaines lésions peuvent guérir sans aucune intervention, tandis que de nouvelles lésions peuvent survenir. Contrairement à d'autres virus, le virus du molluscum contagiosum n'existe plus dans le corps après la guérison. Cependant, il reste possible de développer à nouveau des lésions de molluscum contagiosum après un contact répété avec une personne infectée ou un fomite contaminé. La cicatrisation est inhabituelle dans le molluscum contagiosum à moins que les lésions ne soient éliminées chirurgicalement ou qu'il y ait eu une surinfection bactérienne importante. Chez les personnes immunodéprimées, une durée plus longue et une résistance au traitement sont courantes. Une transformation maligne n'a jamais été signalée[1].
Prévention
Les lésions actives sont contagieuses. Une fois la lésion partie, il n'y a plus de contagion.[14] Le grattage et les brèches cutanées peuvent favoriser l'augmentation du nombre de lésions[7].
Les lésions sont contagieuses et les personnes infectées doivent éviter le partage d'items en contact avec la peau et susceptibles de contenir des fomites.
Notes
- ↑ 1,0 et 1,1 Surtout lors d'une surinfection ou lors du début d'une réaction inflammatoire.
- ↑ Doit être distingué d'une cellulite secondaire.
- ↑ Le noyau cireux contient le virus.
- ↑ Suspecter l'abus sexuel si des lésions sont présentes sur les organes génitaux.
- ↑ Pour reritrer le corps de Henderson-Paterson.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/05/26 à partir de Molluscum Contagiosum (StatPearls / Molluscum Contagiosum (2021/03/21)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28722927 (livre).
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 et 1,12 Talel Badri et Grishma R. Gandhi, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28722927, lire en ligne)
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- ↑ (en-US) « Molluscum Contagiosum | Poxvirus | CDC », sur www.cdc.gov, (consulté le 26 mai 2021)