Condylome acuminé

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Condylome acuminé
Maladie
Analwartshra2.jpg
Condylomes acuminés anaux à l'anuscopie haute résolution
Caractéristiques
Signes Condylome acuminé, Papules
Symptômes
Saignements, Douleur anale, Asymptomatique , Prurit cutané , Fomites, Détresse psychosexuelle, Douleur génitale
Diagnostic différentiel
Tumeur maligne, Molluscum contagiosum, Acrochordon, Lichen plan cutané, Psoriasis, Condylome lata, Papules péniennes nacrées, Tumeur de Buschke-Lowenstein
Informations
Terme anglais Condylomata acuminata, genital wart
Autres noms Condylomes anogénitaux, verrues génitales
Wikidata ID Q208726
Spécialités Dermatologie, Médecine familiale, Chirurgie générale, Gynécologie, Urologie
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[ Classe (v4) ]


Le condylome acuminé, ou verrue anogénitale, est une infection fréquente causée par certaines souches du virus du papillome humain (VPH) qui est transmise sexuellement.[1]

1 Épidémiologie[modifier | w]

Les verrues anogénitales représentent l'infection transmise sexuellement la plus fréquente, pouvant affecter environ 40% des patients de 19 à 59 ans. Elles affectent le plus souvent les personnes âgées de 20 à 39 ans, et plus particulièrement les 20-24 ans. Aux États-Unis, l'incidence estimée par les études est de 1,1 à 1,2 cas de verrues anogénitales pour 1000 personnes-années. Au Canada, le dernier taux d'incidence homme: femme était de 1,25 et la prévalence était de 165,2/100 000 et 128,4/100 000 chez les hommes et femmes respectivement en 2004. [1][2][3][4][5]

La présence de telles lésions chez les enfants d'âge prépubère est peu fréquente, ce qui doit donc inciter le clinicien à considérer un possible abus sexuel dans ces circonstances. Il peut toutefois y avoir transmission lors de l'accouchement, par des contacts avec les proches (en dehors d'un abus) ou par auto-inoculation.

2 Étiologies[modifier | w]

Les condylomes peuvent être causés par 40 souches différentes du VPH. Parmi celles-ci, les types 6 et 11 dominent largement en étant responsable du développement de 90% des condylomes. Bien que les condylomes soient considérés comme sexuellement transmissibles, il existe d'autres formes de transmission.[1][6][3] Les fomites peuvent en effet être à l'origine de condylomes acuminés qui peuvent également être d'origine iatrogénique (ex. gants chirurgicaux, instruments pour une biopsie).

3 Physiopathologie[modifier | w]

Le VPH est un virus à ADN double brin qui infecte le noyau des cellules épithéliales squameuses différenciées. Sa période d'incubation peut varier d'un mois à deux ans, car sa phase latente peut être de plusieurs mois. Le génome du VPH contient un oncogène qui code pour des protéines stimulant la prolifération cellulaire. Ces protéines permettent au virus de se répliquer via l'ADN polymérase de la cellule hôte pendant que les cellules hôtes subissent une division cellulaire. Au fur et à mesure que le nombre de cellules hôtes infectées par le virus augmente, les couches de l'épiderme s'épaississent, entraînant une acanthose et l'apparition macroscopique de verrues. Il faut environ trois à quatre mois pour que le condylome acuminé se forme. Chez des individus par ailleurs en bonne santé, une réponse immunitaire adéquate peut arrêter la réplication virale et résoudre l'infection au fil du temps. Néanmoins, une infection prolongée au VPH augmente le risque de transformation maligne.[3][7][8]

4 Présentation clinique[modifier | w]

4.1 Facteurs de risque[modifier | w]

Les facteurs de risque de cette maladie sont [2][3][5][9] :

À noter que les hommes circoncis ont moins de risque d'avoir et transmettre une infection à VPH.

4.2 Questionnaire[modifier | w]

Les condylomes acuminés sont généralement asymptomatiques, bien qu'ils puissent occasionnellement provoquer [8] :

4.3 Examen clinique[modifier | w]

L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants [3][8][10][11][12] :

  • Condylomes sur le pénis

  • Condylomes autour d'un anus (gros plan)

  • Condylomes autour de la vulve

  • Condylome unique sur le scrotum

  • Condylomes sur le prépuce

  • Condylomes autour d'un anus

5 Examens paracliniques[modifier | w]

Les examens paracliniques ne sont pas nécessaires si le diagnostic est clair et que l'atteinte reste externe. Sinon, les examens possibles sont:[3]

  • Chez la femme, une colposcopie permet d'agrandir une lésion pour une meilleure visualisation au niveau du col de l'utérus ou du vagin.
  • Le test de détection par PCR de la lésion permet la confirmation du diagnostic et le typage génétique du condylome.
  • Une biopsie cutanée du tissu démontre une acanthose avec une hyperkératose sus-jacente. Des cellules distinctes appelées koïlocytes sont également identifiables. Ces cellules caractéristiques sont souvent présentes dans les couches supérieures de l'épiderme. Afin de distinguer le condylome de la verrue vulgaire, on peut rechercher de la papillomatose alors qu'une hyperplasie verruqueuse pointue suggère plutôt une verrue vulgaire.
  • Le test à l'acide acétique permet d'évaluer la lésion en appliquant 5% d'acide acétique sur la lésion. L'apparition de zones blanches fait craindre une dysplasie : une biopsie de la lésion est alors indiquée.
    • Ce test n'est pas indiqué pour le dépistage, car il a un taux élevé de faux positifs.

6 Diagnostic différentiel[modifier | w]

Tumeur de Buschke-Löwenstein

Le diagnostic différentiel de la maladie est [3][13][14]:

7 Traitement[modifier | w]

Le traitement dépend de la morphologie de la lésion, de la localisation et des préférences du patient. Il n'existe pas d'algorithme de traitement formel. Dans tous les cas, les patients doivent recevoir des conseils sur les options de traitement, l'importance des rendez-vous de suivi et les pratiques sexuelles sans risque.[3]


Les traitements actuels impliquent une destruction ou excision des lésions ou une cytotoxicité visant les cellules infectées. Les études n'ont pas à ce jour démontré un bénéfice d'employer un traitement agressif.

7.1 Médical[modifier | w]

Les traitements pharmacologiques proposés sont [3][15] :

  • podophyllotoxine solution (0,5 %) BID x 3 jours ou podophyllotoxine crème (0,15 %) BID x 3 jours, en alternance avec une pause de quatre jours (disparition après quatre semaines)
    • efficace rapidement, mais plus d'effets secondaires
    • contre-indiqué en grossesse
  • imiquimod crème (5 %) 3X/semaine HS x jusqu'à 16 semaines
    • taux de récidive plus faibles qu'avec la podophyllotoxine
    • sécuritaire, mais durée de traitement nécessaire plus long
  • sinecatéchines pommade (15 %) TID x jusqu'à 16 semaines
    • sécuritaire, mais durée de traitement nécessaire plus long
  • cryothérapie 3 à 5 cycles de 20 secondes q 1 semaine x 6 à 10 semaines appliquée sur le bord de la lésion
    • sécuritaire en grossesse
  • acide trichloracétique 80 à 90 % 1 fois par semaine x 8 à 10 semaines
    • peut être utilisé en grossesse
  • acide 5-aminolévulinique avec la thérapie photodynamique (traitement émergent)[note 2].


À noter que la vaccination post-infection n'a pas démontré de bénéfice pour diminuer ou éliminer les lésions[15][16][17].

Traitement pour des condylomes acuminés périnéaux géants (chirurgie)

7.2 Chirurgical[modifier | w]

Pour les lésions réfractaires au traitement et pour les pathologies avancées, on peut procéder à l'exérèse chirurgicale. Seules les thérapies chirurgicales ont des taux de résolution proches de 100%. Les options proposées sont [3][15][18]:

Il est important de prendre les précautions nécessaires pour éviter l'inhalation de particules aérosolisées durant un traitement de laser ou d'électrochirurgie.

8 Complications[modifier | w]

Les complications de cette maladie sont [3][18] :

9 Évolution[modifier | w]

Les lésions peuvent nécessiter plusieurs traitements ou une combinaison de traitements au fil du temps. Il peut même réapparaître après tous les types de traitement, mais l'exérèse chirurgicale est la meilleure option pour viser un taux de réussite proche de 100%. La récidive des lésions après la clairance est observée dans 20 à 30 % des cas. [3][18]

Taux d'élimination et de récidive pour les traitements topiques du condylome acuminé[3][18]
Taux d'élimination (%) Taux de récidive (%)
Podophyllotoxine 45 à 83 6 à 100
Imiquimod 35 à 68 6 à 26
Pommade aux sinecatéchines 47 à 59 7 à 11
Cryothérapie 44 à 75 21 à 42
Acide trichloracétique 65 à 81 36

L'infection par plusieurs souches de VPH provoque également une dysplasie cellulaire conduisant à certains cancers, notamment le cancer du col de l'utérus chez la femme et, chez l'homme, le cancer du pénis ou du rectum. Les souches de VPH 16 et 18 comportent un risque élevé de développer une tumeur maligne. La recherche a solidement établi leur rôle dans le développement des carcinomes cervicaux, anogénitaux et oraux. Les types de VPH 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73 et 82 peuvent également être détectés dans les néoplasies des muqueuses. [1][6][3][note 4]

10 Prévention[modifier | w]

Afin de prévenir la transmission, le patient devrait informer tous ses partenaires sexuels actuels et antérieurs des six derniers mois (avant l'apparition de la verrue génitale). Il faut également insister sur l'importance de l'utilisation du préservatif, car il a été démontré qu'il protège contre l'infection par le VPH.[18] L'utilisation du préservatif peut également prévenir la transmission d'autres maladies sexuellement acquises.[3] L'intervention devrait aussi inclure des conseils sur les pratiques sexuelles sans risque: en plus d'utiliser une barrière de protection, éviter les relations sexuelles anales et les partenaires multiples. Le patient devrait être encouragé à être dépisté pour d'autres infections sexuellement transmissibles et à maintenir un suivi à long terme.[3]

L'éducation des patients sur les avantages du vaccin contre le VPH est primordiale. L'infection par le VPH est évitable grâce à un vaccin très efficace. Ce vaccin protège contre les souches 6 et 11 et d'autres qui causent le cancer du col de l'utérus, y compris les souches 16 et 18.[19] Le vaccin contre le VPH est plus efficace lorsqu'il est administré avant l'exposition au virus. Par conséquent, l'administration de deux doses est recommandée pour les filles et les garçons âgés de 9 à 11 ans en 4e année du primaire et en 3e année du secondaire.[20] Elle est également recommandée à toute personne de moins de 26 ans n'ayant jamais été infectée.[21][3]

11 Notes[modifier | w]

  1. ↑ Si une grosse masse tumorale occupe toute la zone anogénitale, les tumeurs de Buschke-Lowenstein doivent être un diagnostic envisagé. Ces tumeurs sont une complication maligne du condylome acuminé.
  2. ↑ Cette combinaison s'est avérée plus simple, plus efficace et a des taux de récidive plus faibles que le traitement au laser CO2. Elle peut être un adjuvant utile à d'autres modalités de traitement traditionnelles.
  3. ↑ Rechercher les signes tels que les saignements, la pigmentation irrégulière, l'ulcération cutanée et les lésions avec infiltration cutanée palpable.
  4. ↑ La maladie de Bowen a des corrélations avec les types de VPH 16, 18, 31, 32 et 34. L'épidermodysplasie verruciforme a été liée à Types de VPH 5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19-25, 36-38, 46, 47, 49 et 50.

12 Références[modifier | w]

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 et 1,3 Reto Kaderli, Beat Schnüriger et Lukas E. Brügger, « The impact of smoking on HPV infection and the development of anogenital warts », International Journal of Colorectal Disease, vol. 29, no 8,‎ , p. 899–908 (ISSN 1432-1262, PMID 24935346, DOI 10.1007/s00384-014-1922-y, lire en ligne)
  2. ↑ 2,0 et 2,1 Ina U. Park, Camille Introcaso et Eileen F. Dunne, « Human Papillomavirus and Genital Warts: A Review of the Evidence for the 2015 Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines », Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America, vol. 61 Suppl 8,‎ , S849–855 (ISSN 1537-6591, PMID 26602622, DOI 10.1093/cid/civ813, lire en ligne)
  3. ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 3,15 et 3,16 Keith B. Pennycook et Tess A. McCready, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31613447, lire en ligne)
  4. ↑ A. B. Fleischer, C. A. Parrish, R. Glenn et S. R. Feldman, « Condylomata acuminata (genital warts): patient demographics and treating physicians », Sexually Transmitted Diseases, vol. 28, no 11,‎ , p. 643–647 (ISSN 0148-5717, PMID 11677386, DOI 10.1097/00007435-200111000-00006, lire en ligne)
  5. ↑ 5,0 et 5,1 (en) Erich V. Kliewer, Alain A. Demers, Lawrence Elliott et Robert Lotocki, « Twenty-Year Trends in the Incidence and Prevalence of Diagnosed Anogenital Warts in Canada », Sexually Transmitted Diseases, vol. 36, no 6,‎ , p. 380–386 (ISSN 0148-5717, DOI 10.1097/OLQ.0b013e318198de8c, lire en ligne)
  6. ↑ 6,0 et 6,1 Pina Brianti, Eduardo De Flammineis et Santo Raffaele Mercuri, « Review of HPV-related diseases and cancers », The New Microbiologica, vol. 40, no 2,‎ , p. 80–85 (ISSN 1121-7138, PMID 28368072, lire en ligne)
  7. ↑ Selina Varma, Eva Lathrop et Lisa B. Haddad, « Pediatric condyloma acuminata », Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology, vol. 26, no 6,‎ , e121–122 (ISSN 1873-4332, PMID 24001431, DOI 10.1016/j.jpag.2013.03.017, lire en ligne)
  8. ↑ 8,0 8,1 et 8,2 Miguel Costa-Silva, Inês Fernandes, Acácio Gonçalves Rodrigues et Carmen Lisboa, « Anogenital warts in pediatric population », Anais Brasileiros De Dermatologia, vol. 92, no 5,‎ , p. 675–681 (ISSN 1806-4841, PMID 29166505, Central PMCID 5674701, DOI 10.1590/abd1806-4841.201756411, lire en ligne)
  9. ↑ (en) R Maw et on behalf of the HPV Special Interest Group of BASHH, « Anogenital warts », Sexually Transmitted Infections, vol. 82, no suppl_4,‎ , iv40–iv41 (ISSN 1368-4973, PMID 17151053, Central PMCID PMC2563897, DOI 10.1136/sti.2006.023226, lire en ligne)
  10. ↑ Sasha J. Betz, « HPV-Related Papillary Lesions of the Oral Mucosa: A Review », Head and Neck Pathology, vol. 13, no 1,‎ , p. 80–90 (ISSN 1936-0568, PMID 30693456, Central PMCID 6405797, DOI 10.1007/s12105-019-01003-7, lire en ligne)
  11. ↑ N. L. Sykes, « Condyloma acuminatum », International Journal of Dermatology, vol. 34, no 5,‎ , p. 297–302 (ISSN 0011-9059, PMID 7541783, DOI 10.1111/j.1365-4362.1995.tb03607.x, lire en ligne)
  12. ↑ A. Ferenczy, C. Bergeron et R. M. Richart, « Human papillomavirus DNA in fomites on objects used for the management of patients with genital human papillomavirus infections », Obstetrics and Gynecology, vol. 74, no 6,‎ , p. 950–954 (ISSN 0029-7844, PMID 2555753, lire en ligne)
  13. ↑ C. O'Mahony, M. Gomberg, M. Skerlev et A. Alraddadi, « Position statement for the diagnosis and management of anogenital warts », Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology: JEADV, vol. 33, no 6,‎ , p. 1006–1019 (ISSN 1468-3083, PMID 30968980, Central PMCID 6593709, DOI 10.1111/jdv.15570, lire en ligne)
  14. ↑ M. Sporkert et A. Rübben, « [Buschke-Lowenstein tumors] », Der Hautarzt; Zeitschrift Fur Dermatologie, Venerologie, Und Verwandte Gebiete, vol. 68, no 3,‎ , p. 199–203 (ISSN 1432-1173, PMID 28074214, DOI 10.1007/s00105-016-3924-x, lire en ligne)
  15. ↑ 15,0 15,1 et 15,2 (en) « Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021 : Anogenital warts », sur CDC Centers for Disease Control and Prevention, (consulté le 28 février 2022)
  16. ↑ (en) Richard Gilson, Diarmuid Nugent, Kate Bennett et Caroline J Doré, « Imiquimod versus podophyllotoxin, with and without human papillomavirus vaccine, for anogenital warts: the HIPvac factorial RCT », Health Technology Assessment, vol. 24, no 47,‎ , p. 1–86 (ISSN 1366-5278 et 2046-4924, PMID 32975189, Central PMCID PMC7548868, DOI 10.3310/hta24470, lire en ligne)
  17. ↑ Hoon Choi, « Can quadrivalent human papillomavirus prophylactic vaccine be an effective alternative for the therapeutic management of genital warts? an exploratory study », International braz j urol, vol. 45, no 2,‎ , p. 361–368 (ISSN 1677-6119 et 1677-5538, PMID 30785696, Central PMCID PMC6541142, DOI 10.1590/s1677-5538.ibju.2018.0355, lire en ligne)
  18. ↑ 18,0 18,1 18,2 18,3 et 18,4 C. J. N. Lacey, S. C. Woodhall, A. Wikstrom et J. Ross, « 2012 European guideline for the management of anogenital warts », Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology: JEADV, vol. 27, no 3,‎ , e263–270 (ISSN 1468-3083, PMID 22409368, DOI 10.1111/j.1468-3083.2012.04493.x, lire en ligne)
  19. ↑ P. E. Castle et M. Maza, « Prophylactic HPV vaccination: past, present, and future », Epidemiology and Infection, vol. 144, no 3,‎ , p. 449–468 (ISSN 1469-4409, PMID 26429676, DOI 10.1017/S0950268815002198, lire en ligne)
  20. ↑ « Admissibilité – Programme de vaccination contre les infections par les virus du papillome humain (VPH) », sur Gouvernement du Québec, (consulté le 17 février 2023)
  21. ↑ Daniel C. Beachler, Felisa A. Gonzales, Sarah C. Kobrin et Aimée R. Kreimer, « HPV vaccination initiation after the routine-recommended ages of 11-12 in the United States », Papillomavirus Research (Amsterdam, Netherlands), vol. 2,‎ , p. 11–16 (ISSN 2405-8521, PMID 26783559, Central PMCID 4714353, DOI 10.1016/j.pvr.2015.12.001, lire en ligne)
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