Mastite péricanalaire
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Mastalgie, Signes vitaux normaux, Abcès mammaire, Masse péri-aréolaire, Masse sous-aréolaire, Inversion du mamelon, Écoulement épais du mamelon, Fistules drainantes, Érythème mammaire |
Symptômes |
Mastalgie, Afébrile, Érythème mammaire, Tuméfaction mammaire |
Diagnostic différentiel |
Sarcoïdose, Ectasie canalaire, Granulomatose de Wegener, Abcès mammaire, Cellulite bactérienne, Galactocèle, Fibroadénome du sein, Engorgement des seins, Carcinome inflammatoire du sein, Fibroadénome lactationnel, ... [+] |
Informations | |
Terme anglais | Periductal mastitis |
Autres noms | maladie de Zuska |
Spécialités | Chirurgie générale, Médecine familiale, Médecine d'urgence |
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La mastite péricanalaire est une affection inflammatoire bénigne affectant les canaux sous-aréolaires (créant un abcès sous-aréolaire). L'abcès formé est un abcès sous-cutané du tissu mammaire sous l'aréole du mamelon. Il s'agit d'une inflammation généralement aseptique, associée à une métaplasie squameuse des canaux galactophores. Cette affection englobe généralement les abcès du sein situés dans la région rétro-aréolaire ou péri-aréolaire mais pas ceux situés en périphérie du sein.[1][2]
Épidémiologie
Les patientes atteintes de mastite péricanalaire sont le plus souvent des femmes en âge de procréer et l'inflammation est presque exclusivement associée à la consommation de tabac.[3] La mastite péricanalaire survient chez 5 % à 9 % des femmes dans le monde.[4][5]
Étiologies
La cause de la mastite péricanalaire n'est pas claire. Cependant, beaucoup suggèrent que le tabagisme peut être associé au développement de la maladie par des dommages directs aux conduits suivi d'une inflammation ultérieure. Des bactéries ont été isolées dans des cultures chez 62 à 85 % des patientes atteintes de mastite péricanalaire, et les organismes responsables les plus courants incluent[6]:
- le staphylococcus aureus
- le pseudomonas aeruginosa
- les enterococcus
- les bacteroides
- les proteus.
L'abcès sous-aréolaire peut se développer à la fois pendant l'allaitement ou extrapuerpérale. Il est souvent évasé de haut en bas avec des fistules multiples. Comme cette pathologie est associée au tabac, on suppose que l'effet toxique direct ou les changements hormonaux liés au tabagisme pourraient provoquer une métaplasie squameuse des canaux galactophores. Cependant, il n'a pas été établi si la lésion régresse lors de la cessation du tabac. [7][8]
Certains facteurs peuvent causer la mastite péricanalaire et la formation d'une métaplasie squameuse des canaux galactophores [1]:
- une modification réactive de l'inflammation chronique
- une modification hormonale systémique
- le tabagisme
- un dérèglement de l'expression de la bêta-caténine
- une modifications du métabolisme ou de l'expression de l'acide rétinoïque et de la vitamine D
- Une carence en vitamine A (qui peut provoquer une épidermilisation des canaux et une métaplasie squameuse.
Physiopathologie
La physiopathologie de la mastite péricanalaire reste incertaine. On pense que le tabagisme joue un rôle dans la pathogenèse, en endommageant directement ou indirectement les conduits, entraînant un blocage du canal, conduisant à une nécrose et une infection subséquente.[9] Une étude récente a montré qu'il y avait une régulation positive des cytokines IFN-γ et IL-12A chez les patientes atteintes de mastite péricanalaire par rapport aux témoins.[10] Ces cytokines sont sécrétées par les cellules TH1 jouant un rôle dans l'éradication des agents pathogènes étrangers. La régulation positive de ces cytokines suggère que les réponses immunitaires peuvent jouer un rôle dans la pathogenèse de la mastite péricanalaire. [5]
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Canaux galactophores
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Anatomie du sein
Présentation clinique
Facteurs de risque
Les facteurs de risque sont[10][5] :
- l'obésité
- le diabète sucré
- l'hyperprolactinémie
- les dysthyroïdies.
Questionnaire
Les symptômes peuvent inclure les éléments suivants :
- de la fièvre (> 38,3°C), des frissons, des myalgies ou un malaise non spécifique
- une mastalgie
- un érythème mammaire
- une tuméfaction mammaire.
Examen clinique
Les caractéristiques de la mastite péricanalaire comprennent :
- l'examen des seins[5][11]:
- une masse péri-aréolaire
- une masse sous-aréolaire
- de la douleur
- un érythème
- une inversion du mamelon
- un écoulement épais du mamelon
- un abcès mammaire
- des fistules drainantes.
Examens paracliniques
Une échographie est généralement réalisée pour exclure un abcès, s'il y a une masse ou si les signes d'infection ne régressent pas en quelques jours. Les mammographies ne sont généralement pas effectuées, car elles sont moins utiles et assez douloureuses chez les patientes.
La mastite péricanalaire est avant tout un diagnostic clinique. Certains examens supplémentaires peuvent être effectués. S'il existe une masse associée et un risque de malignité[4][5]:
- une échographie mammaire
- une mammographie
Si un drainage est présent, on devra effectuer:
- une coloration Gram
- une culture
Une mastite non lactationnelle récidivante chez une femme ménopausée est suspecte. On devra suivre et imager la patiente après le traitement antibiotique pour éliminer une lésion sous-jacente.
Histopathologie
La mastite péricanalaire est caractérisée par une métaplasie squameuse des canaux galactophores (Squamous metaplasia of lactiferous ducts- abrégé en SMOLD ). En effet, la dernière section des canaux galactophores est toujours tapissée d'un épithélium pavimenteux kératinisé qui semble avoir des fonctions physiologiques importantes. La kératine, qui possède des propriétés bactériostatiques, forme par exemple, des bouchons qui bouchent l'entrée des conduits. Dans la mastite péricanalaire, la muqueuse kératinisée qui s'étend plus profondément dans les canaux, créant ainsi un remplacement de l'épithélium cuboïde normal à double couche des canaux galactophores par des couches cellulaires squameuses kératinisées. Certains auteurs parlent d'une épidermatisation, car l'épithélium résultant de ce changement est très similaire à une peau normale. Le SMOLD est rare chez les femmes préménopausées (peut-être 0,1 à 3 %) mais plus fréquent (peut-être jusqu'à 25 %) chez les femmes ménopausées où il ne cause aucun problème.[12] Cette métaplasie semble être une lésion complètement bénigne et peut même exister sans provoquer de symptômes. En principe, elle devrait être complètement réversible, comme le suggère la classification en métaplasie. Les bouchons de kératine (débris) produits par le SMOLD ont été proposés comme la cause d'abcès sous-aréolaires récurrents en provoquant une stase sécrétoire. La perméabilité de la muqueuse épidermique est également différente de celle de la muqueuse normale, ce qui empêche la résorption des sécrétions glandulaires. Cette résorption est nécessaire pour éliminer les sécrétions bloquées à l'intérieur du canal, et elle affecte l'équilibre osmotique qui à son tour est un mécanisme important dans le contrôle de la lactogenèse (ceci est pertinent à la fois dans la mastite puerpérale et non puerpérale).
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de la mastite péricanalaire inclut les maladies suivantes [5]:
- la mastite lactationnelle
- la mastite granulomateuse idiopathique
- la mastite tuberculeuse
- l'engorgement des seins
- un canal mammaire bouché
- une ectasie canalaire
- un abcès mammaire
- le galactocèle
- le carcinome inflammatoire du sein
- le fibroadénome lactationnel
- un fibroadénome
- un kyste mammaire
- une cellulite
- une infection à levures
- la sarcoïdose et la granulomatose de Wegener.
Traitement
Traitement | |
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Traitement empirique | Amoxicilline-Clavulanate |
Dicloxacilline + Métronidazole | |
Céphalexine + Métronidazole | |
Si présence d'abcès | Aspiration à l'aiguille guidée sous échographie +
antibiothérapie appropriée |
Si infection récurrente | Excision chirurgicale des canaux enflammés
La chirurgie consiste en:
Ultimement la mastectomie centrale sera nécessaire si échec. |
En présence d'abcès lactationnel on doit éviter le drainage chirurgical afin de diminuer les risques de fistule laiteuse. On favorisera en effet la ponction/aspiration sous échographie. Si échec avec récidive de l'abcès, on pourra alors aller drainer et mettre une mèche.
Suivi
Un suivi clinique est suggéré. Chez la femme post-ménopausée, on insistera sur une imagerie de contrôle après résolution des symptômes pour s'assurer de l'absence de néoplasie sous-jacente.
Complications
Les complications sont [5]:
- l'abcès mammaire (5-11 %)[note 1][13][14]
- les fistules mammaires
- la récidive de mastite
- des cicatrices ou des déformation du sein.
Évolution
La majorité des patientes atteintes de mastite se rétabliront avec un traitement approprié. Le taux de récidive de la mastite péricanalaire est de 4-28%. [15][5]
Prévention
La mastite péricanalaire se rencontre presque exclusivement chez les fumeurs. Encourager l'arrêt du tabac est important et peut aider à réduire le risque d'inflammation récurrente.[5]
Notes
- ↑ L'abcès peut être confirmé par échographie et devrait être traité par aspiration à l'aiguille ou drainage chirurgical. Le liquide retiré de l'abcès devrait être envoyé en culture, et l'administration d'antibiotique approprié devrait être amorcée.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/12/21 à partir de Acute Mastitis (StatPearls / Acute Mastitis (2021/07/21)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32491714 (livre).
- Cet article a été créé en partie ou en totalité le 2021-12-30 à partir de Chirurgie (application), créée par Dre Hélène Milot, Dr Olivier Mailloux et collaborateurs et partagé sous la licence CC-BY-SA 4.0 international
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