« Maladie de Parkinson » : différence entre les versions
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*Approche pharmacologique Le traitement des symptômes moteurs se fait via la correction du déficit dopamine. La carbidopa/levodopa (Sinemet), les agonistes dopaminergiques (ex.: pramipexole ou Mirapex) et les inhibiteurs de la monamine oxidase (MAO-B) constituent la première ligne de traitement. (2) Généralement, le traitement est débuté lorsqu’une atteinte fonctionnelle est constatée (1) La maladie de Parkinson, contrairement à d’autres diagnostics différentiels, répond généralement de façon significative à la lévodopa. Une réponse non concluante devrait porter à reconsidérer le diagnostic. (3) Les agents anticholinergiques peuvent également être utilisés pour contrer les symptômes moteurs, comme les tremblements. Parmi les principaux effets secondaires des traitements, environ 40% des patients peuvent expériencer un désordre d’impulsivité des comportements. (2) Ils peuvent également souffrir de psychose, d’hallucination (1) | |||
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|Levodopa | |||
|Carbidopa-levodopa (Sinemet) | |||
|Généralement première ligne chez patient âgé | |||
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Orthostatisme | |||
Hallucinations | |||
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|Agoniste dopaminergique | |||
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Pramipexole | |||
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|Rasagiline | |||
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|Première ligne surtout si patient jeune | |||
Peut servir d'adjuvant si patient âgé | |||
|Nausées | |||
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|Inhibiteur COMT | |||
|Entacapone | |||
Opicapone | |||
Tolcapone | |||
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|Nausées | |||
Orthostatisme | |||
Dyskinésie | |||
Trouble du sommeil | |||
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|Pas d'effets sur la dyskinésie | |||
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Étourdissement | |||
Somnolence | |||
Constipation | |||
Xérostomie | |||
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|Amandine | |||
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|Peut servir à traiter la dyskinésie dans les cas avancés | |||
|Orthostatisme | |||
Hallucinations | |||
Somnolence | |||
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D'autres traitements sont disponibles ou en investigation pour la gestion des symptômes moteurs lors d'un stade avancé et réfractaire de la maladie, tels que des injections sous-cutanées, des gels intestinaux ou des patchs dermiques, qui peuvent servir à pallier la médication orale. (1) La stimulation cérébrale profonde est également utilisée dans certains cas. | |||
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*<br />La prise en charge du Parkinson doit également comprendre le traitement des symptômes non-moteurs Des molécules ISRS, ISRN ou tricycliques (telles que le citalopram ou la venlafaxine) peut être utilisées pour le traitement des symptômes anxio-dépressifs. Le contrôle des symptômes psychotiques doit d’abord passer par des mesures non pharmacologiques et un réajustement de la médication. Parmi les options possibles, on peut tenter de diminuer les doses de levodopa ou d’agoniste dopaminergique, ainsi que les médicaments aux effets anticholinergiques, de façon à limiter les symptômes de psychose sans perdre le contrôle du Parkinson. Des antipsychotiques peuvent être utilisés plus rarement. (1), (3) | |||
*La démence, souvent tardive, qui accompagne la maladie de Parkinson peut être traitée avec des inhibiteurs de l'acétylcholinestérase. Il ne s'agit pas d'un traitement curatif. (4) <br />Approche non pharmacologique Les mesures pharmacologiques ne peuvent pas ralentir de façon significative l’évolution de la maladie, mais peuvent servir à améliorer certaines de ses facettes. L’éducation du patient peut permettre de munir le patient et lui permettre de faire face à la progression inévitable, diminuer l’anxiété et améliorer sa propre prise en charge. (1) | |||
==Suivi== | ==Suivi== |
Version du 13 octobre 2022 à 22:44
Maladie | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Hypotension orthostatique, Rigidité, Hypertonie , Adiadococinésie, Bradykinésie , Hypophonie, Micrographie, Instabilité posturale, Posture voûtée, Absence d'expression faciale, ... [+] |
Symptômes |
Chute, Troubles neurocognitifs, Insomnie, Dysphagie, Hypotension orthostatique, Hypersomnolence, Rigidité, Hallucinations, Hyposmie , Asthénie , ... [+] |
Diagnostic différentiel |
Dégénérescence corticobasale, Démence à corps de Lewy, Hypothyroïdie, Hyperthyroïdie, Maladie de Wilson, Hypercalcémie, Encéphalopathie hépatique, Tremblement essentiel, Maladie de Creutzfeldt-Jakob, Paralysie supranucléaire progressive, ... [+] |
|
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
Étiologies
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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Les étiologies sont :
- l'étiologie 1 - Ceci est une balise sémantique de type étiologie que vous devez modifier.
- l'étiologie 2 - Ceci est une balise sémantique de type étiologie que vous devez aussi modifier.
- l'étiologie 3 - Copiez ce modèle pour définir d'autres étiologies.
- ...
Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: |
(Aucun texte)
(Texte)
(Texte)
(Texte) |
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Les facteurs de risque sont :
- le facteur de risque 1 - Ceci est une balise sémantique de type facteur de risque que vous devez modifier.
- le facteur de risque 2 - Ceci est une balise sémantique de type facteur de risque que vous devez aussi modifier.
- le facteur de risque 3 - Copiez ce modèle pour définir d'autres facteurs de risques.
- ...
Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Les symptômes de cette maladie sont :
- le symptôme 1 - Ceci est une balise sémantique de type symptôme que vous devez modifier.
- le symptôme 2 - Ceci est une balise sémantique de type symptôme que vous devez aussi modifier.
- le symptôme 3 - Copiez ce modèle pour définir d'autres symptômes.
- l'élément d'histoire 1
- ...
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants :
- à l'examen clinique 1:
- l'examen clinique 2:
- à l'examen clinique 2:
- ...
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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Les examens paracliniques pertinents sont :
- l'examen paraclinique 1 :
- l'examen paraclinique 2 :
- le signe paraclinique 3
- le signe paraclinique 4, ...
- ...
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Le diagnostic différentiel de la maladie est :
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
- Approche pharmacologique Le traitement des symptômes moteurs se fait via la correction du déficit dopamine. La carbidopa/levodopa (Sinemet), les agonistes dopaminergiques (ex.: pramipexole ou Mirapex) et les inhibiteurs de la monamine oxidase (MAO-B) constituent la première ligne de traitement. (2) Généralement, le traitement est débuté lorsqu’une atteinte fonctionnelle est constatée (1) La maladie de Parkinson, contrairement à d’autres diagnostics différentiels, répond généralement de façon significative à la lévodopa. Une réponse non concluante devrait porter à reconsidérer le diagnostic. (3) Les agents anticholinergiques peuvent également être utilisés pour contrer les symptômes moteurs, comme les tremblements. Parmi les principaux effets secondaires des traitements, environ 40% des patients peuvent expériencer un désordre d’impulsivité des comportements. (2) Ils peuvent également souffrir de psychose, d’hallucination (1)
Classe de médicament | Molécules | Précision | Effets secondaires |
---|---|---|---|
Levodopa | Carbidopa-levodopa (Sinemet) | Généralement première ligne chez patient âgé | Nausées
Orthostatisme Hallucinations Dyskinésie |
Agoniste dopaminergique | Ropinirole
Pramipexole |
Hallucinations
Dyskinésie Trouble d'impulsivité des comportements | |
Inhibiteur MAO-B | Rasagiline
Safinamide Sélégéiline |
Première ligne surtout si patient jeune
Peut servir d'adjuvant si patient âgé |
Nausées
Orthostatisme Dyskinésie Trouble du sommeil |
Inhibiteur COMT | Entacapone
Opicapone Tolcapone |
Nausées
Orthostatisme Dyskinésie Trouble du sommeil | |
Anticholinergique | Benztropine | Pas d'effets sur la dyskinésie | Anxiété
Étourdissement Somnolence Constipation Xérostomie |
Amandine | Peut servir à traiter la dyskinésie dans les cas avancés | Orthostatisme
Hallucinations Somnolence Étourdissements |
D'autres traitements sont disponibles ou en investigation pour la gestion des symptômes moteurs lors d'un stade avancé et réfractaire de la maladie, tels que des injections sous-cutanées, des gels intestinaux ou des patchs dermiques, qui peuvent servir à pallier la médication orale. (1) La stimulation cérébrale profonde est également utilisée dans certains cas.
La prise en charge du Parkinson doit également comprendre le traitement des symptômes non-moteurs Des molécules ISRS, ISRN ou tricycliques (telles que le citalopram ou la venlafaxine) peut être utilisées pour le traitement des symptômes anxio-dépressifs. Le contrôle des symptômes psychotiques doit d’abord passer par des mesures non pharmacologiques et un réajustement de la médication. Parmi les options possibles, on peut tenter de diminuer les doses de levodopa ou d’agoniste dopaminergique, ainsi que les médicaments aux effets anticholinergiques, de façon à limiter les symptômes de psychose sans perdre le contrôle du Parkinson. Des antipsychotiques peuvent être utilisés plus rarement. (1), (3)- La démence, souvent tardive, qui accompagne la maladie de Parkinson peut être traitée avec des inhibiteurs de l'acétylcholinestérase. Il ne s'agit pas d'un traitement curatif. (4)
Approche non pharmacologique Les mesures pharmacologiques ne peuvent pas ralentir de façon significative l’évolution de la maladie, mais peuvent servir à améliorer certaines de ses facettes. L’éducation du patient peut permettre de munir le patient et lui permettre de faire face à la progression inévitable, diminuer l’anxiété et améliorer sa propre prise en charge. (1)
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
|
Les complications de cette maladie sont :
- la complication 1
- la complication 2
- la complication 3
- ...
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |