« Luxation du genou » : différence entre les versions

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Une luxation du genou est une blessure potentiellement dévastatrice et constitue souvent une urgence chirurgicale. Cette blessure nécessite une identification rapide, une évaluation avec une imagerie appropriée et une consultation chirurgicale rapide pour un traitement définitif. Les lésions vasculaires et le syndrome du compartiment sont des complications redoutables que le clinicien ne doit pas manquer lors de l'évaluation d'une luxation du genou. Notez que cela contraste nettement avec les luxations de la rotule, qui ne nécessitent généralement pas d'intervention chirurgicale ou vasculaire immédiate.<ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30395055</ref><ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30374399</ref><ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262122</ref>
Une luxation du genou est une perte totale de contact des surfaces articulaires du genou. Il s'agit d'une blessure potentiellement dévastatrice et constitue une urgence chirurgicale. Cette blessure nécessite une identification rapide, une évaluation avec une imagerie appropriée et une consultation chirurgicale rapide pour un traitement définitif. <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Gregory C.|nom1=Fanelli|titre=Knee Dislocation and Multiple Ligament Injuries of the Knee|périodique=Sports Medicine and Arthroscopy Review|volume=26|numéro=4|date=2018-12|issn=1538-1951|pmid=30395055|doi=10.1097/JSA.0000000000000220|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30395055/|consulté le=2020-07-14|pages=150–152}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Sanjiv Fitz-Morris|nom1=Gray|prénom2=Beatrice Esther|nom2=Dieudonne|titre=Pucker sign in irreducible posterolateral knee dislocation|périodique=The Pan African Medical Journal|volume=30|date=2018|issn=1937-8688|pmid=30374399|pmcid=6201608|doi=10.11604/pamj.2018.30.153.15365|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30374399/|consulté le=2020-07-14|pages=153}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=M|prénom1=Mohseni|nom2=Lv|prénom2=Simon|titre=Knee Dislocation|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29262122/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=29262122|consulté le=2020-07-14}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Luxation|périodique=Wikipédia|date=2022-04-30|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Luxation&oldid=193301359|consulté le=2022-05-20}}</ref>


== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==


Les luxations du genou sont peu fréquentes mais sont des blessures potentiellement menaçantes pour les membres. L'obésité est un facteur de risque indépendant pour subir cette blessure. Un grand nombre de luxations du genou peuvent se réduire spontanément avant l'évaluation clinique; par conséquent, le diagnostic peut être difficile et les complications de la blessure sont faciles à manquer. Une lésion vasculaire non diagnostiquée peut entraîner une ischémie prolongée des membres et mener à une amputation.
Les luxations du genou sont peu fréquentes, mais sont des blessures potentiellement menaçantes pour les membres.  


== Étiologies ==
== Étiologies ==


Un traumatisme à haute énergie est généralement nécessaire pour provoquer une luxation tibio-fémorale au niveau de l'articulation du genou. Pour perturber cette articulation, de multiples lésions ligamentaires concomitantes et une instabilité seraient également attendues. Les collisions de véhicules à moteur, les blessures liées au sport impliquant une vitesse élevée et les chutes ont toutes été mises en cause. Les luxations postérieures et antérieures sont les plus fréquentes mais les luxations médiales, latérales et rotatoires sont également possibles. <ref name=":0" />
Un {{Étiologie|nom=traumatisme|principale=0}} à haute énergie est généralement nécessaire pour provoquer une luxation fémoro-tibiale. Les luxations postérieures et antérieures sont les plus fréquentes, mais les luxations médiales, latérales et rotatoires sont également possibles. <ref name=":0" />


== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==


Quatre ligaments majeurs aident à stabiliser l'articulation du genou. Il s'agit du ligament croisé antérieur (LCA), du ligament croisé postérieur (LCP), du ligament collatéral interne (LCI) et du ligament collatéral externe (LCE). Une luxation du genou devrait potentiellement perturber plusieurs ou toutes ces structures. En ce qui concerne les structures vasculaires, l'artère poplitée est le plus à risque d'être lésée à la suite d'une luxation tibio-fémorale. L'artère s'étend à travers l'espace poplité et dégage plusieurs branches dans un système collatéral autour du genou. Compte tenu de sa position dans l'espace poplité et du mécanisme de luxation du genou, jusqu'à 40% des patients présentant une perturbation tibio-fémorale subiront une lésion vasculaire associée. Des lésions du nerf fibulaire peuvent également survenir chez plus de 20% des patients atteints de luxation du genou, compte tenu de la localisation anatomique de ce nerf au niveau de la tête de la fibula.
Quatre ligaments principaux stabilisent l'articulation du genou : 


== Présentation clinique ==
* le ligament croisé antérieur
* le ligament croisé postérieur 
* le ligament collatéral médial 
* le ligament collatéral latéral. 


L'obtention d'une histoire complète est primordiale dans le diagnostic des luxations du genou, en particulier dans les cas où l'articulation s'est spontanément réduite avant l'évaluation médicale. Le clinicien doit se renseigner sur le mécanisme de blessure et si le patient a noté une déformation de sa jambe après l'accident. Dans les scénarios où le patient ou les ambulanciers signalent un changement de la position du tibia par rapport au fémur, le médecin de première ligne doit suspecter une luxation du genou qui s'est produite et peut ensuite s'être spontanément réduite à une position plus anatomique. Une instabilité grave suggérée par une hyperextension du genou supérieure à 30 degrés lors de la levée du talon suggère aussi une luxation du genou. Dans d'autres cas, le patient peut présenter après un traumatisme une déformation évidente compatible avec une luxation du genou, ce qui rend le diagnostic plus simple. Un épanchement, un gonflement et une ecchymose importants au niveau de l'articulation peuvent également être présents, ce qui peut limiter l'examen ligamentaire. <ref name=":0" />
Une luxation du genou perturbent plusieurs ou toutes ces structures.  


Les pouls distaux, ainsi que les pouls poplités, doivent être évalués. Cependant, un pouls distal palpable ne suggère pas l'absence de lésion vasculaire. Il est possible d'avoir des pouls distaux même en présence d'une ischémie vasculaire menaçant le membre inférieur. Le clinicien doit également évaluer les fonctions sensitive et motrice, bien que cela puisse être limité par la douleur et l'oedème associées à cette blessure.<ref name=":0" />
== Présentation clinique ==


== Examens paracliniques ==
=== Facteurs de risque ===
L'{{Facteur de risque|nom=obésité|affichage=obésité}} est un facteur de risque indépendant pour subir cette blessure.


Le patient doit être évalué initialement pour déterminer si une réduction rapide de l'articulation du genou est nécessaire. Une fois la réduction atteinte, ou si l’articulation s'est spontanément réduite, l’état vasculaire du patient doit être évalué, notamment en palpant les pouls et en mesurant l’index tibio-brachial (ITB). La mesure de l'ITB est un rapport de perfusion des membres inférieurs (artères tibiales postérieures et dorsales) et de perfusion des membres supérieurs (artère brachiale). Un ITB de 0,9 ou plus est considéré comme normal tandis qu'un ITB inférieur à 0,9 peut indiquer un compromis vasculaire. Ce test n'est qu'une aide dans l'évaluation du patient atteint d'une luxation du genou. Le pouls et l’examen des extrémités fait par le clinicien sont d’une utilité limitée à moins qu’il n’y ait des signes de compromis vasculaire, dans lesquels une évaluation rapide par un chirurgien vasculaire est nécessaire. Les impulsions normales ou les ITB n'excluent pas nécessairement toute blessure, et cette constatation ne devrait pas rassurer faussement le clinicien. Des cas de contusion de l'artère poplitée, de rupture de la couche intimale et de retard de la formation de thrombus ont été signalés chez des patients souffrant de perfusion distale après une luxation du genou.<ref name=":0" />
=== Questionnaire ===
Les trois principaux mécanismes identifiés sont les {{Élément d'histoire|nom=accidents de véhicules à moteur}}, les {{Élément d'histoire|nom=blessures sportives}} et les {{Élément d'histoire|nom=chutes}}.  


L'imagerie par radiographies antéropostérieures et latérales peut confirmer la réduction de l'articulation et toute fracture concomitante. L'échographie doppler, si elle est facilement disponible, peut être utilisée pour l'évaluation au chevet du système vasculaire. En raison des limites de l'examen vasculaire, l'angiographie par tomodensitométrie doit être faites en présence d'asymétrie des pouls, de diminution de l'ITB ou d'une échographie doppler anormale. La présence de «Hard signs» tels que des pouls absents / faibles, une extrémité pâle ou froide, des paresthésies ou une paralysie nécessitent une consultation en chirurgie vasculaire urgente.
À l'histoire, on retrouvera les éléments suivants : 


== Approche clinique ==
* une {{Symptôme|nom=déformation du genou}}
* une {{Symptôme|nom=réduction spontanée d'une déformation du genou}}
* un {{Symptôme|nom=bruit audible lors du traumatisme}}
* une {{Symptôme|nom=mise en charge impossible}}
* une {{Symptôme|nom=gonalgie importante}}
* un {{Symptôme|nom=épanchement articulaire|affichage=épanchement articulaire}}.
'''Si on suspecte ce diagnostic, il faut systématiquement rechercher à l'histoire''' '''des symptômes d'ischémie aiguë du membre inférieur, de syndrome du compartiment et de lésion du nerf fibulaire''' : ce sont des symptômes des complications de la luxation, et non de la luxation elle-même.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}
=== Examen clinique ===
{{Encart
| contenu = L'examen complet incluant l'examen neurovasculaire doit être effectuée AVANT et APRÈS la réduction de la luxation.
| type = confirmation
}}
À l'examen physique, on pourra retrouver les éléments suivants <ref name=":0" />:


== Diagnostic ==
* à l'{{Examen clinique|nom=examen du genou}} :
** une {{Signe clinique|nom=déformation de l'articulation fémoro-tibiale|affichage=déformation de l'articulation fémoro-tibiale}}
** un {{Signe clinique|nom=épanchement articulaire|affichage=épanchement articulaire}}
** un {{Signe clinique|nom=ecchymose|affichage=ecchymose}}
** s'il n'y a pas de déformation de l'articulation fémoro-tibiale :
*** un {{Signe clinique|nom=stress en valgus|affichage=stress en valgus}}, en {{Signe clinique|nom=stress en varus|affichage=varus}}, le {{Signe clinique|nom=Tiroir antérieur du genou (signe clinique)|affichage=tiroir antérieur}}, le {{Signe clinique|nom=tiroir postérieur|affichage=tiroir postérieur}} et la {{Signe clinique|nom=manoeuvre de Lachmann|affichage=manoeuvre de Lachmann}} doivent être effectués
*** si un ou plusieurs de ces tests sont positifs, le diagnostic de luxation du genou réduite doit être évoqué
*** une {{Signe clinique|nom=hyperextension asymétrique ipsilatérale du genou|affichage=hyperextension asymétrique ipsilatérale du genou}} (alors que le patient est couché avec son genou en extension, demander au patient de décoller lui-même le talon de la table d'examen ; si c'est trop douloureux, on peut élever nous-même le talon de la table d'examen et noter toute asymétrie dans l'hyperextension du genou)
* l'{{Examen clinique|nom=examen neurovasculaire}} à la recherche de complication de la luxation :
** un indice tibio-brachial < 0.9<ref group="note">La mesure de l'ITB est un rapport de perfusion des membres inférieurs (artère tibiale) et de perfusion des membres supérieurs (artère brachiale). Un ITB de 0,9 ou plus est considéré comme normal tandis qu'un ITB inférieur à 0,9 peut indiquer un compromis vasculaire. </ref>
** une asymétrie des pouls aux membres inférieurs (pouls pédieux, pouls tibial postérieur et pouls poplité)
** une hypoesthésie dans le territoire du nerf fibulaire et une faiblesse de la dorsiflexion de la cheville
** tout anomalie sensitive ou motrice infragéniculée asymétrique
** une douleur à la palpation du mollet.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}
Des pouls normaux ou un ITB normal n'excluent pas une blessure vasculaire. Des cas de contusion de l'artère poplitée, de rupture de la couche intimale et de retard de la formation de thrombus ont été signalés chez des patients avec un examen vasculaire normal à l'arrivée. Ainsi, '''même''' '''si l'examen physique est normal à l'arrivée,''' '''il est recommandé de procéder à des examens sériés du statut vasculaire pour une période de 24 à 48 heures.'''


== Diagnostic différentiel ==
== Examens paracliniques ==
[[Fichier:Lateral-knee-dislocation-1.jpg|vignette|225x225px|Luxation latérale du genou à la radiographie du genou]]
La {{Examen paraclinique|nom=radiographie du genou}} permet :


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}
* de confirmer la luxation du genou ({{Signe paraclinique|nom=perte de contact des interfaces articulaires entre le tibia et le fémur|affichage=perte de contact des interfaces articulaires entre le tibia et le fémur}})
* {{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 1}}
* de confirmer la réduction de l'articulation (après la réduction fermée)
* {{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 2}}
* d'identifier toute fracture concomitante.  
* {{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 3}}
* ...


== Traitement ==
Attention ! Si la luxation du genou s'est auto-réduite, la radiographie peut être normale.


Chez le patient présentant une luxation du genou qui ne s'est pas spontanément réduite, il faut procéder rapidement à une réduction de l'articulation du genou sous sédation procédurale. La réduction elle-même nécessitera souvent deux personnes, une pour stabiliser le fémur tandis qu'une autre effectue la traction et la manipulation du tibia. La direction du mouvement tibial nécessaire dépendra du type et de la direction de la luxation. La luxation postéro-latérale peut être difficile ou impossible à réduire et nécessitera une consultation en orthopédie. Les cliniciens effectuant la réduction doivent éviter une pression excessive au niveau du creux poplité en cas de lésion artérielle poplitée. <ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28966377</ref><ref name=":1" /><ref name=":0" />
Il y a deux approches par rapport à la prescription de l'{{Examen paraclinique|nom=angio-tomodensitométrie du membre inférieur}} lors d'une luxation présumée ou confirmée :  


Une fois réduit, le clinicien doit réévaluer les pouls distaux et la perfusion périphérique. L'imagerie doit être obtenue comme décrit ci-dessus. L'admission pour des examens vasculaires en série n'est pas nécessaire chez les patients ayant des pouls distaux bien frappés, un ITB normal et une échographie doppler normale. Sinon, une consultation en chirurgie vasculaire urgente de concert avec une angiographie par tomodensitométrie doit être faites pour exclure une lésion de l'artère poplitée.
* procéder à l'angio-TDM chez tous les patients sans exception '''OU'''
* procéder à l'angio-TDM chez les patients qui ont des signes ou symptômes neurovasculaires (paresthésie, anesthésie, diminution des pouls, pied froid, indice tibio-brachial < 0.9, pouls asymétriques, etc.).  


Une consultation en orthopédie est nécessaire pour les patients hospitalisés afin de discuter d'une chirurgie de reconstruction. En cas de lésion vasculaire, une réparation chirurgicale en chirurgie vasculaire peut s'avérer nécessaire.<ref name=":0" />
Le choix de la stratégie d'investigation est à discuter avec l'orthopédiste traitant.


== Suivi ==
La {{Examen paraclinique|nom=résonance magnétique du genou}} demeure essentielle dans tous les cas de luxations du genou afin de caractériser les blessures ligamentaires concomitantes. Avant de procéder à cet examen, une discussion avec le chirurgien orthopédiste traitant s'avère nécessaire. Cet examen sera fait plus tard dans le processus, après la réduction de l'articulation, la stabilisation du traumatisme initial du patient et après avoir éliminé une lésion vasculaire.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}
== Diagnostic différentiel ==
Le diagnostic différentiel de la luxation du genou inclut : 


== Complications ==
* la {{Diagnostic différentiel|nom=fracture du fémur distal}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=fracture du tibia proximal}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=fracture du plateau tibial}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=luxation patellaire}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=rupture du ligament croisé antérieur}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=rupture du ligament croisé postérieur}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=rupture du ligament collatéral médial}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=rupture du ligament collatéral latéral}}
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=entorse du genou}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=déchirure méniscale}}.


* Lésion de l'artère et de la veine poplitées
== Traitement ==
* Lésion du nerf fibulaire
La luxation du genou non réduite à l'arrivée du patient à l'urgence doit être {{Traitement|nom=réduction fermée du genou|affichage=réduite}} sous {{Traitement|nom=sédation procédurale|affichage=sédation procédurale}}. La réduction elle-même nécessitera souvent deux personnes, une pour stabiliser le fémur tandis qu'une autre effectue la traction et la manipulation du tibia. La direction du mouvement tibial nécessaire dépendra du type et de la direction de la luxation. La luxation postéro-latérale peut être difficile ou impossible à réduire et nécessitera une consultation en orthopédie. Les cliniciens effectuant la réduction doivent éviter une pression excessive au niveau du creux poplité en cas de lésion de l'artère poplitée. <ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Ankit|nom1=Goyal|prénom2=Milind|nom2=Tanwar|prénom3=Deepak|nom3=Joshi|prénom4=Deepak|nom4=Chaudhary|titre=Practice Guidelines for the Management of Multiligamentous Injuries of the Knee|périodique=Indian Journal of Orthopaedics|volume=51|numéro=5|date=2017-09|issn=0019-5413|pmid=28966377|pmcid=5609375|doi=10.4103/ortho.IJOrtho_228_17|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28966377/|consulté le=2020-07-14|pages=537–544}}</ref><ref name=":1" /><ref name=":0" /> Si la réduction fermée est impossible, une {{Traitement|nom=réduction ouverte du genou|affichage=réduction ouverte}} peut s'avérer nécessaire.
* Syndrome du compartiment<ref name=":0" />


== Évolution ==
Une fois l'articulation réduite, le clinicien doit réévaluer les pouls distaux, la perfusion périphérique ainsi qu'un examen neurologique approfondi. Le choix d'imagerie nécessaire est effectué tel que décrit ci-haut. La présence de signes d'ischémie tels que des pouls absents/faibles, une extrémité pâle ou froide, des paresthésies ou encore une paralysie du membre nécessitent une consultation urgente en chirurgie vasculaire.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}
La membre atteint doit être immobilisé à l'aide d'une {{Traitement|nom=attelle plâtrée de la jambe|affichage=attelle plâtrée}} ou encore d'une {{Traitement|nom=attelle d'immobilisation de la jambe en position d'extension|affichage=attelle d'immobilisation en position d'extension}}. 


== Prévention ==
Une {{Traitement|nom=consultation en orthopédie}} est nécessaire dans tous les cas.<ref name=":0" />


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}
L'analgésie du patient en aigu consistera à de la {{Traitement|nom=glace}}, de l'{{Traitement|nom=acétaminophène}}, des {{Traitement|nom=opioïdes}} et des {{Traitement|nom=anti-inflammatoires non stéroïdiens}}. Les AINS sont à prescrire avec précaution, particulièrement s'il y a une lésion vasculaire.  
 
== Concepts clés ==
 
Un pouls distal palpable n'est pas suffisant pour évaluer la fonction vasculaire normale pour ce type de blessure. Un examen et une évaluation plus poussés sont obligatoires pour exclure toute lésion artérielle poplitée qui aurait pu se produire pendant la luxation. Tout signe de compromis vasculaire oblige à une consultation en chirurgie vasculaire urgente.<ref name=":0" />
 
Un retard dans le diagnostic de lésion de l'artère poplitée peut entraîner des lésions irréversibles et une ischémie, nécessitant une amputation au-dessus du genou. Généralement, toute ischémie persistante supérieure à huit heures nécessitera une amputation. Une thrombose retardée est également possible et peut ne pas être présente lors de l'évaluation initiale.<ref name=":0" />
 
D'autres blessures que le clinicien peut rencontrer incluent une lésion du nerf fibulaire, une cause de pied tombant. Le syndrome de compartiment et la thrombose veineuse profonde sont parmi d'autres complications possibles. Les fractures et les lésions ligamentaires associées devraient recevoir un traitement conformément aux recommandations de la chirurgie orthopédique.
 
== Amélioration des résultats de l'équipe de soins de santé ==
 
La luxation du genou est une blessure relativement courante observée à l'urgence. Puisque la luxation peut être associée à une lésion neurovasculaire pouvant entraîner la perte d'un membre, une équipe multidisciplinaire doit prendre en charge ces patients. Le personnel infirmier du triage doit être pleinement conscient qu'un genou luxé peut perturber l'approvisionnement vasculaire de la jambe distale et, par conséquent, le patient doit voir rapidement le médecin d'urgence pour prise en charge immédiate. Une consultation en chirurgie vasculaire s'impose en cas de perte de pouls au niveau de la jambe, et un radiologiste peut être consulté pour visualiser l'apport sanguin. Une consultation orthopédique est également nécessaire dans presque tous les cas. Les soins infirmiers participeront également aux soins post-opératoires, y compris l'administration de médicaments et la surveillance des signes vitaux. Pour la plupart des patients qui obtiennent une prise en charge rapide, les résultats sont bons. Cependant, retarder ou manquer une lésion vasculaire peut être associé à de graves conséquences. Dans les cas retardés, même après le traitement, un genou chroniquement instable et douloureux n'est pas rare.<ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30207279</ref><ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29704953</ref> Ainsi, l'effort de collaboration d'une équipe multidisciplinaire peut optimiser les résultats pour ces patients. [Niveau V] <ref name=":0" />


== Complications ==
{{Encart
| contenu = Les lésions vasculaires et le syndrome du compartiment sont des complications redoutables que le clinicien ne doit pas manquer lors de l'évaluation d'une luxation du genou.
| type = confirmation
}}{{Encart
| contenu = Une lésion vasculaire non diagnostiquée peut entraîner une ischémie prolongée des membres et mener à une amputation.
| type = erreur
}}
Les complications de la luxation du genou sont <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/knee-tibiofemoral-dislocation-and-reduction?search=knee%20dislocation&source=search_result&selectedTitle=1~27&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-05-20}}</ref><ref name=":0" />:
* une {{Complication|nom=lésion de l'artère poplitée|taux=40}}<ref group="note">En ce qui concerne les structures vasculaires, l'artère poplitée est la plus à risque d'être lésée à la suite d'une luxation fémoro-tibiale. L'artère s'étend à travers l'espace poplité et dégage plusieurs branches dans un système collatéral autour du genou. </ref>
* l'{{Complication|nom=ischémie du membre inférieur}}
* une {{Complication|nom=lésion du nerf fibulaire|taux=20}} entraînant un pied tombant
* la {{Complication|nom=thrombose veineuse profonde}}
* le {{Complication|nom=syndrome du compartiment}}
* l'{{Complication|nom=instabilité du genou}}
* l'{{Complication|nom=ankylose du genou}}
* la {{Complication|nom=gonalgie chronique}}
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* un {{Complication|nom=pseudo-anévrysme}}.
== Notes ==
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Dernière version du 19 avril 2024 à 14:45

Luxation du genou
Maladie

Luxation postérieure du genou
Vidéo
Caractéristiques
Signes Épanchement articulaire, Ecchymose, Déformation de l'articulation fémoro-tibiale, Stress en valgus, Stress en varus, Tiroir postérieur, Manoeuvre de Lachmann, Hyperextension asymétrique ipsilatérale du genou, Tiroir antérieur du genou
Symptômes
Épanchement articulaire, Accidents de véhicules à moteur, Chute chez la personne âgée, Bruit audible lors du traumatisme, Mise en charge impossible, Blessures sportives, Déformation du genou, Réduction spontanée d'une déformation du genou, Gonalgie importante
Diagnostic différentiel
Fracture du plateau tibial, Fracture du fémur distal, Fracture du tibia proximal, Luxation patellaire, Rupture du ligament croisé antérieur, Rupture du ligament croisé postérieur, Rupture du ligament collatéral médial, Rupture du ligament collatéral latéral, Entorse du genou, Michaël St-Gelais/Brouillons/Lésion méniscale dégénérative
Informations
Terme anglais Knee dislocation
Autres noms Dislocation du genou, Luxation fémoro-tibiale
Wikidata ID Q54875151
SNOMED CT ID 157266009
Spécialités Orthopédie, Traumatologie, Médecine d'urgence
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[ Classe (v3) ]

Une luxation du genou est une perte totale de contact des surfaces articulaires du genou. Il s'agit d'une blessure potentiellement dévastatrice et constitue une urgence chirurgicale. Cette blessure nécessite une identification rapide, une évaluation avec une imagerie appropriée et une consultation chirurgicale rapide pour un traitement définitif. [1][2][3][4]

Épidémiologie

Les luxations du genou sont peu fréquentes, mais sont des blessures potentiellement menaçantes pour les membres.

Étiologies

Un traumatisme à haute énergie est généralement nécessaire pour provoquer une luxation fémoro-tibiale. Les luxations postérieures et antérieures sont les plus fréquentes, mais les luxations médiales, latérales et rotatoires sont également possibles. [3]

Physiopathologie

Quatre ligaments principaux stabilisent l'articulation du genou :

  • le ligament croisé antérieur
  • le ligament croisé postérieur
  • le ligament collatéral médial
  • le ligament collatéral latéral.

Une luxation du genou perturbent plusieurs ou toutes ces structures.

Présentation clinique

Facteurs de risque

L'obésité est un facteur de risque indépendant pour subir cette blessure.

Questionnaire

Les trois principaux mécanismes identifiés sont les accidents de véhicules à moteur, les blessures sportives et les chutes.

À l'histoire, on retrouvera les éléments suivants :

Si on suspecte ce diagnostic, il faut systématiquement rechercher à l'histoire des symptômes d'ischémie aiguë du membre inférieur, de syndrome du compartiment et de lésion du nerf fibulaire : ce sont des symptômes des complications de la luxation, et non de la luxation elle-même.

Examen clinique

L'examen complet incluant l'examen neurovasculaire doit être effectuée AVANT et APRÈS la réduction de la luxation.

À l'examen physique, on pourra retrouver les éléments suivants [3]:

Des pouls normaux ou un ITB normal n'excluent pas une blessure vasculaire. Des cas de contusion de l'artère poplitée, de rupture de la couche intimale et de retard de la formation de thrombus ont été signalés chez des patients avec un examen vasculaire normal à l'arrivée. Ainsi, même si l'examen physique est normal à l'arrivée, il est recommandé de procéder à des examens sériés du statut vasculaire pour une période de 24 à 48 heures.

Examens paracliniques

Luxation latérale du genou à la radiographie du genou

La radiographie du genou permet :

Attention ! Si la luxation du genou s'est auto-réduite, la radiographie peut être normale.

Il y a deux approches par rapport à la prescription de l'angio-tomodensitométrie du membre inférieur lors d'une luxation présumée ou confirmée :

  • procéder à l'angio-TDM chez tous les patients sans exception OU
  • procéder à l'angio-TDM chez les patients qui ont des signes ou symptômes neurovasculaires (paresthésie, anesthésie, diminution des pouls, pied froid, indice tibio-brachial < 0.9, pouls asymétriques, etc.).

Le choix de la stratégie d'investigation est à discuter avec l'orthopédiste traitant.

La résonance magnétique du genou demeure essentielle dans tous les cas de luxations du genou afin de caractériser les blessures ligamentaires concomitantes. Avant de procéder à cet examen, une discussion avec le chirurgien orthopédiste traitant s'avère nécessaire. Cet examen sera fait plus tard dans le processus, après la réduction de l'articulation, la stabilisation du traumatisme initial du patient et après avoir éliminé une lésion vasculaire.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la luxation du genou inclut :

Traitement

La luxation du genou non réduite à l'arrivée du patient à l'urgence doit être réduite sous sédation procédurale. La réduction elle-même nécessitera souvent deux personnes, une pour stabiliser le fémur tandis qu'une autre effectue la traction et la manipulation du tibia. La direction du mouvement tibial nécessaire dépendra du type et de la direction de la luxation. La luxation postéro-latérale peut être difficile ou impossible à réduire et nécessitera une consultation en orthopédie. Les cliniciens effectuant la réduction doivent éviter une pression excessive au niveau du creux poplité en cas de lésion de l'artère poplitée. [5][1][3] Si la réduction fermée est impossible, une réduction ouverte peut s'avérer nécessaire.

Une fois l'articulation réduite, le clinicien doit réévaluer les pouls distaux, la perfusion périphérique ainsi qu'un examen neurologique approfondi. Le choix d'imagerie nécessaire est effectué tel que décrit ci-haut. La présence de signes d'ischémie tels que des pouls absents/faibles, une extrémité pâle ou froide, des paresthésies ou encore une paralysie du membre nécessitent une consultation urgente en chirurgie vasculaire.

La membre atteint doit être immobilisé à l'aide d'une attelle plâtrée ou encore d'une attelle d'immobilisation en position d'extension.

Une consultation en orthopédie est nécessaire dans tous les cas.[3]

L'analgésie du patient en aigu consistera à de la glace, de l'acétaminophène, des opioïdes et des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Les AINS sont à prescrire avec précaution, particulièrement s'il y a une lésion vasculaire.

Complications

Les lésions vasculaires et le syndrome du compartiment sont des complications redoutables que le clinicien ne doit pas manquer lors de l'évaluation d'une luxation du genou.
Une lésion vasculaire non diagnostiquée peut entraîner une ischémie prolongée des membres et mener à une amputation.

Les complications de la luxation du genou sont [6][3]:

Notes

  1. ↑ La mesure de l'ITB est un rapport de perfusion des membres inférieurs (artère tibiale) et de perfusion des membres supérieurs (artère brachiale). Un ITB de 0,9 ou plus est considéré comme normal tandis qu'un ITB inférieur à 0,9 peut indiquer un compromis vasculaire.
  2. ↑ En ce qui concerne les structures vasculaires, l'artère poplitée est la plus à risque d'être lésée à la suite d'une luxation fémoro-tibiale. L'artère s'étend à travers l'espace poplité et dégage plusieurs branches dans un système collatéral autour du genou.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ 1,0 et 1,1 Gregory C. Fanelli, « Knee Dislocation and Multiple Ligament Injuries of the Knee », Sports Medicine and Arthroscopy Review, vol. 26, no 4,‎ , p. 150–152 (ISSN 1538-1951, PMID 30395055, DOI 10.1097/JSA.0000000000000220, lire en ligne)
  2. ↑ Sanjiv Fitz-Morris Gray et Beatrice Esther Dieudonne, « Pucker sign in irreducible posterolateral knee dislocation », The Pan African Medical Journal, vol. 30,‎ , p. 153 (ISSN 1937-8688, PMID 30374399, Central PMCID 6201608, DOI 10.11604/pamj.2018.30.153.15365, lire en ligne)
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 et 3,5 (en) Mohseni M et Simon Lv, « Knee Dislocation », sur PubMed, 2020 jan (PMID 29262122, consulté le 14 juillet 2020)
  4. ↑ « Luxation », Wikipédia,‎ (lire en ligne)
  5. ↑ Ankit Goyal, Milind Tanwar, Deepak Joshi et Deepak Chaudhary, « Practice Guidelines for the Management of Multiligamentous Injuries of the Knee », Indian Journal of Orthopaedics, vol. 51, no 5,‎ , p. 537–544 (ISSN 0019-5413, PMID 28966377, Central PMCID 5609375, DOI 10.4103/ortho.IJOrtho_228_17, lire en ligne)
  6. ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 20 mai 2022)
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