Hémorragie sous-conjonctivale

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Hémorragie sous-conjonctivale
Maladie
Caractéristiques
Signes Érythème oculaire
Symptômes
Chirurgie, Prurit oculaire, Toux , Traumatisme oculaire (approche clinique), Asymptomatique , Constipation , Vomissement , Sensation de sécheresse oculaire
Diagnostic différentiel
Hématome rétrobulbaire, Rupture du globe oculaire, Conjonctivite allergique, Épisclérite, Sclérite, Kératite, Ulcère cornéen, Uvéite antérieure, Conjonctivite bactérienne, Abrasion cornéenne, ... [+]
Informations
Wikidata ID Q430235
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Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

L'œil rouge est une plainte courante dans les services d'urgence et les cliniques externes. Une cause fréquente est une hémorragie sous-conjonctivale. L'hémorragie sous-conjonctivale (SCH) est un trouble qui peut survenir pour la plupart dans des situations bénignes. Cependant, il existe certains moments où des hémorragies sous-conjonctivales peuvent survenir en tant que manifestation d'un diagnostic sous-jacent plus dangereux, en particulier si elles sont persistantes ou récurrentes. L'hémorragie sous-conjonctivale est généralement indolore mais peut apparaître comme une hyperémie diffuse. Par conséquent, les médecins, les prestataires de pratique avancée et les ophtalmologistes peuvent rencontrer le SCH à plusieurs reprises tout au long de leur pratique clinique. La conjonctive est divisée en deux sections. La conjonctive bulbaire recouvre la sclère et la conjonctive tarsienne recouvre l'intérieur des paupières. Le sang d'un SCH provient de petits vaisseaux sanguins à la surface de l'œil au-dessus de la sclérotique et non de l'intérieur de l'œil. Le sang fuit sous la capsule de Tenon et la condition devient plus apparente lorsque le sang fuit dans la partie extérieurement exposée de la conjonctive bulbaire. Les patients âgés, en particulier ceux qui souffrent de troubles vasculaires sous-jacents tels que l'hypertension et le diabète, sont les plus à risque. Les patients plus jeunes ont tendance à avoir des causes plus spontanées ou traumatiques. Néanmoins, SCH ne nécessite généralement aucun traitement spécifique et devrait disparaître en 1 à 2 semaines. divergence. Cependant, il a été démontré que le SCH traumatique était plus répandu chez les jeunes hommes, probablement lié à l'exécution de travaux pénibles et à la tendance à faire des activités plus agressives. Le taux de spontanée vs traumatique varie en fonction des caractéristiques de la population elle-même. Une étude a montré que le taux d'incidence des SCH non traumatiques était plus élevé chez les femmes avec un ratio hommes/femmes de 0,8. C'est avec un large consensus que le SCH spontané augmente avec l'âge, en particulier après l'âge de 50 ans. Cela est dû à la probabilité plus élevée de comorbidités telles que l'hypertension, l'hyperlipidémie et le diabète sucré. Il y a également une incidence accrue de SCH en été selon une étude, mais cela peut être secondaire au fait que les enfants se présentent plus souvent pendant les mois de vacances d'été. [1][2][3][4]

Étiologies

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Description: Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Les facteurs de risque et les étiologies d'une maladie ne sont pas synonymes. Les étiologies sont ce qui causent la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent. Prenons l'exemple de l'infarctus du myocarde. Parmi les étiologies de l'infarctus du myocarde, on retrouve la thrombose coronarienne, la dissection coronarienne et le vasospasme. Parmi les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde, on retrouve le diabète, l'hypertension artérielle, la sédentarité, l'obésité, le tabagisme, etc.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau. S'il y a quelques étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier, précédée par une courte phrase introductive suivie d'un deux-points. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les formats simples, car l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce.
  • Si disponible, il est intéressant d'ajouter la fraction étiologique à l'intérieur du modèle Facteur de risque.
Exemple:
 
Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
  • les adhérences post-chirurgicales [Étiologie] (la plus fréquente)
  • les néoplasies abdominales [Étiologie]
  • les hernies incarcérées [Étiologie]
  • les maladies inflammatoires de l'intestin [Étiologie] (Crohn)
  • l'impaction fécale [Étiologie]
  • les corps étrangers [Étiologie]
  • les abcès intra-péritonéaux [Étiologie]
  • le volvulus [Étiologie].
Les étiologies de l'infarctus du myocarde comprennent la thrombose coronarienne [Étiologie], la dissection coronarienne [Étiologie] et le vasospasme coronarien [Étiologie].

type étiologie que vous devez modifier.}}

  • l'étiologie 2 - Ceci est une balise sémantique de type étiologie que vous devez aussi modifier.
  • l'étiologie 3 - Copiez ce modèle pour définir d'autres étiologies.
  • ... SCH peut être différenciée en deux catégories : traumatique vs spontané.[4] Les incidences traumatiques de SCH ont augmenté en raison de l'utilisation accrue de lentilles de contact ainsi que du nombre de personnes subissant des chirurgies oculaires. Les porteurs de lentilles de contact ont une tendance plus élevée à avoir une conjonctivochalase, une pinguécule et une kératite ponctuée superficielle. Ces maladies conjonctivales peuvent provoquer une inflammation accrue par sécheresse et frottement entre les lentilles et la conjonctive elle-même ainsi qu'une éventuelle perturbation du flux lacrymal. Les défauts matériels et les dépôts de surface dans les lentilles dures, ainsi que les défauts au niveau des bords lors d'une utilisation prolongée de lentilles de contact jetables, peuvent favoriser le SCH. [5][6][4] Les chirurgies oculaires, en particulier chez les patients sous anticoagulation, augmentent le risque de SCH. La chirurgie de la cataracte, la chirurgie réfractive, l'anesthésie locale telle que les injections sous-ténoniennes peuvent potentialiser la SCH.[4] Souvent, un traumatisme local mineur tel que le frottement des yeux ou un corps étranger peut provoquer la SCH. Pour cette raison, le patient peut ne se souvenir d'aucun traumatisme mineur. Dans les cas de traumatisme étendu, SCH peut être présent dans le cadre d'une blessure plus dévastatrice telle qu'un globe ouvert. SCH peut se développer après des fractures orbitaires. Les fractures de la base du crâne peuvent être identifiées s'il y a SCH provenant du fornix en l'absence de traumatisme du globe. [7][4] Un traumatisme non accidentel doit être envisagé chez les nourrissons qui présentent des hémorragies sous-conjonctivales bilatérales isolées, en particulier si elles sont associées à des pétéchies faciales. Le syndrome d'asphyxie traumatique qui est causé par une compression prolongée du haut de l'abdomen et de la poitrine d'un enfant peut provoquer une congestion veineuse soudaine et sévère. [8] À l'inverse, la SCH chez les nouveau-nés peut être normale après un accouchement vaginal avec une incidence estimée de 1 à 2 %. Le mécanisme est le même que ci-dessus, mais les contractions utérines assurent la compression. [9][4] Le principal facteur de risque de SCH spontanée est l'hypertension et d'autres troubles vasculaires comme le diabète et l'hyperlipidémie. Ces maladies peuvent provoquer la fragilisation et la rupture spontanée des vaisseaux sanguins. Il a été démontré que l'hypertension est le principal facteur de risque de SCH, que la pression artérielle soit contrôlée ou non par des médicaments. Il a également été démontré que le SCH spontané est un facteur prédictif d'hypertension s'il s'avère élevé lors de la présentation initiale par la suite lors d'un suivi de 1 et 4 semaines. [10][11] [4] Les personnes souffrant de troubles vasculaires peuvent également être mises sous anticoagulation comme la warfarine ou l'héparine. Les AINS tels que l'aspirine et les inhibiteurs de P2Y12 tels que le clopidogrel peuvent également augmenter le risque de SCH. Un risque de SCH est toujours présent même si l'INR est dans la fourchette thérapeutique. [12] D'autres causes spontanées incluent des pressions veineuses élevées telles que toux, vomissements, exercices intenses/levage, manœuvres de Valsalva. La conjonctivite hémorragique aiguë causée le plus souvent par l'entérovirus 70 peut provoquer une SCH très étendue, cependant, la prévalence de cette maladie est en déclin. Les menstruations peuvent provoquer une SCH probablement secondaire à une dyscrasie sanguine sous-jacente et/ou à une pression veineuse. Il existe de nombreuses autres maladies dont la présentation initiale a été associée à la SCH, notamment le syndrome de Steven-Johnson, l'hémochromatose et les maladies vasculaires dermatologiques telles que le sarcome de Kaposi, le granulome pyogénique, les télangiectasies et les hémangiomes. Pourtant, près de la moitié des cas spontanés de SCH sont d'étiologie idiopathique.[4]

Physiopathologie

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Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie.
Exemple:
 
Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique.

L'hémorragie sous-conjonctivale résulte d'un saignement des vaisseaux sanguins conjonctivaux ou épiscléraux et s'infiltre ensuite dans l'espace sous-conjonctival. Les vaisseaux sanguins peuvent s'user et se déchirer avec le temps. Les tissus élastiques et conjonctifs se fragilisent avec l'âge et les comorbidités sous-jacentes qui peuvent entraîner la facilité de propagation de l'hémorragie chez les personnes âgées. Le SCH traumatique est plus localisé sur le site de l'impact que spontané. Il y a une prédilection pour SCH à se développer sur l'aspect temporal de l'œil puisque la conjonctive bulbaire de l'aspect temporal est plus grande que l'aspect nasal. D'autres raisons incluent une incidence accrue de conjonctivochalasis, une protection du nez sur l'aspect nasal et une plus grande difficulté à détecter les projectiles sur l'aspect temporal. L'aspect inférieur a été noté pour avoir une incidence accrue de SCH par rapport au supérieur susceptible de sang gravitant vers le bas après l'insulte. [13][14][5][4]

Présentation clinique

La section obligatoire Présentation clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • La section Présentation clinique ne sert qu'à accueillir ces trois sous-sections : aucune information ne doit se retrouver entre le titre de section Présentation clinique et les autres sous-titres. Ce sont les sous-sections qui doivent être détaillées.
  • Une erreur fréquente est de laisser les facteurs de risque, le questionnaire et l'examen physique en un ou des paragraphes dans la section Présentation clinique, mais de ne pas détailler les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique.
Exemple:
 
  • Présentation clinique

(Aucun texte)

  • Facteurs de risque

(Texte)

  • Questionnaire

(Texte)

  • Examen clinique

(Texte)

Une anamnèse et un examen physique minutieux sont essentiels pour déterminer si un SCH est bénin ou le signe de quelque chose de plus malin. Parfois, un patient peut ignorer un problème jusqu'à ce qu'il se regarde dans un miroir ou que quelqu'un d'autre le lui dise. Un clinicien doit déterminer le type de traumatisme oculaire, le cas échéant. Une hémorragie sous-conjonctivale dans le cadre d'un traumatisme contondant est inquiétante et doit être évaluée pour une éventuelle rupture du globe ou un hématome rétrobulbaire. Assurez-vous d'obtenir des antécédents médicaux, en particulier des troubles vasculaires comme l'hypertension, l'hyperlipidémie et le diabète. Assurez-vous de noter tout traitement anticoagulant, coagulopathie sous-jacente ou dyscrasie sanguine. Notez tout non-respect des médicaments, l'utilisation de lentilles de contact et toute chirurgie oculaire antérieure. Le clinicien doit également déterminer toute maladie de type viral ainsi que toute toux, vomissement ou constipation. Des antécédents de perte visuelle, d'écoulement, de photophobie, de sensation de corps étranger, de céphalée doivent inciter le clinicien à rechercher d'autres étiologies. [4] À l'examen physique, SCH est une zone indolore, aiguë et nettement délimitée de sang extravasé juste sous la surface de l'œil. La SCH est généralement unilatérale. Il n'y a pas de réduction de l'acuité visuelle. Un SCH traumatique devrait être plus localisé et s'il est spontané et âgé, le SCH pourrait être plus diffus. L'aspect inférotemporal de la conjonctive est le siège le plus fréquent. Un SCH simple ne devrait pas avoir de chémosis, d'exophtalmie, d'écoulement purulent, d'ophtalmoplégie. Dans les cas de rupture sclérale, le sang intraoculaire peut fuir à travers un défaut et s'accumuler dans l'espace sous-conjonctival, ce qui peut créer une hémorragie bulleuse surélevée. [14][4] Un aspect clé de l'examen physique consiste à distinguer l'injection conjonctivale de l'injection ciliaire. L'hémorragie conjonctivale est causée par la dilatation des vaisseaux conjonctivaux postérieurs et plus superficiels. Cela peut faire apparaître l'œil plus dramatiquement rouge dans un motif continu sur la sclérotique. En revanche, l'injection ciliaire implique une dilatation des artères ciliaires antérieures qui pourrait impliquer une inflammation intraoculaire de l'iris, de la cornée ou du corps ciliaire. L'injection ciliaire peut également être connue sous le nom de flush circumcornéen et apparaît comme un halo de rougeur. La distinction est importante car l'injection ciliaire est associée à des diagnostics potentiellement plus dangereux tels que l'iritis, le glaucome aigu, l'épisclérite et la sclérite. [15][4] SCH peut également être confondu avec une conjonctivite virale ou bactérienne. Cependant, il y a généralement un certain degré de douleur associé à ces diagnostics. De plus, à l'examen physique, la rougeur est plus diffuse et non une zone discrète et confluente de changement hémorragique comme on le voit dans SCH. La conjonctivite virale est bilatérale et dans la plupart des cas SCH est unilatérale. [15][4]

Facteurs de risque

La section facultative Facteurs de risque ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Facteur de risque
Commentaires:
 
  • Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer.
  • Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent.
  • Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.).
  • Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:
 
Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
  • l'obésité [Facteur de risque]
  • l'hypertension artérielle [Facteur de risque]
  • le tabagisme [Facteur de risque]
  • le diabète [Facteur de risque].

Les facteurs de risque sont :

Questionnaire

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Description: Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage des propriétés sémantiques de type Élément d'histoire et Symptôme lors de l'énumération de ces éléments.
  • Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les symptômes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts.
  • N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page.
  • Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:
 
Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
  • une douleur thoracique [Symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire
  • des nausées [Symptôme]
  • des sueurs [Symptôme]
  • de la dyspnée [Symptôme].

D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :

  • la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • la prise récente de cocaïne [Élément d'histoire]
  • des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme].

Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :

  • l'odynophagie [Symptôme]
  • la fièvre [Symptôme]
  • l'absence de rhinorrhée [Symptôme]
  • l'absence de changement de la voix [Symptôme]
  • l'absence de toux [Symptôme].

Les symptômes de cette maladie sont :

Examen clinique

La section obligatoire Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique.
  • Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple).
  • Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les signes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.)
Exemple:
 
L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
  • aux signes vitaux [examen clinique] :
    • de la fièvre [signe clinique]
    • des signes de choc septique [signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée)
  • à l'examen abdominal [examen clinique]:
    • une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [signe clinique]
    • un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [signe clinique]
    • un signe de Rovsing positif [signe clinique]
    • un ressaut positif [signe clinique]
    • un signe du Psoas positif [signe clinique]
    • un signe de l'obturateur positif [signe clinique]
  • un examen gynécologique [examen clinique] normal [signe clinique].

L'examen clinique permet d 'objectiver les signes suivants :

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

Les examens paracliniques pertinents sont :

  • l'examen paraclinique 1 :
  • l'examen paraclinique 2 :
  • ... L'évaluation initiale et la détermination du SCH sont cliniques et basées sur l'apparence elle-même. Cependant, une lampe à fente soigneuse avec un examen à la fluorescéine est importante pour déterminer tout traumatisme oculaire ou toute condition oculaire locale sous-jacente possible, qui peut conduire à un SCH. Tous les patients présentant un SCH doivent faire vérifier leur tension artérielle régulièrement. Un INR doit être vérifié si un patient prend de la warfarine. Si le SCH devient persistant ou récurrent, un bilan concernant les troubles de la coagulation et d'autres états d'hypocoagulabilité doit être effectué. Cependant, il convient de noter que des tests hémostatiques approfondis ne sont pas justifiés en l'absence d'autres symptômes hémorragiques et uniquement SCH. Le fond d'œil n'est généralement pas indiqué. [14][10][16]] [4]

Histopathologie

Histopathologiquement, l'hémorragie elle-même se produit entre la conjonctive et l'épisclère. Plus précisément, les éléments sanguins se trouvent dans la substantia propria. L'œil peut devenir bleu et jaune lorsque l'hémoglobine et d'autres éléments sanguins se décomposent comme une ecchymose. [4]

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

Diagnostic

La section facultative Diagnostic ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
  • Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
 
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.

Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :

  • une blessure myocardique aiguë
  • des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
  • avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
    • des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
    • un changement ischémique de novo à l'ECG
    • une apparition d'ondes Q pathologiques
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
    • une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Diagnostic différentiel

La section obligatoire Diagnostic différentiel ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Diagnostic différentiel
Commentaires:
 
  • Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article.
  • Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique.
  • Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:
 
Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
  • l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel]
  • l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel]
  • la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.)
  • la cystite [diagnostic différentiel].

Le diagnostic différentiel de la maladie est :

  • le diagnostic différentiel 1
  • le diagnostic différentiel 2
  • le diagnostic différentiel 3
  • ... En cas de suspicion de traumatisme orbitaire, la rupture du globe et l'hématome rétrobulbaire est un diagnostic à écarter car il menace la vue et nécessite une consultation en ophtalmologie en urgence. Dans le cadre d'un traumatisme, il faut également considérer l'abrasion cornéenne, la lacération conjonctivale, le corps étranger oculaire, l'iritis traumatique, l'hyphéma traumatique. Le différentiel pour les cas non traumatiques comprend la conjonctivite, l'épisclérite, l'inflammation du ptérygion ou de la pinguécule, les érosions cornéennes, la kératite, l'uvéite antérieure. Il faut également considérer et exclure le glaucome aigu à angle fermé, l'ulcère cornéen, l'endophtalmie et la sclérite car ce sont des urgences ophtalmologiques.[4] La plupart du temps, une étiologie plus dangereuse peut être trouvée par simple observation. Un patient dans le cadre d'une rupture du globe ou d'un hématome rétrobulbaire peut présenter un certain degré d'exophtalmie, de chémosis, une diminution de l'acuité visuelle ou une pupille en forme de larme. L'examen physique peut également aider à distinguer d'autres troubles oculaires comme un défaut pupillaire afférent dans le cadre d'une neuropathie optique ou une photophobie consensuelle dans le cadre d'un iritis. L'examen à la lampe à fente avec coloration à la fluorescéine peut être un complément très utile à l'examen pour mieux investiguer d'éventuelles érosions, ulcères, dendrites. Beaucoup de ces patients pourraient avoir des symptômes de granulation ou une sensation de corps étranger qui ne devraient pas tous être présents dans le cas d'un simple SCH. [4]

Traitement

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Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 

Les traitements proposés sont les suivants :

  • le traitement 1
  • le traitement 2
  • le traitement 3
  • ... En règle générale, il n'y a pas de traitement indiqué pour le SCH à moins qu'il ne soit associé à une certaine affection grave. Le sang est généralement résorbé en 1 à 2 semaines en fonction de la quantité de sang extravasé. La récupération peut prendre jusqu'à 3 semaines si les patients sont sous anticoagulation. Des packs de glace et des larmes artificielles peuvent être utilisés pour minimiser le gonflement des tissus et fournir un certain soulagement de l'inconfort respectivement. Une consultation en ophtalmologie urgente est justifiée si la SCH s'est produite via un traumatisme et qu'un traumatisme intraoculaire ou rétinien supplémentaire est suspecté. La brimonidine diluée et l'oxymétazoline ont été indiquées pour améliorer le confort du patient et diminuer l'incidence de SCH après des injections intravitréennes. [14][17][18][4]

Suivi

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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Complications

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Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication.
  • Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
    • Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
    • Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
  • Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
  • Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:
 
Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
  • la rupture d'un pilier mitral [Complication]
  • l'oedème aiguë du poumon [Complication]
  • la tachycardie ventriculaire [Complication]
  • le bloc AV de haut grade [Complication].

Les complications de cette maladie sont :

  • la complication 1
  • la complication 2
  • la complication 3
  • ... Il n'y a pas de complications entourant l'hémorragie sous-conjonctivale car la plupart se résorbent en 2 semaines environ. L'hémorragie sous-conjonctivale elle-même peut être le signe d'un trouble dangereux plus sous-jacent, tel qu'une coagulopathie, une exacerbation grave de l'asthme, un traumatisme non accidentel ou un traumatisme orbitaire grave. [19][4]

Évolution

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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

SCH offre un bon pronostic visuel après résolution. La vision n'est généralement pas altérée. Le taux de récidive de la SCH spontanée est d'environ 10 % sans facteurs de risque identifiables et plus élevé si les patients prennent un traitement anticoagulant ou antiplaquettaire. [16][4]

Prévention

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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
  • l'arrêt tabagique
  • l'activité physique régulière
  • la perte de poids si obésité
  • le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
  • éviter toute consommation de cocaïne.

Les hémorragies sous-conjonctivales disparaissent généralement en deux semaines. Si les patients remarquent une récidive ou une persistance de la SCH et/ou des ecchymoses sur d'autres parties du corps, en particulier s'ils prennent un traitement anticoagulant ou antiplaquettaire, leur médecin généraliste ou leur cardiologue peut organiser d'autres examens. Les larmes artificielles peuvent aider si l'œil est granuleux ou plein. Les patients doivent contacter leur médecin traitant ou consulter un spécialiste en cas de perte de vision, d'ophtalmoplégie ou d'augmentation de la douleur et de l'enflure. [4]

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24353524
  2. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19738393
  3. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26181776
  4. ↑ 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 4,14 4,15 4,16 4,17 4,18 4,19 et 4,20 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31869130
  5. ↑ 5,0 et 5,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20709310
  6. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22876120
  7. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18112994
  8. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15729281
  9. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1547586
  10. ↑ 10,0 et 10,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20431313
  11. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1390514
  12. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17321459
  13. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19713719
  14. ↑ 14,0 14,1 14,2 et 14,3 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23843690
  15. ↑ 15,0 et 15,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21229837
  16. ↑ 16,0 et 16,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26480948
  17. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31358153
  18. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23820229
  19. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4022890
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.

Fait partie de la présentation clinique de ...

Est une complication de ...

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