Traumatisme oculaire (approche clinique)

De Wikimedica
Sauter à la navigation Sauter à la recherche
Traumatisme oculaire
Approche clinique
Blunt ocular trauma - iris protrusion.jpg
Iris et ciliaire dépassant à travers le globe oculaire rompu
Caractéristiques
Étiologies Iridodialyse, Trauma direct à l'oeil, Fracture du plancher de l'orbite, Chirurgie des sinus, Hémorragie rétrobulbaire, Rupture du globe oculaire
Drapeaux rouges Proptose, Hyphéma, Déformation du globe, Limitation d'amplitude des mouvements extraoculaires
Complications Cécité, Rupture du globe oculaire, Perturbation sclérale, Hémorragie vitréenne, Endophtalmite, Luxation du cristallin, Iridiolyse, Diminution de l'acuité visuelle, Hémorragie rétrobulbaire
Informations
Terme anglais Eye Trauma
Spécialité Ophtalmologie

OOjs UI icon help-ltr.svgPage non révisée par un comité éditorial

[ Classe (v3) ]

Une blessure oculaire contondante peut entraîner diverses blessures oculaires intrinsèques. La rupture du globe et l'hématome rétrobulbaire sont deux entités émergentes que le clinicien peut rencontrer. Ces deux diagnostics entre autres menacent la vision et nécessitent une consultation ophtalmologique d'urgence pour des mesures définitives.[1][2][3][4]

Objectif du CMC
Rougeur oculaire (30)

1 Épidémiologie[modifier | w]

  • L'incidence des blessures au globe est de 3,5 blessures aux yeux pour 100 000 personnes.
  • Les hommes représentent environ 80% des blessures à globe oculaire ouvert.
  • Les blessures dans la population pédiatrique sont plus souvent causées par des objets pointus pénétrant directement le globe (par exemple, des ustensiles d'écriture, des ciseaux ou des couteaux)[5].
  • Dans la population adulte, la cause est souvent un traumatisme contondant (par exemple, collisions de véhicules à moteur, altercations ou blessures liées au travail impliquant des coups de marteau).
  • Chez les personnes âgées, la rupture du globe est le plus souvent le résultat d'une chute.[6]
  • L'incidence d'hématome rétrobulbaire est rare; il a été cité comme inférieur à 1%. Cependant, il existe une forte association entre ce diagnostic et la cécité subséquente.[1][7][8]

2 Étiologies[modifier | w]

3 Physiopathologie[modifier | w]

3.1 Rupture du globe[modifier | w]

Anatomie de l'oeil[11]

La rupture du globe se produit lorsqu'il y a un défaut dans la cornée, la sclère ou les deux structures. Le plus souvent, la rupture du globe se produit après un traumatisme pénétrant direct. Cependant, si une force contondante suffisante est appliquée à l'œil, la pression intraoculaire peut augmenter suffisamment pour rompre la sclère. Le site de rupture est le plus souvent près de l’équateur du globe postérieur à l’insertion des muscles droits, là où la sclérotique est la plus faible et la plus mince.[1]

3.2 Hématome rétrobulbaire[modifier | w]

Un hématome rétrobulbaire se produit lorsqu'il y a une accumulation de sang dans l'espace rétrobulbaire. À mesure que le sang s'accumule derrière l'œil, la pression intraoculaire augmente, ce qui peut par la suite entraîner un étirement du nerf optique. En quelques heures, une diminution de la perfusion oculaire peut entraîner une cécité permanente.[1]

4 Histoire[modifier | w]

L'histoire se centrera sur les aspects suivants: [1]

  • Une lésion du globe doit être suspectée chez tout patient signalant un traumatisme oculaire direct, une douleur oculaire continue et un déficit de la vision.
  • Le mécanisme de la blessure doit être déterminé ainsi que l'heure à laquelle elle s'est produite.
  • Il est également important de se renseigner sur toute utilisation d'anticoagulant (hématome rétrobulbaire).

5 Examen clinique[modifier | w]

L'examen clinique:[1]

  • En cas de rupture du globe, les résultats de l'examen physique peuvent révéler une diminution de la vision ou une perte de vision franche, le contour irrégulier du globe, la pupille en forme de larme, un hyphéma ou une chambre antérieure peu profonde sur l'examen à la lampe à fente.
    • Le signe Seidel est positif dans la rupture du globe, indiquant une fuite d'humeur aqueuse du site de la blessure dans l'œil colorée à la fluorescéine. Cependant, si la rupture du globe est évidente, le test du signe Seidel doit être évité.
    • En cas de forte suspicion de rupture du globe, il faut éviter toute manipulation du globe.
  • La présentation clinique de l'hématome rétrobulbaire est classique avec une proptose et une douleur oculaire sévère. Comme dans la rupture du globe, une perte de vision peut être rapportée.
  • Il peut y avoir un gonflement périorbitaire, une ecchymose ou une hémorragie sous-conjonctivale dans l'une ou l'autre de ces entités en fonction du mécanisme de la blessure.
  • L'acuité visuelle doit être vérifiée dans chacun des yeux séparément, si possible, en prenant soin de ne pas manipuler d'éventuelles blessures intrinsèques au globe. Des défauts pupillaires doivent également être notés.
  • Une évaluation approfondie de toute lésion osseuse intracrânienne et faciale concomitante doit être effectuée. Un nombre élevé de ruptures du globe et d'hématomes rétrobulbaires sont associés à des fractures, en particulier du plancher orbital. Le test de motilité extraoculaire peut être diminué dans l'œil affecté en raison d'un coincement, d'une déformation intrinsèque du globe ou d'un hématome rétrobulbaire.

Généralement, l'examen clinique doit comprendre:[12]

Test Trouvaille Penser à...
Examen ophtalmologique
Apparence générale Proptose
  • Hématome rétrobulbaire
Déformation du globe
  • Perforation du globe oculaire
Mouvements oculaires Limitation d'amplitude
  • Atteinte d'un muscle extraoculaire
  • Fracture péri-orbitaire
  • Hématome rétrobulbaire
Aspect pupillaire Forme irrégulière
  • Traumatisme de l'iris
Réponse pupillaire DPAR
  • Décollement de la rétine
  • Neuropathie optique traumatique
  • Compression du nerf optique
Examen du fond d'oeil Reflet rouge
  • Hémorragie du vitrée
Pression intraoculaire Hypotonie
  • Perforation du globe oculaire

6 Drapeaux rouges[modifier | w]

Drapeaux rouges Causes sérieuses possibles Causes bénignes confondantes possibles
Proptose
  • Hémorragie rétrobulbaire
  • Enophthalmos controlatérale (Fracture du plancher de l'orbite)
  • Exophthalmos physiologique (congénitale)
Hyphéma
  • Rupture du globe oculaire
Déformation du globe
  • Rupture du globe oculaire
Limitation d'amplitude des mouvements extraoculaires
  • Fracture péri-orbitaire (incluant plancher de l'orbite)

7 Complications[modifier | w]

Les complications d'un traumatisme à l'oeil sont[1] :

8 Investigation[modifier | w]

  • Lampe à fente: il est nécessaire d'effectuer un examen détaillé de la sclère, du segment antérieur (cornée, chambre antérieure, corps ciliaire, iris), du cristallin et du vitré antérieur à l'aide une lampe à fente afin de bien évaluation les complications associées au traumatisme oculaire.
    • Bien que l'ophtalmoscopie directe puisse être utilisée pour examiner le cristallin et les structures postérieures de l'œil, l'ophtalmoscopie indirecte est généralement effectuée par un ophtalmologiste et fournit une vue plus détaillée et binoculaire de ces structures.
    • L'ophtalmoscopie directe et indirecte sont optimale lorsqu'effectuée à travers d'une pupille dilatée, soit environ 15 à 30 min après l'instillation de collyres mydriatiques (par exemple, une goutte de cyclopentolate à 1% et une goutte de phényléphrine à 2,5%). [12]
  • INR/TCA: contexte d'un traumatisme ou de l'utilisation d'anticoagulants.
  • TDM tête: exclure toute lésion maxillo-faciale supplémentaire tout en confirmant le diagnostic.
    • En plus de la déformation du globe et de l'hématome rétrobulbaire, une TDM peut évaluer la présence de corps étrangers, d'une perturbation sclérale et même d'une hémorragie du vitré.[12]
  • Pression intra-oculaire: mesure de la pression intraoculaire (au Tono-Pen© ou Icare© si la surface cornéenne est irrégulière)

9 Prise en charge[modifier | w]

  • Pour la rupture du globe, le traitement d'urgence comprend des mesures de soutien pour empêcher l'aggravation de la blessure ou l'extrusion du contenu intraoculaire.
    • Des antiémétiques doivent être fournis pour éviter les vomissement, ce qui pourrait entraîner une augmentation des pressions intraoculaires et une perte de liquide aqueux.
    • L'analgésie doit être fournie au besoin.
    • Un écran rigide doit être placé et toute manipulation supplémentaire de l'œil doit être évitée.
    • Le patient doit être placé en position semi-allongée.
  • Dans l'hématome rétrobulbaire, une analgésie et un antiémétique doivent être fournis.
    • Le traitement définitif,est une décompression immédiate avec une canthotomie latérale et une cantholyse inférieure.
    • Cela peut être effectué par l'urgentologue ou l'ophtalmologiste s'il n'y a pas de retard dans la possibilité pour le consultant d'effectuer cette procédure.
    • Le pronostic de la vision est sensible au facteur temps dans ce contexte, avec de moins bons résultats observés dans des délais supérieurs à 4 heures à partir du moment des symptômes.
    • Des antibiotiques prophylactiques peuvent être utilisés pour prévenir l'endophtalmie secondaire.
  • Dans le cadre d'une lésion du globe ou d'un hématome rétrobulbaire, une consultation urgente en ophtalmologie est justifiée.
  • L'utilisation de visières ou de lunettes spéciales comme celles en verres de polycarbonate, représente une précaution simple susceptible de réduire fortement le risque de traumatisme oculaire.[12] Elles sont particulièrement intéressante chez les patients monophtalme.[13][14][15]

10 Références[modifier | w]

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 et 1,7 Michael Mohseni, Kyle Blair et Bradley N. Bragg, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29261988, lire en ligne)
  2. Asaf Friehmann, Alon Peled, Noa Ela-Dalman et Arie Y. Nemet, « Isolated Superior Rectus Muscle Hematoma Following Blunt Orbital Trauma », The Journal of Craniofacial Surgery, vol. 30, no 2,‎ 2019 mar/apr, e125–e127 (ISSN 1536-3732, PMID 30531284, DOI 10.1097/SCS.0000000000005007, lire en ligne)
  3. Adam A. Vukovic, Meifawn D. Poole, Erin F. Hoehn et Alicia K. Caldwell, « Things Are Not Always What They Seem: Two Cases of Child Maltreatment Presenting With Common Pediatric Chief Complaints », Pediatric Emergency Care, vol. 35, no 6,‎ , e107–e109 (ISSN 1535-1815, PMID 30489490, DOI 10.1097/PEC.0000000000001686, lire en ligne)
  4. Jennifer H. Court, Lucy M. Lu, Nancy Wang et Charles N. J. McGhee, « Visual and ocular morbidity in severe open-globe injuries presenting to a regional eye centre in New Zealand », Clinical & Experimental Ophthalmology, vol. 47, no 4,‎ , p. 469–477 (ISSN 1442-9071, PMID 30414237, DOI 10.1111/ceo.13439, lire en ligne)
  5. Edita Puodžiuvienė, Giedrė Jokūbauskienė, Monika Vieversytė et Kirwan Asselineau, « A five-year retrospective study of the epidemiological characteristics and visual outcomes of pediatric ocular trauma », BMC ophthalmology, vol. 18, no 1,‎ , p. 10 (ISSN 1471-2415, PMID 29347941, PMCID 5774107, DOI 10.1186/s12886-018-0676-7, lire en ligne)
  6. Emine Sen, Selda Celik, Merve Inanc et Ufuk Elgin, « Seasonal distribution of ocular conditions treated at the emergency room: a 1-year prospective study », Arquivos Brasileiros De Oftalmologia, vol. 81, no 2,‎ , p. 116–119 (ISSN 1678-2925, PMID 29846426, DOI 10.5935/0004-2749.20180026, lire en ligne)
  7. Emine Sen, Selda Celik, Merve Inanc et Ufuk Elgin, « Seasonal distribution of ocular conditions treated at the emergency room: a 1-year prospective study », Arquivos Brasileiros De Oftalmologia, vol. 81, no 2,‎ , p. 116–119 (ISSN 1678-2925, PMID 29846426, DOI 10.5935/0004-2749.20180026, lire en ligne)
  8. Edita Puodžiuvienė, Giedrė Jokūbauskienė, Monika Vieversytė et Kirwan Asselineau, « A five-year retrospective study of the epidemiological characteristics and visual outcomes of pediatric ocular trauma », BMC ophthalmology, vol. 18, no 1,‎ , p. 10 (ISSN 1471-2415, PMID 29347941, PMCID 5774107, DOI 10.1186/s12886-018-0676-7, lire en ligne)
  9. Anna-Kaisa Haavisto, Ahmad Sahraravand, Päivi Puska et Tiina Leivo, « Toy gun eye injuries - eye protection needed Helsinki ocular trauma study », Acta Ophthalmologica, vol. 97, no 4,‎ , p. 430–434 (ISSN 1755-3768, PMID 30390370, DOI 10.1111/aos.13948, lire en ligne)
  10. Rohit Jolly, Mousindha Arjunan, Maria Theodorou et Annegret H. Dahlmann-Noor, « Eye injuries in children - incidence and outcomes: An observational study at a dedicated children's eye casualty », European Journal of Ophthalmology, vol. 29, no 5,‎ , p. 499–503 (ISSN 1724-6016, PMID 30270661, DOI 10.1177/1120672118803512, lire en ligne)
  11. Blausen.com staff et Blausen com staff, « Medical gallery of Blausen Medical 2014 », WikiJournal of Medicine, vol. 1, no 2,‎ , p. 10 (ISSN 2002-4436, DOI 10.15347/wjm/2014.010, lire en ligne)
  12. 12,0 12,1 12,2 et 12,3 « Revue générale des traumatismes oculaires - Blessures; empoisonnement », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 16 avril 2020)
  13. Arie Y. Nemet, Leena Asalee, Yaron Lang et Daniel Briscoe, « Ocular Paintball Injuries », The Israel Medical Association journal: IMAJ, vol. 18, no 1,‎ , p. 27–31 (ISSN 1565-1088, PMID 26964276, lire en ligne)
  14. Annette K. Hoskin, Anne-Marie E. Yardley, Kate Hanman et Geoffrey Lam, « Sports-related eye and adnexal injuries in the Western Australian paediatric population », Acta Ophthalmologica, vol. 94, no 6,‎ , e407–410 (ISSN 1755-3768, PMID 26647756, DOI 10.1111/aos.12911, lire en ligne)
  15. Christopher D. Gelston, « Common eye emergencies », American Family Physician, vol. 88, no 8,‎ , p. 515–519 (ISSN 1532-0650, PMID 24364572, lire en ligne)