Endophtalmie bactérienne

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Endophtalmie bactérienne
Maladie
Caractéristiques
Signes Injection conjonctivale, Vitrite, Œdème cornéen, Iritis, Cellules de la chambre antérieure, Corps flottants, Vision réduite, Hypopyon, Infiltrat blanc
Symptômes
Diminution de la vision, Douleurs oculaires, Écoulements, Yeux rouges, Photophobie
Diagnostic différentiel
Lymphome, Uvéite postérieure, Endophtalmie fongique endogène, Infection rétinochoroïdienne, Rétinoblastome
Informations
Terme anglais Bacterial endophthalmitis
Spécialité Ophtalmologie

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Le mot «endophtalmie» peut être décomposé en grec en «inflammation de l'œil intérieur» et est utilisé pour décrire une infection du vitré et / ou de l'humeur aqueuse dans l'œil. Une infection intraoculaire a des conséquences dévastatrices, entraînant une diminution de la vision et éventuellement une cécité irréversible.

L'intérieur de l'œil est un environnement stérile, mais il peut être compromis par des sources exogènes telles que les traumatismes pénétrants et la chirurgie, ou par des sources endogènes via des bactéries dans le système circulatoire du patient. L'endophtalmie résulte de l'invasion et de la multiplication de bactéries ou de champignons dans l'humeur vitreuse ou aqueuse. Si l'endophtalmie bactérienne est diagnostiquée en temps opportun et traitée en conséquence avec l'antibiotique approprié, les patients peuvent préserver leur vision et se rétablir complètement.

Étant donné la nature sensible du temps de l'endophtalmie bactérienne, il est de la plus haute importance pour les prestataires de soins de santé de pouvoir reconnaître cette maladie oculaire et de mettre le patient sur la voie la plus rapide vers la guérison. [1][2]

1 Épidémiologie[modifier | w]

La chirurgie de la cataracte et les injections intravitréennes sont actuellement les principales causes d'endophtalmie. Cependant, l'endophtalmie est une maladie rare qui a été contrôlée par l'avènement des antibiotiques. Dans la période pré-antibiotique de 1920 à 1940, l'incidence de la chirurgie post-cataracte, l'endophtalmie bactérienne était de 2% et a diminué à 0,3% en 1950. Aujourd'hui, de tous les patients subissant une chirurgie de la cataracte, environ 0,1% seulement souffriront d'endophtalmie. Les lésions oculaires pénétrantes traumatiques peuvent cependant provoquer une endophtalmie bactérienne de 1% à 18% du temps. L'endophtalmie bactérienne hématogène est la forme la plus rare avec un taux d'incidence compris entre 0,04% et 0,4% et est associée à l'utilisation de drogues intraveineuses, au diabète sucré, à l'immunosuppression, à la malignité, à l'hospitalisation prolongée ou à l'administration d'antibiotiques par voie intraveineuse.[3][4][1]

1.1 Facteurs de risque[modifier | w]

La chirurgie de la cataracte est la cause la plus importante d'endophtalmie bactérienne et présente des facteurs de risque associés aux stades préopératoire, peropératoire et postopératoire:

Facteurs de risque préopératoires:

  • blépharite ou anomalies de la paupière
  • Application de gel de xylocaïne à 2% avant povidone-iode
  • Diabète sucré
  • âge avancé
  • Statut immunodéprimé

Facteurs de risque peropératoires:

  • Mauvaise technique stérile
  • rupture capsulaire postérieure
  • Perte de vitré et fuite de plaie
  • Utilisation de myotiques / colorants intracaméraux et d'épinéphrine
  • Contamination lors du mélange de médicaments composés

Facteurs de risque postopératoires:

  • Fuite de plaie postopératoire
  • Type de lentille intraoculaire non silicone

L'endophtalmie endogène est associée à des maladies infectieuses touchant le foie, les poumons, le cœur, le cerveau, les voies urinaires, ainsi qu'aux patients souffrant de diabète sucré et d'immunosuppression ou à des personnes ayant des antécédents d'hospitalisation ou de chirurgie récente.[5][1]

2 Étiologies[modifier | w]

Les bactéries ne sont pas présentes dans l'humeur vitreuse ou aqueuse d'un œil sain, mais l'ensemencement dans l'œil peut se produire à partir d'une source exogène ou endogène. L'ensemencement exogène est la cause la plus courante d'endophtalmie bactérienne et provient de la surface oculaire extérieure lors de la pénétration d'un traumatisme oculaire, d'une intervention chirurgicale ou d'injections intraoculaires.

  • Bien que rare, l'endophtalmie bactérienne peut également être le résultat d'une propagation hématogène due à des infections ailleurs dans le corps ou à la consommation de drogues par voie intraveineuse. Environ 40 à 80% de tous les cas d'endophtalmie sont causés par une chirurgie de la cataracte; dans ces cas, 70% sont dus à des staphylocoques à coagulase négative, 10% à Staphylococcus aureus et 9% à des streptocoques.
  • La deuxième cause la plus courante d'endophtalmie survient après l'injection intravitréenne, les staphylocoques à coagulase négative et les streptocoques étant les principaux agents pathogènes.
  • Le traumatisme oculaire pénétrant est la troisième cause la plus courante et représente de 2 à 15% de tous les cas d'endophtalmie. Les staphylocoques à coagulase négative prédominent dans cette catégorie, mais d'autres bactéries telles que Bacillus, les bacilles à Gram négatif et les champignons peuvent provoquer une infection.
  • L'endophtalmie liée à une bulle (bleb) est la quatrième cause la plus fréquente d'étiologie bactérienne dans l'ordre décroissant de Streptococcus pneumonia, enterococci ou Haemophilus Influenzae.
  • La kératite entraînant la pénétration d'organismes dans la cornée est la cinquième cause la plus courante, mais 50% des cas liés à la kératite sont dus à des champignons avec S. aureus, des streptocoques et des pseudomonas causant une minorité de ces infections.
  • L'endophtalmie endogène transmise par le sang est la cause la plus rare, la pneumonia à Klebsiella étant l'agresseur le plus fréquent, suivie par Candida, les streptocoques, S. aureus et E. coli.[6][7][1]

3 Présentation clinique[modifier | w]

3.1 Questionnaire[modifier | w]

Une histoire complète et un examen physique sont essentiels pour diagnostiquer et traiter l'endophtalmie bactérienne de manière rapide et efficace. Un diagnostic rapide et efficace peut faire la différence entre une vie de vision ou une vie de cécité. De nombreux symptômes peuvent être présent :

La chronologie des symptômes peut également servir d'indice aux prestataires de soins de santé pour savoir si le patient souffre d'une étiologie bactérienne par rapport à une étiologie fongique.

L'endophtalmie bactérienne se présente dans un délai beaucoup plus aigu, souvent dans les jours suivant un événement pénétrant; contre l'endophtalmie fongique, qui a une présentation beaucoup plus subaiguë, s'aggravant au fil des jours ou des semaines.

Les fournisseurs de soins de santé doivent se renseigner sur les antécédents de chirurgie oculaire, d'injections oculaires ou de toute blessure oculaire pénétrante qui sont souvent présents dans l'endophtalmie exogène. Les prestataires de soins de santé devraient également se renseigner sur les symptômes systémiques tels que fièvres, frissons, infections récentes, chirurgie récente, hospitalisation récente pour septicémie, utilisation récente d'antibiotiques, utilisation de drogues par voie intraveineuse, qui sont souvent présents dans les cas d'endophtalmie endogène.[8]

3.2 Examen clinique[modifier | w]

3.2.1 Endophtalmie exogène[modifier | w]

La présentation du patient est le plus souvent unilatérale et peut varier, allant d'asymptomatique aux symptômes d'un œil douloureux, d'une injection conjonctivale, d'une photophobie, d'un œdème cornéen, d'une iritis, d'une vitrite, de cellules de la chambre antérieure, de corps flottants ou d'une vision réduite. À l'examen, une hypopyon, qui représente une couche de globules blancs dans la chambre antérieure, peut survenir dans la plupart des cas d'endophtalmie bactérienne et jusqu'à 80% des cas post-cataractes.

L'examen du fond de l'œil révèle une inflammation intraoculaire, qui obscurcit souvent la vue de la rétine avec des globules blancs qui créent un aspect "flou". Le type d'inflammation intraoculaire peut également être un indice, l'endophtalmie bactérienne présentant une inflammation intraoculaire diffuse. En revanche, l'endophtalmie fongique présentera des "amas" d'inflammation dans le liquide aqueux ou vitreux.

3.2.1.1 Examen paraclinique[modifier | w]

L'utilisation de l'échographie B peut aider à identifier la vitrite ou les infiltrats choriorétiniens.[9]

Le liquide vitreux obtenu par vitrectomie a un rendement diagnostique plus élevé que le liquide vitreux provenant de biopsies à l'aiguille. Si un patient contracte une endophtalmie à partir d'injections intravitréennes anti-VEGF, la culture vitreuse est utile dans le pronostic des résultats visuels, mais pas nécessairement influente dans le cours clinique. [10] L'humeur aqueuse est le fluide à rendement le plus faible pour la culture, probablement en raison de l'éloignement du nid d'infection. Les hémocultures donnent des résultats véritablement positifs dans environ un tiers des cas [11] alors que la réaction en chaîne de la polymérase peut identifier à la fois les cas de culture bactérienne et fongique négatifs. [12]

3.2.2 Endophtalmie endogène[modifier | w]

L'endophtalmie endogène est le plus souvent unilatérale, mais jusqu'à un tiers des cas ont une atteinte bilatérale. Le diagnostic de l'endophtalmie endogène nécessite un degré élevé de suspicion avec la présence de facteurs de risque systémiques. Cependant, un diagnostic clinique d'endophtalmie endogène est toujours difficile car il présente un taux élevé de faux négatifs et plusieurs visites à la clinique peuvent être nécessaires pour confirmer le diagnostic. Certains patients peuvent se présenter de façon asymptomatique tandis que les patients symptomatiques peuvent présenter des symptômes tels que l'hypopyon, la vitrite, l'injection conjonctivale, l'œdème cornéen, l'iritis, les cellules de la chambre antérieure ou une acuité visuelle réduite.

Un infiltrat blanc provenant de la choroïde et faisant saillie dans la cavité vitreuse est une découverte diagnostique clé de l'endophtalmie endogène. La présence d'endophtalmie endogène n'est généralement pas une préoccupation majeure chez les patients atteints de septicémie potentiellement mortelle secondaire à une étiologie bactérienne, et donc le diagnostic d'endophtalmie endogène peut être retardé avec d'autres morbidités sous gestion aiguë. [1]

4 Diagnostic différentiel[modifier | w]

Le diagnostic différentiel de l'endophtalmie bactérienne comprend:

5 Traitement[modifier | w]

L'endophtalmie bactérienne nécessite une prise en charge rapide et précoce avec des antibiotiques intraoculaires souvent associés à une vitrectomie pars plana. Les patients doivent être hospitalisés et recevoir des antibiotiques à large spectre par voie intraveineuse, topique et potentiellement intravitréenne après avoir collecté les cultures appropriées.

L'antibiotique de choix doit être déterminé une fois que l'étiologie de l'infection est vérifiée et une fois que les cultures reviennent, le clinicien peut apporter les changements appropriés à l'antibiothérapie.

Les patients doivent recevoir un cycloplégique topique tel que l'atropine 1% deux fois par jour et l'acétate de prednisolone topique 1% toutes les 1 à 6 heures.

Les antibiotiques intravitréens offrent des concentrations intraoculaires plus élevées d'antibiotiques et peuvent être pris en considération s'ils couvrent l'étiologie correcte.

  • Les antibiotiques intravitréens incluent :
    • Ceftazidime 2,2 mg
    • Vancomycine 1 mg
    • Amikacine 0,4 mg

La sensibilité des bactéries gram-positives était la plus élevée à la vancomycine.

La vitrectomie de Pars plana est bénéfique car elle réduit la charge infectieuse et inflammatoire et fournit du matériel pour les études diagnostiques.

Les injections périoculaires ou les injections de sous-ténon peuvent également être des options si nécessaire. [13] Une étude actuelle a montré que l'isolat le plus courant dans les cas d'endophtalmie après éviscération était Streptococcus pneumoniae, suivi dans l'ordre par Aspergillus et Pseudomonas aeruginosa, respectivement. [13]

L'endophtalmie peut se transformer en panophtalmie si l'infection se propage à la sclérotique et à la capsule de Tenon. [1][14]

6 Pronostic[modifier | w]

Les études sur l'endophtalmie résultant de Streptococcus pneumoniae suggèrent un mauvais résultat visuel.

Miller et al., Dans leur étude sur l'endophtalmie pneumococcique, ont rapporté que 3/27 (11,11%) yeux devaient être éviscérés. L'endophtalmie à Pseudomonas a un taux d'énucléation élevé, une étude suggérant que 64% d'endophtalmie causée par Pseudomonas aboutira à l'éviscération et à l'énucléation. De même, des taux d'éviscération élevés après endophtalmie à Pseudomonas ont également été observés dans d'autres études. [15][16]

Une étude a révélé que les facteurs de risque qui sont fortement associés à l'éviscération ou à l'énucléation comprennent :

  • Endophtalmie endogène
  • Ulcère cornéen
  • Âge avancé
  • Mauvaise acuité visuelle initiale
  • Sexe féminin
  • Traitement retardé

Cependant, les patients souffrant d'endophtalmie traumatique ou postopératoire étaient moins susceptibles d'être éviscérés ou énucléés. Une analyse multivariée indique que les patients souffrant d'un ulcère cornéen, d'une endophtalmie endogène et d'une mauvaise acuité visuelle initiale étaient beaucoup plus susceptibles d'exiger une éviscération ou une énucléation. [5][1]

7 Complications[modifier | w]

Complications de l'endophtalmie bactérienne:

8 Références[modifier | w]

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 et 1,8 Navid Mahabadi, Ijang A. Ngando et Craig N. Czyz, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31424768, lire en ligne)
  2. Marlene L. Durand, « Bacterial and Fungal Endophthalmitis », Clinical Microbiology Reviews, vol. 30, no 3,‎ , p. 597–613 (ISSN 1098-6618, PMID 28356323, Central PMCID 5475221, DOI 10.1128/CMR.00113-16, lire en ligne)
  3. Marlene L. Durand, « Bacterial and Fungal Endophthalmitis », Clinical Microbiology Reviews, vol. 30, no 3,‎ , p. 597–613 (ISSN 1098-6618, PMID 28356323, Central PMCID 5475221, DOI 10.1128/CMR.00113-16, lire en ligne)
  4. Nidhi Relhan, Richard K. Forster et Harry W. Flynn, « Endophthalmitis: Then and Now », American Journal of Ophthalmology, vol. 187,‎ , xx–xxvii (ISSN 1879-1891, PMID 29217351, Central PMCID 5873969, DOI 10.1016/j.ajo.2017.11.021, lire en ligne)
  5. 5,0 et 5,1 Xuehui Lu, Danny Siu-Chun Ng, Kangkeng Zheng et Kun Peng, « Risk factors for endophthalmitis requiring evisceration or enucleation », Scientific Reports, vol. 6,‎ 06 15, 2016, p. 28100 (ISSN 2045-2322, PMID 27302573, Central PMCID 4908388, DOI 10.1038/srep28100, lire en ligne)
  6. Marlene L. Durand, « Bacterial and Fungal Endophthalmitis », Clinical Microbiology Reviews, vol. 30, no 3,‎ , p. 597–613 (ISSN 1098-6618, PMID 28356323, Central PMCID 5475221, DOI 10.1128/CMR.00113-16, lire en ligne)
  7. Nidhi Relhan, Richard K. Forster et Harry W. Flynn, « Endophthalmitis: Then and Now », American Journal of Ophthalmology, vol. 187,‎ , xx–xxvii (ISSN 1879-1891, PMID 29217351, Central PMCID 5873969, DOI 10.1016/j.ajo.2017.11.021, lire en ligne)
  8. Marlene L. Durand, « Bacterial and Fungal Endophthalmitis », Clinical Microbiology Reviews, vol. 30, no 3,‎ , p. 597–613 (ISSN 1098-6618, PMID 28356323, Central PMCID 5475221, DOI 10.1128/CMR.00113-16, lire en ligne)
  9. Marlene L. Durand, « Bacterial and Fungal Endophthalmitis », Clinical Microbiology Reviews, vol. 30, no 3,‎ , p. 597–613 (ISSN 1098-6618, PMID 28356323, Central PMCID 5475221, DOI 10.1128/CMR.00113-16, lire en ligne)
  10. Samir N. Patel, Philip P. Storey, Maitri Pancholy et Anthony Obeid, « Changes in Management Based on Vitreous Culture in Endophthalmitis After Intravitreal Anti-vascular Endothelial Growth Factor Injection », American Journal of Ophthalmology, vol. 207,‎ , p. 224–231 (ISSN 1879-1891, PMID 31201794, DOI 10.1016/j.ajo.2019.06.008, lire en ligne)
  11. N. E. Christy et A. Sommer, « Antibiotic prophylaxis of postoperative endophthalmitis », Annals of Ophthalmology, vol. 11, no 8,‎ , p. 1261–1265 (ISSN 0003-4886, PMID 318049, lire en ligne)
  12. Endophthalmitis Study Group, European Society of Cataract & Refractive Surgeons, « Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery: results of the ESCRS multicenter study and identification of risk factors », Journal of Cataract and Refractive Surgery, vol. 33, no 6,‎ , p. 978–988 (ISSN 0886-3350, PMID 17531690, DOI 10.1016/j.jcrs.2007.02.032, lire en ligne)
  13. 13,0 et 13,1 Tarjani Vivek Dave, Vivek Pravin Dave, Savitri Sharma et Roshni Karolia, « Infectious endophthalmitis leading to evisceration: spectrum of bacterial and fungal pathogens and antibacterial susceptibility profile », Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection, vol. 9, no 1,‎ , p. 9 (ISSN 1869-5760, PMID 31098742, Central PMCID 6522574, DOI 10.1186/s12348-019-0174-y, lire en ligne)
  14. Xuehui Lu, Danny Siu-Chun Ng, Kangkeng Zheng et Kun Peng, « Risk factors for endophthalmitis requiring evisceration or enucleation », Scientific Reports, vol. 6,‎ 06 15, 2016, p. 28100 (ISSN 2045-2322, PMID 27302573, Central PMCID 4908388, DOI 10.1038/srep28100, lire en ligne)
  15. John J. Miller, Ingrid U. Scott, Harry W. Flynn et William E. Smiddy, « Endophthalmitis caused by Streptococcus pneumoniae », American Journal of Ophthalmology, vol. 138, no 2,‎ , p. 231–236 (ISSN 0002-9394, PMID 15289132, DOI 10.1016/j.ajo.2004.03.008, lire en ligne)
  16. Tarjani Vivek Dave, Vivek Pravin Dave, Savitri Sharma et Roshni Karolia, « Infectious endophthalmitis leading to evisceration: spectrum of bacterial and fungal pathogens and antibacterial susceptibility profile », Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection, vol. 9, no 1,‎ , p. 9 (ISSN 1869-5760, PMID 31098742, Central PMCID 6522574, DOI 10.1186/s12348-019-0174-y, lire en ligne)

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