« Fatigue, asthénie (approche clinique) » : différence entre les versions
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La '''fatigue''' est un état résultant de contraintes physiologiques ou psychologiques aboutissant à une diminution des performances physiques ou cognitives.<ref name=":1">{{Ouvrage |langue = Anglais|prénom1 = A.|nom1 = Kalsbeek|prénom2=Martha |nom2 =Merrow |prénom3=Till |nom3=Roenneberg |prénom4=Russell G. |nom4=Foster |titre = The Neurobiology of Circadian Timing|éditeur = Elsevier|isbn = 9780444594273|lire en ligne = |consulté le = 2015-08-29}}</ref> La fatigue physiologique est réversible avec la mise au repos, qui restaure un niveau normal de performances.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Fatigue (physiologie) — Wikipédia|url=https://fr.wikipedia.org/wiki/Fatigue_(physiologie)|site=fr.wikipedia.org|consulté le=2020-01-20}}</ref> | La '''fatigue''' est un état résultant de contraintes physiologiques ou psychologiques aboutissant à une diminution des performances physiques ou cognitives.<ref name=":1">{{Ouvrage |langue = Anglais|prénom1 = A.|nom1 = Kalsbeek|prénom2=Martha |nom2 =Merrow |prénom3=Till |nom3=Roenneberg |prénom4=Russell G. |nom4=Foster |titre = The Neurobiology of Circadian Timing|éditeur = Elsevier|isbn = 9780444594273|lire en ligne = |consulté le = 2015-08-29}}</ref> La fatigue physiologique est réversible avec la mise au repos, qui restaure un niveau normal de performances.<ref name=":4">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Fatigue (physiologie) — Wikipédia|url=https://fr.wikipedia.org/wiki/Fatigue_(physiologie)|site=fr.wikipedia.org|consulté le=2020-01-20}}</ref> | ||
L''''asthénie''' dénote une sensation de fatigue associée à un processus pathologique. | |||
L''''asthénie''' dénote une sensation de fatigue associée à un processus pathologique.<ref name=":4" /> | |||
== Épidemiologie == | |||
21 à 33 % des patients ont une raison de consultation la fatigue comme plainte principale, entraînant environ sept millions de visites en cabinet par an aux États-Unis. La fatigue est rapportée plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes. La prévalence de la fatigue dans les enquêtes de population en Grande-Bretagne et aux États-Unis se situe entre 6,0 et 7,5 %. <ref name=":0" /> | |||
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La fatigue peut être classée en différentes catégories temporelles, telles que les suivantes: <ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Fatigue - Special Subjects|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/special-subjects/nonspecific-symptoms/fatigue|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2020-12-26}}</ref> | |||
* Fatigue récente: de durée < 1 mois | |||
* Fatigue prolongée: durant 1 à 6 mois | |||
* Fatigue chronique: de durée > 6 mois | |||
La fatigue aiguë ou récente est souvent attribuée à une condition médicale aiguë, qui peut souvent être diagnostiquée sur la base de ses autres manifestations cliniques. La fatigue aiguë peut également être le résultat d'un facteur de stress récent. Par exemple, un patient qui commence à boire de l'alcool pour faire face à une situation stressante à la maison ou au travail peut également présenter de la fatigue. Les patients présentant une fatigue aiguë associée à un état médical ou psychosocial retrouvé nécessitent peu ou pas d'évaluation.<ref name=":0" /> | |||
La fatigue subaiguë et chronique est susceptible d'être associée à une condition médicale ou psychologique chronique sous-jacente, à la toxicité des médicaments ou à la consommation de substances. Les étiologies comprennent:<ref name=":0" /> | |||
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|Viral (mononucléose, hépatite, VIH, CMV), bactérien (TB), fungique, parasitaire (toxoplasmose), endocardite, syphilis tertiaire, malaria | |Viral (mononucléose, hépatite, VIH, CMV), bactérien (TB), fungique, parasitaire (toxoplasmose), endocardite, syphilis tertiaire, malaria | ||
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|Toute néoplasie | |Toute néoplasie | ||
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! | !Nutrition | ||
|Anémie (Déficit en fer, déficit en B12) | |||
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!Neurogénique | |||
|Myasthénie grave, syndrome myasténique d’Eaton-Lambert , sclérose en plaques, maladie de Parkinson, Démence | |||
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!Médicaments | |||
|β-Bloqueurs, antihistaminiques, anticholinergiques, benzodiazépines, antiépileptiques, antidépresseurs, corticoïdes (abus ou arrêt), interactions | |β-Bloqueurs, antihistaminiques, anticholinergiques, benzodiazépines, antiépileptiques, antidépresseurs, corticoïdes (abus ou arrêt), interactions | ||
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!Droques | |||
|Alcool, marijuana, opioïde, cocaïne ou autres stimulants | |||
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!Idiopathique | !Idiopathique | ||
| | |Origine idiopathique | ||
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!Maladie chronique | !Maladie chronique | ||
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!Endocrinien | !Endocrinien | ||
|Hypothyroïdie, hyperthyroïdie, diabète, syndrome de Cushing, insuffisance surrénalienne (dont Addison), hypercalcémie, grossesse, métrorragies | |Hypothyroïdie, hyperthyroïdie, diabète, syndrome de Cushing, insuffisance surrénalienne (dont Addison), hypercalcémie, grossesse, métrorragies | ||
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!Musculaire | |||
|fibromyalgie | |||
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== | == Approche clinique == | ||
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=== Questionnaire: === | |||
À l'histoire pendant l'anamnèse nous rechercherons: | À l'histoire pendant l'anamnèse nous rechercherons: | ||
* Général : | * Général : | ||
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L'impact de la fatigue sur les activités de tous les jours est essentiel afin de comprendre l'expérience du patiente et évaluer le rétablissement. <ref name=":3" /> | L'impact de la fatigue sur les activités de tous les jours est essentiel afin de comprendre l'expérience du patiente et évaluer le rétablissement. <ref name=":3" /> | ||
== Examen == | === Examen clinique: === | ||
* Inspection | * Inspection | ||
** Mobilité/posture | ** Mobilité/posture | ||
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* Examen du cou + ORL | * Examen du cou + ORL | ||
** Thyroïde | ** Thyroïde | ||
*** Chercher des indices de conditions | *** Chercher des indices de conditions thyroïdiens: | ||
**** Goitre | **** Goitre | ||
**** Tachycardie/Bradycardie | **** Tachycardie/Bradycardie | ||
**** Intolérance à la chaleur/au | **** Intolérance à la chaleur/au froid | ||
****Opthalmopathie | ****Opthalmopathie | ||
****Changements cutanées | ****Changements cutanées | ||
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== Drapeaux rouges == | == Drapeaux rouges == | ||
Les drapeaux rouges sont nombreux : <ref name=":2" /> | |||
* Fièvre | * Fièvre | ||
* Perte de poids | * Perte de poids | ||
* Sudations nocturnes | * Sudations nocturnes | ||
* Lymphadénopathie généralisée | * Lymphadénopathie généralisée | ||
* Déficits neurologiques | * Déficits neurologiques | ||
* Patient ayant l’air malade | * Patient ayant l’air malade | ||
* Céphalée de novo/différent +/- perte de vision avec polymyalgie rheumatica | * Céphalée de novo/différent +/- perte de vision avec polymyalgie rheumatica | ||
** surtout chez | ** surtout chez une personne plus âgée | ||
* Hémoptysie | * Hémoptysie | ||
* Hématémèse | * Hématémèse | ||
* Dyspnée sévère | * Dyspnée sévère | ||
* Ascite | * Ascite | ||
* Confusion | * Confusion | ||
* Idées suicidaires | * Idées suicidaires | ||
* Implication de >1 système organique ( i.e. éruption cutanée et arthrite ) | * Implication de >1 système organique ( i.e. éruption cutanée et arthrite ) | ||
== Investigation == | == Investigation == | ||
Investigations de base:<ref name=":0" /><ref name=":3" /><ref name=":2" /> | Investigations de base:<ref name=":0" /><ref name=":3" /><ref name=":2" /> | ||
* FSC + frottis sanguin + bilan martial ( ferritine surtout) | * FSC + frottis sanguin + bilan martial ( ferritine surtout) | ||
* Glycémie | * Glycémie | ||
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* TSH | * TSH | ||
* Bilan hépatique (AST/ALT, PA, GGT, bilirubine, albumine, B<sub>12</sub>) | * Bilan hépatique (AST/ALT, PA, GGT, bilirubine, albumine, B<sub>12</sub>) | ||
* CK ( si présence de douleur musculaire ou faiblesse) | * CK ( si présence de douleur musculaire ou faiblesse) | ||
* Protéine C-Réactive, VS | * Protéine C-Réactive, VS | ||
* ß-HCG | * ß-HCG | ||
* SMU-DCA | * SMU-DCA | ||
Selon la suspicion clinique : | Selon la suspicion clinique :<ref name=":0" /><ref name=":2" /> | ||
* Sérologies : maladie de Lyme, VIH, anticorps anti-nucléaires, hépatites | * Sérologies : maladie de Lyme, VIH, anticorps anti-nucléaires, hépatites | ||
* Anticorps anti-transglutaminase tissulaire, IgA | * Anticorps anti-transglutaminase tissulaire, IgA | ||
* ECG | * ECG | ||
* Étude du sommeil | * Étude du sommeil | ||
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* Gaz (capillaire, veineux, artériel) | * Gaz (capillaire, veineux, artériel) | ||
* Dosage du cortisol à 8h AM | * Dosage du cortisol à 8h AM | ||
* Radiographie pulmonaire ( surtout si présence de toux et dyspnée) | * Radiographie pulmonaire ( surtout si présence de toux et dyspnée) | ||
* PPD, gamma-interféron, prélèvements d'expectorations | * PPD, gamma-interféron, prélèvements d'expectorations | ||
* Test de sévérité de la dépression (PHQ-9) | * Test de sévérité de la dépression (PHQ-9) | ||
* Outil de dépistage d'anxiété ( GAD-7) | * Outil de dépistage d'anxiété ( GAD-7) | ||
* L'échelle des symptômes somatique ( SSS-8) | * L'échelle des symptômes somatique ( SSS-8) | ||
== Prise en charge == | == Prise en charge == | ||
Selon la cause médicale sous-jacente <ref name=":0" /> | |||
* S'il n'y a pas de résolution ou d'amélioration avec la gestion de la condition sous-jacente, évaluation approfondie devient nécessaire | * S'il n'y a pas de résolution ou d'amélioration avec la gestion de la condition sous-jacente, évaluation approfondie devient nécessaire | ||
Si c'est une fatigue idiopathique <ref name=":0" /> | Si c'est une fatigue idiopathique <ref name=":0" /> | ||
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** Par contre, ils peuvent causer de l'asthénie et doivent être discontinués s'il n'y a pas d'efficacité <ref name=":3" /> | ** Par contre, ils peuvent causer de l'asthénie et doivent être discontinués s'il n'y a pas d'efficacité <ref name=":3" /> | ||
* Thérapie cognitivo-comportementale | * Thérapie cognitivo-comportementale | ||
* Thérapie avec de l'exercice ( notamment de la marche) | * Thérapie avec de l'exercice (notamment de la marche) | ||
* Approche future possible : antagoniste des cytokines <ref name=":3" /> | * Approche future possible : antagoniste des cytokines <ref name=":3" /> | ||
Version du 30 décembre 2020 à 19:56
Approche clinique | |
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Caractéristiques | |
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Examens paracliniques | Frottis sanguin, Électrolytes, TSH, Bilan hépatique, Protéine C-Réactive, Maladie de Lyme, VIH, Anticorps anti-nucléaires, Hépatites, Étude du sommeil, ... [+] |
Drapeaux rouges |
Confusion, Ascite, Céphalée (symptôme), Hématémèse, Déficits neurologiques, Perte de poids (approche clinique), Dyspnée (approche clinique), Hémoptysies (approche clinique), Température corporelle élevée (signe clinique), Sudations nocturnes, ... [+] |
Informations | |
Wikidata ID | Q9690 |
Spécialités | Infectiologie, hématologie, psychiatrie, oncologie, neurologie |
|
Fatigue (33)
La fatigue est un état résultant de contraintes physiologiques ou psychologiques aboutissant à une diminution des performances physiques ou cognitives.[1] La fatigue physiologique est réversible avec la mise au repos, qui restaure un niveau normal de performances.[2]
L'asthénie dénote une sensation de fatigue associée à un processus pathologique.[2]
Épidemiologie
21 à 33 % des patients ont une raison de consultation la fatigue comme plainte principale, entraînant environ sept millions de visites en cabinet par an aux États-Unis. La fatigue est rapportée plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes. La prévalence de la fatigue dans les enquêtes de population en Grande-Bretagne et aux États-Unis se situe entre 6,0 et 7,5 %. [3]
Étiologies
La fatigue peut être classée en différentes catégories temporelles, telles que les suivantes: [4]
- Fatigue récente: de durée < 1 mois
- Fatigue prolongée: durant 1 à 6 mois
- Fatigue chronique: de durée > 6 mois
La fatigue aiguë ou récente est souvent attribuée à une condition médicale aiguë, qui peut souvent être diagnostiquée sur la base de ses autres manifestations cliniques. La fatigue aiguë peut également être le résultat d'un facteur de stress récent. Par exemple, un patient qui commence à boire de l'alcool pour faire face à une situation stressante à la maison ou au travail peut également présenter de la fatigue. Les patients présentant une fatigue aiguë associée à un état médical ou psychosocial retrouvé nécessitent peu ou pas d'évaluation.[3]
La fatigue subaiguë et chronique est susceptible d'être associée à une condition médicale ou psychologique chronique sous-jacente, à la toxicité des médicaments ou à la consommation de substances. Les étiologies comprennent:[3]
Psychogénique | Dépression, trouble du sommeil, stresseurs, syndrome de fatigue chronique, trouble d’adaptation, anxiété, violences conjugales |
---|---|
Sommeil | Apnée obstructive du sommeil, trouble du sommeil, mauvaise hygiène du sommeil, travail de nuit |
Sédentarité | Style de vie sédentaire, malsain, syndrome d’apnée du sommeil |
Vasculaire | AVC, artérite temporale, vasculite, angine, valvulopathies, embolie pulmonaire |
Infectieux | Viral (mononucléose, hépatite, VIH, CMV), bactérien (TB), fungique, parasitaire (toxoplasmose), endocardite, syphilis tertiaire, malaria |
Néoplasie | Toute néoplasie |
Nutrition | Anémie (Déficit en fer, déficit en B12) |
Neurogénique | Myasthénie grave, syndrome myasténique d’Eaton-Lambert , sclérose en plaques, maladie de Parkinson, Démence |
Médicaments | β-Bloqueurs, antihistaminiques, anticholinergiques, benzodiazépines, antiépileptiques, antidépresseurs, corticoïdes (abus ou arrêt), interactions |
Droques | Alcool, marijuana, opioïde, cocaïne ou autres stimulants |
Idiopathique | Origine idiopathique |
Maladie chronique | Maladies pulmonaires (MPOC, sarcoïdose, asthme), IRC (urémie), IC, maladie hépatique (cirrhose, hépatite), MII, malabsorption |
Auto-immun | Lupus érythémateux, arthrite rhumatoïde, connectivite, polymyalgia rheumatica |
Toxicité | Abus de substance (alcool), métaux lourds |
Endocrinien | Hypothyroïdie, hyperthyroïdie, diabète, syndrome de Cushing, insuffisance surrénalienne (dont Addison), hypercalcémie, grossesse, métrorragies |
Musculaire | fibromyalgie |
Approche clinique
Questionnaire:
À l'histoire pendant l'anamnèse nous rechercherons:
- Général :
- Néoplasie : symptômes B (diminution de l’appétit, perte de poids, fièvre, sueurs nocturnes)
- Poumon : hémoptysies, dyspnée, toux chronique
- Digestif haut (estomac + œsophage) : satiété précoce, impression de blocage quand les aliments passent
- Digestif bas (grêle + côlon) : sang dans les selles, changement du calibre des selles (en crayon
- Urinaire : sang dans les urines
- Grossesse : date des dernières menstruations, mastalgie, augmentation du volume des seins, nausées matinales
- Mode de vie : heures de sommeil, emploi de nuit, style de vie (activité physique, alimentation)
- Néoplasie : symptômes B (diminution de l’appétit, perte de poids, fièvre, sueurs nocturnes)
- Psychogénique :
- Dépression : anhédonie, humeur triste, altération du sommeil et/ou des habitudes alimentaires[3]
- Trouble d’adaptation : stresseurs
- Syndrome de fatigue chronique
- Fibromyalgie
- Anxiété : symptômes de crise de panique (hyperventilation, engourdissements)
- Neurogénique :
- Sclérose en plaque : symptômes empirent avec la chaleur (syndrome d’Uhthoff), signes de l’Hermitte (sensation de décharge électrique), névrite optique, parésies/paresthésies
- Myasthénie grave, syndrome myasténique d’Eaton-Lambert : diplopie ou paupières qui lèvent moins en fin de journée, douleur aux muscles en fin de journée, changement de voix
- Parkinson : tremblements, figé (dure de commencer à marcher), micrographie
- Cardiovasculaire :
- IC : orthopnée, DPN, dyspnée, OMI, DRS
- Artérite temporale : céphalée a/n e la tempe
- Vasculite
- Anémie
- Respiratoire :
- MPOC : wheezing, stridor, toux expectorations, voix rauque
- Apnée du sommeil : voir échelle de somnolence d'EPWORTH
- Digestif :
- MII : diarrhée, sang dans les selles, manifestations extra-digestives
- Insuffisance hépatique (cirrhose, hépatite) : confusion (encéphalopathie)
- Malabsorption : selles qui flottent
- Urinaire :
- IRC (surtout urémie) : prurit, no/vo, inappétence
- Endocrinien :
- Hypothyroïdie : prise de poids, perte d’appétit, frilosité, peau sèche, cheveux secs/cassants, constipation, tunnel carpien
- Hyperthyroïdie : perte de poids malgré appétit augmenté, intolérance à la chaleur, peau moite/chaude, diarrhée
- Hypercalcémie : constipation, confusion, douleur osseuse
- Diabète : polydipsie, polyurie, polyphagie, perte de poids, vision trouble, troubles sensitifs
- Cushing
- Insuffisance surrénalienne : no/vo, perte de poids, plaintes musculosquelettiques, craving pour le sel (si primaire), hyperpigmentation, hypoTA
- Infectieux : contact infectieux, fièvre, voyage récent, saison, histoire sexuelle, UDIV, ganglions
- Mononucléose (EBV)
- CMV
- Tuberculose
- Malaria
- VIH
- Endocardite
- Auto-immun :
- Polymyalgia rheumatica : douleur/faiblesse a/n des ceintures
- Lupus érythémateux disséminé : rash malaire
- Polyarthrite rhumatoïde
- Pharmacologique : prise de médicaments, observance [3]
- β-Bloqueurs
- Antihistaminiques ( de première génération surtout)
- Anticholinergiques
- Benzodiazépines
- Antiépileptiques
- Antidépresseurs
- Opiacés
- Relaxants musculaires
- Familiale
- Prédisposition à un/des cancers ou d'autres conditions médcales chronqiues
- Psychosociale
- Changement ou facteurs de stress au travail ou à la maison
La revue de système devrait distinguer la fatigue de la somnolence diurne, de l'intolérance à l'exercise, de la dyspnée à l'effort ,de la faiblesse musculaire et etc.[5]
L'impact de la fatigue sur les activités de tous les jours est essentiel afin de comprendre l'expérience du patiente et évaluer le rétablissement. [5]
Examen clinique:
- Inspection
- Mobilité/posture
- État de conscience
- Grandeur/grosseur
- Apparence générale
- Coloration
- Volémie
- SV
- FC
- TA
- FR
- SaO2
- Température
- Glycémie
- Examen mental
- Examen neuromusculaire
- Tonicité et force
- Masse musculaire
- Réflexes tendineux
- Évaluations des nerfs crâniens et sensoriels
- Fonctions cognitive
- Examen du cou + ORL
- Thyroïde
- Chercher des indices de conditions thyroïdiens:
- Goitre
- Tachycardie/Bradycardie
- Intolérance à la chaleur/au froid
- Opthalmopathie
- Changements cutanées
- Chercher des indices de conditions thyroïdiens:
- Ganglions
- Bouche
- Thyroïde
- Examen cardiaque-pulmonaire complet
- Chercher des indices d'insuffisance cardiaque ou de MPOC
- Examen abdominal + TR
- Examen gynécologique + examen des seins
- Examen cutané + téguments
Drapeaux rouges
Les drapeaux rouges sont nombreux : [4]
- Fièvre
- Perte de poids
- Sudations nocturnes
- Lymphadénopathie généralisée
- Déficits neurologiques
- Patient ayant l’air malade
- Céphalée de novo/différent +/- perte de vision avec polymyalgie rheumatica
- surtout chez une personne plus âgée
- Hémoptysie
- Hématémèse
- Dyspnée sévère
- Ascite
- Confusion
- Idées suicidaires
- Implication de >1 système organique ( i.e. éruption cutanée et arthrite )
Investigation
Investigations de base:[3][5][4]
- FSC + frottis sanguin + bilan martial ( ferritine surtout)
- Glycémie
- Électrolytes (Na, K, Cl) + Calcium + Phosphate
- Urée, créatinine, DFG
- TSH
- Bilan hépatique (AST/ALT, PA, GGT, bilirubine, albumine, B12)
- CK ( si présence de douleur musculaire ou faiblesse)
- Protéine C-Réactive, VS
- ß-HCG
- SMU-DCA
Selon la suspicion clinique :[3][4]
- Sérologies : maladie de Lyme, VIH, anticorps anti-nucléaires, hépatites
- Anticorps anti-transglutaminase tissulaire, IgA
- ECG
- Étude du sommeil
- PCR
- Spirométrie
- Gaz (capillaire, veineux, artériel)
- Dosage du cortisol à 8h AM
- Radiographie pulmonaire ( surtout si présence de toux et dyspnée)
- PPD, gamma-interféron, prélèvements d'expectorations
- Test de sévérité de la dépression (PHQ-9)
- Outil de dépistage d'anxiété ( GAD-7)
- L'échelle des symptômes somatique ( SSS-8)
Prise en charge
Selon la cause médicale sous-jacente [3]
- S'il n'y a pas de résolution ou d'amélioration avec la gestion de la condition sous-jacente, évaluation approfondie devient nécessaire
Si c'est une fatigue idiopathique [3]
- Essai empirique d'antidépresseurs ( i.e. ISRS, IRSN) pour les patients avec des symptômes dépressifs qui ne répondent pas aux critères de la dépression majeure
- Par contre, ils peuvent causer de l'asthénie et doivent être discontinués s'il n'y a pas d'efficacité [5]
- Thérapie cognitivo-comportementale
- Thérapie avec de l'exercice (notamment de la marche)
- Approche future possible : antagoniste des cytokines [5]
Notes
Références
- ↑ (en) A. Kalsbeek, Martha Merrow, Till Roenneberg et Russell G. Foster, The Neurobiology of Circadian Timing, Elsevier (ISBN 9780444594273)
- ↑ 2,0 et 2,1 « Fatigue (physiologie) — Wikipédia », sur fr.wikipedia.org (consulté le 20 janvier 2020)
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 3,7 3,8 et 3,9 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 26 décembre 2020)
- ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 et 4,4 (en) « Fatigue - Special Subjects », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 26 décembre 2020)
- ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 et 5,4 (en) Jeffrey M. Gelfand; Vanja C. Douglas, Harrison's Principles of Internal Medecine, 19e, 5 p. (ISBN 978-0-07-180215-4, lire en ligne), Fatigue