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Version du 5 novembre 2018 à 21:38

Examen du nouveau-né
Informations
Examen paraclinique
Examen du nouveau-né en cours
Terme anglais	Newborn checkup
Spécialité	Pédiatrie
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Objectif du CMC
Examen du nouveau-né (74-1)

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Introduction

Indications

L'examen du nouveau-né est indiqué pour tous les nouveaux-nés et doit être accompli en contexte hospitaliser à deux reprises au minimum:

dans les heures suivant la naissance;
lors du congé.

Tout particulièrement, il permet au clinicien de dépister un quelconque problème (malformation, déformation, signe de détresse) pouvant entraver le développement adéquat du nouveau-né à court terme ou de les identifier afin qu'ils puissent être pris en charge avant de devenir symptomatiques. Il permet aussi de rassurer les nouveaux parents quant à la santé de leur enfant, réponde à leurs questions et leur offrir des conseils sur les soins de bases à prodiguer.

En contexte ambulatoire, l'examen du nouveau-né est indiqué lors de la prise en charge de ce dernier par son médecin de famille ou pédiatre.

Procédure

L'examen du nouveau-né se déroule en deux temps, soit la anamnèse concernant la période pre-partum et son futur milieu de vie, la période intra-partum, le post-partum et finalement l'examen physique.

Histoire

De la mère

L'anamnèse portera sur:

la grossesse
la période périnatale (accouchement, fièvre intrapartum, prise de médicaments)
les antécédents de santé de la fratrie et des parents
les antécédents psychosociaux de la mère (santé mentale, milieu de vie, soutien familial)
la surdité congénitale dans la famille élargie

Du nouveau-né

Les activités du nouveau-né tournent principalement autour de l'alimentation et de l'excrétion. Il est donc crucial de bien questionner ces fonctions:

Est-ce que le nouveau-né parvient à prendre le sein?
Est-ce que les boires sont efficaces? Ici, il est important de noter que dans les premiers temps, il n'y aura pas de production de lait par la mère; il est toutefois crucial d'encourager la mise au sein car c'est de cette manière que la montée laiteuse sera stimulée;
Est-ce que le méconium est passé,? est-ce qu'il y a eu des urines?
Quel était le score d'Apgar?

Examen physique

L'examen physique du nouveau-né se fait de la tête aux pieds quoique plusieurs choisissent de démarrer avec le coeur et les poumons pour ensuite aller de la tête au pieds. L'essentiel est non seulement d'identifier les signes d'une pathologie pouvant mettre le pronostic vital du nouveau-né en jeu, mais aussi de dépister les traumas causés durant l'accouchement et les malformations congénitales.

Idéalement, il devrait être effectué en présence des parents, leur permettant de poser des questions et donnant l'opportunité au clinicien de les conseiller sur les soins à prodiguer.

Tête: palpation du crâne et des fontanelles
Visage: observer l'apparence du visage et sa symmétrie
Bouche: rechercher la présence d'une fente palatine, il est possible d'insérer un doigt ganté dans la bouche du nourrisson afin de palper à la fois la présente d'une fente palatine et de tester le réflexe de succion
Yeux: observation de la conjonctive et du reflet rouge à l'aide de l'ophtalmoscope
Cou: palpation des clavicules
Thorax: observation du tirage
Poumons: auscultation et fréquence respiratoire
Coeur et système circulatoire: auscultation (souffles, rythmicité), refill capillaire, pouls fémoraux
Abdomen: auscultation, palpation légère et profonde^{[note 1]}
Organes génitaux externes et périnée
- vulve: ouvrir les lèvres^{[note 2]}
- pénis et scrotum: observer la position du méat urinaire et palper les testicules^{[note 3]}
- anus: constater la perforation
Système musculo-squelettique
- Hanches: effectuer la manoeuvre d'Ortolani-Barlow
- Extrémités: compter le nombre et la forme des doigts
Dos: évaluer la dysraphie
Peau: rechercher des taches ou autres anomalies
Système neurologique
1. Réflexes primitifs: préhension (mains et pieds), Morro et marche
2. Tonus: évaluer le tonus lors de la manipulation du nouveau-né et lors du test du réflexe de la marche
3. Mouvements spontanés: évaluer la symétrie de des mouvements

Interprétation

Histoire

De la mère

Histoire de la mère et de la famille
Trouvaille	Penser à	Précisions
Diabète gestationnel	Hypoglycémie néonatale	Les nouveaux-nés à risque d'hypoglycémies verront leurs glycémies mesurées dans les premières heures de vie
Fratrie ayant souffert d'ictère néonatal	Ictère néonatal
Fièvre intra-partum	sepsis	Il est possible que suite à une fièvre intra-partum chez la mère, l'enfant soit aussi fiévreux (par transmission thermique), mais non en infection.
Rupture prolongée des membranes	sepsis
Acchouchement difficile et/ou instrumenté	bosse séro-sanguine céphalhématome	La bosse séro-sanguine est bénigne alors que le céphalhématome dot être pris en charge rapidement.

Du nouveau-né

Histoire du nouveau-né
Trouvaille	Penser à	Précisions
Prématurité	Ictère néonatal Hypoglycémie néonatale
Boires
Pleurs	Atrésie choanale	Lors de l'atrésie choanale, le nouveau-né doit respirer par la bouche^{[note 4]}, ce qui entrainera des désaturations et des pleurs aussitôt que la bouche du nouveau-né est obstruée.
Cyanose	Malformation cardiaque
Régurgitations	Atrésie de l'oesophage^[1] Fistule trachéo-eosophagienne^[1]
Étouffements	Fistule trachéo-eosophagienne^[1]
Inefficacité aux boires	Fente labiale, palatine Atteinte neurologique (absence du réflexe de succion)
Excrétion
Absence de méconium	Anus imperforé Maladie de Hirschprung Fibrose kystique (iléus méconial)	Il peut se dérouler quelques heures avant le passage du premier méconium

Examen physique

Tête

Interprétation de l'examen physique du nouveau-né^[2]
Trouvaille	Penser à	Prise en charge	Précisions	Image
Bosse / déformation	Céphalhématome	Bénin, disparaîtra en quelques semaines, mais peut causer une hyperbilirubinémie et une anémie.^[3]	Le céphalhématome est limité par le périoste et ira parfois décoller les oreilles.^[3]
Bosse / déformation	Bosse séro-sanguine	Bénin mais peut être douloureux, disparaîtra en quelques semaines.^[3]	La bosse séro-sanguine n'est pas limitée par les sutures et est d'une consistance molle.^[3]

Visage

Interprétation de l'examen physique du nouveau-né^[2]
Trouvaille	Penser à	Prise en charge	Précisions
Fente labiale		À rediriger en spécialité pour une correction chirurgicale	La fente labiale pourra nuire à la succion du nourisson.
Oreilles implantées basses	Syndrome génétique	À rediriger en spécialité
Appendices auriculaires			Un appendice auriculaire est souvent bénin, mais plusieurs sont souvent syndromiques
Anomalie craniofaciale

Bouche

Interprétation de l'examen physique du nouveau-né^[2]
Trouvaille	Penser à	Prise en charge	Précisions	Image
Fente palatine		À rediriger en spécialité	La fente palatine pourra nuire à la succion du nourrisson.
Perles d'Epstein		Bénin

Yeux

Interprétation de l'examen physique du nouveau-né^[2]
Trouvaille	Penser à	Prise en charge	Précisions	Image
Asymétrie du reflet rétinien	Rétinoblastome Cataractes congénitales	Référence en ophtalmologie pédiatrique	Le reflet rouge doit être visualisé à l'aide de l'ophtalmoscope et ne peut se voir avec une lampe normale. Le reflet de la rétine sera de couleur rouge chez un nouveau-né caucasien et rosé chez un nouveau-né d'origine africaine.

Cou

Interprétation de l'examen physique du nouveau-né
Trouvaille	Penser à	Prise en charge	Précisions	Image
Fracture d'une clavicule	Traumatisme obstétrical Plexopathie

Thorax

Trouvaille	Penser à	Prise en charge	Précisions	Image
Tirage	Malformation cardaique congénitale Sepsis Pneumothorax	Prise en charge de la détresse respiratoire du nouveau-né	Définir le tirage: sus-sternal sous-costal intercostal battement des ailes du nez

Poumons

Trouvaille	Penser à	Prise en charge	Précisions
Diminution du murmure vésiculaire unilatérale	Hernie diaphragmatique Pneumothorax	Référence en spécialité
Grunting	Détresse respiratoire	Selon l'étiologie
Tachypnée	Détresse respiratoire	Selon l'étiologie	Le rythme respiratoire normal du nouveau-né se situe entre 40 et 60 respirations/minute. Il est normal que le rythme soit irrégulier, ainsi, la fréquence doit être évaluée sur une minute entière.^[2]

Coeur et système circulatoire

Trouvaille	Penser à	Prise en charge	Précisions
Souffle	Malformation cardiaque congénitale	Référence en spécialité	Un léger souffle peut-être présent dans les première heures de vie indiquant un canal artériel perméable. La persistance de ce souffle au-delà de 3 jours de vie est pathologique.^[2]
Cyanose centrale	Malformation cardiaque congénitale	Réanimation
Absence de pouls fémoraux	Coarctation de l'aorte	Référence en spécialité	Un délai entre le pouls brachial et le pouls fémoral peut aussi être un signe de coarctation.^[2]

Abdomen

L'abdomen du nouveau-né devrait être rond et symétrique. Une défense de la part de ce dernier envers la pression ou le froid des mains de l'examinateur est normale. Une manière de vaincre cette défense est d'appuyer lentement afin de graduellement déprimer l'abdomen et possiblement palper une hépato ou splénomégalie.

Trouvaille	Penser à	Prise en charge
Asymétrie	Masse	Référence en spécialité
Forme scaphoïde	Hernie diaphragmatique	Prise en charge de la détresse respiratoire Référence en spécialité
Splénomégalie	Anémie hémolytique Infection congénitale	Surveillance de la bilirubine Traitement antibiotique
Hernie ombilicale		L'hernie ombilicale est généralement bénigne.
Anses intestinales	Gastroschisis Omphalocèle	Le gastroschisis est la protrusion d'anses intestinales au travers du nombril sans membrane. L'omphalocèle est quant à lui recouvert d'une membrane.

Organes génitaux externes et périnée

Il est important de bien visualiser les organes génitaux externes et le périnée. Chez les filles, il est normal que les lèvres soient hypertrophiées, elles régresseront de par elles-mêmes alors que les hormones maternelles seront éliminées de la circulation du nouveau-né.

Trouvaille	Penser à	Prise en charge	Précisions
Anus imperforé	Anomalie congénitale	Référence en spécialité	La présence de méconium dans la couche est bon indicateur de perforation anale.
Écoulement vaginal	Bénin	Bénin	Causé par le retrait des hormones maternelles et composées de sécrétions mucoïdes et sérosanguines.
Fusion des petites lèvres	Risque d'infection urinaire	Référence en urologie
Hypospadias / épispadias		Référence en urologie
Ambiguïté sexuelle	Hyperplasie congénitale des surrénales Déficience en 5-alpha-réductase Syndrome de Klinefelter Syndrome de Turner Syndrome de Swyer	Référence en endocrinologie
Testicule unique	Cryptorchidie	Référence en urologie	Il se peut que le testicule soit seulement rentré dans le canal inguinal par le réflexe crémastérien (testicule rétractile), c'est pourquoi il est important de passer son doigt le long du canal avant de faire la palpation du scrotum.^[4]
Oedème du scrotum	Hydrocèle Hernie inguinale Torsion testiculaire (rare)	L'hydrocèle est bénin, les autres raisons doivent être référées en urologie	La transillumination scrotale permet de différencier l'hydrocèle de l'hernie inguinale ou de la torsion testiculaire.

Système musculo-squelettique

Trouvaille	Penser à	Prise en charge	Précisions	Image

Dos

Trouvaille	Penser à	Prise en charge	Précisions	Image

Peau

Trouvaille	Penser à	Prise en charge	Précisions	Image

Système neurologique

Trouvaille	Penser à	Prise en charge	Précisions	Image

Notes

↑ Afin de bien palper l'abdomen d'un nouveau-né sans que celui-ci ne raidisse ses muscles abdominaux, placer le pouce et l'index de part et d'autre des fosses iliaques puis appliquer une pression constante afin de forcer un relâchement musculaire de la paroi abdominale. Une fois l'abdomen déprimé, monter la main afin d'aller évaluer la taille du foie et de la rate.
↑ Les lèvres de la vulve d'une nouvelle-née sont hypertrophiques en raison de l'oestrogène de la mère.
↑ Avant de palper un testicule, dégagez-le du canal inguinal en passant votre doigt le long de ce dernier.
↑ Le nouveau-né respire normalement par le nez.

Références

↑ ^1,0 ^1,1 et ^1,2 Dictionnaire de pédiatrie Weber, 3^e éd., p. 751-760
↑ ^2,0 ^2,1 ^2,2 ^2,3 ^2,4 ^2,5 et ^2,6 (en-US) « Evaluation and Care of the Normal Neonate - Pediatrics - Merck Manuals Professional Edition », Merck Manuals Professional Edition,‎ novembre 2016 (lire en ligne)
↑ ^3,0 ^3,1 ^3,2 et ^3,3 (en-US) « Birth Injuries - Pediatrics - Merck Manuals Professional Edition », Merck Manuals Professional Edition,‎ octobre 2017 (lire en ligne)
↑ (en-US) « Cryptorchidism - Pediatrics - Merck Manuals Professional Edition », Merck Manuals Professional Edition,‎ novembre 2016 (lire en ligne)

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Signes associés à cet examen

Maladies impliquant cet examen

Aucune maladie n'implique cet examen.

Approches cliniques impliquant cet examen

Aucune approche clinique n'implique cet examen.

Examens cliniques en lien

Aucun examen clinique n'a été lié avec cet examen.

[1] Afin de bien palper l'abdomen d'un nouveau-né sans que celui-ci ne raidisse ses muscles abdominaux, placer le pouce et l'index de part et d'autre des fosses iliaques puis appliquer une pression constante afin de forcer un relâchement musculaire de la paroi abdominale. Une fois l'abdomen déprimé, monter la main afin d'aller évaluer la taille du foie et de la rate.

[2] Les lèvres de la vulve d'une nouvelle-née sont hypertrophiques en raison de l'oestrogène de la mère.

[3] Avant de palper un testicule, dégagez-le du canal inguinal en passant votre doigt le long de ce dernier.

[4] Le nouveau-né respire normalement par le nez.

[:4-5] 1,0 ^1,1 et ^1,2 Dictionnaire de pédiatrie Weber, 3^e éd., p. 751-760

[:1-6] 2,0 ^2,1 ^2,2 ^2,3 ^2,4 ^2,5 et ^2,6 (en-US) « Evaluation and Care of the Normal Neonate - Pediatrics - Merck Manuals Professional Edition », Merck Manuals Professional Edition,‎ novembre 2016 (lire en ligne)

[:0-7] 3,0 ^3,1 ^3,2 et ^3,3 (en-US) « Birth Injuries - Pediatrics - Merck Manuals Professional Edition », Merck Manuals Professional Edition,‎ octobre 2017 (lire en ligne)

[8] (en-US) « Cryptorchidism - Pediatrics - Merck Manuals Professional Edition », Merck Manuals Professional Edition,‎ novembre 2016 (lire en ligne)

[note 1]

[note 2]

[note 3]

[note 4]

[1]

[2]

[3]

[4]

@@ Ligne 389 : / Ligne 389 : @@
 ==== Organes génitaux externes et périnée ====
+Il est important de bien visualiser les organes génitaux externes et le périnée. Chez les filles, il est normal que les lèvres soient hypertrophiées, elles régresseront de par elles-mêmes alors que les hormones maternelles seront éliminées de la circulation du nouveau-né.
 {| class="wikitable"
 !Trouvaille
@@ Ligne 396 : / Ligne 397 : @@
 !Image
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+|[[Anus imperforé]]
+|[[Anomalie congénitale]]
+|Référence en spécialité
+|La présence de méconium dans la couche est bon indicateur de perforation anale.
+|[[Fichier:Atresia.jpg|sans_cadre|150x150px]]
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+|[[Pseudomenstruations|Écoulement vaginal]]
+|''Bénin''
+|''Bénin''
+|Causé par le retrait des hormones maternelles et composées de sécrétions mucoïdes et sérosanguines.
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+|[[Fusion des petites lèvres]]
+|Risque d'[[infection urinaire]]
+|Référence en [[urologie]]
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+|[[Hypospadias]] / [[épispadias]]
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+|Référence en urologie
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+|[[Ambiguïté sexuelle]]
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+* [[Hyperplasie congénitale des surrénales]]
+* [[Déficience en 5-alpha-réductase]]
+* [[Syndrome de Klinefelter]]
+* [[Syndrome de Turner]]
+* [[Syndrome de Swyer]]
+|Référence en [[endocrinologie]]
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+|Testicule unique
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+|Référence en urologie
+|Il se peut que le testicule soit seulement rentré dans le canal inguinal par le [[réflexe crémastérien]] ([[testicule rétractile]]), c'est pourquoi il est important de passer son doigt le long du canal avant de faire la palpation du scrotum.<ref>{{Citation d'un article|langue=en-US|auteur1=|titre=Cryptorchidism - Pediatrics - Merck Manuals Professional Edition|périodique=Merck Manuals Professional Edition|date=novembre 2016|issn=|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/congenital-renal-and-genitourinary-anomalies/cryptorchidism|consulté le=2018-11-06|pages=}}</ref>
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+|[[Oedème du scrotum]]
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+* [[Hydrocèle]]
+* [[Hernie inguinale]]
+* [[Torsion testiculaire]] (rare)
+|L'hydrocèle est bénin, les autres raisons doivent être référées en urologie
+|La [[transillumination scrotale]] permet de différencier l'hydrocèle de l'hernie inguinale ou de la torsion testiculaire.
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