« Aménorrhée et oligoménorrhée (approche clinique) » : différence entre les versions
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* 15 ans avec caractères sexuels secondaires normaux | * 15 ans avec caractères sexuels secondaires normaux | ||
* 4 ans post-thélarche (peu importe l'âge) | * 4 ans post-thélarche (peu importe l'âge) | ||
L'aménorhée primaire peut résulter d'un trouble génétique ou d'un trouble en lien avec une condition touchant l'hypothalamus ou l'hypophyse. Elle peut aussi etre secondaire à un retard de croissance constitutionel où certains jalons de puberté se produisent à un âge plus tardive.{{Encart|type=avertissement|contenu='''<big>En présence d'aménorrhée, il faut toujours | L'aménorhée primaire peut résulter d'un trouble génétique ou d'un trouble en lien avec une condition touchant l'hypothalamus ou l'hypophyse. Elle peut aussi etre secondaire à un retard de croissance constitutionel où certains jalons de puberté se produisent à un âge plus tardive.{{Encart|type=avertissement|contenu='''<big>En présence d'aménorrhée, il faut toujours éliminer une grossesse.</big>'''}}2- {{Étiologie|nom=Aménorrhée secondaire|affichage=Aménorrhée secondaire}} = Arrêt des menstruations après la ménarche : | ||
* pendant ≥ 3 cycles (patiente régulière) | * pendant ≥ 3 cycles (patiente régulière) | ||
* pendant ≥ 6 mois (patiente oligoménorrhique) | * pendant ≥ 6 mois (patiente oligoménorrhique) | ||
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== Histoire == | == Histoire == | ||
'''Histoire de la maladie actuelle<ref name=":1" /><ref name=":5" /><ref name=":6" />''' | '''Histoire de la maladie actuelle<ref name=":1" /><ref name=":5" /><ref name=":6">{{Citation d'un article|langue=anglais|auteur1=David A.Klein, Merrily A.Poth|titre=Amenorrhea: An Approach to Diagnosis and Management|périodique=Am Fam Physician|date=2013 Jun 1|issn=|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2013/0601/p781.html|pages=781-788}}</ref>''' | ||
Pour aider à déterminer et différencier l'aménorrhée primaire et secondaire | Pour aider à déterminer et différencier l'aménorrhée primaire et secondaire | ||
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!Trouvailles | !Trouvailles | ||
!Penser à ... | !Penser à ... | ||
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| colspan=" | | colspan="2" |'''Antécédents personnels'''<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/evaluation-and-management-of-primary-amenorrhea|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-26}}</ref><ref name=":1" /><ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Gul|nom1=Nawaz|prénom2=Alan D.|nom2=Rogol|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29489290|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482168/|consulté le=2020-12-26}}</ref> | ||
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|· Maladie chronique | |· Maladie chronique | ||
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· {{Questionnaire|nom=Neurosarcoidose|indication=Aménorrhée|affichage=Neurosarcoidose}} | · {{Questionnaire|nom=Neurosarcoidose|indication=Aménorrhée|affichage=Neurosarcoidose}} | ||
|Atteinte axe hypothalamo-hypophysaire | |{{Étiologie|nom=Atteinte de l'axe hypothalamo-hypophysaire}} | ||
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|· Antécédents de chimiothérapie et de radiothérapie pour néoplasme | |· Antécédents de chimiothérapie et de radiothérapie pour néoplasme | ||
|{{Questionnaire|nom=Insuffisance ovarienne provoquée|indication=aménorrhée|affichage=Insuffisance ovarienne provoquée}} | |{{Questionnaire|nom=Insuffisance ovarienne provoquée|indication=aménorrhée|affichage=Insuffisance ovarienne provoquée}} | ||
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|· {{Questionnaire|nom=Sueurs nocturnes|indication=aménorrhée|affichage=Sueurs nocturnes}} | |· {{Questionnaire|nom=Sueurs nocturnes|indication=aménorrhée|affichage=Sueurs nocturnes}} | ||
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· {{Questionnaire|nom=Trouble du sommeil|indication=aménorrhea|affichage=Trouble du sommeil}} | · {{Questionnaire|nom=Trouble du sommeil|indication=aménorrhea|affichage=Trouble du sommeil}} | ||
|{{Questionnaire|nom=Insuffisance ovarienne primaire|indication=aménorrhée|affichage=Insuffisance ovarienne primaire}} | |{{Questionnaire|nom=Insuffisance ovarienne primaire|indication=aménorrhée|affichage=Insuffisance ovarienne primaire}} | ||
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|Selon les critères de {{Questionnaire|nom=Rotterdam (critères)|indication=Aménorrhée|affichage=Rotterdam}} | |Selon les critères de {{Questionnaire|nom=Rotterdam (critères)|indication=Aménorrhée|affichage=Rotterdam}} | ||
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· {{Questionnaire|nom=Ovaire polykystique|indication=aménorrhée|affichage=Ovaire polykystique}} | · {{Questionnaire|nom=Ovaire polykystique|indication=aménorrhée|affichage=Ovaire polykystique}} | ||
|{{Questionnaire|nom=SOPK (critères de Rotterdam)|indication=SOPK|affichage=SOPK}} | | | ||
* {{Questionnaire|nom=SOPK (critères de Rotterdam)|indication=SOPK|affichage=SOPK}} | |||
Le SOPK est défini par l'inclusion d'au moins deux des trois critères de Rotterdam | |||
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|· {{Questionnaire|nom=Puberté tardive/absente|indication=aménorrhée|affichage=Puberté tardive/absente}} | |· {{Questionnaire|nom=Puberté tardive/absente|indication=aménorrhée|affichage=Puberté tardive/absente}} | ||
· {{Questionnaire|nom=Altération de l'odorat|indication=aménorrhée|affichage=Altération de l'odorat}} | · {{Questionnaire|nom=Altération de l'odorat|indication=aménorrhée|affichage=Altération de l'odorat}} | ||
|{{Questionnaire|nom=Syndrome de Kallman|indication=aménorrhée|affichage=Syndrome de Kallman}} | | | ||
* {{Questionnaire|nom=Syndrome de Kallman|indication=aménorrhée|affichage=Syndrome de Kallman}} | |||
Type de hypogonadisme hypogonadotropique | |||
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|· {{Questionnaire|nom=Galactorrhée|indication=aménorrhée|affichage=Galactorrhée}} | |· {{Questionnaire|nom=Galactorrhée|indication=aménorrhée|affichage=Galactorrhée}} | ||
|{{Questionnaire|nom=Tumeur hypophysaire|indication=aménorrhée|affichage=Tumeur hypophysaire}} | |{{Questionnaire|nom=Tumeur hypophysaire|indication=aménorrhée|affichage=Tumeur hypophysaire}} | ||
|- | |- | ||
|· Usage antipsychotiques, anticonvulsivants, opiacés, cocaine, /drogues illicites, etc) | |· Usage antipsychotiques, anticonvulsivants, opiacés, cocaine, /drogues illicites, etc) | ||
|{{Questionnaire|nom=Hyperprolactinémie|indication=aménorrhée|affichage=Hyperprolactinémie}} | | | ||
* {{Questionnaire|nom=Hyperprolactinémie|indication=aménorrhée|affichage=Hyperprolactinémie}} | |||
Antipsychotiques sont l'unes des causes les plus importantes d'hyperprolactinémie | |||
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| colspan=" | | colspan="2" |'''Chirurgicaux<ref name=":1" /><ref name=":2" />''' | ||
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|· {{Questionnaire|nom=Avortements répétés (situation clinique)|indication=aménorrhée|affichage=Avortement}}avec {{Questionnaire|nom=Dilatation et curretage|indication=aménorrhée|affichage=dilatation et curretage}} | |· {{Questionnaire|nom=Avortements répétés (situation clinique)|indication=aménorrhée|affichage=Avortement}}avec {{Questionnaire|nom=Dilatation et curretage|indication=aménorrhée|affichage=dilatation et curretage}} | ||
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· {{Questionnaire|nom=Trauma obstétricale|indication=aménorrhée|affichage=Trauma obstétricale}} | · {{Questionnaire|nom=Trauma obstétricale|indication=aménorrhée|affichage=Trauma obstétricale}} | ||
|{{Étiologie|nom=Syndrome d’Asherman|affichage=Syndrome d’Asherman}} | | | ||
* {{Étiologie|nom=Syndrome d’Asherman|affichage=Syndrome d’Asherman}} | |||
Aménorrhée secondaire | |||
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| colspan=" | | colspan="2" |'''Familiales<ref name=":1" /><ref name=":4">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/fragile-x-syndrome-clinical-features-and-diagnosis-in-children-and-adolescents#H5|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-26}}</ref>''' | ||
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|· {{Questionnaire|nom=Insuffisance ovarienne primaire|indication=aménorrhée|affichage=Insuffisance ovarienne primaire}} | |· {{Questionnaire|nom=Insuffisance ovarienne primaire|indication=aménorrhée|affichage=Insuffisance ovarienne primaire}} | ||
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(surtout chez les hommes de la famille) | (surtout chez les hommes de la famille) | ||
|{{Questionnaire|nom=Syndrome X fragile|indication=aménorrhée|affichage=Syndrome X fragile}}<ref name=":4" /> | |{{Questionnaire|nom=Syndrome X fragile|indication=aménorrhée|affichage=Syndrome X fragile}}<ref name=":4" /> | ||
|} | |} | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
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!Trouvaille | !Trouvaille | ||
!Penser à ... | !Penser à ... | ||
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| colspan=" | | colspan="2" |'''Neurologique''' | ||
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|· {{Questionnaire|nom=Céphalée (symptôme)|indication=|affichage=Céphalée}} | |· {{Questionnaire|nom=Céphalée (symptôme)|indication=|affichage=Céphalée}} | ||
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· {{Questionnaire|nom=Polydipsie|indication=|affichage=Polydipsie}} | · {{Questionnaire|nom=Polydipsie|indication=|affichage=Polydipsie}} | ||
|Atteinte | | | ||
* {{Étiologie|nom=Atteinte de l'axe hypothalamo-hypophysaire}} | |||
Syndrome de selle vide | |||
Tumeur du système nerveux central | Tumeur du système nerveux central | ||
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| colspan=" | | colspan="2" |'''Psychiatrique''' | ||
|- | |- | ||
|· Histoire d'{{Questionnaire|nom=Anorexie nerveuse|indication=aménorrhée|affichage=anorexie nerveuse}} | |· Histoire d'{{Questionnaire|nom=Anorexie nerveuse|indication=aménorrhée|affichage=anorexie nerveuse}} | ||
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· {{Questionnaire|nom=Stress psychosocial|indication=|affichage=Stress psychosocial}} | · {{Questionnaire|nom=Stress psychosocial|indication=|affichage=Stress psychosocial}} | ||
|{{Questionnaire|nom=Anorexie nerveuse|indication=aménorrhée|affichage=anorexie nerveuse}}/{{Questionnaire|nom=Aménorrhée hypothalamique fonctionelle|indication=|affichage=aménorrhée hypothalamique fonctionelle}} | | | ||
* {{Questionnaire|nom=Anorexie nerveuse|indication=aménorrhée|affichage=anorexie nerveuse}}/{{Questionnaire|nom=Aménorrhée hypothalamique fonctionelle|indication=|affichage=aménorrhée hypothalamique fonctionelle}} | |||
La triade de l'athlète féminine | |||
se manifeste comme | se manifeste comme | ||
une diminution de l'énergie disponible, irrégularité menstruelle et une diminution de la densité osseuse<ref>{{Citation d'un article|langue=anglais|auteur1=Jennifer P Daily , Jessica R Stumbo|titre=Female Athlete Triad|périodique=Primary Care: Clinics in Office Practice|date=Decembre 2018|issn=|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0095454318300666?via%3Dihub|pages=615-624}}</ref> | une diminution de l'énergie disponible, irrégularité menstruelle et une diminution de la densité osseuse<ref>{{Citation d'un article|langue=anglais|auteur1=Jennifer P Daily , Jessica R Stumbo|titre=Female Athlete Triad|périodique=Primary Care: Clinics in Office Practice|date=Decembre 2018|issn=|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0095454318300666?via%3Dihub|pages=615-624}}</ref> | ||
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| colspan=" | | colspan="2" |'''Endocrinologique''' | ||
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|· {{Questionnaire|nom=Fatigue|indication=|affichage=Fatigue}} | |· {{Questionnaire|nom=Fatigue|indication=|affichage=Fatigue}} | ||
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· {{Questionnaire|nom=Intolérance au froid|indication=|affichage=Intolérance au froid}} | · {{Questionnaire|nom=Intolérance au froid|indication=|affichage=Intolérance au froid}} | ||
|{{Questionnaire|nom=Hypothyroidisme|indication=|affichage=Hypothyroidisme}} | |{{Questionnaire|nom=Hypothyroidisme|indication=|affichage=Hypothyroidisme}} | ||
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|· {{Questionnaire|nom=Palpitation|indication=|affichage=Palpitation}} | |· {{Questionnaire|nom=Palpitation|indication=|affichage=Palpitation}} | ||
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· {{Questionnaire|nom=Intolérance à la chaleur|indication=|affichage=Intolérance à la chaleur}} | · {{Questionnaire|nom=Intolérance à la chaleur|indication=|affichage=Intolérance à la chaleur}} | ||
|{{Questionnaire|nom=Hyperthyroidisme|indication=|affichage=Hyperthyroidisme}} | |{{Questionnaire|nom=Hyperthyroidisme|indication=|affichage=Hyperthyroidisme}} | ||
|- | |- | ||
|· {{Questionnaire|nom=Hirsutisme|indication=|affichage=Hirsutisme}} | |· {{Questionnaire|nom=Hirsutisme|indication=|affichage=Hirsutisme}} | ||
| Ligne 239 : | Ligne 236 : | ||
· Changement de la voix | · Changement de la voix | ||
|{{Questionnaire|nom=Hyperandrogénisme|indication=|affichage=Hyperandrogénisme}} | |{{Questionnaire|nom=Hyperandrogénisme|indication=|affichage=Hyperandrogénisme}} | ||
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|· {{Questionnaire|nom=Sécheresse vaginale|indication=|affichage=Sécheresse vaginale}} | |· {{Questionnaire|nom=Sécheresse vaginale|indication=|affichage=Sécheresse vaginale}} | ||
| Ligne 249 : | Ligne 245 : | ||
· {{Questionnaire|nom=Diminution de la libido|indication=|affichage=Diminution de la libido}} | · {{Questionnaire|nom=Diminution de la libido|indication=|affichage=Diminution de la libido}} | ||
|{{Questionnaire|nom=Déficience en oestrogène|indication=|affichage=Déficience en oestrogène}} | |{{Questionnaire|nom=Déficience en oestrogène|indication=|affichage=Déficience en oestrogène}} | ||
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|'''Musculosquelettique''' | | colspan="2" |'''Musculosquelettique''' | ||
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|· {{Questionnaire|nom=Fracture de fragilité|indication=|affichage=Fracture de fragilité}} | |· {{Questionnaire|nom=Fracture de fragilité|indication=|affichage=Fracture de fragilité}} | ||
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· {{Questionnaire|nom=Ostéoporose|indication=|affichage=Ostéoporose}} | · {{Questionnaire|nom=Ostéoporose|indication=|affichage=Ostéoporose}} | ||
|Changement dans la densité osseuse | |Changement dans la densité osseuse | ||
Secondaire à la déficience en estrogène | |||
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== Examen clinique | == Examen clinique == | ||
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Les éléments essentiels à rechercher sont : <ref name=":0" />'''<ref name=":1" />'''<ref name=":6" /> | |||
* '''IMC''' | * '''IMC''' | ||
** Incluant l’évaluation de la {{Questionnaire|nom=Poussée de croissance|indication=Aménorrhée|affichage=Poussée de croissance}} ( avec une courbe de croissance) | ** Incluant l’évaluation de la {{Questionnaire|nom=Poussée de croissance|indication=Aménorrhée|affichage=Poussée de croissance}} ( avec une courbe de croissance) | ||
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**** Si la muqueuse vaginale est mince et plus rougeâtre, il faut penser à une {{Questionnaire|nom=éficience en oestrogène|indication=|affichage=déficience en oestrogène}} | **** Si la muqueuse vaginale est mince et plus rougeâtre, il faut penser à une {{Questionnaire|nom=éficience en oestrogène|indication=|affichage=déficience en oestrogène}} | ||
== Investigation<ref name=":0" /><ref name=":6" /> | == Investigation == | ||
Une investigation méthodique de l'aménorrhée permet de déterminer l'étiologie précise. <ref name=":0" /><ref name=":6" /> | |||
On débute initialement avec les tests suivants : | On débute initialement avec les tests suivants : | ||
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Les autres tests possibles pour préciser le diagnostic, dont l'indication est variable, sont les suivants : | Les autres tests possibles pour préciser le diagnostic, dont l'indication est variable, sont les suivants : | ||
* {{Investigation|nom=LH/FSH|indication=|affichage=LH/FSH}} | * {{Investigation|nom=LH/FSH|indication=|affichage=LH/FSH}} | ||
** Ils peuvent | ** Ils peuvent être haut avec une insuffisance ovarienne primaire ou syndrome de Turner | ||
** Ils peuvent | ** Ils peuvent être bas avec un aménorrhée hypothalamique fonctionnelle | ||
* {{Examen paraclinique|nom=Échographie pelvienne|indication=|affichage=Échographie pelvienne}} | * {{Examen paraclinique|nom=Échographie pelvienne|indication=|affichage=Échographie pelvienne}} | ||
* {{Examen paraclinique|nom=Caryotype|indication=|affichage=Caryotype}} | * {{Examen paraclinique|nom=Caryotype|indication=|affichage=Caryotype}} | ||
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== Complications == | == Complications == | ||
L'aménorrhée ou la perte du cycle menstruel peut | L'aménorrhée ou la perte du cycle menstruel peut être associée'''<ref name=":3" />''' | ||
* Des fractures osseuses ( puisque l'{{Complication|nom=ostéoporose|RR=|référence_RR=|RC=}} est un facteur de risque majeur chez ses femmes) | * Des fractures osseuses ( puisque l'{{Complication|nom=ostéoporose|RR=|référence_RR=|RC=}} est un facteur de risque majeur chez ses femmes) | ||
** Fracture de poignets | ** Fracture de poignets | ||
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== Drapeaux rouges == | == Drapeaux rouges == | ||
Les drapeaux rouges sont : '''<ref name=":1" />''' | |||
* Changement de vision | * Changement de vision | ||
** {{Drapeau rouge|nom=Défauts du champ visuel|affichage=Défauts du champ visuel}} | ** {{Drapeau rouge|nom=Défauts du champ visuel|affichage=Défauts du champ visuel}} | ||
* {{Drapeau rouge|nom=Altération de l’odorat|affichage=Altération de l’odorat}} | * {{Drapeau rouge|nom=Altération de l’odorat|affichage=Altération de l’odorat}} | ||
* {{Drapeau rouge|nom=Galactorrhée|affichage=Galactorrhée}} spontanée | * {{Drapeau rouge|nom=Galactorrhée|affichage=Galactorrhée}} spontanée | ||
* {{Drapeau rouge|nom=Changement de poids|affichage=Changement de poids}} significative | * {{Drapeau rouge|nom=Changement de poids|affichage=Changement de poids}} significative | ||
* Signes d'{{Drapeau rouge|nom=Hyperandrogénisme|affichage=hyperandrogénisme}} | * Signes d'{{Drapeau rouge|nom=Hyperandrogénisme|affichage=hyperandrogénisme}} | ||
* {{Drapeau rouge|nom=Puberté tardive|affichage=Puberté tardive}} | * {{Drapeau rouge|nom=Puberté tardive|affichage=Puberté tardive}} | ||
<references group="note" /> | <references group="note" /> | ||
Version du 2 janvier 2021 à 18:03
| Approche clinique | |
 | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Examens paracliniques | TSH, Échographie pelvienne, Prolactine, Testostérone, Caryotype, B-HCG, Test au provera, LH/FSH, DHEAS, DHT |
| Drapeaux rouges |
Galactorrhée (signe clinique), Prise de poids, Anosmie (symptôme), Perte de champ visuel, Hyposmie (symptôme), Hyperandrogénisme, Dysosmie (symptôme), Puberté tardive |
| Informations | |
| Spécialités | Gynécologie, endocrinologie |
 Page non révisée | |
Objectif du CMC
Aménorrhée, oligoménorrhée (56-1)
Aménorrhée, oligoménorrhée (56-1)
L'aménorrhée correspond à l'absence ou la cessation des menstruations alors que l'oligoménorrhée correspond à des menstruations survenant à un intervalle anormalement long, soit des cycles ≥ 35 jours.
Étiologie
L'aménorrhée se sépare en deux catégories:
1- Aménorrhée primaire = Pas de ménarche dans une des situations suivantes :
- 13 ans & pas de caractères sexuels secondaires
- 15 ans avec caractères sexuels secondaires normaux
- 4 ans post-thélarche (peu importe l'âge)
L'aménorhée primaire peut résulter d'un trouble génétique ou d'un trouble en lien avec une condition touchant l'hypothalamus ou l'hypophyse. Elle peut aussi etre secondaire à un retard de croissance constitutionel où certains jalons de puberté se produisent à un âge plus tardive.
En présence d'aménorrhée, il faut toujours éliminer une grossesse.
2- Aménorrhée secondaire = Arrêt des menstruations après la ménarche :
- pendant ≥ 3 cycles (patiente régulière)
- pendant ≥ 6 mois (patiente oligoménorrhique)
Quant à l'aménorrhée secondaire, elle peut etre secondaire à de nombreuses causes dont la grossesse, l'allaitement, la ménopause, des conditions l'hypothalamus/l'hypophyses, des atteintes gynécologiques, des atteintes endocrinologiques ou même des médicaments ( i.e. contraceptives oraux, antipsychotiques, etc).
Toutes les causes d’aménorrhée secondaire peuvent se présenter sous forme d’aménorrhée primaire[1] Ceux en astérix(*) se présentent seulement comme une aménorrhée primaire[1]
| Étiologies |
|---|
| Atteintes de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien[1][2][3] |
|
| Anomalies anatomiques[1][2][3] |
|
Histoire
Histoire de la maladie actuelle[2][3][4]
Pour aider à déterminer et différencier l'aménorrhée primaire et secondaire
- Questionner les menstruations
- S'il y a une histoire menstruelle, demandez
- L’âge de la ménarche
- Régularité
- Date des dernières menstruations
- La durée
- La quantité
- Présence de dysménorrhée
- L'histoire familiale
- S'il y a une histoire menstruelle, demandez
- Questionner les caractéristiques sexuelles secondaires dont
- adrénarche
- Thélarche et développement des seins
- Poussée de croissance
- Questionner sur des symptômes d'hyperandrogénisme
- Hirsutisme
- Augmentation de l'acné
- Changement de voix
- Questionner l'histoire familiale
- Ménarche( notamment pour un retard constitutionnel de puberté)
- Présence de maladie chronique
| Trouvailles | Penser à ... |
|---|---|
| Antécédents personnels[5][2][6] | |
| · Maladie chronique
· Stress · Nouveaux médicaments |
atteinte de l'axe hypothalamo-hypophysaire |
| · Antécédents de chimiothérapie et de radiothérapie pour néoplasme | Insuffisance ovarienne provoquée |
| · Sueurs nocturnes | Insuffisance ovarienne primaire |
| Selon les critères de Rotterdam
· Indice d'hyperandrogénisme · Oligomenorrhée/Aménorrhée |
Le SOPK est défini par l'inclusion d'au moins deux des trois critères de Rotterdam |
| · Puberté tardive/absente |
Type de hypogonadisme hypogonadotropique |
| · Galactorrhée | Tumeur hypophysaire |
| · Usage antipsychotiques, anticonvulsivants, opiacés, cocaine, /drogues illicites, etc) |
Antipsychotiques sont l'unes des causes les plus importantes d'hyperprolactinémie |
| Chirurgicaux[2][5] | |
| · Avortementavec dilatation et curretage |
Aménorrhée secondaire |
| Familiales[2][7] | |
| · Insuffisance ovarienne primaire
· Déficience intellectuelle et retard de développement (surtout chez les hommes de la famille) |
Syndrome X fragile[7] |
| Trouvaille | Penser à ... |
|---|---|
| Neurologique | |
| · Céphalée
· Changement de vision/audition/odorat · Polyurie |
Syndrome de selle vide Tumeur du système nerveux central |
| Psychiatrique | |
| · Histoire d'anorexie nerveuse
· Restriction alimentaire( +/ utilisation de diurétiques/laxatifs) · Fatigue |
La triade de l'athlète féminine se manifeste comme une diminution de l'énergie disponible, irrégularité menstruelle et une diminution de la densité osseuse[8] |
| Endocrinologique | |
| · Fatigue | Hypothyroidisme |
| · Palpitation | Hyperthyroidisme |
| · Hirsutisme
· Acné · Changement de la voix |
Hyperandrogénisme |
| · Sécheresse vaginale | Déficience en oestrogène |
| Musculosquelettique | |
| · Fracture de fragilité | Changement dans la densité osseuse
Secondaire à la déficience en estrogène |
Examen clinique
Les éléments essentiels à rechercher sont : [1][2][4]
- IMC
- Incluant l’évaluation de la Poussée de croissance ( avec une courbe de croissance)
- S'il est bas
- SOPK à suspecter
- S'il est haut
- Examen général
- Palpation de la glande thyroidienne
- Évaluation des caractéristiques secondaires (poils pubiens, développements des seins)
- Avec la classification de tanner
- Si poils axillaires, adrénarche a eu lieu
- Emphase sur des indices de virilisation ( i.e. hirsutisme, augmentation masse musculaire, calvitie temporale, etc)
- Indice du si caractéristiques dysmorphiques (i.e. petite taille, cou palmé, mamelons largement espacés
- Changement de pigments de la peau ( i.e. acanthosis nigrans, troubles thyroidiens)
- Indice d’anorexie nerveuse/boulimie ( i.e. diminution du gras sous-cutanée, hypothermie, érosions dentaires, etc)
- Indice du syndrome de Turner si caractéristiques dysmorphiques (i.e. petite taille, cou palmé, mamelons largement espacés)
- Indice de Galactorrhée
- Examen pelvien
- Pour détecter des anomalies génitales anatomiques
- Évaluation de l'utérus, les ovaires ovaires et col
- Si absence ou anomalies , penser à des causes congénitales
- Évaluation
- Évaluation l’intégrité de l’hymen et du vagin
- À la recherche d'un septum vaginal transversal
- Hymen bombé s'il y a présence hématocolpos
- Si la muqueuse vaginale est mince et plus rougeâtre, il faut penser à une déficience en oestrogène
- Évaluation de l'utérus, les ovaires ovaires et col
- Pour détecter des anomalies génitales anatomiques
Investigation
Une investigation méthodique de l'aménorrhée permet de déterminer l'étiologie précise. [1][4]
On débute initialement avec les tests suivants :
- b-HCG
- TSH
- Prolactine
- Test au provera (si b-HCG négatif) <-- Surtout en aménorrhée secondaire
- Si négatif on procède à un test oestro-progestatif
Les autres tests possibles pour préciser le diagnostic, dont l'indication est variable, sont les suivants :
- LH/FSH
- Ils peuvent être haut avec une insuffisance ovarienne primaire ou syndrome de Turner
- Ils peuvent être bas avec un aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
- Échographie pelvienne
- Caryotype
- Testostérone, DHEAS, DHT
- Peuvent être haut avec SOPK, hyperandrogénisme, une tumeur ovarienne/surrénale, hyperplasie surrénale congénitale, etc
- IRM de tête
- À la recherche d'une tumeur
| Test | Résultats évocateurs | Penser à ... | Précisions |
|---|---|---|---|
| Prolactine | Élevée | Prolactinome/médicaments | En présence d'une prolactinémie élevée on fait un 2e prélèvement. S'il demeure élevé on procède à un IRM cérébral de la selle turcique. |
| Test au provera | + (saignement) | Étiologies anovulatoires (ex: SOPK) | Indique la présence d'oestrogène en circulation ayant épaissi l'endomètre. Mais pas de saignement vu absence de progestérone (pas d'ovulation) |
| - (ø de saignement) | Étiologies centrales (hypothalamique fonctionnelle) | Absence d'oestrogène en circulation ou obstruction au flot | |
| b-HCG | + | Grossesse | Cause #1 d'amenorrhée |
| Caryotype | 46, XY
45, X |
Syndrome d’insensibilité aux androgènes | Si présence de chromosome Y , une résection gonadique pour éviter une néoplasie ( gonadoblastomes /dysgerminomes). |
| Niveau de Testostérone, DHEAS, DHT | Élevée | Hyperandrogénisme |
Il existe aussi des algorithmes pour les investigations des aménorrhées primaires et secondaires
Prise en charge
Selon la cause sous-jacente [2][6][9]
- Approche chirurgicale si anomalie anatomique, adhésion intrautérine ou si présence d’un chromosome Y ( pour éviter néoplasie gonadique)
- Si la cause des contraceptifs oraux combinés et de la metformine peuvent être administrés
- une est une carence en oestrogènes , des oestrogènes peuvent etre administrés
- Traitement hormonal ou usage de metformine pour SPOK( uptodate)
- Pour l’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle et selon le cas,
- Changement de mode de vie
- Encourager prise de poids avec un régime alimentaire appropriée et la diminution d'intensité d'exercise
- Résolution de la maladie ou stress émotionnel sous-jacent avec l'aide de thérapie comportementale et les ISRS
- Thérapie de remplacement oestroprogestative
- Changement de mode de vie
- Chez ceux avec une insuffisance ovarienne primaire
- Thérapie hormonale ( surtout chez les femmes en âge de procréer pour prévenir la perte osseuse et prévenir le risque potentiel excessif de maladie coronarienne prématurée)
- Si dysfonctionnement hypothalamique ou hypophysaire
- Peut donner soit des gonadotrophines exogènes, soit des GnRH pulsatiles
- Si hyperprolactinémie
- Traitement par agoniste dopaminergique ( i.e cabergoline)
- Chirurgie transsphénoidale si de l’agoniste dopaminergique ou si prolactinome de taille importante l
- Administration de vitamine D et calcium
- Les femmes qui ont des irrégularités menstruelles ont risque élevé des fractures osseuses [6]
Complications
L'aménorrhée ou la perte du cycle menstruel peut être associée[6]
- Des fractures osseuses ( puisque l'ostéoporose est un facteur de risque majeur chez ses femmes)
- Fracture de poignets
- Fracture d'hanche
- Ostéopénie
- Infertilité/Baisse de la fertilité
- Peuvent engendrer de l'anxiété et de la dépression
Drapeaux rouges
Les drapeaux rouges sont : [2]
- Changement de vision
- Altération de l’odorat
- Galactorrhée spontanée
- Changement de poids significative
- Signes d'hyperandrogénisme
- Puberté tardive
Références
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- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 et 1,5 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 25 décembre 2020)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 et 2,9 (en) « Amenorrhea - Gynecology and Obstetrics », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 26 décembre 2020)
- ↑ 3,0 3,1 3,2 et 3,3 (en) Neville F. Hacker, MD, Joseph C. Gambone, DO, MPH, et Calvin J. Hobel, MD, Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology (ISBN 978-1-4557-7558-3), p. 380-394
- ↑ 4,0 4,1 et 4,2 (en) David A.Klein, Merrily A.Poth, « Amenorrhea: An Approach to Diagnosis and Management », Am Fam Physician, 2013 jun 1, p. 781-788 (lire en ligne)
- ↑ 5,0 5,1 et 5,2 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 26 décembre 2020)
- ↑ 6,0 6,1 6,2 6,3 et 6,4 Gul Nawaz et Alan D. Rogol, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29489290, lire en ligne)
- ↑ 7,0 et 7,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 26 décembre 2020)
- ↑ (en) Jennifer P Daily , Jessica R Stumbo, « Female Athlete Triad », Primary Care: Clinics in Office Practice, , p. 615-624 (lire en ligne)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 25 décembre 2020)