« Aménorrhée et oligoménorrhée (approche clinique) » : différence entre les versions
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{{Information situation clinique | {{Information situation clinique | ||
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| nom = Aménorrhée et oligoménorrhée | | nom = Aménorrhée et oligoménorrhée | ||
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| spécialités =Gynécologie, endocrinologie | | spécialités = Gynécologie, endocrinologie | ||
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|wikidata_id=}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|nom=Aménorrhée, oligoménorrhée|identificateur=56-1}} | | wikidata_id = | ||
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}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|nom=Aménorrhée, oligoménorrhée|identificateur=56-1}} | |||
L'[[aménorrhée]] correspond à l'absence ou la cessation des menstruations alors que l'[[oligoménorrhée]] correspond à des menstruations survenant à un intervalle anormalement long, soit des cycles ≥ 35 jours. | L'[[aménorrhée]] correspond à l'absence ou la cessation des menstruations alors que l'[[oligoménorrhée]] correspond à des menstruations survenant à un intervalle anormalement long, soit des cycles ≥ 35 jours. | ||
== | == Étiologies == | ||
L'aménorrhée se sépare en deux catégories: | L'aménorrhée se sépare en deux catégories: | ||
Aménorrhée primaire: pas de ménarche dans une des situations suivantes : | |||
* 13 ans & pas de caractères sexuels secondaires | * 13 ans & pas de caractères sexuels secondaires | ||
* 15 ans avec caractères sexuels secondaires normaux | * 15 ans avec caractères sexuels secondaires normaux | ||
* 4 ans post-thélarche (peu importe l'âge) | * 4 ans post-thélarche (peu importe l'âge) | ||
L' | L'aménorrhée primaire peut résulter d'un trouble génétique ou d'un trouble en lien avec une condition touchant l'hypothalamus ou l'hypophyse. Elle peut aussi être secondaire à un retard de croissance constitutionnel où certains jalons de puberté se produisent à un âge plus tardif.{{Encart|type=avertissement|contenu='''<big>En présence d'aménorrhée, il faut toujours éliminer une grossesse.</big>'''}}Aménorrhée secondaire: arrêt des menstruations après la ménarche : | ||
* pendant ≥ 3 cycles (patiente régulière) | * pendant ≥ 3 cycles (patiente régulière) | ||
* pendant ≥ 6 mois (patiente | * pendant ≥ 6 mois (patiente oligoménorrhéique) | ||
Quant à l'aménorrhée secondaire, elle peut | Quant à l'aménorrhée secondaire, elle peut être secondaire à de nombreuses causes dont la grossesse, l'allaitement, la ménopause, des conditions l'hypothalamus/l'hypophyses, des atteintes gynécologiques, des atteintes endocrinologiques ou même des médicaments ( i.e. contraceptives oraux, antipsychotiques, etc). | ||
Toutes les causes d’aménorrhée secondaire peuvent se présenter sous forme d’aménorrhée primaire<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/causes-of-primary-amenorrhea?search=causes%20primary%20amenorrhea&source=search_result&selectedTitle=1~46&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-25}}</ref> | Toutes les causes d’aménorrhée secondaire peuvent se présenter sous forme d’aménorrhée primaire<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/causes-of-primary-amenorrhea?search=causes%20primary%20amenorrhea&source=search_result&selectedTitle=1~46&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-25}}</ref>. | ||
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|+ | |+ | ||
Étiologies | |||
|- | |- | ||
!Atteintes de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien<ref name=":0" /><ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Amenorrhea - Gynecology and Obstetrics|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/gynecology-and-obstetrics/menstrual-abnormalities/amenorrhea|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2020-12-26}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=Neville F. Hacker, MD, Joseph C. Gambone, DO, MPH, et Calvin J. Hobel, MD|titre=Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology|passage=380-394|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=978-1-4557-7558-3|lire en ligne=}}</ref> | |||
| | | | ||
* Troubles fonctionnels qui suppriment la synthèse et la libération de la GnRH | * Troubles fonctionnels qui suppriment la synthèse et la libération de la GnRH | ||
* Syndromes avec une libération déficiente en GnRH ( | * Syndromes avec une libération déficiente en GnRH ( hypogonadisme hypogonadotrope) | ||
** Syndrome de Prader-Willi | **{{Étiologie|nom=Syndrome de Prader-Willi}} | ||
* Déficience isolée du GnRH | ** {{Étiologie|nom=Syndrome de Kallman|affichage=Syndrome de Kallman}} | ||
* {{Étiologie|nom=Déficience isolée du GnRH|affichage=Déficience isolée du GnRH}} | |||
* Tumeurs et lésions infiltrantes de l’hypothalamus/l’hypophyse | * Tumeurs et lésions infiltrantes de l’hypothalamus/l’hypophyse | ||
** Craniopharyngiome | ** {{Étiologie|nom=Craniopharyngiome}} | ||
* Hyperprolactinémie | * {{Étiologie|nom=Hyperprolactinémie|affichage=Hyperprolactinémie}} | ||
* Retard constitutionnel de la puberté | * {{Étiologie|nom=Retard constitutionnel de la puberté|affichage=Retard constitutionnel de la puberté}} | ||
* Maladie systémique qui diminution la sécrétion hypothalamique du GnRH (i.e. diabète du type 1) | * Maladie systémique qui diminution la sécrétion hypothalamique du GnRH (i.e. diabète du type 1) | ||
* Troubles ovariens ( | * Troubles ovariens (Hypogonadisme hypergonadotrope) | ||
** Syndrome de Turner (45, | **{{Étiologie|nom=Syndrome de Turner|affichage=Syndrome de Turner}}(45,X0) | ||
** Dysgénésie gonadique (46, XY) | ** {{Étiologie|nom=Dysgénésie gonadique|affichage=Dysgénésie gonadique}} (46, XY)<ref group="note" name=":0">Cette étiologie se présente uniquement avec une aménorrhée primaire.</ref> | ||
** Insuffisance ovarienne primaire | ** {{Étiologie|nom=Insuffisance ovarienne primaire|affichage=Insuffisance ovarienne primaire}} avant l'âge de 40 ans)<ref name=":5" /> | ||
* Syndrome des ovaires polykystiques | * {{Étiologie|nom=Syndrome des ovaires polykystiques|affichage=Syndrome des ovaires polykystiques}} ({{Étiologie|nom=Syndrome des ovaires polykystiques|affichage=SOPK|principale=0}}) | ||
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|- | |- | ||
!Anomalies anatomiques<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":5" /> | |||
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* Anomalie congénitale du développement müllérien | * Anomalie congénitale du développement müllérien<ref group="note" name=":0" /> | ||
** Déficit en 5-alpha-réductase | ** {{Étiologie|nom=Déficit en 5-alpha-réductase|affichage=Déficit en 5-alpha-réductase}} | ||
** Déficit en 17- | ** {{Étiologie|nom=Déficit en 17 α-hydroxylase|affichage=Déficit en 17 α-hydroxylase}} ( hyperplasie surrénale congénitale) | ||
** Syndrome d’insensibilité aux androgènes | ** {{Étiologie|nom=Syndrome d’insensibilité aux androgènes|affichage=Syndrome d’insensibilité aux androgènes}} | ||
* Anomalie congénitale du développement des sinus urogénitaux | * Anomalie congénitale du développement des sinus urogénitaux<ref group="note" name=":0" /> | ||
** Hymen imperforé | ** {{Étiologie|nom=Hymen imperforé|affichage=Hymen imperforé}} | ||
** Atrésie vaginale | ** {{Étiologie|nom=Atrésie vaginale|affichage=Atrésie vaginale}} | ||
** Agénésie du vagin inférieur | ** {{Étiologie|nom=Agénésie du vagin inférieur}} | ||
*** Septum vaginal transversal | *** {{Étiologie|nom=Septum vaginal transversal|affichage=Septum vaginal transversal}} | ||
* Adhérences intra-utérines | * Adhérences intra-utérines | ||
** Syndrome d’Asherman | ** {{Étiologie|nom=Syndrome d’Asherman|affichage=Syndrome d’Asherman}} | ||
|- | |||
| colspan="2" | | |||
* {{Étiologie|nom=Grossesse}} | |||
* {{Étiologie|nom=Stérilet hormonal}} | |||
* {{Étiologie|nom=Contraceptifs oraux combinés}} (pris en continu) | |||
|} | |} | ||
Pour aider à déterminer et différencier l'aménorrhée primaire et secondaire | == Approche clinique == | ||
=== Questionnaire === | |||
Pour aider à déterminer et différencier l'aménorrhée primaire et secondaire'''<ref name=":1" /><ref name=":5" /><ref name=":6">{{Citation d'un article|langue=anglais|auteur1=David A.Klein, Merrily A.Poth|titre=Amenorrhea: An Approach to Diagnosis and Management|périodique=Am Fam Physician|date=2013 Jun 1|issn=|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2013/0601/p781.html|pages=781-788}}</ref>''' | |||
* Questionner les menstruations | * Questionner les menstruations | ||
** S'il y a une histoire menstruelle, demandez | ** S'il y a une histoire menstruelle, demandez | ||
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* Questionner les caractéristiques sexuelles secondaires dont | * Questionner les caractéristiques sexuelles secondaires dont | ||
** Adrénarche | ** {{Questionnaire|nom=Adrénarche|indication=|Adrénarche=Adrénarche}} | ||
** Thélarche et développement des seins | ** {{Questionnaire|nom=Thélarche|indication=Aménorrhée|affichage=Thélarche}} et développement des seins | ||
** Poussée de croissance | ** {{Questionnaire|nom=Poussée de croissance|indication=Aménorrhée|affichage=Poussée de croissance}} | ||
*Questionner sur des symptômes d'hyperandrogénisme | *Questionner sur des symptômes d'hyperandrogénisme | ||
**Hirsutisme | **{{Questionnaire|nom=Hirsutisme|indication=Aménorrhée|affichage=Hirsutisme}} | ||
**Augmentation de l' | **Augmentation de l'acné | ||
**Changement de voix | **Changement de voix | ||
*Questionner l'histoire familiale | *Questionner l'histoire familiale | ||
**Ménarche ( notamment pour un retard constitutionnel de puberté) | **{{Questionnaire|nom=Ménarche|indication=aménorrhée|affichage=Ménarche}}( notamment pour un retard constitutionnel de puberté) | ||
**Présence de maladie chronique | **Présence de maladie chronique | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
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!Trouvailles | !Trouvailles | ||
!Penser à ... | !Penser à ... | ||
|- | |- | ||
| colspan=" | | colspan="2" |'''Antécédents personnels'''<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/evaluation-and-management-of-primary-amenorrhea|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-26}}</ref><ref name=":1" /><ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Gul|nom1=Nawaz|prénom2=Alan D.|nom2=Rogol|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29489290|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482168/|consulté le=2020-12-26}}</ref> | ||
|- | |- | ||
| | | | ||
* | * Maladie chronique | ||
* Stress | |||
* Nouveaux médicaments | |||
* {{Questionnaire|nom=Hématochromatose|indication=Aménorrhée|affichage=Hémochromatose}} | |||
* {{Questionnaire|nom=Neurosarcoidose|indication=Aménorrhée|affichage=Neurosarcoidose}} | |||
|{{Étiologie|nom=Atteinte de l'axe hypothalamo-hypophysaire}} | |||
|- | |- | ||
| | | | ||
* Antécédents de chimiothérapie et de radiothérapie pour néoplasme | |||
|{{Questionnaire|nom=Insuffisance ovarienne provoquée|indication=aménorrhée|affichage=Insuffisance ovarienne provoquée}} | |||
|- | |- | ||
| | | | ||
* {{Questionnaire|nom=Sueurs nocturnes|indication=aménorrhée|affichage=Sueurs nocturnes}} | |||
* {{Questionnaire|nom=Bouffée de chaleur|indication=Aménorrhée|affichage=Bouffée de chaleur}} | |||
* {{Questionnaire|nom=Trouble du sommeil|indication=aménorrhea|affichage=Trouble du sommeil}} | |||
|{{Questionnaire|nom=Insuffisance ovarienne primaire|indication=aménorrhée|affichage=Insuffisance ovarienne primaire}} | |||
|- | |- | ||
| | |Le SOPK est défini par l'inclusion d'au moins deux des trois [[Rotterdam (critères)|critères de Rotterdam]]: | ||
# anovulation chronique ([[oligoménorrhée]] / [[aménorrhée]]) | |||
# hyperandrogénisme; | |||
# présence de kystes ovariens à l'échographie pelvienne. | |||
| | |||
* {{Questionnaire|nom=SOPK (critères de Rotterdam)|indication=SOPK|affichage=SOPK}} | |||
|- | |- | ||
| | | | ||
* {{Questionnaire|nom=Puberté tardive/absente|indication=aménorrhée|affichage=Puberté tardive/absente}} | |||
|Syndrome de Kallman | * {{Questionnaire|nom=Altération de l'odorat|indication=aménorrhée|affichage=Altération de l'odorat}} | ||
| | |||
* {{Questionnaire|nom=Syndrome de Kallman|indication=aménorrhée|affichage=Syndrome de Kallman}} | |||
Type d'hypogonadisme hypogonadotrope | |||
|- | |- | ||
| | | | ||
* {{Questionnaire|nom=Galactorrhée|indication=aménorrhée|affichage=Galactorrhée}} | |||
|{{Questionnaire|nom=Tumeur hypophysaire|indication=aménorrhée|affichage=Tumeur hypophysaire}} | |||
|- | |- | ||
| | | | ||
|Hyperprolactinémie | * Usage antipsychotiques, anticonvulsivants, opiacés, cocaine, /drogues illicites, etc) | ||
| | |||
* {{Questionnaire|nom=Hyperprolactinémie|indication=aménorrhée|affichage=Hyperprolactinémie}} | |||
La prise d'antipsychotiques est l'une des causes les plus importantes d'hyperprolactinémie | |||
|- | |- | ||
| colspan=" | | colspan="2" |'''Chirurgicaux<ref name=":1" /><ref name=":2" />''' | ||
|- | |- | ||
| | | | ||
* {{Questionnaire|nom=Avortements répétés (situation clinique)|indication=aménorrhée|affichage=Avortement}}avec {{Questionnaire|nom=Dilatation et curretage|indication=aménorrhée|affichage=dilatation et curretage}} | |||
* {{Questionnaire|nom=Chirurgie gynécologique|indication=aménorrhée|affichage=Chirurgie gynécologique}} | |||
* {{Questionnaire|nom=Ablation endométriale|indication=aménorrhée|affichage=Ablation endométriale}} | |||
* {{Questionnaire|nom=Endométrite|indication=aménorrhée|affichage=Endométrite}} | |||
* {{Questionnaire|nom=Trauma obstétricale|indication=aménorrhée|affichage=Trauma obstétrical}} | |||
| | |||
* {{Étiologie|nom=Syndrome d’Asherman|affichage=Syndrome d’Asherman}} | |||
Aménorrhée secondaire | |||
|Syndrome | |||
|- | |- | ||
| colspan=" | | colspan="2" |'''Familiales<ref name=":1" /><ref name=":4">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/fragile-x-syndrome-clinical-features-and-diagnosis-in-children-and-adolescents#H5|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-26}}</ref>''' | ||
|- | |- | ||
| | | | ||
* {{Questionnaire|nom=Insuffisance ovarienne primaire|indication=aménorrhée|affichage=Insuffisance ovarienne primaire}} | |||
* {{Questionnaire|nom=Déficience intellectuelle|indication=|affichage=Déficience intellectuelle}} et retard de développement (surtout chez les hommes de la famille) | |||
(surtout chez les hommes de la famille) | |{{Questionnaire|nom=Syndrome X fragile|indication=aménorrhée|affichage=Syndrome X fragile}}<ref name=":4" /> | ||
|Syndrome X fragile<ref name=":4" /> | |||
|} | |} | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
Ligne 177 : | Ligne 177 : | ||
!Trouvaille | !Trouvaille | ||
!Penser à ... | !Penser à ... | ||
|- | |- | ||
| colspan=" | | colspan="2" |'''Neurologique''' | ||
|- | |- | ||
| | | | ||
* {{Questionnaire|nom=Céphalée (symptôme)|indication=|affichage=Céphalée}} | |||
* {{Questionnaire|nom=Changement de vision/audition/odorat|indication=Aménorrhée|affichage=Changement de vision/audition/odorat}} | |||
* {{Questionnaire|nom=Galactorrhée|indication=Aménorrhée|affichage=Galactorrhée}} | |||
* {{Questionnaire|nom=Polyurie|indication=|affichage=Polyurie}} | |||
* {{Questionnaire|nom=Polydipsie|indication=|affichage=Polydipsie}} | |||
| | |||
* {{Étiologie|nom=Atteinte de l'axe hypothalamo-hypophysaire}} | |||
|Atteinte | * Syndrome de la selle vide | ||
* Tumeur du système nerveux central | |||
Tumeur du système nerveux central | |||
|- | |- | ||
| colspan=" | | colspan="2" |'''Psychiatrique''' | ||
|- | |- | ||
| | | | ||
* Histoire d'{{Questionnaire|nom=Anorexie nerveuse|indication=aménorrhée|affichage=anorexie nerveuse}} | |||
* {{Questionnaire|nom=Restriction alimentaire|indication=anorexie nerveuse/boulimie|affichage=Restriction alimentaire}}( +/ utilisation de diurétiques/laxatifs) | |||
* {{Questionnaire|nom=Exercice excessif|indication=|affichage=Exercice excessif}} | |||
* {{Questionnaire|nom=Fatigue|indication=|affichage=Fatigue}} | |||
* {{Questionnaire|nom=Stress psychosocial|indication=|affichage=Stress psychosocial}} | |||
| | |||
* {{Questionnaire|nom=Anorexie nerveuse|indication=aménorrhée|affichage=anorexie nerveuse}}/{{Questionnaire|nom=Aménorrhée hypothalamique fonctionelle|indication=|affichage=aménorrhée hypothalamique fonctionelle}} | |||
* La triade de l'athlète féminine se manifeste comme une diminution de l'énergie disponible, irrégularité menstruelle et une diminution de la densité osseuse<ref>{{Citation d'un article|langue=anglais|auteur1=Jennifer P Daily , Jessica R Stumbo|titre=Female Athlete Triad|périodique=Primary Care: Clinics in Office Practice|date=Decembre 2018|issn=|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0095454318300666?via%3Dihub|pages=615-624}}</ref> | |||
|Anorexie nerveuse/Aménorrhée hypothalamique fonctionelle | |||
se manifeste comme | |||
une diminution de l'énergie disponible, irrégularité menstruelle et une diminution de la densité osseuse<ref>{{Citation d'un article|langue=anglais|auteur1=Jennifer P Daily , Jessica R Stumbo|titre=Female Athlete Triad|périodique=Primary Care: Clinics in Office Practice|date=Decembre 2018|issn=|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0095454318300666?via%3Dihub|pages=615-624}}</ref> | |||
|- | |- | ||
| colspan=" | | colspan="2" |'''Endocrinologique''' | ||
|- | |- | ||
| | | | ||
* {{Questionnaire|nom=Fatigue|indication=|affichage=Fatigue}} | |||
* {{Questionnaire|nom=Gain de poids|indication=|affichage=Gain de poids}} | |||
* {{Questionnaire|nom=Intolérance au froid|indication=|affichage=Intolérance au froid}} | |||
| | |||
* {{Questionnaire|nom=Hypothyroidisme|indication=|affichage=Hypothyroidisme}} | |||
|- | |- | ||
| | | | ||
* {{Questionnaire|nom=Palpitation|indication=|affichage=Palpitation}} | |||
* {{Questionnaire|nom=Tremblement|indication=|affichage=Tremblement}}s | |||
* {{Questionnaire|nom=Nervosité|indication=|affichage=Nervosité}} | |||
* {{Questionnaire|nom=Perte de poids|indication=|affichage=Perte de poids}} | |||
* {{Questionnaire|nom=Intolérance à la chaleur|indication=|affichage=Intolérance à la chaleur}} | |||
| | |||
* {{Questionnaire|nom=Hyperthyroidisme|indication=|affichage=Hyperthyroidisme}} | |||
|- | |- | ||
| | | | ||
* {{Questionnaire|nom=Hirsutisme|indication=|affichage=Hirsutisme}} | |||
* {{Questionnaire|nom=Acné|indication=|affichage=Acné}} | |||
* {{Questionnaire|nom=Calvitie temporelle|indication=|affichage=Calvitie temporelle}} | |||
* Changement de la voix | |||
| | |||
* {{Questionnaire|nom=Hyperandrogénisme|indication=|affichage=Hyperandrogénisme}} | |||
|- | |- | ||
| | | | ||
* {{Questionnaire|nom=Sécheresse vaginale|indication=|affichage=Sécheresse vaginale}} | |||
* {{Questionnaire|nom=Atrophie vaginale|indication=|affichage=Atrophie vaginale}} | |||
* {{Questionnaire|nom=Bouffées de chaleur|indication=|affichage=Bouffées de chaleur}} | |||
* {{Questionnaire|nom=Diminution de la libido|indication=|affichage=Diminution de la libido}} | |||
| | |||
* {{Questionnaire|nom=Déficience en oestrogène|indication=|affichage=Déficience en oestrogène}} | |||
|- | |- | ||
|'''Musculosquelettique''' | | colspan="2" |'''Musculosquelettique''' | ||
|- | |||
| | |||
* {{Questionnaire|nom=Fracture de fragilité|indication=|affichage=Fracture de fragilité}} | |||
* {{Questionnaire|nom=Ostéopénie|indication=|affichage=Ostéopénie}} | |||
* {{Questionnaire|nom=Ostéoporose|indication=|affichage=Ostéoporose}} | |||
| | | | ||
* Changement dans la densité osseuse | |||
* Secondaire à la déficience en estrogène | |||
|} | |} | ||
== Examen clinique | === Examen clinique === | ||
* | |||
* | * | ||
* '''IMC''' | * | ||
** Incluant l’évaluation de la poussée de croissance ( avec une courbe de croissance) | * | ||
Les éléments essentiels à rechercher sont : <ref name=":0" />'''<ref name=":1" />'''<ref name=":6" /> | |||
** S'il est | * '''{{Examen clinique|nom=IMC|indication=}}''' | ||
** Incluant l’évaluation de la {{Questionnaire|nom=Poussée de croissance|indication=Aménorrhée|affichage=poussée de croissance}} (avec une courbe de croissance) | |||
**S'il est | ** S'il est élevé, {{Questionnaire|nom=SOPK (critères de Rotterdam)|indication=SOPK|affichage=SOPK}} à suspecter | ||
**S'il est faible, {{Questionnaire|nom=Aménorrhée hypothalamique fonctionelle|indication=|affichage=aménorrhée hypothalamique fonctionnelle}} | |||
* | * {{Examen clinique|nom=Apparence générale}} | ||
** Palpation de la glande | ** Palpation de la glande thyroïde | ||
** Évaluation des caractéristiques secondaires (poils pubiens, développements des seins) | ** Évaluation des caractéristiques secondaires (poils pubiens, développements des seins) | ||
*** Avec la classification de | *** Avec la [[Tanner (classification)|classification de Tanner]] | ||
*** Si poils axillaires, adrénarche a eu lieu | *** Si poils axillaires, {{Examen clinique|nom=Adrénarche|indication=|affichage=adrénarche}} a eu lieu | ||
** Emphase sur des indices de virilisation ( i.e. hirsutisme, augmentation masse musculaire, calvitie temporale, etc) | ** Emphase sur des indices de virilisation (i.e. {{Examen clinique|nom=hirsutisme|indication=|affichage=hirsutisme}}, augmentation masse musculaire, {{Examen clinique|nom=calvitie temporale|indication=|affichage=calvitie temporale}}, etc) | ||
** Changement de pigments de la peau (i.e. {{Examen clinique|nom=acanthosis nigrans|indication=|affichage=acanthosis nigrans}}, troubles thyroïdiens) | |||
** Changement de pigments de la peau ( i.e. acanthosis nigrans, troubles | ** Indice d’{{Questionnaire|nom=Anorexie nerveuse|indication=aménorrhée|affichage=anorexie nerveuse}}/boulimie (i.e. diminution du gras sous-cutanée, hypothermie, érosions dentaires, etc) | ||
** Indice | ** Indice du {{Étiologie|nom=Syndrome de Turner|affichage=syndrome de Turner}} si caractéristiques dysmorphiques (i.e. petite taille, cou palmé, mamelons largement espacés) | ||
** Indice du syndrome de Turner si caractéristiques dysmorphiques (i.e. petite taille, cou palmé, mamelons largement espacés) | ** Indice de {{Questionnaire|nom=Galactorrhée|indication=aménorrhée|affichage=Galactorrhée}} | ||
** Indice de | |||
* '''Examen | * '''{{Examen clinique|nom=Examen gynécologique|indication=}}''' | ||
** Pour détecter des anomalies génitales anatomiques | ** Pour détecter des anomalies génitales anatomiques | ||
*** Évaluation de l'utérus, les ovaires ovaires et col | *** Évaluation de l'utérus, les ovaires ovaires et col | ||
**** Si absence ou anomalies , penser à des causes congénitales | **** Si absence ou anomalies , penser à des causes congénitales | ||
*** Évaluation l’intégrité de l’hymen et du vagin | *** Évaluation l’intégrité de l’hymen et du vagin | ||
**** À la recherche d'un septum vaginal | **** À la recherche d'un {{Étiologie|nom=Septum vaginal transversal|affichage=septum vaginal transversal}} | ||
**** Hymen bombé s'il y a présence | **** Hymen bombé s'il y a présence {{Examen clinique|nom=hématocolpos|indication=|affichage=hématocolpos}} | ||
**** Si la muqueuse vaginale est mince et plus rougeâtre, il faut penser à une | **** Si la muqueuse vaginale est mince et plus rougeâtre, il faut penser à une {{Questionnaire|nom=éficience en oestrogène|indication=|affichage=déficience en oestrogène}} | ||
== Investigation<ref name=":0" /><ref name=":6" /> | == Investigation == | ||
Une investigation méthodique de l'aménorrhée permet de déterminer l'étiologie précise. <ref name=":0" /><ref name=":6" /> | |||
On débute initialement avec les tests suivants : | On débute initialement avec les tests suivants : | ||
# b-HCG | # {{Investigation|nom=b-HCG|indication=|affichage=b-HCG}} | ||
# TSH | # {{Investigation|nom=TSH|indication=|affichage=TSH}} | ||
# Prolactine | # {{Investigation|nom=Prolactine|indication=|affichage=Prolactine}} | ||
# Test au provera (si b-HCG négatif | # {{Investigation|nom=Test au provera|indication=|affichage=Test au provera}} (si b-HCG négatif et surtout en aménorrhée secondaire), si négatif on procède à un test oestro-progestatif | ||
Les autres tests possibles pour préciser le diagnostic, dont l'indication est variable, sont les suivants : | Les autres tests possibles pour préciser le diagnostic, dont l'indication est variable, sont les suivants : | ||
* LH/FSH | * {{Investigation|nom=LH/FSH|indication=|affichage=LH/FSH}} | ||
** Ils peuvent | ** Ils peuvent être haut avec une insuffisance ovarienne primaire ou syndrome de Turner | ||
** Ils peuvent | ** Ils peuvent être bas avec un aménorrhée hypothalamique fonctionnelle | ||
* Échographie pelvienne | * {{Examen paraclinique|nom=Échographie pelvienne|indication=|affichage=Échographie pelvienne}} | ||
* Caryotype | * {{Examen paraclinique|nom=Caryotype|indication=|affichage=Caryotype}} | ||
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*IRM de la tête à la recherche d'une tumeur | |||
*IRM de tête | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
!Test | !Test | ||
Ligne 332 : | Ligne 300 : | ||
!Précisions | !Précisions | ||
|- | |- | ||
| | |{{Investigation|nom=Prolactine|indication=|affichage=Prolactine}} | ||
|Élevée | |Élevée | ||
|Prolactinome/médicaments | |Prolactinome/médicaments | ||
|En présence d'une prolactinémie élevée on fait un 2e prélèvement. S'il demeure élevé on procède à un IRM cérébral de la selle turcique. | |En présence d'une prolactinémie élevée on fait un 2e prélèvement. S'il demeure élevé on procède à un IRM cérébral de la selle turcique. | ||
|- | |- | ||
| rowspan="2" |Test au provera | | rowspan="2" |{{Investigation|nom=Test au provera|indication=|affichage=Test au provera}} | ||
| + (saignement) | | + (saignement) | ||
|Étiologies anovulatoires (ex: SOPK) | |Étiologies anovulatoires (ex: {{Questionnaire|nom=SOPK (critères de Rotterdam)|indication=SOPK|affichage=SOPK}}) | ||
|Indique la présence d'oestrogène en circulation ayant épaissi l'endomètre. Mais pas de saignement vu absence de progestérone (pas d'ovulation) | |Indique la présence d'oestrogène en circulation ayant épaissi l'endomètre. Mais pas de saignement vu absence de progestérone (pas d'ovulation) | ||
|- | |- | ||
| - (ø de saignement) | | - (ø de saignement) | ||
|Étiologies centrales (hypothalamique fonctionnelle) | |Étiologies centrales (hypothalamique fonctionnelle) | ||
{{Étiologie|nom=Syndrome d’Asherman|affichage=Syndrome d’Asherman}} | |||
|Absence d'oestrogène en circulation ou obstruction au flot | |Absence d'oestrogène en circulation ou obstruction au flot | ||
|- | |- | ||
| | |{{Investigation|nom=b-HCG|indication=|affichage=b-HCG}} | ||
| + | | + | ||
|Grossesse | |Grossesse | ||
|Cause #1 d'amenorrhée | |Cause #1 d'amenorrhée | ||
|- | |- | ||
|Caryotype | |{{Examen paraclinique|nom=Caryotype|indication=|affichage=Caryotype}} | ||
|46, XY | |46, XY | ||
45, | 45, X0 | ||
|Syndrome | |{{Étiologie|nom=Syndrome d’insensibilité aux androgènes|affichage=Syndrome d’insensibilité aux androgènes}} | ||
Turner | {{Étiologie|nom=Syndrome de Turner|affichage=Syndrome de Turner}} | ||
|Si présence de chromosome Y , une résection gonadique pour éviter une néoplasie ( gonadoblastomes /dysgerminomes). | |Si présence de chromosome Y , une résection gonadique pour éviter une néoplasie ( gonadoblastomes /dysgerminomes). | ||
|- | |- | ||
|Niveau de | |Niveau de {{Examen paraclinique|nom=Testostérone|indication=|affichage=Testostérone}}, {{Examen paraclinique|nom=DHEAS|indication=|affichage=DHEAS}}, {{Examen paraclinique|nom=DHT|indication=|affichage=DHT}} | ||
|Élevée | |Élevée | ||
|Hyperandrogénisme | |{{Questionnaire|nom=Hyperandrogénisme|indication=|affichage=Hyperandrogénisme}} | ||
| | | | ||
|} | |} | ||
Il existe aussi des algorithmes pour les investigations des aménorrhées primaires et secondaires | Il existe aussi des algorithmes pour les investigations des aménorrhées primaires et secondaires | ||
== Prise en charge == | == Prise en charge == | ||
Selon la cause sous-jacente '''<ref name=":1" /><ref name=":3" /><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/management-of-hyperprolactinemia?search=secondary%20amenorrhea&topicRef=7402&source=see_link#H361071708|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-25}}</ref>''' | Selon la cause sous-jacente, voici les interventions '''<ref name=":1" /><ref name=":3" /><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/management-of-hyperprolactinemia?search=secondary%20amenorrhea&topicRef=7402&source=see_link#H361071708|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-25}}</ref>''': | ||
{| class="wikitable" | |||
* | |+ | ||
!Étiologies | |||
!Interventions | |||
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* | |Anomalie anatomique/Adhésions intrautérine/Présence d'un chromosome Y ( associé à des néoplasies gonadiques) | ||
| | |||
* Approches chirurgicales | |||
|- | |||
* | |SOPK | ||
* | | | ||
* Administration de {{Traitement|nom=Contraceptifs oraux combinés|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=contraceptifs oraux combinés}} ou metformine | |||
|- | |||
|Carence en oestrogène | |||
| | |||
* Administration d'oestrogènes | |||
|- | |||
|Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle | |||
*Administration de vitamine D et calcium | | | ||
* Changement des habitudes de vie ( i.e. encourager prise de poids avec un régime alimentaire appropriée et la diminution d'intensité d'exercise) | |||
* Approche pour résoudre maladie ou stress émotionnel sous-jacent avec l'aide de thérapie comportementale et les {{Traitement|nom=ISRS|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=ISRS}} | |||
* {{Traitement|nom=Thérapie de remplacement oestroprogestative|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=Thérapie de remplacement oestroprogestative}} | |||
|- | |||
|Insuffisance ovarienne primaire | |||
| | |||
* Thérapie hormonale, surtout chez les femmes en âge de procréer pour prévenir la perte osseuse et prévenir le risque potentiel excessif de maladie coronarienne prématurée | |||
|- | |||
|Hyperprolactinémie | |||
| | |||
* Traitement par {{Traitement|nom=Agoniste dopaminergique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=agoniste dopaminergique}} ( i.e cabergoline) | |||
* Chirurgie transsphénoidale si prolactinome de taille importante | |||
|- | |||
|Irrégularités menstruelles | |||
| | |||
* Administration de {{Traitement|nom=Vitamine D|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=vitamine D}} et {{Traitement|nom=calcium|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=calcium}}, puisque ces dernières ont risque élevé des fractures osseuses '''<ref name=":3" />''' | |||
|} | |||
== Complications == | == Complications == | ||
L'aménorrhée ou la perte du cycle menstruel peut | L'aménorrhée ou la perte du cycle menstruel peut être associée'''<ref name=":3" />''': | ||
* Des fractures osseuses ( puisque l'ostéoporose est un facteur de risque majeur chez | * Des fractures osseuses (puisque l'{{Complication|nom=ostéoporose|RR=|référence_RR=|RC=}} est un facteur de risque majeur chez ces femmes) | ||
* | * {{Complication|nom=Ostéopénie|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=Ostéopénie}} | ||
* {{Complication|nom=Infertilité|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=Infertilité}}/baisse de la fertilité: peuvent engendrer de l'anxiété et de la dépression | |||
* Infertilité/ | |||
== Drapeaux rouges == | == Drapeaux rouges == | ||
Les drapeaux rouges sont : '''<ref name=":1" /><ref name=":5" />'''<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adi|nom1=Gasner|prénom2=Anis|nom2=Rehman|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=32119356|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554469/|consulté le=2021-01-11}}</ref> | |||
* | * Changement de vision, {{Drapeau rouge|nom=perte de champ visuel}}: atteinte de l'hypophyse ( tumeur ) | ||
* | * {{Drapeau rouge|nom=Dysosmie}}, {{Drapeau rouge|nom=hyposmie}}, {{Drapeau rouge|nom=anosmie}}: syndrome de Kallman | ||
* | * {{Drapeau rouge|nom=Galactorrhée|affichage=Galactorrhée}}: une tumeur hypophysaire | ||
* | * {{Drapeau rouge|nom=Prise de poids}} significative: dysthyroïdie | ||
* | * Signes d'{{Drapeau rouge|nom=Hyperandrogénisme|affichage=hyperandrogénisme}}: SOPK, une tumeur ovarienne/surrénale, hyperplasie surrénale congénitale, etc | ||
* Puberté | * {{Drapeau rouge|nom=Puberté tardive|affichage=Puberté tardive}}: syndrome de Kallman, conditions génétiques (i.e. [[Syndrome Prader-Willi|syndrome Prader-Willi]], des atteintes du SNC, etc) | ||
== Notes == | |||
<references group="note" /> | <references group="note" /> | ||
== Références == | == Références == | ||
<references /> | <references /> |
Version du 17 avril 2024 à 18:59
Approche clinique | |
| |
Caractéristiques | |
---|---|
Examens paracliniques | TSH, Échographie pelvienne, Prolactine, Testostérone, Caryotype, B-HCG, Test au provera, LH/FSH, DHEAS, DHT |
Drapeaux rouges |
Galactorrhée (signe clinique), Prise de poids, Anosmie (symptôme), Perte de champ visuel, Hyposmie (symptôme), Hyperandrogénisme, Dysosmie (symptôme), Puberté tardive |
Informations | |
SNOMED CT ID | 0 |
Spécialités | Gynécologie, endocrinologie |
|
Aménorrhée, oligoménorrhée (56-1)
L'aménorrhée correspond à l'absence ou la cessation des menstruations alors que l'oligoménorrhée correspond à des menstruations survenant à un intervalle anormalement long, soit des cycles ≥ 35 jours.
Étiologies
L'aménorrhée se sépare en deux catégories:
Aménorrhée primaire: pas de ménarche dans une des situations suivantes :
- 13 ans & pas de caractères sexuels secondaires
- 15 ans avec caractères sexuels secondaires normaux
- 4 ans post-thélarche (peu importe l'âge)
L'aménorrhée primaire peut résulter d'un trouble génétique ou d'un trouble en lien avec une condition touchant l'hypothalamus ou l'hypophyse. Elle peut aussi être secondaire à un retard de croissance constitutionnel où certains jalons de puberté se produisent à un âge plus tardif.
Aménorrhée secondaire: arrêt des menstruations après la ménarche :
- pendant ≥ 3 cycles (patiente régulière)
- pendant ≥ 6 mois (patiente oligoménorrhéique)
Quant à l'aménorrhée secondaire, elle peut être secondaire à de nombreuses causes dont la grossesse, l'allaitement, la ménopause, des conditions l'hypothalamus/l'hypophyses, des atteintes gynécologiques, des atteintes endocrinologiques ou même des médicaments ( i.e. contraceptives oraux, antipsychotiques, etc).
Toutes les causes d’aménorrhée secondaire peuvent se présenter sous forme d’aménorrhée primaire[1].
Atteintes de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien[1][2][3] |
|
---|---|
Anomalies anatomiques[1][2][3] |
|
|
Approche clinique
Questionnaire
Pour aider à déterminer et différencier l'aménorrhée primaire et secondaire[2][3][4]
- Questionner les menstruations
- S'il y a une histoire menstruelle, demandez
- L’âge de la ménarche
- Régularité
- Date des dernières menstruations
- La durée
- La quantité
- Présence de dysménorrhée
- L'histoire familiale
- S'il y a une histoire menstruelle, demandez
- Questionner les caractéristiques sexuelles secondaires dont
- adrénarche
- Thélarche et développement des seins
- Poussée de croissance
- Questionner sur des symptômes d'hyperandrogénisme
- Hirsutisme
- Augmentation de l'acné
- Changement de voix
- Questionner l'histoire familiale
- Ménarche( notamment pour un retard constitutionnel de puberté)
- Présence de maladie chronique
Trouvailles | Penser à ... |
---|---|
Antécédents personnels[5][2][6] | |
|
atteinte de l'axe hypothalamo-hypophysaire |
|
Insuffisance ovarienne provoquée |
Insuffisance ovarienne primaire | |
Le SOPK est défini par l'inclusion d'au moins deux des trois critères de Rotterdam:
|
|
Type d'hypogonadisme hypogonadotrope | |
Tumeur hypophysaire | |
|
La prise d'antipsychotiques est l'une des causes les plus importantes d'hyperprolactinémie |
Chirurgicaux[2][5] | |
Aménorrhée secondaire | |
Familiales[2][7] | |
|
Syndrome X fragile[7] |
Trouvaille | Penser à ... |
---|---|
Neurologique | |
| |
Psychiatrique | |
|
|
Endocrinologique | |
|
|
Musculosquelettique | |
|
Examen clinique
Les éléments essentiels à rechercher sont : [1][2][4]
- IMC
- Incluant l’évaluation de la poussée de croissance (avec une courbe de croissance)
- S'il est élevé, SOPK à suspecter
- S'il est faible, aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
- apparence générale
- Palpation de la glande thyroïde
- Évaluation des caractéristiques secondaires (poils pubiens, développements des seins)
- Avec la classification de Tanner
- Si poils axillaires, adrénarche a eu lieu
- Emphase sur des indices de virilisation (i.e. hirsutisme, augmentation masse musculaire, calvitie temporale, etc)
- Changement de pigments de la peau (i.e. acanthosis nigrans, troubles thyroïdiens)
- Indice d’anorexie nerveuse/boulimie (i.e. diminution du gras sous-cutanée, hypothermie, érosions dentaires, etc)
- Indice du syndrome de Turner si caractéristiques dysmorphiques (i.e. petite taille, cou palmé, mamelons largement espacés)
- Indice de Galactorrhée
- examen gynécologique
- Pour détecter des anomalies génitales anatomiques
- Évaluation de l'utérus, les ovaires ovaires et col
- Si absence ou anomalies , penser à des causes congénitales
- Évaluation l’intégrité de l’hymen et du vagin
- À la recherche d'un septum vaginal transversal
- Hymen bombé s'il y a présence hématocolpos
- Si la muqueuse vaginale est mince et plus rougeâtre, il faut penser à une déficience en oestrogène
- Évaluation de l'utérus, les ovaires ovaires et col
- Pour détecter des anomalies génitales anatomiques
Investigation
Une investigation méthodique de l'aménorrhée permet de déterminer l'étiologie précise. [1][4]
On débute initialement avec les tests suivants :
- b-HCG
- TSH
- Prolactine
- Test au provera (si b-HCG négatif et surtout en aménorrhée secondaire), si négatif on procède à un test oestro-progestatif
Les autres tests possibles pour préciser le diagnostic, dont l'indication est variable, sont les suivants :
- LH/FSH
- Ils peuvent être haut avec une insuffisance ovarienne primaire ou syndrome de Turner
- Ils peuvent être bas avec un aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
- Échographie pelvienne
- Caryotype
- Testostérone, DHEAS, DHT: peuvent être haut avec SOPK, hyperandrogénisme, une tumeur ovarienne/surrénale, hyperplasie surrénale congénitale, etc
- IRM de la tête à la recherche d'une tumeur
Test | Résultats évocateurs | Penser à ... | Précisions |
---|---|---|---|
Prolactine | Élevée | Prolactinome/médicaments | En présence d'une prolactinémie élevée on fait un 2e prélèvement. S'il demeure élevé on procède à un IRM cérébral de la selle turcique. |
Test au provera | + (saignement) | Étiologies anovulatoires (ex: SOPK) | Indique la présence d'oestrogène en circulation ayant épaissi l'endomètre. Mais pas de saignement vu absence de progestérone (pas d'ovulation) |
- (ø de saignement) | Étiologies centrales (hypothalamique fonctionnelle) | Absence d'oestrogène en circulation ou obstruction au flot | |
b-HCG | + | Grossesse | Cause #1 d'amenorrhée |
Caryotype | 46, XY
45, X0 |
Syndrome d’insensibilité aux androgènes | Si présence de chromosome Y , une résection gonadique pour éviter une néoplasie ( gonadoblastomes /dysgerminomes). |
Niveau de Testostérone, DHEAS, DHT | Élevée | Hyperandrogénisme |
Il existe aussi des algorithmes pour les investigations des aménorrhées primaires et secondaires
Prise en charge
Selon la cause sous-jacente, voici les interventions [2][6][9]:
Étiologies | Interventions |
---|---|
Anomalie anatomique/Adhésions intrautérine/Présence d'un chromosome Y ( associé à des néoplasies gonadiques) |
|
SOPK |
|
Carence en oestrogène |
|
Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle |
|
Insuffisance ovarienne primaire |
|
Hyperprolactinémie |
|
Irrégularités menstruelles |
|
Complications
L'aménorrhée ou la perte du cycle menstruel peut être associée[6]:
- Des fractures osseuses (puisque l'ostéoporose est un facteur de risque majeur chez ces femmes)
- Ostéopénie
- Infertilité/baisse de la fertilité: peuvent engendrer de l'anxiété et de la dépression
Drapeaux rouges
Les drapeaux rouges sont : [2][3][10]
- Changement de vision, perte de champ visuel: atteinte de l'hypophyse ( tumeur )
- dysosmie, hyposmie, anosmie: syndrome de Kallman
- Galactorrhée: une tumeur hypophysaire
- prise de poids significative: dysthyroïdie
- Signes d'hyperandrogénisme: SOPK, une tumeur ovarienne/surrénale, hyperplasie surrénale congénitale, etc
- Puberté tardive: syndrome de Kallman, conditions génétiques (i.e. syndrome Prader-Willi, des atteintes du SNC, etc)
Notes
Références
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 et 1,4 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 25 décembre 2020)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 et 2,9 (en) « Amenorrhea - Gynecology and Obstetrics », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 26 décembre 2020)
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 et 3,4 (en) Neville F. Hacker, MD, Joseph C. Gambone, DO, MPH, et Calvin J. Hobel, MD, Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology (ISBN 978-1-4557-7558-3), p. 380-394
- ↑ 4,0 4,1 et 4,2 (en) David A.Klein, Merrily A.Poth, « Amenorrhea: An Approach to Diagnosis and Management », Am Fam Physician, 2013 jun 1, p. 781-788 (lire en ligne)
- ↑ 5,0 5,1 et 5,2 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 26 décembre 2020)
- ↑ 6,0 6,1 6,2 6,3 et 6,4 Gul Nawaz et Alan D. Rogol, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29489290, lire en ligne)
- ↑ 7,0 et 7,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 26 décembre 2020)
- ↑ (en) Jennifer P Daily , Jessica R Stumbo, « Female Athlete Triad », Primary Care: Clinics in Office Practice, , p. 615-624 (lire en ligne)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 25 décembre 2020)
- ↑ Adi Gasner et Anis Rehman, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32119356, lire en ligne)