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L’'''épididymite''' aiguë est une inflammation de l’épididyme et des canaux déférents chez l'homme | L’'''épididymite''' aiguë est une inflammation de l’épididyme et des canaux déférents chez l'homme<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Agence de la santé publique du|titre=Guide sur les Syndromes associés aux ITS: Épididymite|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-infectieuses/sante-sexuelle-infections-transmissibles-sexuellement/lignes-directrices-canadiennes/syndromes-associes-its/epididymite.html|site=www.canada.ca|date=2021-12-09|consulté le=2022-02-12}}</ref>. | ||
==Épidémiologie== | ==Épidémiologie== | ||
L'épididymite aiguë est la cause la plus fréquente de douleur scrotale chez l'adulte et est fréquemment associée à une ITS.<ref name=":0" /> Aux États-Unis, l'affection représentait 1 consultation sur 144 à l'urgence et en clinique externe chez les hommes de 18 à 50 ans. | L'épididymite aiguë est la cause la plus fréquente de douleur scrotale chez l'adulte et est fréquemment associée à une ITS.<ref name=":0" /> Aux États-Unis, l'affection représentait 1 consultation sur 144 à l'urgence et en clinique externe chez les hommes de 18 à 50 ans. |
Version du 1 janvier 2023 à 19:13
Maladie | |
Inflammation dans l'épidydidyme se manifestant par un exsudat fibrinopurulent dans les tubules | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Hydrocèle, Érythème scrotal, Oedème scrotal, Écoulement urétral, Masse testiculaire, Douleur à la palpation du testicule, Signe de Prehn , Température corporelle élevée |
Symptômes |
Frissons, Hématurie macroscopique , Écoulement urétral, Pollakiurie , Dysurie , Hématospermie , Douleur testiculaire |
Diagnostic différentiel |
Épididymite chronique, Orchite, Tumeur testiculaire, Traumatisme testiculaire, Torsion testiculaire, Torsion de l'appendice testiculaire, Abcès testiculaire, Gangrène de Fourier |
Informations | |
Terme anglais | Epididymitis |
Spécialités | Infectiologie, médecine de famille, médecine d'urgence, urologie |
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L’épididymite aiguë est une inflammation de l’épididyme et des canaux déférents chez l'homme[1].
Épidémiologie
L'épididymite aiguë est la cause la plus fréquente de douleur scrotale chez l'adulte et est fréquemment associée à une ITS.[1] Aux États-Unis, l'affection représentait 1 consultation sur 144 à l'urgence et en clinique externe chez les hommes de 18 à 50 ans.
Étiologies
L'épididymite aiguë est le plus souvent d'origine infectieuse et le types de bactéries en cause dépend des facteurs de risques et selon les pratiques sexuelles.[1] Les étiologies possibles sont[2]:
- chlamydia trachomatis et neisseria gonorrhoeae (>50% des cas chez les 20-39 ans sexuellement actifs[3])
- pseudomonas aeruginosa
- les bactéries entérocoliques dont E. coli (> 39 ans et chez ceux pratiquant les relations anales insertives sans condoms)
- chez les patients plus jeunes, un processus inflammatoire causé par un trauma répétitif (course, saut)[3]
- une entérovirus
- un adénovirus
- le virus des oreillons[3]
- la tuberculose
- d'autres virus et bactéries peuvent également causer l'épididymite surtout chez les patients immunosupprimés[4].
Physiopathologie
La physiopathologie de l'épididymite implique la propagation de micro-organismes à partir de l'urètre, de la prostate ou des vésicules séminales, ainsi qu'une propagation hématogène comme pour la tuberculose, provoquant un processus inflammatoire parenchymateux douloureux entraînant un gonflement de l'épididyme. Le gonflement peut affecter également les testicules, ce qui est connu sous le nom d'épididymo-orchite. [5]
Présentation clinique
Facteurs de risque
Les facteurs de risque sont[1] :
- les relations sexuelles non protégées particulièrement les relations anales sans condom
- une urétrite causée par une ITS
- les interventions urologiques
- la prostatite bactérienne chronique
- des anomalies structurales.
Questionnaire
Les symptômes de l'épididymite sont[1] :
- une douleur testiculaire principalement unilatérale (à l'occasion bilatérale) d'apparition graduelle
- une douleur aiguë et intense évoque une torsion testiculaire
- une douleur sur des semaines ou des mois évoque une néoplasie
- un Écoulement urétral[note 1]
- une hématospermie[6]
- des frissons.
Examen clinique
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants[1][7]:
- aux signes vitaux: de la fièvre
- à l'examen de l'appareil génital masculin:
- de la sensibilité à la palpation du testicule
- une masse testiculaire au niveau de l'épididyme
- un écoulement urétral
- un hydrocèle
- érythème scrotal ou oedème scrotal.
Examens paracliniques
Les examens paracliniques pertinents sont[1] :
- une PCR gonorrhée-chlamydia :
- sur urine du 1er jet ou écouvillonnage urétral
- une analyse et culture d'urine :
- à partir du mi-jet urinaire
- permet d'identifier le germe causal
- la formule sanguine complète peut montrer une hyperleucocytose en cas d'épididymite, sans pour autant éliminer une torsion
- l'écho-doppler testiculaire peut aider à éliminer un abcès et une torsion testiculaire[8]
- la scintigraphie nucléaire peut examiner le flux sanguin au niveau scrotal et écarter une torsion testiculaire.
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Envisager la possibilité d'une torsion du testicule dans tous les cas de douleur testiculaire aiguë et unilatérale. La torsion testiculaire est plus probable lorsque la douleur est soudaine et intense. Elle nécessite une évaluation et une prise en charge urgentes car la viabilité du testicule pourrait être compromise. La torsion testiculaire est plus fréquente chez les hommes de moins de 20 ans, mais elle peut survenir à tout âge.[1]
Chez les enfants et les jeunes adultes, il importe de déterminer si l'œdème scrotal a une cause non infectieuse, comme un traumatisme. Une douleur légère dont l'intensité augmente au fil des semaines ou des mois peut être le signe d'une tumeur.[1]
Symptoms | Signs | |
---|---|---|
Testicular torsion |
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Epididymitis |
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Torsion of the appendix testis |
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Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Le diagnostic différentiel se fait avec:
- La torsion testiculaire:
- La torsion de l'appendice testiculaire
- Le traumatisme testiculaire
- Une tumeur testiculaire
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Deux options s'offrent pour le traitement de l'épididymite: traiter de façon empirique ou attendre les résultats des tests. Ceci dépend de plusieurs facteurs comme la gravité du tableau clinique, la présence de comportements à risque d'ITSS, ainsi que de la capacité de la personne à revenir pour faire un suivi.
Les traitements suggérés sont les suivants :
- Lorsqu'on suspecte que la cause est une ITS (CT et/ou GC) : la ceftriaxone 250 mg IM (dose unique) [A-I] + la doxycycline 100 g PO BID pendant 10-14 jours [A-I]
- Lorsqu'on suspecte une co-infection ITS / bactéries entériques: la ceftriaxone 250 mg IM (dose unique) [A-I] + la lévofloxacine 500 mg PO DIE pendant 10 jours [B-III] -> Note: Ce traitement est recommandé pour toutes les personnes pratiquant des relations anales insertives sans condoms.
Suivi
Évaluer la réponse au traitement 48 heures après le début du traitement. En l'absence d'amélioration clinique, revoir le diagnostic et le traitement.[1]
Lorsqu'un traitement pour une ITS est indiqué, il convient de notifier, d'évaluer, de dépister et de traiter (le cas échéant) les partenaires sexuels. Consulter les guides propres à l'étiologie (gonorrhée, chlamydia) pour connaître les recommandations sur la déclaration obligatoire et la notification aux partenaires.[1]
Complications
Les complications potentielles sont[9] :
- l'abcès du scrotum
- l'épididymite chronique
- l'ischémie testiculaire[10]
- l'infertilité
- une augmentation du risque de co-infection au VIH.
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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La prévention passe par:
- L'adoption de pratiques sexuelles sécuritaires
- L'abstinence
- Le dépistage des ITSS peut être proposé chez les personnes actives sexuellement[11]
- La déclaration obligatoire des ITSS et le dépistage systématique des partenaires sexuels.
Notes
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2022-01-20 à partir de Guide sur les Syndromes associés aux ITS: Épididymite (2021-12-09), écrite par les contributeurs de Santé Canada et partagée sous la licence Gouvernement ouvert. Le contenu original est disponible à https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-infectieuses/sante-sexuelle-infections-transmissibles-sexuellement/lignes-directrices-canadiennes/syndromes-associes-its/epididymite.html.
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 et 1,10 Agence de la santé publique du Canada, « Guide sur les Syndromes associés aux ITS: Épididymite », sur www.canada.ca, (consulté le 12 février 2022)
- ↑ Timothy J. Rupp et Stephen W. Leslie, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613565, lire en ligne)
- ↑ 3,0 3,1 et 3,2 Timothy J. Rupp et Stephen W. Leslie, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613565, lire en ligne)
- ↑ (en) The Royal Australian College of general Practitioners, « Acute scrotal pain », sur Australian Family Physician (consulté le 6 mars 2022)
- ↑ Chirag G Gordhan et Hossein Sadeghi-Nejad, « Scrotal pain: Evaluation and management », Korean Journal of Urology, vol. 56, no 1, , p. 3–11 (ISSN 2005-6737, PMID 25598931, Central PMCID 4294852, DOI 10.4111/kju.2015.56.1.3, lire en ligne)
- ↑ « Evaluation and treatment of hematospermia », American Family Physician, vol. 80, no 12, , p. 1421–7 (PMID 20000304, lire en ligne)
- ↑ « Guide d’usage optimal : Approche syndromique », sur inesss.qc.ca, (consulté le 6 mars 2022)
- ↑ « Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2002. Centers for Disease Control and Prevention », MMWR. Recommendations and reports: Morbidity and mortality weekly report. Recommendations and reports, vol. 51, no RR-6, , p. 1–78 (ISSN 1057-5987, PMID 12184549, lire en ligne)
- ↑ « épididymite », sur Santé Publique Ottawa, (consulté le 14 novembre 2022)
- ↑ « L’épididymite : l'inflammation de l'épididymite », sur https://www.passeportsante.net/, (consulté le 30 octobre 2022)
- ↑ « Autres infections », sur www.thelinkottawa.ca, (consulté le 30 octobre 2022)