« Troubles neurocognitifs » : différence entre les versions
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<noinclude>{{Information situation clinique | Les troubles neurocognitifs majeurs (TNCm) sont des atteintes de multiples fonctions cognitives sans altération de l'état de conscience.<noinclude>{{Information situation clinique | ||
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* Dyslipidémie | * Dyslipidémie | ||
* Génotype apolipoprotéine E 4/3 ou 4/4 | * Génotype apolipoprotéine E 4/3 ou 4/4 | ||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Épidémiologie}} | |||
Prévalence 8% > 65 ans, 29% > 85 ans, 58% > 95 ans au Canada en 1991 (source Lanthier) | |||
Ceux avec un trouble neurocognitif léger (TCL) ont un risque de développer un TNCm de 10-15% par année (source Lanthier){{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Épidémiologie}} | |||
== Étiologies == | == Étiologies == | ||
Critères diagnostics DSM-V du trouble neurocognitif majeur | |||
A. Preuve d'un déclin cognitif significatif par rapport au niveau de performance antérieur dans un domaine cognitif ou plus (attention complexe, fonctions exécutives, apprentissage et mémoire, langage, perception-motricité ou cognition sociale) sur la base: | |||
# D'une préoccupation de l'individu, d'un informateur bien informé, ou du clinicien quant à un déclin significatif de la fonction cognitive | |||
# D'un déficit de la performance cognitive, de préférence documenté par des tests neuropsychologiques standardisés ou, en leur absence, une autre évaluation clinique quantifiée. | |||
B. Les déficits cognitifs interfèrent avec l'indépendance dans les activités quotidiennes (c'est-à-dire, au minimum, besoin d'aide pour les activités instrumentales complexes de la vie quotidienne telles que le paiement des factures ou la gestion des médicaments. | |||
C. Les déficits cognitifs ne se produisent pas exclusivement dans le cadre d'un délirium | |||
D. Les déficits cognitifs ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (par exemple, le trouble dépressif majeur, la schizophrénie) | |||
Spécifier si avec ou sans perturbation du comportement (par exemple, symptômes psychotiques, perturbation de l'humeur, agitation, apathie, ou d'autres symptômes comportementaux) | |||
Critères DSM-V du trouble neurocognitif léger | |||
Mêmes critères que pour le trouble neurocognitif majeur à l'exception du critère B | |||
B. Les déficits cognitifs n'interfèrent PAS avec l'indépendance dans les activités quotidiennes. | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+Troubles neuro-cognitifs majeurs les plus fréquents | |+Troubles neuro-cognitifs majeurs les plus fréquents | ||
Ligne 33 : | Ligne 55 : | ||
!Symptômes | !Symptômes | ||
!Signes physiques/cliniques | !Signes physiques/cliniques | ||
!Particularités | |||
|- | |- | ||
|[[Maladie d'Alzheimer]] (MA) | |[[Maladie d'Alzheimer]] (MA) | ||
Ligne 51 : | Ligne 74 : | ||
* Écholalie,palilalie | * Écholalie,palilalie | ||
* Rappel difficile, non amélioré avec indices | * Rappel difficile, non amélioré avec indices | ||
| | |||
* Critères DSM-V + | |||
* Début insidieux, | |||
* Nette détérioration cognitive amnésique ou non amnésique (langage, visuospatiale, fonctions exécutives) | |||
* Sévérité de la MA | |||
** Selon l'échelle de gravité de Reisberg (7 stades) | |||
** Selon le MMSE (léger si 21-26, modéré si 10-20, grave si < 10) | |||
|- | |- | ||
|[[Démence vasculaire]] | |[[Démence vasculaire]] | ||
environ 15% des démences | environ 15% des démences | ||
parfois mixte avec MA | |||
| | | | ||
* Apparition subite, par paliers | * Apparition subite, par paliers | ||
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* Dysgraphie | * Dysgraphie | ||
* Signes neurologiques focaux | * Signes neurologiques focaux | ||
| | |||
* Déficit cognitif observé avec relation temporelle avec un ou plusieurs AVC | |||
* Démonstration d'un déclin de l'attention complexe et des fonctions exécutives frontales | |||
|- | |- | ||
|[[Démence frontotemporale]] | |[[Démence frontotemporale]] | ||
Ligne 82 : | Ligne 117 : | ||
* Troubles du langage (non fluide, perte de sens, logopénique | * Troubles du langage (non fluide, perte de sens, logopénique | ||
|Peu contributoire | |Peu contributoire | ||
| | |||
* Traitement de support | |||
* Maladie de Pick | |||
|- | |- | ||
|[[Pseudodémence dépressive]] | |[[Pseudodémence dépressive]] | ||
Ligne 97 : | Ligne 135 : | ||
* Ralentissement psychomoteur | * Ralentissement psychomoteur | ||
* Diminution des fonctions exécutives | * Diminution des fonctions exécutives | ||
| | |||
|- | |- | ||
|[[Maladie de Parkinson]] (MP) | |[[Maladie de Parkinson]] (MP) | ||
Ligne 115 : | Ligne 154 : | ||
* Hypomimie | * Hypomimie | ||
* Festination/difficulté à initier la démarche / camptocormie) | * Festination/difficulté à initier la démarche / camptocormie) | ||
| | |||
|- | |- | ||
|[[Démence à corps de Lewy]] (DCL) | |[[Démence à corps de Lewy]] (DCL) | ||
Ligne 126 : | Ligne 166 : | ||
| | | | ||
* Idem à la MP, sauf parfois les tremblements | * Idem à la MP, sauf parfois les tremblements | ||
| | |||
* TNCm + au moins 1 symptôme sur 4: | |||
** Hallucinations visuelles | |||
** Symptômes extrapyramidaux | |||
** Altération fluctuante de l'attention/de la cognition | |||
** Trouble du sommeil paradoxal | |||
* Diagnostic avec TEP scan : hyporéactivité du lobe occipital | |||
|- | |- | ||
|[[Paralysie supra nucléaire progressive]] (PSP) | |[[Paralysie supra nucléaire progressive]] (PSP) | ||
Ligne 136 : | Ligne 183 : | ||
* Akinésie | * Akinésie | ||
* Dysarthrie | * Dysarthrie | ||
| | |||
|- | |- | ||
|[[Dégénérescence cortico basale]] (DCB) | |[[Dégénérescence cortico basale]] (DCB) | ||
Ligne 145 : | Ligne 193 : | ||
* Apraxie | * Apraxie | ||
* Alien limb | * Alien limb | ||
| | |||
|- | |- | ||
|[[Atrophie multisystème]] (AMS) | |[[Atrophie multisystème]] (AMS) | ||
Ligne 154 : | Ligne 203 : | ||
* Ataxie cérébelleuse | * Ataxie cérébelleuse | ||
* HTO | * HTO | ||
| | |||
|- | |- | ||
|[[Chorée de Huntington]] | |[[Chorée de Huntington]] | ||
Ligne 169 : | Ligne 219 : | ||
* Anxiété, hallucinations, illusions | * Anxiété, hallucinations, illusions | ||
* Ralentissement psychomoteur | * Ralentissement psychomoteur | ||
| | |||
|} | |} | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
Ligne 175 : | Ligne 226 : | ||
!Symptômes | !Symptômes | ||
!Signes physiques / cliniques | !Signes physiques / cliniques | ||
!Particularités | |||
|- | |- | ||
|[[Encéphalopathie traumatique chronique]] | |[[Encéphalopathie traumatique chronique]] | ||
Ligne 185 : | Ligne 237 : | ||
* Parkinsonisme | * Parkinsonisme | ||
* Démarche pathologique | * Démarche pathologique | ||
| | |||
|- | |- | ||
|[[Hydrocéphalie à pression normale]] (HPN) | |[[Hydrocéphalie à pression normale]] (HPN) | ||
Ligne 197 : | Ligne 250 : | ||
* Apraxie | * Apraxie | ||
* Papilloedème | * Papilloedème | ||
| | |||
* Dilatation ventriculaire avec pression LCR normale | |||
* Triade: apraxie à la marche précoce, TNC, incontinence urinaire tardive | |||
* Test de Miller-Fisher + si amélioration de la démarche post retrait 30-50cc LCR | |||
|- | |- | ||
|[[Syndrome de Wernicke-Korsakoff]] | |[[Syndrome de Wernicke-Korsakoff]] | ||
Ligne 208 : | Ligne 265 : | ||
* Ataxie | * Ataxie | ||
* Confusion | * Confusion | ||
| | |||
|- | |- | ||
|[[Hypothyroïdie]] | |[[Hypothyroïdie]] | ||
| | |||
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| | | | ||
Ligne 222 : | Ligne 281 : | ||
| | | | ||
* Selon la lésion | * Selon la lésion | ||
| | |||
|- | |- | ||
|[[Neurosyphilis]] | |[[Neurosyphilis]] | ||
Ligne 232 : | Ligne 292 : | ||
* Ataxie | * Ataxie | ||
* Douleurs intenses | * Douleurs intenses | ||
| | |||
|- | |- | ||
|[[Maladie de Creutzfelt-Jakob]] | |[[Maladie de Creutzfelt-Jakob]] | ||
Ligne 240 : | Ligne 301 : | ||
* Myoclonies | * Myoclonies | ||
* Ataxie | * Ataxie | ||
| | |||
|- | |- | ||
|[[Leucoencéphalopathie multifocale progressive]] (co-infection à VIH) | |[[Leucoencéphalopathie multifocale progressive]] (co-infection à VIH) | ||
Ligne 247 : | Ligne 309 : | ||
* Ataxie | * Ataxie | ||
* Hémiparésie / monoparésie | * Hémiparésie / monoparésie | ||
| | |||
|} | |} | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
Ligne 296 : | Ligne 359 : | ||
| colspan="3" |'''Personnels''' | | colspan="3" |'''Personnels''' | ||
|- | |- | ||
| | |ITSS (syphilis) | ||
|... | |... | ||
|... | |... | ||
Ligne 306 : | Ligne 369 : | ||
|Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération | |Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération | ||
|- | |- | ||
| | |'''Familiaux''' | ||
|... | |... | ||
|... | |... | ||
|- | |- | ||
| | |ATCD de démence | ||
|... | |... | ||
|... | |... | ||
Ligne 425 : | Ligne 488 : | ||
== Investigation == | == Investigation == | ||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Investigation}} | {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Investigation}} | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
!Test | !Test | ||
Ligne 433 : | Ligne 496 : | ||
!Diminue les chances de ... | !Diminue les chances de ... | ||
|- | |- | ||
| | |Tests de dépistage (MMSE, MoCA, test de l'horloge, Mini-Cog | ||
|... | |... | ||
|... | |... | ||
Ligne 439 : | Ligne 502 : | ||
|... | |... | ||
|- | |- | ||
| | |Trail making test B | ||
| | |Lors de l'évaluation de la conduite automobile | ||
|... | |... | ||
|... | |... | ||
|... | |... | ||
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|TDM ou IRM cérébral | |||
|Pour tous les patients | |||
|Leucoencéphalopathie | |||
Lacune | |||
Signes de trauma | |||
Dilatation des ventricules | |||
|... | |... | ||
|... | |... | ||
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| | |FSC, ions, ions élargis, créatinine, glucose, TSH, vitamine B12 | ||
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|Autres: bilan hépatorénal, ammoniac, SMU-DCA, folates, VS, cortisol, syphilis, dépistage toxicologique, VIH, gaz artériel | |||
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|Test génétique ApoE est non recommandé pour la maladie d'Alzheimer | |||
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== Prise en charge == | == Prise en charge == | ||
Non pharmacologique: | |||
* Éducation et soutien à la famille | |||
** Discuter du mandat d'inaptitude | |||
** Discuter du testament | |||
** Discuter de la conduite automobile | |||
** Niveau de soins | |||
* Entrainement cognitif (jeux, exercices mentaux) | |||
Pharmacologique: | |||
* Cesser la médication non essentielle | |||
* Inhibiteurs de l'acétylcholinestérase (IAChe) : (en discuter davantage) | |||
* Démence à corps de Lewy répond initialement très bien aux IAChe | |||
* Traitement des pathologies associées (dépression, agitation, psychose, trouble du sommeil) | |||
HPN: dérivation ventriculo-péritonéale | |||
== Suivi == | == Suivi == | ||
Pronostic variable, mais détérioration graduelle sur 8-10 ans. | |||
== Complications == | == Complications == |
Version du 21 avril 2020 à 14:37
Les troubles neurocognitifs majeurs (TNCm) sont des atteintes de multiples fonctions cognitives sans altération de l'état de conscience.
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
---|---|
Drapeaux rouges | Isolement social, Dépression |
Informations | |
Spécialité | Gériatrie |
|
Troubles neurocognitifs majeurs/légers (58-3)
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Épidémiologie et Facteurs de risque
Facteurs de risque de la Maladie d'Alzheimer
- Âge avancé
- Sexe féminin
- ATCD familiaux de démence
- Scolarité < 7 ans
- HTA systolique
- Diabète
- Dyslipidémie
- Génotype apolipoprotéine E 4/3 ou 4/4
Prévalence 8% > 65 ans, 29% > 85 ans, 58% > 95 ans au Canada en 1991 (source Lanthier)
Ceux avec un trouble neurocognitif léger (TCL) ont un risque de développer un TNCm de 10-15% par année (source Lanthier)
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000. |
Étiologies
Critères diagnostics DSM-V du trouble neurocognitif majeur
A. Preuve d'un déclin cognitif significatif par rapport au niveau de performance antérieur dans un domaine cognitif ou plus (attention complexe, fonctions exécutives, apprentissage et mémoire, langage, perception-motricité ou cognition sociale) sur la base:
- D'une préoccupation de l'individu, d'un informateur bien informé, ou du clinicien quant à un déclin significatif de la fonction cognitive
- D'un déficit de la performance cognitive, de préférence documenté par des tests neuropsychologiques standardisés ou, en leur absence, une autre évaluation clinique quantifiée.
B. Les déficits cognitifs interfèrent avec l'indépendance dans les activités quotidiennes (c'est-à-dire, au minimum, besoin d'aide pour les activités instrumentales complexes de la vie quotidienne telles que le paiement des factures ou la gestion des médicaments.
C. Les déficits cognitifs ne se produisent pas exclusivement dans le cadre d'un délirium
D. Les déficits cognitifs ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (par exemple, le trouble dépressif majeur, la schizophrénie)
Spécifier si avec ou sans perturbation du comportement (par exemple, symptômes psychotiques, perturbation de l'humeur, agitation, apathie, ou d'autres symptômes comportementaux)
Critères DSM-V du trouble neurocognitif léger
Mêmes critères que pour le trouble neurocognitif majeur à l'exception du critère B
B. Les déficits cognitifs n'interfèrent PAS avec l'indépendance dans les activités quotidiennes.
Diagnostic | Symptômes | Signes physiques/cliniques | Particularités |
---|---|---|---|
Maladie d'Alzheimer (MA)
> 50% des démences |
|
|
|
Démence vasculaire
environ 15% des démences parfois mixte avec MA |
|
|
|
Démence frontotemporale | Atteinte comportementale (syndrome)
Aphasie primaire progressive (syndrome)
|
Peu contributoire |
|
Pseudodémence dépressive
(syndrome clinique à éliminer) |
|
|
|
Maladie de Parkinson (MP) |
|
|
|
Démence à corps de Lewy (DCL) |
|
|
|
Paralysie supra nucléaire progressive (PSP) |
|
|
|
Dégénérescence cortico basale (DCB) |
|
|
|
Atrophie multisystème (AMS) |
|
|
|
Chorée de Huntington |
|
|
Diagnostic | Symptômes | Signes physiques / cliniques | Particularités |
---|---|---|---|
Encéphalopathie traumatique chronique |
|
|
|
Hydrocéphalie à pression normale (HPN) |
|
|
|
Syndrome de Wernicke-Korsakoff
(Carence en thiamine) |
|
|
|
Hypothyroïdie | |||
Masse intracrânienne (tumeur, abcès) |
|
|
|
Neurosyphilis |
|
|
|
Maladie de Creutzfelt-Jakob
(maladie à prion) |
|
|
|
Leucoencéphalopathie multifocale progressive (co-infection à VIH) |
|
Pathologie | Facteurs discriminants |
---|---|
Système digestif | |
Étiologie 1 | Présence de tel symptôme et de tel signe, absence de tel symptôme... |
... | ... |
Système pulmonaire | |
Étiologie 2 | Présence de tel symptôme et de tel signe, absence de tel symptôme... |
... | ... |
Étiologies fréquentes | Étiologies à ne pas manquer | Étiologies souvent manquées |
---|---|---|
... | ... | ... |
... | ... | ... |
Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page. |
Exemple: | Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...] |
Histoire
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Personnels | ||
ITSS (syphilis) | ... | ... |
Chirurgicaux | ||
Chirurgie de toute sorte | Embolie Pulmonaire | Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération |
Familiaux | ... | ... |
ATCD de démence | ... | ... |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Tabagisme | Néoplasie pulmonaire | ... |
... | ... | ... |
... | ... | ... |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
... | ... | ... |
... | ... | ... |
... | ... | ... |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Neurologique | ||
... | ... | ... |
Respiratoire | ||
... | ... | ... |
Examen clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
|
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
Commentaires: |
|
Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
|
Test | Trouvaille | Penser à... | Précisions |
---|---|---|---|
Examen Neurologique | |||
Signe de Kernig | Flexion des genoux |
|
- |
... | ... | ... |
Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
|
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
|
Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles | Causes bénignes confondantes possibles |
---|---|---|
drapeau rouge 1 |
|
|
drapeau rouge 2 |
|
|
... | ... |
Investigation
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs | Penser à ... | Diminue les chances de ... |
---|---|---|---|---|
Tests de dépistage (MMSE, MoCA, test de l'horloge, Mini-Cog | ... | ... | ... | ... |
Trail making test B | Lors de l'évaluation de la conduite automobile | ... | ... | ... |
TDM ou IRM cérébral | Pour tous les patients | Leucoencéphalopathie
Lacune Signes de trauma Dilatation des ventricules |
... | ... |
FSC, ions, ions élargis, créatinine, glucose, TSH, vitamine B12 | ||||
Autres: bilan hépatorénal, ammoniac, SMU-DCA, folates, VS, cortisol, syphilis, dépistage toxicologique, VIH, gaz artériel | ||||
Test génétique ApoE est non recommandé pour la maladie d'Alzheimer |
Prise en charge
Non pharmacologique:
- Éducation et soutien à la famille
- Discuter du mandat d'inaptitude
- Discuter du testament
- Discuter de la conduite automobile
- Niveau de soins
- Entrainement cognitif (jeux, exercices mentaux)
Pharmacologique:
- Cesser la médication non essentielle
- Inhibiteurs de l'acétylcholinestérase (IAChe) : (en discuter davantage)
- Démence à corps de Lewy répond initialement très bien aux IAChe
- Traitement des pathologies associées (dépression, agitation, psychose, trouble du sommeil)
HPN: dérivation ventriculo-péritonéale
Suivi
Pronostic variable, mais détérioration graduelle sur 8-10 ans.
Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Particularités
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Gériatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Pédiatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
|
Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
Formats: | Texte |
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Exemple: | |