« Utilisateur:Michèle Stanciu/Brouillons/Douleur cervicale » : différence entre les versions

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Les douleurs dorsales peuvent être classifiées selon la région du rachis atteinte, soit le rachis cervical (C1 à C7), thoracique (T1 à T12) ou lombo-sacré (L1 à L5 et sacrum), qui seront abordées séparément dans cet article.  
Les douleurs dorsales peuvent être classifiées selon la région du rachis atteinte, soit le rachis cervical (C1 à C7), thoracique (T1 à T12) ou lombo-sacré (L1 à L5 et sacrum), qui seront abordées séparément dans cet article.  


La prévalence de douleur dorsale chez l’adulte a été estimée jusqu’à 84% à vie.[i]
La prévalence de douleur dorsale chez l’adulte a été estimée jusqu’à 84% à vie.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Bruce F.|nom1=Walker|titre=The Prevalence of Low Back Pain: A Systematic Review of the Literature from 1966 to 1998|périodique=Journal of Spinal Disorders|volume=13|numéro=3|date=2000-06|issn=0895-0385|doi=10.1097/00002517-200006000-00003|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1097/00002517-200006000-00003|consulté le=2020-06-21|pages=205–217}}</ref><noinclude>{{Information situation clinique
----[i] Walker BF. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literature from 1966 to 1998. J Spinal Disord. 2000 Jun;13(3):205-17. <noinclude>{{Information situation clinique
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}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=Numéro|nom=Nom de l'objectif du CMC}}
}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=Numéro|nom=Nom de l'objectif du CMC}}
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Introduction}}'''CERVICALGIE'''
== '''CERVICALGIE''' ==


== Épidémiologie ==
== Étiologies ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Épidémiologie}}
La cause la plus fréquente de cervicalgie est la cervicarthrose. Cependant, il faut également considérer les diagnostics suivants.
 
Dégénératif: {{Étiologie|nom=Cervicarthrose}}
 
Vasculaire: {{Étiologie|nom=Insuffisance vertébrobasilaire}}
 
Néoplasique: {{Étiologie|nom=Tumeur primaire ou secondaire}}: métastase, myélome, tumeur intrarachidienne ou tumeur de la fosse postérieure


== Étiologies ==
Infectieux: {{Étiologie|nom=Spondylodiscite}}
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Étiologies}}
* {{Étiologie|nom=Étiologie 1}}
* {{Étiologie|nom=Étiologie 2}}
*...


Inflammatoire: {{Étiologie|nom=Spondylarthrite}}, {{Étiologie|nom=Polyarthrite rhumatoïde}}, {{Étiologie|nom=Chondrocalcinose}}


== Physiopathologie ==
Traumatique: {{Étiologie|nom=Trouble musculaire ou ligamentaire}}, {{Étiologie|nom=Fracture cervicale}}, {{Étiologie|nom=Luxation}}
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Physiopathologie}}


== Approche clinique ==
== Approche clinique ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Approche clinique}}
=== Questionnaire ===
=== Questionnaire ===
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Questionnaire}}
* Qualité de la douleur
* Foyer et irradiation de la douleur
* Évolution dans le temps
* Changement avec la position


=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen clinique}}
* Douleur à la palpation de la colonne cervicale
 
* Douleur au niveau des muscles paravertébraux
== Drapeaux rouges ==
* Limitation des mouvements de la colonne cervicale ·      
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Drapeaux rouges}}
== Drapeaux rouges<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Allan I.|nom1=Binder|titre=Cervical spondylosis and neck pain|périodique=BMJ|volume=334|numéro=7592|date=2007-03-08|issn=0959-8138|issn2=1468-5833|pmid=17347239|doi=10.1136/bmj.39127.608299.80|lire en ligne=https://www.bmj.com/content/334/7592/527|consulté le=2020-06-18|pages=527–531}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=red flags in neck pain - General Practice Notebook|url=https://gpnotebook.com/simplepage.cfm?ID=x2018061823114437326|site=gpnotebook.com|consulté le=2020-06-18}}</ref> ==
* {{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 1}}
*{{Drapeau rouge|nom=Trauma récent}}
* {{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 2}}
*{{Drapeau rouge|nom=Symptômes neurologiques de novo}}
*...
*{{Drapeau rouge|nom=Signe de Lhermitte}}
*{{Drapeau rouge|nom=Symptômes systémiques}}: fièvre, frissons, perte de poids
*{{Drapeau rouge|nom=Utilisation de drogues intraveineuses}}
*{{Drapeau rouge|nom=Immunosuppression}} ou {{Drapeau rouge|nom=Antécédent d'infection}}
*{{Drapeau rouge|nom=Utilisation de glucocorticoïdes au long cours}}
*{{Drapeau rouge|nom=Antécédent de néoplasie}}
*{{Drapeau rouge|nom=Changements visuels}}
*{{Drapeau rouge|nom=Céphalée}}
*{{Drapeau rouge|nom=Douleur aux épaules et aux hanches}}
*{{Drapeau rouge|nom=Antécédent de chirurgie au cou}}
*{{Drapeau rouge|nom=Myélopathie}}
*{{Drapeau rouge|nom=Antécédent d'arthrite inflammatoire}}
*{{Drapeau rouge|nom=Age < 20 ou > 55 ans}}
*{{Drapeau rouge|nom=Vertiges}}
*{{Drapeau rouge|nom=Douleur localisée à la palpation d'une vertèbre}}


== Investigation ==
== Investigation ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Investigation}}
* {{Investigation|nom=Doppler|indication=Indication}} pour objectiver une sténose de l'artère vertébrale
* {{Investigation|nom=Investigation 1|indication=Indication}}
* {{Investigation|nom=Radiographie du rachis cervical|indication=Indication}}: recherche d'infection/inflammation/tumeur
* {{Investigation|nom=Investigation 2|indication=Indication}}
* Bilans
* ...
** {{Investigation|nom=Formule sanguine complète|indication=}}
** {{Investigation|nom=Protéine C-réactive|indication=}} si suspicion d'inflammation
** {{Investigation|nom=Électrophorèse des protéines plasmatiques|indication=}} si suspicion de gammapathie monoclonale


== Prise en charge ==
== Prise en charge ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Prise en charge}}
* Traitement de la cause sous-jacente
 
* Antalgiques et AINS si poussées douloureuses de cervicarthrose
== Suivi ==
* Renforcement de la musculature paravertébrale, repos relatif, massage
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Suivi}}
 
== Complications ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Complications}}
* {{Complication|nom=Complication 1}}
* {{Complication|nom=Complication 2}}
* ...
 
'''DORSALGIE'''
 
Épidémiologie{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Épidémiologie}}
 
== Étiologies ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Étiologies}}
* {{Étiologie|nom=Étiologie 1}}
* {{Étiologie|nom=Étiologie 2}}
*...
 


== Physiopathologie ==
== '''DORSALGIE''' ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Physiopathologie}}
== Étiologies<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=Français|auteur1=Christian Marcelli|titre=Rhumatologie|passage=|lieu=|éditeur=|date=2015|pages totales=393|isbn=|lire en ligne=}}</ref> ==
Il est important de considérer que la douleur au rachis thoracique peut être un symptôme d’atteinte viscérale
* {{Étiologie|nom=Angine stable}} ou {{Étiologie|nom=Syndrome coronarien aigu}}
* {{Étiologie|nom=Péricardite}}
* {{Étiologie|nom=Dissection aortique}}
*{{Étiologie|nom=Anévrysme de l'aorte thoracique}}
*{{Étiologie|nom=Cancer pulmonaire}} ou {{Étiologie|nom=Tumeur médiastinale}}
*{{Étiologie|nom=Ulcère gastrique}}, {{Étiologie|nom=Ulcère duodénal}}, {{Étiologie|nom=Gastrite}}
*{{Étiologie|nom=Oesophagite}}
*{{Étiologie|nom=Pancréatite}}
*{{Étiologie|nom=Cancer du système digestif}}: gastrique, oesophagien, pancréatique
*{{Étiologie|nom=Spondylarthrite}}
*{{Étiologie|nom=Spondylodiscite}}
*{{Étiologie|nom=Fracture vertébrale}}
*Tumeurs osseuses malignes: {{Étiologie|nom=Métastases}}, {{Étiologie|nom=Myélome multiple}}
*Tumeurs osseuses bénignes: {{Étiologie|nom=Ostéoblastome}}, {{Étiologie|nom=Angiome vertébral}}, {{Étiologie|nom=Ostéome ostéoïde}}
*Tumeurs nerveuses: {{Étiologie|nom=Neurinome}}, {{Étiologie|nom=Épendymome}}, {{Étiologie|nom=Méningiome}}
*{{Étiologie|nom=Maladie de Paget de l'os}}
*{{Étiologie|nom=Hernie discale}} (rare au niveau dorsal)
*{{Étiologie|nom=Scoliose}}
*{{Étiologie|nom=Douleur musculaire}}


== Approche clinique ==
== Approche clinique ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Approche clinique}}
=== Questionnaire ===
=== Questionnaire ===
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Questionnaire}}
* Foyer et irradiation de la douleur
* Évolution dans le temps
* Changement avec la position


=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen clinique}}
* Évaluation des mouvements du rachis thoracique en flexion et extension
 
* Palpation
== Drapeaux rouges ==
** Apophyses épineuses
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Drapeaux rouges}}
** Régions interépineuses
* {{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 1}}
** Régions paravertébrales bilatéralement
* {{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 2}}
* Examen cardio-pulmonaire
*...
* Examen abdominal et recherche d’hépatomégalie
* Examen neurologique
** Recherche d’hypoesthésie ou anesthésie
** Recherche d’asymétrie des forces


== Investigation ==
== Investigation ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Investigation}}
Si aucune orientation diagnostique n’est évidente
* {{Investigation|nom=Investigation 1|indication=Indication}}
* {{Investigation|nom=Radiographie du rachis|indication=Indication}}
* {{Investigation|nom=Investigation 2|indication=Indication}}
* {{Investigation|nom=Formule sanguine complète|indication=Indication}}, {{Investigation|nom=Protéine C-réactive|indication=}}
* ...
* Autres examens possibles: {{Investigation|nom=Scintigraphie|indication=}}, {{Investigation|nom=CT scan|indication=}}, {{Investigation|nom=IRM|indication=}}, {{Investigation|nom=Endoscopie|indication=}}, {{Investigation|nom=Investigations cardiovasculaires|indication=}}
 
== Prise en charge ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Prise en charge}}
 
== Suivi ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Suivi}}
 
== Complications ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Complications}}
* {{Complication|nom=Complication 1}}
* {{Complication|nom=Complication 2}}
* ...


'''LOMBALGIE'''
== Prise en charge<ref name=":0" /> ==
* Traitement de la cause sous-jacente
* Rééducation et renforcement des muscles paravertébraux
* Les antalgiques peuvent être utilisés lors des poussées douloureuses


Épidémiologie{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Épidémiologie}}
*


== Étiologies ==
== '''LOMBALGIE''' ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Étiologies}}
* {{Étiologie|nom=Étiologie 1}}
* {{Étiologie|nom=Étiologie 2}}
*...


== Épidémiologie<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=français|auteur1=Brigitte Migneault|titre=La lombalgie: d'aigue à chronique, passage obligé?|périodique=Le médecin du Québec|date=19 décembre 2014|issn=|lire en ligne=https://lemedecinduquebec.org/archives/2015/1/1-la-lombalgie-d-aigue-a-chronique-passage-oblige/|pages=}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Tatiane|nom1=da Silva|prénom2=Kathryn|nom2=Mills|prénom3=Benjamin T.|nom3=Brown|prénom4=Robert D.|nom4=Herbert|titre=Risk of Recurrence of Low Back Pain: A Systematic Review|périodique=Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy|volume=47|numéro=5|date=2017-05|issn=0190-6011|issn2=1938-1344|doi=10.2519/jospt.2017.7415|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.2519/jospt.2017.7415|consulté le=2020-06-21|pages=305–313}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=Marjorie Duchesne|titre=Docteur, j'ai mal au dos!|périodique=Le médecin du Québec|date=28 juin 2018|issn=|lire en ligne=https://lemedecinduquebec.org/archives/2018/7/1-docteur-j-ai-mal-au-dos-l-evaluation-simplifiee-de-la-lombalgie-aigue/|pages=}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=Français|auteur1=Isabelle Vachon|titre=La lombalgie: mieux prévenir la chronicité et les rechutes|périodique=Le médecin du Québec|date=28 juin 2018|issn=|lire en ligne=https://lemedecinduquebec.org/archives/2018/7/5-la-lombalgie-mieux-prevenir-la-chronicite-et-les-rechutes/|pages=}}</ref> ==
La lombalgie est un symptôme très commun qui atteindra environ 80% de la population au cours de sa vie, menant à la chronicité dans environ 5 à 10% des cas. Il s'agit de la cause la plus commune de consultation pour cause musculosquelettique en médecine de première ligne et constitue une cause majeure d'absentéisme au travail. De plus, elle peut engendrer des atteintes fonctionnelles significatives et a un taux élevé de récidive dans l'année suivante, soit de 33%.


== Physiopathologie ==
== Étiologies<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Joshua Scott|nom1=Will|prénom2=David C.|nom2=Bury|prénom3=John A.|nom3=Miller|titre=Mechanical Low Back Pain|périodique=American Family Physician|volume=98|numéro=7|date=10 01, 2018|issn=1532-0650|pmid=30252425|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30252425/|consulté le=2020-06-18|pages=421–428}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Michael H.|nom1=Weisman|titre=Inflammatory back pain: the United States perspective|périodique=Rheumatic Diseases Clinics of North America|volume=38|numéro=3|date=2012-08|issn=1558-3163|pmid=23083751|pmcid=3501982|doi=10.1016/j.rdc.2012.09.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23083751/|consulté le=2020-06-18|pages=501–512}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Aron|nom1=Downie|prénom2=Christopher M.|nom2=Williams|prénom3=Nicholas|nom3=Henschke|prénom4=Mark J.|nom4=Hancock|titre=Red flags to screen for malignancy and fracture in patients with low back pain: systematic review|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=347|date=2013-12-11|issn=1756-1833|pmid=24335669|pmcid=3898572|doi=10.1136/bmj.f7095|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24335669/|consulté le=2020-06-18|pages=f7095}}</ref><ref name=":1" /> ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Physiopathologie}}
Les étiologies de lombalgie sont très variées et varient de syndromes chroniques à urgences médicales. Dans jusqu'à 90% des cas, cependant, il n'y aura pas d'étiologie déterminée et la douleur sera auto-résolutive dans les 6 semaines suivant son apparition.
* Dégénératif: {{Étiologie|nom=Arthrose lombaire}}, {{Étiologie|nom=Sténose spinale}}
* Infectieux: {{Étiologie|nom=Spondylodiscite}}, {{Étiologie|nom=Ostéomyélite}}, {{Étiologie|nom=Abcès épidural}}, {{Étiologie|nom=Abcès paraspinal}}
*Tumeur: {{Étiologie|nom=Métastases}}, {{Étiologie|nom=Myélome multiple}}
*Traumatique: {{Étiologie|nom=Hernie discale}} avec ou sans {{Étiologie|nom=Lombosciatalgie}}, {{Étiologie|nom=Entorse lombaire}}, {{Étiologie|nom=Spondylolyse}} avec ou sans {{Étiologie|nom=Spondylolisthesis}}, {{Étiologie|nom=Fracture vertébrale}} (ostéoporotique ou de compression)
*Inflammatoire: {{Étiologie|nom=Spondylarthrite ankylosante}}, {{Étiologie|nom=Arthrite psoriasique}}, {{Étiologie|nom=Arthrite réactive}}, {{Étiologie|nom=Arthropathie entérique}}


== Approche clinique ==
== Approche clinique ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Approche clinique}}
Une revue des systèmes systématique et rigoureuse permettra de mettre en évidence s'il y a présence de qualités inflammatoires, de drapeaux rouges nécessitant une prise en charge urgente ou encore des signes de prédisposition à la chronicité.


=== Questionnaire ===
=== Questionnaire<ref name=":2" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Elizabeth Cooper|nom1=Wahl|prénom2=David|nom2=Smith|prénom3=Mary|nom3=Sesto|prénom4=William|nom4=Boissonnault|titre=Differential diagnosis of a patient with low back and toe pain|périodique=Journal of Manual & Manipulative Therapy|volume=21|numéro=2|date=2013-05|issn=1066-9817|issn2=2042-6186|doi=10.1179/2042618612y.0000000023|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1179/2042618612y.0000000023|consulté le=2020-06-21|pages=81–89}}</ref> ===
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Questionnaire}}
* Questionner l’occupation et les circonstances d’apparition
* Antécédents personnels: rechercher antécédent de lombalgie, de néoplasie, immunodépression, infection récente ou état inflammatoire récent, opération récente, prise de corticostéroïdes prolongée, ostéoporose
* Histoire familiale: de cancer, de maladie inflammatoire
* Habitudes de vie : rechercher prise de drogues intraveineuses
* Questionner les sports, particulièrement les activités impliquant le soulèvement de charges lourdes et les hyperextensions marquées (ex. gymnastique, met à risque de spondylolyse et spondylolisthesis)
* Foyer et irradiation de la douleur
* Présence ou non de claudication neurogénique (douleur avec possibilité de symptômes neurologiques ex. faiblesse et perte de sensation lors de la marche, améliorée par le repos)
* Rythme de la douleur
** Mécanique : augmentant à l’activité et diminuant au repos
** Inflammatoire : douleur nocturne, raideur et douleur matinales, aggravées après une période de repos
* Type de douleur : somatique, neuropathique, vasculaire
* Facteurs aggravants : port de charge, efforts, station debout ou assise de façon prolongée, Valsalva
* Symptômes accompagnateurs


=== Examen clinique ===
=== Examen clinique <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Richard A.|nom1=Deyo|titre=What Can the History and Physical Examination Tell Us About Low Back Pain?|périodique=JAMA: The Journal of the American Medical Association|volume=268|numéro=6|date=1992-08-12|issn=0098-7484|doi=10.1001/jama.1992.03490060092030|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1001/jama.1992.03490060092030|consulté le=2020-06-21|pages=760}}</ref> ===
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen clinique}}
* Inspection du rachis : hyperlordose lombaire, scoliose, présence de contusions ou d’abrasions
* Évaluation des mouvements du rachis lombaire, incluant manœuvre de Schober
* Recherche de douleur à la palpation des apophyses épineuses et au niveau paravertébral
* Évaluation des articulations sacroiliaques et coxofémorale
* Évaluation de la démarche, notamment sur les talons et sur la pointe des pieds (évaluation des dermatomes L5 et S1)
* Recherche de signes d’atteinte radiculaire : manœuvre du tripode, Lasègue
* Examen neurologique incluant le toucher rectal s'il y a présence de symptômes de la queue de cheval.


== Drapeaux rouges ==
== Drapeaux rouges ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Drapeaux rouges}}
* {{Drapeau rouge|nom=Age < 18 ans ou > 55 ans}}
* {{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 1}}
* {{Drapeau rouge|nom=Trauma récent}}
* {{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 2}}
*{{Drapeau rouge|nom=Douleur constante et progressive}}
*...
*{{Drapeau rouge|nom=Durée de plus d'un mois}}
 
*{{Drapeau rouge|nom=Douleur ne répondant pas au traitement}}
== Investigation ==
*{{Drapeau rouge|nom=Douleur nocturne non mécanique}}
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Investigation}}
*{{Drapeau rouge|nom=Présence concomitante de douleur thoracique ou abdominale}}
* {{Investigation|nom=Investigation 1|indication=Indication}}
*Antécédents de {{Drapeau rouge|nom=Cancer}}, {{Drapeau rouge|nom=Immunodépression}}, {{Drapeau rouge|nom=Utilisation de drogues intraveineuses}}, {{Drapeau rouge|nom=Utilisation de corticostéroïdes}}, {{Drapeau rouge|nom=Infection au VIH}}
* {{Investigation|nom=Investigation 2|indication=Indication}}
*Symptômes systémiques: {{Drapeau rouge|nom=Atteinte de l'état général}}, {{Drapeau rouge|nom=Fièvre}}, {{Drapeau rouge|nom=Perte de poids}}
* ...
*{{Drapeau rouge|nom=Atteinte neurologie étendue}} allant jusqu'à {{Drapeau rouge|nom=Symptômes de compression de la queue de cheval}}: incontinence urinaire et/ou décale, hypoesthésie ou anesthésie en selle, diminution du tonus allant jusqu'à atonie du sphincter anal, polyradiculopathies
 
*{{Drapeau rouge|nom=Ankylose importante}}
== Prise en charge ==
== Investigation<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Nandini D.|nom1=Patel|prénom2=Daniel F.|nom2=Broderick|prénom3=Judah|nom3=Burns|prénom4=Tejaswini K.|nom4=Deshmukh|titre=ACR Appropriateness Criteria Low Back Pain|périodique=Journal of the American College of Radiology|volume=13|numéro=9|date=2016-09|issn=1546-1440|doi=10.1016/j.jacr.2016.06.008|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1016/j.jacr.2016.06.008|consulté le=2020-06-21|pages=1069–1078}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=A. Ahsan|nom1=Ejaz|prénom2=Negiin|nom2=Pourafshar|prénom3=Rajesh|nom3=Mohandas|prénom4=Bryan A.|nom4=Smallwood|titre=Uric Acid and the Prediction Models of Tumor Lysis Syndrome in AML|périodique=PLOS ONE|volume=10|numéro=3|date=2015-03-16|issn=1932-6203|doi=10.1371/journal.pone.0119497|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0119497|consulté le=2020-06-21|pages=e0119497}}</ref> ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Prise en charge}}
À moins de suspicion de pathologie nécessitant une prise en charge urgente, l'investigation peut généralement être repoussée pour une période de 4 à 6 semaines. Imager trop rapidement a été corrélé avec un taux plus élevé d'interventions et des issues moins favorables.<ref name=":4" />
 
== Suivi ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Suivi}}
 
== Complications ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Complications}}
* {{Complication|nom=Complication 1}}
* {{Complication|nom=Complication 2}}
* ...


== Particularités ==
S'il y a présence de déficits neurologies significatifs ou allant en augmentant, ou encore s'il y a suspicion de tumeur ou infection:
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Particularités}}
* L'{{Investigation|nom=IRM|indication=Indication}} est le premier examen à obtenir s'il y a des symptômes de compression de la queue de cheval.
* La {{Investigation|nom=Scintigraphie osseuse|indication=Indication}} permet également d'objectiver les ostéomyélites et les spondylodiscites
* La {{Investigation|nom=Radiographie du rachis|indication=Indication}} (AP et latérale) permet d'observer la présence de syndesmophytes et de sacroiléite, ainsi que des lésions lytiques et blastiques.
L'imagerie pourra être complétée par:
* Bilans: {{Investigation|nom=Protéine C-réactive|indication=Indication}}, typage {{Investigation|nom=HLA-B27|indication=Indication}} si suspicion de spondylarthrite ankylosante, {{Investigation|nom=Hémocultures|indication=}} si suspicion d'infection, dosage de {{Investigation|nom=LDH|indication=}} et d'{{Investigation|nom=Acide urique|indication=Indication}} si suspicion de leucémie<ref name=":5" />
* L'{{Investigation|nom=EMG|indication=Indication}} pourra confirmer une radiculopathie causée par une hernie discale


=== Gériatrie ===
== Prise en charge<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Ivan|nom1=Vucina|titre=Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=167|numéro=11|date=2017-12-05|issn=0003-4819|doi=10.7326/l17-0474|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.7326/l17-0474|consulté le=2020-06-21|pages=833}}</ref><ref name=":3" /><ref name=":2" /><ref name=":6">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Fabienne|nom1=Wateau|titre=On ne badine pas avec le progrès|passage=49–90|éditeur=Éditions de la Maison des sciences de l’homme|isbn=978-2-7351-2102-1|isbn2=978-2-7351-2270-7|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.4000/books.editionsmsh.6133|consulté le=2020-06-21}}</ref> ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Gériatrie}}
La prise en charge de la lombalgie varie grandement avec la présentation initiale. En présence de lombalgie aiguë avec ou sans atteinte radiculaire, mais sans drapeaux rouges, un traitement conservateur avec antalgiques, AINS ou relaxants musculaires est indiqué. Il est aussi important de référer le patient en physiothérapie le plus tôt possible et même d'encourager les patients à consulter directement en physiothérapie d'eux-mêmes, approche associée à une diminution de 50% d'absence au travail de plus d'un mois.<ref name=":3" /> Similairement, le repos doit être le moins long possible et le retour à l'activité, encouragé.


=== Pédiatrie===
Si la douleur a des caractéristiques neuropathiques, un traitement avec de l'amitriptyline ou de la venlafaxine peut être tenté.
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{{Sections sémantiques/Situation clinique}}
Une référence en rhumatologie est requise s'il y a suspicion d'atteinte inflammatoire.


== Notes ==
Les injections épidurales peuvent être tentées dans le cas d'une hernie discale avec douleur résistante au traitement.<ref name=":3" /><ref name=":6" /> Une référence en chirurgie pourra être considérée après 1 an de traitements adéquats et optimisés, sans réponse satisfaisante.
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Un suivi un mois à trois mois après la première consultation est de mise, ainsi qu'une évaluation de la perception du patient du retour au travail et un travail d'équipe multidisciplinaire.
== Références ==
== Références ==
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}
<references />
<references />

Dernière version du 20 décembre 2020 à 10:19

Les douleurs dorsales peuvent être classifiées selon la région du rachis atteinte, soit le rachis cervical (C1 à C7), thoracique (T1 à T12) ou lombo-sacré (L1 à L5 et sacrum), qui seront abordées séparément dans cet article.

La prévalence de douleur dorsale chez l’adulte a été estimée jusqu’à 84% à vie.[1]

Douleur cervicale
Approche clinique
Caractéristiques
Examens paracliniques Hémocultures, Formule sanguine complète, IRM, Scintigraphie osseuse, Endoscopie, Protéine C-réactive, Électrophorèse des protéines plasmatiques, Scintigraphie, CT scan, Investigations cardiovasculaires, ... [+]
Drapeaux rouges
Cancer, Utilisation de drogues intraveineuses, Vertige (symptôme), Céphalée (symptôme), Immunodéficience, Changements visuels, Myélopathie, Infection au VIH, Atteinte de l'état général, Perte de poids (signe clinique), ... [+]
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CERVICALGIE

Étiologies

La cause la plus fréquente de cervicalgie est la cervicarthrose. Cependant, il faut également considérer les diagnostics suivants.

Dégénératif: cervicarthrose

Vasculaire: insuffisance vertébrobasilaire

Néoplasique: tumeur primaire ou secondaire: métastase, myélome, tumeur intrarachidienne ou tumeur de la fosse postérieure

Infectieux: spondylodiscite

Inflammatoire: spondylarthrite, polyarthrite rhumatoïde, chondrocalcinose

Traumatique: trouble musculaire ou ligamentaire, fracture cervicale, luxation

Approche clinique

Questionnaire

  • Qualité de la douleur
  • Foyer et irradiation de la douleur
  • Évolution dans le temps
  • Changement avec la position

Examen clinique

  • Douleur à la palpation de la colonne cervicale
  • Douleur au niveau des muscles paravertébraux
  • Limitation des mouvements de la colonne cervicale ·      

Drapeaux rouges[2][3]

Investigation

Prise en charge

  • Traitement de la cause sous-jacente
  • Antalgiques et AINS si poussées douloureuses de cervicarthrose
  • Renforcement de la musculature paravertébrale, repos relatif, massage

DORSALGIE

Étiologies[4]

Il est important de considérer que la douleur au rachis thoracique peut être un symptôme d’atteinte viscérale

Approche clinique

Questionnaire

  • Foyer et irradiation de la douleur
  • Évolution dans le temps
  • Changement avec la position

Examen clinique

  • Évaluation des mouvements du rachis thoracique en flexion et extension
  • Palpation
    • Apophyses épineuses
    • Régions interépineuses
    • Régions paravertébrales bilatéralement
  • Examen cardio-pulmonaire
  • Examen abdominal et recherche d’hépatomégalie
  • Examen neurologique
    • Recherche d’hypoesthésie ou anesthésie
    • Recherche d’asymétrie des forces

Investigation

Si aucune orientation diagnostique n’est évidente

Prise en charge[4]

  • Traitement de la cause sous-jacente
  • Rééducation et renforcement des muscles paravertébraux
  • Les antalgiques peuvent être utilisés lors des poussées douloureuses

LOMBALGIE

Épidémiologie[5][6][7][8]

La lombalgie est un symptôme très commun qui atteindra environ 80% de la population au cours de sa vie, menant à la chronicité dans environ 5 à 10% des cas. Il s'agit de la cause la plus commune de consultation pour cause musculosquelettique en médecine de première ligne et constitue une cause majeure d'absentéisme au travail. De plus, elle peut engendrer des atteintes fonctionnelles significatives et a un taux élevé de récidive dans l'année suivante, soit de 33%.

Étiologies[9][10][11][5]

Les étiologies de lombalgie sont très variées et varient de syndromes chroniques à urgences médicales. Dans jusqu'à 90% des cas, cependant, il n'y aura pas d'étiologie déterminée et la douleur sera auto-résolutive dans les 6 semaines suivant son apparition.

Approche clinique

Une revue des systèmes systématique et rigoureuse permettra de mettre en évidence s'il y a présence de qualités inflammatoires, de drapeaux rouges nécessitant une prise en charge urgente ou encore des signes de prédisposition à la chronicité.

Questionnaire[7][12]

  • Questionner l’occupation et les circonstances d’apparition
  • Antécédents personnels: rechercher antécédent de lombalgie, de néoplasie, immunodépression, infection récente ou état inflammatoire récent, opération récente, prise de corticostéroïdes prolongée, ostéoporose
  • Histoire familiale: de cancer, de maladie inflammatoire
  • Habitudes de vie : rechercher prise de drogues intraveineuses
  • Questionner les sports, particulièrement les activités impliquant le soulèvement de charges lourdes et les hyperextensions marquées (ex. gymnastique, met à risque de spondylolyse et spondylolisthesis)
  • Foyer et irradiation de la douleur
  • Présence ou non de claudication neurogénique (douleur avec possibilité de symptômes neurologiques ex. faiblesse et perte de sensation lors de la marche, améliorée par le repos)
  • Rythme de la douleur
    • Mécanique : augmentant à l’activité et diminuant au repos
    • Inflammatoire : douleur nocturne, raideur et douleur matinales, aggravées après une période de repos
  • Type de douleur : somatique, neuropathique, vasculaire
  • Facteurs aggravants : port de charge, efforts, station debout ou assise de façon prolongée, Valsalva
  • Symptômes accompagnateurs

Examen clinique [13]

  • Inspection du rachis : hyperlordose lombaire, scoliose, présence de contusions ou d’abrasions
  • Évaluation des mouvements du rachis lombaire, incluant manœuvre de Schober
  • Recherche de douleur à la palpation des apophyses épineuses et au niveau paravertébral
  • Évaluation des articulations sacroiliaques et coxofémorale
  • Évaluation de la démarche, notamment sur les talons et sur la pointe des pieds (évaluation des dermatomes L5 et S1)
  • Recherche de signes d’atteinte radiculaire : manœuvre du tripode, Lasègue
  • Examen neurologique incluant le toucher rectal s'il y a présence de symptômes de la queue de cheval.

Drapeaux rouges

Investigation[14][15]

À moins de suspicion de pathologie nécessitant une prise en charge urgente, l'investigation peut généralement être repoussée pour une période de 4 à 6 semaines. Imager trop rapidement a été corrélé avec un taux plus élevé d'interventions et des issues moins favorables.[14]

S'il y a présence de déficits neurologies significatifs ou allant en augmentant, ou encore s'il y a suspicion de tumeur ou infection:

  • L'IRM est le premier examen à obtenir s'il y a des symptômes de compression de la queue de cheval.
  • La Scintigraphie osseuse permet également d'objectiver les ostéomyélites et les spondylodiscites
  • La Radiographie du rachis (AP et latérale) permet d'observer la présence de syndesmophytes et de sacroiléite, ainsi que des lésions lytiques et blastiques.

L'imagerie pourra être complétée par:

Prise en charge[16][8][7][17]

La prise en charge de la lombalgie varie grandement avec la présentation initiale. En présence de lombalgie aiguë avec ou sans atteinte radiculaire, mais sans drapeaux rouges, un traitement conservateur avec antalgiques, AINS ou relaxants musculaires est indiqué. Il est aussi important de référer le patient en physiothérapie le plus tôt possible et même d'encourager les patients à consulter directement en physiothérapie d'eux-mêmes, approche associée à une diminution de 50% d'absence au travail de plus d'un mois.[8] Similairement, le repos doit être le moins long possible et le retour à l'activité, encouragé.

Si la douleur a des caractéristiques neuropathiques, un traitement avec de l'amitriptyline ou de la venlafaxine peut être tenté.

Une référence en rhumatologie est requise s'il y a suspicion d'atteinte inflammatoire.

Les injections épidurales peuvent être tentées dans le cas d'une hernie discale avec douleur résistante au traitement.[8][17] Une référence en chirurgie pourra être considérée après 1 an de traitements adéquats et optimisés, sans réponse satisfaisante.

Un suivi un mois à trois mois après la première consultation est de mise, ainsi qu'une évaluation de la perception du patient du retour au travail et un travail d'équipe multidisciplinaire.

Références

  1. ↑ Bruce F. Walker, « The Prevalence of Low Back Pain: A Systematic Review of the Literature from 1966 to 1998 », Journal of Spinal Disorders, vol. 13, no 3,‎ , p. 205–217 (ISSN 0895-0385, DOI 10.1097/00002517-200006000-00003, lire en ligne)
  2. ↑ (en) Allan I. Binder, « Cervical spondylosis and neck pain », BMJ, vol. 334, no 7592,‎ , p. 527–531 (ISSN 0959-8138 et 1468-5833, PMID 17347239, DOI 10.1136/bmj.39127.608299.80, lire en ligne)
  3. ↑ « red flags in neck pain - General Practice Notebook », sur gpnotebook.com (consulté le 18 juin 2020)
  4. ↑ 4,0 et 4,1 Christian Marcelli, Rhumatologie, , 393 p.
  5. ↑ 5,0 et 5,1 Brigitte Migneault, « La lombalgie: d'aigue à chronique, passage obligé? », Le médecin du Québec,‎ (lire en ligne)
  6. ↑ Tatiane da Silva, Kathryn Mills, Benjamin T. Brown et Robert D. Herbert, « Risk of Recurrence of Low Back Pain: A Systematic Review », Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, vol. 47, no 5,‎ , p. 305–313 (ISSN 0190-6011 et 1938-1344, DOI 10.2519/jospt.2017.7415, lire en ligne)
  7. ↑ 7,0 7,1 et 7,2 Marjorie Duchesne, « Docteur, j'ai mal au dos! », Le médecin du Québec,‎ (lire en ligne)
  8. ↑ 8,0 8,1 8,2 et 8,3 Isabelle Vachon, « La lombalgie: mieux prévenir la chronicité et les rechutes », Le médecin du Québec,‎ (lire en ligne)
  9. ↑ Joshua Scott Will, David C. Bury et John A. Miller, « Mechanical Low Back Pain », American Family Physician, vol. 98, no 7,‎ 10 01, 2018, p. 421–428 (ISSN 1532-0650, PMID 30252425, lire en ligne)
  10. ↑ Michael H. Weisman, « Inflammatory back pain: the United States perspective », Rheumatic Diseases Clinics of North America, vol. 38, no 3,‎ , p. 501–512 (ISSN 1558-3163, PMID 23083751, Central PMCID 3501982, DOI 10.1016/j.rdc.2012.09.002, lire en ligne)
  11. ↑ Aron Downie, Christopher M. Williams, Nicholas Henschke et Mark J. Hancock, « Red flags to screen for malignancy and fracture in patients with low back pain: systematic review », BMJ (Clinical research ed.), vol. 347,‎ , f7095 (ISSN 1756-1833, PMID 24335669, Central PMCID 3898572, DOI 10.1136/bmj.f7095, lire en ligne)
  12. ↑ Elizabeth Cooper Wahl, David Smith, Mary Sesto et William Boissonnault, « Differential diagnosis of a patient with low back and toe pain », Journal of Manual & Manipulative Therapy, vol. 21, no 2,‎ , p. 81–89 (ISSN 1066-9817 et 2042-6186, DOI 10.1179/2042618612y.0000000023, lire en ligne)
  13. ↑ Richard A. Deyo, « What Can the History and Physical Examination Tell Us About Low Back Pain? », JAMA: The Journal of the American Medical Association, vol. 268, no 6,‎ , p. 760 (ISSN 0098-7484, DOI 10.1001/jama.1992.03490060092030, lire en ligne)
  14. ↑ 14,0 et 14,1 Nandini D. Patel, Daniel F. Broderick, Judah Burns et Tejaswini K. Deshmukh, « ACR Appropriateness Criteria Low Back Pain », Journal of the American College of Radiology, vol. 13, no 9,‎ , p. 1069–1078 (ISSN 1546-1440, DOI 10.1016/j.jacr.2016.06.008, lire en ligne)
  15. ↑ 15,0 et 15,1 A. Ahsan Ejaz, Negiin Pourafshar, Rajesh Mohandas et Bryan A. Smallwood, « Uric Acid and the Prediction Models of Tumor Lysis Syndrome in AML », PLOS ONE, vol. 10, no 3,‎ , e0119497 (ISSN 1932-6203, DOI 10.1371/journal.pone.0119497, lire en ligne)
  16. ↑ Ivan Vucina, « Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain », Annals of Internal Medicine, vol. 167, no 11,‎ , p. 833 (ISSN 0003-4819, DOI 10.7326/l17-0474, lire en ligne)
  17. ↑ 17,0 et 17,1 Fabienne Wateau, On ne badine pas avec le progrès, Éditions de la Maison des sciences de l’homme (ISBN 978-2-7351-2102-1 et 978-2-7351-2270-7, lire en ligne), p. 49–90
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