Volet thoracique
Maladie | |
Volet thoracique | |
Caractéristiques | |
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Signes | Insuffisance respiratoire, Crépitants, Tachypnée , Saignements, Déformation de la région thoracique, Mouvement paradoxal de la paroi thoracique, Respiration douloureuse, Douleur à la palpation thoracique, Ecchymoses thoraciques, Hypoxémie (signe paraclinique), ... [+] |
Symptômes |
Dyspnée , Douleur thoracique , Douleur costale, Douleur pleurétique |
Diagnostic différentiel |
Embolie pulmonaire, Pneumothorax, Oesophagite, Hématome hépatique, Rupture de la rate, Fracture de la clavicule, Douleur dorsale mécanique, Fracture sternale, Traumatisme génito-urinaire supérieur, Costochondite, ... [+] |
Informations | |
Terme anglais | Flail chest |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Le volet thoracique, ou poitrine de fléau, est une affection traumatique du thorax survenant lorsque 3 côtes ou plus consécutives sont fracturées à au moins 2 endroits, engendrant ainsi un segment thoracique séparé du reste de la cage thoracique [1]. Lorsque le sternum fait parti du volet thoracique, on parle d'un volet sternal. [référence : APP chx]
La poitrine du fléau est une affection traumatique du thorax. Cela peut se produire lorsque 3 côtes ou plus sont cassées à au moins 2 endroits.
Il est considéré comme un diagnostic clinique car toute personne présentant ce type de fracture ne développe pas de poitrine de fléau. (diagnostic)
Un fléau thoracique survient lorsque ces blessures font bouger un segment de la paroi thoracique indépendamment du reste de la paroi thoracique. Un coffre à fléaux peut créer une perturbation importante de la physiologie respiratoire. (pathophysio.)
Cette perturbation de la fonction respiratoire est importante chez les patients âgés ou atteints d'une maladie pulmonaire chronique. La poitrine du fléau est une blessure importante avec des complications importantes.
Une poitrine à fléaux est généralement associée à un traumatisme contondant important de la paroi thoracique. Elle survient souvent dans le cadre d'autres blessures et est une condition extrêmement douloureuse. (étiologie)
Les deux facteurs contribuent de manière significative à la difficulté de gérer cette condition. La poitrine du fléau est souvent unilatérale mais peut être bilatérale. Il peut être suspecté sur la base des résultats radiographiques mais est diagnostiqué cliniquement. [1]
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
La poitrine de fléau survient dans environ 5 à 13% des traumatismes thoraciques [2][référence : APP de chx]. Elle est isolée dans moins de 40% des cas. La mortalité de la poitrine du fléau varie de 10% à 20%, mais elle est souvent due à une blessure qui l'accompagne plutôt qu'à la seule poitrine du fléau.[3] La morbidité est élevée en raison de séjours hospitaliers longs et compliqués et de la récupération.
Les patients de poitrine de fléau nécessitent généralement une hospitalisation. La poitrine du fléau est isolée dans moins de 40% des cas. Le plus souvent, il s'accompagne de contusions pulmonaires, d'hémo / pneumothorax, de traumatismes crâniens et parfois de lésions vasculaires majeures.
Étiologies
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Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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Une poitrine à fléaux est généralement associée à un traumatisme contondant important de la paroi thoracique.
Voici les causes principales du volet thoracique [4] :
- Les collisions de véhicules à moteur sont à l'origine de 75% des traumatismes majeurs qui se traduisent par un fléau thoracique.
- Les chutes, en particulier chez les personnes âgées provoquent encore 15% .
- Certains événements traumatiques comme les coups directs à la poitrine sont plus susceptibles de provoquer 2 fractures sur une côte donnée.
Notez que les blessures par retournement et écrasement cassent le plus souvent les côtes en un seul point et ne provoquent donc pas, aussi souvent, une poitrine de fléau.
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Avec un coffre à fléaux, la continuité de la paroi thoracique est perturbée et l'action physiologique des côtes est modifiée. Il en résulte une respiration paradoxale causée par le déplacement paradoxal du segment de fléau par rapport au reste de la poitrine. Ainsi, à l'inspiration, le segment de fléau se déplace vers l'intérieur alors que le reste de la poitrine se déplace vers l'extérieur, et le contraire se produit à l'expiration. La sévérité de ce mouvement paradoxal et son effet physiologique sont déterminés par trois facteurs [1][5]:
- la pression pleurale
- l'étendue du fléau
- l'activation des muscles intercostaux lors de l'inspiration.
Un segment de fléau de la paroi thoracique affectera négativement la respiration de trois manières [1] :
- ventilation inefficace
- contusion pulmonaire
- hypoventilation avec atélectasie.
La ventilation est inefficace en raison de l'augmentation de l'espace mort, de la diminution de la pression intrathoracique et de l'augmentation de la demande en oxygène des tissus lésés. La contusion pulmonaire dans le tissu pulmonaire adjacent est presque universelle avec la poitrine à fléaux. La contusion pulmonaire entraîne un œdème, une hémorragie et peut éventuellement avoir un élément de nécrose. La contusion pulmonaire altère les échanges gazeux et diminue la compliance. L'hypoventilation et l'atélectasie résultent de la douleur de la blessure. La douleur provoque une attelle qui diminue le volume courant et prédispose à la formation d'une atélectasie.[1]
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: |
(Aucun texte)
(Texte)
(Texte)
(Texte) |
L'histoire peut être évidente car la plupart des coffres à fléaux seront dans le cadre d'un traumatisme majeur de force contondante. Les personnes âgées courent un risque accru. Le diagnostic peut être plus cryptogène en cas d'abus. patients non verbaux, cas de maltraitance ou lorsqu'une anamnèse ne peut être obtenue.[1]
L'examen physique doit être l'examen effectué chez tous les patients présentant un traumatisme thoracique potentiel. Exposez complètement le patient. Obtenez un ensemble complet de signes vitaux, y compris une mesure précise de la fréquence respiratoire et de la saturation en oxygène. Commencez par l'ABC et continuez par l'enquête secondaire. Écoutez toujours les bruits respiratoires bilatéraux, puis recherchez la douleur, la déformation ou la crépitation. Examinez la poitrine pour des ecchymoses ou des saignements, des signes de ceinture de sécurité. Le patient se plaint généralement de douleurs sévères à la paroi thoracique et peut présenter une tachypnée et une attelle ou une insuffisance respiratoire manifeste.[1]
Plus précisément, observez la poitrine pour un mouvement paradoxal de la paroi. Dans l'inspiration, le segment du fléau entrera tandis que le reste de la poitrine se dilate et à l'expiration, le segment du fléau sera poussé pendant que le reste de la poitrine se contracte. Il est à noter que l'absence de mouvement paradoxal observable n'exclut pas cette maladie et elle peut devenir plus apparente au fur et à mesure que les intercostaux se fatiguent.[1]
En raison des changements de pression avec la ventilation à pression positive, les patients sous bipap ou ceux qui sont intubés mécaniquement ne présentent pas de mouvement paradoxal de la paroi thoracique. Ainsi, chez un patient traumatisé ventilé mécaniquement, le diagnostic de poitrine de fléau peut être retardé et ne devenir apparent qu'après extubation. [4][1]
Facteurs de risque
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Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Les facteurs de risque du fléau thoracique sont les suivants [6] :
- facteurs de risque de traumatisme majeur
- le sexe masculin
- les personnes âgées
- l'intoxication
- la maladie osseuse métabolique infantile
- l'ostéogenèse imparfaite
L'ostéoporose ?
Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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- Investigation 1: signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Investigation 2: signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
L'évaluation du patient traumatisé doit inclure tous les examens et études habituels utilisés chez un patient multi-traumatisé majeur. L'EFAST peut détecter un pneumo / hémothorax mais n'aide généralement pas à définir une poitrine de fléau. La radiographie thoracique peut être la première étude qui aide spécifiquement à lutter contre le fléau. La radiographie thoracique n'est pas très sensible et peut manquer des fractures des côtes identifiées par TDM; par conséquent, le diagnostic de poitrine de fléau peut être manqué si l'on se fie uniquement à la radiographie pulmonaire. Une série de côtes est meilleure mais peut encore manquer ¼ des fractures de côtes.[7] Le test de choix pour évaluer non seulement la poitrine du fléau mais aussi pour les blessures associées est le scanner, en particulier avec la reconstruction 3D. La découverte de 3 côtes cassées à 2 endroits sur la radiographie ou la tomodensitométrie évoque un fléau thoracique mais doit être cliniquement corrélée. Les résultats de la tomodensitométrie thoracique peuvent également aider à décider du traitement.[1]
Des laboratoires de traumatologie complets doivent être commandés, y compris un gaz sanguin. Les laboratoires ont un rôle direct limité dans le diagnostic de la poitrine du fléau, mais peuvent aider à surveiller le patient pour détecter des signes d'insuffisance respiratoire imminente.[1]
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Le diagnostic différentiel comprend [1] :
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
La gestion d'un coffre à fléaux doit inclure ces domaines de préoccupation; maintenir une ventilation adéquate, une gestion des fluides, une gestion de la douleur et une gestion de la paroi thoracique instable. La ventilation doit être maintenue avec de l'oxygène et une ventilation non invasive lorsque cela est possible. La ventilation mécanique invasive n'est utilisée qu'en cas d'échec des autres méthodes et une extubation doit être tentée le plus tôt possible.[1]
L'utilisation judicieuse du liquide est recommandée dans la plupart des situations de traumatisme et est importante dans le thorax du fléau en raison de la contusion pulmonaire presque omniprésente.[1]
La gestion de la douleur doit être abordée de manière précoce et agressive. Cela peut inclure des blocs nerveux ou une anesthésie péridurale. L'accent doit également être mis sur une excellente toilette pulmonaire et les stéroïdes doivent être évités.[8][1]
La stabilisation pneumatique interne a été utilisée avec succès pour traiter les cas compliqués.[9] La stabilisation chirurgicale peut être envisagée chez les patients qui subissent une thoracotomie pour d'autres raisons, chez ceux qui ne se sevrent pas d'un respirateur et chez ceux dont l'état respiratoire continue de décliner malgré d'autres traitements . La chirurgie utilise essentiellement des son métalliques pour stabiliser les extrémités de la côte fracturée. Il existe de nombreux autres dispositifs de fixation disponibles sur le marché, y compris le treillis. [1]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Les complications du volet thoracique sont les suivantes [1] :
- douleur thoracique sévère
- déformation de la paroi thoracique
- dyspnée (symptôme)
- perte d'endurance à l'effort
Les personnes âgées sont plus à risque de développer des complications, car ils sont plus susceptibles d'avoir une maladie pulmonaire préexistante[6] .
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
En général, les patients qui ne nécessitent pas de ventilation mécanique ont un bien meilleur pronostic que ceux qui en ont besoin. Cependant, les effets indésirables sont très courants et entraînent un taux élevé d'incapacité. La douleur peut durer des mois, voire des années chez certains patients.[1]
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Concepts clés
Comme indiqué ci-dessus, la poitrine à fléaux est associée à des complications importantes et il faut garder un niveau élevé de suspicion pour cette condition. La poitrine du fléau est un diagnostic clinique. Cela se produit le plus souvent lorsque 3 côtes ou plus sont cassées à au moins 2 endroits, mais cette blessure ne causera pas toujours un fléau thoracique.
Les personnes âgées sont particulièrement à risque de poitrine de fléau et souffrent davantage des complications. Les enfants développent rarement une poitrine fléau en raison de l'élasticité de leur paroi thoracique. Si un enfant développe cette condition, il s'agit d'un marqueur d'une quantité importante de traumatisme et devrait justifier une attention particulière dans l'évaluation.
La ventilation mécanique doit être évitée autant que possible en faveur d'une ventilation à pression positive non invasive.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/07 à partir de Flail Chest (StatPearls / Flail Chest (2020/07/20)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30475563 (livre).
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 et 1,17 Thomas B. Perera et Kevin C. King, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30475563, lire en ligne)
- ↑ Niloofar Dehghan, Charles de Mestral, Michael D. McKee et Emil H. Schemitsch, « Flail chest injuries: a review of outcomes and treatment practices from the National Trauma Data Bank », The Journal of Trauma and Acute Care Surgery, vol. 76, no 2, , p. 462–468 (ISSN 2163-0763, PMID 24458051, DOI 10.1097/TA.0000000000000086, lire en ligne)
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- ↑ 4,0 et 4,1 Renata Bastos, John H. Calhoon et Clinton E. Baisden, « Flail chest and pulmonary contusion », Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery, vol. 20, no 1, , p. 39–45 (ISSN 1043-0679, PMID 18420125, DOI 10.1053/j.semtcvs.2008.01.004, lire en ligne)
- ↑ William J. Poirier et Vincent M. Vacca, « Flail chest », Nursing, vol. 43, no 12, , p. 10–11 (ISSN 1538-8689, PMID 24257520, DOI 10.1097/01.NURSE.0000437477.45498.8a, lire en ligne)
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