Utilisateur:Jemi Kaoumi/Brouillons/Réactions transfusionnelles
Classe de maladie | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Pétéchies, Crépitants, Ictère , Crépitants pulmonaires, Angio-œdème, Épistaxis, Tachycardie , Tirage , Tachypnée , Purpura, ... [+] |
Symptômes |
Frissons, Orthopnée, Nausées, Dyspnée , Diminution de l'état général, Céphalée , Douleur abdominale, Prurit cutané , Diarrhée , Vomissement , ... [+] |
Étiologies |
Incompatibilité ABO, Incompatibilité Rh, Anticorps chez le donneur, Contamination bactérienne, Composants |
Informations | |
Terme anglais | Réactions transfusionnelles |
|
Les réactions transfusionnelles sont définies comme des événements indésirables associés à la transfusion de sang total ou de l'un de ses composants. Celles-ci peuvent varier en gravité de mineures à mortelles. Des réactions peuvent survenir pendant la transfusion (réactions transfusionnelles aiguës) ou quelques jours à quelques semaines plus tard (réactions transfusionnelles retardées) et peuvent être immunologiques ou non immunologiques.
Les différentes réactions transfusionnelles sont caractérisées dans le tableau ci-dessous[1]:
Réaction transfusionnelle | Aiguë | Retardée | Immune | Non-immune |
---|---|---|---|---|
Réaction hémolytique aiguë | X | X | ||
Réaction fébrile non-hémolytique | X | X | ||
Réaction allergique non-hémolytique | X | X | ||
TRALI (transfusion related acute lung injury - lésion pulmonaire aiguë post-transfusionnelle) | X | X | ||
TACO (transfusion associated circulatory overload - surcharge circulatoire reliée à la transfusion) | X | X | ||
Infection bactérienne | X | X | ||
Hyperkaliémie | X | X | ||
Hypocalcémie (toxicité au citrate) | X | X | ||
Coagulopathie dilutionnelle | X | X | ||
Réaction hémolytique retardée | X | X | ||
Maladie du greffon contre l'hôte | X | X | ||
Surcharge en fer | X | X | ||
Infection virale | X | X |
Épidémiologie
Les réactions transfusionnelles varient en fréquence de relativement fréquentes (réactions allergiques légères et fébriles non hémolytiques) à rares (anaphylaxie, anémie hémolytique aiguë et septicémie). Des événements indésirables mortels ont été signalés comme étant le plus souvent associés au TRALI, et les événements indésirables à long terme ou ultérieurs sont généralement le résultat de la transmission de la maladie.[2]
La gravité et l'incidence varient en fonction du type de réaction transfusionnelle, de la prévalence de la maladie dans la population de donneurs et de l'étendue des soins de suivi que le patient reçoit. En raison des progrès du dépistage des donneurs, de l'amélioration des tests et des systèmes de données automatisés, les risques et les décès associés à la transfusion de produits sanguins continuent de diminuer.[3][4][2]
La fréquence des différentes réactions transfusionnelles est décrite dans le tableau ci-dessous[5][1]:
Réaction transfusionnelle | Fréquence |
---|---|
Allergique | 1 à 3% avec transfusion de plaquettes ou plasma
0.1 à 0.3% avec transfusion de culots globulaires |
Réaction fébrile non hémolytique | 1% avec culot globulaire |
TACO (transfusion associated circulatory overload - surcharge circulatoire reliée à la transfusion) | <1% |
TRALI (transfusion related acute lung injury - lésion pulmonaire aiguë post-transfusionnelle) | <0.01% |
Anaphylaxie | 1/20000 à 1/50000 |
Réaction hémolytique aiguë | 1/76000 |
Sepsis | 1/50000 (plaquettes)
1/5000000 (culots globulaires) |
Infection virale | HBV: 1/1.1-1.7 millions
HCV: 1/5-7 millions VIH: 1/8-12 millions HTLV: 1/1-1.3 millions |
Étiologies
Les réactions transfusionnelles à médiation immunitaire surviennent généralement en raison de[6][7][8][2]:
- une incompatibilité ABO
- une incompatibilité Rh (chez patient sensibilisé)
- présence d'anticorps chez le donneur.
Les réactions non immunologiques sont généralement causées par[2]:
- une contamination bactérienne
- les composants des produits transfusés.
Physiopathologie
La physiopathologie varie en fonction de la réaction transfusionnelle.[9][10][11][2] La pathophysiologie des réactions transfusionnelles aiguës immunes est décrite dans le tableau ci-dessous[1][5]:
Réaction transfusionnelle | Pathophysiologie |
---|---|
Réaction hémolytique aiguë | Incompatibilité ABO --> hémolyse intravasculaire secondaire à l'activation du complément |
Réaction fébrile non-hémolytique | Due aux alloanticorps contre les cellules sanguines et antigènes plasmatiques du donneur.
Relâchement de cytokines des cellules sanguines transfusées. |
Réaction allergique non-hémolytique | Alloanticorps IgE contre protéines plasmatiques du donneur --> relâchement d'histamine
Anaphylaxie chez patients déficients en IgA présentant des anticorps anti-IgA |
TRALI (transfusion related acute lung injury - lésion pulmonaire aiguë post-transfusionnelle) | Mécanisme incertain.
Possiblement dû aux anticorps du donneur contre les leucocytes du patient --> relâchement de médiateurs inflammatoires --> augmentation de la perméabilité capillaire pulmonaire |
La pathophysiologie des réactions transfusionnelles aiguës non-immunes est décrite dans le tableau ci-dessous[1][5]:
Réaction transfusionnelle | Pathophysiologie |
---|---|
TACO (transfusion associated circulatory overload - surcharge circulatoire reliée à la transfusion) | Secondaire à une insuffisance cardiaque, insuffisance rénale ou une transfusion rapide |
Hyperkaliémie | Relâchement potassique provenant des érythrocytes transfusés |
Hypocalcémie | Patients avec maladie hépatique incapables de clairer citrate provenant de produits transfusées --> liaison du citrate au calcium |
Coagulopathie dilutionnelle | Secondaire à la transfusion de culots globulaires sans l'ajout de plaquettes et de facteurs de coagulation/fibrinogène |
La pathophysiologie des réactions transfusionnelles retardées immunes est décrite dans le tableau ci-dessous[1][5]:
Réaction transfusionnelle | Pathophysiologie |
---|---|
Réaction hémolytique retardée | Alloanticorps contre antigènes (Rh, Kell, Duffy, Kidd, etc.) |
Maladie du greffon contre l'hôte | Lymphocytes T transfusées reconnaissent le patient comme étranger et réagissent en conséquence contre le receveur |
La pathophysiologie des réactions transfusionnelles retardées non-immunes est décrite dans le tableau ci-dessous[1][5]:
Réaction tranfusionnelle | Pathophysiologie |
---|---|
Surcharge en fer | Transfusions de culots globulaires à répétition |
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: |
|
Une compréhension approfondie des antécédents médicaux et de l'état de santé du patient est nécessaire avant de commencer la transfusion. Les signes vitaux sont surveillés et généralement enregistrés à des intervalles de 15 minutes. Une petite modification des signes vitaux pendant la transfusion peut être considérée comme « normale ». Ces changements peuvent inclure les éléments suivants : plus ou moins 0,5 °C de température, plus ou moins 5 respirations par minute, plus ou moins 10 battements par minute de fréquence cardiaque et plus ou moins 20 mm Hg de pression artérielle. Il est important de noter que des changements supérieurs à ces paramètres ne signifient pas qu'il y a une réaction transfusionnelle, cela suggère que l'infirmière de chevet devrait être très vigilante dans la surveillance d'une réaction. Les réponses anormales comprennent de l'urticaire, des démangeaisons, une fièvre supérieure à 1 °C au-dessus de la température au début de la transfusion, des frissons, une hypotension et une dyspnée.[2]
Une réaction peut être difficile à diagnostiquer car elle peut se manifester par des symptômes non spécifiques, qui se chevauchent souvent. Les signes et symptômes les plus courants sont la fièvre, les frissons, l'urticaire (urticaire) et les démangeaisons. Certains symptômes disparaissent avec peu ou pas de traitement. Cependant, une détresse respiratoire, une fièvre élevée, une hypotension (pression artérielle basse) et des urines rouges (hémoglobinurie) peuvent indiquer une réaction plus grave.[2]
Les types de réactions transfusionnelles sont les suivants : hémolytique aiguë, hémolytique retardée, fébrile non hémolytique, anaphylactique, allergique simple, septique (contamination bactérienne), lésion pulmonaire aiguë liée à la transfusion (TRALI) et surcharge circulatoire associée à la transfusion (TACO). Toutes les réactions suspectées doivent entraîner l'arrêt immédiat de la transfusion et la notification à la banque de sang et au clinicien traitant.[12][13][14][2]
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
|
Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
|
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
|
Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
|
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
|
- Investigation 1 : signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Investigation 2 : signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
Le diagnostic des réactions transfusionnelles aiguës commence par la reconnaissance des signes et des symptômes au chevet du patient. Les signes et symptômes courants et le diagnostic différentiel sont énumérés ci-dessous.[15][16][17][2]
- Urticaire/Démangeaisons[2]
L'urticaire (urticaire) et/ou les démangeaisons peuvent être le signe révélateur d'une réaction allergique légère, mais peuvent également être associées à l'apparition d'une réaction anaphylactique mettant en jeu le pronostic vital. La transfusion doit être arrêtée et le patient doit être étroitement surveillé pour la progression des symptômes.[2]
- Fièvre/frissons[2]
Cependant, la fièvre et/ou les frissons sont le plus souvent associés à une réaction fébrile non hémolytique; ils peuvent également être le premier signe d'une réaction hémolytique aiguë plus grave, TRALI, ou réaction transfusionnelle septique. Si la température augmente de 1 C ou plus par rapport à la température au début de la transfusion, la transfusion doit être arrêtée. Une réaction hémolytique aiguë ou une contamination bactérienne doit être suspectée en cas d'augmentation plus importante de la température ou de symptômes plus graves (par exemple, frissons).[2]
- Détresse respiratoire/Dyspnée[2]
La dyspnée, ou essoufflement, est un signe inquiétant qui peut souvent être observé avec des réactions plus graves, notamment l'anaphylaxie, le TRALI et le TACO. Il peut également être vu par lui-même sans symptômes d'accompagnement.[2]
- Hypotension[2]
Une hypotension peut être observée avec une réaction hémolytique aiguë, des réactions transfusionnelles septiques, une anaphylaxie et un TRALI. Ils ont également été rapportés sans la présence d'aucune autre réaction transfusionnelle associée.[2]
- Hypothermie[2]
L'hypothermie peut être observée avec des transfusions de gros volumes de produits réfrigérés. La seule intervention nécessaire est de réchauffer le patient et/ou le produit sanguin.[2]
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
|
Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
|
Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
|
Le diagnostic différentiel des réactions transfusionnelles comprend:
Traitement
Lorsqu'une réaction transfusionnelle sévère est suspectée, la transfusion doit être immédiatement arrêtée et la ligne intraveineuse doit être maintenue ouverte en utilisant des fluides appropriés (généralement normal salin 0.9%). Un contrôle administratif doit être effectué en examinant le sac du produit et en confirmant l'identification du patient. Les signes vitaux du patient doivent être surveillés et enregistrés toutes les 15 minutes. Un échantillon de sang post-transfusionnel doit être prélevé et envoyé au laboratoire, en plus de l'envoi de la poche et de la tubulure si possible. La banque de sang effectue généralement des tests supplémentaires et des contrôles administratifs pour exclure une transfusion incompatible.[2]
Le traitement des réactions transfusionnelles spécifiques est le plus souvent symptomatique. Par exemple, des antihistaminiques (comme la diphenhydramine) peuvent être administrés pour une réaction allergique légère, ou un antipyrétique peut être administré pour une réaction transfusionnelle fébrile non hémolytique.[9][18][2]
Le tableau suivant décrit le traitement selon le type de réaction transfusionnelle[1][19]:
Réaction transfusionnelle | Traitement |
---|---|
Réaction hémolytique aiguë |
|
Réaction fébrile non-hémolytique |
|
Réaction allergique non-hémolytique |
|
TRALI (transfusion related acute lung injury - lésion pulmonaire aiguë post-transfusionnelle) |
|
TACO (transfusion associated circulatory overload - surcharge circulatoire reliée à la transfusion) |
|
Bactériémie |
|
Hyperkaliémie |
|
Hypocalcémie | |
Coagulopathie dilutionnel | |
Surcharge en fer |
|
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Complications
Les complications des réactions transfusionnelles sont:
- complication 1
- complication 2
- complication 3
- ...
- Coagulation intravasculaire disséminée
- Blessure pulmonaire
- Insuffisance rénale
- Hémolyse
- Décès[2]
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
|
Concepts clés
Les réactions transfusionnelles sont influencées par de nombreux facteurs, notamment le type de composant transfusé, les exigences de stockage et les comorbidités du patient au moment de la transfusion. Comprendre comment identifier rapidement les réactions transfusionnelles et gérer et traiter de manière appropriée le patient garantit des soins optimaux au patient.[2]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/09/30 à partir de Transfusion Reactions (StatPearls / Transfusion Reactions (2021/08/11)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29489247 (livre).
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 et 1,6 (en) Toronto Notes 2020, Toronto, 1390 p., H54-H55
- ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 2,19 2,20 2,21 et 2,22 Jolee T. Suddock et Kendall P. Crookston, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29489247, lire en ligne)
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28690037
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29562814
- ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 et 5,4 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 5 mars 2022)
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30197000
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30179992
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30153333
- ↑ 9,0 et 9,1 Alexa J. Siddon, Barton C. Kenney, Jeanne E. Hendrickson et Christopher A. Tormey, « Delayed haemolytic and serologic transfusion reactions: pathophysiology, treatment and prevention », Current Opinion in Hematology, vol. 25, no 6, , p. 459–467 (ISSN 1531-7048, PMID 30124474, DOI 10.1097/MOH.0000000000000462, lire en ligne)
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29631963
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29389749
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30336680
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30307648
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30294786
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30139570
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30122266
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29654513
- ↑ Brit Long et Alex Koyfman, « Emergency Medicine Evaluation and Management of Anemia », Emergency Medicine Clinics of North America, vol. 36, no 3, , p. 609–630 (ISSN 1558-0539, PMID 30037447, DOI 10.1016/j.emc.2018.04.009, lire en ligne)
- ↑ Rita K. Cydulka, Tintinalli's Emergency Medicine Manual, McGraw Hill Education, , 1089 p., Transfusion Therapy (p.739-744)