« Ulcère duodénal » : différence entre les versions
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{{Information maladie | {{Information maladie | ||
| acronyme = | | acronyme = | ||
| image = | | image =DU_2.jpg | ||
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| wikidata_id = Q172941 | | wikidata_id = Q172941 | ||
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| spécialités = | | spécialités = | ||
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --> | | version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --> | ||
}} | |démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}} | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}} | ||
L'ulcère duodénal est une perte de la substance muqueuse au niveau du duodénum le plus souvent au bulbe duodénal. L'ulcération se produit à la suite de dommages à la surface muqueuse qui s'étend au-delà de la couche superficielle et atteint la musculaire muqueuse. | |||
== Épidémiologie == | == Épidémiologie == | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}} | ||
L'ulcère duodénal représente le 2/3 des ulcères peptiques et affecte 5% à 15% de la population occidentale.<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=D. R.|nom1=Cave|titre=Transmission and epidemiology of Helicobacter pylori|périodique=The American Journal of Medicine|volume=100|numéro=5A|date=1996-05-20|issn=0002-9343|pmid=8644777|doi=10.1016/s0002-9343(96)80224-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8644777/|consulté le=2021-02-09|pages=12S–17S; discussion 17S–18S}}</ref> L'incidence est de 1.8%, mais la maladie est plus fréquente dans les zones où l'incidence d'H. Pylori est plus élevée.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=R. E.|nom1=Pounder|prénom2=D.|nom2=Ng|titre=The prevalence of Helicobacter pylori infection in different countries|périodique=Alimentary Pharmacology & Therapeutics|volume=9 Suppl 2|date=1995|issn=0269-2813|pmid=8547526|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8547526/|consulté le=2021-02-09|pages=33–39}}</ref> Les ulcères duodénaux peuvent survenir dans n'importe quel groupe d'âge. Cependant, ils sont le plus souvent diagnostiqués chez les patients âgés de 20 à 45 ans et sont plus fréquents chez les hommes que chez les femmes. | |||
== Étiologies == | == Étiologies == | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}Les deux principales causes d'ulcère duodénal sont des antécédents d'utilisation récurrente ou importante d'{{Étiologie | nom = AINS|principale=0}} ainsi qu'un diagnostic d'{{Étiologie | nom = Helicobacter pylori|principale=0}}.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=B. J.|nom1=Marshall|prénom2=J. R.|nom2=Warren|titre=Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration|périodique=Lancet (London, England)|volume=1|numéro=8390|date=1984-06-16|issn=0140-6736|pmid=6145023|doi=10.1016/s0140-6736(84)91816-6|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6145023/|consulté le=2021-02-09|pages=1311–1315}}</ref> D'autres causes d'ulcères duodénaux incluent le {{Étiologie|nom=syndrome de Zollinger-Ellison|principale=0}} et les antécédents de {{Étiologie|nom=chimiothérapie|principale=0}}.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Gisela A.|nom1=Ocasio Quinones|prénom2=Andrew|nom2=Woolf|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=32491322|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557390/|consulté le=2021-02-09}}</ref> | ||
Les deux principales causes d' | |||
== Physiopathologie == | == Physiopathologie == | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}} | ||
Les ulcères duodénaux résultent de l'action corrosive des sécrétions gastriques sur l'épithélium de l'intestin grêle. La présence d'H. pylori et l'utilisation des AINS sont les deux principaux facteurs pathophysiologiques prédisposant au développement des ulcères duodénaux.<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=B. M.|nom1=Peskar|titre=Role of cyclooxygenase isoforms in gastric mucosal defence|périodique=Journal of Physiology, Paris|volume=95|numéro=1-6|date=2001-01|issn=0928-4257|pmid=11595412|doi=10.1016/s0928-4257(01)00003-1|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11595412/|consulté le=2021-02-09|pages=3–9}}</ref> | |||
=== Infection à ''H. pylori'' === | |||
L'H. pylori est retrouvée chez jusqu'à 90% des cas d'ulcère duodénal. Le mécanisme par lequel H. pylori prédispose les individus n'est pas clair. On pense que la colonisation par H. pylori et l'inflammation persistante entraînent un affaiblissement de la couche superficielle de la muqueuse, ce qui la rend vulnérable à l'acide gastrique. Il est possible que H. pylori augmente la production d'acide via des mécanismes inflammatoires.<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=J. E.|nom1=Crabtree|titre=Gastric mucosal inflammatory responses to Helicobacter pylori|périodique=Alimentary Pharmacology & Therapeutics|volume=10 Suppl 1|date=1996-04|issn=0269-2813|pmid=8730257|doi=10.1046/j.1365-2036.1996.22164003.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8730257/|consulté le=2021-02-09|pages=29–37}}</ref><ref name=":0" /> Les médiateurs inflammatoires libérés diminuent l'activité des cellules D sécrétant la somatostatine ce qui entraine une hyperactivité des cellules G sécrétrices de gastrine et stimule la production d'acide par les cellules pariétales. | |||
=== AINS === | |||
Les prostaglandines jouent un rôle crucial dans le développement de la muqueuse protectrice de l'intestin grêle. Leur synthèse est catalysée par l'enzyme cyclooxygénase (COX), qui existe sous deux isoformes, COX-1 et COX-2. Les AINS agissent en inhibant la voie médiée par COX-1 et COX-2 et leur utilisation prolongée entraîne une diminution significative et persistante des prostaglandines conduisant à une susceptibilité aux lésions muqueuses.<ref name=":0" /> | |||
=== Complications === | |||
L'hémorragie résulte de l'érosion d’un vaisseau sanguin de la muqueuse gastrique par un ulcère. L'ulcère peut aussi pénétrer la musculeuse, sans rencontrer un vaisseau sanguin, jusqu’à perforer la séreuse. | |||
' | |||
== Présentation clinique == | == Présentation clinique == | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}} | ||
=== Facteurs de risque === | === Facteurs de risque === | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Les facteurs de risque d'ulcère duodénal sont les suivants: | ||
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque | * l'{{Facteur de risque | nom = Helicobacter pylori}} | ||
* la prise d'{{Facteur de risque | nom = acide acétylsalicylique|affichage=acide acétylsalicylique (aspirine)}} ou d'{{Facteur de risque | nom = AINS}} | |||
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque | ** Les facteurs suivants sont associés à un risque plus important d'ulcère: | ||
* | *** une durée de traitement supérieure à 1 semaine | ||
*** une dose élevée | |||
*** le type d'AINS (risque plus élevé avec l'indométacine et le naproxène par exemple)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Musa|nom1=Drina|titre=Peptic ulcer disease and non-steroidal anti-inflammatory drugs|périodique=Australian Prescriber|volume=40|numéro=3|date=2017-06-01|pmid=28798512|pmcid=PMC5478398|doi=10.18773/austprescr.2017.037|lire en ligne=https://www.nps.org.au/australian-prescriber/articles/peptic-ulcer-disease-and-non-steroidal-anti-inflammatory-drugs|consulté le=2021-04-23|pages=91–93}}</ref> | |||
*** la prise concomitante de corticostéroïdes, d'anticoagulant ou d'inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) | |||
*** un âge supérieur à 60 ans | |||
* le {{Facteur de risque | nom = tabagisme}} | |||
* l'{{Facteur de risque | nom = alcool}} | |||
* les {{Facteur de risque | nom = antécédents familiaux}} d'ulcère peptique. | |||
=== Questionnaire === | === Questionnaire === | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}Les patients peuvent présenter les symptômes suivants: | ||
* {{Symptôme | nom = | * {{Symptôme | nom = douleur épigastrique}} | ||
* | ** décrit comme une «brulûre» | ||
* | ** survient tard après un repas ou à jeun | ||
* | ** soulagée par la prise de nourriture ou d’antiacide | ||
** d'apparition nocturne | |||
* {{Symptôme | nom = hématémèse}} | |||
* {{Symptôme | nom = méléna}} | |||
* {{Symptôme | nom = rectorragie}} | |||
* | |||
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* | |||
• Définition : lorsqu’un ulcère pénètre la musculeuse, sans rencontrer un | • Définition : lorsqu’un ulcère pénètre la musculeuse, sans rencontrer un | ||
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=== Examen clinique === | === Examen clinique === | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}L'apparence générale est normale. En présence de perforation le patient peut être pâle. | ||
{{Examen clinique|nom=Signes vitaux}}: | |||
* | * {{Signe clinique|nom=Tachycardie}} | ||
* {{Signe | nom = pouls filant}} | |||
* {{Signe | nom = hypotension}} | |||
* {{Signe | nom = fièvre}}. | |||
{{Examen clinique | nom = Examen abdominal}}: | |||
* une {{Signe clinique|nom=sensibilité épigastrique}} | |||
* un {{Signe | nom = abdomen de bois}} | |||
* une {{Signe | nom = douleur rebond}} | |||
* une diminution du {{Signe | nom = péristaltisme}} | |||
* une {{Signe | nom = Distension abdominale (signe clinique)|affichage=distension abdominale}}. | |||
== Examens paracliniques == | == Examens paracliniques == | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}anémie ferriprive de spoliation | ||
=== Imagerie === | |||
L'{{Examen paraclinique|nom=œsophagogastroduodénoscopie}} (OGD) avec biopsie est l'examen de choix. | |||
R/O malignité : protrusion, rebord nodulaire, taille,… | R/O malignité : protrusion, rebord nodulaire, taille,… | ||
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10 bx minimum, tous les quadrants | 10 bx minimum, tous les quadrants | ||
La tomodensitométrie peut identifier les ulcères duodénaux non perforés. | |||
* ulcère situé dans la première partie du duodénum (plus de 95%), | |||
* ulcère situé à moins de 3 cm du pylore (environ 90%) | |||
* '''Well-demarcated break in the mucosa that may extend into the muscularis propria of the duodenum<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Peptic ulcer differential diagnosis - wikidoc|url=https://www.wikidoc.org/index.php/Peptic_ulcer_differential_diagnosis|site=www.wikidoc.org|consulté le=2021-04-23}}</ref>''' | |||
L'endoscopie barytée est une option pour les patients présentant des contre-indications à l'OGD. | |||
=== '''H. Pylori''' === | |||
Une fois le diagnostic de l'ulcère gastro-duodénal posé, il est essentiel d'établir l'étiologie de la maladie pour orienter le traitement et prévenir les récidives.<ref name=":0" /> | |||
Les options moins invasives comprennent un test respiratoire à l'urée, un test d'antigène des selles et des tests sérologiques. La sérologie est moins courante, car elle peut rester positive si le patient a déjà été infecté et ne représente pas nécessairement une infection active. Le test respiratoire à l'urée a une spécificité élevée. Cependant, des résultats faussement négatifs peuvent survenir dans le cadre de l'utilisation de l'IPP. Le test d'antigène des selles peut être utilisé non seulement pour établir un diagnostic, mais également pour prouver l'éradication, car il représente une infection en cours.<ref name=":0" /> | |||
* la sérologie: | |||
Sérologie : 90% SN/SP | Sérologie : 90% SN/SP | ||
Ligne 210 : | Ligne 142 : | ||
- TDM si doute malignité | - TDM si doute malignité | ||
* {{Investigation | nom = | * {{Investigation | nom = radiographie abdominale | indication = }}: {{Signe paraclinique | nom = air sous les coupoles}} | ||
* {{Investigation | nom = Investigation 2 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 3}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 4}}, ... | * {{Investigation | nom = Investigation 2 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 3}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 4}}, ... | ||
* ... | * ... | ||
Compte tenu de la forte corrélation de la co-infection par H. pylori dans le cadre des ulcères duodénaux, les personnes évaluées pour H. pylori auront besoin de tests supplémentaires pour un diagnostic formel | Compte tenu de la forte corrélation de la co-infection par H. pylori dans le cadre des ulcères duodénaux, les personnes évaluées pour H. pylori auront besoin de tests supplémentaires pour un diagnostic formel <ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=William D.|nom1=Chey|prénom2=Benjamin C. Y.|nom2=Wong|nom3=Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology|titre=American College of Gastroenterology guideline on the management of Helicobacter pylori infection|périodique=The American Journal of Gastroenterology|volume=102|numéro=8|date=2007-08|issn=0002-9270|pmid=17608775|doi=10.1111/j.1572-0241.2007.01393.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17608775/|consulté le=2021-02-09|pages=1808–1825}}</ref>. La biopsie du tissu pendant l'EGD peut aider au diagnostic. Cependant, d'autres tests non invasifs peuvent être effectués pour exclure H. pylori comme faisant partie de la cause. Si le patient a subi une EGD, des biopsies peuvent être obtenues et testées ultérieurement avec un test d'uréase et une histologie. | ||
=== Histopathologie === | === Histopathologie === | ||
Dans les cas d'ulcères duodénaux provoqués par H. pylori, une biopsie avec des études histopathologiques peut aider au diagnostic. H. pylori | Dans les cas d'ulcères duodénaux provoqués par H. pylori, une biopsie avec des études histopathologiques peut aider au diagnostic. H. pylori peut être observée avec la coloration à l'hématoxyline et à l'éosine (H&E) <ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Ju Yup|nom1=Lee|prénom2=Nayoung|nom2=Kim|titre=Diagnosis of Helicobacter pylori by invasive test: histology|périodique=Annals of Translational Medicine|volume=3|numéro=1|date=2015-01|issn=2305-5839|pmid=25705642|pmcid=4293485|doi=10.3978/j.issn.2305-5839.2014.11.03|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25705642/|consulté le=2021-02-09|pages=10}}</ref>. Cependant, la spécificité peut s'améliorer de 90% à 100% en utilisant des colorants spéciaux tels que le colorant Giemsa modifié, l'argent Warthin-Starry colorant, colorant Genta et colorant immunohistochimique (IHC). Comme le colorant Giemsa est simple à utiliser, peu coûteux et fournit des résultats cohérents, il s'agit de la méthode préférée dans de nombreux laboratoires <ref name=":6" /><ref name=":0" />. | ||
== Approche clinique == | == Approche clinique == | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}Le diagnostic d'ulcère duodénal ou gastrique mérite d'être pris en considération chez les patients présentant des symptômes de dyspepsie / douleur abdominale haute qui rapportent également des antécédents d'utilisation d'AINS ou un diagnostic antérieur d'Helicobacter pylori. Tout patient chez qui on a diagnostiqué un ulcère gastro-duodénal et, plus particulièrement, un ulcère duodénal, doit subir un test de dépistage de H. pylori car cela s'est avéré être une cause fréquente.<ref name=":0" /> Chez les patients plus jeunes qui ont des ulcères duodénaux distaux du bulbe duodénal, vérifiez toujours un taux de gastrine à jeun pour évaluer un état d'hyper-gastrine, tel qu'un gastrinome. Chez les patients plus âgés présentant le même résultat, envisager une angiographie par tomodensitométrie, en particulier du tronc cœliaque et de l'artère mésentérique supérieure pour évaluer l'ischémie chronique.<ref name=":0" /> | ||
{| class="wikitable" | |||
|+Comparaison de l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal | |||
! | |||
!Ulcère gastrique | |||
!Ulcère duodénal | |||
|- | |||
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|Épidémiologie | |||
|homme = femme | |||
|homme 3x plus que femme | |||
|- | |||
|Présentation clinique | |||
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* douleur épigastrique exacerbée par la prise de nourriture | |||
* méléna | |||
* hématémèse | |||
* obstruction (gastric outlet) | |||
* hémorragie | |||
* perforation | |||
| | |||
* douleur épigastrique soulagée par la prise de nourriture | |||
* méléna | |||
* rectorragie | |||
|- | |||
|Mécanisme | |||
|atteinte des mécanismes de défense (AINS) | |||
|augmentation des facteurs d'agression (''H. pylori,'' AINS) | |||
|- | |||
|Complication | |||
|néoplasie | |||
|pas de néoplasie | |||
|} | |||
== Diagnostic == | == Diagnostic == | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}Le diagnostic de l'ulcère duodénal peut être fait directement par la visualisation de l'ulcère en endoscopie supérieure. | ||
== Diagnostic différentiel == | == Diagnostic différentiel == | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}Le diagnostic différentiel de l'ulcère duodénal peut inclure:<ref name=":0" /><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=J. G.|nom1=Meran|prénom2=S.|nom2=Wagner|prénom3=J.|nom3=Hotz|prénom4=M.|nom4=Manns|titre=[Differential diagnosis of peptic ulcer]|périodique=Wiener Medizinische Wochenschrift (1946)|volume=142|numéro=8-9|date=1992|issn=0043-5341|pmid=1509765|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1509765/|consulté le=2021-02-09|pages=154–161}}</ref> | ||
* un {{Diagnostic différentiel|nom=ulcère gastrique}} | |||
* une {{Diagnostic différentiel | nom = gastrite}} | |||
* une {{Diagnostic différentiel | nom = pancréatite aiguë}} | |||
* un {{Diagnostic différentiel | nom = reflux gastro-œsophagien}} | |||
Le diagnostic différentiel | * une {{Diagnostic différentiel | nom = cholécystite aiguë}} | ||
* une {{Diagnostic différentiel | nom = cholélithiase}} | |||
* une {{Diagnostic différentiel | nom = colique biliaire}} | |||
* un {{Diagnostic différentiel | nom = syndrome coronarien aigu}} | |||
* une {{Diagnostic différentiel | nom = œsophagite}}. | |||
== Traitement == | == Traitement == | ||
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=== Éradication de l'''Helicobacter pylori'' === | === Éradication de l'''Helicobacter pylori'' === | ||
L'éradication de H. pylori est associée à une amélioration des symptômes et à des taux plus faibles de récidive. La première ligne de traitement est: | L'éradication de H. pylori est associée à une amélioration des symptômes et à des taux plus faibles de récidive. Les thérapies disponibles permettent d'obtenir un taux d'éradication pouvant aller jusqu'à 90% <ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=William D.|nom1=Chey|prénom2=Grigorios I.|nom2=Leontiadis|prénom3=Colin W.|nom3=Howden|prénom4=Steven F.|nom4=Moss|titre=ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection|périodique=The American Journal of Gastroenterology|volume=112|numéro=2|date=02 2017|issn=1572-0241|pmid=28071659|doi=10.1038/ajg.2016.563|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28071659/|consulté le=2021-02-09|pages=212–239}}</ref>. La première ligne de traitement est <ref>{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Carlo A.|nom1=Fallone|prénom2=Naoki|nom2=Chiba|prénom3=Sander Veldhuyzen van|nom3=Zanten|prénom4=Lori|nom4=Fischbach|titre=The Toronto Consensus for the Treatment of Helicobacter pylori Infection in Adults|périodique=Gastroenterology|volume=151|numéro=1|date=2016-07-01|issn=0016-5085|issn2=1528-0012|doi=10.1053/j.gastro.2016.04.006|lire en ligne=https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(16)30108-1/abstract|consulté le=2021-04-23|pages=51–69.e14}}</ref>: | ||
* la | * la quadruple thérapie concomitante sans bismuth: {{Traitement|nom=inhibiteurs de la pompe à proton|affichage=inhibiteur de la pompe à proton}} BID + {{Traitement|nom=clarithromycine}} 500mg BID + {{Traitement|nom=métronidazole}} 500mg BID + {{Traitement|nom=amoxicilline}} 1g BID x 14 jours <ref group="Note">Dans les régions où le taux de résistance à la clarithromycine est faible (<15%), un régime sans métronidazole peut être utilisé.</ref> | ||
ou | ou | ||
* le bismuth en quadruple thérapie : inhibiteur de la pompe à proton + métronidazole | * le bismuth en quadruple thérapie : inhibiteur de la pompe à proton BID + métronidazole 500mg QID + {{Traitement|nom=tétracycline}} 500mg QID x 14 jours + {{Traitement|nom=sous-salicylate de bismuth}} QID | ||
=== Traitement médical === | |||
La majorité des patients sont traités avec des agents antisécrétoires pour soulager les symptômes et favoriser la guérison de l'ulcère. Les inhibiteurs de la pompe à protons sont à privilégier. La durée du traitement est généralement de 4 à 8 semaines et varie fortement en fonction des symptômes, du niveau d'observance suspecté ainsi que du risque de récidive. En présence de complications, un traitement plus long sera nécessaire (8 à 12 semaines) ou jusqu'à ce que la résolution de l'ulcère soit confirmée par une nouvelle endoscopie. | |||
D'autres interventions incluent:<ref name=":0" /> | |||
* cesser le tabagisme et la consommation d'alcool et de caféine | |||
* cesser ou réduire la prise d'AINS. | |||
La majorité des patients | |||
=== Prise en charge des complications === | |||
La prise en charge de l'hémorragie digestive haute secondaire à l'ulcère consiste en les étapes suivantes <ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=J. Y.|nom1=Lau|prénom2=J. J.|nom2=Sung|prénom3=Y. H.|nom3=Lam|prénom4=A. C.|nom4=Chan|titre=Endoscopic retreatment compared with surgery in patients with recurrent bleeding after initial endoscopic control of bleeding ulcers|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=340|numéro=10|date=1999-03-11|issn=0028-4793|pmid=10072409|doi=10.1056/NEJM199903113401002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10072409/|consulté le=2021-02-09|pages=751–756}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Loren|nom1=Laine|prénom2=Dennis M|nom2=Jensen|titre=Management of Patients With Ulcer Bleeding|périodique=American Journal of Gastroenterology|volume=107|numéro=3|date=2012-03-XX|issn=0002-9270|doi=10.1038/ajg.2011.480|lire en ligne=https://journals.lww.com/00000434-201203000-00006|consulté le=2021-04-23|pages=345–360}}</ref>: | |||
* la réanimation si nécessaire (viser une hémoglobine à 70 g/L)<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Loren|nom1=Laine|prénom2=Dennis M|nom2=Jensen|titre=Management of Patients With Ulcer Bleeding|périodique=American Journal of Gastroenterology|volume=107|numéro=3|date=2012-03-XX|issn=0002-9270|doi=10.1038/ajg.2011.480|lire en ligne=https://journals.lww.com/00000434-201203000-00006|consulté le=2021-04-23|pages=345–360}}</ref> | |||
* l'administration d'IPP oral à double dose (équivalent d'{{Traitement|nom=oméprazole}} 40mg po bid) pendant 5 jours | |||
** si présentation sévère ou risque de complication: {{Traitement|nom=pantoprazole}} 80 mg en bolus suivi d'une perfusion de 8 mg/h pendant 72 h. | |||
* une endoscopie dans les premières 24 h suivant le début de l'hémorragie | |||
** infiltration (épinéphrine, agent sclérosant ex: éthanol pure) | |||
** électrocoagulation | |||
** clip. | |||
En cas d'échec de l'intervention endoscopique ou si patient hémodynamiquement instable malgré une réanimation adéquate, envisager: | |||
* l'artériographie avec embolisation du vaisseau hémorragique | |||
* la laparotomie avec suture chirurgicale du vaisseau hémorragique. | |||
En cas de perforation, une suture par laparoscopie urgente est indiquée. | |||
== Suivi == | == Suivi == | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}Après le traitement de l''<nowiki/>'H. pylori,'' il est nécessaire de confirmer l'éradication en effectuant un test respiratoire à l’urée ou la recherche de l'antigène fécal à 4 semaines. | ||
== Complications == | == Complications == | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}Les principales complications associées aux ulcères duodénaux sont les suivantes:<ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Stephen W.|nom1=Behrman|titre=Management of complicated peptic ulcer disease|périodique=Archives of Surgery (Chicago, Ill.: 1960)|volume=140|numéro=2|date=2005-02|issn=0004-0010|pmid=15724004|doi=10.1001/archsurg.140.2.201|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15724004/|consulté le=2021-02-09|pages=201–208}}</ref><ref name=":0" /> | ||
* l'{{Complication | nom = hémorragie digestive haute}} | |||
* la {{Complication | nom = perforation|taux=2-10}} et la {{Complication|nom=péritonite}} | |||
* l'{{Complication | nom = obstruction de l'intestin grêle}}. | |||
Les | |||
== Évolution == | == Évolution == | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}} | ||
Le pronostic des ulcères duodénaux est variable en fonction de la gravité de la présentation initiale. Les ulcères duodénaux principalement causés par l'utilisation d'AINS peuvent être résolus par l'arrêt du médicament et le traitement des symptômes avec des taux de résolution élevés. Les personnes qui ont développé des ulcères dus à une infection à H. pylori nécessiteront un traitement de l'infection et les taux de résolution varieront en fonction de l'éradication de l'infection. Les patients qui présentent une ulcération ou une perforation sévère auront des taux de mortalité plus élevés et seront à risque de complications associées à une intervention chirurgicale. <ref name=":0" /> | Le pronostic des ulcères duodénaux est variable en fonction de la gravité de la présentation initiale. Les ulcères duodénaux principalement causés par l'utilisation d'AINS peuvent être résolus par l'arrêt du médicament et le traitement des symptômes avec des taux de résolution élevés. Les personnes qui ont développé des ulcères dus à une infection à H. pylori nécessiteront un traitement de l'infection et les taux de résolution varieront en fonction de l'éradication de l'infection. Les patients qui présentent une ulcération ou une perforation sévère auront des taux de mortalité plus élevés et seront à risque de complications associées à une intervention chirurgicale. L’hémorragie digestive peut entraîner la mort chez 5 à 10% des cas.<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Pierre|nom1=Poitras|prénom2=Marc|nom2=Bilodeau|titre=L'appareil digestif : des sciences fondamentales à la clinique|date=DL 2020|isbn=978-2-7606-4157-0|isbn2=2-7606-4157-0|oclc=1178667316|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1178667316|consulté le=2021-04-23}}</ref> | ||
== Prévention == | == Prévention == | ||
Ligne 292 : | Ligne 259 : | ||
L'éducation des patients traités pour des ulcères doit inclure les principales causes associées aux ulcères, les pratiques à éviter telles que l'utilisation des AINS et le risque associé aux interventions proposées. Les personnes doivent également être informées de l'utilisation à long terme des IPP s'il s'agit du traitement de choix pour la prise en charge des symptômes.<ref name=":0" /> | L'éducation des patients traités pour des ulcères doit inclure les principales causes associées aux ulcères, les pratiques à éviter telles que l'utilisation des AINS et le risque associé aux interventions proposées. Les personnes doivent également être informées de l'utilisation à long terme des IPP s'il s'agit du traitement de choix pour la prise en charge des symptômes.<ref name=":0" /> | ||
== | == Notes == | ||
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== Références == | == Références == | ||
{{Article de l'application de chirurgie générale | |||
| date = 2021/04/22 | |||
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| accès = 2021/01/26 | | accès = 2021/01/26 | ||
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Version du 23 avril 2021 à 02:54
Maladie | |
| |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Sensibilité à la palpation, Distension abdominale , Signes vitaux normaux |
Symptômes |
Méléna, Douleur épigastrique, Hématémèse, Douleur abdominale, Rectorragies |
Diagnostic différentiel |
Gastrite, Colique biliaire, Syndrome coronarien aigu, Cholécystite aiguë, Pancréatite aiguë, Tumeur duodénale, Reflux gastro-œsophagien, Ulcère gastrique, Dyspepsie (symptôme) |
Informations | |
Wikidata ID | Q172941 |
|
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
L'ulcère duodénal est une perte de la substance muqueuse au niveau du duodénum le plus souvent au bulbe duodénal. L'ulcération se produit à la suite de dommages à la surface muqueuse qui s'étend au-delà de la couche superficielle et atteint la musculaire muqueuse.
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
L'ulcère duodénal représente le 2/3 des ulcères peptiques et affecte 5% à 15% de la population occidentale.[1] L'incidence est de 1.8%, mais la maladie est plus fréquente dans les zones où l'incidence d'H. Pylori est plus élevée.[2] Les ulcères duodénaux peuvent survenir dans n'importe quel groupe d'âge. Cependant, ils sont le plus souvent diagnostiqués chez les patients âgés de 20 à 45 ans et sont plus fréquents chez les hommes que chez les femmes.
Étiologies
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
|
Les deux principales causes d'ulcère duodénal sont des antécédents d'utilisation récurrente ou importante d'AINS ainsi qu'un diagnostic d'helicobacter pylori.[3] D'autres causes d'ulcères duodénaux incluent le syndrome de Zollinger-Ellison et les antécédents de chimiothérapie.[4]
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Les ulcères duodénaux résultent de l'action corrosive des sécrétions gastriques sur l'épithélium de l'intestin grêle. La présence d'H. pylori et l'utilisation des AINS sont les deux principaux facteurs pathophysiologiques prédisposant au développement des ulcères duodénaux.[5]
Infection à H. pylori
L'H. pylori est retrouvée chez jusqu'à 90% des cas d'ulcère duodénal. Le mécanisme par lequel H. pylori prédispose les individus n'est pas clair. On pense que la colonisation par H. pylori et l'inflammation persistante entraînent un affaiblissement de la couche superficielle de la muqueuse, ce qui la rend vulnérable à l'acide gastrique. Il est possible que H. pylori augmente la production d'acide via des mécanismes inflammatoires.[6][4] Les médiateurs inflammatoires libérés diminuent l'activité des cellules D sécrétant la somatostatine ce qui entraine une hyperactivité des cellules G sécrétrices de gastrine et stimule la production d'acide par les cellules pariétales.
AINS
Les prostaglandines jouent un rôle crucial dans le développement de la muqueuse protectrice de l'intestin grêle. Leur synthèse est catalysée par l'enzyme cyclooxygénase (COX), qui existe sous deux isoformes, COX-1 et COX-2. Les AINS agissent en inhibant la voie médiée par COX-1 et COX-2 et leur utilisation prolongée entraîne une diminution significative et persistante des prostaglandines conduisant à une susceptibilité aux lésions muqueuses.[4]
Complications
L'hémorragie résulte de l'érosion d’un vaisseau sanguin de la muqueuse gastrique par un ulcère. L'ulcère peut aussi pénétrer la musculeuse, sans rencontrer un vaisseau sanguin, jusqu’à perforer la séreuse.
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: |
(Aucun texte)
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(Texte)
(Texte) |
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
|
Les facteurs de risque d'ulcère duodénal sont les suivants:
- l'helicobacter pylori
- la prise d'acide acétylsalicylique (aspirine) ou d'AINS
- Les facteurs suivants sont associés à un risque plus important d'ulcère:
- une durée de traitement supérieure à 1 semaine
- une dose élevée
- le type d'AINS (risque plus élevé avec l'indométacine et le naproxène par exemple)[7]
- la prise concomitante de corticostéroïdes, d'anticoagulant ou d'inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
- un âge supérieur à 60 ans
- Les facteurs suivants sont associés à un risque plus important d'ulcère:
- le tabagisme
- l'alcool
- les antécédents familiaux d'ulcère peptique.
Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
|
Les patients peuvent présenter les symptômes suivants:
- douleur épigastrique
- décrit comme une «brulûre»
- survient tard après un repas ou à jeun
- soulagée par la prise de nourriture ou d’antiacide
- d'apparition nocturne
- hématémèse
- méléna
- rectorragie
• Définition : lorsqu’un ulcère pénètre la musculeuse, sans rencontrer un
vaisseau sanguin, jusqu’à perforer la séreuse.
58
- Clinique : douleur abdominale subite, aiguë, sévère, et abdomen de bois à l’examen physique, et air sous les coupoles à la radiographie de l’abdomen du patient en position debout
- Traitement chirurgical urgent : suture de la perforation
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
|
Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
|
L'apparence générale est normale. En présence de perforation le patient peut être pâle.
- une sensibilité épigastrique
- un abdomen de bois
- une douleur rebond
- une diminution du péristaltisme
- une distension abdominale.
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
|
anémie ferriprive de spoliation
Imagerie
L'œsophagogastroduodénoscopie (OGD) avec biopsie est l'examen de choix.
R/O malignité : protrusion, rebord nodulaire, taille,…
10 bx minimum, tous les quadrants
La tomodensitométrie peut identifier les ulcères duodénaux non perforés.
- ulcère situé dans la première partie du duodénum (plus de 95%),
- ulcère situé à moins de 3 cm du pylore (environ 90%)
- Well-demarcated break in the mucosa that may extend into the muscularis propria of the duodenum[8]
L'endoscopie barytée est une option pour les patients présentant des contre-indications à l'OGD.
H. Pylori
Une fois le diagnostic de l'ulcère gastro-duodénal posé, il est essentiel d'établir l'étiologie de la maladie pour orienter le traitement et prévenir les récidives.[4]
Les options moins invasives comprennent un test respiratoire à l'urée, un test d'antigène des selles et des tests sérologiques. La sérologie est moins courante, car elle peut rester positive si le patient a déjà été infecté et ne représente pas nécessairement une infection active. Le test respiratoire à l'urée a une spécificité élevée. Cependant, des résultats faussement négatifs peuvent survenir dans le cadre de l'utilisation de l'IPP. Le test d'antigène des selles peut être utilisé non seulement pour établir un diagnostic, mais également pour prouver l'éradication, car il représente une infection en cours.[4]
- la sérologie:
Sérologie : 90% SN/SP
Examen initial
Ø bon si tx éradication antérieure
Breath test : 95% SN/SP
isotope de C métabolisé en urée
* vérification éradication (à 4 semaines post HP-Pack)*
OGD : Pr pts hospit
Uréase rapide (clo test) :
Examen de choix si OGD
pH alcalin dégradation urée
Ø IPP, ø sulcrate, ø ATB depuis 4 semaines
Culture sur bx SP100% ; SN80%
- Étude contraste (évaluation profondeur et effet de fibrose)
- TDM si doute malignité
- radiographie abdominale: air sous les coupoles
- Investigation 2: signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
Compte tenu de la forte corrélation de la co-infection par H. pylori dans le cadre des ulcères duodénaux, les personnes évaluées pour H. pylori auront besoin de tests supplémentaires pour un diagnostic formel [9]. La biopsie du tissu pendant l'EGD peut aider au diagnostic. Cependant, d'autres tests non invasifs peuvent être effectués pour exclure H. pylori comme faisant partie de la cause. Si le patient a subi une EGD, des biopsies peuvent être obtenues et testées ultérieurement avec un test d'uréase et une histologie.
Histopathologie
Dans les cas d'ulcères duodénaux provoqués par H. pylori, une biopsie avec des études histopathologiques peut aider au diagnostic. H. pylori peut être observée avec la coloration à l'hématoxyline et à l'éosine (H&E) [10]. Cependant, la spécificité peut s'améliorer de 90% à 100% en utilisant des colorants spéciaux tels que le colorant Giemsa modifié, l'argent Warthin-Starry colorant, colorant Genta et colorant immunohistochimique (IHC). Comme le colorant Giemsa est simple à utiliser, peu coûteux et fournit des résultats cohérents, il s'agit de la méthode préférée dans de nombreux laboratoires [10][4].
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Le diagnostic d'ulcère duodénal ou gastrique mérite d'être pris en considération chez les patients présentant des symptômes de dyspepsie / douleur abdominale haute qui rapportent également des antécédents d'utilisation d'AINS ou un diagnostic antérieur d'Helicobacter pylori. Tout patient chez qui on a diagnostiqué un ulcère gastro-duodénal et, plus particulièrement, un ulcère duodénal, doit subir un test de dépistage de H. pylori car cela s'est avéré être une cause fréquente.[4] Chez les patients plus jeunes qui ont des ulcères duodénaux distaux du bulbe duodénal, vérifiez toujours un taux de gastrine à jeun pour évaluer un état d'hyper-gastrine, tel qu'un gastrinome. Chez les patients plus âgés présentant le même résultat, envisager une angiographie par tomodensitométrie, en particulier du tronc cœliaque et de l'artère mésentérique supérieure pour évaluer l'ischémie chronique.[4]
Ulcère gastrique | Ulcère duodénal | |
---|---|---|
Épidémiologie | homme = femme | homme 3x plus que femme |
Présentation clinique |
|
|
Mécanisme | atteinte des mécanismes de défense (AINS) | augmentation des facteurs d'agression (H. pylori, AINS) |
Complication | néoplasie | pas de néoplasie |
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
|
Le diagnostic de l'ulcère duodénal peut être fait directement par la visualisation de l'ulcère en endoscopie supérieure.
Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
|
Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
|
Le diagnostic différentiel de l'ulcère duodénal peut inclure:[4][11]
- un ulcère gastrique
- une gastrite
- une pancréatite aiguë
- un reflux gastro-œsophagien
- une cholécystite aiguë
- une cholélithiase
- une colique biliaire
- un syndrome coronarien aigu
- une œsophagite.
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Éradication de l'Helicobacter pylori
L'éradication de H. pylori est associée à une amélioration des symptômes et à des taux plus faibles de récidive. Les thérapies disponibles permettent d'obtenir un taux d'éradication pouvant aller jusqu'à 90% [12]. La première ligne de traitement est [13]:
- la quadruple thérapie concomitante sans bismuth: inhibiteur de la pompe à proton BID + clarithromycine 500mg BID + métronidazole 500mg BID + amoxicilline 1g BID x 14 jours [Note 1]
ou
- le bismuth en quadruple thérapie : inhibiteur de la pompe à proton BID + métronidazole 500mg QID + tétracycline 500mg QID x 14 jours + sous-salicylate de bismuth QID
Traitement médical
La majorité des patients sont traités avec des agents antisécrétoires pour soulager les symptômes et favoriser la guérison de l'ulcère. Les inhibiteurs de la pompe à protons sont à privilégier. La durée du traitement est généralement de 4 à 8 semaines et varie fortement en fonction des symptômes, du niveau d'observance suspecté ainsi que du risque de récidive. En présence de complications, un traitement plus long sera nécessaire (8 à 12 semaines) ou jusqu'à ce que la résolution de l'ulcère soit confirmée par une nouvelle endoscopie.
D'autres interventions incluent:[4]
- cesser le tabagisme et la consommation d'alcool et de caféine
- cesser ou réduire la prise d'AINS.
Prise en charge des complications
La prise en charge de l'hémorragie digestive haute secondaire à l'ulcère consiste en les étapes suivantes [14][15]:
- la réanimation si nécessaire (viser une hémoglobine à 70 g/L)[16]
- l'administration d'IPP oral à double dose (équivalent d'oméprazole 40mg po bid) pendant 5 jours
- si présentation sévère ou risque de complication: pantoprazole 80 mg en bolus suivi d'une perfusion de 8 mg/h pendant 72 h.
- une endoscopie dans les premières 24 h suivant le début de l'hémorragie
- infiltration (épinéphrine, agent sclérosant ex: éthanol pure)
- électrocoagulation
- clip.
En cas d'échec de l'intervention endoscopique ou si patient hémodynamiquement instable malgré une réanimation adéquate, envisager:
- l'artériographie avec embolisation du vaisseau hémorragique
- la laparotomie avec suture chirurgicale du vaisseau hémorragique.
En cas de perforation, une suture par laparoscopie urgente est indiquée.
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Après le traitement de l'H. pylori, il est nécessaire de confirmer l'éradication en effectuant un test respiratoire à l’urée ou la recherche de l'antigène fécal à 4 semaines.
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
|
Les principales complications associées aux ulcères duodénaux sont les suivantes:[17][4]
- l'hémorragie digestive haute
- la perforation (2-10 %) et la péritonite
- l'obstruction de l'intestin grêle.
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Le pronostic des ulcères duodénaux est variable en fonction de la gravité de la présentation initiale. Les ulcères duodénaux principalement causés par l'utilisation d'AINS peuvent être résolus par l'arrêt du médicament et le traitement des symptômes avec des taux de résolution élevés. Les personnes qui ont développé des ulcères dus à une infection à H. pylori nécessiteront un traitement de l'infection et les taux de résolution varieront en fonction de l'éradication de l'infection. Les patients qui présentent une ulcération ou une perforation sévère auront des taux de mortalité plus élevés et seront à risque de complications associées à une intervention chirurgicale. L’hémorragie digestive peut entraîner la mort chez 5 à 10% des cas.[4][18]
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
|
L'éducation des patients traités pour des ulcères doit inclure les principales causes associées aux ulcères, les pratiques à éviter telles que l'utilisation des AINS et le risque associé aux interventions proposées. Les personnes doivent également être informées de l'utilisation à long terme des IPP s'il s'agit du traitement de choix pour la prise en charge des symptômes.[4]
Notes
- ↑ Dans les régions où le taux de résistance à la clarithromycine est faible (<15%), un régime sans métronidazole peut être utilisé.
Références
- Cet article a été créé en partie ou en totalité le 2021/04/22 à partir de Chirurgie (application), créée par Dre Hélène Milot, Dr Olivier Mailloux et collaborateurs et partagé sous la licence CC-BY-SA 4.0 international
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/01/26 à partir de Duodenal Ulcer (StatPearls / Duodenal Ulcer (2020/04/29)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32491322 (livre).
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