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== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==
La production des globules rouges est normalement contrôlée par la sécrétion d'érythropoïétine (EPO) au niveau de l'[[Appareil juxta-glomérulaire|appareil juxta-glomérulaire]]. Une élévation du taux d'hémoglobine sérique peut survenir lorsque la réponse à l'EPO par les pécurseurs des globules rouges est anormale, comme dans le cas des cause primaires. Elle peut également survenir lorsqu'il y a surproduction d'EPO, comme dans les causes secondaires (hypoxémie chronique), par sécrétion inappropriée (tumeurs, atteintes rénales, testostérone) ou apport exogène (dopage).
La production des globules rouges est normalement contrôlée par la sécrétion d'érythropoïétine (EPO) au niveau de l'[[Appareil juxta-glomérulaire|appareil juxta-glomérulaire]]. Une élévation du taux d'hémoglobine sérique peut survenir lorsque la réponse à l'EPO par les précurseurs des globules rouges est anormale, comme dans le cas des causes primaires. Elle peut également survenir lorsqu'il y a surproduction d'EPO, comme dans les causes secondaires (hypoxémie chronique), par sécrétion inappropriée (tumeurs, atteintes rénales, testostérone) ou apport exogène (dopage).


Une diminution du volume plasmatique en circulation peut également faire augmenter l'hématocrite et par conséquent la quantité d'hémoglobine. Toutefois, cette situation n'est pas en lien avec l'EPO.
Une diminution du volume plasmatique en circulation peut également faire augmenter l'hématocrite et par conséquent la quantité d'hémoglobine. Toutefois, cette situation n'est pas en lien avec l'EPO.
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* [[Splénomégalie]] (70%)
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Autrement, l'examen clinique variera selon l'étiologie. Il sera important d'effectuer un [[Examen cardiaque|examen cardiaque]] et un [[Examen pulmonaire|examen pulmonaire]] afin d'objectiver tout signe de décompensation.
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== Drapeaux rouges ==
== Drapeaux rouges ==
Les drapeaux rouges sont principalement associés aux causes néoplasiques ou en lien avec un insuffisance cardiaque:
Les drapeaux rouges sont principalement associés aux causes néoplasiques ou en lien avec une insuffisance cardiaque:
* Causes néoplasiques: {{Drapeau rouge|nom=perte de poids}}, {{Drapeau rouge|nom=sueurs nocturnes}}, {{Drapeau rouge|nom=fièvre}}
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== Investigation ==
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** Pseudoérythrocytose: augmentation de la concentration de toutes les lignées
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** Polycythémie vraie: [[Hématocrite élevée|hématocrite élevé]], [[thrombocytose]], [[neutrocytose]]
** Hypoxie chronique et atteinte cardiopulmonaire: [[érythrocytose]]
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** Néoplasies: [[érythrocytose]]
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** Tabagisme ou intoxication au CO: [[Élévation de la carboxyhémoglobine|élévation de la carboxyhémoglobine]] (rechercher cause organique si normale)
** Tabagisme ou intoxication au CO: [[Élévation de la carboxyhémoglobine|élévation de la carboxyhémoglobine]] (rechercher cause organique si normale)
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** Si P<sub>a</sub>O<sub>2</sub> < 92%, soucpçonner MPOC, SAHS, HTAP ou cardiopathie
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** Si normale, faire une échographie rénale
** Si normale, faire une échographie rénale
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** Polycythémie vraie: normale ou abaissée
** Polycythémie vraie: normale ou abaissée
** Sécrétion endogène (néoplasie, hypoxie chronique): élevée
** Sécrétion endogène (néoplasie, hypoxie chronique): élevée
** Apport exogène: doage
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Selon l'étiologie suspectée, des tests plus poussés peuvent être entrepris:<ref name=":02" />
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Version du 15 mars 2021 à 16:21

Taux d'hémoglobine sérique élevé
Approche clinique

Caractéristiques
Examens paracliniques Formule sanguine complète, Gaz artériel, EPO sérique, Méthémoglobine sérique, Recherche de la mutation JAK2, Biopsie de moelle osseuse, Mesure du volume érythrocytaire au 51Cr
Drapeaux rouges
Orthopnée, Oedème des membres inférieurs, Dyspnée paroxystique nocturne, Sueurs nocturnes, Perte de poids (signe clinique), Température corporelle élevée (signe clinique), Douleur thoracique angineuse
Informations
Autres noms Polyglobulie, érythrocytose, hématocrite élevé
Spécialité Hématologie
Page non révisée
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[ Classe (v3) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Taux d'hémoglobine sérique élevé (42-2)

Un taux d'hémoglobine sérique élevé est défini comme suit chez les adultes:[1]

  • Homme: >180 g/ L ou >11.2 mmol/L (SI units)
  • Femme: >160 g/ L ou >9.9 mmol/L (SI units)

Les valeurs seuils chez les enfants sont les suivantes:[1]

  • Nouveau-né: >240 g/ L
  • 0 - 2 semaines: >200 g/ L
  • 2 - 6 mois: >170 g/ L
  • 6 mois - 1 an: >140 g/ L
  • 1 - 6 ans: >140 g/ L
  • 6 - 18 ans: >155 g/ LCette situation peut également survenir lorsque l'hématocrite est élevé: [2]
  • Hommes: >54%
  • Femmes: >46%
  • Nouveau-nés: >69%

Étiologies

Physiopathologie

La production des globules rouges est normalement contrôlée par la sécrétion d'érythropoïétine (EPO) au niveau de l'appareil juxta-glomérulaire. Une élévation du taux d'hémoglobine sérique peut survenir lorsque la réponse à l'EPO par les précurseurs des globules rouges est anormale, comme dans le cas des causes primaires. Elle peut également survenir lorsqu'il y a surproduction d'EPO, comme dans les causes secondaires (hypoxémie chronique), par sécrétion inappropriée (tumeurs, atteintes rénales, testostérone) ou apport exogène (dopage).

Une diminution du volume plasmatique en circulation peut également faire augmenter l'hématocrite et par conséquent la quantité d'hémoglobine. Toutefois, cette situation n'est pas en lien avec l'EPO.

Histoire

À l'histoire, des symptômes d'hyperviscosité sanguine pourront être mis en évidence:

Pourront aussi être mis en évidence:

  • Saignements (en cas de dysfonction plaquettaire)
  • D'autres symptômes allant avec l'étiologie, par exemple la toux et la dyspnée pour la MPOC ou le shunt cardiaque
  • Un syndrome paranéoplasique ou des symptômes B en cas d'étiologie tumorale

Souvent, le patient sera asymptomatique.

Examen clinique

En cas d'hyperviscosité (polycythémie vraie), les signes suivants pourront être objectivés:[4]

Autrement, l'examen clinique variera selon l'étiologie. Il sera important d'effectuer un examen cardiaque et un examen pulmonaire afin d'objectiver tout signe de décompensation.

Drapeaux rouges

Les drapeaux rouges sont principalement associés aux causes néoplasiques ou en lien avec une insuffisance cardiaque:

Investigation

Selon l'étiologie suspectée, des tests plus poussés peuvent être entrepris:[4]

Prise en charge

  • Peudoréythrocytose: réplétion du volume plasmatique et correction des désordres ioniques
  • Polycythémie vraie
    • Phlébotomies afin de maintenir l'hématocrite < 45%
    • Hydroxyurée si thromboses ou MCAS sévère ou réfractaire à la phlébotomie
    • ASA contre les thromboses et l'érythromélalgie
  • Empoisonnement au CO: O2 100% ou thérapie hyperbare
  • Tabagisme: cessation
  • MPOC / SAHS: C-PAP, perte de poids, arrêt tabagique
  • Néoplasie: consultation en oncologie et en chirurgie pour traitement et résection de la tumeur sécrétante

Complications


Références

  1. ↑ 1,0 et 1,1 Pagana, Kathleen Deska, 1952- et Pagana, Theresa Noel,, Mosby's diagnostic and laboratory test reference (ISBN 978-0-323-60969-2 et 0-323-60969-4, OCLC 1023486718, lire en ligne)
  2. ↑ (en) Mandy Flannery O'Leary, MD, MPH, FCAP, « Hematocrit », (consulté le 18 mars 2020)
  3. ↑ « 42-2 Taux d'hémoglobine sérique élevé | Le Conseil médical du Canada », sur mcc.ca (consulté le 20 mars 2020)
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 et 4,4 Maxime Ouellet, Préparation à l’examen du Conseil Médical Canadien (CMC) : Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC, , 325 p. (lire en ligne)
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