« Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale » : différence entre les versions
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Sur un anévrisme, la déchirure se fera généralement sur la paroi postéro-latérale 2 à 4 cm en deçà des artères rénales. | Sur un anévrisme, la déchirure se fera généralement sur la paroi postéro-latérale 2 à 4 cm en deçà des artères rénales. La rupture pourra être contenue par les structures environnantes, comme le [[rétropéritoine]] ou les organes alentours ou encore totale, donnant lieu à un hématome massif. | ||
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== Pronostic et évolution == | == Pronostic et évolution == | ||
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== Références == | == Références == | ||
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Version du 21 janvier 2019 à 21:59
| Maladie | |
 Un AAA rupturé tel que vu au TDM | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Signes | Masse abdominale, Tachycardie , Hypotension artérielle , Douleur à la palpation de l'abdomen |
| Symptômes |
Douleur lombaire aiguë, Syncope , Douleur abdominale aiguë (approche clinique), Traumatisme abdominal (élément d'histoire) |
| Diagnostic différentiel |
Colique néphritique, Hémorragie digestive haute (approche clinique), Diverticulite colique aiguë, Ischémie mésentérique aiguë |
| Informations | |
| Terme anglais | Abdominal aortic aneurysm rupture |
| Spécialités | Urgentologie, chirurgie vasculaire |
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| Formats: | Texte |
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Introduction
Épidémiologie
La plupart des anévrismes rupturés se solderont par le décès de la victime. Même chez ceux parvenant à se rendre à l'hôpital, le taux de mortalité atteindra les 50%.[1]Les anévrismes de l'aorte abdominale composent les 75% des anévrismes de l'aorte et touchent de 0,5 à 3% de la population, voire jusqu'à 5% pour les personnes de plus de 66 ans, et surtout les hommes pour un ratio de 3:1. Généralement, les AAAs débutent en infrarénal (mais peuvent également inclure les artères rénales). 50% d'entre eux s'étendront jusque dans les artères iliaques. La plupart contiendront du thrombus. Si l'AAA entraîne une rupture aortique, il y a une mortalité de 80 %.[2][3]
Étiologies et physiopathologie
L'inclusion depuis Anévrisme_de_l'aorte_abdominale est brisée car la zone ou section visée n'existe pas.La rupture surviendra spontanément à un moment où en raison de la taille de l'anévrisme, la tension de paroi deviendra supérieure à la résistance des tissus de l'aorte. En raison de l'affaiblissement de l'aorte, la rupture pourra de même être causée par un trauma, souvent sous la forme d'un accident de la route.
Sur un anévrisme, la déchirure se fera généralement sur la paroi postéro-latérale 2 à 4 cm en deçà des artères rénales. La rupture pourra être contenue par les structures environnantes, comme le rétropéritoine ou les organes alentours ou encore totale, donnant lieu à un hématome massif.
Histoire
La plupart des anévrismes sont asymptomatiques. Lorsqu'ils rupturent par contre, ils se présenteront typiquement comme un début brusque de douleur abdominale aiguë ou douleur lombaire aiguë (déchirante). Il y aura aussi généralement à l'histoire un un trauma abdominal (parfois minimal) ou une contraction isométrique (par exemple, lever un object lourd). Il pourra aussi y avoir eu syncope.
Examen physique
À l'examen physique:
Afin de palper un anévrisme, le clinicien devra apposer ses mains de part et d'autre de l'ombilic et les rapprocher de manière à « pincer » l'anévrisme.
Investigation
Si l'on suspecte un rupture, l'investigation la plus rapide est indiquée, soit l'EDU abdominal. À ce moment, les bilans pré-opératoire seront aussi pertinents en vue d'une chirurgie correctrice. La radiographie abdominale n'est pas recommandée car non sensible et non spécifique, quoiqu'elle pourra démontrer un calcification des parois de l'anévrisme, indiquant sa présence et sa taille. Si un anévrisme mycotique est suspecté, des hémocultures fongiques et bactériennes pourront être prélevées.[4]
Diagnostic
En plus du diagnostic par imagerie, le diagnostic de l'AAA peut être clinique en la connaissance chez un patient d'un AAA pré-existant et devant la présentation d'un rupture potentielle (douleur et choc).[2]
Diagnostic différentiel
Traitement
Le traitement débutera pas la réanimation liquidienne jusqu'à une pression de 70-90 mmHg (hypotension permissive afin de minimiser le saignement). Par la suite, l'anévrisme devra être réparé d'urgence par EVAR ou chirurgie ouverte.[2]
Complications
Pronostic et évolution
La mortalité atteindra quasiment les 100% chez les ruptures compliquées d'un choc hémorragique et 50% des victimes décéderont avant d'arriver à l'hôpital.[5] Suite à une réparation la survie est d'environ 64% à 90 jours et est similaire chez les hommes et les femmes à 30 jours.[6][7] Chez la population des 80 ans et plus, suivant une chirurgie ouverte, la mortalité atteint 59%.[8]
Références
- ↑ (en) « Abdominal Aortic Aneurysms (AAA) - Cardiovascular Disorders - Merck Manuals Professional Edition », Merck Manuals Professional Edition, (lire en ligne)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 et 2,3 (en) « Abdominal Aortic Aneurysms (AAA) - Cardiovascular Disorders - Merck Manuals Professional Edition », Merck Manuals Professional Edition, (lire en ligne) Erreur de référence : Balise
<ref>incorrecte : le nom « :0 » est défini plusieurs fois avec des contenus différents. - ↑ Varun Kapila, Prasad Jetty, Doug Wooster et Vic Vucemilo, « Screening for abdominal aortic aneurysms in Canada: 2020 review and position statement of the Canadian Society for Vascular Surgery », Canadian Journal of Surgery. Journal Canadien De Chirurgie, vol. 64, no 5, , E461–E466 (ISSN 1488-2310, PMID 34467750, Central PMCID 8526155, DOI 10.1503/cjs.009120, lire en ligne)
- ↑ (en) « Abdominal Aortic Aneurysms (AAA) - Cardiovascular Disorders - Merck Manuals Professional Edition », Merck Manuals Professional Edition, (lire en ligne)
- ↑ (en) Natzi Sakalihasan, Jean-Baptiste Michel, Athanasios Katsargyris et Helena Kuivaniemi, « Abdominal aortic aneurysms », Nature Reviews Disease Primers, vol. 4, no 1, (ISSN 2056-676X, DOI 10.1038/s41572-018-0030-7, lire en ligne)
- ↑ (en) Kevin Mani, Martin Björck, Jonas Lundkvist et Anders Wanhainen, « Improved Long-Term Survival After Abdominal Aortic Aneurysm Repair », Circulation, vol. 120, no 3, , p. 201–211 (ISSN 0009-7322 et 1524-4539, DOI 10.1161/circulationaha.108.832774, lire en ligne)
- ↑ Paola De Rango, Massimo Lenti, Enrico Cieri et Gioele Simonte, « Association between sex and perioperative mortality following endovascular repair for ruptured abdominal aortic aneurysms », Journal of Vascular Surgery, vol. 57, no 6, , p. 1684–1692 (ISSN 0741-5214, DOI 10.1016/j.jvs.2013.03.040, lire en ligne)
- ↑ (en) Fausto Biancari, Maria Alessandra Mazziotti, Rosalba Paone et Sani Laukontaus, « Outcome after Open Repair of Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm in Patients >80 Years Old: A Systematic Review and Meta-analysis », World Journal of Surgery, vol. 35, no 7, , p. 1662–1670 (ISSN 0364-2313 et 1432-2323, DOI 10.1007/s00268-011-1103-x, lire en ligne)