« Paralysie du nerf facial » : différence entre les versions
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*un {{Étiologie|nom=syndrome de Ramsay-Hunt|principale=0|affichage=syndrome de Ramsay-Hunt}} (Varicella-Zoster virus) | *un {{Étiologie|nom=syndrome de Ramsay-Hunt|principale=0|affichage=syndrome de Ramsay-Hunt}} (Varicella-Zoster virus) | ||
** | **des vésicules en bouquet au niveau du conduit auditif externe + atteinte motoneurone inférieur + perte du gout dans les 2/3 antérieure de la langue. | ||
*une {{Étiologie|nom=Maladie de Lyme|principale=0|affichage=maladie de Lyme}} | *une {{Étiologie|nom=Maladie de Lyme|principale=0|affichage=maladie de Lyme}} | ||
*un {{ | *un {{Étiologie|nom=Syndrome de Guillain Barré|principale=0|affichage=syndrome de Guillain Barré}} | ||
*une {{ | *une {{Étiologie|nom=Infection au VIH|principale=0|affichage=infection au VIH}} | ||
*un {{Étiologie|nom=Virus | *un {{Étiologie|nom=Virus herpétique|principale=0|affichage=virus herpès simplex}} | ||
*une complication d'une {{ | *une complication d'une {{Étiologie|nom=otite moyenne aiguë|principale=0|affichage=otite moyenne aiguë}} ou {{Étiologie|nom=Otite moyenne chronique|principale=0|affichage=chronique}} ''({{Étiologie|nom=Cholestéatome de l'oreille moyenne|principale=0|affichage=cholestéatome}} le plus souvent)'' | ||
*d'autres causes virales ({{Étiologie|nom=oreillons|principale=0}}, {{Étiologie|nom= | *d'autres causes virales ({{Étiologie|nom=oreillons|principale=0|affichage=oreillons}}, {{Étiologie|nom=Coxsackie|principale=0|affichage=coxsackie}}, {{Étiologie|nom=Adénovirus|principale=0|affichage=adénovirus}}). | ||
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!Traumatique(10 à 23%) | !Traumatique(10 à 23%) | ||
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** | **une atteinte motoneurone inférieur + otorragie + signes cochléovestibulaires | ||
* | *une {{Étiologie|nom=fracture|principale=0|affichage=fracture}} longitudinal 90% vs transverse 10% | ||
*{{ | *une {{Étiologie|nom=lésion parotidienne|principale=0|affichage=plaie de la région parotidienne}} | ||
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*{{ | *une {{Étiologie|nom=Tumeur du rocher|principale=0|affichage=tumeur du rocher}} ''(neurinome du VII en intra-pétreux)'' | ||
*{{ | *une {{Étiologie|nom=Tumeur parotidienne|principale=0|affichage=tumeur parotidienne}} | ||
* | *un {{Étiologie|nom=hémangiome de l'os temporal|principale=0|affichage=hémangiome de l'os temporal}} | ||
* | *une {{Étiologie|nom=Métastase|principale=0|affichage=métastase}} | ||
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!Systémique | !Systémique | ||
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*{{ | *une {{Étiologie|nom=Sarcoïdose|principale=0|affichage=sarcoïdose}} | ||
*{{ | *un {{Étiologie|nom=Syndrome de sjorgen|principale=0|affichage=syndrome de Sjorgën}} | ||
*{{ | *un {{Étiologie|nom=Diabète|principale=0|affichage=diabète sucré}} (mononévrite) | ||
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!Centrales | !Centrales | ||
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*Lésion centrale | *Lésion centrale | ||
**AVC | **un {{Étiologie|nom=Accident vasculaire cérébral|principale=0|affichage=AVC}} | ||
** | **une {{Étiologie|nom=cancer|principale=0|affichage=tumeur}} | ||
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!Iatrogénique | !Iatrogénique | ||
Version du 31 décembre 2021 à 14:32
| Classe de maladie | |
 | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Signes | Déficit moteur, Fermeture incomplète de l'oeil, Atteinte de la mastication, Abolition du réflexe cornéen, Diminution du larmoiement, Parésie faciale ipsilatérale complète, Diminution du réflexe stapédien, Agueusie des 2/3 antérieurs de l'hémilangue, Difficulté à fermer la paupière, Parésie faciale ipsilatérale |
| Symptômes |
Hémianopsie, Vertige , Céphalée , Sensation de corps étranger oculaire, Otorrhée, Otalgie , Acouphène , Perte auditive, Aphasie , Dysarthrie , ... [+] |
| Étiologies |
Diabète, Maladie de Lyme, Virus, Sarcoïdose, Syndrome de Guillain-Barré, Syndrome de Sjögren, Métastase, Paralysie de Bell, Virus varicelle-zona, Accident vasculaire cérébral, ... [+] |
| Informations | |
| Spécialités | ORL, neurochirurgie, neurologie |
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La paralysie du nerf facial est une perte partielle ou totale de la motricité d’une moitié du visage. Il existe deux types de paralysies faciales: la paralysie faciale périphérique et la faciale paralysie centrale, selon la localisation de l’atteinte du nerf VII.[1]
Épidémiologie
Les paralysies du nerf facial affectent le plus souvent les personnes âgées de 15 à 45 ans avec un risque à vie de 1 sur 60.[2][3] Cependant, aucune preuve claire n'existe pour suggérer que les paralysies du nerf facial sont plus probables dans n'importe quel sexe ou race, et tous les âges pourraient être affectés. La plupart des gens se rétablissent spontanément dans un délai d'un mois, mais jusqu'à 30% montrent un rétablissement retardé ou incomplet.[4]
Parmi les étiologies de la paralysie du nerf facial, la cause la plus fréquente est la paralysie de Bell (diagnostic d'exclusion). Cette maladie représente environ 70% de tous les cas de paralysie du nerf facial. Les traumatismes représentent la deuxième composante la plus importante des paralysies du nerf facial, puisqu'elle est responsable de 10 à 23% des cas. L'infection virale entraînant une paralysie du nerf facial est associée à 4,5 à 7% des présentations, et enfin, les processus néoplasiques constituent de 2,2 à 5% des cas recensés. [2]
Étiologies
La paralysie faciale peut être secondaire à plusieurs affections.
| Cause | Commentaires |
|---|---|
| Idiopathique |
|
| Congénitale |
|
| Infectieuse | 
|
| Traumatique(10 à 23%) |
|
| Néoplasique
(2,2 à 5%) |
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| Systémique |
|
| Centrales | |
| Iatrogénique |
|
Physiopathologie
Le mécanisme menant à la présentation d’une paralysie du nerf facial dépend de la cause sous-jacente. Puisque le nerf facial traverse un canal osseux étroit dans son trajet intratemporal, toute inflammation ou tout effet de masse aux alentours du nerf est susceptible d’entraîner des changements ischémiques par compression. Le nerf est le plus étroit au niveau du segment labyrinthique; par conséquent, la compression survient le plus fréquemment à cet endroit. [2]
De plus, toute cause d'anomalie squelettique ou de traumatisme peut entraîner une perturbation de la relation entre le nerf facial et son canal osseux, entraînant une paralysie.[2][1]
Rappel de la fonction du nerf facial :
Le nerf facial (VII) est un nerf mixte. Il a quatre principales fonctions: [7]
- Motrice: Muscles de la face, muscles stylo-hyoïdien et digastrique et muscle de l’étrier.
- Sensitive: Pavillon de l'oreille externe, entrée du conduit auditif externe (Zone de Ramsey-Hunt)
- Sensorielle: Goût des 2/3 antérieur de la langue et muscle de l’étrier
- Sécrétoire: Glandes lacrymales, nasales, palatines et glandes salivaires antérieures.
Présentation clinique
Questionnaire
Devant un patient qui présente des signes évocateurs d'une paralysie faciale, on commencera par faire une anamnèse complète en incluant les éléments suivants: [2][1]
- Les segments faciaux qui ont été impliqués
- Recherche de la vitesse d'apparition, la chronologie et l'évolution de l'atteinte
- Recherche d'une période prodromique virale pouvant indiquer une paralysie de Bell ou un syndrome de Ramsay-Hunt, en mettant l'accent sur l'apparition d'éruptions vésiculaires.
- Recherche de signes otologiques (otalgie, écoulement, perte auditive, sensation de satiété dans l'oreille, acouphènes, étourdissements).
- Recherche de signes neurologiques (déficit moteur, sensitif etc.), surtout pour éliminer une possibilité d'accident cérébro-vasculaire.
| Drapeaux rouges à R/O |
|---|
| Symptôme clinique variable dans le temps |
| Apparition lente (plus de deux semaines) |
| Facteur de risque ou symptômes suggestifs pour une maladie de Lyme (zone à risque, érythème chronique migrant, état grippal, fatigue, arthralgie, signes méningés…) |
| Facteur de risque VIH (ou autre MST) ou symptômes suggestifs pour VIH (ou autre MST) |
| Signes otologiques: Baisse de l’audition, vertiges, écoulement de l'oreille, vésicules ou douleurs du conduit auditif externe |
| Post-traumatique |
| Diabète |
| Maladie systémique (type sarcoïdose, vasculite, collagénose) |
| Les symptômes neurologiques focaux |
Examen clinique
Un examen ORL complet, avec une attention particulière sur l’évaluation des nerfs crâniens, des glandes parotides et du cou, est indiqué. [1]
| Examen | Commentaire | ||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| test des mouvements du visage | Aidera à faire la distinction entre une lésion du motoneurone supérieur (le front sera épargné) et inférieur (tous les mouvements du visage sont compromis). Le degré de paralysie du nerf facial est évalué à l'aide du système de notation de House-Brackman. [10]
| ||||||||||||||
| réflexe cornéen | Lorsqu'un œil est testé, les deux doivent cligner. Lorsque l'œil opposé ne cligne pas, une paralysie du nerf facial controlatéral peut en être la cause. Lorsque seul l'œil non testé cligne, la paralysie faciale est généralement ipsilatérale. Une lésion sensorielle entraîne évidemment un réflexe cornéen négatif (c'est-à-dire qu'aucun œil ne clignote lorsque l'œil affecté est testé). [11]La division ophtalmique du nerf trijumeau contrôle le membre afférent, le membre efférent est la branche temporale et zygomatique du nerf facial. | ||||||||||||||
| test de Schirmer | Évaluation du larmoiement de la glande lacrymale - le larmoiement sera diminué de 75% par rapport au côté normal en utilisant une bande pliée de papier buvard dans le cul-de-sac conjonctival inférieur. Il est important de noter qu'une lésion unilatérale au sein du ganglion géniculé peut produire des déficiences lacrymales bilatérales. | ||||||||||||||
| test du réflexe stapédien | Cette réaction involontaire en réponse à des stimuli sonores de haute intensité provoque une contraction du muscle stapédien et est médiée par le nerf facial. Le test du réflexe stapédien peut être effectué par tympanométrie. | ||||||||||||||
| test salivaire | Le taux de salivation est évalué à partir d'un canal sous-maxillaire après stimulation avec une solution d'acide citrique à 6%. S'il est positif, il y aura une réduction de la salivation de 25% du côté affecté et indiquer une lésion au niveau ou à proximité de la racine de la corde du tympan. | ||||||||||||||
| test de goût | En utilisant du sel, sucre, aigre et amer le long des faces latérales des deux tiers antérieurs de la langue. Un résultat positif indiquera une lésion au niveau ou à proximité de la racine de la corde du tympan. | ||||||||||||||
| Examen de l'oreille | Examiner l'oreille de l'extérieur afin d'éliminer l'otite externe, l'otite moyenne, l'otite moyenne chronique et le cholestéatome. La présence de vésicules peut indiquer un syndrome de Ramsay-Hunt. | ||||||||||||||
| Examen de la parotide | Pour toute masse pouvant révéler une tumeur maligne parotidienne. | ||||||||||||||
| examen de la cavité buccale | Recherche des gonflements parapharyngés et d'éruptions vésiculaires. | ||||||||||||||
| Examen opthalmologique | Établir la fermeture de la paupière. Si l'œil ne peut pas se fermer complètement, il est conseillé de consulter d'urgence une consultation ophtalmologique et de fournir un équipement de protection oculaire. | ||||||||||||||
Il est toujours important de différencier une paralysie faciale centrale d'une paralysie faciale périphérique.
| Paralysie faciale centrale | Paralysie faciale périphérique |
|---|---|
| Atteinte de la partie inférieure du visage seulement: effacement du pli nasogénien, chute de la commissure labiale, impossibilité de siffler, attraction de la bouche du côté sain lors du sourire. | La paralysie faciale périphérique touche de façon équivalente les parties supérieure et inférieure du visage: aux signes décrits ci-dessus s'associent une fermeture incomplète de l'oeil, découvrant la bascule du globe oculaire vers le haut (signe de Charles Bell) et un effacement des rides du front. |
| Présence d'une dissociation automatico-volontaire: Asymétrie est plus marquée lors des mouvements volontaires que lors des mouvements automatiques. | Pas de dissociation automatico-volontaire |
| Présence possible d'un déficit moteur ou sensitif homolatéral (hémiplégie ou hémiparésie)
|
|
| Drapeaux rouges à R/O |
|---|
| Atteinte faciale de type central |
| Atteinte faciale bilatérale |
| Anomalie du statut neurologique (autre nerf crânien, voies longues, fonctions supérieures) |
| État fébrile ou méningisme |
| Tuméfaction parotidienne |
| Les symptômes neurologiques focaux |
Examens paracliniques
Après l'anamnèse et l'examen physique, certaines investigations sont nécessaires pour diagnostiquer une paralysie faciale.
| Examen | Commentaire |
|---|---|
| Formule sanguine complète, urémie, électrolytes, protéine C-réactive | Nécessaires pour tous les patients admis en raison d'une cause infectieuse de paralysie faciale |
| Anticorps contre le virus varicelle-zona | Titres élevés dans le Syndrome de Ramsey-Hunt |
| IgG et IgM pour la maladie de Lyme | Élevées dans la maladie de Lyme |
| Tomodensitométrie avec contraste | Uniquement en cas d'otite externe nécrosante, de cholestéatome, de notion de traumatisme crânien ou de suspicion de néoplasie. Elle n'a pas l'intérêt dans la Paralysie de Bell simple. |
| Imagerie par résonance magnétique avec contraste | Utile pour la détection des tumeurs de l'angle ponto-cérebelleux |
| Audiogramme | Doit être réalisé de façon semi-urgente afin de déterminer le type de toute perte auditive associée et son degré |
| Tests vestibulaires | Si atteinte vestibulaire |
| Tests de stimulation minimale à maximale | Le nerf facial est stimulé avec un courant faible du côté affecté et augmenté progressivement jusqu'à la réponse maximale ou la tolérance du patient. Cette réponse est ensuite comparée au côté non affecté avec un système de classement à 4 étapes. Le test est positif s'il existe une différence cliniquement significative entre les deux côtés. |
| Électroneurographie (ENOG) | Vise à établir l'amplitude du potentiel d'action musculaire et est la plus précise pour déterminer le niveau de paralysie. Elle implique une stimulation du nerf facial autour du niveau du foramen stylomastoïdien et la détection d'une réponse motrice près du pli nasolabial. Cette réponse est alors comparée au côté normal. À demander dans un cas de paralysie faciale complète |
| Électromyographie (EMG) | Détermine l'activité dans les muscles faciaux grâce à la détection de potentiels de fibrillation qui ne se manifestent qu'après environ trois semaines de dénervation. |
| Test électrophysiologiques | aident à la détermination du pronostic.[12] |
Approche clinique
Il existe deux éléments cliniques primordiaux qui permettent de différencier la paralysie faciale périphérique de la centrale:
- Le déficit moteur touche la partie supérieure et inférieure de la face. On parle d'un déficit homogène.
- L'absence de dissociation automatico-volontaire: asymétrie identique lors des mouvements volontaires et involontaires de la face. [13]
| Paralysie faciale centrale | Paralysie faciale périphérique |
|---|---|
| Atteinte de la partie inférieure du visage seulement: Effacement du pli nasogénien, chute de la commissure labiale, impossibilité de siffler, attraction de la bouche du côté sain lors du sourire. | La paralysie faciale périphérique touche de façon équivalente les parties supérieure et inférieure du visage: aux signes décrits ci-dessus s'associent une fermeture incomplète de l'oeil, découvrant la bascule du globe oculaire vers le haut (signe de Charles Bell) et un effacement des rides du front. |
| Présence d'une dissociation automatico-volontaire: Asymétrie est plus marquée lors des mouvements volontaires que lors des mouvements automatiques. | Pas de dissociation automatico-volontaire |
| Présence possible d'un déficit moteur ou sensitif homolatéral (hémiplégie ou hémiparésie)
|
|
Traitement
La prise en charge indiqué déprend de l'étiologie de la paralysie faciale. [14]
Intervention médicale
De façon générale, il faut être réactif et intervenir le plus tôt possible dans un contexte de paralysie faciale. C’est-à-dire que le potentiel de récupération est lié à la rapidité de l’instauration d’un traitement approprié.[1]
Indépendamment de l’étiologie, de la paralysie faciale, des mesures doivent être mises en place pour limiter les complications de nature oculaire qui y sont associées (voir section complications et prévention).[15]
Dans un contexte où la suspicion est forte pour une étiologie virale des antibiotiques ou des antiviraux devraient être débutés sans délai. Si un individu provient ou a récemment visité une zone endémique pour la maladie de Lyme, un traitement empirique per os pour cette maladie doit être fortement considéré, et ce même en l’absence d’autres symptômes cliniques et sans avoir procédé aux sérologies.[16]
Ci-dessous, le traitement initial des deux causes les plus fréquentes de paralysie du nerf facial sont explicités.
| Type | Traitement |
|---|---|
| Paralysie de Bell |
|
| Paralysie de Ramsey Hunt |
|
Intervention chirurgicale
Si le pronostic de récupération spontanée est faible, des interventions chirurgicales peuvent être indiquées. Parfois, dans un contexte traumatique, la prise en charge recommandée peut être d’aller en salle d’opération d’emblée. Un autre contexte où une procédure peut être employée est si après 6 mois, on ne note aucune progression et qu’il est considéré qu’une intervention pourrait aider le patient à récupérer un certain fonctionnement. Ces procédures incluent entre autres des techniques de greffe et de réanimation faciale. [1][16]
Consultations
Il faut parfois solliciter des spécialistes dans des contextes bien précis : [17]
- L'ORL doit être demandée rapidement pour les cas sévères ou s'il n'y a pas d'évidence de récupération complète après 3 mois de traitement. Ils peuvent être également demandés dans un contexte où le patient se présente comme candidat potentiel à la réanimation faciale.
- La neurologie si des symptômes neurologiques sont identifiés.
- L'ophtalmologie si une atteinte oculaire demeure non soulagée par le traitement conservateur.
- Du support psychologique si nécessaire.
Complications
Généralités
Une paralysie des muscles de visage peut se compliquer de phénomènes dans trois sphères de façon principales, soient la santé ophtalmique, l’altération de fonctions orales, et une atteinte psychosociale. La survenue de ces conséquences est associée à la vitesse de la prise en charge de l’atteinte, ainsi il faut être réactif lorsque ce type d’atteinte se présente en milieu de soins.[1]
Conséquence ophtalmique
De façon directe, une perte de l’animation des muscles oculaires va diminuer la fréquence à laquelle un individu cligne des yeux, de même que d’autres mécanismes de protection kératique. À court terme, une lagophtalmie va entrainer des phénomènes de sécheresse oculaire et peut mettre la cornée à risque de subir des abrasions. À long terme, la persistance de ce phénomène peut entrainer un amincissement, voir une perforation de la cornée. Le système de drainage lacrymal peut aussi connaitre une altération. Un drainage insuffisant peut mener à de l’épiphora, et en réponse à cela, un ectropion peut se développer.[1]
Conséquence orale
Une faiblesse faciale et/ou une asymétrie faciale peuvent affecter des fonctions telles que la parole ou l’alimentation.[1]
Conséquence psychosociale
Finalement, il ne faut pas négliger les conséquences psychosociales que ce type d’atteinte peut avoir. C’est-à-dire que la capacité à animer son visage permet à un individu de partager ses émotions de même que des indices de communications non verbales. En effet, perdre la possibilité d’effectuer une certaine mimique, comme un sourire, ou des syncinésies peuvent arriver. Certaines études ont corrélé un lien entre ce type d’atteinte et de l’isolement social, une diminution de la qualité de vie, et même parfois des troubles de l’humeur.[1][16]
Évolution
70% des patients récupèrent complètement dans les 6 mois suite au développement de cette atteinte. Si l'on considère également les patients qui auront une récupération partielle, ce chiffre se majore à 94%.
Le risque de récurrence est estimé d’être de 3 à 11%. Ainsi, il est primordial de sensibiliser le patient à cet effet, et de l’aviser de l’importance de consulter rapidement si une récidive survient.[16]
Prévention
Les patients atteints de paralysie du nerf facial ont un ensemble unique de défis à relever. L'éducation des patients est essentielle pour réduire le risque de complications grâce à des régimes d'autogestion. Ceux-ci incluent, la façon de fermer un œil pour éviter l'abrasion / l'ulcération de la cornée, l'humidification régulière des yeux et de la bouche et la gestion de l'alimentation et des boissons. Fournir aux patients des guides et du matériel pédagogique pertinents sur la manière de s'attaquer à ces problèmes peut être extrêmement bénéfique pour le bien-être et les résultats des patients. [18]
La physiothérapie faciale et la réanimation faciale sont discutées au cas par cas. [14]
Finalement, il faut rester à l’affût de symptômes psychologiques chez les patients ayant ce type d’atteinte. En effet, la survenue de trouble telle que la dépression y est associée.[1]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/17 à partir de Facial Nerve Palsy (StatPearls / Facial Nerve Palsy (2020/07/10)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31747222 (livre).
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