« Oligoarthralgie (approche clinique) » : différence entre les versions

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{{Information situation clinique
{{Information situation clinique
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L'oligoarthralgie est une douleur qui articulaire concernant au moins 2 ou 3 articulations distinctes<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Douleurs de plusieurs articulations - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-musculosquelettiques-et-du-tissu-conjonctif/douleur-dans-et-autour-des-articulations/douleurs-de-plusieurs-articulations|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-03-02}}</ref>. On la distingue de la monoarthralgie, qui est une douleur qui touche une seule articulation et de la polyarthralgie employé pour désigner l'atteinte d'au moins 4 articulations<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Pain in Multiple Joints - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders|url=https://www.msdmanuals.com/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/pain-in-and-around-joints/pain-in-multiple-joints|site=MSD Manual Professional Edition|consulté le=2021-04-01}}</ref>.
L'oligoarthralgie est une douleur qui articulaire concernant au moins 2 ou 3 articulations distinctes<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Douleurs de plusieurs articulations - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-musculosquelettiques-et-du-tissu-conjonctif/douleur-dans-et-autour-des-articulations/douleurs-de-plusieurs-articulations|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-03-02}}</ref>. On la distingue de la monoarthralgie, qui est une douleur qui touche une seule articulation et de la polyarthralgie employé pour désigner l'atteinte d'au moins 4 articulations<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Pain in Multiple Joints - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders|url=https://www.msdmanuals.com/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/pain-in-and-around-joints/pain-in-multiple-joints|site=MSD Manual Professional Edition|consulté le=2021-04-01}}</ref>.  
 
Les  oligoarthralgies peuvent evoluer de façon aigue (quelques jours à 6 semaines), subaiguës (4 à 6 semaines) ou chronique (au-delà de 6 semaines). Toute oligoarthralgie doit être pris au serieux, car il faut exclure rapidement une arthrite septique pouvant compromettre le pronostic fonctionnel de l'articulation et même le pronostic vital du patient.<ref name=":1" />
 
Une [[oligoarthralgie]] est le terme qui décrit une douleur qui touche 2 ou 3 articulations distinctes. La douleur  d'une seule articulation soit mono arthralgie, est considérée par certains auteurs comme une entité à part. La poly arthralgie est la douleur de 4 articulations ou plus. <nowiki>https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-musculosquelettiques-et-du-tissu-conjonctif/douleur-dans-et-autour-des-articulations/douleurs-de-plusieurs-articulationsLes</nowiki> étiologies d'une oligoarthralgie sont variées ; elles peuvent être traumatique, inflammatoire, infectieuse, microcristalline (par dépôt de cristaux), systémiques, néoplasiques, dégénératives  ou autres. L’évolution des oligoarthralgies peut se faire de façon aigue (quelques jours à 6 semaines), subaiguës (4 à 6 semaines) ou chronique (au-delà de 6 semaines) <nowiki>https://arthritis.arizona.edu/sites/default/files/arthritisgridupdate.pdf</nowiki>.
 
L’oligo arthrite est une douleur inflammatoire de 2 ou 3 articulations c’est-à-dire une douleur qui s’accompagne d’une raideur matinale de l’articulation qui dure plus de 30 mn et /ou une douleur soulagée par la mobilisation et aggravée par le repos avec des réveils de la deuxième moitié de la nuit non positionnels. Une mono arthrite est la douleur inflammatoire d’une articulation.
 
L’oligo arthralgie est un symptôme avec de nombreuses étiologies dont certaines engagent le pronostic vital.  Ceci requière une prise en charge rapide incluant  interrogatoire minutieux et bien conduit, un examen physique complet et une hiérarchisation des bilans paracliniques et parfois, l’initiation d’un traitement empirique avant la confirmation diagnostique. L’arthrite septique est l’une des causes les plus graves car elle met en jeu le pronostic fonctionnel en détruisant de façon irréversible l’articulation touchée, mais aussi le pronostic vital.  


== Étiologies ==
== Étiologies ==
Les  oligoarthralgies peuvent évoluer de façon aiguë (quelques jours à 6 semaines), subaiguës (4 à 6 semaines) ou chronique (au-delà de 6 semaines).<ref name=":2" />
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|+Étiologies
|+Étiologies<ref name=":4">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-gout?search=goutte&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-04-03}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/septic-arthritis-in-adults?search=arthrite%20septique&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-04-03}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/reactive-arthritis?search=arthrite%20r%C3%A9active&source=search_result&selectedTitle=1~140&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-04-03}}</ref>
!Aiguës
!Aiguës
!Chroniques
!Chroniques
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* traumatisme articulaire
* {{Étiologie|nom=traumatisme articulaire|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Arthrite septique}}
* {{Étiologie|nom=Arthrite septique}}
* [[Arthrites microcrystallines]]
* [[Arthrites microcrystallines]]
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* {{Étiologie|nom=Hémarthrose}} (par trouble de la coagulation)
* {{Étiologie|nom=Hémarthrose}} (par trouble de la coagulation)
* {{Étiologie|nom=Arthrite réactive}}
* {{Étiologie|nom=Arthrite réactive}}
* Endocardite infectieuse
* {{Étiologie|nom=Endocardite infectieuse|principale=0}}
* Arthrite virale  
* {{Étiologie|nom=Arthrite|principale=0|affichage=Arthrite virale}}
* Polyarthrite rhumatoïde
* {{Étiologie|nom=Polyarthrite rhumatoïde|principale=0}} (dans ses débuts, car normalement une polyarthralgie)
* Spondyloarthrite ankylosante
* {{Étiologie|nom=Spondyloarthrite ankylosante|principale=0}}
* Spondylarthropathie  des enterocolopathies
* {{Étiologie|nom=Arthrite associée aux maladies inflammatoires de l'intestin|principale=0}}
* Arthrite psoriasique
* {{Étiologie|nom=Arthrite psoriasique|principale=0}}
* Poussée de maladie inflammatoire chronique
* {{Étiologie|nom=Poussée de maladie inflammatoire chronique|principale=0}}
* Sarcoïdose
* {{Étiologie|nom=Sarcoïdose|principale=0}}
* Maldie de Behcet  
* {{Étiologie|nom=Maladie de Behcet|principale=0}} 
* Maladie de système ( Lupus disséminé, Myosite, Vascularites)
* Maladie de système ({{Étiologie|nom=Lupus disséminé|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Myosite|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Vascularites associées à l'ANCA|principale=0|affichage=Vascularites}})
* sclérodermie
* {{Étiologie|nom=Sclérodermie|principale=0}}
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* {{Étiologie|nom=Arthrose}}
* {{Étiologie|nom=Arthrose}}
* Maladie de Lyme  
* {{Étiologie|nom=Maladie de Lyme|principale=0}}
* Fibromyalgie
* {{Étiologie|nom=Fibromyalgie|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Maladies rhumatismales}} (présentation initiale)
* {{Étiologie|nom=Maladies rhumatismales}} (présentation initiale)
* Maladies périacticulaires
* Maladies périacticulaires
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* {{Étiologie|nom=Métastase osseuse}}
* {{Étiologie|nom=Métastase osseuse}}
* {{Étiologie|nom=Leucémie}}
* {{Étiologie|nom=Leucémie}}
* Maladies pédiatriques (Épiphysiolyse, Maladie d'Osgood-Schlatter, Arthrite juvénile idiopathique) 
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=== Questionnaire ===
=== Questionnaire ===
L'histoire initiale débute généralement par une plainte de nature musculo-squelettique. Les points pivots majeurs de la réflexion sont les suivants :
L'histoire initiale peut débuter par une plainte de nature musculo-squelettique. L’interrogatoire doit être orienté, précis et faire ressortir les caractères de la douleur ainsi que les signes associés<ref name=":3" /><ref name=":5">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Pain in Multiple Joints - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders|url=https://www.msdmanuals.com/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/pain-in-and-around-joints/pain-in-multiple-joints|site=MSD Manual Professional Edition|consulté le=2021-04-03}}</ref><ref name=":9">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Pain in Multiple Joints - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders|url=https://www.msdmanuals.com/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/pain-in-and-around-joints/pain-in-multiple-joints|site=MSD Manual Professional Edition|consulté le=2021-04-03}}</ref> :
# '''L'origine de la douleur''' : L'atteinte est-elle articulaire ou non-articulaire?
# '''L''''{{Questionnaire|nom=Origine de la douleur|indication=}} : La douleur est-elle articulaire ou non-articulaire?
# '''La nature de la douleur''' : L'atteinte est-elle inflammatoire ou non-inflammatoire?
# '''La''' {{Questionnaire|nom=Nature de la douleur|indication=}} : inflammatoire ou non-inflammatoire (mécanique)?
# '''La durée''' : S'agit-il d'une atteinte aiguë ou chronique? Dans le cadre d'une atteinte chronique, les symptômes sont-ils intermittents?
# '''La''' {{Étiologie|nom=durée|principale=0}} : caractère aiguë ou chronique?
# '''La distribution''' : L'atteinte est-elle monoarticulaire, oligoarticulaire ou polyarticulaire? L'atteinte est-elle symétrique ou asymétrique?
# L'{{Questionnaire|nom=évolution|indication=}}:  Si la douleur  est chronique, évolue-t-elle  de façon continue ou intermittente? L’atteinte est-elle fugace, migratrice ou fixe?
Sans même procéder aux tests de laboratoires et imageries, cette réflexion permettra de réduire considérablement le spectre diagnostique. Une douleur monoarticulaire aiguë et inflammatoire ne possède pas les même possibilités diagnostique que des douleurs oligoarticulaires chroniques et inflammatoires.
# '''La''' {{Questionnaire|nom=distribution|indication=}} : L'atteinte est-elle monoarticulaire, oligoarticulaire ou polyarticulaire? La  douleur touche t’elle les grosses et ou les petites articulations? L'atteinte est-elle symétrique ou asymétrique?
{| class="wikitable"
Ces 5 caractéristiques permettent dans la majorité des cas  d’orienter le diagnostic en réduisant  les pistes diagnostiques bien avant l’examen clinique et les investigations paracliniques. D’emblée, l’orientation devant l’atteinte d’une seule articulation  sera différente comparée à l’atteinte de 2 ou3 articulations. L’arthrite septique est une urgence diagnostique et thérapeutique qu’il faudra toujours éliminer.  
|+Histoire
 
  {| class="wikitable"
|+Histoire<ref name=":4" /><ref name=":6">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-calcium-pyrophosphate-crystal-deposition-cppd-disease?search=pseudogoutte&source=search_result&selectedTitle=2~81&usage_type=default&display_rank=2|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-04-03}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-and-differential-diagnosis-of-rheumatoid-arthritis?search=polyarthrite%20rhumatoide&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-04-03}}</ref>
!Trouvaille
!Trouvaille
!Penser à ...
!Penser à ...
!Précision
!Précision
|-
|-
|> 2 articulations
|Monoarthralgie
|
|
* Polyarthralgies
* Arthrite septique
* Goutte
* Goutte
* Pseudogoutte
* Arthrite réactionelle
* Trauma
|
|
* Recherchez symptômes constitutionnels, une porte d’entrée (infiltration…), un terrain d’immunodépression  (HIV, maladie chronique…)
* Recherchez une comorbidité (HTA, diabète, dyslipidémie, obésité…), un épisode de gonflement du gros orteil,
* prise de diurétique, habitudes alimentaires, antécédent familiaux de goutte, le début aiguë et douleur intense.
* Tableau similaire à la goutte mais moins bruyant, patient souvent âgé de plus de 60 ans, atteinte surtout poignet, genoux
* Traumatisme, Hemarthrose:  il peut s’agir de mini traumatisme répété  Notion d’hémophilie chez le jeune garçon, ou prise d’anticoagulant chez le sujet agé. Attention, une douleur traumatique peut masquer un processus chronique sur une articulation fragilisée
|-
|-
|monoarticulaire
|oligoarthralgie
|
|
* Goutte
* Arthrite réactionnelle
* Pseudogoutte
* Polyarthrite rhumatoïde
* Trauma
* Spondyloarthrite
* Arthrite septique
* Arthrite réactive
|
|
* Rechercher si diarrhée, urétrite/perte vaginale anormale, conjonctivite  ayant précédé les symptômes articulaires. Cherchez également si rapports non protèges.
* Rechercher atteinte inflammatoire, bilatérale et symétrique avec gonflement prédominant sur les petites articulations et respectant les inter phalangiennes distales.
* Rechercher la douleur du rachis, des talons, des fesses avec caractère inflammatoire, gonflement d’un doigt ou d’un orteil en saucisse (gonflement MCP, IPP, IPD), un psoriasis personnel ou familial, une notion d’œil rouge douloureux, une notion de MICI
|-
|-
|Début rapide
|Début rapide
Ligne 114 : Ligne 115 :
* Tumeur osseuse primaire
* Tumeur osseuse primaire
* Métastase osseuse / Leucémie
* Métastase osseuse / Leucémie
|
|Tumeurs et métastase : symptômes constitutionnels, douleurs osseuses, antécédent personnel ou familial de cancer…
|-
|-
|Trauma / surutilisation
|Douleur mimant une oligoarthralgie
|
|Atteinte péri articulaire (bursite, tendinite…)
* Trauma
|Articulation libre à l’examen physique, douleur à l’insertion des bourses et tendons
* Hémarthrose
|Attention, une douleur traumatique peut masquer un processus chronique sur une articulation fragilisée.
|-
|-
|Prodrome infectieux
|Prodrome infectieux
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|}
|}
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Antécédents
|+Antécédents<ref name=":8">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-diagnosis-and-prognosis-of-ulcerative-colitis-in-adults?search=maladie%20inflammatoire%20de%20l%27intestin&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-04-03}}</ref><ref name=":3" /><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/reactive-arthritis?search=arthrite%20r%C3%A9active&source=search_result&selectedTitle=1~140&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-04-03}}</ref>
!Trouvaille
!Trouvaille
!Penser à ...
!Penser à ...
!Précision
|-
|-
|Prothèse
|Prothèse
| rowspan="2" |Arthrite septique
| rowspan="2" |Arthrite septique: mono arthrite, symptômes constitutionnels++++
|
Endocardite +++ si remplacement valvulaire qui peut donner oligoarthrite mais polyarthrite plus fréquemment
|-
|-
|Utilisation de drogues intraveineuses
|Utilisation de drogues intraveineuses
|
Valve cardiaque
|-
|-
|[[Troubles de la coagulation]] / prise d'anticoagulants
|[[Troubles de la coagulation]] / prise d'anticoagulants
|Hémarthrose
|Hémarthrose : Pensez hémophilie 8 ou 9 chez le jeune garçon
|
|-
|-
|[[MII]]
|[[MII]]
|Manifestations rhumatologiques des MII
|Manifestations rhumatologiques des MII
|
|-
|Prise de diurétique, antécédents cardio vasculaire, gonflement du Go soulagé par AINS ou colchicine
|goutte
|-
|Jeune, rachialgie inflammatoire, uvéite récidivante (œil rouge douloureux avec BAV), talalgie, fessalgie inflammatoire
|Spondylarthrite ankylosante
|-
|Psoriasis personnel ou familial, rachialgie inflammatoire, MICI personnel ou famillial
|Arthrite psoriasique
|-
|Aphtes buccales ou génitales à répétitions
|Behcet
|-
|Érythème noueux, oligo ou polyarthrite (surtout si atteinte cheville)
|Sarcoïdose
|-
|Urétrite / vulvo vaginite, conjonctivite, atteinte cutanée, rapports non protégés
|Arthrite réactionnelle, arthrite gonococcique (surtout si téno-synovite des extenseurs des mains)
|}
|}
Il est possible que l'oligoarthralgie soit la première manifestation d'une atteinte plus grave (comme une maladies rhumatismales, un cancer, une [[MII]]).
 
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Revue des systèmes
|+Revue des systèmes<ref name=":10">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Pain in Multiple Joints - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders|url=https://www.msdmanuals.com/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/pain-in-and-around-joints/pain-in-multiple-joints|site=MSD Manual Professional Edition|consulté le=2021-04-03}}</ref>
!Trouvaille
!Trouvaille
!Penser à ...
!Penser à ...
!Précision
|-
|-
|Manifestations extra articulaires des maladies rhumatologiques
|Manifestations extra articulaires des maladies rhumatologiques
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* [[Spondyloarthropathies]]
* [[Spondyloarthropathies]]
* ...
* ...
|
|-
|-
|Atteinte gastrointestinale
|Atteinte gastrointestinale
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* ...
* ...
|Manifestations rhumatologiques des [[MII]]
|Manifestations rhumatologiques des [[MII]]
|
|-
|-
|[[Symptômes B]]
|[[Symptômes B]]
Ligne 204 : Ligne 215 :
* Tumeur osseuse primaire
* Tumeur osseuse primaire
* Métastase osseuse
* Métastase osseuse
|
|}
|}


=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
L'objectif premier de l'examen physique est de d'abord distinguer entre une atteinte articulaire ou non-articulaire.
L'examen physique vise d’abord à déterminer si la douleur est articulaire ou non-articulaire puis à déterminer s’il existe des signes d’inflammatoire et donc, d’une arthrite.  
 
En plus d'être douloureuse, une articulation affectée par une arthralgie sera généralement oedématiée et érythémateuse. Lors d'une atteinte inflammatoire, elle sera également chaude, auquel cas il faudra absolument considérer l'arthrite septique dans le diagnostic différentiel.  


Les mouvements actifs de l'articulation seront généralement limités par la douleur, quoique les amplitudes passives ne devraient dans la plupart des cas être limitées (à moins d'atteintes dégénératives sérieuses).
Devant une arthralgie, il faut également rechercher:<ref name=":5" /><ref name=":10" />
* A l'inspection : un érythème, un œdème, une plaie, un gonflement, une déformation, une arthrophie.
* Palpation : une chaleur locale, un épanchement, des crépitations, une douleur exquise à la palpation repères osseux ou structures péri articulaires (surtout si notion de traumatisme)<ref name=":9" />
* Mobilisation : Les mouvements actifs seront généralement limités par la douleur, tandis que les amplitudes passives seront normales ou peu affectés. Cependant la douleur peu rendre l’examen difficile et il faudra parfois réexaminer le patient après avoir soulagé sa douleur. Une articulation limitée fera évoquer une pathologie sous-jacente pré existante<ref name=":9" />
Garder en  tout temps à l’esprit le diagnostic d’arthrite septique++   


==== Patron articulaire ====
Par la suite, le patron d'articulations atteintes pourra orienter vers une étiologie ou une autre, quoique certaines pathologies ne suivent pas de parton particulier.  
Par la suite, le patron d'articulations atteintes pourra orienter vers une étiologie ou une autre, quoique certaines pathologies ne suivent pas de parton particulier.  
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Atteintes
|+Atteintes<ref name=":6" /><ref name=":8" />
!Articulations
!Articulations
!Étiologies
!Étiologies
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|Cheville
|Cheville
|
|
* Peudogoutte
* Pseudogoutte
* Goutte
* Sarcoidose
* Behcet
* Arthrite réactionelle
* Spondylarthrite ankylosante
* Arthrite psoraisique
|-
|-
|Genou
|Genou
Ligne 234 : Ligne 251 :
* Pseudogoutte
* Pseudogoutte
* Arthrose
* Arthrose
* arthrite septique
* Maladie d'Osgood-Schlatter
* Maladie d'Osgood-Schlatter
* Sarcoidose
* Behcet
* Arthrite réactionelle
* Spondylarthrite ankylosante
*Arthrite psoraisique
|-
|-
|Hanche
|Hanche
|
|
* Arthrose
* Arthrose
* Épiphysiolyse
* Épiphysiolyse (adolescent en surpoids classiquement)
* Polymyalgia rheumatica
* Ostéonécrose aseptique
* Arthrite septqiue
|-
|Epaule
|
* Arthrite septique
* Polyarthrite rheumatica
* Tendinite et bursite fréquente++
|-
|-
|Coude
|Coude
|
|
* Pseudogoutte
* Pseudogoutte
* Spondyloarthrite
* Rhumatisme des MICI
|-
|-
|Poignet
|Poignet
Ligne 249 : Ligne 283 :
* Goutte
* Goutte
* Pseudogoutte
* Pseudogoutte
* Arthrite septique (gonococcique++  si inflammation tendons extenseurs de la main)
* Polyarthrite rhumatoïde
* Connectivites
|-
|-
|Doigts
|Doigts
Ligne 255 : Ligne 292 :
* Goutte
* Goutte
* Polyarthrites
* Polyarthrites
* Connectivite
* Arthrite psoriasique
|-
|-
|Squelette central
|Squelette central
Ligne 264 : Ligne 303 :
|
|
* Arthrite septique
* Arthrite septique
|}
|}D'autres signes pourront être indicateur de l'étiologie de l'oligoarthralgie. Généralement, ils ne surviendront que dans les formes tardives des maladies.
 
==== Signes spécifiques ====
D'autres signes pourront être indicateur de l'étiologie de l'oligoarthralgie. Généralement, ils ne surviendront que dans les formes tardives des maladies.


{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Signes spécifiques<ref name=":7" /><ref name=":5" /><ref name=":9" />
!Signe
!Signe
!Étiologie
!Étiologie
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|
|
* Goutte
* Goutte
|Signe d'[[hyperuricémie]], peut se retrouver dans le cartilage de l'oreille, les doigts, orteils, [[bourse pré-patellaire]] et [[olécrâne]].<ref name=":0" />
|Signe d'[[hyperuricémie]], à echercher au niveau  de l'oreille, les doigts, orteils, [[bourse pré-patellaire]], [[olécrâne]] et achiléenne<ref name=":0" />
|[[Fichier:Case 30-top.jpg|sans_cadre|150x150px]]
|[[Fichier:Case 30-top.jpg|sans_cadre|150x150px]]
|-
|-
Ligne 286 : Ligne 323 :
* [[Déviation ulnaire]]
* [[Déviation ulnaire]]
|
|
* [[Maladies rhumatismales]]
* [[Maladies rhumatismales]]: polyarthrite rhumatoide Arthropathie de Jaccoud
|
|L’arthropathie de Jaccoud est souvent associée au Lupus, syndrome de Sjögren, ç la sclérodermie. Il détruit peu les articulations comparé à la polyarthrite rhumatoïde
|[[Fichier:Arthrite rhumatoide.jpg|sans_cadre|340x340px]]
|[[Fichier:Arthrite rhumatoide.jpg|sans_cadre|340x340px]]
|-
|-
Ligne 296 : Ligne 333 :
* [[Pyoderma gangrenosum]]
* [[Pyoderma gangrenosum]]
* [[Érythème noueux]]
* [[Érythème noueux]]
* ...
* Eruption polymorphe
* Ulcères génitaux et ou buccaux.
|
|
* Maladies rhumatismales
* Maladies rhumatismales:  Lupus disseminé, Dermatomyosite,Arthrite psoriasique, Arthrite gonocooccique Sarcoidose Behcet
* [[Maladies inflammatoires intestinales|MII]]
* [[Maladies inflammatoires intestinales|MII]]    
|Les associations entre atteintes cutanées et maladies auto-immunes sont vastes. La présence de l'une ne permettra évidemment pas de diagnostiquer l'autre et devra être un signe comme quoi l'investigation doit être poussée.
|Les manifestations cutanées au cours d’une oligoarthalgie sont vastes, mais soulèvent souvent le caractère systémique ou infectieux (dans les infections à gonocoques) de l’étiologie. Il ne faut donc pas hésiter à élargir les investigations
|
|
|}
|}


== Drapeaux rouges ==
== Drapeaux rouges ==
Les drapeaux rouges de l'oligoarthralgie sont ceux qui pourront nous orienter vers une cause grave sous-jacente ou une étiologies qui si non traitée immédiatement pourra mettre en péril l'intégrité de l'articulation.
La présence de drapeaux rouges dans une oligoarthralgie orientent généralement vers une cause infectieuse ou néoplasique.  
 
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|+Drapeaux rouges<ref name=":9" />
!Drapeaux rouges
!Drapeaux rouges
!Causes sérieuses possibles
!Causes sérieuses possibles
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*[[Néoplasie osseuse]]
*[[Néoplasie osseuse]]
*[[Métastase osseuse]]
*[[Métastase osseuse]]
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|{{Drapeau rouge|nom=Souffle cardiaque (situation clinique)|affichage=Souffle cardiaque}}
|Endocardite infectieuse
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|{{Drapeau rouge|nom=Fracture}}
|{{Drapeau rouge|nom=Fracture}}
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Si la cause d'une oligoarthralgie n'est pas clairement identifiée comme étant traumatique, il incombera de réaliser certains tests.
Si la cause d'une oligoarthralgie n'est pas clairement identifiée comme étant traumatique, il incombera de réaliser certains tests.
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|+bilans <ref name=":5" /><ref name=":9" />
!Test
!Test
!Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée
!Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée
!Résultats évocateurs
!Résultats évocateurs
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Ponction liquide articulaire|indication=}}
|Toujours si monoarthrite et avant toute antibiothérapie
|Liquide inflammatoire (<1000-1500GB), PNN altérés si infection, coloration gram+ si BG+, présence de microcristaux si arthrite microcristalline
|-
|-
|{{Investigation|nom=FSC|indication=Toujours}}
|{{Investigation|nom=FSC|indication=Toujours}}
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|
|
* leucocytose: arthrite septique
* leucocytose: arthrite septique
|-
|{{Examen paraclinique|nom=CRP|indication=}}
|Toujours si arthrite
|Élevée si infection mais aussi si inflammation mais de façon moins importante
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Hémocultures|indication=}}
|Si suspicion arthrite septique
|
|-
|-
|{{Investigation|nom=Radiographie|indication=Indication}}
|{{Investigation|nom=Radiographie|indication=Indication}}
Ligne 345 : Ligne 401 :
* opacités intrarticulaires: chondrocalcinose (pseudogoutte)
* opacités intrarticulaires: chondrocalcinose (pseudogoutte)
* [[réaction périostée]]: néoplasie osseuses ou métastase osseuses
* [[réaction périostée]]: néoplasie osseuses ou métastase osseuses
* Érosions péri articulaire avec pincement articulaire (mains) : arthrite rhumatoïde
* [[Signes radiographiques d'arthrose]]:
* [[Signes radiographiques d'arthrose]]:
** Amincissement de l'espace intraarticulaire
** Amincissement de l'espace intraarticulaire
Ligne 351 : Ligne 408 :
** Ostéophytes
** Ostéophytes
|-
|-
|...
|tests immunologiques
|...
|si suspicion de connectivite
|...
|...
|}
|}


=== Ponction articulaire ===
=== Prise en charge ===
 
La prise en charge dépend de l'étiologie
== Prise en charge ==
{| class="wikitable"
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Prise en charge}}
|+Prise en charge
!Etiologies
!Traitement
|-
|Arthrite septique<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Résultats de recherche pour: Arthrite infectieuse|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/SearchResults?query=Arthrite+infectieuse&icd9=711.0%3bMM502%3b711.4%3b711.6%3b711.9%3b711.5%3b711.7%3b711.8|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-04-01}}</ref>
|C'est une urgence fonctionnelle et potentiellement vitale
* {{Traitement|nom=Lavage chirurgical|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} si liquide purulent ou récidivant
* {{Traitement|nom=Antibiothérapie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} selon le germe suspecté
|-
|Goutte<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Goutte - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-musculosquelettiques-et-du-tissu-conjonctif/arthropathies-microcristallines/goutte?query=goutte|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-04-01}}</ref>
|
* {{Traitement|nom=Mesure hygieno diététique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: arrêt alcool, fruit  de mer,...
* Traitement de Crise : {{Traitement|nom=AINS|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, {{Traitement|nom=Corticostéroide|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, {{Traitement|nom=colchicine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
* Traitement de fond : hypo uricémiant si indiqué (allopurinol)
|-
|Pseudogoutte<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Arthrite à cristaux de pyrophosphate de calcium - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-musculosquelettiques-et-du-tissu-conjonctif/arthropathies-microcristallines/arthrite-%C3%A0-cristaux-de-pyrophosphate-de-calcium?query=pseudogoutte|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-04-01}}</ref>
|
* AINS
* Colchicine
* corticoide
|-
|Arthrite réactionnelle<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Résultats de recherche pour: arthrite réactionnelle|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/SearchResults?query=arthrite+r%C3%A9actionnelle|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-04-01}}</ref>
|
* AINS-
* corticoïde en injection locale
* Traitement chlamydia si positif
|-
|Spondylarthrite ankylosante<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Ankylosing Spondylitis - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/joint-disorders/ankylosing-spondylitis|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2021-04-01}}</ref>
|
* AINS
* {{Traitement|nom=Biothérapie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} si échec
* {{Traitement|nom=Exercice|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|-
|Polyarthrite rhumatoide
|
* {{Traitement|nom=Immuno-modulateurs|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} :{{Traitement|nom=Méthotrexate|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}/ {{Traitement|nom=Salazopyrine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}/ {{Traitement|nom=Léflunomide|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
* Corticoïdes à faible dose
* {{Traitement|nom=agents biologiques|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}  
|}


== Suivi ==
== Suivi ==
Le diagnostic des oligoarthralgies d'origine rhumatologiques étant très difficiles, il est possible que la présentation initiale fasse en sorte qu'elles passent sous le radar. Lorsque le diagnostic n'est pas clair, il faudra encourager le patient à reconsulter si l'atteinte s'étant à d'autres articulations, change d'articulation ou n'est pas soulagée par un traitement conservateur.
Il dépendra une fois de plus de l’étiologie. Souvent, la cause n’est pas identifiée lors d’un premier épisode. C’est le suivi avec l’évolution qui permettra de faire un diagnostic. Il des donc important de suivre le patient régulièrement  surtout lors de le survenue d’un nouveau symptôme car l’oligo arthrite peut évoluer vers une polyarthrite avec des caractéristiques orientant clairement vers un rhumatisme  en particulier. La notion de temps est un paramètre important car certaines pathologies comme la polyarthrite rhumatoïde doivent évoluer au-delà de 6 semaines pour répondre aux critères diagnostiques.<ref name=":5" />


== Complications ==
== Complications ==
* {{Complication|nom=Destruction articulaire infectieuse}}: dans le cas d'une arthrite septique
* {{Complication|nom=Destruction articulaire infectieuse}}: dans le cas d'une arthrite septique, ou rhumatisme comme l’arthrite psoriasique, la polyarthrite rhumatoïde ou la goutte.<ref name=":9" />
* {{Complication|nom=Polyarthopathie}}: si on laisse flamber une présentation initialement oligoarticulaire
* {{Complication|nom=Polyarthopathie}}: si on laisse flamber une présentation initialement oligoarticulaire
* {{Complication|nom=Arthrose}}: dans le cas d'un trauma ayant causé une fracture qu'il aurait fallu réduire
* {{Complication|nom=Arthrose}} secondaire: Une articulation endommagée par un processus inflammatoire ou mécanique est souvent le siège d’une arthrose dite secondaire
* {{Complication|nom=Trouble de la mobilité}}: si l'articulation devient endommagées / déformée
* {{Complication|nom=Trouble de la mobilité}}: Conséquence d’une destruction partielle ou totale de l’articulation<ref name=":5" />


== Particularités ==
== Particularités ==
=== Gériatrie ===
=== Gériatrie ===
En plus des traumas, la population gériatrique sera plus généralement atteintes par les étiologies dégénératives:
En plus des facteurs traumatiques, la population gériatrique sera plus généralement atteintes par les étiologies inflammatoires, dégénératives mais aussi néoplasiques:<ref name=":9" />
* [[goutte]];
* [[goutte]]
* [[pseudogoutte]];
* [[pseudogoutte]]  
* Tumeur osseuse, hématologique, métastase cancers
* [[arthrose]].
* [[arthrose]].
Notons cependant les métastases osseuses, qui doivent absolument être recherchées en présence d'oligoarthralgies occultes ou de fracture pathologique. La prévalence des prothèses articulaires parmi cette population la met également tout particulièrement à risque d'[[arthrite septique]].
Notons cependant les métastases osseuses, qui doivent absolument être recherchées en présence d'oligoarthralgies occultes ou de fracture pathologique. La prévalence des prothèses articulaires parmi cette population la met également tout particulièrement à risque d'[[arthrite septique]].


=== Pédiatrie===
=== Pédiatrie===
La population pédiatrique aura davantage tendance à être atteinte par les étiologies inflammatoires, traumatiques ou de surutilisation, à l'exception des tumeurs osseuses primaires, plus prévalentes dans cette population.
La population pédiatrique aura davantage tendance à être atteinte par les étiologies inflammatoires (notamment les arthrites juvéniles idiopathiques), traumatiques ou de surutilisation, à l'exception des tumeurs osseuses primaires, plus fréquentes dans cette population.<ref name=":5" />
 
== Notes ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Notes}}
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== Références ==
== Références ==
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}
<references />
<references />

Dernière version du 22 janvier 2024 à 15:32

Oligoarthralgie
Approche clinique

Caractéristiques
Examens paracliniques Hémocultures, Radiographie, CRP, Ponction liquide articulaire, FSC
Drapeaux rouges
Symptômes B, Fracture, Bruits cardiaques anormaux (approche clinique), Chaleur articulaire, Température corporelle élevée (signe clinique)
Informations
Terme anglais Oligoarthralgia
Spécialités Orthopédie, Rhumatologie
Page non révisée
Suggérer une amélioration
[ Classe (v5) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Oligoarthralgie (douleur dans une à quatre articulations) (50-1)

L'oligoarthralgie est une douleur qui articulaire concernant au moins 2 ou 3 articulations distinctes[1]. On la distingue de la monoarthralgie, qui est une douleur qui touche une seule articulation et de la polyarthralgie employé pour désigner l'atteinte d'au moins 4 articulations[2].

Étiologies

Les oligoarthralgies peuvent évoluer de façon aiguë (quelques jours à 6 semaines), subaiguës (4 à 6 semaines) ou chronique (au-delà de 6 semaines).[2]

Étiologies[3][4][5]
Aiguës Chroniques Non articulaires

Approche clinique

Questionnaire

L'histoire initiale peut débuter par une plainte de nature musculo-squelettique. L’interrogatoire doit être orienté, précis et faire ressortir les caractères de la douleur ainsi que les signes associés[4][6][7] :

  1. L'origine de la douleur : La douleur est-elle articulaire ou non-articulaire?
  2. La nature de la douleur : inflammatoire ou non-inflammatoire (mécanique)?
  3. La durée : caractère aiguë ou chronique?
  4. L'évolution: Si la douleur  est chronique, évolue-t-elle  de façon continue ou intermittente? L’atteinte est-elle fugace, migratrice ou fixe?
  5. La distribution : L'atteinte est-elle monoarticulaire, oligoarticulaire ou polyarticulaire? La  douleur touche t’elle les grosses et ou les petites articulations? L'atteinte est-elle symétrique ou asymétrique?

Ces 5 caractéristiques permettent dans la majorité des cas  d’orienter le diagnostic en réduisant  les pistes diagnostiques bien avant l’examen clinique et les investigations paracliniques. D’emblée, l’orientation devant l’atteinte d’une seule articulation  sera différente comparée à l’atteinte de 2 ou3 articulations. L’arthrite septique est une urgence diagnostique et thérapeutique qu’il faudra toujours éliminer.

Histoire[3][8][9]
Trouvaille Penser à ... Précision
Monoarthralgie
  • Arthrite septique
  • Goutte
  • Pseudogoutte
  • Arthrite réactionelle
  • Trauma
  • Recherchez symptômes constitutionnels, une porte d’entrée (infiltration…), un terrain d’immunodépression  (HIV, maladie chronique…)
  • Recherchez une comorbidité (HTA, diabète, dyslipidémie, obésité…), un épisode de gonflement du gros orteil,
  • prise de diurétique, habitudes alimentaires, antécédent familiaux de goutte, le début aiguë et douleur intense.
  • Tableau similaire à la goutte mais moins bruyant, patient souvent âgé de plus de 60 ans, atteinte surtout poignet, genoux
  • Traumatisme, Hemarthrose: il peut s’agir de mini traumatisme répété Notion d’hémophilie chez le jeune garçon, ou prise d’anticoagulant chez le sujet agé. Attention, une douleur traumatique peut masquer un processus chronique sur une articulation fragilisée
oligoarthralgie
  • Arthrite réactionnelle
  • Polyarthrite rhumatoïde
  • Spondyloarthrite
  • Rechercher si diarrhée, urétrite/perte vaginale anormale, conjonctivite  ayant précédé les symptômes articulaires. Cherchez également si rapports non protèges.
  • Rechercher atteinte inflammatoire, bilatérale et symétrique avec gonflement prédominant sur les petites articulations et respectant les inter phalangiennes distales.
  • Rechercher la douleur du rachis, des talons, des fesses avec caractère inflammatoire, gonflement d’un doigt ou d’un orteil en saucisse (gonflement MCP, IPP, IPD), un psoriasis personnel ou familial, une notion d’œil rouge douloureux, une notion de MICI
Début rapide
  • Arthrite septique
  • Goutte
  • Pseudogoutte
  • Trauma
  • Goutte: début abrupte et intensité maximale en 8-12 heures[10]
  • Pseudogoutte: comme la goutte ou évolution sur quelques jours[10]
Chronique
  • Arthrose
  • Tumeur osseuse primaire
  • Métastase osseuse / Leucémie
 Tumeurs et métastase : symptômes constitutionnels, douleurs osseuses, antécédent personnel ou familial de cancer…
Douleur mimant une oligoarthralgie Atteinte péri articulaire (bursite, tendinite…) Articulation libre à l’examen physique, douleur à l’insertion des bourses et tendons
Prodrome infectieux
  • Arthrite réactive
 L'arthrite pourra être migrationnelle et l'on mettra en évidence une infection GI ou génito-urinaire (souvent à Chlamydia) dans les semaines ou mois précédents
Douleur intense
  • Goutte
  • Pseudogoutte
  • Tumeur osseuse
Pire en fin de journée
  • Arthrose
Pire en début de journée Les maladies rhumatismales peuvent se manifester dans les premiers temps comme oligoarthrites
Douleur plus importante au repos
Douleur nocturne
  • Polyarthrite
  • Tumeur osseuse
  • Métastases osseuses
Antécédents[11][4][12]
Trouvaille Penser à ...
Prothèse Arthrite septique: mono arthrite, symptômes constitutionnels++++

Endocardite +++ si remplacement valvulaire qui peut donner oligoarthrite mais polyarthrite plus fréquemment

Utilisation de drogues intraveineuses

Valve cardiaque

Troubles de la coagulation / prise d'anticoagulants Hémarthrose : Pensez hémophilie 8 ou 9 chez le jeune garçon
MII Manifestations rhumatologiques des MII
Prise de diurétique, antécédents cardio vasculaire, gonflement du Go soulagé par AINS ou colchicine goutte
Jeune, rachialgie inflammatoire, uvéite récidivante (œil rouge douloureux avec BAV), talalgie, fessalgie inflammatoire Spondylarthrite ankylosante
Psoriasis personnel ou familial, rachialgie inflammatoire, MICI personnel ou famillial Arthrite psoriasique
Aphtes buccales ou génitales à répétitions Behcet
Érythème noueux, oligo ou polyarthrite (surtout si atteinte cheville) Sarcoïdose
Urétrite / vulvo vaginite, conjonctivite, atteinte cutanée, rapports non protégés Arthrite réactionnelle, arthrite gonococcique (surtout si téno-synovite des extenseurs des mains)
Revue des systèmes[13]
Trouvaille Penser à ...
Manifestations extra articulaires des maladies rhumatologiques
Atteinte gastrointestinale Manifestations rhumatologiques des MII
Symptômes B
  • Tumeur osseuse primaire
  • Métastase osseuse

Examen clinique

L'examen physique vise d’abord à déterminer si la douleur est articulaire ou non-articulaire puis à déterminer s’il existe des signes d’inflammatoire et donc, d’une arthrite.

Devant une arthralgie, il faut également rechercher:[6][13]

  • A l'inspection : un érythème, un œdème, une plaie, un gonflement, une déformation, une arthrophie.
  • Palpation : une chaleur locale, un épanchement, des crépitations, une douleur exquise à la palpation repères osseux ou structures péri articulaires (surtout si notion de traumatisme)[7]
  • Mobilisation : Les mouvements actifs seront généralement limités par la douleur, tandis que les amplitudes passives seront normales ou peu affectés. Cependant la douleur peu rendre l’examen difficile et il faudra parfois réexaminer le patient après avoir soulagé sa douleur. Une articulation limitée fera évoquer une pathologie sous-jacente pré existante[7]

Garder en  tout temps à l’esprit le diagnostic d’arthrite septique++

Par la suite, le patron d'articulations atteintes pourra orienter vers une étiologie ou une autre, quoique certaines pathologies ne suivent pas de parton particulier.

Atteintes[8][11]
Articulations Étiologies
Gros orteil
  • Goutte
  • Arthrose
Cheville
  • Pseudogoutte
  • Goutte
  • Sarcoidose
  • Behcet
  • Arthrite réactionelle
  • Spondylarthrite ankylosante
  • Arthrite psoraisique
Genou
  • Pseudogoutte
  • Arthrose
  • arthrite septique
  • Maladie d'Osgood-Schlatter
  • Sarcoidose
  • Behcet
  • Arthrite réactionelle
  • Spondylarthrite ankylosante
  • Arthrite psoraisique
Hanche
  • Arthrose
  • Épiphysiolyse (adolescent en surpoids classiquement)
  • Polymyalgia rheumatica
  • Ostéonécrose aseptique
  • Arthrite septqiue
Epaule
  • Arthrite septique
  • Polyarthrite rheumatica
  • Tendinite et bursite fréquente++
Coude
  • Pseudogoutte
  • Spondyloarthrite
  • Rhumatisme des MICI
Poignet
  • Goutte
  • Pseudogoutte
  • Arthrite septique (gonococcique++  si inflammation tendons extenseurs de la main)
  • Polyarthrite rhumatoïde
  • Connectivites
Doigts
  • Arthrose
  • Goutte
  • Polyarthrites
  • Connectivite
  • Arthrite psoriasique
Squelette central
  • Métastases osseuses
  • Polyarthropathies
Aucun patron
  • Arthrite septique

D'autres signes pourront être indicateur de l'étiologie de l'oligoarthralgie. Généralement, ils ne surviendront que dans les formes tardives des maladies.

Signes spécifiques[9][6][7]
Signe Étiologie Précisions Image
Tophus
  • Goutte
 Signe d'hyperuricémie, à echercher au niveau de l'oreille, les doigts, orteils, bourse pré-patellaire, olécrâne et achiléenne[10]
Déformations de l'arthrite L’arthropathie de Jaccoud est souvent associée au Lupus, syndrome de Sjögren, ç la sclérodermie. Il détruit peu les articulations comparé à la polyarthrite rhumatoïde
Atteintes cutanées
  • Maladies rhumatismales: Lupus disseminé, Dermatomyosite,Arthrite psoriasique, Arthrite gonocooccique Sarcoidose Behcet
  • MII    
 Les manifestations cutanées au cours d’une oligoarthalgie sont vastes, mais soulèvent souvent le caractère systémique ou infectieux (dans les infections à gonocoques) de l’étiologie. Il ne faut donc pas hésiter à élargir les investigations

Drapeaux rouges

La présence de drapeaux rouges dans une oligoarthralgie orientent généralement vers une cause infectieuse ou néoplasique.

Drapeaux rouges[7]
Drapeaux rouges Causes sérieuses possibles
symptômes B
Souffle cardiaque Endocardite infectieuse
fracture
  • Néoplasie osseuse
  • Métastase osseuse / Leucémie
  • Trauma

Investigation

Si la cause d'une oligoarthralgie n'est pas clairement identifiée comme étant traumatique, il incombera de réaliser certains tests.

bilans [6][7]
Test Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée Résultats évocateurs
Ponction liquide articulaire Toujours si monoarthrite et avant toute antibiothérapie Liquide inflammatoire (<1000-1500GB), PNN altérés si infection, coloration gram+ si BG+, présence de microcristaux si arthrite microcristalline
FSC Toujours
  • leucocytose: arthrite septique
CRP Toujours si arthrite Élevée si infection mais aussi si inflammation mais de façon moins importante
Hémocultures Si suspicion arthrite septique
Radiographie Toujours
  • opacités intrarticulaires: chondrocalcinose (pseudogoutte)
  • réaction périostée: néoplasie osseuses ou métastase osseuses
  • Érosions péri articulaire avec pincement articulaire (mains) : arthrite rhumatoïde
  • Signes radiographiques d'arthrose:
    • Amincissement de l'espace intraarticulaire
    • Sclérose sous chondrale
    • Kystes sous chondraux
    • Ostéophytes
tests immunologiques si suspicion de connectivite ...

Prise en charge

La prise en charge dépend de l'étiologie

Prise en charge
Etiologies Traitement
Arthrite septique[14] C'est une urgence fonctionnelle et potentiellement vitale
Goutte[15]
Pseudogoutte[16]
  • AINS
  • Colchicine
  • corticoide
Arthrite réactionnelle[17]
  • AINS-
  • corticoïde en injection locale
  • Traitement chlamydia si positif
Spondylarthrite ankylosante[18]
Polyarthrite rhumatoide

Suivi

Il dépendra une fois de plus de l’étiologie. Souvent, la cause n’est pas identifiée lors d’un premier épisode. C’est le suivi avec l’évolution qui permettra de faire un diagnostic. Il des donc important de suivre le patient régulièrement  surtout lors de le survenue d’un nouveau symptôme car l’oligo arthrite peut évoluer vers une polyarthrite avec des caractéristiques orientant clairement vers un rhumatisme  en particulier. La notion de temps est un paramètre important car certaines pathologies comme la polyarthrite rhumatoïde doivent évoluer au-delà de 6 semaines pour répondre aux critères diagnostiques.[6]

Complications

  • destruction articulaire infectieuse: dans le cas d'une arthrite septique, ou rhumatisme comme l’arthrite psoriasique, la polyarthrite rhumatoïde ou la goutte.[7]
  • polyarthopathie: si on laisse flamber une présentation initialement oligoarticulaire
  • arthrose secondaire: Une articulation endommagée par un processus inflammatoire ou mécanique est souvent le siège d’une arthrose dite secondaire
  • trouble de la mobilité: Conséquence d’une destruction partielle ou totale de l’articulation[6]

Particularités

Gériatrie

En plus des facteurs traumatiques, la population gériatrique sera plus généralement atteintes par les étiologies inflammatoires, dégénératives mais aussi néoplasiques:[7]

Notons cependant les métastases osseuses, qui doivent absolument être recherchées en présence d'oligoarthralgies occultes ou de fracture pathologique. La prévalence des prothèses articulaires parmi cette population la met également tout particulièrement à risque d'arthrite septique.

Pédiatrie

La population pédiatrique aura davantage tendance à être atteinte par les étiologies inflammatoires (notamment les arthrites juvéniles idiopathiques), traumatiques ou de surutilisation, à l'exception des tumeurs osseuses primaires, plus fréquentes dans cette population.[6]

Références

  1. ↑ « Douleurs de plusieurs articulations - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 2 mars 2021)
  2. ↑ 2,0 et 2,1 (en) « Pain in Multiple Joints - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders », sur MSD Manual Professional Edition (consulté le 1er avril 2021)
  3. ↑ 3,0 et 3,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 3 avril 2021)
  4. ↑ 4,0 4,1 et 4,2 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 3 avril 2021)
  5. ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 3 avril 2021)
  6. ↑ 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 et 6,6 (en) « Pain in Multiple Joints - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders », sur MSD Manual Professional Edition (consulté le 3 avril 2021)
  7. ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6 et 7,7 (en) « Pain in Multiple Joints - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders », sur MSD Manual Professional Edition (consulté le 3 avril 2021)
  8. ↑ 8,0 et 8,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 3 avril 2021)
  9. ↑ 9,0 et 9,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 3 avril 2021)
  10. ↑ 10,0 10,1 et 10,2 (en) Bruce M Rothschild, MD, « Gout and Pseudogout: Practice Essentials, Background, Pathophysiology », sur emedicine.medscape.com (consulté le 11 juin 2019)
  11. ↑ 11,0 et 11,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 3 avril 2021)
  12. ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 3 avril 2021)
  13. ↑ 13,0 et 13,1 (en) « Pain in Multiple Joints - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders », sur MSD Manual Professional Edition (consulté le 3 avril 2021)
  14. ↑ « Résultats de recherche pour: Arthrite infectieuse », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 1er avril 2021)
  15. ↑ « Goutte - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 1er avril 2021)
  16. ↑ « Arthrite à cristaux de pyrophosphate de calcium - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 1er avril 2021)
  17. ↑ « Résultats de recherche pour: arthrite réactionnelle », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 1er avril 2021)
  18. ↑ (en) « Ankylosing Spondylitis - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 1er avril 2021)
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