« Oligoarthralgie (approche clinique) » : différence entre les versions

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{{Information situation clinique
{{Information situation clinique
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}}</noinclude>Le terme oligoarthralgie est employé pour décrire une douleur qui touche 3 articulations ou moins. Cet expression englobe également les monoarthralgies. Lorsque 4 articulations ou plus sont touchées, le terme polyarthralgie est alors employé. Les étiologies d'une oligoarthralgie sont diverses. Elles peuvent provenir d'un traumatisme, d'une déposition de crystaux, d'un processus inflammatoire, d'une infection ou autre. Les oligoarthralgies peuvent s'inscrire dans un contexte aigu ou chronique. Les oligoarthralgies ne doivent pas être prise à la légère et requièrent une attention et intervention rapide, car il faut éliminer rapidement une arthrite septique pouvant causer des dommages irréparables à l'articulation et même mettre la vie du patient en danger.
|wikidata_id=|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|nom=Oligoarthralgie (douleur dans une à quatre articulations)|identificateur=50-1}}


== Étiologies et physiopathologie ==
L'oligoarthralgie est une douleur qui articulaire concernant au moins 2 ou 3 articulations distinctes<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Douleurs de plusieurs articulations - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-musculosquelettiques-et-du-tissu-conjonctif/douleur-dans-et-autour-des-articulations/douleurs-de-plusieurs-articulations|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-03-02}}</ref>. On la distingue de la monoarthralgie, qui est une douleur qui touche une seule articulation et de la polyarthralgie employé pour désigner l'atteinte d'au moins 4 articulations<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Pain in Multiple Joints - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders|url=https://www.msdmanuals.com/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/pain-in-and-around-joints/pain-in-multiple-joints|site=MSD Manual Professional Edition|consulté le=2021-04-01}}</ref>.
 
== Étiologies ==
Les  oligoarthralgies peuvent évoluer de façon aiguë (quelques jours à 6 semaines), subaiguës (4 à 6 semaines) ou chronique (au-delà de 6 semaines).<ref name=":2" />
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Monoarthralgies
|+Étiologies<ref name=":4">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-gout?search=goutte&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-04-03}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/septic-arthritis-in-adults?search=arthrite%20septique&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-04-03}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/reactive-arthritis?search=arthrite%20r%C3%A9active&source=search_result&selectedTitle=1~140&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-04-03}}</ref>
!Pathologie
!Aiguës
!Facteurs en faveur de la pathologie
!Chroniques
!Non articulaires
|-
|-
| colspan="2" |'''Infectieux'''
|-
|[[Arthrite septique]]
|
|
* Début soudain (Attention, la douleur peut être surperposée à une douleur articulaire préalablement présente)  
* {{Étiologie|nom=traumatisme articulaire|principale=0}}
* Présence de symptômes extra-articulaires
* {{Étiologie|nom=Arthrite septique}}
* Porteur d'une prothèse articulaire
* [[Arthrites microcrystallines]]
* Maladies articulaires dont la polyarthrite rhumatoïde
** {{Étiologie|nom=Goutte}}
*  
** {{Étiologie|nom=Pseudogoutte}}
* Manipulation iatrogénique implicant une invasion artérielle
* {{Étiologie|nom=Hémarthrose}} (par trouble de la coagulation)
* Âge avancé
* {{Étiologie|nom=Arthrite réactive}}
* Immunosuppression
* {{Étiologie|nom=Endocardite infectieuse|principale=0}}
* Utilisateur de drogues intraveineuses
* {{Étiologie|nom=Arthrite|principale=0|affichage=Arthrite virale}}
* Trauma à l'articulation ou trauma pénétrant
* {{Étiologie|nom=Polyarthrite rhumatoïde|principale=0}} (dans ses débuts, car normalement une polyarthralgie)
* Articulation préalablement endommagée
* {{Étiologie|nom=Spondyloarthrite ankylosante|principale=0}}
* Maladie de Lyme (l'arthralgie sera plus souvent de nature réactive, mais peut également être septique)
* {{Étiologie|nom=Arthrite associée aux maladies inflammatoires de l'intestin|principale=0}}
|-
* {{Étiologie|nom=Arthrite psoriasique|principale=0}}
| colspan="2" |'''Néoplasique'''
* {{Étiologie|nom=Poussée de maladie inflammatoire chronique|principale=0}}
|-
* {{Étiologie|nom=Sarcoïdose|principale=0}}
|Tumeur osseuse (bénigne ou maligne)
* {{Étiologie|nom=Maladie de Behcet|principale=0}} 
(primaire ou métastatique)
* Maladie de système ({{Étiologie|nom=Lupus disséminé|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Myosite|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Vascularites associées à l'ANCA|principale=0|affichage=Vascularites}})
* Causes primaires :
* {{Étiologie|nom=Sclérodermie|principale=0}}
** Néoplasique
|
** Développementale
* {{Étiologie|nom=Arthrose}}
** Traumatique
* {{Étiologie|nom=Maladie de Lyme|principale=0}}
** Infectieuse
* {{Étiologie|nom=Fibromyalgie|principale=0}}
** Inflammatoire
* {{Étiologie|nom=Maladies rhumatismales}} (présentation initiale)
|Douleur osseuse à évolution insidieuse
* Maladies périacticulaires
Possibilité de fracture osseuse inexpliquée
** {{Étiologie|nom=Bursite}}
** {{Étiologie|nom=Tendinose}}
* Maladies pédiatriques
** {{Étiologie|nom=Épiphysiolyse}}
** {{Étiologie|nom=Maladie d'Osgood-Schlatter}}


Symptômes systémiques :
* fatigue
* fièvre
* perte de poids
* anémie
|-
| colspan="2" |'''Systémique, immunologique, rhumathologique'''
|-
|'''Arthropathie microcrystalline'''
|
|
* {{Étiologie|nom=Néoplasie osseuse}}
* {{Étiologie|nom=Métastase osseuse}}
* {{Étiologie|nom=Leucémie}}
|}
== Approche clinique ==
=== Questionnaire ===
L'histoire initiale peut débuter par une plainte de nature musculo-squelettique. L’interrogatoire doit être orienté, précis et faire ressortir les caractères de la douleur ainsi que les signes associés<ref name=":3" /><ref name=":5">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Pain in Multiple Joints - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders|url=https://www.msdmanuals.com/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/pain-in-and-around-joints/pain-in-multiple-joints|site=MSD Manual Professional Edition|consulté le=2021-04-03}}</ref><ref name=":9">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Pain in Multiple Joints - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders|url=https://www.msdmanuals.com/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/pain-in-and-around-joints/pain-in-multiple-joints|site=MSD Manual Professional Edition|consulté le=2021-04-03}}</ref> : 
# '''L''''{{Questionnaire|nom=Origine de la douleur|indication=}} : La douleur est-elle articulaire ou non-articulaire?
# '''La''' {{Questionnaire|nom=Nature de la douleur|indication=}} :  inflammatoire ou non-inflammatoire (mécanique)?
# '''La''' {{Étiologie|nom=durée|principale=0}} : caractère aiguë ou chronique?
# L'{{Questionnaire|nom=évolution|indication=}}:  Si la douleur  est chronique, évolue-t-elle  de façon continue ou intermittente? L’atteinte est-elle fugace, migratrice ou fixe?
# '''La''' {{Questionnaire|nom=distribution|indication=}} : L'atteinte est-elle monoarticulaire, oligoarticulaire ou polyarticulaire? La  douleur touche t’elle les grosses et ou les petites articulations? L'atteinte est-elle symétrique ou asymétrique?
Ces 5 caractéristiques permettent dans la majorité des cas  d’orienter le diagnostic en réduisant  les pistes diagnostiques bien avant l’examen clinique et les investigations paracliniques. D’emblée, l’orientation devant l’atteinte d’une seule articulation  sera différente comparée à l’atteinte de 2 ou3 articulations. L’arthrite septique est une urgence diagnostique et thérapeutique qu’il faudra toujours éliminer. 
  {| class="wikitable"
|+Histoire<ref name=":4" /><ref name=":6">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-calcium-pyrophosphate-crystal-deposition-cppd-disease?search=pseudogoutte&source=search_result&selectedTitle=2~81&usage_type=default&display_rank=2|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-04-03}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-and-differential-diagnosis-of-rheumatoid-arthritis?search=polyarthrite%20rhumatoide&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-04-03}}</ref>
!Trouvaille
!Penser à ...
!Précision
|-
|-
|Monoarthralgie
|
|
* Arthrite septique
* Goutte
* Goutte
* Pseudogoutte
* Arthrite réactionelle
* Trauma
|
|
* Recherchez symptômes constitutionnels, une porte d’entrée (infiltration…), un terrain d’immunodépression  (HIV, maladie chronique…)
* Recherchez une comorbidité (HTA, diabète, dyslipidémie, obésité…), un épisode de gonflement du gros orteil,
* prise de diurétique, habitudes alimentaires, antécédent familiaux de goutte, le début aiguë et douleur intense.
* Tableau similaire à la goutte mais moins bruyant, patient souvent âgé de plus de 60 ans, atteinte surtout poignet, genoux
* Traumatisme, Hemarthrose:  il peut s’agir de mini traumatisme répété  Notion d’hémophilie chez le jeune garçon, ou prise d’anticoagulant chez le sujet agé. Attention, une douleur traumatique peut masquer un processus chronique sur une articulation fragilisée
|-
|-
|oligoarthralgie
|
|
* Chondrocalcinose (pseudo-goutte)
* Arthrite réactionnelle
* Polyarthrite rhumatoïde
* Spondyloarthrite
|
|
* Rechercher si diarrhée, urétrite/perte vaginale anormale, conjonctivite  ayant précédé les symptômes articulaires. Cherchez également si rapports non protèges.
* Rechercher atteinte inflammatoire, bilatérale et symétrique avec gonflement prédominant sur les petites articulations et respectant les inter phalangiennes distales.
* Rechercher la douleur du rachis, des talons, des fesses avec caractère inflammatoire, gonflement d’un doigt ou d’un orteil en saucisse (gonflement MCP, IPP, IPD), un psoriasis personnel ou familial, une notion d’œil rouge douloureux, une notion de MICI
|-
|-
|Début rapide
|
|
* Tendinite calcifiante
* Arthrite septique
* Goutte
* Pseudogoutte
* Trauma
|
|
* Goutte: début abrupte et intensité maximale en 8-12 heures<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|auteur1=Bruce M Rothschild, MD|titre=Gout and Pseudogout: Practice Essentials, Background, Pathophysiology|url=https://emedicine.medscape.com/article/329958-overview|site=emedicine.medscape.com|date=|consulté le=2019-06-11}}</ref>
* Pseudogoutte: comme la goutte ou évolution sur quelques jours<ref name=":0" />
|-
|-
|Rhumatisme inflammatoire (présentation monoarticulaire)
|Chronique
* Polyarthrite rhumatoïde
* Spondylarthropathies séronégatives
* Sarcoïdose
* Érythème noueux
* Maladie de Behçet
|
|
* Arthrose
* Tumeur osseuse primaire
* Métastase osseuse / Leucémie
|Tumeurs et métastase : symptômes constitutionnels, douleurs osseuses, antécédent personnel ou familial de cancer…
|-
|-
|[[Arthrite réactive]] (présentation monoarticulaire)
|Douleur mimant une oligoarthralgie
|Triade classique de symptômes (autrefois syndrome de Reiter) :
|Atteinte péri articulaire (bursite, tendinite…)
* Arthrite inflammatoire d'une grosse articulation (souvent le genou ou l'articulation sacroiliaque)
|Articulation libre à l’examen physique, douleur à l’insertion des bourses et tendons
* Inflammation occulaire : conjonctivite, uvéite
* Uretrite ou cervicite
Porteur HLA-B27.
Infection gastro-intestinale ou génito-urinaire dans les semaines ou mois précédents (incluant les itss dont la Chlamydia).
 
Arthrite additive ou migrationnelle.
|-
|-
|Maladie de Whipple
|Prodrome infectieux
|
|
* Arthrite réactive
|L'arthrite pourra être migrationnelle et l'on mettra en évidence une infection GI ou génito-urinaire (souvent à [[Chlamydia]]) dans les semaines ou mois précédents
|-
|-
| colspan="2" |'''Traumatique'''
|Douleur intense
|
* Goutte
* Pseudogoutte
* Tumeur osseuse
|
|-
|-
|Traumatisme articulaire
|Pire en fin de journée
|
* Arthrose
|
|
|-
|-
|Hémarthrose
|Pire en début de journée
|
| rowspan="2" |
* [[Maladies rhumatismales]]
| rowspan="2" |Les maladies rhumatismales peuvent se manifester dans les premiers temps comme oligoarthrites
|-
|-
| colspan="2" |'''Dégénératif'''
|Douleur plus importante au repos
|-
|-
|Arthrose
|Douleur nocturne
|
|
|-
* Polyarthrite
|Atteinte méniscale
* Tumeur osseuse
* Métastases osseuses
|
|
|}
|}
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Oligoarthralgies
|+Antécédents<ref name=":8">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-diagnosis-and-prognosis-of-ulcerative-colitis-in-adults?search=maladie%20inflammatoire%20de%20l%27intestin&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-04-03}}</ref><ref name=":3" /><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/reactive-arthritis?search=arthrite%20r%C3%A9active&source=search_result&selectedTitle=1~140&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-04-03}}</ref>
!Pathologie
!Trouvaille
!Facteurs en faveurs de la pathologie
!Penser à ...
|-
|-
| colspan="2" |'''Infectieux'''
|Prothèse
| rowspan="2" |Arthrite septique: mono arthrite, symptômes constitutionnels++++
Endocardite +++ si remplacement valvulaire qui peut donner oligoarthrite mais polyarthrite plus fréquemment
|-
|-
|Germes à GRAM positifs
|Utilisation de drogues intraveineuses
|
Valve cardiaque
|-
|-
|'''Tuberculose'''
|[[Troubles de la coagulation]] / prise d'anticoagulants
|
|Hémarthrose : Pensez hémophilie 8 ou 9 chez le jeune garçon
|-
|-
|Borréliose (Maladie de LYME)
|[[MII]]
|
|Manifestations rhumatologiques des MII
|-
|-
|Infections à Gonocoque
|Prise de diurétique, antécédents cardio vasculaire, gonflement du Go soulagé par AINS ou colchicine
|
|goutte
|-
|-
| colspan="2" |'''Néoplasique'''
|Jeune, rachialgie inflammatoire, uvéite récidivante (œil rouge douloureux avec BAV), talalgie, fessalgie inflammatoire
|Spondylarthrite ankylosante
|-
|-
|Leucémie aiguë ou chronique
|Psoriasis personnel ou familial, rachialgie inflammatoire, MICI personnel ou famillial
|
|Arthrite psoriasique
|-
|-
| colspan="2" |'''Systémique, immunologique, rhumatologique'''
|Aphtes buccales ou génitales à répétitions
|Behcet
|-
|-
|Arthropathie microcristalline
|Érythème noueux, oligo ou polyarthrite (surtout si atteinte cheville)
|
|Sarcoïdose
|-
|-
|Rhumatisme inflammatoire
|Urétrite / vulvo vaginite, conjonctivite, atteinte cutanée, rapports non protégés
|
|Arthrite réactionnelle, arthrite gonococcique (surtout si téno-synovite des extenseurs des mains)
|}
 
{| class="wikitable"
|+Revue des systèmes<ref name=":10">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Pain in Multiple Joints - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders|url=https://www.msdmanuals.com/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/pain-in-and-around-joints/pain-in-multiple-joints|site=MSD Manual Professional Edition|consulté le=2021-04-03}}</ref>
!Trouvaille
!Penser à ...
|-
|-
|Maladie de Whipple
|Manifestations extra articulaires des maladies rhumatologiques
* [[Uvéite]]
* [[Pyoderma gangrenosum]]
* [[Ulcères buccaux]]
* [[Uréthrite]] / [[cervicite]]
|
|
* [[Polyarthrites]]
* [[Spondyloarthropathies]]
* ...
|-
|-
| colspan="2" |'''Traumatique'''
|Atteinte gastrointestinale
* [[Ténesmes]]
* [[Diarrhées]]
* [[Rectorragies]]
* ...
|Manifestations rhumatologiques des [[MII]]
|-
|-
|Traumatisme articulaire
|[[Symptômes B]]
|
|
* Tumeur osseuse primaire
* Métastase osseuse
|}
=== Examen clinique ===
L'examen physique vise d’abord à déterminer si la douleur est articulaire ou non-articulaire puis à déterminer s’il existe des signes d’inflammatoire et donc, d’une arthrite.
Devant une arthralgie, il faut également rechercher:<ref name=":5" /><ref name=":10" />
* A l'inspection : un érythème, un œdème, une plaie, un gonflement, une déformation, une arthrophie.
* Palpation : une chaleur locale, un épanchement, des crépitations, une douleur exquise à la palpation repères osseux ou structures péri articulaires (surtout si notion de traumatisme)<ref name=":9" />
* Mobilisation : Les mouvements actifs seront généralement limités par la douleur, tandis que les amplitudes passives seront normales ou peu affectés. Cependant la douleur peu rendre l’examen difficile et il faudra parfois réexaminer le patient après avoir soulagé sa douleur. Une articulation limitée fera évoquer une pathologie sous-jacente pré existante<ref name=":9" />
Garder en  tout temps à l’esprit le diagnostic d’arthrite septique++   
Par la suite, le patron d'articulations atteintes pourra orienter vers une étiologie ou une autre, quoique certaines pathologies ne suivent pas de parton particulier.
{| class="wikitable"
|+Atteintes<ref name=":6" /><ref name=":8" />
!Articulations
!Étiologies
|-
|-
| colspan="2" |'''Dégénératif'''
|Gros orteil
|
* Goutte
* Arthrose
|-
|-
|Arthrose
|Cheville
|
|
|}
* Pseudogoutte
'''Les étiologies à ne pas manquer.''' Les étiologies à ne pas manquer sont celles qui requièrent une intervention immédiate, à défaut de quoi des conséquences morbides ou létales peuvent survenir.
* Goutte
{| class="wikitable"
* Sarcoidose
!Étiologies fréquentes
* Behcet
!Étiologies à ne pas manquer
* Arthrite réactionelle
!Étiologies souvent manquées
* Spondylarthrite ankylosante
* Arthrite psoraisique
|-
|-
|Arthrose
|Genou
|Arthrite Septique
|
|...
* Pseudogoutte
* Arthrose
* arthrite septique
* Maladie d'Osgood-Schlatter
* Sarcoidose
* Behcet
* Arthrite réactionelle
* Spondylarthrite ankylosante
*Arthrite psoraisique
|-
|-
|Polyarthrose
|Hanche
|Goutte
|
|...
* Arthrose
* Épiphysiolyse (adolescent en surpoids classiquement)
* Polymyalgia rheumatica
* Ostéonécrose aseptique
* Arthrite septqiue
|-
|-
|Trauma
|Epaule
|Fracture
|
|
* Arthrite septique
* Polyarthrite rheumatica
* Tendinite et bursite fréquente++
|-
|-
|Tendinite
|Coude
|
|
* Pseudogoutte
* Spondyloarthrite
* Rhumatisme des MICI
|-
|Poignet
|
|
* Goutte
* Pseudogoutte
* Arthrite septique (gonococcique++  si inflammation tendons extenseurs de la main)
* Polyarthrite rhumatoïde
* Connectivites
|-
|-
|Bursite
|Doigts
|
|
* Arthrose
* Goutte
* Polyarthrites
* Connectivite
* Arthrite psoriasique
|-
|Squelette central
|
|
* Métastases osseuses
* Polyarthropathies
|-
|-
|Arthropathie microcristalline
|''Aucun patron''
|
|
* Arthrite septique
|}D'autres signes pourront être indicateur de l'étiologie de l'oligoarthralgie. Généralement, ils ne surviendront que dans les formes tardives des maladies.
{| class="wikitable"
|+Signes spécifiques<ref name=":7" /><ref name=":5" /><ref name=":9" />
!Signe
!Étiologie
!Précisions
!Image
|-
|[[Tophus]]
|
|
* Goutte
|Signe d'[[hyperuricémie]], à echercher au niveau  de l'oreille, les doigts, orteils, [[bourse pré-patellaire]], [[olécrâne]] et achiléenne<ref name=":0" />
|[[Fichier:Case 30-top.jpg|sans_cadre|150x150px]]
|-
|-
|Déformations de l'arthrite
* [[Déformation en boutonnière|Boutonnière]]
* [[Déformation en col de cygne|Col de cygne]]
* [[Déviation ulnaire]]
|
|
* [[Maladies rhumatismales]]: polyarthrite rhumatoide Arthropathie de Jaccoud
|L’arthropathie de Jaccoud est souvent associée au Lupus, syndrome de Sjögren, ç la sclérodermie. Il détruit peu les articulations comparé à la polyarthrite rhumatoïde
|[[Fichier:Arthrite rhumatoide.jpg|sans_cadre|340x340px]]
|-
|Atteintes cutanées
* [[Rash V-neck]], [[rash héliotrope]], [[rash malaire]]
* [[Papules de Gottron]]
* [[Psoriasis]]
* [[Pyoderma gangrenosum]]
* [[Érythème noueux]]
* Eruption polymorphe
* Ulcères génitaux et ou buccaux.
|
|
* Maladies rhumatismales:  Lupus disseminé, Dermatomyosite,Arthrite psoriasique, Arthrite gonocooccique Sarcoidose Behcet
* [[Maladies inflammatoires intestinales|MII]]    
|Les manifestations cutanées au cours d’une oligoarthalgie sont vastes, mais soulèvent souvent le caractère systémique ou infectieux (dans les infections à gonocoques) de l’étiologie. Il ne faut donc pas hésiter à élargir les investigations
|
|
|}
|}


=== Physiopathologie ===
== Drapeaux rouges ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Physiopathologie}}
La présence de drapeaux rouges dans une oligoarthralgie orientent généralement vers une cause infectieuse ou néoplasique.  
 
== Histoire ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Histoire}}
 
'''Approche diagnostique'''
 
L'histoire initiale débute généralement par une plainte de nature musculo-squelettique. Le devoir du clinicien est d'ensuite d'appronffondir l'histoire et de réaliser un examen physique approprié afin de formuler un diagnostic différentiel approprié. L'objectif de l'évaluation est d'arriver à un diagnostic juste avec une amorce thérapeutique rapide, tout en évitant les tests diagnostiques inutiles et en s'assurant d'avoir adéquatement éliminer toute condition pouvant présenter un mauvais prognostic pour le patient. Les points pivots majeurs de la réflexion sont les suivants :
# '''L'origine de la douleur''' : L'atteinte est-elle articulaire ou non-articulaire?
# '''La nature de la douleur''' : L'atteinte est-elle inflammatoire ou non-inflammatoire?
# '''La durée''' : S'agit-il d'une atteinte aiguë ou chronique? Dans le cadre d'une atteinte chronique, les symptômes sont-ils intermittents?
# '''La distribution''' : L'atteinte est-elle monoarticulaire, oligoarticulaire ou polyarticulaire? L'atteinte est-elle symétrique ou asymétrique?
Sans même procéder aux tests de laboratoires et imageries, cette réflexion permettra de réduire considérablement le spectre diagnostique. Une douleur monoarticulaire aiguë et inflammatoire ne possède pas les même possibilités diagnostique que des douleurs oligoarticulaires chroniques et inflammatoires, comme le démontre l'arbre décisionel ci-bas 
 
(Insérer flowchart) 


'''L'atteinte est-elle articulaire?''' 
Pour établir un bon diagnostique différentiel, il est d'abord important de déterminer si il s'agit d'une atteinte de l'articulation ou non. Bien qu'il soit possible à l'histoire d'obtenir certains indices, un examen physique détaillé et attentionné permettra de bien cerner l'origine de la douleur. Le processus de raisonnement est décrit dans la section examen physique. 
'''L'atteinte est-elle inflammatoire?''' 
Dans le processus de raisonnement, il faut également départager si la plainte est de nature inflammatoire ou non-inflammatoire.     
 
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Antécédents
|+Drapeaux rouges<ref name=":9" />
!Trouvaille
!Drapeaux rouges
!Penser à ...
!Causes sérieuses possibles
!Précision
|-
|-
| colspan="3" |'''Personnels'''
|
* {{Drapeau rouge|nom=Fièvre}}
* {{Drapeau rouge|nom=Chaleur articulaire}}
|
*[[Arthrite septique]] (il y aura également présente d'un érythème péri-articulaire)
|-
|-
|...
|{{Drapeau rouge|nom=Symptômes B}}
|...
|
|...
*[[Néoplasie osseuse]]
*[[Métastase osseuse]]
|-
|-
| colspan="3" |'''Chirurgicaux'''
|{{Drapeau rouge|nom=Souffle cardiaque (situation clinique)|affichage=Souffle cardiaque}}
|Endocardite infectieuse
|-
|-
|Chirurgie de toute sorte
|{{Drapeau rouge|nom=Fracture}}
|Embolie Pulmonaire
|
|Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération
*Néoplasie osseuse
|-
*Métastase osseuse / Leucémie
|...
*Trauma
|...
|...
|-
|...
|...
|...
|}
|}
== Investigation ==
Si la cause d'une oligoarthralgie n'est pas clairement identifiée comme étant traumatique, il incombera de réaliser certains tests.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Habitus
|+bilans <ref name=":5" /><ref name=":9" />
!Trouvaille
!Test
!Penser à ...
!Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée
!Précision
!Résultats évocateurs
|-
|-
|Tabagisme
|{{Examen paraclinique|nom=Ponction liquide articulaire|indication=}}
|Néoplasie pulmonaire
|Toujours si monoarthrite et avant toute antibiothérapie
|...
|Liquide inflammatoire (<1000-1500GB), PNN altérés si infection, coloration gram+ si BG+, présence de microcristaux si arthrite microcristalline
|-
|-
|...
|{{Investigation|nom=FSC|indication=Toujours}}
|...
|Toujours
|...
|
* leucocytose: arthrite septique
|-
|-
|...
|{{Examen paraclinique|nom=CRP|indication=}}
|...
|Toujours si arthrite
|...
|Élevée si infection mais aussi si inflammation mais de façon moins importante
|}
{| class="wikitable"
|+PQRST
!Trouvaille
!Penser à ...
!Précision
|-
|-
|...
|{{Examen paraclinique|nom=Hémocultures|indication=}}
|...
|Si suspicion arthrite septique
|...
|
|-
|-
|...
|{{Investigation|nom=Radiographie|indication=Indication}}
|...
|Toujours
|...
|
* opacités intrarticulaires: chondrocalcinose (pseudogoutte)
* [[réaction périostée]]: néoplasie osseuses ou métastase osseuses
* Érosions péri articulaire avec pincement articulaire (mains) : arthrite rhumatoïde
* [[Signes radiographiques d'arthrose]]:
** Amincissement de l'espace intraarticulaire
** Sclérose sous chondrale
** Kystes sous chondraux
** Ostéophytes
|-
|-
|...
|tests immunologiques
|...
|si suspicion de connectivite
|...
|}
{| class="wikitable"
|+Revue des systèmes
!Trouvaille
!Penser à ...
!Précision
|-
| colspan="3" |'''Neurologique'''
|-
|...
|...
|...
|-
| colspan="3" |'''Respiratoire'''
|-
|...
|...
|...
|...
|}
|}


== Examen physique ==
=== Prise en charge ===
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen physique}}L'objectif premier de l'examen physique est de d'abord distinguer entre une atteinte articulaire ou non-articulaire.
La prise en charge dépend de l'étiologie
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
!Test
|+Prise en charge
!Trouvaille
!Etiologies
!Penser à...
!Traitement
!Précisions
|-
|-
| colspan="4" |'''Examen Neurologique'''
|Arthrite septique<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Résultats de recherche pour: Arthrite infectieuse|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/SearchResults?query=Arthrite+infectieuse&icd9=711.0%3bMM502%3b711.4%3b711.6%3b711.9%3b711.5%3b711.7%3b711.8|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-04-01}}</ref>
|C'est une urgence fonctionnelle et potentiellement vitale
* {{Traitement|nom=Lavage chirurgical|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} si liquide purulent ou récidivant
* {{Traitement|nom=Antibiothérapie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} selon le germe suspecté
|-
|-
|[[Signe de Kernig]]
|Goutte<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Goutte - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-musculosquelettiques-et-du-tissu-conjonctif/arthropathies-microcristallines/goutte?query=goutte|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-04-01}}</ref>
|Flexion des genoux
|
|
*Méningite
* {{Traitement|nom=Mesure hygieno diététique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: arrêt alcool, fruit  de mer,...
*Hémorragie subarachnoidienne
* Traitement de Crise : {{Traitement|nom=AINS|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, {{Traitement|nom=Corticostéroide|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, {{Traitement|nom=colchicine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
| -
* Traitement de fond : hypo uricémiant si indiqué (allopurinol)
|-
|-
|...
|Pseudogoutte<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Arthrite à cristaux de pyrophosphate de calcium - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-musculosquelettiques-et-du-tissu-conjonctif/arthropathies-microcristallines/arthrite-%C3%A0-cristaux-de-pyrophosphate-de-calcium?query=pseudogoutte|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-04-01}}</ref>
|...
|...
|
|
|}
* AINS
 
* Colchicine
== Investigation ==
* corticoide
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Investigation}}
{| class="wikitable"
!Test
!Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée
!Résultats évocateurs
!Penser à ...
!Diminue les chances de ...
|-
|-
|{{Investigation|nom=Investigation 1|indication=Indication}}
|Arthrite réactionnelle<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Résultats de recherche pour: arthrite réactionnelle|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/SearchResults?query=arthrite+r%C3%A9actionnelle|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-04-01}}</ref>
|...
|
|...
* AINS-
|...
* corticoïde en injection locale
|...
* Traitement chlamydia si positif
|-
|-
|{{Investigation|nom=Investigation 2|indication=Indication}}
|Spondylarthrite ankylosante<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Ankylosing Spondylitis - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/joint-disorders/ankylosing-spondylitis|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2021-04-01}}</ref>
|...
|
|...
* AINS
|...
* {{Traitement|nom=Biothérapie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} si échec
|...
* {{Traitement|nom=Exercice|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|-
|-
|...
|Polyarthrite rhumatoide
|...
|
|...
* {{Traitement|nom=Immuno-modulateurs|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} :{{Traitement|nom=Méthotrexate|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}/ {{Traitement|nom=Salazopyrine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}/ {{Traitement|nom=Léflunomide|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|...
* Corticoïdes à faible dose
|...
* {{Traitement|nom=agents biologiques|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|}
|}
== Prise en charge ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Prise en charge}}


== Suivi ==
== Suivi ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Suivi}}
Il dépendra une fois de plus de l’étiologie. Souvent, la cause n’est pas identifiée lors d’un premier épisode. C’est le suivi avec l’évolution qui permettra de faire un diagnostic. Il des donc important de suivre le patient régulièrement  surtout lors de le survenue d’un nouveau symptôme car l’oligo arthrite peut évoluer vers une polyarthrite avec des caractéristiques orientant clairement vers un rhumatisme  en particulier. La notion de temps est un paramètre important car certaines pathologies comme la polyarthrite rhumatoïde doivent évoluer au-delà de 6 semaines pour répondre aux critères diagnostiques.<ref name=":5" />


== Complications ==
== Complications ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Complications}}
* {{Complication|nom=Destruction articulaire infectieuse}}: dans le cas d'une arthrite septique, ou rhumatisme comme l’arthrite psoriasique, la polyarthrite rhumatoïde ou la goutte.<ref name=":9" />
* {{Complication|nom=Complication 1}}
* {{Complication|nom=Polyarthopathie}}: si on laisse flamber une présentation initialement oligoarticulaire
* {{Complication|nom=Complication 2}}
* {{Complication|nom=Arthrose}} secondaire: Une articulation endommagée par un processus inflammatoire ou mécanique est souvent le siège d’une arthrose dite secondaire
* ...
* {{Complication|nom=Trouble de la mobilité}}: Conséquence d’une destruction partielle ou totale de l’articulation<ref name=":5" />
 
== Drapeaux rouges ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Drapeaux rouges}}
{| class="wikitable"
!Drapeaux rouges
!Causes sérieuses possibles
!Causes bénignes confondantes possibles
|-
|{{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 1}}
|
*Cause 1
*Cause 2
*...
|
*Cause 1
*Cause 2
*...
|-
|{{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 2}}
|
*Cause 1
*Cause 2
*...
|
*Cause 1
*Cause 2
*...
|-
|...
|...
|
|}


== Particularités ==
== Particularités ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Particularités}}
=== Gériatrie ===
=== Gériatrie ===
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Gériatrie}}
En plus des facteurs traumatiques, la population gériatrique sera plus généralement atteintes par les étiologies inflammatoires, dégénératives mais aussi néoplasiques:<ref name=":9" />
* [[goutte]]
* [[pseudogoutte]]
* Tumeur osseuse, hématologique, métastase cancers
* [[arthrose]].
Notons cependant les métastases osseuses, qui doivent absolument être recherchées en présence d'oligoarthralgies occultes ou de fracture pathologique. La prévalence des prothèses articulaires parmi cette population la met également tout particulièrement à risque d'[[arthrite septique]].


=== Pédiatrie===
=== Pédiatrie===
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Pédiatrie}}
La population pédiatrique aura davantage tendance à être atteinte par les étiologies inflammatoires (notamment les arthrites juvéniles idiopathiques), traumatiques ou de surutilisation, à l'exception des tumeurs osseuses primaires, plus fréquentes dans cette population.<ref name=":5" />
 
== Notes ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Notes}}
<references group="note" />


== Références ==
== Références ==
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}
<references />
<references />

Dernière version du 22 janvier 2024 à 15:32

Oligoarthralgie
Approche clinique

Caractéristiques
Examens paracliniques Hémocultures, Radiographie, CRP, Ponction liquide articulaire, FSC
Drapeaux rouges
Symptômes B, Fracture, Bruits cardiaques anormaux (approche clinique), Chaleur articulaire, Température corporelle élevée (signe clinique)
Informations
Terme anglais Oligoarthralgia
Spécialités Orthopédie, Rhumatologie
Page non révisée
Suggérer une amélioration
[ Classe (v5) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Oligoarthralgie (douleur dans une à quatre articulations) (50-1)

L'oligoarthralgie est une douleur qui articulaire concernant au moins 2 ou 3 articulations distinctes[1]. On la distingue de la monoarthralgie, qui est une douleur qui touche une seule articulation et de la polyarthralgie employé pour désigner l'atteinte d'au moins 4 articulations[2].

Étiologies

Les oligoarthralgies peuvent évoluer de façon aiguë (quelques jours à 6 semaines), subaiguës (4 à 6 semaines) ou chronique (au-delà de 6 semaines).[2]

Étiologies[3][4][5]
Aiguës Chroniques Non articulaires

Approche clinique

Questionnaire

L'histoire initiale peut débuter par une plainte de nature musculo-squelettique. L’interrogatoire doit être orienté, précis et faire ressortir les caractères de la douleur ainsi que les signes associés[4][6][7] :

  1. L'origine de la douleur : La douleur est-elle articulaire ou non-articulaire?
  2. La nature de la douleur : inflammatoire ou non-inflammatoire (mécanique)?
  3. La durée : caractère aiguë ou chronique?
  4. L'évolution: Si la douleur  est chronique, évolue-t-elle  de façon continue ou intermittente? L’atteinte est-elle fugace, migratrice ou fixe?
  5. La distribution : L'atteinte est-elle monoarticulaire, oligoarticulaire ou polyarticulaire? La  douleur touche t’elle les grosses et ou les petites articulations? L'atteinte est-elle symétrique ou asymétrique?

Ces 5 caractéristiques permettent dans la majorité des cas  d’orienter le diagnostic en réduisant  les pistes diagnostiques bien avant l’examen clinique et les investigations paracliniques. D’emblée, l’orientation devant l’atteinte d’une seule articulation  sera différente comparée à l’atteinte de 2 ou3 articulations. L’arthrite septique est une urgence diagnostique et thérapeutique qu’il faudra toujours éliminer.

Histoire[3][8][9]
Trouvaille Penser à ... Précision
Monoarthralgie
  • Arthrite septique
  • Goutte
  • Pseudogoutte
  • Arthrite réactionelle
  • Trauma
  • Recherchez symptômes constitutionnels, une porte d’entrée (infiltration…), un terrain d’immunodépression  (HIV, maladie chronique…)
  • Recherchez une comorbidité (HTA, diabète, dyslipidémie, obésité…), un épisode de gonflement du gros orteil,
  • prise de diurétique, habitudes alimentaires, antécédent familiaux de goutte, le début aiguë et douleur intense.
  • Tableau similaire à la goutte mais moins bruyant, patient souvent âgé de plus de 60 ans, atteinte surtout poignet, genoux
  • Traumatisme, Hemarthrose: il peut s’agir de mini traumatisme répété Notion d’hémophilie chez le jeune garçon, ou prise d’anticoagulant chez le sujet agé. Attention, une douleur traumatique peut masquer un processus chronique sur une articulation fragilisée
oligoarthralgie
  • Arthrite réactionnelle
  • Polyarthrite rhumatoïde
  • Spondyloarthrite
  • Rechercher si diarrhée, urétrite/perte vaginale anormale, conjonctivite  ayant précédé les symptômes articulaires. Cherchez également si rapports non protèges.
  • Rechercher atteinte inflammatoire, bilatérale et symétrique avec gonflement prédominant sur les petites articulations et respectant les inter phalangiennes distales.
  • Rechercher la douleur du rachis, des talons, des fesses avec caractère inflammatoire, gonflement d’un doigt ou d’un orteil en saucisse (gonflement MCP, IPP, IPD), un psoriasis personnel ou familial, une notion d’œil rouge douloureux, une notion de MICI
Début rapide
  • Arthrite septique
  • Goutte
  • Pseudogoutte
  • Trauma
  • Goutte: début abrupte et intensité maximale en 8-12 heures[10]
  • Pseudogoutte: comme la goutte ou évolution sur quelques jours[10]
Chronique
  • Arthrose
  • Tumeur osseuse primaire
  • Métastase osseuse / Leucémie
 Tumeurs et métastase : symptômes constitutionnels, douleurs osseuses, antécédent personnel ou familial de cancer…
Douleur mimant une oligoarthralgie Atteinte péri articulaire (bursite, tendinite…) Articulation libre à l’examen physique, douleur à l’insertion des bourses et tendons
Prodrome infectieux
  • Arthrite réactive
 L'arthrite pourra être migrationnelle et l'on mettra en évidence une infection GI ou génito-urinaire (souvent à Chlamydia) dans les semaines ou mois précédents
Douleur intense
  • Goutte
  • Pseudogoutte
  • Tumeur osseuse
Pire en fin de journée
  • Arthrose
Pire en début de journée Les maladies rhumatismales peuvent se manifester dans les premiers temps comme oligoarthrites
Douleur plus importante au repos
Douleur nocturne
  • Polyarthrite
  • Tumeur osseuse
  • Métastases osseuses
Antécédents[11][4][12]
Trouvaille Penser à ...
Prothèse Arthrite septique: mono arthrite, symptômes constitutionnels++++

Endocardite +++ si remplacement valvulaire qui peut donner oligoarthrite mais polyarthrite plus fréquemment

Utilisation de drogues intraveineuses

Valve cardiaque

Troubles de la coagulation / prise d'anticoagulants Hémarthrose : Pensez hémophilie 8 ou 9 chez le jeune garçon
MII Manifestations rhumatologiques des MII
Prise de diurétique, antécédents cardio vasculaire, gonflement du Go soulagé par AINS ou colchicine goutte
Jeune, rachialgie inflammatoire, uvéite récidivante (œil rouge douloureux avec BAV), talalgie, fessalgie inflammatoire Spondylarthrite ankylosante
Psoriasis personnel ou familial, rachialgie inflammatoire, MICI personnel ou famillial Arthrite psoriasique
Aphtes buccales ou génitales à répétitions Behcet
Érythème noueux, oligo ou polyarthrite (surtout si atteinte cheville) Sarcoïdose
Urétrite / vulvo vaginite, conjonctivite, atteinte cutanée, rapports non protégés Arthrite réactionnelle, arthrite gonococcique (surtout si téno-synovite des extenseurs des mains)
Revue des systèmes[13]
Trouvaille Penser à ...
Manifestations extra articulaires des maladies rhumatologiques
Atteinte gastrointestinale Manifestations rhumatologiques des MII
Symptômes B
  • Tumeur osseuse primaire
  • Métastase osseuse

Examen clinique

L'examen physique vise d’abord à déterminer si la douleur est articulaire ou non-articulaire puis à déterminer s’il existe des signes d’inflammatoire et donc, d’une arthrite.

Devant une arthralgie, il faut également rechercher:[6][13]

  • A l'inspection : un érythème, un œdème, une plaie, un gonflement, une déformation, une arthrophie.
  • Palpation : une chaleur locale, un épanchement, des crépitations, une douleur exquise à la palpation repères osseux ou structures péri articulaires (surtout si notion de traumatisme)[7]
  • Mobilisation : Les mouvements actifs seront généralement limités par la douleur, tandis que les amplitudes passives seront normales ou peu affectés. Cependant la douleur peu rendre l’examen difficile et il faudra parfois réexaminer le patient après avoir soulagé sa douleur. Une articulation limitée fera évoquer une pathologie sous-jacente pré existante[7]

Garder en  tout temps à l’esprit le diagnostic d’arthrite septique++

Par la suite, le patron d'articulations atteintes pourra orienter vers une étiologie ou une autre, quoique certaines pathologies ne suivent pas de parton particulier.

Atteintes[8][11]
Articulations Étiologies
Gros orteil
  • Goutte
  • Arthrose
Cheville
  • Pseudogoutte
  • Goutte
  • Sarcoidose
  • Behcet
  • Arthrite réactionelle
  • Spondylarthrite ankylosante
  • Arthrite psoraisique
Genou
  • Pseudogoutte
  • Arthrose
  • arthrite septique
  • Maladie d'Osgood-Schlatter
  • Sarcoidose
  • Behcet
  • Arthrite réactionelle
  • Spondylarthrite ankylosante
  • Arthrite psoraisique
Hanche
  • Arthrose
  • Épiphysiolyse (adolescent en surpoids classiquement)
  • Polymyalgia rheumatica
  • Ostéonécrose aseptique
  • Arthrite septqiue
Epaule
  • Arthrite septique
  • Polyarthrite rheumatica
  • Tendinite et bursite fréquente++
Coude
  • Pseudogoutte
  • Spondyloarthrite
  • Rhumatisme des MICI
Poignet
  • Goutte
  • Pseudogoutte
  • Arthrite septique (gonococcique++  si inflammation tendons extenseurs de la main)
  • Polyarthrite rhumatoïde
  • Connectivites
Doigts
  • Arthrose
  • Goutte
  • Polyarthrites
  • Connectivite
  • Arthrite psoriasique
Squelette central
  • Métastases osseuses
  • Polyarthropathies
Aucun patron
  • Arthrite septique

D'autres signes pourront être indicateur de l'étiologie de l'oligoarthralgie. Généralement, ils ne surviendront que dans les formes tardives des maladies.

Signes spécifiques[9][6][7]
Signe Étiologie Précisions Image
Tophus
  • Goutte
 Signe d'hyperuricémie, à echercher au niveau de l'oreille, les doigts, orteils, bourse pré-patellaire, olécrâne et achiléenne[10]
Déformations de l'arthrite L’arthropathie de Jaccoud est souvent associée au Lupus, syndrome de Sjögren, ç la sclérodermie. Il détruit peu les articulations comparé à la polyarthrite rhumatoïde
Atteintes cutanées
  • Maladies rhumatismales: Lupus disseminé, Dermatomyosite,Arthrite psoriasique, Arthrite gonocooccique Sarcoidose Behcet
  • MII    
 Les manifestations cutanées au cours d’une oligoarthalgie sont vastes, mais soulèvent souvent le caractère systémique ou infectieux (dans les infections à gonocoques) de l’étiologie. Il ne faut donc pas hésiter à élargir les investigations

Drapeaux rouges

La présence de drapeaux rouges dans une oligoarthralgie orientent généralement vers une cause infectieuse ou néoplasique.

Drapeaux rouges[7]
Drapeaux rouges Causes sérieuses possibles
symptômes B
Souffle cardiaque Endocardite infectieuse
fracture
  • Néoplasie osseuse
  • Métastase osseuse / Leucémie
  • Trauma

Investigation

Si la cause d'une oligoarthralgie n'est pas clairement identifiée comme étant traumatique, il incombera de réaliser certains tests.

bilans [6][7]
Test Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée Résultats évocateurs
Ponction liquide articulaire Toujours si monoarthrite et avant toute antibiothérapie Liquide inflammatoire (<1000-1500GB), PNN altérés si infection, coloration gram+ si BG+, présence de microcristaux si arthrite microcristalline
FSC Toujours
  • leucocytose: arthrite septique
CRP Toujours si arthrite Élevée si infection mais aussi si inflammation mais de façon moins importante
Hémocultures Si suspicion arthrite septique
Radiographie Toujours
  • opacités intrarticulaires: chondrocalcinose (pseudogoutte)
  • réaction périostée: néoplasie osseuses ou métastase osseuses
  • Érosions péri articulaire avec pincement articulaire (mains) : arthrite rhumatoïde
  • Signes radiographiques d'arthrose:
    • Amincissement de l'espace intraarticulaire
    • Sclérose sous chondrale
    • Kystes sous chondraux
    • Ostéophytes
tests immunologiques si suspicion de connectivite ...

Prise en charge

La prise en charge dépend de l'étiologie

Prise en charge
Etiologies Traitement
Arthrite septique[14] C'est une urgence fonctionnelle et potentiellement vitale
Goutte[15]
Pseudogoutte[16]
  • AINS
  • Colchicine
  • corticoide
Arthrite réactionnelle[17]
  • AINS-
  • corticoïde en injection locale
  • Traitement chlamydia si positif
Spondylarthrite ankylosante[18]
Polyarthrite rhumatoide

Suivi

Il dépendra une fois de plus de l’étiologie. Souvent, la cause n’est pas identifiée lors d’un premier épisode. C’est le suivi avec l’évolution qui permettra de faire un diagnostic. Il des donc important de suivre le patient régulièrement  surtout lors de le survenue d’un nouveau symptôme car l’oligo arthrite peut évoluer vers une polyarthrite avec des caractéristiques orientant clairement vers un rhumatisme  en particulier. La notion de temps est un paramètre important car certaines pathologies comme la polyarthrite rhumatoïde doivent évoluer au-delà de 6 semaines pour répondre aux critères diagnostiques.[6]

Complications

  • destruction articulaire infectieuse: dans le cas d'une arthrite septique, ou rhumatisme comme l’arthrite psoriasique, la polyarthrite rhumatoïde ou la goutte.[7]
  • polyarthopathie: si on laisse flamber une présentation initialement oligoarticulaire
  • arthrose secondaire: Une articulation endommagée par un processus inflammatoire ou mécanique est souvent le siège d’une arthrose dite secondaire
  • trouble de la mobilité: Conséquence d’une destruction partielle ou totale de l’articulation[6]

Particularités

Gériatrie

En plus des facteurs traumatiques, la population gériatrique sera plus généralement atteintes par les étiologies inflammatoires, dégénératives mais aussi néoplasiques:[7]

Notons cependant les métastases osseuses, qui doivent absolument être recherchées en présence d'oligoarthralgies occultes ou de fracture pathologique. La prévalence des prothèses articulaires parmi cette population la met également tout particulièrement à risque d'arthrite septique.

Pédiatrie

La population pédiatrique aura davantage tendance à être atteinte par les étiologies inflammatoires (notamment les arthrites juvéniles idiopathiques), traumatiques ou de surutilisation, à l'exception des tumeurs osseuses primaires, plus fréquentes dans cette population.[6]

Références

  1. ↑ « Douleurs de plusieurs articulations - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 2 mars 2021)
  2. ↑ 2,0 et 2,1 (en) « Pain in Multiple Joints - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders », sur MSD Manual Professional Edition (consulté le 1er avril 2021)
  3. ↑ 3,0 et 3,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 3 avril 2021)
  4. ↑ 4,0 4,1 et 4,2 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 3 avril 2021)
  5. ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 3 avril 2021)
  6. ↑ 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 et 6,6 (en) « Pain in Multiple Joints - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders », sur MSD Manual Professional Edition (consulté le 3 avril 2021)
  7. ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6 et 7,7 (en) « Pain in Multiple Joints - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders », sur MSD Manual Professional Edition (consulté le 3 avril 2021)
  8. ↑ 8,0 et 8,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 3 avril 2021)
  9. ↑ 9,0 et 9,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 3 avril 2021)
  10. ↑ 10,0 10,1 et 10,2 (en) Bruce M Rothschild, MD, « Gout and Pseudogout: Practice Essentials, Background, Pathophysiology », sur emedicine.medscape.com (consulté le 11 juin 2019)
  11. ↑ 11,0 et 11,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 3 avril 2021)
  12. ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 3 avril 2021)
  13. ↑ 13,0 et 13,1 (en) « Pain in Multiple Joints - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders », sur MSD Manual Professional Edition (consulté le 3 avril 2021)
  14. ↑ « Résultats de recherche pour: Arthrite infectieuse », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 1er avril 2021)
  15. ↑ « Goutte - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 1er avril 2021)
  16. ↑ « Arthrite à cristaux de pyrophosphate de calcium - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 1er avril 2021)
  17. ↑ « Résultats de recherche pour: arthrite réactionnelle », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 1er avril 2021)
  18. ↑ (en) « Ankylosing Spondylitis - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 1er avril 2021)
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