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|spécialités=Chirurgie générale, Médecine familiale, Médecine d'urgence
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La mastite est une infection et une inflammation du tissu mammaire.
La mastite péricanalaire est une affection inflammatoire bénigne affectant les canaux sous-aréolaires (créant un abcès sous-aréolaire)


==Classification==
==Classification==
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==Épidémiologie==
==Épidémiologie==


===Mastite lactationnelle===
Les patientes atteintes de mastite péricanalaire sont le plus souvent des femmes en âge de procréer et l'inflammation est presque exclusivement associée à la consommation de tabac.<ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Eve|nom1=Boakes|prénom2=Amy|nom2=Woods|prénom3=Natalie|nom3=Johnson|prénom4=Naim|nom4=Kadoglou|titre=Breast Infection: A Review of Diagnosis and Management Practices|périodique=European Journal of Breast Health|volume=14|numéro=3|date=2018-07|issn=2587-0831|pmid=30123878|pmcid=6092150|doi=10.5152/ejbh.2018.3871|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30123878/|consulté le=2021-12-23|pages=136–143}}</ref> La mastite péricanalaire survient chez 5 % à 9 % des femmes dans le monde.<ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Angrit|nom1=Stachs|prénom2=Johannes|nom2=Stubert|prénom3=Toralf|nom3=Reimer|prénom4=Steffi|nom4=Hartmann|titre=Benign Breast Disease in Women|périodique=Deutsches Arzteblatt International|volume=116|numéro=33-34|date=2019-08-09|issn=1866-0452|pmid=31554551|pmcid=6794703|doi=10.3238/arztebl.2019.0565|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31554551|consulté le=2021-12-23|pages=565–574}}</ref><ref name=":0" />
 
===Mastite péricanalaire===
 
===Mastite granulomateuse idiopathique===
 
===Mastite tuberculeuse===
Dans le monde, la mastite lactationnelle survient chez 2 à 10 % des femmes qui allaitent.<ref>{{Citation d'un article|nom1=Committee on Health Care for Underserved Women, American College of Obstetricians and Gynecologists|titre=ACOG Committee Opinion No. 361: Breastfeeding: maternal and infant aspects|périodique=Obstetrics and Gynecology|volume=109|numéro=2 Pt 1|date=2007-02|issn=0029-7844|pmid=17267864|doi=10.1097/00006250-200702000-00064|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17267864|consulté le=2022-01-05|pages=479–480}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Elizabeth M.|nom1=Schoenfeld|prénom2=Mary Pat|nom2=McKay|titre=Mastitis and methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA): the calm before the storm?|périodique=The Journal of Emergency Medicine|volume=38|numéro=4|date=2010-05|issn=0736-4679|pmid=19232875|doi=10.1016/j.jemermed.2008.11.021|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19232875|consulté le=2021-12-23|pages=e31–34}}</ref> Aux États-Unis, l'incidence signalée se situe entre 7 % et 10 %.<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=B.|nom1=Foxman|titre=Lactation Mastitis: Occurrence and Medical Management among 946 Breastfeeding Women in the United States|périodique=American Journal of Epidemiology|volume=155|numéro=2|date=2002-01-15|doi=10.1093/aje/155.2.103|lire en ligne=https://academic.oup.com/aje/article-lookup/doi/10.1093/aje/155.2.103|consulté le=2021-12-23|pages=103–114}}</ref><ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Jeanne P.|nom1=Spencer|titre=Management of mastitis in breastfeeding women|périodique=American Family Physician|volume=78|numéro=6|date=2008-09-15|issn=0002-838X|pmid=18819238|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18819238|consulté le=2021-12-23|pages=727–731}}</ref> L'incidence est la plus élevée au cours des trois premières semaines du post-partum.<ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Eve|nom1=Boakes|prénom2=Amy|nom2=Woods|prénom3=Natalie|nom3=Johnson|prénom4=Naim|nom4=Kadoglou|titre=Breast Infection: A Review of Diagnosis and Management Practices|périodique=European Journal of Breast Health|volume=14|numéro=3|date=2018-07|issn=2587-0831|pmid=30123878|pmcid=6092150|doi=10.5152/ejbh.2018.3871|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30123878/|consulté le=2021-12-23|pages=136–143}}</ref><ref name=":0" />
 
Les patientes atteintes de mastite péricanalaire sont le plus souvent des femmes en âge de procréer et l'inflammation est presque exclusivement associée à la consommation de tabac.<ref name=":10" /> La mastite péricanalaire survient chez 5 % à 9 % des femmes dans le monde.<ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Angrit|nom1=Stachs|prénom2=Johannes|nom2=Stubert|prénom3=Toralf|nom3=Reimer|prénom4=Steffi|nom4=Hartmann|titre=Benign Breast Disease in Women|périodique=Deutsches Arzteblatt International|volume=116|numéro=33-34|date=2019-08-09|issn=1866-0452|pmid=31554551|pmcid=6794703|doi=10.3238/arztebl.2019.0565|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31554551|consulté le=2021-12-23|pages=565–574}}</ref><ref name=":0" />  
 
La MGI est très rare et sa prévalence réelle est inconnue. La majorité des patientes concernées rapportent des antécédents d'allaitement et développent des symptômes six mois à deux ans après l'arrêt de l'allaitement.<ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Cedric W.|nom1=Pluguez-Turull|prénom2=Jennifer E.|nom2=Nanyes|prénom3=Cristina J.|nom3=Quintero|prénom4=Hamza|nom4=Alizai|titre=Idiopathic Granulomatous Mastitis: Manifestations at Multimodality Imaging and Pitfalls|périodique=Radiographics: A Review Publication of the Radiological Society of North America, Inc|volume=38|numéro=2|date=2018-03|issn=1527-1323|pmid=29528819|doi=10.1148/rg.2018170095|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29528819|consulté le=2021-12-23|pages=330–356}}</ref> L'âge moyen d'apparition est de 32 à 34 ans.<ref name=":13" /> Plusieurs études ont montré une incidence plus élevée de MGI dans les populations hispaniques .<ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=Smiti|nom1=Sripathi|prénom2=Anurag|nom2=Ayachit|prénom3=Archana|nom3=Bala|prénom4=Rajagopal|nom4=Kadavigere|titre=Idiopathic granulomatous mastitis: a diagnostic dilemma for the breast radiologist|périodique=Insights into Imaging|volume=7|numéro=4|date=2016-08|issn=1869-4101|pmid=27164916|pmcid=4956625|doi=10.1007/s13244-016-0497-2|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27164916/|consulté le=2021-12-23|pages=523–529}}</ref><ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=David S.|nom1=Barreto|prénom2=Emily L.|nom2=Sedgwick|prénom3=Chandandeep S.|nom3=Nagi|prénom4=Ana P.|nom4=Benveniste|titre=Granulomatous mastitis: etiology, imaging, pathology, treatment, and clinical findings|périodique=Breast Cancer Research and Treatment|volume=171|numéro=3|date=2018-10|issn=1573-7217|pmid=29971624|doi=10.1007/s10549-018-4870-3|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29971624/|consulté le=2021-12-23|pages=527–534}}</ref><ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=Kathie-Ann|nom1=Joseph|prénom2=Xuan|nom2=Luu|prénom3=Adam|nom3=Mor|titre=Granulomatous mastitis: a New York public hospital experience|périodique=Annals of Surgical Oncology|volume=21|numéro=13|date=2014-12|issn=1534-4681|pmid=25008030|doi=10.1245/s10434-014-3895-z|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25008030/|consulté le=2021-12-23|pages=4159–4163}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Carmen|nom1=Zaragoza Zaragoza|prénom2=Francisco|nom2=Hostalet Robles|prénom3=Piothr|nom3=Kosny|prénom4=Miguel Ángel|nom4=Morcillo Rodenas|titre=[Idiopathic granulomatous mastitis: a condition with no definitive treatment]|périodique=Cirugia Espanola|volume=91|numéro=9|date=2013-11|issn=1578-147X|pmid=22717103|doi=10.1016/j.ciresp.2012.04.014|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22717103/|consulté le=2021-12-23|pages=615–616}}</ref><ref name=":0" />
 
==Étiologies==
==Étiologies==
===Mastite lactationnelle===
La mastite lactationnelle résulte typiquement d'un engorgement prolongé ou d'un drainage inadéquat souvent causé par:<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Betsy|nom1=Foxman|prénom2=Hannah|nom2=D'Arcy|prénom3=Brenda|nom3=Gillespie|prénom4=Janet Kay|nom4=Bobo|titre=Lactation mastitis: occurrence and medical management among 946 breastfeeding women in the United States|périodique=American Journal of Epidemiology|volume=155|numéro=2|date=2002-01-15|issn=0002-9262|pmid=11790672|doi=10.1093/aje/155.2.103|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11790672|consulté le=2022-01-05|pages=103–114}}</ref><ref name=":3" />
*un {{Étiologie|nom=blocage partiel des conduits galactophores|principale=0}}, provoquant une diminution du drainage, une stagnation du lait et obstruction distale.
*une {{Étiologie|nom=surproduction de lait|principale=0}}
*un {{Étiologie|nom=allaitement rare|principale=0}} (sporadique)
*une {{Étiologie|nom=excoriation|principale=0}} ou {{Étiologie|nom=fissure au mamelon|principale=0}} (une mauvaise prise au sein du bébé)
*un {{Étiologie|nom=sevrage rapide|principale=0}}
*la {{Étiologie|nom=maladie de la mère ou du nourrisson|principale=0}}
*un {{Étiologie|nom=stress maternel|principale=0}} ou une {{Étiologie|nom=fatigue excessive|principale=0}}
*de la {{Étiologie|nom=malnutrition maternelle|principale=0}}.
L'infection débute généralement par une infection de la peau ou en lien avec une lésion comme un kyste épidermoïde ou une hidradhénite suppurée. La prolifération de micro-organismes dans le lait stagnant résulte alors en une mastite infectieuse.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Linda J.|nom1=Kvist|prénom2=Bodil Wilde|nom2=Larsson|prénom3=Marie Louise|nom3=Hall-Lord|prénom4=Anita|nom4=Steen|titre=The role of bacteria in lactational mastitis and some considerations of the use of antibiotic treatment|périodique=International Breastfeeding Journal|volume=3|date=2008-04-07|issn=1746-4358|pmid=18394188|pmcid=2322959|doi=10.1186/1746-4358-3-6|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18394188|consulté le=2022-01-05|pages=6}}</ref>  La plupart des épisodes de mastite sont causés par des bactéries qui colonisent la peau, ''Staphylococcus'' ''aureus'' étant la plus courante. ''Staphylococcus aureus'' résistant à la méthicilline (SARM) est devenue une cause de plus en plus fréquente de mastite, et les facteurs de risque de SARM doivent être pris en compte. D'autres pathogènes responsables moins fréquents sont<ref name=":2" /><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=C.|nom1=Fetherston|titre=Risk factors for lactation mastitis|périodique=Journal of Human Lactation: Official Journal of International Lactation Consultant Association|volume=14|numéro=2|date=1998-06|issn=0890-3344|pmid=9775842|doi=10.1177/089033449801400209|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9775842/|consulté le=2021-12-23|pages=101–109}}</ref><ref name=":0" />:
*le {{Étiologie|nom=Streptococcus pyogenes|principale=0}} (groupe A ou B)
*l'{{Étiologie|nom=Escherichia coli|principale=0}}
*les espèces {{Étiologie|nom=Bacteroides|principale=0}}
*le {{Étiologie|nom=Corynebacterium|principale=0}}
*les {{Étiologie|nom=Staphylocoques à coagulase-négatifs|principale=0}} (ex: ''S. lugdunensis'') <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Elizabeth M.|nom1=Schoenfeld|prénom2=Mary Pat|nom2=McKay|titre=Mastitis and methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA): the calm before the storm?|périodique=The Journal of Emergency Medicine|volume=38|numéro=4|date=2010-05|issn=0736-4679|pmid=19232875|doi=10.1016/j.jemermed.2008.11.021|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19232875|consulté le=2022-01-05|pages=e31–34}}</ref><ref>{{Citation d'un article|nom1=Committee on Health Care for Underserved Women, American College of Obstetricians and Gynecologists|titre=ACOG Committee Opinion No. 361: Breastfeeding: maternal and infant aspects|périodique=Obstetrics and Gynecology|volume=109|numéro=2 Pt 1|date=2007-02|issn=0029-7844|pmid=17267864|doi=10.1097/00006250-200702000-00064|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17267864|consulté le=2022-01-05|pages=479–480}}</ref>.
===Mastite péricanalaire (maladie de Zuska)===
La cause de la mastite péricanalaire n'est pas claire. Cependant, beaucoup suggèrent que le tabagisme peut être associé au développement de la maladie par des dommages directs aux conduits suivi d'une inflammation ultérieure. Des bactéries ont été isolées dans des cultures chez 62 à 85 % des patientes atteintes de mastite péricanalaire, et les organismes responsables les plus courants incluent<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=N. J.|nom1=Bundred|prénom2=J. M.|nom2=Dixon|prénom3=A. B.|nom3=Lumsden|prénom4=D.|nom4=Radford|titre=Are the lesions of duct ectasia sterile?|périodique=The British Journal of Surgery|volume=72|numéro=10|date=1985-10|issn=0007-1323|pmid=4041720|doi=10.1002/bjs.1800721023|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4041720/|consulté le=2021-12-23|pages=844–845}}</ref>:  
La cause de la mastite péricanalaire n'est pas claire. Cependant, beaucoup suggèrent que le tabagisme peut être associé au développement de la maladie par des dommages directs aux conduits suivi d'une inflammation ultérieure. Des bactéries ont été isolées dans des cultures chez 62 à 85 % des patientes atteintes de mastite péricanalaire, et les organismes responsables les plus courants incluent<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=N. J.|nom1=Bundred|prénom2=J. M.|nom2=Dixon|prénom3=A. B.|nom3=Lumsden|prénom4=D.|nom4=Radford|titre=Are the lesions of duct ectasia sterile?|périodique=The British Journal of Surgery|volume=72|numéro=10|date=1985-10|issn=0007-1323|pmid=4041720|doi=10.1002/bjs.1800721023|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4041720/|consulté le=2021-12-23|pages=844–845}}</ref>:  


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*une modifications du métabolisme ou de l'expression de l'{{Étiologie|nom=acide rétinoïque|principale=0}} et de la {{Étiologie|nom=vitamine D|principale=0}}
*une modifications du métabolisme ou de l'expression de l'{{Étiologie|nom=acide rétinoïque|principale=0}} et de la {{Étiologie|nom=vitamine D|principale=0}}
*Une carence en {{Étiologie|nom=vitamine A|principale=0}} (qui peut provoquer une épidermilisation des canaux et une métaplasie squameuse.
*Une carence en {{Étiologie|nom=vitamine A|principale=0}} (qui peut provoquer une épidermilisation des canaux et une métaplasie squameuse.
===Mastite granulomateuse idiopathique===
L'étiologie de la MGI reste incertaine. Certaines causes possibles impliquées dans l'étiologie sont:
*les {{Étiologie|nom=maladies auto-immunes|principale=0}}
*les {{Étiologie|nom=traumatismes|principale=0}}
*l'{{Étiologie|nom=allaitement|principale=0}}
*l'utilisation de la {{Étiologie|nom=pilule contraceptive orale|principale=0}}
*l'{{Étiologie|nom=hyperprolactinémie|principale=0}}.
===Mastite tuberculeuse===
Le {{Étiologie|nom=Mycobacterium tuberculosis|principale=0}} peut infecter tous les organes. Bien que la maladie implique fréquemment la peau, l'atteinte de la glande mammaire n'a cependant été que très rarement rapportée. <ref name=":21" /><ref name=":26" />Le sein reste généralement mobile sur la paroi thoracique à moins qu'il n'y ait également une tuberculose impliquant les côtes sous-jacentes. Les deux seins seraient touchés chez 3% des patientes. Les caractéristiques communes associées de la mastite tuberculeuse sont l'apparition de sinus multiples, des faisceaux fistuleux et des ganglions axillaires élargis, qui peuvent être emmêlés<ref name=":31">{{Citation d'un article|prénom1=Salim|nom1=Baharoon|titre=Tuberculosis of the breast|périodique=Annals of Thoracic Medicine|volume=3|numéro=3|date=2008-07|issn=1817-1737|pmid=19561892|pmcid=2700437|doi=10.4103/1817-1737.41918|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19561892|consulté le=2022-01-09|pages=110–114}}</ref>. Les signes cliniques et radiologiques de la mastite tuberculeuse manquent de spécificité et peuvent mimer en tout point la mastite carcinomateuse.


==Physiopathologie==
==Physiopathologie==
 
La physiopathologie de la mastite péricanalaire reste incertaine. On pense que le tabagisme joue un rôle dans la pathogenèse, en endommageant directement ou indirectement les conduits, entraînant un blocage du canal, conduisant à une nécrose et une infection subséquente.<ref name=":18">{{Citation d'un article|prénom1=Mario|nom1=Taffurelli|prénom2=Alice|nom2=Pellegrini|prénom3=Donatella|nom3=Santini|prénom4=Simone|nom4=Zanotti|titre=Recurrent periductal mastitis: Surgical treatment|périodique=Surgery|volume=160|numéro=6|date=2016-12|issn=1532-7361|pmid=27616631|doi=10.1016/j.surg.2016.06.048|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27616631/|consulté le=2021-12-23|pages=1689–1692}}</ref> Une étude récente a montré qu'il y avait une régulation positive des cytokines IFN-γ et IL-12A chez les patientes atteintes de mastite péricanalaire par rapport aux témoins.<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Lu|nom1=Liu|prénom2=Fei|nom2=Zhou|prénom3=Pin|nom3=Wang|prénom4=Lixiang|nom4=Yu|titre=Periductal Mastitis: An Inflammatory Disease Related to Bacterial Infection and Consequent Immune Responses?|périodique=Mediators of Inflammation|volume=2017|date=2017|issn=1466-1861|pmid=28182101|pmcid=5274658|doi=10.1155/2017/5309081|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28182101/|consulté le=2021-12-23|pages=5309081}}</ref> Ces cytokines sont sécrétées par les cellules TH1 jouant un rôle dans l'éradication des agents pathogènes étrangers. La régulation positive de ces cytokines suggère que les réponses immunitaires peuvent jouer un rôle dans la pathogenèse de la mastite péricanalaire. <ref name=":0" /><gallery>
===Mastite lactationnelle===
 
===Mastite péricanalaire===
 
===Mastite granulomateuse idiopathique===
 
===Mastite tuberculeuse===
La mastite lactationnelle survient en raison d'une combinaison d'un drainage inadéquat du lait et de l'introduction de bactéries. Le lait insuffisamment drainé stagne et les microorganismes se développent, entraînant une infection. On pense que les bactéries (généralement provenant de la bouche du nourrisson ou de la peau de la mère) pénètrent dans le lait via des fissures autour du mamelon.<ref name=":2" /><ref name=":0" />
 
La physiopathologie de la mastite péricanalaire reste incertaine. On pense que le tabagisme joue un rôle dans la pathogenèse, en endommageant directement ou indirectement les conduits, entraînant un blocage du canal, conduisant à une nécrose et une infection subséquente.<ref name=":18">{{Citation d'un article|prénom1=Mario|nom1=Taffurelli|prénom2=Alice|nom2=Pellegrini|prénom3=Donatella|nom3=Santini|prénom4=Simone|nom4=Zanotti|titre=Recurrent periductal mastitis: Surgical treatment|périodique=Surgery|volume=160|numéro=6|date=2016-12|issn=1532-7361|pmid=27616631|doi=10.1016/j.surg.2016.06.048|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27616631/|consulté le=2021-12-23|pages=1689–1692}}</ref> Une étude récente a montré qu'il y avait une régulation positive des cytokines IFN-γ et IL-12A chez les patientes atteintes de mastite péricanalaire par rapport aux témoins.<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Lu|nom1=Liu|prénom2=Fei|nom2=Zhou|prénom3=Pin|nom3=Wang|prénom4=Lixiang|nom4=Yu|titre=Periductal Mastitis: An Inflammatory Disease Related to Bacterial Infection and Consequent Immune Responses?|périodique=Mediators of Inflammation|volume=2017|date=2017|issn=1466-1861|pmid=28182101|pmcid=5274658|doi=10.1155/2017/5309081|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28182101/|consulté le=2021-12-23|pages=5309081}}</ref> Ces cytokines sont sécrétées par les cellules TH1 jouant un rôle dans l'éradication des agents pathogènes étrangers. La régulation positive de ces cytokines suggère que les réponses immunitaires peuvent jouer un rôle dans la pathogenèse de la mastite péricanalaire. <ref name=":0" />
 
La physiopathologie de la MGI reste incertaine, mais la théorie la plus largement acceptée indique une destruction auto-immune initiée par un déclencheur spécifique comme un traumatisme, des bactéries ou du lait extravasé, causant une infiltration de cellules inflammatoires provoquant une réponse granulomateuse.<ref name=":19">{{Citation d'un article|prénom1=A. C.|nom1=Thomsen|prénom2=T.|nom2=Espersen|prénom3=S.|nom3=Maigaard|titre=Course and treatment of milk stasis, noninfectious inflammation of the breast, and infectious mastitis in nursing women|périodique=American Journal of Obstetrics and Gynecology|volume=149|numéro=5|date=1984-07-01|issn=0002-9378|pmid=6742017|doi=10.1016/0002-9378(84)90022-x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6742017/|consulté le=2021-12-23|pages=492–495}}</ref><ref name=":0" /><gallery>
Fichier:Lobules and ducts of the breast.jpg|Canaux galactophores
Fichier:Lobules and ducts of the breast.jpg|Canaux galactophores
Fichier:Schéma-du-sein.jpg|Anatomie du sein
Fichier:Schéma-du-sein.jpg|Anatomie du sein
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==Présentation clinique==
==Présentation clinique==
La mastite lactationnelle est souvent précédée soit d'un engorgement, soit d'un canal obstrué localement. Les patientes peuvent présenter de la douleur, de l'enflure et de la rougeur, et ce, le plus souvent dans les trois premiers mois de l'allaitement. Si les symptômes persistent au-delà de 12-24 heures, la mastite lactationnelle infectieuse se développe.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Linda J.|nom1=Kvist|prénom2=Bodil Wilde|nom2=Larsson|prénom3=Marie Louise|nom3=Hall-Lord|prénom4=Anita|nom4=Steen|titre=The role of bacteria in lactational mastitis and some considerations of the use of antibiotic treatment|périodique=International Breastfeeding Journal|volume=3|date=2008-04-07|issn=1746-4358|pmid=18394188|pmcid=2322959|doi=10.1186/1746-4358-3-6|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18394188|consulté le=2022-01-05|pages=6}}</ref>
[[Fichier:Mastite puerpérale avec formation d'abcès.png|vignette|A) Abcès de lactation, rougeur flamboyante et zone hémorragique, oedème et desquamation de la peau.  B) Image échographique montrant la masse importante]]
[[Fichier:Mastite puerpérale avec formation d'abcès.png|vignette|A) Abcès de lactation, rougeur flamboyante et zone hémorragique, oedème et desquamation de la peau.  B) Image échographique montrant la masse importante]]


===Facteurs de risque===
===Facteurs de risque===
====Mastite lactationnelle====
====Mastite péricanalaire====
====Mastite granulomateuse idiopathique====
====Mastite tuberculeuse====
Les facteurs de risque de mastite lactationnelle comprennent:
*des {{Facteur de risque|nom=ATCD personnels|affichage=antécédents de mastite}}
*des {{Facteur de risque|nom=crevasses et des fissures du mamelon}}
*un {{Facteur de risque|nom=drainage du lait inadéquat}}
*un {{Facteur de risque|nom=stress maternel}}
*un {{Facteur de risque|nom=manque de sommeil}}
*un {{Facteur de risque|nom=soutiens-gorge mal ajusté}}
*l'utilisation d'un {{Facteur de risque|nom=tire-lait}}
*l'{{Facteur de risque|nom=utilisation de crèmes antifongiques}} pour les mamelons
*les {{Facteur de risque|nom=infections à levures}}<ref group="note">L'infection à levure doit être suspectée quand la douleur, souvent décrite comme un étirement du mamelon, à travers le sein jusqu'à la paroi thoracique, est disproportionnée par rapport à la clinique. Cette infection est souvent associée au muguet buccal ou la dermatite du siège du nourrisson. Le traitement de la mère et du nourrisson est essentiel avec un agent topique comme le nystatin (Mycostatin).</ref> (pouvant occasionner des fissures du mamelon ou stase du lait)
*des {{Facteur de risque|nom=anomalies de la bouche}} du nourrisson (fente labiale ou palatine, un frein de langue court pouvant occasionner des traumas au mamelon).


L'obésité et le diabète ont également été impliqués comme facteurs de risque possibles, principalement pour la mastite péricanalaire.<ref name=":5" /><ref name=":0" />
L'obésité et le diabète ont également été impliqués comme facteurs de risque possibles, principalement pour la mastite péricanalaire.<ref name=":5" /><ref name=":0" />


===Questionnaire===
===Questionnaire===
====Mastite lactationnelle====
====Mastite péricanalaire====
====Mastite granulomateuse idiopathique====
====Mastite tuberculeuse====
La symptomatologie de la mastite lactationnelle infectieuse peut comprendre:  
La symptomatologie de la mastite lactationnelle infectieuse peut comprendre:  


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La mastite est différente de la douleur et de la fissuration des mamelons qui accompagnent souvent le début d'allaitement. C'est un diagnostic clinique.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Mastite|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/gyn%C3%A9cologie-et-obst%C3%A9trique/soins-du-post-partum-et-troubles-associ%C3%A9s/mastite?query=mastite|site=|date=|consulté le=23 décembre 2021}}</ref>
La mastite est différente de la douleur et de la fissuration des mamelons qui accompagnent souvent le début d'allaitement. C'est un diagnostic clinique.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Mastite|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/gyn%C3%A9cologie-et-obst%C3%A9trique/soins-du-post-partum-et-troubles-associ%C3%A9s/mastite?query=mastite|site=|date=|consulté le=23 décembre 2021}}</ref>
===Examen clinique===
===Examen clinique===
 
[[Fichier:Inverted-nipple-05.jpg|vignette|Rétraction du mamelon]]Les caractéristiques de la mastite péricanalaire comprennent :
====Mastite lactationnelle====
 
====Mastite péricanalaire====
 
====Mastite granulomateuse idiopathique====
 
====Mastite tuberculeuse====
La mastite lactationnelle est caractérisée par les signes suivants<ref name=":0" />:
 
*l'{{Examen clinique|nom=examen des seins}} présente:
**des {{Signe clinique|nom=douleurs}}
**une {{Signe clinique|nom=sensation ferme}}
**un {{Signe clinique|nom=érythème}}
**un {{Signe clinique|nom=oedème local}}
**une {{Signe clinique|nom=zone focale}}.
*les {{Examen clinique|nom=signes vitaux}} 
**de la {{Signe clinique|nom=fièvre}} (supérieure ou égale à 38 degrés Celsius).
 
Les caractéristiques de la mastite péricanalaire comprennent :


*l'{{Examen clinique|nom=examen des seins}}<ref name=":0" /><ref name=":22">{{Citation d'un article|prénom1=J. M.|nom1=Dixon|titre=Periductal mastitis/duct ectasia|périodique=World Journal of Surgery|volume=13|numéro=6|date=1989-11|issn=0364-2313|pmid=2696225|doi=10.1007/BF01658420|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2696225/|consulté le=2021-12-23|pages=715–720}}</ref>:
*l'{{Examen clinique|nom=examen des seins}}<ref name=":0" /><ref name=":22">{{Citation d'un article|prénom1=J. M.|nom1=Dixon|titre=Periductal mastitis/duct ectasia|périodique=World Journal of Surgery|volume=13|numéro=6|date=1989-11|issn=0364-2313|pmid=2696225|doi=10.1007/BF01658420|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2696225/|consulté le=2021-12-23|pages=715–720}}</ref>:
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**un {{Signe clinique|nom=abcès mammaire}}
**un {{Signe clinique|nom=abcès mammaire}}
**des {{Signe clinique|nom=fistules drainantes}}.
**des {{Signe clinique|nom=fistules drainantes}}.
[[Fichier:Mastite granulomateuse.png|vignette|Mastite granulomateuse idiopathique, post incision de biopsie sur sein droit]]
[[Fichier:Inverted-nipple-05.jpg|vignette|Rétraction du mamelon]]
La mastite granulomateuse idiopathique se présente le plus souvent <ref name=":0" /><ref name=":24">{{Citation d'un article|prénom1=Rahim|nom1=Mahmodlou|prénom2=Niloofar|nom2=Dadkhah|prénom3=Fariba|nom3=Abbasi|prénom4=Jafar|nom4=Nasiri|titre=Idiopathic granulomatous mastitis: dilemmas in diagnosis and treatment|périodique=Electronic Physician|volume=9|numéro=9|date=2017-09|issn=2008-5842|pmid=29038724|pmcid=5633240|doi=10.19082/5375|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29038724/|consulté le=2021-12-23|pages=5375–5379}}</ref>:
*l'{{Examen clinique|nom=examen des seins}}<ref name=":24" /><ref name=":0" />:
**une {{Signe clinique|nom=masse mammaire}} ferme et unilatérale
**une {{Signe clinique|nom=rétraction du mamelon}}
**un {{Signe clinique|nom=épaississement de la peau}}
**une {{Signe clinique|nom=adénopathie axillaire}}
**une {{Signe clinique|nom=ulcération}}
**la formation d'un {{Signe clinique|nom=abcès}}.
*des manifestations extramammaires peuvent aussi être rapportées:
**[[Fichier:Mastite granulomateuse idiopathique.png|vignette|Masse au sein gauche avec escarres (flèches), érythème et drainage de liquide. On note aussi une inversion du mamelon. À l'échographie, on note une masse hypoéchogène avec marges indistinctes.   ]]des {{Signe clinique|nom=arthralgies}}
**une {{Signe clinique|nom=épisclérite}}
**des {{Signe clinique|nom=changements au niveau de la peau}}.
La mastite tuberculeuse peut également se présenter avec un ulcère. La peau sus-jacente peut être épaissie, ulcérée ou présenter des voies sinusales avec un écoulement purulent provenant soit de l'ulcère, soit du mamelon. Dans les stades ultérieurs, il peut également y avoir plusieurs zones sensibles de masses irrégulières, plusieurs sinus et des zones de pus. Le stade sclérosant peut entraîner un rétrécissement des seins. La plupart des patients auront des symptômes quelques mois avant la présentation actuelle, mais la durée des symptômes peut aller jusqu'à plusieurs années  <ref name=":21" /><ref name=":26" /><ref name=":31" /><ref name=":32">{{Citation d'un article|prénom1=Mallika|nom1=Tewari|prénom2=H. S.|nom2=Shukla|titre=Breast tuberculosis: diagnosis, clinical features & management|périodique=The Indian Journal of Medical Research|volume=122|numéro=2|date=2005-08|issn=0971-5916|pmid=16177466|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16177466|consulté le=2022-01-09|pages=103–110}}</ref><ref name=":33">{{Citation d'un article|prénom1=S. N.|nom1=Banerjee|prénom2=N.|nom2=Ananthakrishnan|prénom3=R. B.|nom3=Mehta|prénom4=S.|nom4=Parkash|titre=Tuberculous mastitis: a continuing problem|périodique=World Journal of Surgery|volume=11|numéro=1|date=1987-02|issn=0364-2313|pmid=3811379|doi=10.1007/BF01658471|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3811379|consulté le=2022-01-09|pages=105–109}}</ref>


==Examens paracliniques==
==Examens paracliniques==
 
[[Fichier:Pose harpon pour biopsie sein.JPG|vignette|Biopsie à l'aiguille du sein guidée sous mammographie (stéréotaxie)]]
===Mastite lactationnelle===
===Mastite lactationnelle===


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===Mastite tuberculeuse===
===Mastite tuberculeuse===
[[Fichier:Pose harpon pour biopsie sein.JPG|vignette|Biopsie à l'aiguille du sein guidée sous mammographie (stéréotaxie)]]
Le diagnostic de mastite lactationnelle est basé sur l'anamnèse et les résultats cliniques. Les examens paracliniques pertinents peuvent inclure :
*la {{Examen paraclinique|nom=culture du lait maternel|indication=Indication}} :
**une {{Signe paraclinique|nom=culture avec antibiogramme}} (pour sélectionner l'antibiotique si l'infection est sévère ou ne répond pas à l'antibiotique empirique)
*des {{Examen paraclinique|nom=hémocultures|indication=Indication}} (si mastite sévère):
**une {{Signe paraclinique|nom=bactériémie}} (instabilité hémodynamique, érythème progressif)
*l'{{Examen paraclinique|nom=échographie mammaire|indication=Indication}} (si on craint un abcès et qu'il n'y a pas de réponse au traitement de support et antibiotiques dans les 48-72 heures)
**des {{Signe paraclinique|nom=zones hypoéchogènes de matériel purulent}} (abcès)


Cependant, ceux-ci ne font pas partie du travail de routine


La mastite péricanalaire est avant tout un diagnostic clinique. Certains examens supplémentaires peuvent être effectués. S'il existe une masse associée et un risque de malignité<ref name=":11" /><ref name=":0" />:  
La mastite péricanalaire est avant tout un diagnostic clinique. Certains examens supplémentaires peuvent être effectués. S'il existe une masse associée et un risque de malignité<ref name=":11" /><ref name=":0" />:  
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*une {{Examen paraclinique|nom=culture|indication=Indication}}
*une {{Examen paraclinique|nom=culture|indication=Indication}}


Étant donné que les caractéristiques cliniques de la MGI se chevauchent avec celles du cancer du sein, une biopsie doit être effectuée pour établir ce diagnostic. La biopsie au trocart ou la biopsie excisionnelle sont toutes deux des options viables. En raison de l'association proposée entre l'hyperprolactinémie et la MGI, un niveau de prolactine peut être effectué. L'échographie et la mammographie ne permettent pas de distinguer la MGI d'une tumeur maligne du sein.<ref name=":13" /><ref name=":0" />
Une mastite non lactationnelle récidivante chez une femme ménopausée est suspecte. On devra suivre et imager la patiente après le traitement antibiotique pour éliminer une lésion sous-jacente.
[[Fichier:Ultrasound Scan ND 115254 1204420 cr.png|vignette|Échographie d'une mastite lactationnelle]]
À l'échographie, la mastite tuberculeuse peut apparaître comme une masse solitaire ou des masses multiples bien circonscrites et à croissance lente. La masse peut imiter un fibroadénome aux premiers stades de la maladie et un carcinome aux stades ultérieurs. L'échographie peut également mettre en évidence des communications entre les lésions mammaires et les voies fistuleuses ainsi que les sinus borgnes. <ref name=":21" /><ref name=":26" /><ref name=":31" /><ref name=":32" /><ref name=":33" /><ref name=":34">{{Citation d'un article|prénom1=C. F.|nom1=Longman|prénom2=T.|nom2=Campion|prénom3=B.|nom3=Butler|prénom4=T. D.|nom4=Suaris|titre=Imaging features and diagnosis of tuberculosis of the breast|périodique=Clinical Radiology|volume=72|numéro=3|date=2017-03|issn=1365-229X|pmid=28065639|doi=10.1016/j.crad.2016.11.023|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28065639|consulté le=2022-01-09|pages=217–222}}</ref>
 
Une mastite non lactationnelle récidivante chez une femme ménopausée est suspecte. On devra suivre et imager la patiente après le traitement antibiotique pour éliminer une lésion sous-jacente.  
 
===Histopathologie===
===Histopathologie===
[[Fichier:Squamous metaplasia of the lactiferous ducts - very low mag.jpg|vignette|Métaplasie squameuse des canaux galactophores. Coloration à l'hématoxyline et à l'éosine]]
[[Fichier:Squamous metaplasia of the lactiferous ducts - very low mag.jpg|vignette|Métaplasie squameuse des canaux galactophores. Coloration à l'hématoxyline et à l'éosine]]
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==Approche clinique==
==Approche clinique==
Il faut pouvoir faire la différence entre la mastite lactationnelle, qui est la forme la plus courante et affecte le plus souvent les mères qui allaitent dans les 6 à 12 premières semaines et les trois types de mastite non lactationnelle: la mastite péricanalaire, la mastite granulomateuse idiopathique (MGI) et la mastite tuberculeuse.<ref name=":0" /> 
La prise en charge de la mastite péricanalaire est essentiellement clinique en fonction de l'apparence. Une échographie est généralement réalisée pour exclure un abcès, s'il y a une masse ou si les signes d'infection ne régressent pas en quelques jours. Les mammographies ne sont généralement pas effectuées, car elles sont moins utiles et assez douloureuses chez les patientes. L'association avec le tabagisme est également à considérer dans notre approche.
 
La prise en charge initiale de la mastite lactationnelle non sévère consiste en un traitement symptomatique pour réduire la douleur et l'enflure (agents inflammatoires non stéroïdiens, compresses froides) et une vidange complète du sein (via l'allaitement, l'expression et/ou l'expression manuelle) et l'arrêt de la l'allaitement n'est pas nécessaire, même qu'il est recommandé de le poursuivre afin d'aider les symptômes. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=A. C.|nom1=Thomsen|prénom2=T.|nom2=Espersen|prénom3=S.|nom3=Maigaard|titre=Course and treatment of milk stasis, noninfectious inflammation of the breast, and infectious mastitis in nursing women|périodique=American Journal of Obstetrics and Gynecology|volume=149|numéro=5|date=1984-07-01|issn=0002-9378|pmid=6742017|doi=10.1016/0002-9378(84)90022-x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6742017|consulté le=2022-01-10|pages=492–495}}</ref> La mastite lactationnelle peut être prise en charge de manière conservatrice avec des mesures de soutien pendant les 12 à 24 premières heures. Si les symptômes ne s'améliorent pas après cette période et que des signes de fièvre s'ajoutent, il est fort probable qu'un processus infectieux soit en cours et on voudra alors administrer une antibiothérapie avec une activité contre S. aureus afin de prévenir la formation d'un abcès.  Les abcès du sein sont très rares et parfois provoqués par des ''Staphylococcus aureus'' résistant à la méthicilline. Si les symptômes de la mastite lactationnelle ne s'améliorent pas dans les 24 à 28 heures, envisagez la possibilité d'un abcès du sein et passez une échographie. La prise en charge de la mastite péricanalaire est essentiellement clinique en fonction de l'apparence. Une échographie est généralement réalisée pour exclure un abcès, s'il y a une masse ou si les signes d'infection ne régressent pas en quelques jours. Les mammographies ne sont généralement pas effectuées, car elles sont moins utiles et assez douloureuses chez les patientes. L'association avec le tabagisme est également à considérer dans notre approche.
 
La mastite granulomateuse idiopathique peut se présenter jusqu'à 5 ans après l'arrêt de l'allaitement et les symptômes sont d'apparition plus progressive. La mastite granulomateuse idiopathique est une maladie rare qui est souvent confondue avec un carcinome du sein. Une biopsie doit être effectuée pour diagnostiquer cette condition et écarter une pathologie plus grave. La mastite tuberculeuse est beaucoup plus rare et l'histoire et la durée des symptômes peut aller jusqu'à plusieurs années.  


==Diagnostic==
==Diagnostic==
===Mastite lactationnelle===
====Mastite péricanalaire====
====Mastite granulomateuse idiopathique====
====Mastite tuberculeuse====
Le diagnostic de mastite est clinique. La mastite est une inflammation douloureuse du sein, habituellement accompagnée d'infection. La mastite est différente de la douleur et de la fissuration des mamelons qui accompagne souvent le début d'allaitement. La patiente qui allaite qui se présente à votre clinique avec des douleurs au sein, une rougeur, un oedème, une sensation de masse ou de fermeté et qui présente une fièvre supérieure à 38°C souffre probablement d'une mastite lactationnelle. Il faut cependant prendre le temps d'examiner la patiente afin d'éliminer les autres diagnostics potentiels pouvant être plus sévères.
Le diagnostic de mastite est clinique. La mastite est une inflammation douloureuse du sein, habituellement accompagnée d'infection. La mastite est différente de la douleur et de la fissuration des mamelons qui accompagne souvent le début d'allaitement. La patiente qui allaite qui se présente à votre clinique avec des douleurs au sein, une rougeur, un oedème, une sensation de masse ou de fermeté et qui présente une fièvre supérieure à 38°C souffre probablement d'une mastite lactationnelle. Il faut cependant prendre le temps d'examiner la patiente afin d'éliminer les autres diagnostics potentiels pouvant être plus sévères.
==Diagnostic différentiel==
==Diagnostic différentiel==
Le diagnostic différentiel des quatre formes de mastite diffère considérablement. Les diagnostics différentiels communs à chacun sont les suivants: 
Le diagnostic différentiel de la mastite péricanalaire est la suivante : 
 
===Mastite d'allaitement===


*la mastite lactationnelle
*la mastite granulomateuse idiopathique
*la mastite tuberculeuse
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=engorgement des seins}}<ref name=":0" />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=engorgement des seins}}<ref name=":0" />
*un {{Diagnostic différentiel|nom=conduit bouché}}
*un {{Diagnostic différentiel|nom=conduit bouché}}
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*une {{Diagnostic différentiel|nom=sarcoïdose}}
*une {{Diagnostic différentiel|nom=sarcoïdose}}
*un {{Diagnostic différentiel|nom=abcès au sein}}<ref name=":0" />
*un {{Diagnostic différentiel|nom=abcès au sein}}<ref name=":0" />
===Mastite tuberculeuse===
La mastite tuberculeuse doit être suspectée chez une patiente à risque épidémiologique de tuberculose qui a une lésion mammaire qui ne se résout pas avec des antibiotiques, en particulier s'il existe des sinus ou des voies fistuleuses reliant plusieurs lésions. Dans certains cas, le diagnostic est fait uniquement sur la biopsie d'une lésion où on voulait exclure une malignité, alors qu'on y mettra en évidence des granulomes nécrosants.
Les masses mammaires peuvent être initialement évaluées par échographie, où on évaluera également les ganglions régionaux. L'échographie pourra orienter les biopsies à la fois dans le sein et l'aisselle.<ref name=":32" /><ref name=":33" /><ref name=":34" /> Lors de l'évaluation de la mastite tuberculeuse, un ou deux échantillons de tissus prélevés dans le sein et/ou l'aisselle doivent être envoyés pour un frottis et une culture de bacilles acido-résistants (AFB). La culture de pus ou de drainage est insuffisante pour détecter la tuberculose, car les mycobactéries dans ces échantillons sont difficiles à cultiver. La biopsie au trocart de la lésion mammaire primaire ainsi que de tout ganglion lymphatique axillaire anormal est essentielle pour le diagnostic. Le diagnostic est confirmé par la croissance ''Mycobacterium tuberculosis'' sur la culture de l'échantillon de biopsie mammaire.<ref name=":21" /><ref name=":26" /><ref name=":31" /><ref name=":32" /><ref name=":33" /><ref name=":34" />
Histologiquement, la découverte d'une lésion granulomateuse à cellules géantes de Langhans est révélatrice d'une tuberculose, mais ne permet pas de confirmer le diagnostic.
Une fois le diagnostic de mastite tuberculeuse établi, une imagerie thoracique doit être réalisée pour évaluer une éventuelle atteinte pulmonaire. La mastite tuberculeuse peut être confondue avec d'autres affections inflammatoires, notamment:
*un {{Diagnostic différentiel|nom=abcès bactérien du sein}} (diagnostiqué par aspiration sous guidage échographique suivie d'une culture et d'une coloration des BAAR.)
*un {{Diagnostic différentiel|nom=cancer du sein}} (distingué par une biopsie au trocart sous guidage échographique suivi d'un diagnostic pathologique de l'échantillon.)


==Traitement==
==Traitement==
La prise en charge initiale de la mastite lactationnelle est un traitement symptomatique.<ref name=":25">{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=Abou-Dakn|prénom2=Anna|nom2=Richardt|prénom3=Ute|nom3=Schaefer-Graf|prénom4=Achim|nom4=Wöckel|titre=Inflammatory Breast Diseases during Lactation: Milk Stasis, Puerperal Mastitis, Abscesses of the Breast, and Malignant Tumors - Current and Evidence-Based Strategies for Diagnosis and Therapy|périodique=Breast Care (Basel, Switzerland)|volume=5|numéro=1|date=2010-03|issn=1661-3791|pmid=22619640|pmcid=3357165|doi=10.1159/000272223|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22619640/|consulté le=2021-12-23|pages=33–37}}</ref> Il a été démontré que la poursuite de la vidange complète des seins diminue la durée des symptômes chez les patientes traitées à la fois avec et sans antibiotique. Les patientes doivent être encouragées à continuer d'allaiter, de tirer ou d'exprimer leur lait à la main.  Dans le cas de la mastite lactationnelle infectieuse, il est  important de mentionner qu'il n'y a aucune contre-indication à ce que le nourrisson boive des bactéries et ainsi l'allaitement est également encouragé. La mastite est souvent une cause d'arrêt d'allaitement,  en raison des fortes douleurs et du découragement de la mère. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent être utilisés pour contrôler la douleur. La chaleur appliquée sur le sein juste avant la vidange peut aider à augmenter la montée du lait et faciliter la vidange.<ref name=":25" /> Les compresses froides appliquées une fois la vidange effectuée peuvent aussi aider à réduire l'oedème et la douleur.


===Mastite lactationnelle===
Il est également utile d'optimiser la technique d'allaitement avec l'aide d'un centre de consultation en allaitement. La consommation de lait inadéquate par le nourrisson est le plus souvent liée ou aggravée par une technique d'allaitement inefficace. La cause la plus fréquente de douleur et de blessure au mamelon est une prise du sein inefficace. Dans certains cas, des facteurs spécifiques maternels et/ou pour le nourrisson contribuent au problème  (forme et taille du mamelon,  frein de la langue du nourrisson trop  court). Il est donc important de favoriser une bonne prise au sein, et aussi de varier les positions d'allaitement afin d'effectuer une stimulation homogène des canaux galactophores. L'utilisation des positions inclinées, en position football, en double football, la madone, la madone inversée, la louve, en position assise, à califourchon ou en position couchée sur le côté peuvent aider à couvrir tous les canaux et favoriser ainsi le drainage de ceux-ci par le menton du bébé. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Positions d’allaitement à essayer|url=https://fondationolo.ca/blogue/allaitement/6-positions-allaitement-a-essayer/amp/?gclid=CjwKCAiArOqOBhBmEiwAsgeLmVUKNDZjoziuC3LA9MaN_6ELwRe-pIYcGqIARKo5BvZAk1h6y2nlOBoCiIQQAvD_BwE|site=Fondation OLO|date=|consulté le=9 janvier 2022}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=11 positions d'allaitement|url=https://www.medela.ca/fr/allaitement/meres-parcours/positions-allaitement|site=Medela|date=|consulté le=9 janvier 2022}}</ref>


===Mastite péricanalaire===
La lécithine de soya<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Canaux lactifères bouchés et mastites|url=https://www.lllfrance.org/vous-informer/fonds-documentaire/feuillets-du-dr-newman/1520-canaux-lactiferes-bloques-et-mastites|site=Feuillets du Dr Jack Newman, ligue La Lèche|date=|consulté le=9 janvier 2022}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Canaux lactifères bloqués et mastites|url=http://www.canadianbreastfeedingfoundation.org/fr/articles/mastites.shtml|site=Fondation canadienne de l’allaitement maternel|date=|consulté le=9 janvier 2022}}</ref>est un complément alimentaire qui semble aider certaines mères à prévenir le blocage des canaux galactophores. Elle pourrait agir en diminuant la viscosité du lait, en augmentant le pourcentage d’acides gras polyinsaturés dans le lait. Elle est sûre, peu coûteuse, et semble fonctionner dans certains cas. La dose est de 1 200 mg, quatre fois par jour. Il n’y a pas d’autre traitement préventif contre les canaux bloqués que la lécithine.


===Mastite granulomateuse idiopathique===
<br />
 
===Mastite tuberculeuse===
[[Fichier:Avent isis breast pump.jpg|vignette|Tire-lait]]La prise en charge initiale de la mastite lactationnelle est un traitement symptomatique.<ref name=":25">{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=Abou-Dakn|prénom2=Anna|nom2=Richardt|prénom3=Ute|nom3=Schaefer-Graf|prénom4=Achim|nom4=Wöckel|titre=Inflammatory Breast Diseases during Lactation: Milk Stasis, Puerperal Mastitis, Abscesses of the Breast, and Malignant Tumors - Current and Evidence-Based Strategies for Diagnosis and Therapy|périodique=Breast Care (Basel, Switzerland)|volume=5|numéro=1|date=2010-03|issn=1661-3791|pmid=22619640|pmcid=3357165|doi=10.1159/000272223|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22619640/|consulté le=2021-12-23|pages=33–37}}</ref> Il a été démontré que la poursuite de la vidange complète des seins diminue la durée des symptômes chez les patientes traitées à la fois avec et sans antibiotique. Les patientes doivent être encouragées à continuer d'allaiter, de tirer ou d'exprimer leur lait à la main.  Dans le cas de la mastite lactationnelle infectieuse, il est  important de mentionner qu'il n'y a aucune contre-indication à ce que le nourrisson boive des bactéries et ainsi l'allaitement est également encouragé. La mastite est souvent une cause d'arrêt d'allaitement,  en raison des fortes douleurs et du découragement de la mère. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent être utilisés pour contrôler la douleur. La chaleur appliquée sur le sein juste avant la vidange peut aider à augmenter la montée du lait et faciliter la vidange.<ref name=":25" /> Les compresses froides appliquées une fois la vidange effectuée peuvent aussi aider à réduire l'oedème et la douleur.
 
La prise en charge de la mastite lactationnelle infectieuse (avec symptômes persistant au-delà de 12-24 heures) est la même que la prise en charge initiale avec l'ajout d'un antibiotique. Il est suggéré d'introduire l'antibiotique assez rapidement pour éviter la formation d'un abcès.<ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Catherine E.|nom1=Pesce|prénom2=Katharine|nom2=Yao|titre=Abscess/infections/periareolar mastitis|périodique=Annals of Breast Surgery|volume=5|date=2021-09|doi=10.21037/abs-21-49|lire en ligne=https://abs.amegroups.com/article/view/6764/html|consulté le=2022-01-05|pages=25–25}}</ref>
 
Il est de plus en plus reconnu dans le milieu médical que les ultrasons (ondes sonores de basses fréquences) en physiothérapie peuvent également aider dans le traitement de cette condition. En effet, combinées à des massages de la zone indurée, le traitement par ondes d'ultrasons de basses fréquences peut réduire le risque de complications de la mastite en diminuant l'oedème, et facilitant le drainage. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Maree A|nom1=Crepinsek|prénom2=Emily A|nom2=Taylor|prénom3=Keryl|nom3=Michener|prénom4=Fiona|nom4=Stewart|titre=Interventions for preventing mastitis after childbirth|périodique=Cochrane Database of Systematic Reviews|date=2020-09-29|pmid=32987448|pmcid=PMC8094918|doi=10.1002/14651858.CD007239.pub4|lire en ligne=http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD007239.pub4|consulté le=2022-01-10}}</ref>(RR 0.03, IC à 95% 0,00 à 0,21).
 
Il est également utile d'optimiser la technique d'allaitement avec l'aide d'un centre de consultation en allaitement. La consommation de lait inadéquate par le nourrisson est le plus souvent liée ou aggravée par une technique d'allaitement inefficace. La cause la plus fréquente de douleur et de blessure au mamelon est une prise du sein inefficace. Dans certains cas, des facteurs spécifiques maternels et/ou pour le nourrisson contribuent au problème  (forme et taille du mamelon,  frein de la langue du nourrisson trop  court). Il est donc important de favoriser une bonne prise au sein, et aussi de varier les positions d'allaitement afin d'effectuer une stimulation homogène des canaux galactophores. L'utilisation des positions inclinées, en position football, en double football, la madone, la madone inversée, la louve, en position assise, à califourchon ou en position couchée sur le côté peuvent aider à couvrir tous les canaux et favoriser ainsi le drainage de ceux-ci par le menton du bébé. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Positions d’allaitement à essayer|url=https://fondationolo.ca/blogue/allaitement/6-positions-allaitement-a-essayer/amp/?gclid=CjwKCAiArOqOBhBmEiwAsgeLmVUKNDZjoziuC3LA9MaN_6ELwRe-pIYcGqIARKo5BvZAk1h6y2nlOBoCiIQQAvD_BwE|site=Fondation OLO|date=|consulté le=9 janvier 2022}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=11 positions d'allaitement|url=https://www.medela.ca/fr/allaitement/meres-parcours/positions-allaitement|site=Medela|date=|consulté le=9 janvier 2022}}</ref>
 
La lécithine de soya<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Canaux lactifères bouchés et mastites|url=https://www.lllfrance.org/vous-informer/fonds-documentaire/feuillets-du-dr-newman/1520-canaux-lactiferes-bloques-et-mastites|site=Feuillets du Dr Jack Newman, ligue La Lèche|date=|consulté le=9 janvier 2022}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Canaux lactifères bloqués et mastites|url=http://www.canadianbreastfeedingfoundation.org/fr/articles/mastites.shtml|site=Fondation canadienne de l’allaitement maternel|date=|consulté le=9 janvier 2022}}</ref>est un complément alimentaire qui semble aider certaines mères à prévenir le blocage des canaux galactophores. Elle pourrait agir en diminuant la viscosité du lait, en augmentant le pourcentage d’acides gras polyinsaturés dans le lait. Elle est sûre, peu coûteuse, et semble fonctionner dans certains cas. La dose est de 1 200 mg, quatre fois par jour. Il n’y a pas d’autre traitement préventif contre les canaux bloqués que la lécithine.[[Fichier:Illustration allaitement 03.jpg|vignette|Allaitement]]<br />
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Traitement de la mastite
|+Traitement de la mastite
Ligne 334 : Ligne 162 :
!Traitement
!Traitement
!Durée
!Durée
|-
| rowspan="6" |Mastite lactationnelle<ref name=":8" /><ref name=":9" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Shayesteh|nom1=Jahanfar|prénom2=Chirk Jenn|nom2=Ng|prénom3=Cheong Lieng|nom3=Teng|titre=Antibiotics for mastitis in breastfeeding women|périodique=The Cochrane Database of Systematic Reviews|numéro=2|date=2013-02-28|issn=1469-493X|pmid=23450563|doi=10.1002/14651858.CD005458.pub3|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23450563|consulté le=2022-01-05|pages=CD005458}}</ref>
| rowspan="2" |Infection à S.aureus
|Dicloxacilline (500 mg PO, QID)
| rowspan="2" |10-14 jours<ref name=":10" />
|-
|Céphalexine (500 mg PO, QID)
|-
|Si allergie à la pénicilline ou Bêta-lactame
|Érythromycine (500 mg PO, BID)
|10-14 jours
|-
| rowspan="2" |Facteurs de risque d'infection à SARM <ref group="note">Facteurs de risque d'infection SARM:
*Risques associés aux services de santé:
*Hospitalisation récente
*Résidence dans un centre de longue durée
*Chirurgie récente
*Hémodialyse
Risques additionnels:
*Infection au VIH
*Utilisation de drogues intraveineuse
*Utilisation antérieure d'antibiotique
Risques associés à une épidémie de SARM
*Service militaire
*Incarcération
*Partage d'équipement sportif
*Partage d'aiguilles, de rasoirs ou autres objets tranchants
</ref>
|Triméthoprime-Sulfaméthoxazole (TMP-SMX)<ref group="note">Traitement à éviter si la patiente allaite un nourrisson de moins d'un mois, prématuré ou atteint de jaunisse </ref> (1 CO double-force PO, BID)
| rowspan="2" |10-14 jours
|-
|Clindamycine (450 mg PO, TID)
|-
|Si la patiente nécessite une hospitalisation
|Traitement empirique par Vancomycine
|Jusqu'à ce que les cultures soient négatives
|-
|-
| rowspan="5" |Mastite péricanalaire
| rowspan="5" |Mastite péricanalaire
Ligne 396 : Ligne 183 :
|Si infection récurrente
|Si infection récurrente
|Excision chirurgicale des canaux enflammés
|Excision chirurgicale des canaux enflammés
|-
| rowspan="5" |Mastite à granulomateuse idiopathique (MGI)
| rowspan="5" |
|Observation
| rowspan="5" |La MGI est une affection bénigne qui disparaît généralement sans
traitement en 5 mois.<ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=John|nom1=Davis|prénom2=Daniela|nom2=Cocco|prénom3=Samantha|nom3=Matz|prénom4=Chiu-Hsieh|nom4=Hsu|titre=Re-evaluating if observation continues to be the best management of idiopathic granulomatous mastitis|périodique=Surgery|volume=166|numéro=6|date=2019-12|issn=1532-7361|pmid=31400951|doi=10.1016/j.surg.2019.06.030|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31400951/|consulté le=2021-12-23|pages=1176–1180}}</ref>
Si la MGI est compliquée par une
infection secondaire, les antibiotiques
doivent être choisis en fonction de
la culture et des sensibilités.<ref name=":0" />
|-
|Corticostéroïdes
|-
|Immunosuppresseurs
|-
|Antibiotiques
|-
|Chirurgie, récidive de 10 % a été signalée<ref name=":23" />
|-
|Mastite tuberculeuse
|
*Un frottis (lésion granulomateuse à cellules géantes de Langhans
*une culture de bacilles acido-résistants (AFB) (Mycobacterium tuberculosis)
|Approche thérapeutique similaire à celle de la tuberculose pulmonaire.
Administration initiale de quatre médicaments x 2 mois:
*de l'isoniazide
*de la rifampicine
*de la pyrazinamide
*de l'éthambutol.
Suivi de 4 mois supplémentaires avec:
*de l'isoniazide
*de la rifampicine.
Si l'organisme est sensible.
|Même après un traitement réussi de l'infection, le sein peut être considérablement cicatrisé et peut justifier une reprise chirurgicale
|}
|}
En présence d'abcès lactationnel on doit éviter le drainage chirurgical afin de diminuer les risques de fistule laiteuse. On favorisera en effet la ponction/aspiration sous échographie. Si échec avec récidive de l'abcès, on pourra alors aller drainer et mettre une mèche.  
En présence d'abcès lactationnel on doit éviter le drainage chirurgical afin de diminuer les risques de fistule laiteuse. On favorisera en effet la ponction/aspiration sous échographie. Si échec avec récidive de l'abcès, on pourra alors aller drainer et mettre une mèche.  


==Suivi==
==Suivi==
===Mastite lactationnelle===
===Mastite péricanalaire===
===Mastite granulomateuse idiopathique===
===Mastite tuberculeuse===
Un suivi clinique est suggéré. Chez la femme post-ménopausée, on insistera sur une imagerie de contrôle après résolution des symptômes pour s'assurer de l'absence de néoplasie sous-jacente.  
Un suivi clinique est suggéré. Chez la femme post-ménopausée, on insistera sur une imagerie de contrôle après résolution des symptômes pour s'assurer de l'absence de néoplasie sous-jacente.  


==Complications==
==Complications==
===Mastite lactationnelle===
===Mastite péricanalaire===
===Mastite granulomateuse idiopathique===
===Mastite tuberculeuse===
[[Fichier:Gangrène de la poitrine.png|vignette|À Gauche: gangrène du sein après application de pâte de belladone.  À Droite: image du sein après le débridement et la greffe]]
[[Fichier:Gangrène de la poitrine.png|vignette|À Gauche: gangrène du sein après application de pâte de belladone.  À Droite: image du sein après le débridement et la greffe]]
Les complications de la mastite lactationnelle sont :
Les complications sont <ref name=":0" />:  


*l'{{Complication|nom=interruption précoce de l'allaitement}}
*l'{{Complication|nom=abcès mammaire|taux=5-11}}<ref group="note">L'abcès peut être confirmé par échographie et devrait être traité par aspiration à l'aiguille ou drainage chirurgical. Le liquide retiré de l'abcès devrait être envoyé en culture, et l'administration d'antibiotique approprié devrait être amorcée.</ref><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Catherine E.|nom1=Pesce|prénom2=Katharine|nom2=Yao|titre=Abscess/infections/periareolar mastitis|périodique=Annals of Breast Surgery|volume=5|date=2021-09|doi=10.21037/abs-21-49|lire en ligne=https://abs.amegroups.com/article/view/6764/html|consulté le=2022-01-05|pages=25–25}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|langue=|auteur1=JEANNE P. SPENCER, MD|titre=Management  of mastitis in breastfeeding women|périodique=Am Fam Physician, 78(6)|date=2008 Sep 15|issn=|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2008/0915/p727.html|pages=727-731}}</ref>
*l'{{Complication|nom=abcès mammaire|taux=5-11}}<ref group="note">L'abcès peut être confirmé par échographie et devrait être traité par aspiration à l'aiguille ou drainage chirurgical. Le liquide retiré de l'abcès devrait être envoyé en culture, et l'administration d'antibiotique approprié devrait être amorcée.</ref><ref name=":0" /><ref name=":7" /><ref name=":6">{{Citation d'un article|langue=|auteur1=JEANNE P. SPENCER, MD|titre=Management  of mastitis in breastfeeding women|périodique=Am Fam Physician, 78(6)|date=2008 Sep 15|issn=|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2008/0915/p727.html|pages=727-731}}</ref>
*les fistules mammaires
 
*la récidive de mastite
Puisque la présentation de la mastite peut ressembler à un '''carcinome inflammatoire du sein''', il faut considérer ce diagnostic quand la présentation est atypique ou que la réponse au traitement n'est pas celle prévue.
*des cicatrices ou des déformation du sein.
 
 
La mastite péricanalaire et la MGI peuvent toutes deux être compliquées par la formation d'abcès ou de fistules. Les deux formes de mastite non lactationnelle sont associées à une récidive et peuvent entraîner des cicatrices et une déformation du tissu mammaire.<ref name=":0" />


==Évolution==
==Évolution==
 
La majorité des patientes atteintes de mastite se rétabliront avec un traitement approprié. Le taux de récidive de la mastite péricanalaire est de 4-28%. <ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=Yanna|nom1=Zhang|prénom2=Yidong|nom2=Zhou|prénom3=Feng|nom3=Mao|prénom4=Jinghong|nom4=Guan|titre=Clinical characteristics, classification and surgical treatment of periductal mastitis|périodique=Journal of Thoracic Disease|volume=10|numéro=4|date=2018-04|issn=2072-1439|pmid=29850148|pmcid=5949503|doi=10.21037/jtd.2018.04.22|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29850148/|consulté le=2021-12-23|pages=2420–2427}}</ref><ref name=":0" />
===Mastite lactationnelle===
 
===Mastite péricanalaire===
 
===Mastite granulomateuse idiopathique===
 
===Mastite tuberculeuse===
La majorité des patientes atteintes de mastite se rétabliront avec un traitement approprié. Le taux de récidive pour chaque type de mastite varie comme suit : <ref name=":0" />
 
*Mastite lactationnelle : 8-30% <ref name=":27">{{Citation d'un article|prénom1=A.|nom1=Vogel|prénom2=B. L.|nom2=Hutchison|prénom3=E. A.|nom3=Mitchell|titre=Mastitis in the first year postpartum|périodique=Birth (Berkeley, Calif.)|volume=26|numéro=4|date=1999-12|issn=0730-7659|pmid=10655826|doi=10.1046/j.1523-536x.1999.00218.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10655826/|consulté le=2021-12-23|pages=218–225}}</ref><ref name=":28">{{Citation d'un article|prénom1=Jane A.|nom1=Scott|prénom2=Michele|nom2=Robertson|prénom3=Julie|nom3=Fitzpatrick|prénom4=Christopher|nom4=Knight|titre=Occurrence of lactational mastitis and medical management: a prospective cohort study in Glasgow|périodique=International Breastfeeding Journal|volume=3|date=2008-08-25|issn=1746-4358|pmid=18721487|pmcid=2542350|doi=10.1186/1746-4358-3-21|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18721487/|consulté le=2021-12-23|pages=21}}</ref>
*Mastite péricanalaire : 4-28% <ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=Yanna|nom1=Zhang|prénom2=Yidong|nom2=Zhou|prénom3=Feng|nom3=Mao|prénom4=Jinghong|nom4=Guan|titre=Clinical characteristics, classification and surgical treatment of periductal mastitis|périodique=Journal of Thoracic Disease|volume=10|numéro=4|date=2018-04|issn=2072-1439|pmid=29850148|pmcid=5949503|doi=10.21037/jtd.2018.04.22|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29850148/|consulté le=2021-12-23|pages=2420–2427}}</ref>
*Mastite granulomateuse idiopathique : 20-78% <ref name=":29">{{Citation d'un article|prénom1=Hanna N.|nom1=Oltean|prénom2=Amr S.|nom2=Soliman|prénom3=Omar S.|nom3=Omar|prénom4=Tamer F.|nom4=Youssef|titre=Risk factors for chronic mastitis in morocco and egypt|périodique=International Journal of Inflammation|volume=2013|date=2013|issn=2090-8040|pmid=24327928|pmcid=3847959|doi=10.1155/2013/184921|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24327928/|consulté le=2021-12-23|pages=184921}}</ref><ref name=":30">{{Citation d'un article|prénom1=A.|nom1=Néel|prénom2=M.|nom2=Hello|prénom3=A.|nom3=Cottereau|prénom4=J.|nom4=Graveleau|titre=Long-term outcome in idiopathic granulomatous mastitis: a western multicentre study|périodique=QJM: monthly journal of the Association of Physicians|volume=106|numéro=5|date=2013-05|issn=1460-2393|pmid=23407345|doi=10.1093/qjmed/hct040|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23407345/|consulté le=2021-12-23|pages=433–441}}</ref><ref name=":0" />
 
Une étude a rapporté que 38% des patientes atteintes de MGI ont signalé des cicatrices importantes et 29% ont signalé une douleur à long terme.<ref name=":30" /><ref name=":0" />


==Prévention==
==Prévention==
===Mastite lactationnelle===
===Mastite péricanalaire===
===Mastite granulomateuse idiopathique===
===Mastite tuberculeuse===
La mastite de lactation se développe généralement après une période de drainage incomplet et de stase du lait. Il est important d'éduquer les patientes sur les moyens de limiter cette stase pour prévenir la mastite. Les points à discuter peuvent inclure la fréquence appropriée d'allaitement et la bonne technique de mise au sein du nourrisson. La douleur au mamelon est une plainte fréquente chez les femmes qui allaitent et peut conduire à des tétées moins fréquentes. Cela augmente la stase du lait, augmentant ainsi leur risque de développer une mastite. Il est important de conseiller les patientes sur les moyens de gérer et de diminuer leur douleur. Les patientes atteintes de mastite lactationnelle peuvent être tentées d'arrêter d'allaiter pendant l'atteinte, en raison d'une combinaison d'inconfort et de douleur, ou par crainte de transmettre l'infection à leur nourrisson. Il est important de rassurer la patiente que l'allaitement avec une mastite est sans danger et qu'elle doit continuer à le faire si elle le souhaite. Si la patiente souhaite cesser l'allaitement, elle devrait être informée de l'importance de continuer de drainer le sein avec l'aide d'une expression manuelle ou avec un tire-lait. <ref name=":0" />
Pour la femme enceinte avec antécédent de mastite, l'administration d'un probiotique de ''Lactobacillus'' en fin de grossesse peu réduire l'incidence d'infection.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Leónides|nom1=Fernández|prénom2=Nivia|nom2=Cárdenas|prénom3=Rebeca|nom3=Arroyo|prénom4=Susana|nom4=Manzano|titre=Prevention of Infectious Mastitis by Oral Administration of Lactobacillus salivarius PS2 During Late Pregnancy|périodique=Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America|volume=62|numéro=5|date=2016-03-01|issn=1537-6591|pmid=26611780|doi=10.1093/cid/civ974|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26611780|consulté le=2022-01-05|pages=568–573}}</ref>


La mastite péricanalaire se rencontre presque exclusivement chez les fumeurs. Encourager l'arrêt du tabac est important et peut aider à réduire le risque d'inflammation récurrente.<ref name=":0" />
La mastite péricanalaire se rencontre presque exclusivement chez les fumeurs. Encourager l'arrêt du tabac est important et peut aider à réduire le risque d'inflammation récurrente.<ref name=":0" />

Version du 2 février 2022 à 12:40

Mastite péricanalaire
Maladie
Caractéristiques
Signes Mastalgie, Signes vitaux normaux, Abcès mammaire, Masse péri-aréolaire, Masse sous-aréolaire, Inversion du mamelon, Écoulement épais du mamelon, Fistules drainantes, Érythème mammaire
Symptômes
Mastalgie, Afébrile, Érythème mammaire, Tuméfaction mammaire
Diagnostic différentiel
Sarcoïdose, Ectasie canalaire, Granulomatose de Wegener, Abcès mammaire, Cellulite bactérienne, Galactocèle, Fibroadénome du sein, Engorgement des seins, Carcinome inflammatoire du sein, Fibroadénome lactationnel, ... [+]
Informations
Terme anglais Periductal mastitis
Autres noms maladie de Zuska
Spécialités Chirurgie générale, Médecine familiale, Médecine d'urgence
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[ Classe (v4) ]

La mastite péricanalaire est une affection inflammatoire bénigne affectant les canaux sous-aréolaires (créant un abcès sous-aréolaire)

Classification

  • Les mastites non lactationnelles
    • La mastite péricanalaire, aussi appelée maladie de Zuska en situation non puerpérales, est une affection inflammatoire bénigne affectant les canaux sous-aréolaires (créant un abcès sous-aréolaire) et survient le plus souvent chez les femmes en âge de procréer. L'abcès formé est un abcès sous-cutané du tissu mammaire sous l'aréole du mamelon. Il s'agit d'une inflammation généralement aseptique, associée à une métaplasie squameuse des canaux galactophores. Cette affection englobe généralement les abcès du sein situés dans la région rétro-aréolaire ou péri-aréolaire mais pas ceux situés en périphérie du sein.[1][2]
    • La mastite granulomateuse idiopathique est une maladie inflammatoire rare et bénigne qui peut imiter cliniquement le cancer du sein.[3] La maladie survient principalement chez les femmes pares, le plus souvent dans les 5 ans suivant l'accouchement.[3][4]
    • La mastite tuberculeuse est plutôt rare au Canada, et même dans les pays à forte incidence de tuberculose pulmonaire. Elle affecte le plus souvent les femmes en âge de procréer, y compris celles qui allaitent; les cas chez les hommes sont extrêmement rares.[5][6] La constatation clinique la plus fréquente de la mastite tuberculeuse est une masse mammaire solitaire. [5][6] La masse est généralement douloureuse, ferme, mal définie et irrégulière. L'atteinte du mamelon et de l'aréole est très rare.

Épidémiologie

Les patientes atteintes de mastite péricanalaire sont le plus souvent des femmes en âge de procréer et l'inflammation est presque exclusivement associée à la consommation de tabac.[7] La mastite péricanalaire survient chez 5 % à 9 % des femmes dans le monde.[8][4]

Étiologies

La cause de la mastite péricanalaire n'est pas claire. Cependant, beaucoup suggèrent que le tabagisme peut être associé au développement de la maladie par des dommages directs aux conduits suivi d'une inflammation ultérieure. Des bactéries ont été isolées dans des cultures chez 62 à 85 % des patientes atteintes de mastite péricanalaire, et les organismes responsables les plus courants incluent[9]:

L'abcès sous-aréolaire peut se développer à la fois pendant l'allaitement ou extrapuerpérale. Il est souvent évasé de haut en bas avec des fistules répétées. Comme cette pathologie est associée au tabac, on suppose que l'effet toxique direct ou les changements hormonaux liés au tabagisme pourraient provoquer une métaplasie squameuse des canaux galactophores. Cependant, il n'a pas été établi si la lésion régresse lors de la cessation du tabac. Les cas extrapuerpéraux sont souvent associés à une hyperprolactinémie ou à des problèmes de thyroïde et le diabète sucré peut également être un facteur contribuant à l'abcès du sein. [10][11]

Certains facteurs peuvent causer la mastite péricanalaire et la formation d'une métaplasie squameuse des canaux galactophores. Parmi ceux-ci, on note[1]:

Physiopathologie

La physiopathologie de la mastite péricanalaire reste incertaine. On pense que le tabagisme joue un rôle dans la pathogenèse, en endommageant directement ou indirectement les conduits, entraînant un blocage du canal, conduisant à une nécrose et une infection subséquente.[12] Une étude récente a montré qu'il y avait une régulation positive des cytokines IFN-γ et IL-12A chez les patientes atteintes de mastite péricanalaire par rapport aux témoins.[13] Ces cytokines sont sécrétées par les cellules TH1 jouant un rôle dans l'éradication des agents pathogènes étrangers. La régulation positive de ces cytokines suggère que les réponses immunitaires peuvent jouer un rôle dans la pathogenèse de la mastite péricanalaire. [4]

  • Canaux galactophores

    Canaux galactophores

  • Anatomie du sein

    Anatomie du sein

Présentation clinique

A) Abcès de lactation, rougeur flamboyante et zone hémorragique, oedème et desquamation de la peau. B) Image échographique montrant la masse importante

Facteurs de risque

L'obésité et le diabète ont également été impliqués comme facteurs de risque possibles, principalement pour la mastite péricanalaire.[13][4]

Questionnaire

La symptomatologie de la mastite lactationnelle infectieuse peut comprendre:

La mastite est différente de la douleur et de la fissuration des mamelons qui accompagnent souvent le début d'allaitement. C'est un diagnostic clinique.[14]

Examen clinique

Rétraction du mamelon

Les caractéristiques de la mastite péricanalaire comprennent :

Examens paracliniques

Biopsie à l'aiguille du sein guidée sous mammographie (stéréotaxie)

Mastite lactationnelle

Mastite péricanalaire

Mastite granulomateuse idiopathique

Mastite tuberculeuse

La mastite péricanalaire est avant tout un diagnostic clinique. Certains examens supplémentaires peuvent être effectués. S'il existe une masse associée et un risque de malignité[8][4]:

Si un drainage est présent, on devra effectuer:

Une mastite non lactationnelle récidivante chez une femme ménopausée est suspecte. On devra suivre et imager la patiente après le traitement antibiotique pour éliminer une lésion sous-jacente.

Histopathologie

Métaplasie squameuse des canaux galactophores. Coloration à l'hématoxyline et à l'éosine

La mastite péricanalaire est caractérisée par une métaplasie squameuse des canaux galactophores (Squamous metaplasia of lactiferous ducts- abrégé en SMOLD ). En effet, la dernière section des canaux galactophores est toujours tapissée d'un épithélium pavimenteux kératinisé qui semble avoir des fonctions physiologiques importantes. La kératine, qui possède des propriétés bactériostatiques, forme par exemple, des bouchons qui bouchent l'entrée des conduits. Dans la mastite péricanalaire, la muqueuse kératinisée qui s'étend plus profondément dans les canaux, créant ainsi un remplacement de l'épithélium cuboïde normal à double couche des canaux galactophores par des couches cellulaires squameuses kératinisées. Certains auteurs parlent d'une épidermatisation, car l'épithélium résultant de ce changement est très similaire à une peau normale. Le SMOLD est rare chez les femmes préménopausées (peut-être 0,1 à 3 %) mais plus fréquent (peut-être jusqu'à 25 %) chez les femmes ménopausées où il ne cause aucun problème.[16] Cette métaplasie semble être une lésion complètement bénigne et peut même exister sans provoquer de symptômes. En principe, elle devrait être complètement réversible, comme le suggère la classification en métaplasie. Les bouchons de kératine (débris) produits par le SMOLD ont été proposés comme la cause d'abcès sous-aréolaires récurrents en provoquant une stase sécrétoire. La perméabilité de la muqueuse épidermique est également différente de celle de la muqueuse normale, ce qui empêche la résorption des sécrétions glandulaires. Cette résorption est nécessaire pour éliminer les sécrétions bloquées à l'intérieur du canal, et elle affecte l'équilibre osmotique qui à son tour est un mécanisme important dans le contrôle de la lactogenèse (ceci est pertinent à la fois dans la mastite puerpérale et non puerpérale).

La mastite granulomateuse idiopathique (MGI) est caractérisée par des granulomes non caséeux avec des histiocytes épithélioïdes et des cellules géantes multinucléées dans les lobules mammaires. Dans le sous-type CNGM, les caractéristiques histologiques classiques sont des granulomes non caséeux avec des espaces kystiques caractéristiques bordés de neutrophiles contenant des cocci à Gram positif. [4]

Approche clinique

La prise en charge de la mastite péricanalaire est essentiellement clinique en fonction de l'apparence. Une échographie est généralement réalisée pour exclure un abcès, s'il y a une masse ou si les signes d'infection ne régressent pas en quelques jours. Les mammographies ne sont généralement pas effectuées, car elles sont moins utiles et assez douloureuses chez les patientes. L'association avec le tabagisme est également à considérer dans notre approche.

Diagnostic

Le diagnostic de mastite est clinique. La mastite est une inflammation douloureuse du sein, habituellement accompagnée d'infection. La mastite est différente de la douleur et de la fissuration des mamelons qui accompagne souvent le début d'allaitement. La patiente qui allaite qui se présente à votre clinique avec des douleurs au sein, une rougeur, un oedème, une sensation de masse ou de fermeté et qui présente une fièvre supérieure à 38°C souffre probablement d'une mastite lactationnelle. Il faut cependant prendre le temps d'examiner la patiente afin d'éliminer les autres diagnostics potentiels pouvant être plus sévères.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la mastite péricanalaire est la suivante : 

Mastite péricanalaire

Mastite granulomateuse idiopathique

Traitement

La prise en charge initiale de la mastite lactationnelle est un traitement symptomatique.[17] Il a été démontré que la poursuite de la vidange complète des seins diminue la durée des symptômes chez les patientes traitées à la fois avec et sans antibiotique. Les patientes doivent être encouragées à continuer d'allaiter, de tirer ou d'exprimer leur lait à la main. Dans le cas de la mastite lactationnelle infectieuse, il est important de mentionner qu'il n'y a aucune contre-indication à ce que le nourrisson boive des bactéries et ainsi l'allaitement est également encouragé. La mastite est souvent une cause d'arrêt d'allaitement, en raison des fortes douleurs et du découragement de la mère. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent être utilisés pour contrôler la douleur. La chaleur appliquée sur le sein juste avant la vidange peut aider à augmenter la montée du lait et faciliter la vidange.[17] Les compresses froides appliquées une fois la vidange effectuée peuvent aussi aider à réduire l'oedème et la douleur.

Il est également utile d'optimiser la technique d'allaitement avec l'aide d'un centre de consultation en allaitement. La consommation de lait inadéquate par le nourrisson est le plus souvent liée ou aggravée par une technique d'allaitement inefficace. La cause la plus fréquente de douleur et de blessure au mamelon est une prise du sein inefficace. Dans certains cas, des facteurs spécifiques maternels et/ou pour le nourrisson contribuent au problème (forme et taille du mamelon, frein de la langue du nourrisson trop court). Il est donc important de favoriser une bonne prise au sein, et aussi de varier les positions d'allaitement afin d'effectuer une stimulation homogène des canaux galactophores. L'utilisation des positions inclinées, en position football, en double football, la madone, la madone inversée, la louve, en position assise, à califourchon ou en position couchée sur le côté peuvent aider à couvrir tous les canaux et favoriser ainsi le drainage de ceux-ci par le menton du bébé. [18][19]

La lécithine de soya[20][21]est un complément alimentaire qui semble aider certaines mères à prévenir le blocage des canaux galactophores. Elle pourrait agir en diminuant la viscosité du lait, en augmentant le pourcentage d’acides gras polyinsaturés dans le lait. Elle est sûre, peu coûteuse, et semble fonctionner dans certains cas. La dose est de 1 200 mg, quatre fois par jour. Il n’y a pas d’autre traitement préventif contre les canaux bloqués que la lécithine.


Traitement de la mastite
Type de mastite Type d'infection Traitement Durée
Mastite péricanalaire Traitement empirique Amoxicilline-Clavulanate La chirurgie consiste en:
  • la mise à plat des canaux
  • l'excision canalaire

Ultimement la mastectomie centrale sera nécessaire si échec.

Dicloxacilline + Métronidazole
Céphalexine + Métronidazole
Si présence d'abcès Aspiration à l'aiguille guidée sous échographie +

antibiothérapie appropriée

Si infection récurrente Excision chirurgicale des canaux enflammés

En présence d'abcès lactationnel on doit éviter le drainage chirurgical afin de diminuer les risques de fistule laiteuse. On favorisera en effet la ponction/aspiration sous échographie. Si échec avec récidive de l'abcès, on pourra alors aller drainer et mettre une mèche.

Suivi

Un suivi clinique est suggéré. Chez la femme post-ménopausée, on insistera sur une imagerie de contrôle après résolution des symptômes pour s'assurer de l'absence de néoplasie sous-jacente.

Complications

À Gauche: gangrène du sein après application de pâte de belladone.  À Droite: image du sein après le débridement et la greffe

Les complications sont [4]:

Évolution

La majorité des patientes atteintes de mastite se rétabliront avec un traitement approprié. Le taux de récidive de la mastite péricanalaire est de 4-28%. [24][4]

Prévention

La mastite péricanalaire se rencontre presque exclusivement chez les fumeurs. Encourager l'arrêt du tabac est important et peut aider à réduire le risque d'inflammation récurrente.[4]

Notes

  1. ↑ L'abcès peut être confirmé par échographie et devrait être traité par aspiration à l'aiguille ou drainage chirurgical. Le liquide retiré de l'abcès devrait être envoyé en culture, et l'administration d'antibiotique approprié devrait être amorcée.

Références

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  1. ↑ 1,0 et 1,1 Michael S. Sabel, Essentials of Breast Surgery, Elsevier Health Sciences., (ISBN 978-0-323-03758-7), p. 85
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  3. ↑ 3,0 et 3,1 Fatih Altintoprak, Taner Kivilcim et Orhan Veli Ozkan, « Aetiology of idiopathic granulomatous mastitis », World Journal of Clinical Cases, vol. 2, no 12,‎ , p. 852–858 (ISSN 2307-8960, PMID 25516860, Central PMCID 4266833, DOI 10.12998/wjcc.v2.i12.852, lire en ligne)
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