« Lésion traumatique cutanée (approche clinique) » : différence entre les versions

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=== Lexique dermatologique ===
=== Lexique dermatologique ===
Bien que cela ne soit pas couramment utilisé dans le cas de lésions cutanées traumatiques (à l'exemple des lacérations), il est important de savoir caractériser les lésions de la peau.<ref name="FitzAtlas">{{Citation d'un ouvrage|last1 =Wolff |first1=Klaus |last2=Johnson |first2=Richard Allen|last3=Suurmond |first3=Richard|title=Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology |publisher=McGraw-Hill Medical Pub. Division |year=2005 |edition=5th|isbn =0-07-144019-4 }}</ref><ref name="Andrews">{{Citation d'un ouvrage |author=James, William D.|title=Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology |publisher=Saunders Elsevier |year=2006 |isbn=0-7216-2921-0 |display-authors=etal}}</ref><ref name="isbn0-7216-8256-1">{{Citation d'un ouvrage |author=Callen, Jeffrey |title=Color atlas of dermatology |publisher=W.B. Saunders |location=Philadelphia |year=2000 |isbn=0-7216-8256-1 }}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-clinical-dermatologic-diagnosis?search=approach%20to%20skin%20lesions&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H494271389|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-10}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Thomas P.|nom1=Habif|titre=Clinical Dermatology E-Book|éditeur=Elsevier Health Sciences|date=2015-04-23|isbn=978-0-323-26607-9|lire en ligne=https://books.google.ca/books?id=N_D5CQAAQBAJ&printsec=frontcover&dq=dermatology+books&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwiT0PTB_4_uAhV3GFkFHSw_D8oQ6AEwCHoECAkQAg#v=onepage&q&f=false|consulté le=2021-01-10}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Carol A.|nom1=Soutor|prénom2=Maria|nom2=Hordinsky|titre=Clinical Dermatology|éditeur=McGraw Hill Professional|date=2013-06-05|isbn=978-0-07-177296-9|lire en ligne=https://books.google.ca/books?id=Yjwf8DgNUqQC&printsec=frontcover&dq=dermatology+books&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwiT0PTB_4_uAhV3GFkFHSw_D8oQ6AEwCXoECAUQAg#v=onepage&q&f=false|consulté le=2021-01-10}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Thomas P.|nom1=Habif|titre=Clinical Dermatology E-Book|éditeur=Elsevier Health Sciences|date=2015-04-23|isbn=978-0-323-26607-9|lire en ligne=https://books.google.ca/books?id=N_D5CQAAQBAJ&printsec=frontcover&dq=dermatology+books&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwiT0PTB_4_uAhV3GFkFHSw_D8oQ6AEwCHoECAkQAg#v=onepage&q&f=false|consulté le=2021-01-10}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=James G.|nom1=Marks|prénom2=Jeffrey J.|nom2=Miller|titre=Lookingbill and Marks' Principles of Dermatology E-Book|éditeur=Elsevier Health Sciences|date=2013-04-11|isbn=978-1-4557-5013-9|lire en ligne=https://books.google.ca/books?id=rtLCUoongdYC&printsec=frontcover&dq=dermatology+books&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwijjf3MgJDuAhUfEVkFHR1hC_k4ChDoATAJegQIAxAC#v=onepage&q&f=false|consulté le=2021-01-10}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Rachel L.|nom1=Gilson|prénom2=Jonathan S.|nom2=Crane|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31335026|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544306/|consulté le=2021-01-10}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Neelam A.|nom1=Vashi|titre=The Dermatology Handbook: A Clinician's Guide|éditeur=Springer Nature|date=2019-09-14|isbn=978-3-030-15157-7|lire en ligne=https://books.google.ca/books/about/The_Dermatology_Handbook.html?id=iqKvDwAAQBAJ&printsec=frontcover&source=kp_read_button&redir_esc=y#v=onepage&q&f=false|consulté le=2021-01-10}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Amita H.|nom1=Sutaria|prénom2=Sadia|nom2=Masood|prénom3=Joel|nom3=Schlessinger|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29083670|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459173/|consulté le=2021-01-10}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Wissem|nom1=Hafsi|prénom2=Talel|nom2=Badri|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29261983|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470259/|consulté le=2021-01-10}}</ref>  
Bien que cela ne soit pas couramment utilisé dans le cas de lésions cutanées traumatiques (à l'exemple des lacérations), il est important de savoir caractériser les lésions de la peau.<ref name="FitzAtlas">{{Citation d'un ouvrage|last1 =Wolff |first1=Klaus |last2=Johnson |first2=Richard Allen|last3=Suurmond |first3=Richard|title=Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology |publisher=McGraw-Hill Medical Pub. Division |year=2005 |edition=5th|isbn =0-07-144019-4 }}</ref><ref name="Andrews">{{Citation d'un ouvrage |author=James, William D.|title=Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology |publisher=Saunders Elsevier |year=2006 |isbn=0-7216-2921-0 |display-authors=etal}}</ref><ref name="isbn0-7216-8256-1">{{Citation d'un ouvrage |author=Callen, Jeffrey |title=Color atlas of dermatology |publisher=W.B. Saunders |location=Philadelphia |year=2000 |isbn=0-7216-8256-1 }}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-clinical-dermatologic-diagnosis?search=approach%20to%20skin%20lesions&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H494271389|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-10}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Thomas P.|nom1=Habif|titre=Clinical Dermatology E-Book|éditeur=Elsevier Health Sciences|date=2015-04-23|isbn=978-0-323-26607-9|lire en ligne=https://books.google.ca/books?id=N_D5CQAAQBAJ&printsec=frontcover&dq=dermatology+books&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwiT0PTB_4_uAhV3GFkFHSw_D8oQ6AEwCHoECAkQAg#v=onepage&q&f=false|consulté le=2021-01-10}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Carol A.|nom1=Soutor|prénom2=Maria|nom2=Hordinsky|titre=Clinical Dermatology|éditeur=McGraw Hill Professional|date=2013-06-05|isbn=978-0-07-177296-9|lire en ligne=https://books.google.ca/books?id=Yjwf8DgNUqQC&printsec=frontcover&dq=dermatology+books&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwiT0PTB_4_uAhV3GFkFHSw_D8oQ6AEwCXoECAUQAg#v=onepage&q&f=false|consulté le=2021-01-10}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Thomas P.|nom1=Habif|titre=Clinical Dermatology E-Book|éditeur=Elsevier Health Sciences|date=2015-04-23|isbn=978-0-323-26607-9|lire en ligne=https://books.google.ca/books?id=N_D5CQAAQBAJ&printsec=frontcover&dq=dermatology+books&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwiT0PTB_4_uAhV3GFkFHSw_D8oQ6AEwCHoECAkQAg#v=onepage&q&f=false|consulté le=2021-01-10}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=James G.|nom1=Marks|prénom2=Jeffrey J.|nom2=Miller|titre=Lookingbill and Marks' Principles of Dermatology E-Book|éditeur=Elsevier Health Sciences|date=2013-04-11|isbn=978-1-4557-5013-9|lire en ligne=https://books.google.ca/books?id=rtLCUoongdYC&printsec=frontcover&dq=dermatology+books&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwijjf3MgJDuAhUfEVkFHR1hC_k4ChDoATAJegQIAxAC#v=onepage&q&f=false|consulté le=2021-01-10}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Rachel L.|nom1=Gilson|prénom2=Jonathan S.|nom2=Crane|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31335026|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544306/|consulté le=2021-01-10}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Neelam A.|nom1=Vashi|titre=The Dermatology Handbook: A Clinician's Guide|éditeur=Springer Nature|date=2019-09-14|isbn=978-3-030-15157-7|lire en ligne=https://books.google.ca/books/about/The_Dermatology_Handbook.html?id=iqKvDwAAQBAJ&printsec=frontcover&source=kp_read_button&redir_esc=y#v=onepage&q&f=false|consulté le=2021-01-10}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Amita H.|nom1=Sutaria|prénom2=Sadia|nom2=Masood|prénom3=Joel|nom3=Schlessinger|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29083670|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459173/|consulté le=2021-01-10}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Wissem|nom1=Hafsi|prénom2=Talel|nom2=Badri|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29261983|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470259/|consulté le=2021-01-10}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Description des lésions cutanées élémentaires - Troubles dermatologiques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-dermatologiques/prise-en-charge-du-patient-atteint-de-troubles-dermatologiques/description-des-l%C3%A9sions-cutan%C3%A9es-%C3%A9l%C3%A9mentaires|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-01-10}}</ref>  
[[Fichier:Tinea versicolor1.jpg|vignette|Macules et tâches hypopigmentées présentes sur la surface thoraco-abdominale d'une femme, suggérant un Tinea versicolor]]
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*'''[[Lésion en cible]]''' : lésion érythémateuse, produisant un effet de trois cercles concentriques via ses bordures plus claires.
*'''[[Lésion en cible]]''' : lésion érythémateuse, produisant un effet de trois cercles concentriques via ses bordures plus claires.
**Caractéristiques de l'[[Érythème multiforme|érythème multiforme]] (secondaire à une infection, réaction médicamenteuse, collagénose, etc.) ou encore de l'[[Érythème migran|érythème migran]] typique d'une infection à ''[[Borrelia burgdorferi]]'' ([[Maladie de Lyme|maladie de Lyme]]).
**Caractéristiques de l'[[Érythème multiforme|érythème multiforme]] (secondaire à une infection, réaction médicamenteuse, collagénose, etc.) ou encore de l'[[Érythème migran|érythème migran]] typique d'une infection à ''[[Borrelia burgdorferi]]'' ([[Maladie de Lyme|maladie de Lyme]]).
*Etc.
*Etc.[[Fichier:Érythème noueux.jpg|vignette|Érythème noueux, une forme de panniculite caractérisée par la présence de nodules érythémateux et douloureux]]
**[[Fichier:Érythème noueux.jpg|vignette|Érythème noueux, une forme de panniculite caractérisée par la présence de nodules érythémateux et douloureux]]


==== Lésions secondaires ====
==== Lésions secondaires ====

Version du 10 janvier 2021 à 17:24

La peau est le plus grand organe du corps humain[1]. Bien que cela dépende des dimensions individuelles, il est possible d'estimer qu'en moyenne, qu'elle pèse près de 2 à 4 kg[2][3] et couvre une superficie d'environ 2 m2 [4]. L'épaisseur de la peau varie selon la localisation sur le corps : elle serait plus épaisse au niveau du dos ainsi que sur les surfaces palmoplantaires [5], alors qu'elle serait la plus fine au niveau des paupières[6].

La peau est l’une des composantes du système tégumentaire avec les cheveux, les poils ainsi que les ongles[7]. En plus d'agir comme interface entre le milieu interne de notre organisme et l'environnement, la peau a un grand rôle de défense des agressions microbiologiques, chimiques et physiques[8]. Elle permet également de prévenir des pertes importantes en eau et en électrolytes[9] en agissant comme barrière semi-perméables aux divers composés hydrophiles et lipophiles[10], sans oublier son rôle important dans la thermorégulation[11] ainsi que la synthèse de vitamine D, essentielle à l'équilibre phospho-calcique.[12] Bref, son rôle pour le maintien de l'homéostasie est primoridal, d'où l'importance de la reconnaissance ainsi que du traitement des différentes lésions cutanées.

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Objectif du CMC
Lésions cutanées (109-12)

Définition

Une lésion cutanée est une altération de l’intégrité de la peau, provoquant ainsi un dysfonctionnement à la réalisation de ses fonctions. Les lésions peuvent se produire par de multiples mécanismes, à l’exemple d’une réaction allergique, d'une maladie génétique, d’une maladie systémique ou encore d’une processus traumatique. Ce sont d’ailleurs les lésions cutanées traumatiques (ex : lacérations, plaies par perforation, blessures par écrasement) qui seront majoritairement traitées au sein de cet article, en vertu de l'objectif du CMC ci-contre.

Étiologies

Physiopathologie et lexique

Couches de la peau

La peau est constituée de trois couches distinctes: l'épiderme, le derme et l'hypoderme.[19] Les deux principaux Les types de peau humaine sont la peau glabre − c'est-à-dire une peau dépourvue de poils, à l'exemple des surfaces palmoplantaires − et la peau avec poils[20], caractérisée par la présence d'unités pilo-sébacées composées de follicules pileux, de glandes sébacées et de muscles arrecteurs des poils.[21]

Les différentes couches de la peau humaine

Épiderme

L'épiderme représente la couche cutanée la plus superficielle.[22] Sa fonction principale est d'agir comme barrière contre les agressions externes.

L'épiderme est composé de quatre couches distinctes : les couches cornée (stratum corneum - soit la couche la plus externe), granuleuse (stratum granulosum), épineuse (stratum spinosum) et basale (stratum basale - soit la couche la plus interne).[23] Les principales cellules qui se retrouvent au sein de l'épiderme sont les kératinocytes (qui produisent la kératine, essentielle pour la structure et la protection de notre peau), les mélanocytes (qui produisent la mélanine, responsable de la pigmentation de notre peau) ainsi que des cellules de Langerhans (impliquées dans l'immunité innée) et de Merkel (impliquées dans la fonction des mécanorécepteurs).[24] [25] Les kératinocytes se différencient de la base vers la surface de la peau.[26] D'ailleurs, la couche épidermique ne contient pas de vaisseaux sanguins : l'apport en nutriment ainsi que l'élimination des déchets se produisent donc par diffusion entre les cellules de la couche basale de l'épiderme et celles des couches supérieures du derme. [27] L'épiderme est toutefois innervé par des terminaisons nerveuses libres qui sont capables de capter les stimuli thermoalgiques ainsi que par les organes de Merkel qui sont spécialisés dans la perception du toucher délicat.[28]

Derme

Le derme se retrouve entre l'épiderme et l'hypoderme.[29] Son rôle en est un de soutien pour l'épiderme, mais également de protection pour les tissus sous-jacents.[30] Il a également un rôle dans la thermorégulation via les plexus artério-veineux qu'il supporte et dans la perception des stimuli de l'environnement.[31]

Le derme comprend deux sections, soit le derme papillaire et le derme réticulaire.[32] Alors que le derme papillaire s'intercale avec l'épiderme et constitue un tissu conjonctif lâche richement vascularisé, le derme réticulaire est plus profond et correspond davantage à un tissu conjonctif dense.[33] On y retrouve également les glandes sudoripares (eccrines et apocrines[34]) et sébacrées ainsi que les follicules pileux.[35]

Le collagène (surtout le type I et III) est le principal composant du derme, avec l'élastine, la réticuline, les fibroblastes ainsi que d'autres composantes de la matrice extra-cellulaire.[36] Des adipocytes, des histiocytes et des mastocytes sont également présents et sont particulièrement importants dans les processus de cicatrisation de la peau. [37][38] Le derme contient deux réseaux vasculaires, soit un plexus superficiel et un plexus profond, étant reliés par le biais de communications verticales[39][40]. Ces vaisseaux sont très importants, entre autres pour la nutrition des cellules épidermales, pour la thermorégulation, pour l'inflammation ainsi que pour les processus de cicatrisation de la peau.[41][42] L'innervation y est également importante, avec des mécanorécepteurs localisés tout particulièrement autour des unités pilosébacées ainsi que par les corpuscules de Meissner (véhiculant les sensations de toucher léger et de certains types de vibrations)[43] et les corpuscules de Pacini (détectant les pressions profondes et les vibrations).[44]

Hypoderme

L'hypoderme est la couche la plus profonde de la peau : elle constitue donc l'interface entre le derme et le fascia ainsi que les muscles sous-jacents. [45] Le rôle de l'hypoderme en est un de conservation de réserves énergétiques et d'isolement thermique (via les nombreux adipocytes), en plus d'assurer une protection au tissus sous-jacents via l'absorption des chocs.[45]

Le principal composant cellulaire de ce tissu est l'adipocyte.[45] On y retrouve toutefois également des faisceaux lâches de collagène et du tissu élastique, des nerfs ainsi que des vaisseaux sanguins.[46]

Lexique dermatologique

Bien que cela ne soit pas couramment utilisé dans le cas de lésions cutanées traumatiques (à l'exemple des lacérations), il est important de savoir caractériser les lésions de la peau.[47][48][49][50][51][52][53][54][55][56][57][58][59]

Macules et tâches hypopigmentées présentes sur la surface thoraco-abdominale d'une femme, suggérant un Tinea versicolor

Lésions primaires

Vitiligo acrofacial
Molluscum contagiosum, causé par une infection à Poxvirus à ADN (fréquent chez les enfants)

Les lésions primaires représentent les altérations originelles qui se produisent sur la peau suite à un processus pathologique quelconque.

Lésions secondaires

Les lésions secondaires correspondent aux changements qui se produisent au niveau des lésions dans le temps, souvent par un processus externe (à l'exemple d'un grattage).

  • Excoriation : lésion superficielle secondaire au grattage ou tout autre processus de friction d'une lésion.
  • Lichénification : épaississement palpable de la peau avec accentuation des plis cutanés, secondaire à une inflammation continue causée par l'exposition à un irritant ou encore à un grattage chronique.
  • Croûte : résultat de la rupture d'une pustule, d'une vésicule ou d'une bulle, laissant ainsi un exsudat purulent, séreux et/ou hémorragique séché.
  • Squames : détachement de cellules kératinisées de la couche cornée de l'épiderme, visibles à l'oeil nu.
  • Érosion : perte d'une partie de l'épiderme, causant ainsi une discontinuité dans la peau.
  • Ulcère : discontinuité cutanée à l'exemple d'une érosion, mais plus profonde que cette dernière (affectant ainsi le derme et parfois l'hypoderme et les tissus sous-jacents).
  • Fissure : érosion ou ulcération linéaire, causant un « craquement » de la peau.
  • Atrophie : perte de tissu, présente soit au sein de l'épiderme, du derme ou de l'hypoderme.
  • Cicatrice : processus de guérison de la peau caractérisé par le remplacement des tissus lésés par du tissu conjonctif, qui peut être atrophique ou hypertrophique.
  • Etc.
    Fichier:Ulcère diabétique.jpg
    Ulcère diabétique

Configuration des lésions

  • Linéaires
  • Serpigineuses
  • Groupées
  • Annulaires
  • Nummulaires
  • Polycycliques
  • Coalescentes/confluentes
  • Géographiques
  • Réticulées
  • Herpétiformes
  • Zostériformes
  • Etc.

Lésions traumatiques

Les lésions traumatiques ont un lexique qui leur est propre. Elles sont souvent dénommées par leur type.[60][61]

  • Lacération : plaie ouverte secondaire à une perforation de la barrière cutanée ou par un trauma contondant.
  • Abrasion : blessure superficielle, causant une discontinuité de l'épiderme et parfois du derme, le plus souvent secondaire à un mécanisme de friction (ex : traumas de la route).
  • Avulsion : « arrachement » de la peau jusqu'aux tissus des couches plus profondes.
  • Plaie perforante : pénétration de la peau par un objet pénétrant ou contondant.
  • Morsure : plaie perforante secondaire à l'empreinte laissée par les dents d'un individu (soi-même ou autrui) ou d'un animal.
  • Etc.

Approche clinique d'une lésion cutanée

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Alors que les sections Évaluation et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie. C'est la section par excellence pour l'enseignement.
  • En lisant cette section, le lecteur doit être en mesure de comprendre la stratégie à adopter au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques pour naviguer les étiologies de l'approche clinique.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du diagramme est encouragée (voir Aide:Diagramme).
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
  • La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. C'est une section où les trucs du métier, les stratégies pour le diagnostic et le raisonnement clinique sont expliqués : c'est la section idéale pour l'enseignement.
Exemple:
 

Cliniquement, le diagnostic d'une affection cutanée particulière est posé via la collecte des informations pertinentes concernant la ou les lésions cutanées qui se présentent, y compris l'emplacement (ex : visage, tronc, membres), les symptômes associés (ex : prurit, douleur, fièvre), la durée (ex : aiguë, chronique), la disposition (ex : solitaire, généralisée, annulaire, linéaire), la morphologie (ex: macules, papules, vésicules) et la couleur (ex : rouge, marron).[47] Il ne faut d'ailleurs pas oublier une anamnèse bien complète ainsi qu'un examen physique, puisque plusieurs maladies systémiques peuvent se présenter via les phanères. Le diagnostic de nombreuses affections nécessite souvent des examens complémentaires, à l'exemple d'une observation sous la lampe de Wood (permettant de mieux déceler les différences de pigmentation ou encore d'observer certains microorganismes émettant une fluorescence)[62], d'une analyse par dermatoscopie (permettant de visualiser certaines lésions invisibles à l'oeil nu)[63] ou encore d'une biopsie cutanée (fournissant des informations histologiques)[64][65] qui peuvent être corrélées avec la présentation clinique et les données de laboratoire éventuelles.[66]

L'examen physique de la peau et de ses appendices, ainsi que des muqueuses, constitue la pierre angulaire d'un diagnostic précis des affections cutanées. [49] La plupart de ces affections présentent des modifications de la surface cutanée appelées «lésions», qui ont des caractéristiques plus ou moins distinctes. .[48] Souvent, un examen approprié amènera le médecin à obtenir des informations historiques appropriées et / ou des tests de laboratoire capables de confirmer le diagnostic.[49] Lors de l'examen, les observations cliniques importantes sont la (1) morphologie, (2) la configuration et (3) ) distribution de la (des) lésion (s) .[49] En ce qui concerne la morphologie, la lésion initiale qui caractérise une affection est connue sous le nom de «lésion primaire», et l'identification d'une telle lésion est l'aspect le plus important de l'examen cutané.[48] Au fil du temps , ces lésions primaires peuvent continuer à se développer ou être modifiées par régression ou traumatisme, produisant "se Cependant, cela étant dit, le manque de normalisation de la terminologie dermatologique de base a été l'un des principaux obstacles à une communication réussie entre les médecins dans la description des résultats cutanés.[39] Néanmoins, il existe des termes couramment acceptés pour décrire le la morphologie macroscopique, la configuration et la distribution des lésions cutanées, qui sont énumérées ci-dessous.[48]

Questionnaire

La section facultative Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section liste des symptômes discriminants au questionnaire.
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Questionnaire, Symptôme discriminant et Élément d'histoire discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les symptômes discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Symptôme discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Symptôme est utilisé exclusivement sur les pages de Maladie et de Classe de maladie.
  • Les éléments d'histoire discriminants se distinguent des symptômes. Par exemple, la chute dans une page d'approche clinique de la céphalée aiguë est un élément d'histoire discriminant (modèle Élément d'histoire discriminant), et non un symptôme.
  • Le modèle Élément d'histoire discriminants est utilisé exclusivement sur les pages de type Approche clinique. Le modèle Élément d'histoire est utilisé sur les pages de type Maladie et Classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'histoire d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
  • au questionnaire cardiaque [Questionnaire] :
    • l'oedème des membres inférieurs [Symptôme discriminant], qui évoque une insuffisance cardiaque décompensée
    • une douleur thoracique [Symptôme discriminant] qui évoque un syndrome coronarien aigu, une insuffisance cardiaque décompensée ou une embolie pulmonaire
    • la lipothymie [Symptôme discriminant] et la la syncope [Symptôme discriminant], qui pourront être présents lors du syndrome coronarien aigu, de l'arrythmie et de l'embolie pulmonaire
    • etc.
  • au questionnaire pulmonaire [Questionnaire]
    • la toux [Symptôme discriminant], présente dans la pneumonie et l'EAMPOC et parfois dans l'embolie pulmonaire et l'insuffisance cardiaque
    • les crachats [Symptôme discriminant], présents dans la pneumonie et l'EAMPOC
    • les hémoptysies [Symptôme discriminant] sont un symptôme grave qui indique une potentielle embolie pulmonaire
    • un traumatisme récent [Élément d'histoire discriminant] évoque une fracture de côte ou une costo-chondrite
  • etc.

Examen clinique

La section facultative Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section traite des signes à rechercher à l'examen clinique qui permettent de différencier les étiologies entre elles.
  • Cette section doit faire l'usage du modèle Examen clinique et du modèle Signe clinique discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les examens cliniques et les signes cliniques discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Signe clinique discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Signe clinique est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'examen clinique et les signes cliniques d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
  • à l'examen cardiaque [Examen clinique] :
    • un souffle systolique [Signe clinique discriminant] indique une sténose aortique critique
    • de l'oedème des membres inférieurs [Signe clinique discriminant] indique une insuffisance cardiaque décompensée
    • la TVC augmentée [Signe clinique discriminant] évoque une insuffisance cardiaque décompensée ou sera présent dans 13% des embolies pulmonaires
  • à l'examen pulmonaire [Examen clinique] :
    • des crépitants [Signe clinique discriminant] en présence d'une pneumonie ou d'une surcharge secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée.
    • des sibilances [Signe clinique discriminant] en cas d'asthme, d'EAMPOC et parfois d'insuffisance cardiaque.

Autres termes connexes

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.

Investigation

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Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Prise en charge

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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Références

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