« Intubation à séquence rapide » : différence entre les versions

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[[Fichier:Inserting an endotracheal tube.png|vignette|Intubation endotrachéale]]
L'intubation à séquence rapide (ISR) est une technique qui vise une prise en charge rapide des voies aériennes '''en administrant un agent d'induction suivi immédiatement d'un curare''' afin d'éviter l'aspiration du contenu gastrique dans les poumons lors de l'intubation de patients à risque.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Matthew|nom1=Schrader|prénom2=Ivan|nom2=Urits|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32809427|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560592/|consulté le=2021-04-01}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=français|auteur1=Alain Vadeboncoeur|auteur2=Bruno Bernardin|titre=Intubation en séquence rapide|périodique=Journal de l'Association des médecins d'urgence du Québec|date=Été 1998|issn=|lire en ligne=https://www.amuq.qc.ca/assets/memoires-et-positions/Intubation_en_sequance_rapide.pdf?phpMyAdmin=i%2CheTT%2CBhLKb96mm75DwfLeUjab|pages=}}</ref><ref name=":15">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|auteur1=Lauren Berkow|titre=Rapid sequence induction and intubation (RSII) for anesthesia|url=https://www.uptodate.com/contents/rapid-sequence-induction-and-intubation-rsii-for-anesthesia|site=UpToDate|date=Février 2021|consulté le=1er avril 2021}}</ref><ref name=":16">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Rhona CF|nom1=Sinclair|prénom2=Mark C|nom2=Luxton|titre=Rapid sequence induction|périodique=Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain|volume=5|numéro=2|date=2005-04|doi=10.1093/bjaceaccp/mki016|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1743181617305656|consulté le=2021-12-30|pages=45–48}}</ref><ref name=":1" /> Elle est la technique d'intubation la plus utilisée dans les contextes d'urgence.<ref name=":15" /><ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Calvin A. Brown III|auteur2=John C. Sakles|auteur3=Nathan W. Mick|titre=The Walls Manual of Emergency Airway Management|passage=|lieu=|éditeur=Wolters Kluwer|date=2018|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Stuart F.|nom1=Reynolds|titre=Airway Management of the Critically Ill Patient *: Rapid-Sequence Intubation|périodique=CHEST Journal|volume=127|numéro=4|date=2005-04-01|issn=0012-3692|doi=10.1378/chest.127.4.1397|lire en ligne=http://journal.publications.chestnet.org/article.aspx?doi=10.1378/chest.127.4.1397|consulté le=2021-04-01|pages=1397}}</ref>  
L'intubation à séquence rapide (ISR) est une technique qui vise une prise en charge rapide des voies aériennes en administrant un agent d'induction suivi immédiatement d'un curare afin d'éviter l'aspiration du contenu gastrique dans les poumons lors de l'intubation de patients à risque.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Matthew|nom1=Schrader|prénom2=Ivan|nom2=Urits|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32809427|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560592/|consulté le=2021-04-01}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=français|auteur1=Alain Vadeboncoeur|auteur2=Bruno Bernardin|titre=Intubation en séquence rapide|périodique=Journal de l'Association des médecins d'urgence du Québec|date=Été 1998|issn=|lire en ligne=https://www.amuq.qc.ca/assets/memoires-et-positions/Intubation_en_sequance_rapide.pdf?phpMyAdmin=i%2CheTT%2CBhLKb96mm75DwfLeUjab|pages=}}</ref><ref name=":15">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|auteur1=Lauren Berkow|titre=Rapid sequence induction and intubation (RSII) for anesthesia|url=https://www.uptodate.com/contents/rapid-sequence-induction-and-intubation-rsii-for-anesthesia|site=UpToDate|date=Février 2021|consulté le=1er avril 2021}}</ref><ref name=":16">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Rhona CF|nom1=Sinclair|prénom2=Mark C|nom2=Luxton|titre=Rapid sequence induction|périodique=Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain|volume=5|numéro=2|date=2005-04|doi=10.1093/bjaceaccp/mki016|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1743181617305656|consulté le=2021-12-30|pages=45–48}}</ref><ref name=":1" /> Elle est la technique d'intubation la plus utilisée dans les contextes d'urgence.<ref name=":15" /><ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Calvin A. Brown III|auteur2=John C. Sakles|auteur3=Nathan W. Mick|titre=The Walls Manual of Emergency Airway Management|passage=|lieu=|éditeur=Wolters Kluwer|date=2018|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Stuart F.|nom1=Reynolds|titre=Airway Management of the Critically Ill Patient *: Rapid-Sequence Intubation|périodique=CHEST Journal|volume=127|numéro=4|date=2005-04-01|issn=0012-3692|doi=10.1378/chest.127.4.1397|lire en ligne=http://journal.publications.chestnet.org/article.aspx?doi=10.1378/chest.127.4.1397|consulté le=2021-04-01|pages=1397}}</ref>  


==Indications==
==Indications==
L'ISR est indiquée chez les patients à risque d'aspiration<ref group="note">Les patients à risque d'aspiration sont :


===Intubation en général===
* les patients non à jeun
Les indications d'une '''intubation en général''' sont les suivantes<ref name=":5">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Usha|nom1=Avva|prénom2=Julie M.|nom2=Lata|prénom3=John|nom3=Kiel|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=29262130|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470403/|consulté le=2021-04-01}}</ref> :   
* une chirurgie de l'oesophage dans le passé
* certaines pathologies gastro-intestinales (RGO, ascite, obstruction intestinale, iléus, sphincter oesophagien inférieur incompétent, hernie)
* une vidange gastrique retardée (douleur aiguë, traumatisme récent, utilisation d'opioïdes, consommation d'alcool, vagotomie)
* des antécédents de maladies neurologiques ou neuromusculaires
* des maladies métaboliques (ex. : diabète)
* la grossesse.
</ref><ref name=":16" /> qui doivent subir une intubation endotrachéale. Les indications de l'ISR sont les suivantes<ref name=":5">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Usha|nom1=Avva|prénom2=Julie M.|nom2=Lata|prénom3=John|nom3=Kiel|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=29262130|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470403/|consulté le=2021-04-01}}</ref><ref name=":17">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Rapid Sequence Intubation Guide - Adult|url=https://www.creehealth.org/sites/default/files/RSI%20guide%20updated%20version%2017%20jan%202013%20pdf26mars2013.pdf|site=Conseil Cri de la santé et des services sociaux de la Baie James|date=Juillet 2012|consulté le=30 décembre 2021}}</ref> :   


*{{Indication|nom=Insuffisance respiratoire|affichage=insuffisance respiratoire}} (hypoxique ou hypercapnique)
*le {{Indication|nom=transport interétablissement}} (certaines circonstances spécifiques s'appliquent)
*{{Indication|nom=Apnée|affichage=apnée}}
*l'{{Indication|nom=Insuffisance respiratoire|affichage=insuffisance respiratoire}} (hypoxémique, hypercapnique ou mixte)
*{{Indication|nom=Altération de l'état de conscience (signe clinique)|affichage=niveau de conscience réduit}} (généralement inférieur ou égal à 8 sur l'[https://www.cisss-bsl.gouv.qc.ca/sites/default/files/fichier/echelle_gcs-resumevf_10.pdf échelle de Glasgow])
*l'{{Indication|nom=Apnée|affichage=apnée}}
*{{Indication|nom=Changement rapide de l'état mental|affichage=changement rapide de l'état mental}}
*l'{{Indication|nom=arrêt cardiaque|affichage=arrêt cardiaque}}
*{{Indication|nom=Lésion des voies respiratoires|affichage=lésion des voies respiratoires}} ou une {{Indication|nom=Altération des voies respiratoires|affichage=altération imminente de leur fonctionnement}}
*un {{Indication|nom=voies respiratoires non protégées|affichage=patient qui ne protège pas ses voies respiratoires}}
*{{Indication|nom=Traumatisme laryngotrachéal|affichage=traumatisme au niveau du larynx}} (toutes les blessures pénétrantes au cou, à l'abdomen ou à la poitrine)
*un {{Indication|nom=niveau de conscience altéré|affichage=niveau de conscience réduit}} (GCS < 8) ou une {{Indication|nom=diminution rapide de l'état de conscience|affichage=diminution rapide de l'état de conscience}}
*{{Indication|nom=Septicémie|affichage=septicémie sévère}}<ref name=":17">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Rapid Sequence Intubation Guide - Adult|url=https://www.creehealth.org/sites/default/files/RSI%20guide%20updated%20version%2017%20jan%202013%20pdf26mars2013.pdf|site=Conseil Cri de la santé et des services sociaux de la Baie James|date=Juillet 2012|consulté le=30 décembre 2021}}</ref>.
*un {{Indication|nom=sepsis sévère}}.
 
===Intubation à séquence rapide===
Une '''ISR''' est effectuée chez les patients nécessitant une intubation (voir les indications générales ci-haut) et qui sont à risque d'{{Indication|nom=Asipiration pulmonaire|affichage=aspiration pulmonaire}}<ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Joanna L.|nom1=Stollings|prénom2=Daniel A.|nom2=Diedrich|prénom3=Lance J.|nom3=Oyen|prénom4=Daniel R.|nom4=Brown|titre=Rapid-Sequence Intubation: A Review of the Process and Considerations When Choosing Medications|périodique=Annals of Pharmacotherapy|volume=48|numéro=1|date=2014-01|issn=1060-0280|issn2=1542-6270|doi=10.1177/1060028013510488|lire en ligne=http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1060028013510488|consulté le=2021-04-01|pages=62–76}}</ref> : 
 
*{{Indication|nom=Jeûne|affichage=jeûne}} non effectué au préalable
*{{Indication|nom=Oesophagogastrectomie|affichage=chirurgie de l'oesophage}} dans le passé
*pathologies gastro-intestinales, comme par exemple :
**{{Indication|nom=Reflux gastro-œsophagien|affichage=reflux gastro-oesophagien}}
**{{Indication|nom=Ascite|affichage=ascite}}
**{{Indication|nom=Obstuction intestinale|affichage=obstuction intestinale}} ou {{Indication|nom=Iléus|affichage=iléus}}<ref name=":16" />
**{{Indication|nom=Sphincter oesophagien inférieur incompétent|affichage=sphincter oesophagien inférieur incompétent}}<ref name=":16" />
**{{Indication|nom=Hernie abdominale|affichage=hernie}}<ref name=":16" />
*{{Indication|nom=Stase gastrique|affichage=vidange gastrique retardée}}<ref name=":16" /> :
**{{Indication|nom=douleur|affichage=douleur}} aiguë
**{{Indication|nom=Traumatisme|affichage=traumatisme}} récent
**utilisation d'{{Indication|nom=Opioïdes|affichage=opioïdes}}
**consommation d'{{Indication|nom=Alcool|affichage=alcool}}
**{{Indication|nom=Vagotomie|affichage=vagotomie}}
***
*{{Indication|nom=Pathologie neurologique|affichage=maladies neurologiques}} ou {{Indication|nom=Maladie neuromusculaire|affichage=neuromusculaires}}<ref name=":16" />
*{{Indication|nom=Maladie métabolique|affichage=maladies métaboliques}} (ex. : {{Indication|nom=Diabète|affichage=diabète}})<ref name=":16" />
*{{Indication|nom=grossesse|affichage=grossesse}}<ref name=":16" />.


==Contre-indications==
==Contre-indications==
===Absolues===
===Absolues===
Les contre-indications absolues mènent souvent le clinicien à considérer une technique chirurgicale d'emblée (ex. : [[cricothyrotomie]]<ref name=":5" /> ou [[tracheostomie]]<ref name=":5" />) :  
Les contre-indications absolues mènent souvent le clinicien à considérer une technique chirurgicale d'emblée (ex. : [[cricothyroïdotomie]] ou [[tracheostomie|trachéostomie]]) <ref name=":5" /><ref name=":0" />:  


*{{Contre-indication|nom=Obstruction des voies respiratoires supérieures|relative=0|affichage=obstruction complète des voies respiratoires supérieures}}<ref name=":0" /> ou {{Contre-indication|nom=Traumatisme des voies respiratoires|relative=0|affichage=traumatisme grave des voies respiratoires}} qui ne permet pas de placer en toute sécurité une sonde endotrachéale<ref name=":5" />
*une {{Contre-indication|nom=Obstruction des voies respiratoires supérieures|relative=0|affichage=obstruction complète des voies respiratoires supérieures}}  
*perte de {{Contre-indication|nom=Perte de repères faciaux|relative=0|affichage=repères faciaux}} ou {{Contre-indication|nom=Perte de repères oropharyngés|relative=0|affichage=oropharyngés}}.<ref name=":0" />
*un {{Contre-indication|nom=Traumatisme des voies respiratoires|relative=0|affichage=traumatisme grave des voies respiratoires}} qui ne permet pas de placer en toute sécurité une sonde endotrachéale
*une perte de {{Contre-indication|nom=Perte de repères faciaux|relative=0|affichage=repères faciaux}} ou {{Contre-indication|nom=Perte de repères oropharyngés|relative=0|affichage=oropharyngés}}
*une {{Contre-indication|nom=brûlure des voies respiratoires|relative=0}}.


===Relatives===
===Relatives===
Les contre-indications relatives peuvent potentiellement mener à l'échec de la procédure<ref name=":8" /> :
Les contre-indications relatives peuvent potentiellement mener à l'échec de la procédure<ref name=":8" /> :


*une ou des {{Contre-indication|nom=Lésion des voies respiratoires supérieures|relative=1|affichage=lésions ou anomalies anatomiques au niveau des voies respiratoires supérieures}}, comme par exemple :
*des {{Contre-indication|nom=Lésion des voies respiratoires supérieures|relative=1|affichage=lésions ou anomalies anatomiques au niveau des voies respiratoires supérieures}} (ex. un {{Contre-indication|nom=Abcès périamygdalien|relative=1|affichage=abcès périamygdalien}}/{{Contre-indication|nom=Abcès rétropharyngé|relative=1|affichage=rétropharyngé}}, un {{Contre-indication|nom=Hématome laryngé|relative=1|affichage=hématome}}, une {{Contre-indication|nom=Néoplasie laryngée|relative=1|affichage=néoplasie}}, une {{Contre-indication|nom=Épiglottite|relative=1|affichage=épiglottite}})
**un {{Contre-indication|nom=Abcès|relative=1|affichage=abcès}}
**un {{Contre-indication|nom=Hématome|relative=1|affichage=hématome}}
**une {{Contre-indication|nom=Néoplasie|relative=1|affichage=néoplasie}}
**une {{Contre-indication|nom=Épiglottite|relative=1|affichage=épiglottite}}
*une ou des {{Contre-indication|nom=Lésion des voies respiratoires inférieures|relative=1|affichage=lésions ou anomalies anatomiques au niveau des voies respiratoires inférieures}}, comme par exemple :
**une {{Contre-indication|nom=Sensibilité des voies respiratoires|relative=1|affichage=sensibilité}}
**une {{Contre-indication|nom=Maladie pulmonaire|relative=1|affichage=maladie pulmonaire}} (ex. : {{Contre-indication|nom=pneumonie|relative=1|affichage=pneumonie}}, {{Contre-indication|nom=syndrome de détresse respiratoire aiguë|relative=1|affichage=syndrome de détresse respiratoire aiguë}}, {{Contre-indication|nom=oedème|relative=1|affichage=oedème}}, {{Contre-indication|nom=hémothorax|relative=1|affichage=hémothorax}} ou {{Contre-indication|nom=pneumothorax|relative=1|affichage=pneumothorax}})
*une ou des {{Contre-indication|nom=Lésion thoracique|relative=1|affichage=lésions thoraciques}} ou {{Contre-indication|nom=Lésion abdominale|relative=1|affichage=abdominales}}, comme par exemple :
*une ou des {{Contre-indication|nom=Lésion thoracique|relative=1|affichage=lésions thoraciques}} ou {{Contre-indication|nom=Lésion abdominale|relative=1|affichage=abdominales}}, comme par exemple :
**une {{Contre-indication|nom=ascite|relative=1|affichage=ascite}}
**une {{Contre-indication|nom=ascite|relative=1|affichage=ascite}}
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===Techniques de remplacement===
===Techniques de remplacement===
[[Fichier:Larynx external en.svg|vignette|Os hyoïde et encoche thyroïdienne]]
Les techniques pouvant remplacer l'ISR sont les suivantes<ref name=":2" /> :  
Les techniques pouvant remplacer l'ISR sont les suivantes<ref name=":2" /> :  


*[[Intubation sans sédation ni bloqueurs neuromusculaires]]
*un [[intubation consciente]]
*[[Intubation avec patient éveillé]]
*une [[intubation au fibroscope]]
*[[Intubation orale avec sédation profonde]]
*une [[intubation avec sédation procédurale]] (sans curarisation)
*[[Intubation endotrachéale avec instruments spéciaux]]
*une [[cricothyoïdotomie chirurgicale]] ou [[Cricothyoïdotomie à l'aiguille|à l'aiguille]].
*[[Cricothyroïdotomie chirurgicale ou à l'aiguille]].


==Évaluation==
==Évaluation==
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==Anatomie==
==Anatomie==
 
[[Fichier:Larynx external en.svg|vignette|Os hyoïde et encoche thyroïdienne]]
===Généralités===
===Généralités===
Les voies aériennes supérieures comprennent la cavité buccale, le pharynx, le nasopharynx, l'oropharynx, l'hypopharynx et le larynx. Ces structures humidifient et réchauffent l'air et tirent leur apport sanguin des artères carotides externes et internes. Le nerf trijumeau fournit une innervation sensorielle aux muqueuses du nasopharynx, tandis que le nerf facial et le nerf glossopharyngien innervent l'oropharynx.<ref name=":9">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Andrea C.|nom1=Alvarado|prénom2=Patricia|nom2=Panakos|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32809565|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560730/|consulté le=2021-04-02}}</ref>
Les voies aériennes supérieures comprennent la cavité buccale, le pharynx, le nasopharynx, l'oropharynx, l'hypopharynx et le larynx. Ces structures humidifient et réchauffent l'air et tirent leur apport sanguin des artères carotides externes et internes. Le nerf trijumeau fournit une innervation sensorielle aux muqueuses du nasopharynx, tandis que le nerf facial et le nerf glossopharyngien innervent l'oropharynx.<ref name=":9">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Andrea C.|nom1=Alvarado|prénom2=Patricia|nom2=Panakos|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32809565|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560730/|consulté le=2021-04-02}}</ref>
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=== SOAPME ===
=== SOAPME ===
Le truc SOAPME permet de ne pas oublier d'éléments essentiels: '''''S'''uction, '''O'''xygen, '''A'''irway, '''P'''harmacology, '''M'''onitoring, '''E'''quipment''.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sharon Elizabeth|nom1=Mace|titre=Challenges and Advances in Intubation: Rapid Sequence Intubation|périodique=Emergency Medicine Clinics of North America|volume=26|numéro=4|date=2008-11|doi=10.1016/j.emc.2008.10.002|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0733862708000990|consulté le=2021-04-01|pages=1043–1068}}</ref>
Le truc SOAPME permet de ne pas oublier d'éléments essentiels: '''''S'''uction, '''O'''xygen, '''A'''irway, '''P'''harmacology, '''M'''onitoring, '''E'''quipment''.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sharon Elizabeth|nom1=Mace|titre=Challenges and Advances in Intubation: Rapid Sequence Intubation|périodique=Emergency Medicine Clinics of North America|volume=26|numéro=4|date=2008-11|doi=10.1016/j.emc.2008.10.002|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0733862708000990|consulté le=2021-04-01|pages=1043–1068}}</ref><br />
<br />
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+L'équipement nécessaire selon SOAPME
|+Équipement nécessaire selon SOAPME<ref name=":0" /><ref name=":2" /><ref name=":17" /><ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Joanna L.|nom1=Stollings|prénom2=Daniel A.|nom2=Diedrich|prénom3=Lance J.|nom3=Oyen|prénom4=Daniel R.|nom4=Brown|titre=Rapid-Sequence Intubation: A Review of the Process and Considerations When Choosing Medications|périodique=Annals of Pharmacotherapy|volume=48|numéro=1|date=2014-01|issn=1060-0280|issn2=1542-6270|doi=10.1177/1060028013510488|lire en ligne=http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1060028013510488|consulté le=2021-04-01|pages=62–76}}</ref><ref name=":6" /><ref name=":14" /><ref name=":4" /><ref name=":19">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Scott|nom1=Weingart|titre=Push-dose pressors for immediate blood pressure control|périodique=Clinical and Experimental Emergency Medicine|volume=2|numéro=2|date=2015-06-30|issn=2383-4625|pmid=27752585|pmcid=PMC5052865|doi=10.15441/ceem.15.010|lire en ligne=http://ceemjournal.org/journal/view.php?doi=10.15441/ceem.15.010|consulté le=2021-12-31|pages=131–132}}</ref><ref name=":18">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Voies et appareils respiratoires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/r%C3%A9animation/arr%C3%AAt-respiratoire/voies-et-appareils-respiratoires#v28604913_fr|site=Le manuel Merck|date=avril 2020|consulté le=31 décembre 2021|auteur1=Vanessa Moll}}</ref>
!
!Mnémotechnique
!Avoir à sa disposition le matériel suivant<ref name=":0" /><ref name=":17" /> :
!Matériel
|-
|-
|'''S (Suction)'''
!'''S'''
'''(Suction)'''
|
|
*Un cathéter de succion avec un embout d'aspiration Yankauer.
*Deux cathéters de succion avec un embout d'aspiration Yankauer<ref group="note">Il est important d'en avoir deux au cas où une s'obstruerait. </ref>
|-
|-
|'''O (Oxygen)'''
!'''O'''
'''(Oxygène)'''
|
|
*Un masque à valve avec sac connecté à de l'oxygène.
*Installer des lunettes nasales ET un masque à oxygène avec réservoir (ventimask 100%) à tous les patients
*Un dispositif de ventilation post-intubation<ref name=":6" />.
*Dispositif de ventilation post-intubation (ventilateur)
|-
|-
|'''A (Airway)'''
!'''A'''
'''(Airway)'''
|
|
*Un tube endotrachéal avec un brassard gonflable :
*Tube endotrachéal avec ballonnet
**La taille du tube endotrachéal est en général de 7,0 à 7,5 mm de diamètre interne pour les femmes et de 7,5 à 8,0 mm pour les hommes (des tubes plus petits ne permettent pas d'effectuer une bronchoscopie si cela devient nécessaire).
**Taille
**Deux tubes supplémentaires devraient être préparés au cas où l'estimation initiale de la taille est inexacte (préparer une taille plus petite et une taille plus grande)<ref name=":4" />.
***'''Femme :''' 7,0 à 7,5 mm  
***'''Homme :''' 7,5 à 8,0 mm  
***'''Enfant :''' se fier à l'échelle de Broselow
**Préparer une taille plus petite et une taille plus grande PRN (au cas où l'estimation initiale de la taille est inexacte)
**Pour vérifier la présence de fuites, gonfler et dégonfler le brassard gonflable.
**Pour vérifier la présence de fuites, gonfler et dégonfler le brassard gonflable.
*Des laryngoscopes à lame droite/courbe (Miller ou Macintosh)<ref name=":0" group="note">La lame Macintosh possède une spatule incurvée qui est utilisée pour se rapprocher de la courbure de la langue et qui permet de déplacer l'épiglotte, la mandibule, l'os hyoïde et d'autres tissus mous hors de la vue de la glotte. La lame Macintosh doit être placée à l'intérieur de la vallécule à la base de la langue. Une lame Miller est plate et elle permet de passer par dessus l'épiglotte afin de révéler les cordes vocales.</ref><ref name=":1" group="note">Une lame Macintosh 3 mesure 13 cm et convient à la plupart des adultes de taille moyenne. Une lame Macintosh 4 de 15,5 cm peut être utile si la lame Macintosh 3 est trop courte.</ref>.
*Vidéolaryngoscope
*Une bougie.
*Laryngoscopes à lame droite/courbe (Miller ou Macintosh)<ref name=":0" group="note">La lame Macintosh possède une spatule incurvée qui est utilisée pour se rapprocher de la courbure de la langue et qui permet de déplacer l'épiglotte, la mandibule, l'os hyoïde et d'autres tissus mous hors de la vue de la glotte. La lame Macintosh doit être placée à l'intérieur de la vallécule à la base de la langue. Une lame Miller est plate et elle permet de passer par dessus l'épiglotte afin de révéler les cordes vocales.</ref><ref name=":1" group="note">Une lame Macintosh 3 mesure 13 cm et convient à la plupart des adultes de taille moyenne. Une lame Macintosh 4 de 15,5 cm peut être utile si la lame Macintosh 3 est trop courte.</ref>
*Un stylet à insérer dans le tube (plier son bout en position de crosse de hockey une fois à l'intérieur).
*Bougie
*Du lubrifiant stérile (la lubrification du tube avec du ''K-Y Jelly'' facilite la procédure et diminue les risques de microaspiration<ref name=":14" />).
*Stylet à insérer dans le tube (plier son bout en position de crosse de hockey une fois à l'intérieur)
*Une canule et une trompette nasale.
*Lubrifiant stérile<ref group="note">La lubrification du tube avec du ''K-Y Jelly'' facilite la procédure et diminue les risques de microaspiration.</ref>
*Canule oropharyngée
*Trompette nasale
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|'''P (Pharmacology)'''
!'''P (Pharmacologie)'''
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*Un agent d'induction (sédatif) parmi les suivants<ref name=":4" /> (voir les tableaux plus bas) :
*Un '''agent d'induction''' (voir les tableaux plus bas)
**[[étomidate]]
*Un '''bloqueur neuromusculaire''' (curare) (voir les tableaux plus bas)  
**[[midazolam]] (benzodiazépine)
*Une '''prémédication''' habituellement administrée afin de faciliter l'intubation au besoin (voir les tableaux plus bas)  :
**[[fentanyl]] (opioïde)
*Un '''vasopresseur''' IV peut être utile dans le cas où la tension artérielle du patient chute à un niveau critique pendant ou peu après l'ISR (voir les tableaux plus bas).
**[[kétamine]] (anesthésique dissociatif)
**[[propofol]]
**[[thiopental]] (barbiturate)
**[[Methohexital|méthohexital]] (barbiturate).
*Un bloqueur neuromusculaire (curare) parmi les suivants<ref name=":4" /> (voir les tableaux plus bas) :
**[[succinylcholine]]
**[[rocuronium]]
**[[Vecuronium|vécuronium]]
**[[pancuronium]].
*Une prémédication habituellement administrée afin de faciliter l'intubation au besoin<ref name=":7" /><ref name=":4" /> (voir les tableaux plus bas)  :
**[[lidocaïne]]
**[[fentanyl]]
**[[atropine]]
**[[midazolam]]<ref name=":7" />
**[[rocuronium]]<ref name=":4" />.
*Un presseur de dose<ref name=":0" /> peut être utile dans le cas où la tension artérielle du patient chute à un niveau critique<ref name=":19">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Scott|nom1=Weingart|titre=Push-dose pressors for immediate blood pressure control|périodique=Clinical and Experimental Emergency Medicine|volume=2|numéro=2|date=2015-06-30|issn=2383-4625|pmid=27752585|pmcid=PMC5052865|doi=10.15441/ceem.15.010|lire en ligne=http://ceemjournal.org/journal/view.php?doi=10.15441/ceem.15.010|consulté le=2021-12-31|pages=131–132}}</ref> (voir les tableaux plus bas) :
**[[Phenylephrine|phényléphrine]]
**[[Ephedrine|éphédrine]].
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|'''M (Monitoring)'''
!'''M'''
'''(Monitoring)'''
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*En continu<ref name=":4" /> cardiaque :
*ECG en continue
**tension artérielle<ref name=":2" /><ref name=":17" />
*Fréquence cardiaque
**oxymètre de pouls<ref name=":4" />
*Tension artérielle
**fréquence cardiaque<ref name=":4" />.
*Oxymétrie
*En continu<ref name=":4" /> respiratoire :
*Capnographe
**saturomètre<ref name=":2" /><ref name=":17" />
**capnographe<ref name=":0" /><ref name=":17" />.
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|'''E (Equipment)'''
!'''E'''
'''(Équipement)'''
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*Du matériel de secours dans le cas où l'intubation est difficile :
*Du matériel de secours dans le cas où l'intubation est difficile :
**un masque laryngé pour éviter une obstruction et maintenir une voie respiratoire<ref name=":18">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Voies et appareils respiratoires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/r%C3%A9animation/arr%C3%AAt-respiratoire/voies-et-appareils-respiratoires#v28604913_fr|site=Le manuel Merck|date=avril 2020|consulté le=31 décembre 2021|auteur1=Vanessa Moll}}</ref>
**un masque laryngé pour éviter une obstruction et maintenir une voie respiratoire
**un kit de cricothyroïdotomie.
**un kit de cricothyroïdotomie.
*Deux intraveineuses de gros calibre.
*Deux voies intraveineuses de gros calibre
*Du matériel de réanimation<ref name=":4" />.
*Du matériel de réanimation.
*Un oreiller ou des serviettes qui peuvent être placées sous la tête du patient.
*Oreiller ou serviettes qui peuvent être placées sous la tête du patient
*Du matériel de protection pour le clinicien incluant des lunettes et un masque.
*Matériel de protection pour le clinicien incluant des lunettes et un masque
*Du matériel de fixation du tube endotrachéal incluant du ruban adhésif et un collier de fixation trachéal.
*Matériel de fixation du tube endotrachéal incluant du ruban adhésif et un collier de fixation trachéal
|}
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=== Agents Pharmacologiques ===
=== Agents pharmacologiques ===
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{| class="wikitable"
|+Agents d'induction (sédatifs)
|+Agents d'induction (sédatifs)<ref name=":6" /><ref name=":4" /><ref name=":7" /><ref name=":13" />
!Agent pharmacologique
!Agent pharmacologique
!Dose (adulte)
!Dose (adulte)
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!Effets secondaires
!Effets secondaires
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!Étomidate
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|0,2 – 0,3 mg/kg IV
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|0,2 – 0,3 mg/kg IV
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* Instabilité hémodynamique<ref name=":7" /> (hypovolémie ou hémorragie)<ref name=":4" />
* Instabilité hémodynamique (hypovolémie ou hémorragie)
* Traumatismes, dont ceux au niveau de la tête<ref name=":4" />
* Traumatismes, dont ceux au niveau de la tête
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* Sepsis
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* Trouble épileptique
* Insuffisance surrénale<ref name=":4" />
* Insuffisance surrénale
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* Mouvements myocloniques<ref name=":4" />
* Mouvements myocloniques
* Insuffisance surrénale<ref name=":13" />
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|Midazolam
!Midazolam
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OU
OU


0,1 mg/kg – 0,2 mg/kg IM (dose de secours)<ref name=":6" />
0,1 – 0,2 mg/kg IM (dose de secours)
|0,05 mg/kg – 0,15 mg/kg IV
|0,05 mg/kg – 0,15 mg/kg IV


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0,1 mg/kg – 0,2 mg/kg IM (dose de secours)<ref name=":6" />
0,1 – 0,2 mg/kg IM (dose de secours)
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* Pas d'accès IV<ref name=":7" />
* Pas d'accès IV
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* Instabilité hémodynamique<ref name=":7" />
* Instabilité hémodynamique
* Insuffisance cardiaque<ref name=":7" />
* Insuffisance cardiaque
* Âge avancé<ref name=":7" />
* Âge avancé
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* Dépression respiratoire<ref name=":4" /><ref name=":13" />
* Dépression respiratoire
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!Fentanyl
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* Atténuer le système sympathique<ref name=":7" />
* Atténuer le système sympathique
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* Hypotension<ref name=":7" />
* Hypotension
* Rigidité musculaire<ref name=":7" />
* Rigidité musculaire
* Le patient doit pouvoir tolérer une diminution de sa ventilation pendant près d'une minute<ref name=":7" />
* Le patient doit pouvoir tolérer une diminution de sa ventilation pendant près d'une minute
|<nowiki>--</nowiki>
|<nowiki>--</nowiki>
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|Kétamine
!Kétamine
|0,5 mg/kg – 2 mg/kg IV  
|0,5 mg/kg – 2 mg/kg IV  


OU
OU




2 mg/kg – 5 mg/kg IM (dose de secours)<ref name=":6" />
2 – 5 mg/kg IM (dose de secours)
|1 mg/kg – 2 mg/kg IV  
|1 mg/kg – 2 mg/kg IV  


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2 mg/kg – 5 mg/kg IM (dose de secours)<ref name=":6" />
2 – 5 mg/kg IM (dose de secours)
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* Asthme<ref name=":7" />
* Asthme
* Instabilité hémodynamique<ref name=":7" />
* Instabilité hémodynamique
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* Maladie réactive des voies respiratoires


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* Hypertension intracrânienne<ref name=":6" />
* Hypertension intracrânienne
* Hypertension<ref name=":7" />
* Hypertension
* Sécrétions orales significatives<ref name=":7" />
* Sécrétions orales significatives
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* Augmentation de la pression intracrânienne<ref name=":4" />Augmentation de la pression intraoculaire<ref name=":4" />
* Augmentation de la pression intracrânienne
* Augmentation de la tension artérielle<ref name=":4" />
* Augmentation de la pression intraoculaire
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* Augmentation de la tension artérielle
* Augmentation du rythme cardiaque
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|Propofol
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* Patient stable hémodynamiquement
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* Bronchospasme
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* Traumatisme au niveau de la tête
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* Status epilepticus
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* Hypotension
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* Fraction d'éjection diminuée
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* Allergie aux oeufs, à l'huile de soya ou à l'EDTA
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* Hypotension
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* Hypoxie
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* Apnée
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* Porphyrie
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{| class="wikitable"
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Version du 28 mars 2022 à 14:59

Intubation à séquence rapide
Procédure

Intubation endotrachéale
Procédure
Système Respiratoire, Cardiaque, Neurologique
Informations
Terme anglais Rapid Sequence Intubation
Wikidata ID Q376584
Spécialités Médecine d'urgence, Anesthésiologie, Soins intensifs, Pédiatrie
Page non révisée
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[ Classe (v2) ]

L'intubation à séquence rapide (ISR) est une technique qui vise une prise en charge rapide des voies aériennes en administrant un agent d'induction suivi immédiatement d'un curare afin d'éviter l'aspiration du contenu gastrique dans les poumons lors de l'intubation de patients à risque.[1][2][3][4][5] Elle est la technique d'intubation la plus utilisée dans les contextes d'urgence.[3][5][6]

Indications

L'ISR est indiquée chez les patients à risque d'aspiration[note 1][4] qui doivent subir une intubation endotrachéale. Les indications de l'ISR sont les suivantes[7][8] :

Contre-indications

Absolues

Les contre-indications absolues mènent souvent le clinicien à considérer une technique chirurgicale d'emblée (ex. : cricothyroïdotomie ou trachéostomie) [7][1]:

Relatives

Les contre-indications relatives peuvent potentiellement mener à l'échec de la procédure[6] :

Techniques de remplacement

Les techniques pouvant remplacer l'ISR sont les suivantes[2] :

Évaluation

AMPLE

L'acronyme AMPLE peut être utilisé comme aide-mémoire afin de questionner le patient avant l'intubation[9][11] :

  • Allergies
  • Médicaments
  • Passé médical
  • Last meal (dernier repas)
  • Évènement déclencheur.

Il est aussi conseillé de vérifier et de corriger les perturbations hémodynamiques du patient avant de commencer la préparation et la procédure.[9]

LEMON

L'acronyme LEMON permet d'identifier les patients pour lesquels on anticipe une laryngoscopie difficile. Si le patient présente plusieurs caractéristiques qui pourraient rendre la laryngoscopie difficile, une technique alternative d'intubation devrait être sélectionnée.

Évaluation LEMON[1]
Appréciation Difficulté Procédure
L (Looks) Vue extérieure de la tête et du visage en général La difficulté de la procédure augmente plus il y a des caractéristiques ci-contre Recherche de :
  • traumatisme facial
  • barbe
  • dents lâches
  • prothèses dentaires
  • grosses incisives.
E (Evaluate) Cou et bouche La difficulté de la procédure augmente plus les distances ci-contre diminuent Règle 3-3-2 :
  • 3 doigts peuvent-ils s'insérer entre les incisives?
  • 3 doigts peuvent-ils s'insérer entre la pointe du menton et l'os hyoïde?
  • 2 doigts peuvent-ils aller du haut de l'encoche thyroïdienne à l'os hyoïde?
M (Mallampati score) Partie postérieure du pharynx et partie visible de la luette La difficulté de la procédure augmente plus le score ci-contre est élevé Calcul du score :
  1. la totalité de la luette peut être visualisée
  2. seule la moitié de la luette peut être visualisée
  3. seule la base de la luette peut être visualisée
  4. la luette ne peut pas être visualisée.
O (Obstruction, obésité) Corps et voies respiratoires La difficulté de la procédure augmente plus il y a des caractéristiques ci-contre Calcul de l'IMC :


Recherche d'obstruction(s), comme par exemple :

  • cancer de la tête et du cou
  • épiglottite.
N (Neck) Mobilité du cou La difficulté de la procédure augmente si le cou n'est pas facilement manipulable Recherche de:
  • traumatisme
  • collier cervical
  • rigidité.

Anatomie

Os hyoïde et encoche thyroïdienne

Généralités

Les voies aériennes supérieures comprennent la cavité buccale, le pharynx, le nasopharynx, l'oropharynx, l'hypopharynx et le larynx. Ces structures humidifient et réchauffent l'air et tirent leur apport sanguin des artères carotides externes et internes. Le nerf trijumeau fournit une innervation sensorielle aux muqueuses du nasopharynx, tandis que le nerf facial et le nerf glossopharyngien innervent l'oropharynx.[12]

En vue de différencier la trachée de l'oesophage, il est pertinent de connaître ces caractéristiques[12] :

  • la partie postérieure de la trachée est molle et membraneuse, tandis que la partie antérieure est formée d'anneaux cartilagineux
  • le diamètre trachéal adulte varie entre 15 et 20 mm.

Le larynx, situé au dessus des cordes vocales, est innervé par la branche laryngée supérieure du nerf vague. Celle-ci fournit une innervation afférente à la base de la langue et de la vallécule[12] (vallée entre la langue et l'épiglotte).[1]

Afin de faciliter la visualisation des cordes vocales pendant une intubation, il est utile d'identifier le cartilage cricoïde. Celui-ci qui prend la forme d'un anneau et se situe en dessous de la membrane cricothyroïdienne (un repère de la cricothyroïdotomie émergente).[12]

Le ligament hyoépiglottique attache l'os hyoïde au larynx et s'insère à la base de la vallécule. Ce ligament permet de soulever l'épiglotte en avant pendant l'intubation pour exposer les cordes vocales.[12]

L'épiglotte sert de repère principal pour l'intubation endotrachéale. Son origine se trouve à la base de la langue. Lors de l'intubation avec une lame Macintosh, la pointe de la lame doit idéalement être placée à la base de la langue dans la vallécule. Un mouvement ventral et inférieur de la lame révèle les cordes vocales.[1]

Le système de notation Cormack et Lehane (cliquer ici) permet d'évaluer la vision des cordes vocales durant la procédure et d'estimer les chances de réussite de l'intubation. Une vue de grade 1 des cordes indique une forte probabilité d'intubation réussie. Les grades successifs révèlent moins de cordes et diminuent les chances de réussite de l'intubation.[1]

Au niveau de la cinquième colonne vertébrale thoracique (T5), la trachée se divise en bronches principales droite et gauche. L'angle entre la trachée et la bronche du tronc principal gauche est plus aigu, ce qui rend moins probable l'entrée d'un objet étranger dans ce tronc. L'angle obtus entre la trachée et la bronche du tronc principal droit favorise l'intubation dans cette dernière si la sonde endotrachéale est avancée trop loin.[12]

  • Voies aériennes

    Voies aériennes

  • Coupe de la trachée

    Coupe de la trachée

  • Trachée et larynx

    Trachée et larynx

  • Bouche et pharynx

    Bouche et pharynx

Chez l'enfant

Les repères anatomiques peuvent également être identifiés chez les enfants, mais quelques considérations supplémentaires doivent être prises en compte[12] :

  • les enfants ont un angle plus aigu entre leur épiglotte et leur glotte, ce qui rend la visualisation des cordes vocales plus difficile lors de l'utilisation d'un laryngoscope :
    • la tête d’un enfant est proportionnellement plus grande que chez l'adulte, ce qui explique qu'un décubitus dorsal entraîne une position fléchie de leur cou (cela peut être corrigé en utilisant un rouleau d'épaule pour étendre la tête et ainsi surmonter la flexion)
    • la langue d'un enfant est plus large et obstrue plus facilement les voies respiratoires
    • le larynx d'un enfant est plus céphalique et plus antérieur que celui des adultes
  • les enfants ont une trachée plus courte, ce qui rend plus probable l'intubation de la bronche principale droite
  • les enfants de 12 ans ou moins ont une membrane cricothyroïdienne plus petite et leur larynx est plus souple, en forme d'entonnoir et en position rostrale[7].

Il est aussi bon de noter que les dimensions de la trachée dépendent de l'âge et du sexe de l'enfant.[7]

Équipement

SOAPME

Le truc SOAPME permet de ne pas oublier d'éléments essentiels: Suction, Oxygen, Airway, Pharmacology, Monitoring, Equipment.[13]

Équipement nécessaire selon SOAPME[1][2][8][14][9][11][13][15][16]
Mnémotechnique Matériel
S

(Suction)

  • Deux cathéters de succion avec un embout d'aspiration Yankauer[note 2]
O

(Oxygène)

  • Installer des lunettes nasales ET un masque à oxygène avec réservoir (ventimask 100%) à tous les patients
  • Dispositif de ventilation post-intubation (ventilateur)
A

(Airway)

  • Tube endotrachéal avec ballonnet
    • Taille
      • Femme : 7,0 à 7,5 mm
      • Homme : 7,5 à 8,0 mm
      • Enfant : se fier à l'échelle de Broselow
    • Préparer une taille plus petite et une taille plus grande PRN (au cas où l'estimation initiale de la taille est inexacte)
    • Pour vérifier la présence de fuites, gonfler et dégonfler le brassard gonflable.
  • Vidéolaryngoscope
  • Laryngoscopes à lame droite/courbe (Miller ou Macintosh)[note 3][note 4]
  • Bougie
  • Stylet à insérer dans le tube (plier son bout en position de crosse de hockey une fois à l'intérieur)
  • Lubrifiant stérile[note 5]
  • Canule oropharyngée
  • Trompette nasale
P (Pharmacologie)
  • Un agent d'induction (voir les tableaux plus bas)
  • Un bloqueur neuromusculaire (curare) (voir les tableaux plus bas)
  • Une prémédication habituellement administrée afin de faciliter l'intubation au besoin (voir les tableaux plus bas)  :
  • Un vasopresseur IV peut être utile dans le cas où la tension artérielle du patient chute à un niveau critique pendant ou peu après l'ISR (voir les tableaux plus bas).
M

(Monitoring)

  • ECG en continue
  • Fréquence cardiaque
  • Tension artérielle
  • Oxymétrie
  • Capnographe
E

(Équipement)

  • Du matériel de secours dans le cas où l'intubation est difficile :
    • un masque laryngé pour éviter une obstruction et maintenir une voie respiratoire
    • un kit de cricothyroïdotomie.
  • Deux voies intraveineuses de gros calibre
  • Du matériel de réanimation.
  • Oreiller ou serviettes qui peuvent être placées sous la tête du patient
  • Matériel de protection pour le clinicien incluant des lunettes et un masque
  • Matériel de fixation du tube endotrachéal incluant du ruban adhésif et un collier de fixation trachéal

Agents pharmacologiques

Agents d'induction (sédatifs)[9][13][14][17]
Agent pharmacologique Dose (adulte) Dose (enfant) Indications Contre-indications Effets secondaires
Étomidate 0,2 – 0,3 mg/kg IV 0,2 – 0,3 mg/kg IV
  • Instabilité hémodynamique (hypovolémie ou hémorragie)
  • Traumatismes, dont ceux au niveau de la tête
  • Sepsis
  • Trouble épileptique
  • Insuffisance surrénale
  • Mouvements myocloniques
  • Insuffisance surrénalienne
Midazolam 0,05 à 0,15 mg/kg IV


OU

0,1 – 0,2 mg/kg IM (dose de secours)

0,05 mg/kg – 0,15 mg/kg IV


OU


0,1 – 0,2 mg/kg IM (dose de secours)

  • Pas d'accès IV
  • Instabilité hémodynamique
  • Insuffisance cardiaque
  • Âge avancé
  • Maladie du foie
  • Dépression respiratoire
  • Apnée
  • Agitation
Fentanyl 2 – 3 µg/kg IV 1 – 2 µg/kg IV
  • Atténuer le système sympathique
  • Hypotension
  • Rigidité musculaire
  • Le patient doit pouvoir tolérer une diminution de sa ventilation pendant près d'une minute
 --
Kétamine 0,5 mg/kg – 2 mg/kg IV

OU


2 – 5 mg/kg IM (dose de secours)

1 mg/kg – 2 mg/kg IV


OU


2 – 5 mg/kg IM (dose de secours)

  • Asthme
  • Instabilité hémodynamique
  • Maladie réactive des voies respiratoires
  • Hypertension intracrânienne
  • Hypertension
  • Sécrétions orales significatives
  • Augmentation de la pression intracrânienne
  • Augmentation de la pression intraoculaire
  • Augmentation de la tension artérielle
  • Augmentation du rythme cardiaque
Propofol 1 – 2,5 mg/kg IV 2 – 4 mg/kg IV
  • Patient stable hémodynamiquement
  • Bronchospasme
  • Traumatisme au niveau de la tête
  • Pression intracrânienne augmentée
  • Status epilepticus
  • Maladie réactive des voies respiratoires
  • Hypotension
  • Fraction d'éjection diminuée
  • Allergie aux oeufs, à l'huile de soya ou à l'EDTA
  • Hypotension
  • Hypoxie
  • Apnée
  • Bradycardie
Thiopental 3 – 4 mg/kg IV --
  • Pression intracrânienne augmentée
  • Instabilité hémodynamique
  • Status epilepticus
  • Porphyrie
  • Effets cardiovasculaires
Méthohexital 1.5 mg/kg IV --
  • Traumatisme au niveau de la tête
  • Pression intracrânienne augmentée
  • Patient stable hémodynamiquement
  • Choc septique
  • Hypotension
  • Asthme
  • Relâchement d'histamine
Bloqueurs neuromusculaires (curares)
Agent pharmacologique Dose (adulte) Dose (enfant) Indications Contre-indications
Succinylcholine 1 mg/kg IV[9]


OU


4 mg/kg – 5 mg/kg IM (dose de secours)

[9]

si ≥ 1 an: 1 mg/kg –

2 mg/kg IV


si <1 an: 2 mg/kg – 3 mg/kg IV


OU

4 mg/kg – 5 mg/kg IM (dose de secours)

[9]

  • Si aucune contre-indication[14]
  • Pseudocholinestérases atypiques[9]
  • Hyperkaliémie présente ou à risque d'apparaître[14][9]
  • Hypertension intracrânienne ou oculaire[9]
  • Brûlures étendues[9]
  • Plégie[9]
  • Hyperthermie maligne[14]
Rocuronium 1,2 mg/kg IV[9] 1,2 mg/kg IV[9]
  • S'il y a des contre-indications pour la succinylcholine[14]
  • Désir d’une évaluation neurologique rapide[9]
  • Impossibilité de ventiler le patient avec un masque[14]
  • Allergie[13]
Vécuronium 0.1-0.2 mg/kg IV[14] --
  • S'il n'y a pas de succinylcholine ou de rocuronium disponible[14]
  • Intubation qui devra se prolonger[14]
  • De la succinylcholine ou du rocuronium sont déjà disponibles[14]
  • Allergie[13]
Pancuronium 0.1 mg/kg IV[13] -- --
Prémédications au besoin
Agent pharmacologique Dose (adulte) Dose (enfant) Indications Contre-indications Effets secondaires
Lidocaïne 1.5 mg/kg IV[14] --
  • Augmentation de la pression intracrânienne[13][17]
  • Maladie réactive des voies respiratoires[13]
  • Traumatisme au niveau de la tête ou du cerveau[17]
  • Cause de la blessure inconnue[17]
Fentanyl 2–3 µg/kg IV[13] --
  • Augmentation de la pression intracrânienne[13]
  • Rupture d'un vaisseau majeur[13]
  • Maladie de l'artère coronaire[13]
  • Hémorragie intracrânienne[17]
Atropine 0.02 mg/kg IV[14] --
Midazolam 1-2 mg IV[14] --
  • Anxiété[14]
  • Intubation possiblement difficile[14]
  • Prise d'opioïdes[14]
 --
Rocuronium 0.06 mg/kg IV (ne pas donner une dose supérieure)[13] --
  • Augmentation de la pression intracrânienne[13]
  • Augmentation de la pression intraoculaire[13]
  • Traumatisme au niveau de la tête ou du cerveau[17]
  • Cause de la blessure inconnue[17]
  • Paralysie incomplète[13]
Présseurs de dose au besoin
Agent pharmacologique Dose Indications Contre-indications
Phényléphrine 50-200 µg IV[14][15] Tension artérielle du patient chute à un niveau critique[15]
Éphédrine 5–20 µg IV[15] Tension artérielle du patient chute à un niveau critique[15]
  • Hypertension[19]
  • Tachycardie[19]
  • Sténose aortique[19]
  • Rétention urinaire[19]
  • Hyperplasie prostatique[19]
  • Traitement récent avec des IMAO (14 jours)[19]
  • Tube endotrachéal avec ballonnet

    Tube endotrachéal avec ballonnet

  • Laryngoscope à lame courbe (Macintosh)

    Laryngoscope à lame courbe (Macintosh)

  • Laryngoscope à lame droite (Miller). Une lame Miller est plate et elle permet de passer par dessus l'épiglotte afin de révéler les cordes vocales.

    Laryngoscope à lame droite (Miller). Une lame Miller est plate et elle permet de passer par dessus l'épiglotte afin de révéler les cordes vocales.

  • Embout de suction Yankauer avec son tube

    Embout de suction Yankauer avec son tube

  • Masque à valve avec sac réservoir (Ambu)

    Masque à valve avec sac réservoir (Ambu)

  • Lunettes nasales

    Lunettes nasales

  • Masque laryngé

    Masque laryngé

  • Vidéolaryngoscope

    Vidéolaryngoscope

  • La bougie ou le mandrin d'Eschmann est utilisé dans les intubations difficiles. La bougie s'insère à l'intérieur du tube endotrachéal et permet d'utiliser la bougie comme guide pour le tube endotrachéal. Certains cliniciens, particulièrement à l'urgence, l'utilisent d'emblée et le substitue au guide habituel du tube endotrachéal.

    La bougie ou le mandrin d'Eschmann est utilisé dans les intubations difficiles. La bougie s'insère à l'intérieur du tube endotrachéal et permet d'utiliser la bougie comme guide pour le tube endotrachéal. Certains cliniciens, particulièrement à l'urgence, l'utilisent d'emblée et le substitue au guide habituel du tube endotrachéal.

Il est important de vérifier que la lumière du laryngoscope fonctionne bien avant de curariser le patient.

Technique

Contenu TopMédecine
  • Les “checklists” en intubation, un essentiel? (MU) (SI)
  • Oxygénation et intubation (MU) (SI) (SPU)

La technique de l'ISR peut être décrite par les 7 "P" (Préparation, Pré-oxygénation, Pré-traitement, Paralysie avec induction, Protection et Positionnement, Placement du tube et gestion, Plan B).

Préparation

Cette étape survient à peu près 10 minutes avant l'induction et devrait durer environ 4 minutes.[17] Les étapes sont les suivantes :

  • Réaliser l'évaluation du patient et rechercher des signes d'intubation difficile ou de contre indications[13].
  • Identifier des plans de secours dans le cas où l'intubation ne fonctionnerait pas[1].
  • Corriger les anomalies hémodynamiques si présentes[9].
  • Placer le patient dans une pièce où la procédure peut facilement se dérouler et où une réanimation d'urgence peut être entreprise au besoin[5].
  • Ajuster l'éclairage de la pièce afin de faciliter la réussite de l'intubation[1].
  • Préparer tout le matériel nécessaire (incluant celui des plans de rechange[1]) et vérifier qu'il est fonctionnel[2].
  • Avoir à ses côtés le personnel nécessaire (idéalement au moins deux ou trois membres supplémentaires)[7] :
    • en plus du médecin, un inhalothérapeute, une infirmière et un technicien en soins infirmiers.
  • Attribuer clairement les rôles à chaque membre de l'équipe[1] :
    • le clinicien principal est chargé de diriger l'équipe, de gérer les voies respiratoires et d'intuber le patient
    • un membre du personnel infirmier est responsable de fournir les médicaments d'induction et les bloqueurs neuromusculaire au début de la procédure (celui-ci doit attendre l'approbation du clinicien avant d'administrer les médicaments)
    • un membre qualifié de l'équipe peut se procurer l'équipement, peut s'occuper du masque à valve, peut appliquer une pression cricoïde lors de l'intubation et peut confirmer la mise en place du tube à la suite de la procédure.
  • Préparer et installer les moniteurs responsables d'évaluer les signes vitaux[2][13]
  • Installer les deux intraveineuses de gros calibre[2][5].

Pré-oxygénation

Cette étape survient à peu près 5 minutes avant l'induction[17] et devrait durer environ 3 minutes.[5] Les étapes sont les suivantes :

  • Garder le patient en position assise[8].
  • Donner au patient de l'oxygène 100% pour une durée de 3 à 5 minutes à l'aide d'un masque sans recycleur (la canule ou la trompette nasale peuvent aussi être ajoutées)[8] :
    • S'assurer que le masque est bien scellé sur le visage du patient[1]
    • Si, selon la situation, cette étape doit être réalisée plus rapidement, le patient peut respirer 8 fois à son maximum en même temps de recevoir de l'oxygène pour accélérer le processus[5]
    • La canule ou la trompette nasale peuvent demeurer en place durant l'intubation si jugé nécessaire[8].
  • Éviter d'administrer de l'oxygénation à pression positive, mais si cela s'avère absolument nécessaire, utiliser la technique de Sellick[2][10][13].

Pré-traitement

Cette étape optionnelle[2][13] survient à peu près 3 minutes avant l'induction et devrait durer environ 3 minutes.[17] Les étapes sont les suivantes :

  • Indications[10][13][20] :
    • pression intracrânienne élevée : lidocaïne et fentanyl
    • problème cardiaque ou vasculaire significatif (ex. : dissection artérielle, ischémie cardiaque ou hémorragie intracrânienne) : fentanyl
    • problèmes respiratoires significatifs (ex. : maladie réactive) : lidocaïne
    • enfant (10 ans et moins) : atropine
    • bradycardie : atropine.
  • Cette étape peut être réalisée en même temps que la pré-oxygénation pour sauver du temps[13].
  • Si cette étape s'avère nécessaire, il est conseillé d'avoir administré les médicaments 3 minutes avant la paralysie avec induction[13].
  • Il est important de connaître les contre-indications des pré-médications avant de les administrer[2] (voir les tableaux de la section équipement).

Paralysie avec induction

Cette étape devrait durer quelques secondes seulement.[5] Les étapes sont les suivantes :

  • Arrêter d'administer l'oxygène (sauf chez les patients avec une saturation en O2 inférieure à 90% qui indique la nécessité de continuer la pré-oxygénation)[21].
  • S'assurer que le masque et la canule nasale restent encore bien fixés sur le visage[5].
  • Administrer, par voie intraveineuse, le sédatif choisi et ensuite le curare choisi[13][20][17] :
    • l'administration devrait être rapide[5]
    • la séquence peut survenir presque en simultané[2]
    • le choix de la médication se fait par rapport à la situation clinique et par rapport à l'expérience du médecin[13] (voir les tableaux de la section équipement).
Cartilage cricoïde

Protection et positionnement

Cette étape survient 30 secondes après le début de l'induction et devrait durer une quinzaine de secondes.[5] Les étapes sont les suivantes :

  • Aligner parallèlement l'axe oral, pharyngé et laryngé (élévation de la tête avec maintien de l'articulation atlanto-occipitale)[9][13] :
    • idéalement, le cou devrait être fléchi au niveau de la colonne cervicale inférieure (C6-C7) et devrait être étendu au niveau de la colonne cervicale supérieure (C1-C2) pour une meilleure visualisation de l'anatomie, y compris de l'épiglotte et des cordes vocales[1].
  • Réaliser la manoeuvre de Sellick[2][13] :
    • appliquer une pression derrière le cartilage cricoïde vers le bas à l'aide du pouce et de l'index
    • maintenir cette position jusqu'à la confirmation de la fin de l'intubation
    • un membre de l'équipe devrait être spécifiquement assigné à s'occuper de cette manoeuvre[2].
Positionnement d'un tube endotrachéal

Placement du tube et gestion

Intubation

Les étapes d'intubation sont les suivantes :

  • Ouvrir la bouche du patient avec la technique des ciseaux[1] :
    • placer le pouce droit sur le majeur droit et insérer la main droite dans la bouche du patient
    • cisailler la bouche du patient en croisant le pouce et le majeur.
  • Insérer le laryngoscope dans la bouche du patient avec un mouvement de balayage de la droite vers la gauche, en déplaçant la langue hors de la vue[1].
  • Localiser l'épiglotte et placer le laryngoscope dans la vallécule[1] :
    • effectuer un mouvement ventral et inférieur en gardant le poignet rigide sans abduction ni «balancement» de ce dernier
    • effectuer une succion afin d'obtenir une meilleure vue et d'éliminer les débris (au besoin)
    • appliquer une pression sur le cartilage thyroïdien afin de trouver la glotte et de la garder en vue.
  • Passer le tube endotrachéal à travers les cordes vocales et retirer le stylet[1].
  • Continuer d'avancer le tube en se basant sur la formule de Chula (profondeur du tube = 0.1 x (hauteur du patient en cm) + 4) qui indique la profondeur à laquelle la sonde endotrachéale doit être avancée lorsqu'elle est mesurée au niveau des dents du patient[1].
  • Une fois que le tube est avancé à la bonne distance, gonfler le brassard[1].

Vérification

Vérifier que le tube est bien placé des façons suivantes :

  • utiliser un capnographe à la recherche de CO2 (étape obligatoire)[2][5][20][21]
  • utiliser un vérificateur de position oesophagienne[2]
  • vérifier la présence de condensation sur le tube endotrachéal[1]
  • ausculter les poumons bilatéralement [1][20].

Post-intubation

Les étapes à réaliser suite à la confirmation du placement du tube sont les suivantes :

  • immobiliser le tube avec du ruban adhésif ou avec un collier de fixation trachéal[8]
  • relâcher la manoeuvre de Sellick[20]
  • débuter la ventilation mécanique[5]
  • réaliser une radiographie thoracique afin de confirmer le placement du tube endotrachéal[1][5][13] (le bout du tube devrait être situé vers la moitié de la trachée[20])
  • mainteneir la sédation sur le long terme[5] selon les besoins
  • éviter de maintenir la paralysie sur le long terme (l'échelle de sédation Richmond peut être utilisée comme guide)[5]
  • garder les moniteurs de signes vitaux actifs[21]
  • effectuer des gaz artériels[21]
  • rechercher la présence de complications[8]
  • revérifier périodiquement que le tube est encore bien placé[8].

Plan B (si les étapes précédentes n'ont pas fonctionné)

Si la sonde endotrachéale ne peut être placée en utilisant la technique standard, plusieurs autres méthodes peuvent être utilisées (garder à l'esprit que le point le plus important est de maintenir une bonne saturation pour le patient)[9] :

  • commencer par effectuer au moins trois essais par laryngoscopie directe[9] ou utiliser un laryngoscope vidéo-assisté (glidescope) pour obtenir une meilleure vue de la glotte[1]
  • si tous ces essais d'intubation n'ont pas fonctionné, essayer de maintenir l'oxygénation en utilisant un masque laryngé, puis de continuer l'intubation ou de réveiller le patient selon la situation
  • si le maintien d'une oxygénation ne fonctionne pas, essayer de curariser et réessayer de ventiler avec le masque, puis réveiller le patient si possible
  • si rien de tout cela n'a fonctionné, effectuer une cricothyroïdectomie ou une trachéostomie.

Un cas particulier pertinent à connaître est la prise en charge d'une vue Cormack et Lehane de grade 4[1] :

  • l'utilisation de l'inducteur ou de la bougie de sonde trachéale peut permettre de placer le tube à l’intérieur de la trachée
  • si la bougie atteint le long de la paroi de la trachée, les crêtes caractéristiques des anneaux trachéaux seront ressenties et le tube endotrachéal pourra alors être introduit.

Situations particulières

Patient obèse

Lors du positionnement d'un patient obèse, il peut être indiqué d'élever son menton. Cela est réalisé en plaçant un objet confortable sous ses épaules et sa tête.[9]

Patiente enceinte

Voici quelques considérations à prendre en compte[9] :

  • lors du positionnement d'une patiente en état de grossesse, il peut être pertinent de placer un objet confortable sous la hanche droite
  • l'agent d'induction à utiliser de préférence devrait être le propofol
  • il n'est pas recommandé d'utiliser des opioïdes
  • un monitorage du foetus devrait être réalisé.

Enfants

Voici quelques considérations à prendre en compte[7] :

  • afin d'approximer le diamètre du tube endotrachéal, les méthodes suivantes peuvent être utilisées :
    • la formule Cole pour les tubes sans brassard : diamètre en mm = (16 + âge en années) / 4
    • la formule Motoyama chez les enfants âgés de 2 ans ou plus: en mm = (âge en années) / 4 + 3,5
    • la formule de Khine chez les enfants de moins de 2 ans: en mm = (âge en années) / 4 + 3,0
    • la mesure du diamètre sous la glotte à l'aide d'ultrasons chez les enfants âgés d'un mois jusqu'à six ans
  • pour les enfants âgés de 1 mois à 6 ans, la mesure du diamètre des voies respiratoires sous-glottiques par ultrasons permet de sélectionner une meilleure sonde endotrachéale
  • placer un objet confortable sous les épaules chez les jeunes enfants peut faciliter l'intubation[11]
  • placer un objet confortable sous la tête chez les adolescents peut faciliter l'intubation[11].

Gériatrie

Il faut considérer qu'une étape de réanimation est généralement plus compliquée à réaliser chez cette population.[22]

Complications

Voici une liste de complications qui peuvent survenir à cause de la procédure[7] :

Il est pertinent de noter que l'intubation d'un patient ayant subi des blessures à la poitrine peut causer[7] :

  • un pneumothorax sous tension :
    • les patients atteints d'un pneumothorax doivent avoir une sonde thoracique avant l'intubation
  • une fuite d'air due à une blessure bronchique :
    • occlure un segment du poumon endommagé avec un bloqueur bronchique peut éviter les fuites d'air.

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Section qui décrit le suivi à effectuer après le traitement (suivi radiologique, biochimique, clinique, etc.). Précisez la fréquence du suivi.
Formats:Texte
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Références

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  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 et 1,24 Matthew Schrader et Ivan Urits, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32809427, lire en ligne)
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  1. ↑ Les patients à risque d'aspiration sont :
    • les patients non à jeun
    • une chirurgie de l'oesophage dans le passé
    • certaines pathologies gastro-intestinales (RGO, ascite, obstruction intestinale, iléus, sphincter oesophagien inférieur incompétent, hernie)
    • une vidange gastrique retardée (douleur aiguë, traumatisme récent, utilisation d'opioïdes, consommation d'alcool, vagotomie)
    • des antécédents de maladies neurologiques ou neuromusculaires
    • des maladies métaboliques (ex. : diabète)
    • la grossesse.
  2. ↑ Il est important d'en avoir deux au cas où une s'obstruerait.
  3. ↑ La lame Macintosh possède une spatule incurvée qui est utilisée pour se rapprocher de la courbure de la langue et qui permet de déplacer l'épiglotte, la mandibule, l'os hyoïde et d'autres tissus mous hors de la vue de la glotte. La lame Macintosh doit être placée à l'intérieur de la vallécule à la base de la langue. Une lame Miller est plate et elle permet de passer par dessus l'épiglotte afin de révéler les cordes vocales.
  4. ↑ Une lame Macintosh 3 mesure 13 cm et convient à la plupart des adultes de taille moyenne. Une lame Macintosh 4 de 15,5 cm peut être utile si la lame Macintosh 3 est trop courte.
  5. ↑ La lubrification du tube avec du K-Y Jelly facilite la procédure et diminue les risques de microaspiration.
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