« Incontinence fécale » : différence entre les versions

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L''''incontinence fécale''' est le passage involontaire de matières fécales. Sa gravité peut aller d'un passage involontaire de flatulences à une évacuation complète des matières fécales<ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30547721</ref><ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29083703</ref>.
L''''incontinence fécale''' est le passage involontaire de matières fécales. Sa gravité peut aller d'un passage involontaire de flatulences à une évacuation complète des matières fécales<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Rushikesh|nom1=Shah|prénom2=Juan A.|nom2=Villanueva Herrero|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29083703|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459128/|consulté le=2021-01-02}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Ugo|nom1=Grossi|prénom2=Veronica|nom2=De Simone|prénom3=Angelo|nom3=Parello|prénom4=Francesco|nom4=Litta|titre=Gatekeeper Improves Voluntary Contractility in Patients With Fecal Incontinence|périodique=Surgical Innovation|volume=26|numéro=3|date=2019-06|issn=1553-3514|pmid=30547721|pmcid=6535806|doi=10.1177/1553350618818924|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30547721/|consulté le=2021-01-02|pages=321–327}}</ref>.


== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
La prévalence de l'incontinence fécale est difficile à estimer car cette condition est souvent sous-déclarée. La prévalence globale déclarée varie de 2% à 21% avec une médiane de 7,7%. Il existe des variations importantes selon l'âge. Par exemple, la prévalence de l'incontinence fécale chez les femmes est rapportée à 7% pour les moins de 30 ans et à 22% chez les 70 ans. Chez les patients gériatriques, on rapporte des prévalences aussi élevées que 25-35% chez les résidents des maisons de soins infirmiers et 10-25% des patients hospitalisés. En fait, l'incontinence fécale est la deuxième cause de placement en maison de soins infirmiers dans la population gériatrique. <ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Janeen L.|nom1=Arbuckle|prénom2=Alison M.|nom2=Parden|prénom3=Kimberly|nom3=Hoover|prénom4=Russell L.|nom4=Griffin|titre=Prevalence and Awareness of Pelvic Floor Disorders in Female Adolescents Seeking Gynecologic Care|périodique=Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology|volume=32|numéro=3|date=2019-06|issn=1873-4332|pmid=30529498|doi=10.1016/j.jpag.2018.11.010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30529498/|consulté le=2021-01-02|pages=288–292}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=T.|nom1=Thubert|prénom2=C.|nom2=Cardaillac|prénom3=X.|nom3=Fritel|prénom4=N.|nom4=Winer|titre=[Definition, epidemiology and risk factors of obstetric anal sphincter injuries: CNGOF Perineal Prevention and Protection in Obstetrics Guidelines]|périodique=Gynecologie, Obstetrique, Fertilite & Senologie|volume=46|numéro=12|date=12 2018|issn=2468-7189|pmid=30385355|doi=10.1016/j.gofs.2018.10.028|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30385355/|consulté le=2021-01-02|pages=913–921}}</ref><ref name=":0" />


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}
Après une césarienne, l'incontinence fécale est très fréquente. Les autres facteurs liés à l'incontinence fécale comprennent l'âge avancé, l'accouchement vaginal et la dépression.<ref name=":0" />
La prévalence de l'IF est difficile à estimer car souvent, cette condition est sous-déclarée en raison de la stigmatisation sociale. La prévalence globale déclarée de l'IF varie de 2% à 21% avec une médiane de 7,7%. Il existe des variations importantes selon l'âge. La prévalence de l'IF est rapportée à 7% chez les femmes de moins de 30 ans, ce qui atteint 22% au cours de leur septième décennie. Chez les patients gériatriques, la prévalence est rapportée aussi élevée que 25% à 35% des résidents des maisons de soins infirmiers et 10% à 25% des patients hospitalisés. En fait, l'IF est la deuxième cause de placement en maison de soins infirmiers dans la population gériatrique. <ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30529498</ref><ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30385355</ref><ref name=":0" />


Dans l'ensemble, il semble que les taux d'incontinence fécale soient à la hausse. Après une césarienne, l'incontinence fécale est très fréquente. Les autres facteurs liés à l'incontinence fécale comprennent l'âge avancé, l'accouchement vaginal et la dépression.<ref name=":0" />
Dans l'ensemble, il semble que les taux d'incontinence fécale soient à la hausse. Le coût de la gestion de l'incontinence fécale est énorme. Le public dépense des centaines de millions de dollars en couches pour adultes pour l'incontinence fécale et urinaire.<ref name=":0" />
 
Enfin, le coût de la gestion de l'incontinence fécale est énorme. Le public dépense des centaines de millions de dollars en couches pour adultes pour lutter contre l'incontinence fécale et urinaire.<ref name=":0" />


== Étiologies ==
== Étiologies ==
 
L'incontinence fécale, surtout chez les populations âgées, peut être multifactorielle. Les causes incluent: <ref name=":0" />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}L'incontinence fécale, surtout chez les populations âgées, peut être multifactorielle. Les causes incluent: <ref name=":0" />
* Atteintes du plancher pelvien/anorectum
* Système nerveux central (SNC)
**'''Traumatisme obstétrical''' <ref name=":0" />
* Système nerveux autonome (SNA)
** Chirurgie anorectale
* Maladie inflammatoire de l'intestin (MICI)
** Malformation anorectale
* Syndrome du côlon irritable (IBS)
** Tumeur anorectale<ref name=":9">{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Fecal Incontinence - Gastrointestinal Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/anorectal-disorders/fecal-incontinence?query=Fecal%20Incontinence|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2021-01-02}}</ref>
* Diabète sucré (DM)
** Rectite
* Sclérose en plaques (SEP)
* Diarrhée
* Accident cérébrovasculaire (AVC)
** Maladie inflammatoire de l'intestin
* Chirurgie anale
** Syndrome de l'intestin irritable
* Traumatisme de la moelle épinière
** Diarrhée par trop-plein (ex. 2° fécalome)<ref name=":9" />
* Accouchement vaginal <ref name=":0" />
** etc.
* Troubles neurocognitifs
* Atteintes du système nerveux central
** Accident cérébrovasculaire
** Trauma médullaire
** Sclérose en plaque
** etc.
* Atteintes du système nerveux périphérique
** Diabète
** etc.


== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==
La physiologie de la continence est une interaction entre de plusieurs systèmes musculaires et nerveux. Toute pathologie qui interfère avec ces structures et processus, comme un traumatisme mécanique (ex. accouchement vaginal), une atteinte des structures nerveuses ou une charge fécale trop élevée, peut entraîner une disruption de la continence et résulter en incontinence fécale.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}
Les structures anatomiques qui aident à maintenir le contrôle de la fonction intestinale sont les suivantes: <ref name=":0" />  
Il est essentiel de comprendre la physiologie de la continence pour comprendre la physiopathologie de l'incontinence. Les structures anatomiques qui aident à maintenir le contrôle de la fonction intestinale sont les suivantes: <ref name=":0" />
* Le ''rectum'' fonctionne comme réservoir de selles et peut accommoder jusqu'à 300 ml de volume sans aucune augmentation de pression. Au-delà de cette limite, l'envie de déféquer se produit. La muqueuse rectale est riche en terminaisons nerveuses qui peuvent discriminer le contenu rectal en matières solides, liquides ou gazeuses. Il est probable qu'une diminution ou altération de la sensation rectale contribue à l'incontinence fécale chez de nombreuses personnes.<ref name=":0" />
* Rectum comme réservoir de selles et peut contenir jusqu'à 300 ml de volume sans aucune augmentation de pression. Au-delà de cette limite, une envie de déféquer se produit. Le rectum est relié à l'anus qui est un tube musculaire creux de 3 cm à 4 cm qui au repos se trouve à un angle de 90 degrés par rapport au rectum. Lors de la défécation, cet angle devient obtus, d'environ 110 à 130 degrés permettant le passage des selles.
* Le ''canal anal'' est un tube musculaire de 3-4 cm de long en aval du rectum. Au repos, il se trouve à 90° par rapport au rectum alors qu'à la défécation, cet angle devient obtus (110°-130°) pour permettre le passage des selles.
* Le sphincter anal interne qui est innervé par un système nerveux entérique est responsable de 80% à 85% du tonus au repos du canal anal. Le réflexe inhibiteur anorectal permet au sphincter interne de se détendre, permettant aux récepteurs sensoriels anaux de détecter le contenu rectal. Cela aide à différencier les selles solides ou liquides des gaz.
** Le ''sphincter anal interne'' fournit 80% à 85% du tonus au repos du canal anal et est responsable de la continence involontaire. Il est innervé par le système nerveux entérique, sans influence spinale ou supra-spinale. Le réflexe recto-anal inhibiteur permet au sphincter interne de se détendre lors d'une distension du rectum, permettant aux récepteurs sensoriels anaux de détecter le contenu rectal.  
* Sphincter anal externe, innervé par le nerf pudendal, se contracte et maintient la continence lors d'une augmentation soudaine de la pression intra-abdominale telle que lors de la toux ou du levage.
** Le ''sphincter anal externe'' peut se contracter de façon volontaire et maintient la continence lors d'une augmentation soudaine de la pression intra-abdominale (ex. lors d'une toux ou d'une mobilisation). Il est innervé par le nerf pudendal. Le réflexe recto-anal excitateur permet au sphincter externe de se contracter en présence de distension en amont.
* Le muscle puborectal forme une écharpe autour de la jonction anorectale et maintient l'angle ano-rectal qui maintient la barrière anatomique contre l'écoulement des selles.<ref name=":0" />
* Le ''muscle pubo-rectal'' forme une écharpe autour de la jonction anorectale et maintient l'angle anorectal qui maintient la barrière anatomique contre l'écoulement des selles.<ref name=":0" />


Pour maintenir la continence fécale, il existe une interaction complexe de plusieurs systèmes d'organes et de nerfs. Comme la masse fécale se présente au rectum, cela provoque une distension. La sensation de distension rectale est transmise par les nerfs parasympathiques (S2-S4), ce qui induit une relaxation du réflexe inhibiteur rectoanal et une contraction du réflexe contractile rectoanal. La muqueuse rectale a une riche réserve de terminaisons nerveuses qui peuvent échantillonner si la masse est liquide ou solide. On pense qu'un prélèvement anormal et une diminution de la sensation anorectale contribuent très probablement à l'incontinence fécale chez de nombreuses personnes. Toute pathologie qui interfère avec ces processus, comme un traumatisme, un accident vasculaire cérébral, un accouchement vaginal ou une paralysie, peut entraîner une incontinence fécale.<ref name=":0" />
Lors de la défécation:
* Les matières fécales/gaz se présentent au rectum et provoquent une distension.  
* La sensation de distension est transmise par les nerfs parasympathiques (S2-S4), ce qui induit une diminution du réflexe anorectal inhibiteur et une augmentation du réflexe anorectal excitateur.  
* Selon le contexte et le contenu du rectum, la personne peut volontairement contracter le sphincter externe pour empêcher le passage des selles, ou le relâcher et permettre la défécation/flatulence.  


== Présentation clinique ==
== Présentation clinique ==
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}
=== Antécédents ===
=== Antécédents ===
 
Tel que discuté dans les étiologies, plusieurs éléments de l'historique médicale du patient sont pertinents à rechercher :
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Tel que discuté dans les étiologies, plusieurs éléments de l'historique médicale du patient sont pertinents à rechercher :
* Médicaments pouvant causer de la constipation ou de la diarrhée
* Antécédents médicaux (MICI, DM, problèmes de thyroïde, problème de colonne vertébrale, maladies neurologiques, incontinence urinaire)
* Antécédents médicaux (histoire de constipation, MII, SII, DB, blessure médullaire, TNC, etc.)
*Antécédents obstétricaux chez les femmes (utilisation de forceps, déchirures périnéales, nombre d'accouchements) .<ref name=":02">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29083703</ref>
*Antécédents obstétricaux chez les femmes (préciser : utilisation de forceps, déchirures périnéales, nombre d'accouchements).<ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Rushikesh|nom1=Shah|prénom2=Juan A.|nom2=Villanueva Herrero|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29083703|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459128/|consulté le=2021-01-02}}</ref>


=== Questionnaire ===
=== Questionnaire ===
 
Les éléments d'anamnèse essentiels pour évaluer l'étiologie sous-jacente en incontinence fécale comprennent : <ref name=":02" />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}L'incontinence fécale peut être différenciée selon les trois sous-types suivants: <ref name=":0" />
*Nature de l'incontinence (gaz vs selles, solide vs liquide)
* Incontinence passive: décharge passive de matières fécales sans aucune conscience; indique une maladie neurologique, une altération des réflexes anorectaux ou un dysfonctionnement du sphincter
*Présence vs absence de sensation d'urgence
* Incontinence par impériosité: incapacité à retenir les selles malgré des tentatives actives avec une sensation préservée; indique un dysfonctionnement du sphincter ou une incapacité du rectum à retenir les selles
*Début, durée, circonstances
* Infiltration fécale: fuite indésirable de selles souvent après une selle avec une continence normale.<ref name=":0" />
*Impact de l'incontinence sur la qualité de vie
Les éléments d'anamnèse essentiels pour évaluer l'étiologie sous-jacente en incontinence fécale comprennent: <ref name=":02" />
L'incontinence fécale peut être classifiée en trois sous-types selon la présentation : <ref name=":0" />
*Nature de l'incontinence (gaz, consistance des selles), antécédents d'urgence
* Incontinence passive : décharge passive de matières fécales que le patient ne s'en rende compte.
*Début, durée, timing
** Indique une maladie neurologique, une altération des réflexes anorectaux ou un dysfonctionnement du sphincter
*Effet de l'IF sur la qualité de vie
* Incontinence par impériosité : incapacité à retenir les selles malgré des tentatives actives avec une sensation préservée.
*Constipation H / O
** Indique un dysfonctionnement du sphincter ou une incapacité du rectum à retenir les selles
*Médicaments pouvant causer de la constipation ou de la diarrhée
* Infiltration fécale : fuite indésirable de selles souvent après une selle avec une continence normale.<ref name=":0" />
Il existe des outils pour évaluer l'incontinence fécale sur la base d'enquêtes.<ref name=":02" />
=== Examen physique ===
=== Examen clinique ===
Un examen neurologique détaillé doit être effectué pour évaluer la maladie neurologique. Un examen rectal détaillé est primordial ; il peut être divisé en les étapes suivantes, mais la précision de l’examen rectal et de l’évaluation de diverses structures dépend dans une large mesure de l’expérience de l’examinateur: <ref name=":0" />
 
* Inspection : Examiner pour la présence d'hémorroïdes, de matières fécales, de cicatrices, d'excoriation cutanée. Évaluer également le prolapsus et la descente périnéale excessive (>3 cm).
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}Un examen neurologique détaillé doit être effectué pour évaluer la maladie neurologique. Un examen rectal détaillé est une clé dans l'évaluation de l'IF; il peut être mieux divisé en étapes suivantes, mais la précision de l’examen rectal et de l’évaluation de diverses structures dépend dans une large mesure de l’expérience de l’examinateur: <ref name=":0" />
* Réflexe anal : Peut être fait en caressant doucement la peau périanale par un coton-tige qui provoquera une contraction rapide du sphincter anal externe. L'absence de ce réflexe indique une perte de l'arc vertébral et éventuellement une maladie neurologique sous-jacente.
* Inspection: Examiner les hémorroïdes, la présence de matières fécales, les cicatrices, l'excoriation cutanée. Évaluez également le prolapsus et la descente périnéale excessive (plus de 3 cm).
* Lors du toucher rectal, un tonus rectal au repos doit être évalué pour évaluer le sphincter anal interne. Par la suite, la fonction des muscles puborectales (servant à redresser l'angle anorectal) ainsi que les autres muscles du plancher pelvien peut être évaluée en demandant au patient de forcer comme pour aller à la selle.
* Réflexe anal de clin d'oeil: Peut être fait en caressant doucement la peau périanale par un coton-tige qui provoquera une contraction rapide du sphincter anal externe. L'absence de ce réflexe indique une perte de l'arc vertébral et éventuellement une maladie neurologique sous-jacente.
* La dernière étape consiste à demander au patient de serrer pour évaluer la contraction du sphincter anal externe.
* Lors de l'examen rectal numérique, un tonus rectal au repos doit être évalué pour évaluer le sphincter anal interne. Après cela, les patients doivent être invités à appuyer pendant lequel la fonction des puborectales (pour redresser l'angle anorectal), ainsi que les muscles du plancher pelvien, peuvent être évalués. La dernière étape consiste à demander au patient de presser pendant lequel une augmentation de la pression due à la contraction du sphincter anal externe est ressentie.
* Le clinicien peut également insérer un doigt dans le rectum et demander au patient de resserrer le sphincter anal; cela vous donnera une idée du tonus musculaire.  


== Examens paracliniques ==
== Examens paracliniques ==
Les tests diagnostiques sont guidés par le lien entre l'incontinence et la consistance des selles <ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=D.|nom1=Kitaguchi|prénom2=Y.|nom2=Nishizawa|prénom3=T.|nom3=Sasaki|prénom4=Y.|nom4=Tsukada|titre=Clinical benefit of high resolution anorectal manometry for the evaluation of anal function after intersphincteric resection|périodique=Colorectal Disease: The Official Journal of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland|volume=21|numéro=3|date=03 2019|issn=1463-1318|pmid=30537066|doi=10.1111/codi.14528|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30537066/|consulté le=2021-01-02|pages=335–341}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=S.|nom1=Vande Velde|prénom2=K.|nom2=Van Renterghem|prénom3=M.|nom3=Van Winkel|prénom4=R.|nom4=De Bruyne|titre=Constipation and fecal incontinence in children with cerebral palsy. Overview of literature and flowchart for a stepwise approach|périodique=Acta Gastro-Enterologica Belgica|volume=81|numéro=3|date=2018-07|issn=1784-3227|pmid=30350531|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30350531/|consulté le=2021-01-02|pages=415–418}}</ref><ref name=":0" />


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}
Si la diarrhée est suspectée comme principale cause d'incontinence : <ref name=":0" />
Les tests diagnostiques sont guidés par le lien entre l'incontinence et la consistance des selles <ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30537066</ref><ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30350531</ref>.<ref name=":0" />
 
Si la diarrhée est suspectée comme principale cause d'incontinence: <ref name=":0" />
* Études de selles pour l'infection, l'osmolalité, la teneur en graisse et l'insuffisance pancréatique
* Études de selles pour l'infection, l'osmolalité, la teneur en graisse et l'insuffisance pancréatique
* Évaluation du diabète et des troubles thyroïdiens
* Évaluation du diabète et des dysthyroïdies
* Évaluer la prolifération bactérienne et l'intolérance au lactose / fructose
* Évaluer la prolifération bactérienne et l'intolérance au lactose/fructose
* Coloscopie pour évaluer les maladies des muqueuses (MICI / colite), la masse, l'ulcère et la sténose.<ref name=":0" />
* Coloscopie pour évaluer les maladies intestinales inflammatoires ou néoplasiques


Si l'incontinence est sans diarrhée, des tests plus spécifiques doivent être poursuivis. Les tests les plus précieux pour l'évaluation de l'IF sont la manométrie anorectale et l'échographie endoscopique. La défécographie est généralement réservée aux symptômes réfractaires ou avant une intervention de planification opératoire.<ref name=":0" />
Si l'incontinence est sans diarrhée, des tests plus spécifiques peuvent être indiqués. Les tests les plus utiles pour l'évaluation de l'incontinence fécale sont la manométrie anorectale et l'échographie endoscopique.
* Échographie endoscopique (EUS) pour évaluer les sphincters anaux internes et externes. Le test est réalisé avec le patient en lithotomie ou en position latérale gauche. Le test permet au clinicien de mesurer l'épaisseur du muscle
* La manométrie anale est utilisée pour évaluer la pression rectale au repos et à l'effort. De plus, la technique peut être utilisée pour évaluer la capacité de réservoir et la compliance du rectum.
* Imagerie par résonance magnétique (IRM)
* L'échographie endoscopique (EUS) permet d'évaluer l'épaisseur des sphincters anaux internes et externes.
* La manométrie anale est utilisée pour évaluer la pression rectale au repos et presser. De plus, la technique peut être utilisée pour évaluer la capacité rectale et la compliance.
* L'IRM
* La mesure de la latence du nerf pudendal est également effectuée pour évaluer l'intégrité de l'intégrité neuromusculaire du plancher pelvien
* La mesure de la latence du nerf pudendal peut également être utilisée pour évaluer l'intégrité de l'intégrité neuromusculaire du plancher pelvien
* L'électromyographie (EMG) peut aider à évaluer l'activité électrique initiée par le muscle au repos, lors d'une contraction volontaire et après une manœuvre de Valsalva.
* L'électromyographie (EMG) peut aider à évaluer l'activité électrique initiée par le muscle au repos, lors d'une contraction volontaire et après une manœuvre de Valsalva.
* La défécographie est effectuée pour évaluer l'évacuation du rectum sous fluoroscopie. Dans la plupart des cas, le contraste est inséré dans le rectum et les images sont obtenues lors de la défécation.<ref name=":0" />
* La défécographie est effectuée pour évaluer l'évacuation du rectum sous fluoroscopie. Le contraste est introduit dans le rectum et les images sont obtenues lors de la défécation. Elle est généralement réservée aux symptômes réfractaires ou avant une intervention de planification opératoire. <ref name=":0" />


== Diagnostic différentiel ==
== Diagnostic différentiel ==
 
Les diagnostic différentiel est<ref name=":0" />:
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Corps étranger vaginal}}/{{Diagnostic différentiel|nom=Corps étranger anal|affichage=anal}}
* Corps étranger vaginal / anal
* {{Diagnostic différentiel|nom=Fistule rectovaginale}}
* Fistule rectovaginale
* {{Diagnostic différentiel|nom=Abcès anorectal}}
* Abcès anorectal
* {{Diagnostic différentiel|nom=Prolapsus rectal}}
* Prolapsus rectal<ref name=":0" />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Fécalome}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Encoprésie}}


== Traitement ==
== Traitement ==
 
Les <u>'''mesures de soutien'''</u> <ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=E. M.|nom1=van der Schans|prénom2=T. J. C.|nom2=Paulides|prénom3=N. A.|nom3=Wijffels|prénom4=E. C. J.|nom4=Consten|titre=Management of patients with rectal prolapse: the 2017 Dutch guidelines|périodique=Techniques in Coloproctology|volume=22|numéro=8|date=08 2018|issn=1128-045X|pmid=30099626|doi=10.1007/s10151-018-1830-1|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30099626/|consulté le=2021-01-02|pages=589–596}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Toya|nom1=Pratt|prénom2=Kavita|nom2=Mishra|titre=Evaluation and management of defecatory dysfunction in women|périodique=Current Opinion in Obstetrics & Gynecology|volume=30|numéro=6|date=12 2018|issn=1473-656X|pmid=30247166|doi=10.1097/GCO.0000000000000495|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30247166/|consulté le=2021-01-02|pages=451–457}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Michel|nom1=Bouchoucha|prénom2=Ghislain|nom2=Devroede|prénom3=Pierre|nom3=Rompteaux|prénom4=Bakhtiar|nom4=Bejou|titre=Clinical and psychological correlates of soiling in adult patients with functional gastrointestinal disorders|périodique=International Journal of Colorectal Disease|volume=33|numéro=12|date=2018-12|issn=1432-1262|pmid=29987361|doi=10.1007/s00384-018-3120-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29987361/|consulté le=2021-01-02|pages=1793–1797}}</ref><ref name=":0" /> visent à améliorer le bien-être et l'état nutritionnel du patient.
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}Mesures de soutien <ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30099626</ref><ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30247166</ref><ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29987361</ref><ref name=":0" />
* Entretien de l'hygiène : nettoyage régulier de la région périanale, application d'oxyde de zinc, de serviettes d'incontinence.
* Mesures de soutien pour améliorer le bien-être généralisé et l'état nutritionnel du patient
* Évitement les aliments qui peuvent provoquer des diarrhées (''ex''. régime riche en lactose/fructose)
* Entretien de l'hygiène: évitez les salissures de la peau périanale avec un nettoyage régulier, une application d'oxyde de zinc, des serviettes d'incontinence.
* Évitez les aliments qui peuvent provoquer des diarrhées (régime riche en lactose / fructose)
* Les patients atteints de troubles cognitifs légers pourraient bénéficier d'un programme de défécation régulier. <ref name=":0" />
* Les patients atteints de troubles cognitifs légers pourraient bénéficier d'un programme de défécation régulier. <ref name=":0" />


Gestion médicale<ref name=":0" />
Le <u>'''traitement médical'''</u> vise à améliorer la consistance des selles et à réduire la fréquence des selles <ref name=":0" />
 
* Agents absorbants (ex. psyllium) pour améliorer la consistance des selles
Destiné à améliorer la consistance des selles et à réduire la fréquence des selles <ref name=":0" />
* Lopéramide (Imodium) 4 mg TID peut réduire la fréquence des selles, améliorer l'urgence, augmenter le temps de transit colique et augmenter le tonus au repos du sphincter anal. Le diphénoxylate (Lomotil) peut également une amélioration clinique
* Agents gonflants (méthylcellulose) pour améliorer la consistance des selles
* Traitement d'autres troubles sous-jacents, s'il y a lieu (ex. MII, SII, etc.)
* Lopéramide (Imodium) 4 mg trois fois par jour pour réduire la fréquence des selles, améliorer l'urgence, augmenter le temps de transit colique et augmenter le tonus au repos du sphincter anal
* Le diphénoxylate (Lomotil) entraîne également une amélioration clinique, mais les tests objectifs ne s'améliorent pas
* Traitement d'autres troubles sous-jacents en cas de suspicion, tels que la malabsorption des sels biliaires, le SCI et les MII
* Chez les femmes ménopausées, la thérapie de remplacement des œstrogènes pourrait être bénéfique
* Chez les femmes ménopausées, la thérapie de remplacement des œstrogènes pourrait être bénéfique
* Dans les cas d'incontinence urinaire et fécale combinée, l'amitriptyline peut être utile.<ref name=":0" />
* Dans les cas d'incontinence urinaire et fécale combinée, l'amitriptyline peut être utile.<ref name=":0" />


En cas d'échec du traitement ci-dessus, un examen plus approfondi doit être effectué avec une manométrie anorectale avec imagerie (EUS / IRM) .<ref name=":0" />
En cas d'échec des traitements ci-dessus, un examen plus approfondi doit être effectué avec une manométrie anorectale avec imagerie (EUS/IRM).<ref name=":0" />


Thérapie par biofeedback<ref name=":0" />
<u>'''Thérapie par biofeedback'''</u><ref name=":0" />


Indiqué pour les patients présentant une altération du tonus du sphincter externe et une perte de sensation de distension rectale si détectée lors de la manométrie. La thérapie de biofeedback est basée sur le concept de rééducation cognitive du plancher pelvien et de la musculature abdominale pour surmonter les défauts ci-dessus. Les études rapportent un large éventail de taux de réussite allant de 38% à 100%. Cette grande variation est due à des études à petite échelle avec des limites méthodologiques avec une définition différente des résultats.<ref name=":0" />
Indiqué pour les patients présentant une altération du tonus du sphincter externe et une perte de sensation de distension rectale si détectée lors de la manométrie. La thérapie de biofeedback est basée sur le concept de rééducation cognitive du plancher pelvien et de la musculature abdominale pour surmonter les défauts ci-dessus. Les études rapportent un large éventail de taux de réussite allant de 38% à 100%. Cette grande variation est due à des études à petite échelle avec des limites méthodologiques avec une définition différente des résultats.


Chirurgie<ref name=":0" />
<u>'''Chirurgie'''</u><ref name=":0" />


Chez les patients présentant des symptômes réfractaires qui ne répondent pas aux mesures ci-dessus.<ref name=":0" />
Indiqué pour les patients présentant des symptômes réfractaires aux mesures ci-dessus.


Les approches chirurgicales peuvent être divisées en quatre catégories: <ref name=":0" />
Les approches chirurgicales peuvent être divisées en quatre catégories:
* Pour les patients présentant une simple anomalie structurelle des sphincters, par exemple en raison d'un traumatisme obstétrical, une réparation du sphincter par chevauchement peut être suffisante. Le taux de réussite est de 70% à 80%.
* Pour les patients présentant une simple anomalie structurelle des sphincters, par exemple en raison d'un traumatisme obstétrical, une réparation du sphincter par chevauchement peut être suffisante. Le taux de réussite est de 70% à 80%.
* Pour les patients dont le sphincter est anatomiquement intact mais faible, une approche post-anale pour l'augmentation de l'angle anorectal est réalisée. Le taux de réussite est de 20% à 58%.
* Pour les patients dont le sphincter est anatomiquement intact mais faible, une approche post-anale pour l'augmentation de l'angle anorectal est réalisée. Le taux de réussite est de 20% à 58%.
* Pour les patients présentant des lésions structurelles graves du sphincter anal, la construction du néosphincter est réalisée en utilisant soit un muscle squelettique autologue (gracilis ou fessier), soit un sphincter intestinal artificiel. Le taux de réussite est de 38% à 90%.
* Pour les patients présentant des lésions structurelles graves du sphincter anal, une reconstruction de néosphincter peut être réalisée en utilisant soit un muscle squelettique autologue (gracilis ou fessier), soit un sphincter intestinal artificiel. Le taux de réussite est de 38% à 90%.
* L'augmentation rectale (poche iléo-rectale latérale ou iléo-rectoplastie) est envisagée chez les patients présentant un dysfonctionnement sensorimoteur du réservoir ou rectal.
* L'augmentation rectale (poche iléo-rectale latérale ou iléo-rectoplastie) est envisagée chez les patients présentant un dysfonctionnement du réservoir rectal ou sensorimotrice.


Récemment, il a été démontré que l'injection de silicone augmentait la fonction du sphincter anal interne. D'autres se sont montrés prometteurs avec des microbilles revêtues de carbone. La stimulation du nerf sacré est une approche mini-invasive de l'incontinence fécale. Le stimulateur peut être bénéfique aux patients présentant des déficits mineurs du sphincter anal en raison d'un problème neurologique. La procédure en deux étapes consiste à placer initialement des électrodes externes temporaires dans le foramen sacré. La stimulation diminue les symptômes de l'incontinence fécale en augmentant la compression et les pressions anales au repos et la motilité du côlon. Les patients qui répondent, subissent ensuite la mise en place permanente d'un neurostimulateur intégré. Bien que de bons résultats aient été rapportés dans plusieurs études, la chirurgie peut être associée à un hématome, un sérome et une infection. De plus, la migration du plomb et les paresthésies ne sont pas rares. Pour contrer ces problèmes. la stimulation électrique transcutanée du nerf sacré est en cours d'évaluation.<ref name=":0" />
La stimulation du nerf sacré est une approche micro-invasive de l'incontinence fécale. Ceci consiste en l'implantation d'électrodes dans le foramen sacré dont l'activité augmenterait les pressions anales au repos. Les patients qui répondent aux électrodes externes temporaires se voient installer un neurostimulateur permanent. Bien que de bons résultats aient été rapportés dans plusieurs études, la procédure est associée à l'apparition de paresthésies, d'hématomes, de séromes et d'infections.<ref name=":0" />


Une autre méthode relativement nouvelle pour gérer l'incontinence fécale est l'utilisation d'un agent gonflant anal injectable. Le dérivé d'acide hyaluronique est injecté dans la muqueuse anale et si le traitement peut être répété. Les premiers résultats montrent que certains patients peuvent avoir une réduction des épisodes d'incontinence fécale.
Récemment, il a été démontré que l'injection de silicone augmentait la fonction du sphincter anal interne. Une autre méthode relativement nouvelle pour gérer l'incontinence fécale est l'utilisation d'un agent gonflant anal injectable (dérivé d'acide hyaluronique).  
 
En 2015, le dispositif de contrôle de l'intestin vaginal a été approuvé pour l'incontinence fécale. L'insert vaginal a un ballon gonflable qui exerce une pression à travers la paroi vaginale sur la zone rectale, réduisant ainsi l'incontinence fécale. L'appareil nécessite un nettoyage régulier et peut être gonflé et dégonflé si nécessaire.


== Complications ==
== Complications ==
La gestion de l'incontinence fécale peut s'avérer difficile. Le grand nombre de méthodes suggérées ci-dessus reflète le fait qu'il n'existe pas de traitement "one size fits all". En plus des problèmes d'hygiène, l'incontinence fécale s'accompagne souvent de détresse psychologique La qualité de vie est grandement réduite.


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On trouve des complications reliées au traitement chirurgical : <ref name=":0" />
L'incontinence fécale est un problème complexe qui n'est pas facile à gérer. Le grand nombre de méthodes utilisées pour gérer la condition est une indication qu'aucune méthode ne fonctionne de manière fiable. Les patients souffrant d'incontinence fécale souffrent d'angoisse mentale, de dépression et d'anxiété. La qualité de vie globale est médiocre. Les complications sont principalement liées à la chirurgie qui comprend les éléments suivants: <ref name=":0" />
* Séparation de la peau et du tissu sous-cutané
* Séparation de la peau et du tissu sous-cutané
* Dévascularisation des vaisseaux conduisant à une nécrose
* Dévascularisation des vaisseaux menant à la nécrose
* Infection
* Infection
* Saignement, hématome
* Saignement, hématome
* Douleurs fécales et anales
* Douleurs fécales et anales
* Incontinence fécale continue <ref name=":0" />
* Incontinence fécale persistante <ref name=":0" />


== Évolution ==
== Évolution ==
 
Le pronostic fonctionnel pour la plupart des patients souffrant d'incontinence fécale est réservé. Les résultats à court terme post-sphinctéroplastie varient de 30 à 60% de taux de succès. Des résultats satisfaisants sont observés chez moins de 50% des patients sur le long terme. <ref name=":0" />
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Le pronostic pour la plupart des patients souffrant d'incontinence fécale est réservé. Les résultats à court terme après sphinctéroplastie varient de 30 à 60%. Des résultats satisfaisants sont observés chez moins de 50% des patients sur le long terme. La qualité de vie est médiocre et l'angoisse mentale est courante.<ref name=":0" />


== Références ==
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Dernière version du 19 avril 2024 à 14:17

Incontinence fécale
Maladie
Caractéristiques
Signes
Symptômes
Diagnostic différentiel
Fécalome, Corps étranger vaginal, Corps étranger anal, Fistule rectovaginale, Abcès anorectal, Encoprésie, Prolapsus rectal
Informations
Terme anglais Incontinence fécale
SNOMED CT ID 72042002
Spécialités Chirurgie générale, gastroentérologie, neurologie
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Objectif du CMC
Incontinence fécale (47-1)

L'incontinence fécale est le passage involontaire de matières fécales. Sa gravité peut aller d'un passage involontaire de flatulences à une évacuation complète des matières fécales[1][2].

Épidémiologie

La prévalence de l'incontinence fécale est difficile à estimer car cette condition est souvent sous-déclarée. La prévalence globale déclarée varie de 2% à 21% avec une médiane de 7,7%. Il existe des variations importantes selon l'âge. Par exemple, la prévalence de l'incontinence fécale chez les femmes est rapportée à 7% pour les moins de 30 ans et à 22% chez les 70 ans. Chez les patients gériatriques, on rapporte des prévalences aussi élevées que 25-35% chez les résidents des maisons de soins infirmiers et 10-25% des patients hospitalisés. En fait, l'incontinence fécale est la deuxième cause de placement en maison de soins infirmiers dans la population gériatrique. [3][4][1]

Après une césarienne, l'incontinence fécale est très fréquente. Les autres facteurs liés à l'incontinence fécale comprennent l'âge avancé, l'accouchement vaginal et la dépression.[1]

Dans l'ensemble, il semble que les taux d'incontinence fécale soient à la hausse. Le coût de la gestion de l'incontinence fécale est énorme. Le public dépense des centaines de millions de dollars en couches pour adultes pour l'incontinence fécale et urinaire.[1]

Étiologies

L'incontinence fécale, surtout chez les populations âgées, peut être multifactorielle. Les causes incluent: [1]

  • Atteintes du plancher pelvien/anorectum
    • Traumatisme obstétrical [1]
    • Chirurgie anorectale
    • Malformation anorectale
    • Tumeur anorectale[5]
    • Rectite
  • Diarrhée
    • Maladie inflammatoire de l'intestin
    • Syndrome de l'intestin irritable
    • Diarrhée par trop-plein (ex. 2° fécalome)[5]
    • etc.
  • Troubles neurocognitifs
  • Atteintes du système nerveux central
    • Accident cérébrovasculaire
    • Trauma médullaire
    • Sclérose en plaque
    • etc.
  • Atteintes du système nerveux périphérique
    • Diabète
    • etc.

Physiopathologie

La physiologie de la continence est une interaction entre de plusieurs systèmes musculaires et nerveux. Toute pathologie qui interfère avec ces structures et processus, comme un traumatisme mécanique (ex. accouchement vaginal), une atteinte des structures nerveuses ou une charge fécale trop élevée, peut entraîner une disruption de la continence et résulter en incontinence fécale.

Les structures anatomiques qui aident à maintenir le contrôle de la fonction intestinale sont les suivantes: [1]

  • Le rectum fonctionne comme réservoir de selles et peut accommoder jusqu'à 300 ml de volume sans aucune augmentation de pression. Au-delà de cette limite, l'envie de déféquer se produit. La muqueuse rectale est riche en terminaisons nerveuses qui peuvent discriminer le contenu rectal en matières solides, liquides ou gazeuses. Il est probable qu'une diminution ou altération de la sensation rectale contribue à l'incontinence fécale chez de nombreuses personnes.[1]
  • Le canal anal est un tube musculaire de 3-4 cm de long en aval du rectum. Au repos, il se trouve à 90° par rapport au rectum alors qu'à la défécation, cet angle devient obtus (110°-130°) pour permettre le passage des selles.
    • Le sphincter anal interne fournit 80% à 85% du tonus au repos du canal anal et est responsable de la continence involontaire. Il est innervé par le système nerveux entérique, sans influence spinale ou supra-spinale. Le réflexe recto-anal inhibiteur permet au sphincter interne de se détendre lors d'une distension du rectum, permettant aux récepteurs sensoriels anaux de détecter le contenu rectal.
    • Le sphincter anal externe peut se contracter de façon volontaire et maintient la continence lors d'une augmentation soudaine de la pression intra-abdominale (ex. lors d'une toux ou d'une mobilisation). Il est innervé par le nerf pudendal. Le réflexe recto-anal excitateur permet au sphincter externe de se contracter en présence de distension en amont.
  • Le muscle pubo-rectal forme une écharpe autour de la jonction anorectale et maintient l'angle anorectal qui maintient la barrière anatomique contre l'écoulement des selles.[1]

Lors de la défécation:

  • Les matières fécales/gaz se présentent au rectum et provoquent une distension.
  • La sensation de distension est transmise par les nerfs parasympathiques (S2-S4), ce qui induit une diminution du réflexe anorectal inhibiteur et une augmentation du réflexe anorectal excitateur.
  • Selon le contexte et le contenu du rectum, la personne peut volontairement contracter le sphincter externe pour empêcher le passage des selles, ou le relâcher et permettre la défécation/flatulence.

Présentation clinique

Antécédents

Tel que discuté dans les étiologies, plusieurs éléments de l'historique médicale du patient sont pertinents à rechercher :

  • Médicaments pouvant causer de la constipation ou de la diarrhée
  • Antécédents médicaux (histoire de constipation, MII, SII, DB, blessure médullaire, TNC, etc.)
  • Antécédents obstétricaux chez les femmes (préciser : utilisation de forceps, déchirures périnéales, nombre d'accouchements).[6]

Questionnaire

Les éléments d'anamnèse essentiels pour évaluer l'étiologie sous-jacente en incontinence fécale comprennent : [6]

  • Nature de l'incontinence (gaz vs selles, solide vs liquide)
  • Présence vs absence de sensation d'urgence
  • Début, durée, circonstances
  • Impact de l'incontinence sur la qualité de vie

L'incontinence fécale peut être classifiée en trois sous-types selon la présentation : [1]

  • Incontinence passive : décharge passive de matières fécales que le patient ne s'en rende compte.
    • Indique une maladie neurologique, une altération des réflexes anorectaux ou un dysfonctionnement du sphincter
  • Incontinence par impériosité : incapacité à retenir les selles malgré des tentatives actives avec une sensation préservée.
    • Indique un dysfonctionnement du sphincter ou une incapacité du rectum à retenir les selles
  • Infiltration fécale : fuite indésirable de selles souvent après une selle avec une continence normale.[1]

Examen physique

Un examen neurologique détaillé doit être effectué pour évaluer la maladie neurologique. Un examen rectal détaillé est primordial ; il peut être divisé en les étapes suivantes, mais la précision de l’examen rectal et de l’évaluation de diverses structures dépend dans une large mesure de l’expérience de l’examinateur: [1]

  • Inspection : Examiner pour la présence d'hémorroïdes, de matières fécales, de cicatrices, d'excoriation cutanée. Évaluer également le prolapsus et la descente périnéale excessive (>3 cm).
  • Réflexe anal : Peut être fait en caressant doucement la peau périanale par un coton-tige qui provoquera une contraction rapide du sphincter anal externe. L'absence de ce réflexe indique une perte de l'arc vertébral et éventuellement une maladie neurologique sous-jacente.
  • Lors du toucher rectal, un tonus rectal au repos doit être évalué pour évaluer le sphincter anal interne. Par la suite, la fonction des muscles puborectales (servant à redresser l'angle anorectal) ainsi que les autres muscles du plancher pelvien peut être évaluée en demandant au patient de forcer comme pour aller à la selle.
  • La dernière étape consiste à demander au patient de serrer pour évaluer la contraction du sphincter anal externe.

Examens paracliniques

Les tests diagnostiques sont guidés par le lien entre l'incontinence et la consistance des selles [7][8][1]

Si la diarrhée est suspectée comme principale cause d'incontinence : [1]

  • Études de selles pour l'infection, l'osmolalité, la teneur en graisse et l'insuffisance pancréatique
  • Évaluation du diabète et des dysthyroïdies
  • Évaluer la prolifération bactérienne et l'intolérance au lactose/fructose
  • Coloscopie pour évaluer les maladies intestinales inflammatoires ou néoplasiques

Si l'incontinence est sans diarrhée, des tests plus spécifiques peuvent être indiqués. Les tests les plus utiles pour l'évaluation de l'incontinence fécale sont la manométrie anorectale et l'échographie endoscopique.

  • La manométrie anale est utilisée pour évaluer la pression rectale au repos et à l'effort. De plus, la technique peut être utilisée pour évaluer la capacité de réservoir et la compliance du rectum.
  • L'échographie endoscopique (EUS) permet d'évaluer l'épaisseur des sphincters anaux internes et externes.
  • L'IRM
  • La mesure de la latence du nerf pudendal peut également être utilisée pour évaluer l'intégrité de l'intégrité neuromusculaire du plancher pelvien
  • L'électromyographie (EMG) peut aider à évaluer l'activité électrique initiée par le muscle au repos, lors d'une contraction volontaire et après une manœuvre de Valsalva.
  • La défécographie est effectuée pour évaluer l'évacuation du rectum sous fluoroscopie. Le contraste est introduit dans le rectum et les images sont obtenues lors de la défécation. Elle est généralement réservée aux symptômes réfractaires ou avant une intervention de planification opératoire. [1]

Diagnostic différentiel

Les diagnostic différentiel est[1]:

Traitement

Les mesures de soutien [9][10][11][1] visent à améliorer le bien-être et l'état nutritionnel du patient.

  • Entretien de l'hygiène : nettoyage régulier de la région périanale, application d'oxyde de zinc, de serviettes d'incontinence.
  • Évitement les aliments qui peuvent provoquer des diarrhées (ex. régime riche en lactose/fructose)
  • Les patients atteints de troubles cognitifs légers pourraient bénéficier d'un programme de défécation régulier. [1]

Le traitement médical vise à améliorer la consistance des selles et à réduire la fréquence des selles [1]

  • Agents absorbants (ex. psyllium) pour améliorer la consistance des selles
  • Lopéramide (Imodium) 4 mg TID peut réduire la fréquence des selles, améliorer l'urgence, augmenter le temps de transit colique et augmenter le tonus au repos du sphincter anal. Le diphénoxylate (Lomotil) peut également une amélioration clinique
  • Traitement d'autres troubles sous-jacents, s'il y a lieu (ex. MII, SII, etc.)
  • Chez les femmes ménopausées, la thérapie de remplacement des œstrogènes pourrait être bénéfique
  • Dans les cas d'incontinence urinaire et fécale combinée, l'amitriptyline peut être utile.[1]

En cas d'échec des traitements ci-dessus, un examen plus approfondi doit être effectué avec une manométrie anorectale avec imagerie (EUS/IRM).[1]

Thérapie par biofeedback[1]

Indiqué pour les patients présentant une altération du tonus du sphincter externe et une perte de sensation de distension rectale si détectée lors de la manométrie. La thérapie de biofeedback est basée sur le concept de rééducation cognitive du plancher pelvien et de la musculature abdominale pour surmonter les défauts ci-dessus. Les études rapportent un large éventail de taux de réussite allant de 38% à 100%. Cette grande variation est due à des études à petite échelle avec des limites méthodologiques avec une définition différente des résultats.

Chirurgie[1]

Indiqué pour les patients présentant des symptômes réfractaires aux mesures ci-dessus.

Les approches chirurgicales peuvent être divisées en quatre catégories:

  • Pour les patients présentant une simple anomalie structurelle des sphincters, par exemple en raison d'un traumatisme obstétrical, une réparation du sphincter par chevauchement peut être suffisante. Le taux de réussite est de 70% à 80%.
  • Pour les patients dont le sphincter est anatomiquement intact mais faible, une approche post-anale pour l'augmentation de l'angle anorectal est réalisée. Le taux de réussite est de 20% à 58%.
  • Pour les patients présentant des lésions structurelles graves du sphincter anal, une reconstruction de néosphincter peut être réalisée en utilisant soit un muscle squelettique autologue (gracilis ou fessier), soit un sphincter intestinal artificiel. Le taux de réussite est de 38% à 90%.
  • L'augmentation rectale (poche iléo-rectale latérale ou iléo-rectoplastie) est envisagée chez les patients présentant un dysfonctionnement du réservoir rectal ou sensorimotrice.

La stimulation du nerf sacré est une approche micro-invasive de l'incontinence fécale. Ceci consiste en l'implantation d'électrodes dans le foramen sacré dont l'activité augmenterait les pressions anales au repos. Les patients qui répondent aux électrodes externes temporaires se voient installer un neurostimulateur permanent. Bien que de bons résultats aient été rapportés dans plusieurs études, la procédure est associée à l'apparition de paresthésies, d'hématomes, de séromes et d'infections.[1]

Récemment, il a été démontré que l'injection de silicone augmentait la fonction du sphincter anal interne. Une autre méthode relativement nouvelle pour gérer l'incontinence fécale est l'utilisation d'un agent gonflant anal injectable (dérivé d'acide hyaluronique).

Complications

La gestion de l'incontinence fécale peut s'avérer difficile. Le grand nombre de méthodes suggérées ci-dessus reflète le fait qu'il n'existe pas de traitement "one size fits all". En plus des problèmes d'hygiène, l'incontinence fécale s'accompagne souvent de détresse psychologique La qualité de vie est grandement réduite.

On trouve des complications reliées au traitement chirurgical : [1]

  • Séparation de la peau et du tissu sous-cutané
  • Dévascularisation des vaisseaux menant à la nécrose
  • Infection
  • Saignement, hématome
  • Douleurs fécales et anales
  • Incontinence fécale persistante [1]

Évolution

Le pronostic fonctionnel pour la plupart des patients souffrant d'incontinence fécale est réservé. Les résultats à court terme post-sphinctéroplastie varient de 30 à 60% de taux de succès. Des résultats satisfaisants sont observés chez moins de 50% des patients sur le long terme. [1]

Références

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  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 1,24 1,25 et 1,26 Rushikesh Shah et Juan A. Villanueva Herrero, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29083703, lire en ligne)
  2. ↑ Ugo Grossi, Veronica De Simone, Angelo Parello et Francesco Litta, « Gatekeeper Improves Voluntary Contractility in Patients With Fecal Incontinence », Surgical Innovation, vol. 26, no 3,‎ , p. 321–327 (ISSN 1553-3514, PMID 30547721, Central PMCID 6535806, DOI 10.1177/1553350618818924, lire en ligne)
  3. ↑ Janeen L. Arbuckle, Alison M. Parden, Kimberly Hoover et Russell L. Griffin, « Prevalence and Awareness of Pelvic Floor Disorders in Female Adolescents Seeking Gynecologic Care », Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology, vol. 32, no 3,‎ , p. 288–292 (ISSN 1873-4332, PMID 30529498, DOI 10.1016/j.jpag.2018.11.010, lire en ligne)
  4. ↑ T. Thubert, C. Cardaillac, X. Fritel et N. Winer, « [Definition, epidemiology and risk factors of obstetric anal sphincter injuries: CNGOF Perineal Prevention and Protection in Obstetrics Guidelines] », Gynecologie, Obstetrique, Fertilite & Senologie, vol. 46, no 12,‎ , p. 913–921 (ISSN 2468-7189, PMID 30385355, DOI 10.1016/j.gofs.2018.10.028, lire en ligne)
  5. ↑ 5,0 et 5,1 (en-US) « Fecal Incontinence - Gastrointestinal Disorders », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 2 janvier 2021)
  6. ↑ 6,0 et 6,1 Rushikesh Shah et Juan A. Villanueva Herrero, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29083703, lire en ligne)
  7. ↑ D. Kitaguchi, Y. Nishizawa, T. Sasaki et Y. Tsukada, « Clinical benefit of high resolution anorectal manometry for the evaluation of anal function after intersphincteric resection », Colorectal Disease: The Official Journal of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland, vol. 21, no 3,‎ , p. 335–341 (ISSN 1463-1318, PMID 30537066, DOI 10.1111/codi.14528, lire en ligne)
  8. ↑ S. Vande Velde, K. Van Renterghem, M. Van Winkel et R. De Bruyne, « Constipation and fecal incontinence in children with cerebral palsy. Overview of literature and flowchart for a stepwise approach », Acta Gastro-Enterologica Belgica, vol. 81, no 3,‎ , p. 415–418 (ISSN 1784-3227, PMID 30350531, lire en ligne)
  9. ↑ E. M. van der Schans, T. J. C. Paulides, N. A. Wijffels et E. C. J. Consten, « Management of patients with rectal prolapse: the 2017 Dutch guidelines », Techniques in Coloproctology, vol. 22, no 8,‎ , p. 589–596 (ISSN 1128-045X, PMID 30099626, DOI 10.1007/s10151-018-1830-1, lire en ligne)
  10. ↑ Toya Pratt et Kavita Mishra, « Evaluation and management of defecatory dysfunction in women », Current Opinion in Obstetrics & Gynecology, vol. 30, no 6,‎ , p. 451–457 (ISSN 1473-656X, PMID 30247166, DOI 10.1097/GCO.0000000000000495, lire en ligne)
  11. ↑ Michel Bouchoucha, Ghislain Devroede, Pierre Rompteaux et Bakhtiar Bejou, « Clinical and psychological correlates of soiling in adult patients with functional gastrointestinal disorders », International Journal of Colorectal Disease, vol. 33, no 12,‎ , p. 1793–1797 (ISSN 1432-1262, PMID 29987361, DOI 10.1007/s00384-018-3120-9, lire en ligne)
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Fait partie de la présentation clinique de ...

Est une complication de ...

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