Fissure anale
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Douleur, Fistule anale, Tachycardie , Lacération, Papille hypertrophiée, Marisque |
Symptômes |
Irritation, Douleur anale, Saignement anal, Prurit anal , Diarrhée , Constipation |
Diagnostic différentiel |
Hémorroïdes externes, Tuberculose, Maladies inflammatoires intestinales, Fistule anale, Angiodysplasie, Varices rectales, Infection transmise sexuellement, Ulcère périanal, Syndrome d'ulcère solitaire du rectum, Cancer anal, ... [+] |
Informations | |
Terme anglais | Fissures anales |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Une fissure anale est une déchirure superficielle de la peau distale de la ligne pectinée et est une cause fréquente visites aux urgences. Dans la plupart des cas, les fissures anales sont le résultat de selles dures, de constipation ou de blessures. Les fissures anales sont courantes chez les adultes et les enfants. Ceux qui ont des antécédents de constipation ont tendance à avoir des épisodes plus fréquents de cette maladie. Les fissures anales peuvent être aiguës (moins de six semaines) ou chroniques (plus de six semaines). La majorité des fissures anales sont considérées comme primaires et se produisent généralement à la ligne médiane postérieure. Un petit pourcentage de ceux-ci peut survenir au niveau de la ligne médiane antérieure. D'autres emplacements (fissures atypiques / secondaires) peuvent être causés par d'autres conditions sous-jacentes qui nécessitent un examen plus approfondi. Le diagnostic d'une fissure anale est avant tout clinique. Plusieurs options de traitement existent, y compris la prise en charge médicale et les options chirurgicales. [1][2][3][4]
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
Les fissures anales affectent principalement la population pédiatrique et les personnes âgées de 30 ans, mais n'importe quel groupe d'âge peut être touché. Les femmes sont plus affectées que les hommes, représentant 60% des cas. Environ 250 000 nouveaux cas sont diagnostiqués chaque année aux États-Unis.[5][4]
Étiologies
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Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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Les causes des fissures anales comprennent: [4][6][7]
- Pour la fissure primaire:
- la constipation
- la grossesse
- la diarrhée chronique
- un trauma local (ex: la chirurgie anale, les rapports sexuels anaux, etc.)
- Pour la fissure secondaire:
- les infections transmissibles sexuellement
- la tuberculose
- les maladies inflammatoires de l'intestin
- le VIH
- les néoplasies (le lymphome, la leucémie, une néoplasie du canal anal, etc.)
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Les fissures anales sont caractérisées comme étant primaires ou secondaires. Les fissures primaires sont généralement des commissures en postérieur du canal anal. Cette région est vascularisée uniquement par des artérioles terminales et est donc plus vulnérable. De plus, les spasmes du sphincter anal et l'hypertonicité de repos du sphincter interne causent une diminution accrue de la vascularisation et entraînent un retard de cicatrisation.
La fissure primaire aiguë peut devenir chronique si elle persiste au-delà de 6 semaines. Les fissures secondaires ont une localisation atypique, soit en latérale et elles sont révélatrices d'une étiologie sous-jacente (VIH, tuberculose, maladie de Crohn, colite ulcéreuse, etc).
· · Facteurs prédisposants: cicatrice ou sténose de trauma ou chx antérieurs
· Fissure primaire aiguë -> chronique
- 10% fissures chroniques associées à fistule anale basse intersphinctérienne (de base de fissure à ligne dentelée)
Les fissures antérieures sont rares et sont associées à une lésion et à un dysfonctionnement du sphincter externe.[4]
· Atypiques (latérales):
o MII: Crohn
o Ifc: TB, syphilis, CMV, VIH, HSV
o Immunosupprimés
o Néo: lymphome, leucémie, néo canal anal
Il s'agit d'une fissure de l'épithélium du canal anal. L'anoderme fait référence à la composante épithéliale du canal anal. L'emplacement est inférieur à la ligne dentée. C'est une zone très sensible aux microtraumatismes et peut se déchirer avec un traumatisme répétitif ou une pression accrue. En raison des pressions élevées dans cette zone, cela peut entraîner un retard de cicatrisation secondaire à l'ischémie. La déchirure peut parfois être suffisamment profonde pour exposer le muscle sphincter.
Les spasmes du sphincter causent une douleur intense à la défécation ainsi que des saignements rectaux.
Il est bien connu que l'emplacement le plus courant d'une fissure anale est la ligne médiane postérieure car cet emplacement reçoit moins de la moitié de la perfusion par rapport au reste du canal anal. La perfusion du canal anal a une relation inverse avec la pression sphinctérienne.
Lorsqu’il y a fissure anale, un cycle de lésions récurrentes s’enclenche : des spasmes du sphincter anal provoquent la rétraction des bords de la lésion, empêchant ainsi la guérison de celle-ci, et la blessure ressurgit pendant la défécation, ce qui peut mener à une fissure chronique.
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
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Exemple: |
(Aucun texte)
(Texte)
(Texte)
(Texte) |
Les patients présentant des fissures anales chroniques auront des antécédents de défécation douloureuse avec ou sans saignement rectal qui durent depuis plusieurs mois, voire des années. La constipation associée est le facteur le plus courant impliquant des fissures anales chroniques, et les patients présenteront une histoire de longue date de selles dures. Les patients atteints de maladies granulomateuses sous-jacentes telles que la maladie de Crohn, entre autres, présenteront parfois des antécédents de douleur anale chronique pendant la défécation qui est intermittente plutôt que constante sur une période prolongée.
L'examen physique du patient présentant une fissure anale doit impliquer la position la plus confortable pour le patient. La littérature suggère que la meilleure position est la position couchée du jackknife où le patient est couché sur le ventre et le lit est plié de manière à ce que le patient soit fléchi au niveau des hanches. Le lit généralement utilisé pour atteindre cette position se trouve généralement dans une salle d'opération ou une salle d'opération. Par conséquent, la meilleure façon d'atteindre cette position dans le cadre des soins actifs ou en cabinet serait de faire pencher le patient sur la table d'examen. Cependant, plusieurs fois, un examen physique adéquat peut être réalisé en plaçant le patient en décubitus latéral.
Il est impératif que la manipulation physique de l'anus ou du rectum via un examen numérique soit réduite au minimum et que des instruments tels que l'anoscopie ne doivent jamais être utilisés.[4]
Une fissure anale apparaîtra comme une lacération superficielle dans la présentation aiguë, généralement longitudinale s'étendant de manière proximale. Des saignements peuvent être présents ou non. La fissure et parfois tout le sphincter anal peuvent être extrêmement sensibles à la palpation. Chez les patients minces, cette lacération est généralement facilement identifiable; cependant, chez les patients obèses, il peut ne pas être aussi identifiable. Chez un patient obèse, une légère pression sur le sphincter anal antérieur ou postérieur peut reproduire la douleur, et un diagnostic peut être posé.[4]
Dans la fissure anale chronique, il peut y avoir une déchirure suffisamment large et profonde pour exposer les fibres musculaires du sphincter anal. De plus, en raison des blessures répétées et du cycle de guérison, les bords semblent parfois surélevés et un épaississement des tissus aux extrémités distales des déchirures peut être présent, ce que l'on appelle une pile sentinelle. Le tissu de granulation peut être présent ou non, en fonction de la chronicité et du stade de cicatrisation.[4]
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Les facteurs de risque de fissure anale sont les suivants: [8]
- la constipation chronique
- la diarrhée chronique
- un trauma anal
- la maladie de Crohn
- les maladies granulomateuses (ex: tuberculose, sarcoïdose, etc.).
Questionnaire
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Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Il faut porter une attention particulière à ces éléments lors du questionnaire:
- antécédents de constipation ou de diarrhée
- une douleur anale
- s'aggravant pendant la défécation
- persistant généralement pendant 3-4 heures après la défécation
- du sang dans les selles
- rouge clair
- en petite quantité
- une démangeaison
- de l'irritation.
Examen clinique
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Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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- signes vitaux: légère tachycardieassociée à la douleur
- examen rectal:
- lacération pouvant être situées:
- en postérieur (jusqu'à 90% des cas)
- en antérieur (8 à 25%)
- en postérieur et en antérieur (3%)
- douleur à la palpation
- si fissure anale aiguë (< 6-8 semaines) : lacération longitudinale
- si fissure anale chronique (> 8 semaines):
- papille hypertrophiée à l'interne
- sphincter anal interne exposé à la base
- une marisque à l'externe.
- si fissure atypique
- le rebord mal délimité
- une masse associée
- une cavitation du sphincter
- des changements cutanés infectieux
- lacération pouvant être situées:
Si la fissure n'est pas visible:
- Toucher rectal sous anesthésie
Le toucher rectal n'est pas nécessaire et causerait inutilement de la douleur pour le patient
Si le patient a des fissures anales récurrentes chroniques, un examen sous anesthésie est recommandé pour aider à diagnostiquer la cause exacte et parfois traiter le patient. L'évaluation des fissures anales aiguës et chroniques consiste initialement à déterminer s'il s'agit d'une fissure anale primaire ou secondaire. Comme décrit précédemment, une fissure anale primaire ou typique se produit dans la ligne médiane postérieure ou antérieure, et une fissure anale atypique ou secondaire se produit à n'importe quel endroit autre qu'une fissure anale primaire. Si une fissure anale atypique ou secondaire est rencontrée, des conditions telles que la maladie de Crohn doivent être immédiatement exclues. Il convient de noter que les patients atteints de Crohn ou d'autres
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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Il est impératif que la manipulation physique de l'anus ou du rectum via un examen numérique soit réduite au minimum et que des instruments tels que l'anoscopie ne doivent jamais être utilisés.
Les analyses de laboratoires sont utiles pour identifier les causes sous-jacentes de la fissure anale (ex: la maladie de Crohn, la tuberculose, le VIH, etc.):
- Formule sanguine complète: leucocytose, lymphocytose
- vitesse de sédimentation érythrocytaire
- dépistage VIH
- dépistage de la turberculose (test de détection de l'interféron gamma ou une biopsie)
Les imageries médicales ne sont pas nécessaires pour le diagnostic des fissures anales. Elles peuvent toutefois aider à identifier les causes sous-jacentes.
· Colo courte: reporter après épisode aigu (dlr)
- Investigation 1: signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Investigation 2: signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
affections sous-jacentes peuvent avoir des fissures anales situées aux emplacements typiques / primaires.[4]
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
La gestion de la fissure anale est différente selon s'il s'agit d'une fissue aiguë ou chronique: [4]
- Fissure anale aiguë: traitement non opératoire comprenant un régime riche en fibres, des émollients fécaux et des bains de siège
- Fissure anale chronique: agents topiques comme les nitrates ou les inhibiteurs calciques. Ceux qui ne répondent pas au traitement pharmacologique peuvent être traités par toxine botulique ou sphinctérotomie anale interne.
Une fissure anale est un diagnostic clinique posé essentiellement par un examen physique seul, qui doit être fait pour écarter d'autres causes possibles de douleur rectale. Les hémorroïdes sont la découverte la plus courante chez les patients souffrant de douleur rectale. Cependant, seules les hémorroïdes externes sont douloureuses, surtout si elles sont thrombosées. Les patients peuvent également avoir des abcès périanaux qui provoquent des douleurs à la défécation et peuvent saigner. Les abcès périanaux peuvent également former des fistules anales vers un site plus profond et saigner ou avoir un drainage purulent. Les patients atteints d'infections transmises sexuellement, de maladies inflammatoires de l'intestin ou de tuberculose peuvent former des ulcérations périanales. Une maladie rare, connue sous le nom de syndrome d'ulcère rectal solitaire (SRUS), peut également être rencontrée; cependant, cette lésion n'a pas de cause connue et est généralement retrouvée par sigmoïdoscopie, à plusieurs centimètres en amont de l'anus lui-même.[4]
Maladie | Histoire | Examen physique |
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La fissure anale |
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Les hémorroïdes | Hémorroïdes externes
Hémorroïdes interne
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Examen de la peau
Toucher rectal
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L'abcès périanal |
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Le cancer anal |
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Le condylome acuminé anal |
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Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Le diagnostic de la fissure anale doit être suspecté en présence de douleur anal reliée à la défécation et accompagnée de saignement rectal. Le diagnostic peut être confirmé par observation d'une fissure au niveau du rectum à l'examen rectal.[9]
Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Les autres causes possibles de douleur rectale à écarter sont:[4]
- les hémorroïdes externes
- l'abcès périanal
- la fistule anale
- les ulcères périanaux associés à la tuberculose, à une infection transmise sexuellement ou à une maladie inflammatoire intestinale
- le syndrome d'ulcère solitaire du rectum (SUSR)
- l'abus sexuel (chez les enfants).
Les autres causes à considérer en présence de saignement rectal sont:
- un cancer anal
- l'angiodysplasie
- une invagination
- le diverticule de Meckel.
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Médical
Le traitement initial des fissures anales consiste à apporter des changements à son alimentation pour prévenir la constipation. Certains traitements topiques permettent d'améliorer le contrôle de la douleur. [10][11][12][13][4]
1re ligne
- Soulager la douleur:
- des bains de siège fréquents
- des analgésiques
- une cortisone topique (ex. hydrocortisone 1% DIE)
- la lidocaïne topique 2-5% en application locale au besoin.
- Prévenir la constipation:
- les émollients fécales
- les laxatifs de masse (ex: le psyllium, l'inuline)
- régime riche en fibres
- un apport hydrique adéquat.
2e ligne
- la nifédipine topique 0.2% en application locale BID pendant 6 semaines:
- Agit en réduisant le tonus du sphincter anal, ce qui favorise la circulation sanguine et une guérison plus rapide.
- Associée à un taux de guérison plus élevé que la nitroglycérine.
- la nitroglycérine topique 0.2 à 0.4% en application locale BID pendant 6 semaines[note 1]: [11][12][13][4]
- Agit comme un vasodilatateur pour favoriser une augmentation du flux sanguin vers la zone de la fissure, augmentant ainsi le taux de guérison.
- Moins bien toléré que la nifédipine (peut causer des céphalées et une hypotension).
3e ligne
- injection de toxine botulique: 20 à 60 unités de toxine botulinique A en injection intersphinctérienne ou dans le sphincter interne.
- Indiquée en cas de fissure anale chronique, en cas d'échec au traitement topique et s'il y a un risque d'incontinence élevée avec le traitement chirurgical
- Serait plus efficace pour le soulagement de la douleur que la nitroglycérine et la nifédipine
- Peut causer de l'incontinence temporaire et un saignement local.
Chirurgical
Le traitement chirurgical est indiqué pour la fissure chronique. Il n'est toutefois pas recommandé chez les patients ayant ou qui sont à risque de développer de l'incontinence fécale, tel que: [14]
- les femmes ayant déjà eu des lésions obstétricales
- les patients souffrant du syndrome du côlon irritable
- les patients avec antécédents de lésions du sphincter anal
- les patients ayant déjà subit une chirurgie anorectale.
Le traitement de choix pour les fissures anales récurrentes est la sphinctérotomie latérale interne (SLI). Elle permet une résolution complète après 3 semaines chez 96% des patients. Cette intervention se fait sous anesthésie locale ou générale, mais le taux de récidive est plus élevé avec l'anesthésie locale. Le taux de guérison est le même avec une approche ouverte ou fermée.[4]
- SLI ouverte:
- Une incision est faite à travers la rainure intersphinctérique.
- Une incision est faite pour séparer le sphincter interne de la muqueuse anale.
- Le sphincter interne est divisé avec des ciseaux.
- SLI fermée:
- Une petite incision est faite au niveau du sillon intersphinctérique et un scalpel est inséré parallèlement au sphincter interne.
- Le scalpel est avancé le long de la rainure intersphinctérique.
- Le sphincter interne est ensuite divisé en faisant tourner le scalpel vers lui.
D'autres approches possibles sont les suivantes:
- La fissurectomie:
- Une excision de la fissure jusqu'à l'exposition du sphincter interne
- La fermeture de l'anoderme avec un lambeau en maison
- Cette étape diminue le risque de déformité, sténose et de néoplasie.
- La dilatation n'est plus recommandée à cause du risque élevé d'incontinence anale associé.
- Le lambeau d’avancement est associé à un taux de guérison de 81 à 100% et à un taux d'incontinence fécale de moins de 6%. Cette technique est indiquée en cas de: [15]
- échec de la SLI
- faible tonus du sphincter interne
- sténose anale sévère.
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
«Éducation du client – Expliquez au client les règles d’hygiène périanale et les moyens de prévenir l’infection – Conseillez le client sur ses habitudes de vie et son régime alimentaire (accroître l’apport en fibres alimentaires et en liquides, le niveau d’activité physique)»
Bien que la LIS soit presque curative dans tous les cas de fissure anale, elle s'accompagne de certaines complications:
- L'incontinence fécale incluant des flatulences incontrôlées, des selles légères et des souillures:
- C'est la complication la plus fréquente (elle survient chez 50% des femmes et 30% des hommes)
- Elle est généralement transitoire et se résout généralement. Dans les cinq ans suivant le LIS, le taux d'incontinence est considérablement réduit à moins de 10%, la perte brute de selles solides étant inférieure à 1%. La récidive de CAF chez les patients post-LIS est d'environ 5%, dans laquelle les méthodes conservatrices avec traitement pharmacologique guérissent environ 75% .[4]
D'autres complications aiguës de la chirurgie LIS comprennent des saignements excessifs, rencontrés plus fréquemment lors de la technique ouverte, et peuvent nécessiter une ligature de suture. Environ 1% des patients subissant la technique fermée développent un abcès périanal, principalement en raison de l'espace mort créé par la séparation de la muqueuse anale. [4]
Une complication à long terme de la sphinctérotomie rencontrée plus fréquemment dans la réparation des CAF postérieurs est une déformation du trou de serrure. Une déformation en trou de serrure est généralement asymptomatique et bien tolérée par les patients. Dans une étude portant sur plus de 600 patients subissant une sphinctérotomie interne, seuls 15 ont développé une déformation du trou de serrure, qui n'était associée à aucune incontinence anale, mais ont continué à recevoir la réparation.
Après la chirurgie, le patient doit maintenir un apport alimentaire riche en fibre en consommant au mois 30g de fibres par jour. On peut également recommander la prise de 3.4g de fibre de psyllium 1 à 2 fois par jour ou 17 g de polyéthylène glycol 3350 une fois par jour. Les bains de siège après chaque selles et au coucher permettent de soulager l'inconfort et la douleur. La prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et l'application de lidocaïne topique peuvent aussi aider la gestion de la douleur.
Après le traitement chirurgical, la guérison de la plaie peut prendre jusqu'à 6 à 12 semaines, mais le patient peut reprendre ses activités quotidiennes après quelques jours.
Il est conseillé au patient de maintenir un apport alimentaire riche en fibre en consommant au mois 30g de fibres par jour
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Les complications des fissures anales comprennent: [4]
- le saignement
- la douleur
- un infection
- l'incontinence fécale
- la formation d'abcès ou de fistule : la complication la plus grave.
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Les fissures anales aiguës chez les patients à faible risque répondent bien à une prise en charge conservatrice et disparaissent en quelques jours à quelques semaines dans 90% des cas et peuvent même guérir spontanément dans 35% des cas. Cependant, si la fissure n'est pas prise en charge, certains patients peuvent développer une fissure anale chronique, qui nécessite un traitement pharmacologique ou une prise en charge chirurgicale. Plus de 90% des patients subissant une prise en charge chirurgicale obtiennent une guérison dans les 3 à 4 semaines suivant la chirurgie. [16][4]
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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- Treating diarrhea promptly.
- Lubricating the anal canal with KY Jelly or other water-based lubrication before inserting anything (ex: vibrator, penis) into your anal canal. Petroleum jelly is not recommended because it can harbor harmful bacteria.
- Using a moist wipe instead of perfumed and harsh toilet paper.
- Keeping the anus dry and hygienic.
Les mesures préventives efficace de la fissure anale consistent à prévenir la constipation et incluent une alimentation riche en fibre, bien s'hydrater, la prise d'émollient fécal, éviter de forcer lors de la défécation ou de s'asseoir trop longtemps sur la toilette. Chez les bébés, le changement de couche fréquent peut prévenir les fissures anales.[4]
Notes
- ↑ Il est recommandé d'appliquer la pommade en position assise et de ne pas se lever trop rapidement. Les patients doivent également être avisés d'éviter les médicaments tels que le sildénafil, le tadalafil et le vardénafil lorsqu'ils utilisent de la nitroglycérine.
Références
- Cet article a été créé en partie ou en totalité le 2021/02/20 à partir de Chirurgie (application), créée par Dre Hélène Milot, Dr Olivier Mailloux et collaborateurs et partagé sous la licence CC-BY-SA 4.0 international
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/01/26 à partir de Anal Fissures (StatPearls / Anal Fissures (2020/12/05)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30252319 (livre).
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