« Fatigue, asthénie (approche clinique) » : différence entre les versions
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** Anémie | ** Anémie | ||
* Respiratoire : | * Respiratoire : | ||
** MPOC : wheezing, stridor, | ** MPOC : wheezing, stridor, toux expectorations, voix rauque | ||
** Apnée du sommeil : voir échelle de somnolence d'EPWORTH | ** Apnée du sommeil : voir échelle de somnolence d'EPWORTH | ||
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== Drapeaux rouges == | == Drapeaux rouges == | ||
* {{Propriété sémantique|nom=Drapeau rouge|valeur=Drapeau rouge 1}} | * {{Propriété sémantique|nom=Drapeau rouge|valeur=Drapeau rouge 1}} <ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Fatigue - Special Subjects|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/special-subjects/nonspecific-symptoms/fatigue|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2020-12-26}}</ref> | ||
* {{Propriété sémantique|nom=Drapeau rouge|valeur=Drapeau rouge 2}} | * {{Propriété sémantique|nom=Drapeau rouge|valeur=Drapeau rouge 2}} | ||
* Fièvre | * Fièvre | ||
* Perte de poids | * Perte de poids | ||
* Sudations nocturnes | * Sudations nocturnes | ||
* Lymphadénopathie généralisée <ref name=":2" /> | |||
* Déficits neurologiques | * Déficits neurologiques | ||
* Patient ayant l’air malade | * Patient ayant l’air malade | ||
* Céphalée de novo/différent +/- perte de vision avec polymyalgie rheumatica <ref name=":2" /> | |||
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== Investigation == | == Investigation == | ||
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* FSC + frottis sanguin + bilan martial | * FSC + frottis sanguin + bilan martial ( ferritine surtout) | ||
* Glycémie | * Glycémie | ||
* Électrolytes (Na, K, Cl) + Calcium + Phosphate | * Électrolytes (Na, K, Cl) + Calcium + Phosphate | ||
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* TSH | * TSH | ||
* Bilan hépatique (AST/ALT, PA, GGT, bilirubine, albumine, B<sub>12</sub>) | * Bilan hépatique (AST/ALT, PA, GGT, bilirubine, albumine, B<sub>12</sub>) | ||
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* Protéine C-Réactive, VS | * Protéine C-Réactive, VS | ||
* ß-HCG | * ß-HCG | ||
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* Gaz (capillaire, veineux, artériel) | * Gaz (capillaire, veineux, artériel) | ||
* Dosage du cortisol à 8h AM | * Dosage du cortisol à 8h AM | ||
* Radiographie pulmonaire | * Radiographie pulmonaire ( surtout si présence de toux et dyspnée) <ref name=":0" /><ref name=":2" /> | ||
* PPD, gamma-interféron, prélèvements d'expectorations <ref name=":0" /> | * PPD, gamma-interféron, prélèvements d'expectorations <ref name=":0" /> | ||
* Test de sévérité de la dépression (PHQ-9) <ref name=":0" /> | * Test de sévérité de la dépression (PHQ-9) <ref name=":0" /> | ||
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== Prise en charge == | == Prise en charge == | ||
{{Section obligatoire}} | {{Section obligatoire}}Selon la cause médicale sous-jacente<ref name=":0" /> | ||
* S'il n'y a pas de résolution ou d'amélioration avec la gestion de la condition sous-jacente, évaluation approfondie devient nécessaire | |||
Si c'est une fatigue idiopathique <ref name=":0" /> | |||
* Essai empirique d'antidépresseurs ( i.e. ISRS, IRSN) pour les patients avec des symptômes dépressifs qui ne répondent pas aux critères de la dépression majeure | |||
* Thérapie cognitivo-comportementale | |||
* Thérapie avec de l'exercise | |||
== Notes == | == Notes == | ||
Version du 25 décembre 2020 à 21:57
| Approche clinique | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Examens paracliniques | Frottis sanguin, Électrolytes, TSH, Bilan hépatique, Protéine C-Réactive, Maladie de Lyme, VIH, Anticorps anti-nucléaires, Hépatites, Étude du sommeil, ... [+] |
| Drapeaux rouges |
Confusion, Ascite, Céphalée (symptôme), Hématémèse, Déficits neurologiques, Perte de poids (approche clinique), Dyspnée (approche clinique), Hémoptysies (approche clinique), Température corporelle élevée (signe clinique), Sudations nocturnes, ... [+] |
| Informations | |
| Wikidata ID | Q9690 |
| Spécialités | Infectiologie, hématologie, psychiatrie, oncologie, neurologie |
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Objectif du CMC
Fatigue (33)
Fatigue (33)
La fatigue est un état résultant de contraintes physiologiques ou psychologiques aboutissant à une diminution des performances physiques ou cognitives.[1] La fatigue physiologique est réversible avec la mise au repos, qui restaure un niveau normal de performances.[2] L'asthénie dénote une sensation de fatigue associée à un processus pathologique.
Étiologies
| Psychogénique | Dépression, trouble du sommeil, stresseurs, syndrome de fatigue chronique, trouble d’adaptation, anxiété, violences conjugales |
|---|---|
|
Apnée obstructive du sommeil, trouble du sommeil, mauvaise hygiène du sommeil, travail de nuit
Style de vie sédentaire, malsain, syndrome d’apnée du sommeil |
| Vasculaire | AVC, artérite temporale, vasculite, angine, valvulopathies, embolie pulmonaire |
| Infectieux | Viral (mononucléose, hépatite, VIH, CMV), bactérien (TB), fungique, parasitaire (toxoplasmose), endocardite, syphilis tertiaire, malaria |
|
Toute néoplasie
Anémie (Déficit en fer, déficit en B12) Myasthénie grave, sclérose en plaques, maladie de Parkinson, Démences |
| Drogues (médicaments) | β-Bloqueurs, antihistaminiques, anticholinergiques, benzodiazépines, antiépileptiques, antidépresseurs, corticoïdes (abus ou arrêt), interactions |
| Idiopathique | fibromyalgie |
| Maladie chronique | Maladies pulmonaires (MPOC, sarcoïdose, asthme), IRC (urémie), IC, maladie hépatique (cirrhose, hépatite), MII, malabsorption |
| Auto-immun | Lupus érythémateux, arthrite rhumatoïde, connectivite, polymyalgia rheumatica |
| Toxicité | Abus de substance (alcool), métaux lourds |
| Endocrinien | Hypothyroïdie, hyperthyroïdie, diabète, syndrome de Cushing, insuffisance surrénalienne (dont Addison), hypercalcémie, grossesse, métrorragies |
Histoire
À l'histoire pendant l'anamnèse nous rechercherons:
- Général :
- Néoplasie : symptômes B (diminution de l’appétit, perte de poids, fièvre, sueurs nocturnes)
- Poumon : hémoptysies, dyspnée, toux chronique
- Digestif haut (estomac + œsophage) : satiété précoce, impression de blocage quand les aliments passent
- Digestif bas (grêle + côlon) : sang dans les selles, changement du calibre des selles (en crayon
- Urinaire : sang dans les urines
- Grossesse : date des dernières menstruations, mastalgie, augmentation du volume des seins, nausées matinales
- Mode de vie : heures de sommeil, emploi de nuit, style de vie (activité physique, alimentation)
- Néoplasie : symptômes B (diminution de l’appétit, perte de poids, fièvre, sueurs nocturnes)
- Psychogénique :
- Dépression : anhédonie, humeur triste, altération du sommeil et/ou des habitudes alimentaires[3]
- Trouble d’adaptation : stresseurs
- Syndrome de fatigue chronique
- Fibromyalgie
- Anxiété : symptômes de crise de panique (hyperventilation, engourdissements)
- Neurogénique :
- Sclérose en plaque : symptômes empirent avec la chaleur (syndrome d’Uhthoff), signes de l’Hermitte (sensation de décharge électrique), névrite optique, parésies/paresthésies
- Myasthénie grave, syndrome myasténique d’Eaton-Lambert : diplopie ou paupières qui lèvent moins en fin de journée, douleur aux muscles en fin de journée, changement de voix
- Parkinson : tremblements, figé (dure de commencer à marcher), micrographie
- Cardiovasculaire :
- IC : orthopnée, DPN, dyspnée, OMI, DRS
- Artérite temporale : céphalée a/n e la tempe
- Vasculite
- Anémie
- Respiratoire :
- MPOC : wheezing, stridor, toux expectorations, voix rauque
- Apnée du sommeil : voir échelle de somnolence d'EPWORTH
- Digestif :
- MII : diarrhée, sang dans les selles, manifestations extra-digestives
- Insuffisance hépatique (cirrhose, hépatite) : confusion (encéphalopathie)
- Malabsorption : selles qui flottent
- Urinaire :
- IRC (surtout urémie) : prurit, no/vo, inappétence
- Endocrinien :
- Hypothyroïdie : prise de poids, perte d’appétit, frilosité, peau sèche, cheveux secs/cassants, constipation, tunnel carpien
- Hyperthyroïdie : perte de poids malgré appétit augmenté, intolérance à la chaleur, peau moite/chaude, diarrhée
- Hypercalcémie : constipation, confusion, douleur osseuse
- Diabète : polydipsie, polyurie, polyphagie, perte de poids, vision trouble, troubles sensitifs
- Cushing
- Insuffisance surrénalienne : no/vo, perte de poids, plaintes musculosquelettiques, craving pour le sel (si primaire), hyperpigmentation, hypoTA
- Infectieux : contact infectieux, fièvre, voyage récent, saison, histoire sexuelle, UDIV, ganglions
- Mononucléose (EBV)
- CMV
- Tuberculose
- Malaria
- VIH
- Endocardite
- Auto-immun :
- Polymyalgia rheumatica : douleur/faiblesse a/n des ceintures
- Lupus érythémateux disséminé : rash malaire
- Polyarthrite rhumatoïde
- Pharmacologique : prise de médicaments, observance [3]
- β-Bloqueurs
- Antihistaminiques ( de première génération surtout)
- Anticholinergiques
- Benzodiazépines
- Antiépileptiques
- Antidépresseurs
- Opiacés
- Relaxants musculaires
- Familiale
- Prédisposition à un/des cancers ou d'autres conditions médcales chronqiues
- Psychosociale
- Changement ou facteurs de stress au travail ou à la maison
Examen
- Inspection
- Mobilité/posture
- État de conscience
- Grandeur/grosseur
- Apparence générale
- Coloration
- Volémie
- SV
- FC
- TA
- FR
- SaO2
- Température
- Glycémie
- Examen mental
- Examen neuromusculaire
- Tonicité et force
- Masse musculaire
- Réflexes tendineux
- Évaluations des nerfs crâniens et sensoriels
- Fonctions cognitive
- Examen du cou + ORL
- Thyroïde
- Chercher des indices de conditions thyroidiens:
- Goitre
- Tachycardie/Bradycardie
- Intolérance à la chaleur/au froi
- Opthalmopathie
- Changements cutanées
- Chercher des indices de conditions thyroidiens:
- Ganglions
- Bouche
- Thyroïde
- Examen cardiaque-pulmonaire complet
- Chercher des indices d'insuffisance cardiaque ou de MPOC
- Examen abdominal + TR
- Examen gynécologique + examen des seins
- Examen cutané + téguments
Drapeaux rouges
- drapeau rouge 1 [4]
- drapeau rouge 2
- Fièvre
- Perte de poids
- Sudations nocturnes
- Lymphadénopathie généralisée [4]
- Déficits neurologiques
- Patient ayant l’air malade
- Céphalée de novo/différent +/- perte de vision avec polymyalgie rheumatica [4]
- surtout chez adulte plus âgé
- Hémoptysie[4]
- Hématémèse[4]
- Dyspnée sévère[4]
- Ascite[4]
- Confusion[4]
- Idées suicidaires [4]
- Implication de >1 système organique ( i.e. éruption cutanée et arthrite )[4]
Investigation
Investigations de base:[4]
- investigation 1
- investigation 2
- FSC + frottis sanguin + bilan martial ( ferritine surtout)
- Glycémie
- Électrolytes (Na, K, Cl) + Calcium + Phosphate
- Urée, créatinine, DFG
- TSH
- Bilan hépatique (AST/ALT, PA, GGT, bilirubine, albumine, B12)
- CK ( si présence de douleur musculaire ou faiblesse) [3][4]
- Protéine C-Réactive, VS
- ß-HCG
- SMU-DCA
Selon la suspicion clinique :
- Sérologies : maladie de Lyme, VIH, anticorps anti-nucléaires, hépatites
- Anticorps anti-transglutaminase tissulaire, IgA [3]
- ECG
- Étude du sommeil
- PCR
- Spirométrie
- Gaz (capillaire, veineux, artériel)
- Dosage du cortisol à 8h AM
- Radiographie pulmonaire ( surtout si présence de toux et dyspnée) [3][4]
- PPD, gamma-interféron, prélèvements d'expectorations [3]
- Test de sévérité de la dépression (PHQ-9) [3]
- Outil de dépistage d'anxiété ( GAD-7)[3]
- L'échelle des symptômes somatique ( SSS-8)[3]
Prise en charge
Toute contribution serait appréciée.
Selon la cause médicale sous-jacente[3]
- S'il n'y a pas de résolution ou d'amélioration avec la gestion de la condition sous-jacente, évaluation approfondie devient nécessaire
Si c'est une fatigue idiopathique [3]
- Essai empirique d'antidépresseurs ( i.e. ISRS, IRSN) pour les patients avec des symptômes dépressifs qui ne répondent pas aux critères de la dépression majeure
- Thérapie cognitivo-comportementale
- Thérapie avec de l'exercise
Notes
Références
- ↑ (en) A. Kalsbeek, Martha Merrow, Till Roenneberg et Russell G. Foster, The Neurobiology of Circadian Timing, Elsevier (ISBN 9780444594273)
- ↑ « Fatigue (physiologie) — Wikipédia », sur fr.wikipedia.org (consulté le 20 janvier 2020)
- ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 et 3,10 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 26 décembre 2020)
- ↑ 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 et 4,12 (en) « Fatigue - Special Subjects », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 26 décembre 2020)