« Dysurie, pollakiurie, urgenturie, pyurie (approche clinique) » : différence entre les versions
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| spécialités =Urologie, gynécologie | | spécialités =Urologie, gynécologie | ||
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|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}} {{Page objectif du CMC | identificateur = 110-1 | nom = Dysurie, mictions fréquentes et urgentes, pyurie}} | |révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}} {{Page objectif du CMC | identificateur = 110-1 | nom = Dysurie, mictions fréquentes et urgentes, pyurie}} | ||
La '''dysurie''' | La '''dysurie, pollakiurie, urgenturie et pyurie''' sont une collections de symptômes fréquents de cystite bactérienne: | ||
La '''pollakiurie''' se définit comme le besoin d'uriner fréquemment pendant la journée et/ou la nuit (nycturie), avec un volume urinaire normal ou inférieur à la normale. Cette sensation n'est souvent pas soulagée par la vidange urinaire <ref name=":24">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Pollakiurie - Troubles génito-urinaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-g%C3%A9nito-urinaires/sympt%C3%B4mes-des-troubles-g%C3%A9nito-urinaires/pollakiurie|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-01-17}}</ref>. | *La '''[[Dysurie (symptôme)|dysurie]]''' est un symptôme de douleur et / ou de brûlure, de picotement ou de démangeaison de l'urètre ou du méat urétral lors de la miction<ref name=":110">{{Citation d'un article|titre=Dysuria: What You Should Know About Burning or Stinging with Urination|périodique=American Family Physician|volume=92|numéro=9|date=2015-11-01|issn=1532-0650|pmid=26554482|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26554482/|consulté le=2021-04-01|pages=Online}}</ref><ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Parth|nom1=Mehta|prénom2=Anil Kumar Reddy|nom2=Reddivari|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=31751108|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549918/|consulté le=2021-04-01}}</ref>. | ||
*La '''[[Pollakiurie (symptôme)|pollakiurie]]''' se définit comme le besoin d'uriner fréquemment pendant la journée et/ou la nuit (nycturie), avec un volume urinaire normal ou inférieur à la normale. Cette sensation n'est souvent pas soulagée par la vidange urinaire <ref name=":24">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Pollakiurie - Troubles génito-urinaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-g%C3%A9nito-urinaires/sympt%C3%B4mes-des-troubles-g%C3%A9nito-urinaires/pollakiurie|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-01-17}}</ref>. | |||
*L''''[[Urgenturie (symptôme)|urgenturie]]''' est la sensation d'un besoin urgent d'uriner<ref name=":24" />. | |||
*La '''[[Pyurie (signe clinique)|pyurie]]''' est la présence de pus macroscopique dans l'urine, la rendant opaque et nauséabonde. | |||
*La '''[[Leucocyturie (signe paraclinique)|leucocyturie]]''' est la présence de ≥ 8 globules blancs/mcL d'urine non centrifugée, ou de 2 à 5 globules blancs/champ à fort grossissement dans le sédiment centrifugé.<ref name=":21">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Infections bactériennes des voies urinaires - Troubles génito-urinaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-g%C3%A9nito-urinaires/infections-urinaires/infections-bact%C3%A9riennes-des-voies-urinaires?query=pyurie|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-02-12}}</ref> | |||
Ils peuvent parfois signifier l'atteinte d'un autre organe, comme l'urètre ou l'appareil génital ou impliquer une étiologie qui n'est pas infectieuse. | |||
==Épidémiologie== | |||
L'une des causes les plus courantes de dysurie est l'infection des voies urinaires. Elles sont une pathologie courante qui ont un taux de prévalence élevé, celles-ci touchent: | |||
*30 % des femmes au cours de leur vie | |||
*20 % de celles-ci auront une récidive(s) <ref name=":1">De Cotret , P. (2016). MED-1208'': notes du cours 4'' [notes de cours]. <nowiki>https://monportail.ulaval.ca/accueil/</nowiki></ref> | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+ | |+ | ||
Ligne 38 : | Ligne 38 : | ||
|- | |- | ||
| | | | ||
* Uretère court chez la femme | *Uretère court chez la femme | ||
* Relations sexuelles (cystite lune de miel chez la femme) | *Relations sexuelles (cystite lune de miel chez la femme) | ||
* Ménopause (Hypœstrogénisme) | *Ménopause (Hypœstrogénisme) | ||
* pH vaginal moins acide | *pH vaginal moins acide | ||
* Diabète mellitus | *Diabète mellitus | ||
* Reflux vésico-urétéral | *Reflux vésico-urétéral | ||
* Troubles de la vidange vésicale | *Troubles de la vidange vésicale | ||
| | | | ||
* Longueur de l'urètre chez l'homme | *Longueur de l'urètre chez l'homme | ||
* Sécrétions de la prostate | *Sécrétions de la prostate | ||
* pH vaginal acide aide et lactobacilles | *pH vaginal acide aide et lactobacilles | ||
* Osmolarité urinaire élevée | *Osmolarité urinaire élevée | ||
* Vidange vésicale efficace | *Vidange vésicale efficace | ||
* Immunoglobulines | *Immunoglobulines | ||
|} | |} | ||
= | ==Étiologies== | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+Étiologies<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Parth|nom1=Mehta|prénom2=Anil Kumar Reddy|nom2=Reddivari|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=31751108|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549918/|consulté le=2021-04-07}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Thomas C.|nom1=Michels|prénom2=Jarrett E.|nom2=Sands|titre=Dysuria: Evaluation and Differential Diagnosis in Adults|périodique=American Family Physician|volume=92|numéro=9|date=2015-11-01|issn=1532-0650|pmid=26554471|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26554471/|consulté le=2021-04-01|pages=778–786}}</ref> | |||
|- | |- | ||
!Catégorie | !Catégorie | ||
Ligne 68 : | Ligne 65 : | ||
|- | |- | ||
| rowspan="6" |Étiologies infectieuses | | rowspan="6" |Étiologies infectieuses | ||
|Cystite | |{{Étiologie|nom=Cystite|principale=0}} | ||
| | | | ||
*Infection de la vessie/ de l’appareil urinaire inférieur | *Infection de la vessie/de l’appareil urinaire inférieur | ||
*Pathogènes les plus fréquents : | *Pathogènes les plus fréquents : | ||
**''E. Coli'' (80%) | **''E. Coli'' (80%) | ||
Ligne 77 : | Ligne 74 : | ||
**''Proteus mirabilis'' (5%) | **''Proteus mirabilis'' (5%) | ||
**''S. saprophyticus'' (5-10%) | **''S. saprophyticus'' (5-10%) | ||
|- | |- | ||
|Pyélonéphrite | |{{Étiologie|nom=Pyélonéphrite|principale=0}} | ||
| | | | ||
*Infection du parenchyme rénal / appareil urinaire supérieur | *Infection du parenchyme rénal / appareil urinaire supérieur | ||
Ligne 89 : | Ligne 85 : | ||
**Gram - : ''E. Coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Enterobacter'' | **Gram - : ''E. Coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Enterobacter'' | ||
|- | |- | ||
|Cervicite | |{{Étiologie|nom=Cervicite|principale=0}} | ||
| | | | ||
*Infection du col de l'utérus | *Infection du col de l'utérus | ||
Ligne 97 : | Ligne 93 : | ||
*** | *** | ||
|- | |- | ||
|Urétrite | |{{Étiologie|nom=Urétrite|principale=0}} | ||
| | | | ||
*Infection de l'urètre | *Infection de l'urètre | ||
Ligne 104 : | Ligne 100 : | ||
**''Neisseria gonorrhoeae'' | **''Neisseria gonorrhoeae'' | ||
|- | |- | ||
|Prostatite bactérienne aigue/ chronique | |{{Étiologie|nom=Prostatite|principale=0}} bactérienne aigue/ chronique | ||
| | | | ||
*Infection de la prostate | *Infection de la prostate | ||
Ligne 114 : | Ligne 110 : | ||
**''S. saprophyticus'' | **''S. saprophyticus'' | ||
|- | |- | ||
|Vulvo-Vaginite | |Vulvo-{{Étiologie|nom=Vaginite|principale=0}} | ||
| | | | ||
*Infection vaginale | *Infection vaginale | ||
Ligne 128 : | Ligne 124 : | ||
**Vaginite à ''Trichomonas vaginalis'' | **Vaginite à ''Trichomonas vaginalis'' | ||
|- | |- | ||
| rowspan=" | | rowspan="5" |Étiologies non-infectieuses | ||
|Traumatisme | |Traumatisme | ||
| | | | ||
Ligne 143 : | Ligne 139 : | ||
*Adénocarcinome (1%) | *Adénocarcinome (1%) | ||
|- | |- | ||
| | |{{Étiologie|nom=Lithiase urinaire|principale=0}} | ||
| | | | ||
*Lithiases calcique | *Lithiases calcique | ||
Ligne 151 : | Ligne 147 : | ||
*Lithiases cystinique | *Lithiases cystinique | ||
|- | |- | ||
| | |{{Étiologie|nom=Cystite interstitielle|principale=0}} | ||
|Cystite interstitielle | |||
| | | | ||
*Sensation désagréable (inconfort, douleur, pression) perçue comme associée à la vessie ou à des symptômes du bas appreil urinaire, persistant depuis plus de 6 semaines en absence d'infection ou d'autre cause indentifiable | *Sensation désagréable (inconfort, douleur, pression) perçue comme associée à la vessie ou à des symptômes du bas appreil urinaire, persistant depuis plus de 6 semaines en absence d'infection ou d'autre cause indentifiable | ||
Ligne 164 : | Ligne 154 : | ||
Cystite chimique | Cystite chimique | ||
| | | | ||
*Inflammation vésicale secondaire à un traitement de radiothérapie/ chimiothérapie | *Inflammation vésicale secondaire à un traitement de radiothérapie/ chimiothérapie | ||
|} | |} | ||
== Physiopathologie == | ==Physiopathologie== | ||
Le mécanisme pathophysiologique de la dysurie dépend de l'étiologie. La dysurie due à des causes inflammatoires telles que l'infection des voies urinaires résulte de la contraction des muscles de la vessie et du péristaltisme de l'urètre, entraînant le contact de l'urine avec la muqueuse enflammée. Ce contact provoque une stimulation des nerfs sensoriels et des récepteurs de la douleur et provoque des douleurs accompagnées de brûlures, de picotements ou de démangeaisons. La sensibilité de ces récepteurs peut être augmentée au cours des processus inflammatoires ou neuropathiques. Parfois, une inflammation des organes environnants tels que le côlon peut parfois entraîner une dysurie. La dysurie due à des causes non inflammatoires telles que des calculs, une tumeur, un traumatisme ou un corps étranger peut résulter non seulement de l'irritation de la muqueuse urétrale ou de la vessie, mais peut également résulter d'une diminution de la capacité et de l'élasticité de la vessie, ce qui peut entraîner une urgence urinaire ou une incontinence.<ref name=":0" /><ref name=":4">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Keith|nom1=Wrenn|titre=Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations|éditeur=Butterworths|date=1990|isbn=978-0-409-90077-4|pmid=21250134|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK291/|consulté le=2021-04-16}}</ref> | |||
La dysurie due à des causes inflammatoires telles que l'infection des voies urinaires résulte de la contraction des muscles de la vessie et du péristaltisme de l'urètre, entraînant le contact de l'urine avec la muqueuse enflammée. Ce contact provoque une stimulation des nerfs sensoriels et des récepteurs de la douleur et provoque des douleurs accompagnées de brûlures, de picotements ou de démangeaisons. La sensibilité de ces récepteurs peut être augmentée au cours des processus inflammatoires ou neuropathiques. Parfois, une inflammation des organes environnants tels que le côlon peut parfois entraîner une dysurie. La dysurie due à des causes non inflammatoires telles que des calculs, une tumeur, un traumatisme ou un corps étranger peut résulter non seulement de l'irritation de la muqueuse urétrale ou de la vessie, mais peut également résulter d'une diminution de la capacité et de l'élasticité de la vessie, ce qui peut entraîner une urgence urinaire ou une incontinence | |||
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== Approche clinique == | ==Approche clinique== | ||
Les antécédents concernant les facteurs de risque tels que la grossesse, la possibilité de calculs, de traumatismes, de tumeurs, une intervention urologique récente et la possibilité d'obstruction urologique méritent d'être examinés. Les antécédents du patient doivent inclure des informations concernant les symptômes associés tels que fièvre, frissons, douleurs au flanc, lombalgie, nausées, vomissements, douleurs articulaires, hématurie, nycturie, urgence, fréquence et incontinence. Chez les patients âgés, le symptôme le plus courant d'infection des voies urinaires est la confusion. <ref name=":0" /> | |||
Le clinicien doit également rechercher des signes physiques de fièvre, de sensibilité directe au niveau de la vessie et de douleurs articulaires. Les signes physiques d'augmentation de la température, d'augmentation du pouls, d'hypotension en présence de dysurie peuvent indiquer une infection systémique. Une obstruction urologique due à des calculs ou à une tumeur peut entraîner des signes d'hématurie, une diminution de la miction et des spasmes de la vessie. Toutes ces découvertes physiques doivent être soigneusement recherchées lors de l'obtention de l'historique. L'histoire de l'activité sexuelle récente est cruciale. Chez les femmes, il est essentiel de prendre des antécédents concernant les plaintes de pertes vaginales, les antécédents de menstruation et si la patiente utilise une contraception. <ref name=":2" /><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Joseph Dalby|nom1=Sinnott|prénom2=David C.|nom2=Howlett|titre=Urinary frequency and dysuria in an older woman|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=354|date=2016-09-13|issn=1756-1833|pmid=27625371|doi=10.1136/bmj.i4587|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27625371/|consulté le=2021-04-16|pages=i4587}}</ref> Les hommes peuvent présenter des symptômes différents de ceux des femmes et peuvent avoir des douleurs périnéales ou des symptômes obstructifs avec dysurie, ce qui pourrait être causée par la prostatite.<ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Jon|nom1=Rees|prénom2=Mark|nom2=Abrahams|prénom3=Andrew|nom3=Doble|prénom4=Alison|nom4=Cooper|titre=Diagnosis and treatment of chronic bacterial prostatitis and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a consensus guideline|périodique=BJU international|volume=116|numéro=4|date=2015-10|issn=1464-410X|pmid=25711488|pmcid=5008168|doi=10.1111/bju.13101|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25711488/|consulté le=2021-04-16|pages=509–525}}</ref><ref name=":0" /> | |||
===Questionnaire=== | |||
=== Questionnaire === | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+Questionnaire | |||
|- | |- | ||
!Section du questionnaire | !Section du questionnaire | ||
Ligne 242 : | Ligne 215 : | ||
| rowspan="7" |Antécédents personnels | | rowspan="7" |Antécédents personnels | ||
|Antécédent de cystite | |Antécédent de cystite | ||
* | * | ||
| | | | ||
Ligne 302 : | Ligne 276 : | ||
|Habitudes alimentaires / Poids/sommeil | |Habitudes alimentaires / Poids/sommeil | ||
| | | | ||
* Éveils nocturnes fréquents pour uriner (nycturie) | *Éveils nocturnes fréquents pour uriner (nycturie) | ||
*Lithiases associées avec | *Lithiases associées avec | ||
Ligne 311 : | Ligne 285 : | ||
|Tabac/Alcool/Drogues | |Tabac/Alcool/Drogues | ||
|T: Paquets/années (cancer de la vessie) | |T: Paquets/années (cancer de la vessie) | ||
A:Quantifier | A: Quantifier | ||
D: Ketamine (associée à syndrome ressemblant à cystite interstitielle) | D: Ketamine (associée à syndrome ressemblant à cystite interstitielle) | ||
Ligne 335 : | Ligne 309 : | ||
|- | |- | ||
|Symptômes | |Symptômes | ||
|Rechercher les symptômes orientant vers le diagnostic différentiel (Voir Tab 4) | |Rechercher les symptômes orientant vers le diagnostic différentiel (Voir Tab 4) | ||
|- | |- | ||
|Temps | |Temps | ||
| | | | ||
* Temps depuis apparition des symptômes | *Temps depuis apparition des symptômes | ||
* Localisation de la douleur dans la miction : | *Localisation de la douleur dans la miction : | ||
**Pire au début (urétrite, ex : gonorrhée, chlamydia) | |||
** Pire au début (urétrite, ex : gonorrhée, chlamydia | **Pire à la fin (cystite, prostatite) | ||
** Pire à la fin (cystite, prostatite) | |||
|} | |} | ||
=== | ====Revue des systèmes==== | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+Questionnaire systémique du diagnostic différentiel de la dysurie<ref name=":3" /> <ref name=":25">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Prostatite - Troubles génito-urinaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-g%C3%A9nito-urinaires/maladies-b%C3%A9nignes-de-la-prostate/prostatite|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-01-24}}</ref><ref name=":26">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Cervicite - Gynécologie et obstétrique|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/gyn%C3%A9cologie-et-obst%C3%A9trique/vaginite-cervicite-et-maladie-pelvienne-inflammatoire/cervicite?query=Cervicite|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-01-24}}</ref> | |||
|- | |- | ||
!Généraux | |||
|Fièvre, frissons, perte de poids, perte d’appétit, sudation nocturne, Fatigue, No/Vo | |Fièvre, frissons, perte de poids, perte d’appétit, sudation nocturne, Fatigue, No/Vo | ||
|- | |- | ||
!Urinaires | |||
|Pollakiurie, polyurie, urgenturie, incontinence urinaire, hématurie, odeur d’ammoniac | |Pollakiurie, polyurie, urgenturie, incontinence urinaire, hématurie, odeur d’ammoniac | ||
|- | |- | ||
!Voies urinaires basses | |||
|Diminution de la majestée du jet, Vidance incomplète, douleur sus-pubienne | |Diminution de la majestée du jet, Vidance incomplète, douleur sus-pubienne | ||
|- | |- | ||
!Génitaux | |||
|Leucorrhée, écoulement urétral, douleurs génitales, prurit génital, dyspareunie | |Leucorrhée, écoulement urétral, douleurs génitales, prurit génital, dyspareunie | ||
|- | |- | ||
!Inflammatoires | |||
|Douleurs articulaires, aphtes buccaux, symptômes visuels, diarrhée (arthrite réactionnelle) | |Douleurs articulaires, aphtes buccaux, symptômes visuels, diarrhée (arthrite réactionnelle) | ||
|- | |- | ||
!Métaboliques | |||
|Sx de Diabète mellitus ou d'hypocalcémie | |Sx de Diabète mellitus ou d'hypocalcémie | ||
|- | |- | ||
!Psychologiques | |||
|Autres plaintes d’allure somatique | |Autres plaintes d’allure somatique | ||
|} | |} | ||
<ref name=":3" /> <ref name=":25" | ====Éléments spécifiques en fonction de l'étiologie==== | ||
Les éléments spécifiques du questionnaire en fonction de l'étiologie<ref name=":3" /><ref name=":25" /><ref name=":26" />: | |||
=== | *Cystite: pollakiurie, urgenturie, Sensibilité sus-pubienne,parfois hématurie ou urine malodorante | ||
{| class="wikitable" | *Cervicite: Écoulement du col, Dyspareunie, (relations sexuelles non-protégées à l'histoire) | ||
! | *Prostatite: Symptômes obstructifs, douleur à l'éjaculation possible | ||
*Urétrite: Écoulement visible, (relations sexuelles non-protégées à l'histoire) | |||
*Vulvovaginite: Écoulement vaginal | |||
*Cystite interstitielle: symptômes chroniques | |||
*Arthrite réactive: Symptômes GI, douleur aux jointures | |||
*Atrophie vaginale: Postménopause, dyspareunie, écoulement vaginal | |||
*Tumeur vésicale: Symptômes de longue date, hématurie sans pyurie | |||
===Examen clinique=== | |||
{| class="wikitable sortable" | |||
|+ | |||
!Paramètre | |||
!Trouvailles | |||
!Trouvailles spécifiques en fonction du Dx | |||
|- | |- | ||
!'''Apparence''' | |||
| | | | ||
* | *Posture antalgique | ||
* | *État d'éveil altéré | ||
* | *Apparence toxique, pâleur, fatigue, patient souffrant (suspicion de sepsis). | ||
: | |||
|'''Lithiase urinaire:''' Posture antalgique | |||
'''Cystite''': confusion chez la personne âgé | |||
|- | |||
!'''Signes vitaux''' | |||
| | |||
*FC: N ou ↑ | |||
*TA: N, ↑(ex: Douleur en colique néphrétique) ou ↓ (sepsis urinaire) | |||
*FR: s/p | |||
*SaO<sub>2</sub> : s/p | |||
*T°: N ou ↑ | |||
|'''T↑:''' Oriente vers cause infectieuse comme pyelonéphrite, prostatite | |||
|- | |||
!'''Inspection''' | |||
| | |||
*Examen de la peau, muqueuses et jointures : | |||
(conjonctivite, ulcères buccaux, sensibilité aux jointures, etc.) | (conjonctivite, ulcères buccaux, sensibilité aux jointures, etc.) | ||
*Inspection des OGE masculins et du vagin | |||
* | |||
: | |||
|'''Atrophie vaginale:''' Atrophie du vagin et érythème des plis vaginaux | |||
''' | |||
|- | |- | ||
!'''Palpation abdominale''' | |||
| | |Rechercher sensibilité sus-pubienne ou globe vésical | ||
|'''Cystite:''' Sensibilité sus-pubienne | |||
|- | |- | ||
|''' | ! rowspan="4" |Examens spécifiques | ||
| | |'''Punch rénaux''' | ||
|'''+:''' Pyélonéprhite | |||
|- | |- | ||
|''' | |'''Examen des organes génitaux masculins'''<ref group="note" name=":0">Effectuer les prélèvements, écouvillonnages pour ITSS, etc. pendant l'examen physique pour éviter d'avoir à demander au patient de se redéshabiller.</ref>''':''' | ||
| | *Rechercher présence d'écoulement | ||
*Rechercher présence de lésions péniennes | |||
*Examiner sous le prépuce | |||
*Palper les testicules et l'épididyme | |||
|'''Épididymo-orchite:''' Épididyme sensible et inflammée | |||
'''Urétrite:''' Écoulements urétraux | |||
|- | |- | ||
|''' | |'''Examen vaginal/ pelvien<ref group="note" name=":0" />:''' | ||
*Rechercher présence inflammation périnéale ou labiale | |||
*Rechercher présence de lésions vaginales | |||
*Rechercher des sécrétions/écoulements vaginaux | |||
|''' | *Rechercher un écoulement du col | ||
*Rechercher une sensibilité du col | |||
*Rechercher une friabilité du col | |||
|'''Cystite''': Écoulement sanguin ou malodorant | |||
'''Cervicite''': Exsudat cervical (purulent ou micropurulent), Friabilité du col, Douleur à la mobilisation du col | |||
'''Vulvovaginite:''' Sécrétions vaginales, érythème labial | |||
|- | |- | ||
|''' | |'''Toucher rectal:''' | ||
*Rechercher une sensibilité/douleur exquise à la prostate | |||
*Rechercher une prostate chaude au toucher | |||
| | |'''Prostatite:''' Douleur à la prostate, Prostate chaude au toucher | ||
|} | |} | ||
==Drapeaux rouges== | |||
== | Les drapeaux rouges<ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|langue=Francais|auteur1=GPHC|titre=Petit guide des habiletés cliniques 2ed|passage=90|lieu=Québec|éditeur=GPHC|date=2018|pages totales=180|isbn=991885724|lire en ligne=}}</ref>: | ||
{{ | *{{Drapeau rouge|nom=Fièvre}} | ||
* | *{{Drapeau rouge|nom=Douleur aux flancs}} (punch rénal + ) | ||
*{{Drapeau rouge|nom=Manipulation urinaire récente}} | |||
* Manipulation urinaire récente | *{{Drapeau rouge|nom=Immunosuppression}} | ||
* Immunosuppression | *{{Drapeau rouge|nom=Épisodes récurrents}} | ||
* Épisodes récurrents | *{{Drapeau rouge|nom=Malformation de l’arbre urinaire}} | ||
* Malformation de l’arbre urinaire | *{{Drapeau rouge|nom=Début soudain de la dysurie}} | ||
* Début soudain de la dysurie | *{{Drapeau rouge|nom=Jeune âge}} | ||
* | |||
== | ==Examens paracliniques== | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+ | |+ | ||
Examens paracliniques<ref name=":0" /><ref name=":3" /><ref name=":25" /><ref name=":26" /><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Foued|nom1=Bellazreg|prénom2=Maha|nom2=Abid|prénom3=Nadia Ben|nom3=Lasfar|prénom4=Zouhour|nom4=Hattab|titre=Diagnostic value of dipstick test in adult symptomatic urinary tract infections: results of a cross-sectional Tunisian study|périodique=The Pan African Medical Journal|volume=33|date=2019|issn=1937-8688|pmid=31558930|pmcid=6754830|doi=10.11604/pamj.2019.33.131.17190|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31558930/|consulté le=2021-04-07|pages=131}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Arturo|nom1=Artero|prénom2=Ana|nom2=Esparcia|prénom3=José M.|nom3=Eiros|prénom4=Manuel|nom4=Madrazo|titre=Effect of Bacteremia in Elderly Patients With Urinary Tract Infection|périodique=The American Journal of the Medical Sciences|volume=352|numéro=3|date=2016-09|issn=1538-2990|pmid=27650231|doi=10.1016/j.amjms.2016.05.031|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27650231/|consulté le=2021-04-07|pages=267–271}}</ref><ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Florian M. E.|nom1=Wagenlehner|prénom2=Norbert H.|nom2=Brockmeyer|prénom3=Thomas|nom3=Discher|prénom4=Klaus|nom4=Friese|titre=The Presentation, Diagnosis, and Treatment of Sexually Transmitted Infections|périodique=Deutsches Arzteblatt International|volume=113|numéro=1-02|date=2016-01-11|issn=1866-0452|pmid=26931526|pmcid=4746407|doi=10.3238/arztebl.2016.0011|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26931526/|consulté le=2021-04-07|pages=11–22}}</ref><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Ahmad|nom1=Ateya|prénom2=Ashraf|nom2=Fayez|prénom3=Ragab|nom3=Hani|prénom4=Wael|nom4=Zohdy|titre=Evaluation of prostatic massage in treatment of chronic prostatitis|périodique=Urology|volume=67|numéro=4|date=2006-04|issn=1527-9995|pmid=16566972|doi=10.1016/j.urology.2005.10.021|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16566972/|consulté le=2021-04-07|pages=674–678}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Evi|nom1=Comploj|prénom2=Emanuela|nom2=Trenti|prénom3=Salvatore|nom3=Palermo|prénom4=Armin|nom4=Pycha|titre=Urinary cytology in bladder cancer: why is it still relevant?|périodique=Urologia|volume=82|numéro=4|date=2015-10|issn=1724-6075|pmid=26219472|doi=10.5301/uro.5000129|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26219472/|consulté le=2021-04-07|pages=203–205}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Wayne|nom1=Brisbane|prénom2=Michael R.|nom2=Bailey|prénom3=Mathew D.|nom3=Sorensen|titre=An overview of kidney stone imaging techniques|périodique=Nature Reviews. Urology|volume=13|numéro=11|date=2016-11|issn=1759-4820|pmid=27578040|pmcid=5443345|doi=10.1038/nrurol.2016.154|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27578040/|consulté le=2021-04-07|pages=654–662}}</ref><ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Katharine C.|nom1=DeGeorge|prénom2=Harry R.|nom2=Holt|prénom3=Stephanie C.|nom3=Hodges|titre=Bladder Cancer: Diagnosis and Treatment|périodique=American Family Physician|volume=96|numéro=8|date=2017-10-15|issn=1532-0650|pmid=29094888|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29094888/|consulté le=2021-04-07|pages=507–514}}</ref><ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=Judy D.|nom1=Bremnor|prénom2=Richard|nom2=Sadovsky|titre=Evaluation of dysuria in adults|périodique=American Family Physician|volume=65|numéro=8|date=2002-04-15|issn=0002-838X|pmid=11989635|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11989635/|consulté le=2021-04-07|pages=1589–1596}}</ref> | |||
!Examen paraclinique | |||
!Trouvailles | |||
!Diagnostiques associés | |||
|- | |- | ||
|' | | rowspan="2" |{{Examen paraclinique|nom=Analyse d'urine|indication=}} | ||
| | |Présence de leucocytes, globules rouges, nitrite et bactéries | ||
|Cause infectieuse (cystite, pyélonéphrite, urétrite, prostatite) | |||
|- | |- | ||
| | |Présence d'hématie seule | ||
| | |Cause non-infectieuse (lithiase, tumeur) | ||
|- | |- | ||
| | |Culture d'urine et antibiogramme | ||
| | |Bactérurie, identification du pathPrise en chargesensibilité/résistance aux divers atbx | ||
|Cause infectieuse (cystite, pyélonéphrite, urétrite, prostatite) | |||
|- | |- | ||
| | |Écouvillonnage vaginal ou urétral | ||
| | |Présence de Neisseria gonorrhoeae, de Chlamydia trachomatis, Klebsiella, Proteus ou d'Escherichia coli | ||
|Cervicite ou une urétrite ou prostatite | |||
|- | |- | ||
| | |Hémoculture | ||
| | |Bactériémie | ||
|Sepsis urinaire ou pyélonéphrite | |||
|- | |- | ||
| | |Cystographie | ||
| | |Reflux de l'urine vers les reins, malformations de l’urètre, etc. | ||
|Reflux urinaire vésico-urétéral | |||
|- | |- | ||
| | |{{Investigation|nom=Cystoscopie|indication=}} avec ou sans biopsie | ||
| | |Exploration de la vessie, permet d'établir le diagnostic macroscopique (et de procéder à la biopsie de la tumeur et des zones suspectes) | ||
Parfois, utilisation d'une solution de potassium pour évaluer la réaction de la vessie à des substances irritantes | |||
|Tumeur vésicale | |||
Cystite interstitielle | |||
|- | |- | ||
|Uroscan | |||
|TDM hélicoïdale sans injection permet de détecter le siège d'un calcul et l'importance de l'obstruction | |||
|Lithiase urinaire | |Lithiase urinaire | ||
|} | |} | ||
==Traitement== | |||
Le traitement de la dysurie dépend de sa cause. La cause la plus fréquente de dysurie est l'infection des voies urinaires. Une antibiothérapie empirique basée sur les antécédents et les symptômes d'un patient est généralement la thérapie de choix. Aucune autre évaluation n'est nécessaire dans les cas où une dysurie due à une infection urinaire non compliquée est suspectée.<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=H. C.|nom1=Barry|prénom2=M. H.|nom2=Ebell|prénom3=J.|nom3=Hickner|titre=Evaluation of suspected urinary tract infection in ambulatory women: a cost-utility analysis of office-based strategies|périodique=The Journal of Family Practice|volume=44|numéro=1|date=1997-01-XX|issn=0094-3509|pmid=9010371|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9010371/|consulté le=2021-04-16|pages=49–60}}</ref> Lorsque le clinicien soupçonne des infections urinaires compliquées, en présence de symptômes associés tels que nausées, vomissements, fièvre ou frissons, puis avec le début des antibiotiques, des tests supplémentaires comme des hémocultures, un panel métabolique ou une formule sanguine complète sont toutes des options viables. En cas de suspicion de calculs ou d'obstruction, une imagerie par échographie ou tomodensitométrie peut être diagnostique.<ref name=":0" /> | |||
En fonction des facteurs de risque, le clinicien doit être conscient de la possibilité d'une résistance antimicrobienne et des antibiotiques optimaux doivent commencer en fonction des agents pathogènes probables. Le choix des antibiotiques doit être fait en fonction des schémas de résistance locaux et des coûts associés au traitement.<ref name=":16"> | En fonction des facteurs de risque, le clinicien doit être conscient de la possibilité d'une résistance antimicrobienne et des antibiotiques optimaux doivent commencer en fonction des agents pathogènes probables. Le choix des antibiotiques doit être fait en fonction des schémas de résistance locaux et des coûts associés au traitement.<ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=Mazen S.|nom1=Bader|prénom2=John|nom2=Hawboldt|prénom3=Annie|nom3=Brooks|titre=Management of complicated urinary tract infections in the era of antimicrobial resistance|périodique=Postgraduate Medicine|volume=122|numéro=6|date=2010-11|issn=1941-9260|pmid=21084776|doi=10.3810/pgm.2010.11.2217|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21084776/|consulté le=2021-04-16|pages=7–15}}</ref> | ||
Lorsque | Lorsque la dysurie survient en raison d'une prostatite chronique chez les hommes, les antibiotiques oraux méritent d'être pris en compte après l'obtention d'une culture d'urine.<ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=Timothy J.|nom1=Coker|prénom2=Daniel M.|nom2=Dierfeldt|titre=Acute Bacterial Prostatitis: Diagnosis and Management|périodique=American Family Physician|volume=93|numéro=2|date=2016-01-15|issn=1532-0650|pmid=26926407|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26926407/|consulté le=2021-04-16|pages=114–120}}</ref> | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+ | |+ | ||
Traitement de la dysurie en fonction de la cause | Traitement de la dysurie en fonction de la cause | ||
|- | |- | ||
! rowspan="2" |Cystite <ref name=":27">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=INESSS|url=http://www.inesss.qc.ca/|site=INESSS|consulté le=2021-02-12}}</ref> | ! rowspan="2" |[[Cystite#Traitement|Cystite]] <ref name=":27">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=INESSS|url=http://www.inesss.qc.ca/|site=INESSS|consulté le=2021-02-12}}</ref> | ||
|'''Infection urinaire non compliquée''' | |'''Infection urinaire non compliquée''' | ||
*Aiguë, sporadique ou récidivante, chez femme en bonne santé de tout âge | |||
| colspan="2" |{{Page principale|lien=Cystite aiguë#Traitement}} | |||
*Nitrofurantoïne 50 mg PO BID x 7jrs | |||
*Fosfomycine 3g PO en dose unique | |||
*TMP-SMX 160/800 mg PO BID x 3 jrs | |||
*''La bactériurie asymptomatique ne doit pas être traitée sauf chez les femmes enceintes'' | |||
|- | |- | ||
|'''Infection urinaire compliquée ou à risque de le devenir''' | |'''Infection urinaire compliquée ou à risque de le devenir''' | ||
*Femme enceinte | |||
*Homme | |||
*Personne atteinte d’une anomalie anatomique ou fonctionnelle de l’appareil urinaire | |||
*Maniplation urologique récente ou cathéter urinaire en place | |||
*Immunosuppression | |||
*Diabète est mal contrôlé | |||
| colspan="2" |{{Page principale|lien=Cystite aiguë#Traitement}} | |||
*Ciprofloxacine 500 mg PO BID x 7jrs '''F''' ou x10-14jrs '''H''' | |||
*Lévofloxacine 500 mg PO DIE x 7jrs '''F''' ou x10-14jrs '''H''' | |||
*Resserrer le spectre une fois l'antibiogramme obtenu | |||
**TMP-SMX 160/800mg PO BID x7-10 jrs | |||
**Amoxicilline-clavulanate 875/125 mg PO BID x 10-14jrs | |||
**Céfadroxil 500 mg PO BID x10-14jrs | |||
**Céfixime 400 mg PO DIE x10-14jrs | |||
|- | |- | ||
!Pyélonéphrite<ref name=":27" /> | !Pyélonéphrite<ref name=":27" /> | ||
| colspan="2" | | | colspan="2" | | ||
*Ciprofloxacine 500 mg PO BID x 7jrs '''F''' ou x10-14jrs '''H''' | |||
*Lévofloxacine 500 mg PO DIE x 7jrs '''F''' ou x10-14jrs '''H''' | |||
|'''Si obtention d'antibiogramme:''' | |'''Si obtention d'antibiogramme:''' | ||
*TMP-SMX 160/800mg PO BID x 10-14jrs | |||
*Amoxicilline-clavulanate 875/125 mg PO BID x 10-14jrs | |||
*Céfadroxil 500 mg PO BID x10-14jrs | |||
*Céfixime 400 mg PO DIE x10-14jrs | |||
|- | |- | ||
!Cervicite<ref name=":26" /> | !Cervicite<ref name=":26" /> | ||
| colspan="3" | | | colspan="3" | | ||
* Infections à Chlamydias: | *Infections à Chlamydias: Azithromycine 1 g PO x1 ou avec Doxycycline 100 mg PO BID x 7jrs | ||
* Infections à Gonorrhée: | *Infections à Gonorrhée: Ceftriaxone 250 mg IM x 1, plus Azithromycine 1 g PO x1 | ||
|- | |- | ||
!Prostatite<ref name=":25" /> | !Prostatite<ref name=":25" /> | ||
| colspan="3" | | | colspan="3" | | ||
*Ciprofloxacine 500 mg PO BID x 30jrs | |||
*Ofloxacine 300 mg PO BID x 30jrs | |||
|- | |- | ||
!Épididymo-orchite<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Épididymite - Troubles génito-urinaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-g%C3%A9nito-urinaires/troubles-p%C3%A9niens-et-scrotaux/%C3%A9pididymite|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-02-12}}</ref> | !Épididymo-orchite<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Épididymite - Troubles génito-urinaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-g%C3%A9nito-urinaires/troubles-p%C3%A9niens-et-scrotaux/%C3%A9pididymite|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-02-12}}</ref> | ||
| colspan="3" |Soins de support: Repos, antalgiques, élévation scrotale, compresses chaudes ou froides | | colspan="3" | | ||
*Soins de support: Repos, antalgiques, élévation scrotale, compresses chaudes ou froides | |||
*Si cause bactérienne: Ciprofloxacine 500 mg par PO BID ou Lévofloxacine 500 mg PO DIE x 21-30 jrs | |||
|- | |- | ||
!Vulvovaginite<ref name=":26" /> | !Vulvovaginite<ref name=":26" /> | ||
| colspan="3" |Mesures hygiéniques | | colspan="3" | | ||
*Mesures hygiéniques | |||
*Métronidazole pour les vaginite bactériennes ou trichomonase | |||
*Clotrimazole pour les vaginites à levures | |||
|- | |- | ||
!Lithiase urinaire<ref name=":21" /> | !Lithiase urinaire<ref name=":21" /> | ||
| colspan="3" | | | colspan="3" | | ||
*Analgésie (ex: morphine PO) | |||
*Thérapie médicale d'expulsion (alpha-bloqueurs [p. ex., tamsulosine 0,4 mg par voie orale 1 fois/jour]) si: | |||
* Calculs diamètre < 1 cm | **Calculs diamètre < 1 cm | ||
* Pas d'infection ou obstruction | **Pas d'infection ou obstruction | ||
* | **Douleur contrôlée | ||
'' | *''Si le calcul n'est pas expulsé en 6-8 semaines, une prise en charge urologique est nécessaire.'' | ||
*Ablation du calcul | |||
**Lithotripsie par onde de choc: calculs symptomatiques < 1 cm de diamètre dans le système collecteur du rein ou proches de l'uretère | |||
* Lithotripsie par onde de choc: calculs symptomatiques < 1 cm de diamètre dans le système collecteur du rein ou proches de l'uretère | **Urétéroscopie (par voie rétrograde): calculs volumineux ou lithotritie par onde de choc n'est pas efficace | ||
* Urétéroscopie (par voie rétrograde): calculs volumineux ou lithotritie par onde de choc n'est pas efficace | **Néphrolithotomie percutanée: calculs > 2 cm | ||
* Néphrolithotomie percutanée: | *Dissolution des calculs | ||
**Dissoudre par alcalinisation des urines avec du citrate de potassium 20 mEq (PO, BID à DIE): calculs d'acide urique de la partie supérieure ou inférieure du tractus urinaire | |||
* Dissoudre par alcalinisation des urines avec du citrate de potassium 20 mEq (PO, BID à DIE): calculs d'acide urique de la partie | |||
supérieure ou inférieure du tractus urinaire | |||
|- | |- | ||
!Cystite interstitielle<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Cystite interstitielle - Troubles génito-urinaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-g%C3%A9nito-urinaires/troubles-de-la-miction/cystite-interstitielle?query=Cystite%20interstitielle|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-02-12}}</ref> | !Cystite interstitielle<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Cystite interstitielle - Troubles génito-urinaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-g%C3%A9nito-urinaires/troubles-de-la-miction/cystite-interstitielle?query=Cystite%20interstitielle|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-02-12}}</ref> | ||
| colspan="3" | | | colspan="3" | | ||
* Modification du style de vie, | *Modification du style de vie, rééducation vésicale | ||
* Médicaments (polysulfate de pentosan sodique, antidépresseurs tricycliques, AINS, lnstillation de diméthylsulfoxyde) | *Médicaments (polysulfate de pentosan sodique, antidépresseurs tricycliques, AINS, lnstillation de diméthylsulfoxyde) | ||
* Chirurgie en dernier recours | *Chirurgie en dernier recours | ||
|- | |- | ||
!Tumeur vésicale<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Cancer de la vessie - Troubles génito-urinaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-g%C3%A9nito-urinaires/cancer-g%C3%A9nito-urinaire/cancer-de-la-vessie?query=Tumeur%20v%C3%A9sicale|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-02-12}}</ref> | !Tumeur vésicale<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Cancer de la vessie - Troubles génito-urinaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-g%C3%A9nito-urinaires/cancer-g%C3%A9nito-urinaire/cancer-de-la-vessie?query=Tumeur%20v%C3%A9sicale|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-02-12}}</ref> | ||
| colspan="3" | | | colspan="3" | | ||
* Cancers superficiels: Résection transurétrale + immunothérapie ou chimiothérapie intravésicale | *Cancers superficiels: Résection transurétrale + immunothérapie ou chimiothérapie intravésicale | ||
* Cancers invasifs: Cystectomie ou radiothérapie avec chimiothérapie | *Cancers invasifs: Cystectomie ou radiothérapie avec chimiothérapie | ||
|- | |- | ||
!Atrophie vaginale<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Ménopause - Gynécologie et obstétrique|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/gyn%C3%A9cologie-et-obst%C3%A9trique/m%C3%A9nopause/m%C3%A9nopause|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-02-12}}</ref> | !Atrophie vaginale<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Ménopause - Gynécologie et obstétrique|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/gyn%C3%A9cologie-et-obst%C3%A9trique/m%C3%A9nopause/m%C3%A9nopause|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-02-12}}</ref> | ||
| colspan="3" | | | colspan="3" |Hormonothérapie: | ||
Femmes ayant un utérus: œstrogène+ progestérone | *Femmes ayant subi une hystérectomie: œstrogènes seuls | ||
*Femmes ayant un utérus: œstrogène+ progestérone | |||
|} | |} | ||
== | ==Complications== | ||
Les complications potentielles: | |||
{{ | *{{Complication|nom=Incontinence urinaire}} | ||
*{{Complication|nom=Pyélonéphrite}} | |||
*{{Complication|nom=Sepsis}} | |||
*{{Complication|nom=Rétention urinaire}} | |||
*{{Complication|nom=Insuffisance rénale chronique}} | |||
== | ==Prévention== | ||
{| class="wikitable" | |||
{ | |+ | ||
!Infection urinaire basse | |||
* | | | ||
* | *Uriner après les relations sexuelles | ||
*Éviter les douches vaginales | |||
*Hygiène périnéale | |||
*Essuyer après la selle de l'avant à l'arrière pour les femmes | |||
*Contrôle du diabète | |||
|- | |||
!ITSS | |||
|Utilisation de contraception de type barrière | |||
|} | |||
==Notes== | |||
<references group="note" /> | |||
==Références== | |||
{{Article importé d'une source | {{Article importé d'une source | ||
| accès = 2020/09/07 | | accès = 2020/09/07 | ||
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}} | |url=}} | ||
<references /> | <references responsive="0" /> |
Dernière version du 17 avril 2024 à 22:39
Approche clinique | |
Lithiase vésicale | |
Caractéristiques | |
---|---|
Examens paracliniques | Cystoscopie, Analyse d'urine |
Drapeaux rouges |
Épisodes récurrents, Immunodéficience, Jeune âge, Douleur aux flancs, Température corporelle élevée (signe clinique), Manipulation urinaire récente, Malformation de l’arbre urinaire, Début soudain de la dysurie |
Informations | |
SNOMED CT ID | 49650001 |
Spécialités | Urologie, gynécologie |
|
Dysurie, mictions fréquentes et urgentes, pyurie (110-1)
La dysurie, pollakiurie, urgenturie et pyurie sont une collections de symptômes fréquents de cystite bactérienne:
- La dysurie est un symptôme de douleur et / ou de brûlure, de picotement ou de démangeaison de l'urètre ou du méat urétral lors de la miction[1][2].
- La pollakiurie se définit comme le besoin d'uriner fréquemment pendant la journée et/ou la nuit (nycturie), avec un volume urinaire normal ou inférieur à la normale. Cette sensation n'est souvent pas soulagée par la vidange urinaire [3].
- L'urgenturie est la sensation d'un besoin urgent d'uriner[3].
- La pyurie est la présence de pus macroscopique dans l'urine, la rendant opaque et nauséabonde.
- La leucocyturie est la présence de ≥ 8 globules blancs/mcL d'urine non centrifugée, ou de 2 à 5 globules blancs/champ à fort grossissement dans le sédiment centrifugé.[4]
Ils peuvent parfois signifier l'atteinte d'un autre organe, comme l'urètre ou l'appareil génital ou impliquer une étiologie qui n'est pas infectieuse.
Épidémiologie
L'une des causes les plus courantes de dysurie est l'infection des voies urinaires. Elles sont une pathologie courante qui ont un taux de prévalence élevé, celles-ci touchent:
- 30 % des femmes au cours de leur vie
- 20 % de celles-ci auront une récidive(s) [5]
Facteurs de risques | Facteurs protecteurs |
---|---|
|
|
Étiologies
Catégorie | Pathologie | Physiopathologie |
---|---|---|
Étiologies infectieuses | cystite |
|
pyélonéphrite |
| |
cervicite |
| |
urétrite |
| |
prostatite bactérienne aigue/ chronique |
| |
Vulvo-vaginite |
| |
Étiologies non-infectieuses | Traumatisme |
|
Tumeur vésicale |
| |
lithiase urinaire |
| |
cystite interstitielle |
| |
Cystite radique /
Cystite chimique |
|
Physiopathologie
Le mécanisme pathophysiologique de la dysurie dépend de l'étiologie. La dysurie due à des causes inflammatoires telles que l'infection des voies urinaires résulte de la contraction des muscles de la vessie et du péristaltisme de l'urètre, entraînant le contact de l'urine avec la muqueuse enflammée. Ce contact provoque une stimulation des nerfs sensoriels et des récepteurs de la douleur et provoque des douleurs accompagnées de brûlures, de picotements ou de démangeaisons. La sensibilité de ces récepteurs peut être augmentée au cours des processus inflammatoires ou neuropathiques. Parfois, une inflammation des organes environnants tels que le côlon peut parfois entraîner une dysurie. La dysurie due à des causes non inflammatoires telles que des calculs, une tumeur, un traumatisme ou un corps étranger peut résulter non seulement de l'irritation de la muqueuse urétrale ou de la vessie, mais peut également résulter d'une diminution de la capacité et de l'élasticité de la vessie, ce qui peut entraîner une urgence urinaire ou une incontinence.[6][8]
Approche clinique
Les antécédents concernant les facteurs de risque tels que la grossesse, la possibilité de calculs, de traumatismes, de tumeurs, une intervention urologique récente et la possibilité d'obstruction urologique méritent d'être examinés. Les antécédents du patient doivent inclure des informations concernant les symptômes associés tels que fièvre, frissons, douleurs au flanc, lombalgie, nausées, vomissements, douleurs articulaires, hématurie, nycturie, urgence, fréquence et incontinence. Chez les patients âgés, le symptôme le plus courant d'infection des voies urinaires est la confusion. [6]
Le clinicien doit également rechercher des signes physiques de fièvre, de sensibilité directe au niveau de la vessie et de douleurs articulaires. Les signes physiques d'augmentation de la température, d'augmentation du pouls, d'hypotension en présence de dysurie peuvent indiquer une infection systémique. Une obstruction urologique due à des calculs ou à une tumeur peut entraîner des signes d'hématurie, une diminution de la miction et des spasmes de la vessie. Toutes ces découvertes physiques doivent être soigneusement recherchées lors de l'obtention de l'historique. L'histoire de l'activité sexuelle récente est cruciale. Chez les femmes, il est essentiel de prendre des antécédents concernant les plaintes de pertes vaginales, les antécédents de menstruation et si la patiente utilise une contraception. [7][9] Les hommes peuvent présenter des symptômes différents de ceux des femmes et peuvent avoir des douleurs périnéales ou des symptômes obstructifs avec dysurie, ce qui pourrait être causée par la prostatite.[10][6]
Questionnaire
Section du questionnaire | Questions | Éléments importants |
---|---|---|
Identification du patient | Sexe |
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Âge |
| |
Origine ethnique |
| |
Emploi |
| |
Antécédents personnels | Antécédent de cystite
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Antécédent d'ITSS ou comportement sexuel à risque |
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Antécédent de vulvovaginite |
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Antécédent de lithiases vésicales |
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Maladies héréditaire |
| |
Autres problèmes de santé |
| |
Chirurgicaux | Chirurgie pelvienne récente
Chirurgie avec instrumentation de l'appareil urinaire | |
Médicaments |
| |
Allergies | Syndrome de Behçet (rare) | |
Habitudes de vies | Habitudes alimentaires / Poids/sommeil |
|
Tabac/Alcool/Drogues | T: Paquets/années (cancer de la vessie)
A: Quantifier D: Ketamine (associée à syndrome ressemblant à cystite interstitielle) | |
HMA | Provoqué/pallié | Provoqué par relation sexuelle (spermicide, condom, lubrifiant) |
Qualité/Quantité | Lourdeur (Cystite)
Brûlure (gonorrhée) | |
Région | Sus-pubienne (Cystite)
Flanc unilatéral (pyélonéphrite) Gland (balanoposthite) Vagin (Vulvo vaginite, vaginite atrophie) Irradiation: aine, région testiculaires, lèvres du vagin (collique néphrétique) | |
Symptômes | Rechercher les symptômes orientant vers le diagnostic différentiel (Voir Tab 4) | |
Temps |
|
Revue des systèmes
Généraux | Fièvre, frissons, perte de poids, perte d’appétit, sudation nocturne, Fatigue, No/Vo |
---|---|
Urinaires | Pollakiurie, polyurie, urgenturie, incontinence urinaire, hématurie, odeur d’ammoniac |
Voies urinaires basses | Diminution de la majestée du jet, Vidance incomplète, douleur sus-pubienne |
Génitaux | Leucorrhée, écoulement urétral, douleurs génitales, prurit génital, dyspareunie |
Inflammatoires | Douleurs articulaires, aphtes buccaux, symptômes visuels, diarrhée (arthrite réactionnelle) |
Métaboliques | Sx de Diabète mellitus ou d'hypocalcémie |
Psychologiques | Autres plaintes d’allure somatique |
Éléments spécifiques en fonction de l'étiologie
Les éléments spécifiques du questionnaire en fonction de l'étiologie[11][12][13]:
- Cystite: pollakiurie, urgenturie, Sensibilité sus-pubienne,parfois hématurie ou urine malodorante
- Cervicite: Écoulement du col, Dyspareunie, (relations sexuelles non-protégées à l'histoire)
- Prostatite: Symptômes obstructifs, douleur à l'éjaculation possible
- Urétrite: Écoulement visible, (relations sexuelles non-protégées à l'histoire)
- Vulvovaginite: Écoulement vaginal
- Cystite interstitielle: symptômes chroniques
- Arthrite réactive: Symptômes GI, douleur aux jointures
- Atrophie vaginale: Postménopause, dyspareunie, écoulement vaginal
- Tumeur vésicale: Symptômes de longue date, hématurie sans pyurie
Examen clinique
Paramètre | Trouvailles | Trouvailles spécifiques en fonction du Dx |
---|---|---|
Apparence |
|
Lithiase urinaire: Posture antalgique
Cystite: confusion chez la personne âgé |
Signes vitaux |
|
T↑: Oriente vers cause infectieuse comme pyelonéphrite, prostatite |
Inspection |
(conjonctivite, ulcères buccaux, sensibilité aux jointures, etc.)
|
Atrophie vaginale: Atrophie du vagin et érythème des plis vaginaux |
Palpation abdominale | Rechercher sensibilité sus-pubienne ou globe vésical | Cystite: Sensibilité sus-pubienne |
Examens spécifiques | Punch rénaux | +: Pyélonéprhite |
Examen des organes génitaux masculins[note 1]:
|
Épididymo-orchite: Épididyme sensible et inflammée
Urétrite: Écoulements urétraux | |
Examen vaginal/ pelvien[note 1]:
|
Cystite: Écoulement sanguin ou malodorant
Cervicite: Exsudat cervical (purulent ou micropurulent), Friabilité du col, Douleur à la mobilisation du col Vulvovaginite: Sécrétions vaginales, érythème labial | |
Toucher rectal:
|
Prostatite: Douleur à la prostate, Prostate chaude au toucher |
Drapeaux rouges
Les drapeaux rouges[11]:
- fièvre
- douleur aux flancs (punch rénal + )
- manipulation urinaire récente
- immunosuppression
- Épisodes récurrents
- malformation de l’arbre urinaire
- début soudain de la dysurie
- jeune âge
Examens paracliniques
Examen paraclinique | Trouvailles | Diagnostiques associés |
---|---|---|
Analyse d'urine | Présence de leucocytes, globules rouges, nitrite et bactéries | Cause infectieuse (cystite, pyélonéphrite, urétrite, prostatite) |
Présence d'hématie seule | Cause non-infectieuse (lithiase, tumeur) | |
Culture d'urine et antibiogramme | Bactérurie, identification du pathPrise en chargesensibilité/résistance aux divers atbx | Cause infectieuse (cystite, pyélonéphrite, urétrite, prostatite) |
Écouvillonnage vaginal ou urétral | Présence de Neisseria gonorrhoeae, de Chlamydia trachomatis, Klebsiella, Proteus ou d'Escherichia coli | Cervicite ou une urétrite ou prostatite |
Hémoculture | Bactériémie | Sepsis urinaire ou pyélonéphrite |
Cystographie | Reflux de l'urine vers les reins, malformations de l’urètre, etc. | Reflux urinaire vésico-urétéral |
Cystoscopie avec ou sans biopsie | Exploration de la vessie, permet d'établir le diagnostic macroscopique (et de procéder à la biopsie de la tumeur et des zones suspectes)
Parfois, utilisation d'une solution de potassium pour évaluer la réaction de la vessie à des substances irritantes |
Tumeur vésicale
Cystite interstitielle |
Uroscan | TDM hélicoïdale sans injection permet de détecter le siège d'un calcul et l'importance de l'obstruction | Lithiase urinaire |
Traitement
Le traitement de la dysurie dépend de sa cause. La cause la plus fréquente de dysurie est l'infection des voies urinaires. Une antibiothérapie empirique basée sur les antécédents et les symptômes d'un patient est généralement la thérapie de choix. Aucune autre évaluation n'est nécessaire dans les cas où une dysurie due à une infection urinaire non compliquée est suspectée.[22] Lorsque le clinicien soupçonne des infections urinaires compliquées, en présence de symptômes associés tels que nausées, vomissements, fièvre ou frissons, puis avec le début des antibiotiques, des tests supplémentaires comme des hémocultures, un panel métabolique ou une formule sanguine complète sont toutes des options viables. En cas de suspicion de calculs ou d'obstruction, une imagerie par échographie ou tomodensitométrie peut être diagnostique.[6]
En fonction des facteurs de risque, le clinicien doit être conscient de la possibilité d'une résistance antimicrobienne et des antibiotiques optimaux doivent commencer en fonction des agents pathogènes probables. Le choix des antibiotiques doit être fait en fonction des schémas de résistance locaux et des coûts associés au traitement.[23]
Lorsque la dysurie survient en raison d'une prostatite chronique chez les hommes, les antibiotiques oraux méritent d'être pris en compte après l'obtention d'une culture d'urine.[24]
Cystite [25] | Infection urinaire non compliquée
|
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Infection urinaire compliquée ou à risque de le devenir
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Pyélonéphrite[25] |
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Si obtention d'antibiogramme:
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Cervicite[13] |
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Prostatite[12] |
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Épididymo-orchite[26] |
| ||
Vulvovaginite[13] |
| ||
Lithiase urinaire[4] |
| ||
Cystite interstitielle[27] |
| ||
Tumeur vésicale[28] |
| ||
Atrophie vaginale[29] | Hormonothérapie:
|
Complications
Les complications potentielles:
Prévention
Infection urinaire basse |
|
---|---|
ITSS | Utilisation de contraception de type barrière |
Notes
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/09/07 à partir de Dysuria (StatPearls / Dysuria (2020/07/02)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31751108 (livre).
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