« Douleur ano-rectale (approche clinique) » : différence entre les versions

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|Maladie transmise sexuellement (particulièrement VPH/condylomes)
|Maladie transmise sexuellement (particulièrement VPH/condylomes)
|Cancer anal
|
Lésions intra-épithéliales de bas ou haut grade
* Cancer anal
* Lésions intra-épithéliales de bas ou haut grade
|Même si ce ne sont habituellement pas les mêmes souches qui donnent les condylomes et les changements dysplasiques, la co-infection est possible.
|Même si ce ne sont habituellement pas les mêmes souches qui donnent les condylomes et les changements dysplasiques, la co-infection est possible.
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|Radiothérapie pelvienne
|Radiothérapie pelvienne
|Fistule anale
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Rectite radique
* Fistule anale
* Rectite radique
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!Précision
!Précision
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|'''Provoqué'''
| colspan="3" |'''Provoqué'''
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|Défécation, valsalva
|Défécation, valsalva
|Hémorroïdes externes
|
Fissure anale
* Hémorroïdes externes
 
* Fissure anale
Abcès rectal
* Abcès rectal
|Les hémorroïdes externes saignent rarement, mais causent de la douleur.
|Les hémorroïdes externes saignent rarement, mais causent de la douleur.
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|'''Pallié'''
| colspan="3" |'''Pallié'''
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|Bain de siège
|Bain de siège
|Hémorroïdes externes
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Fissure anale
* Hémorroïdes externes
 
* Fissure anale
Abcès rectal
* Abcès rectal
|Peu précis pour discriminer
|Peu précis pour discriminer
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|'''Qualité'''
| colspan="3" |'''Qualité'''
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|Crampe, ténesme
|Crampe, ténesme
|Cancer ano-rectal
|
 
* Cancer ano-rectal
Prolapsus rectal
* Prolapsus rectal
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|Brûlement
|Brûlement
|Fissure anale
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Ulcération (péri)-anale (sur maladie inflammatoire, herpès, etc.)
* Fissure anale
* Ulcération (péri)-anale (sur maladie inflammatoire, herpès, etc.)
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|Sensation de masse anale
|Sensation de masse anale
|Prolapsus rectal
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Hémorroïdes internes ou externes
* Prolapsus rectal
 
* Hémorroïdes internes ou externes
Cancer
* Cancer
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|'''Région, irradiation'''
| colspan="3" |'''Région, irradiation'''
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|
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|'''Temporalité'''
| colspan="3" |'''Temporalité'''
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|Soudaine
|Soudaine
|Hémorroïdes externes thrombosées
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Fissure anale
* Hémorroïdes externes thrombosées
* Fissure anale
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|Chronique
|Chronique
|Cancer rectum
|
 
* Cancer rectum
Maladie inflammatoire intestinale
* Maladie inflammatoire intestinale
 
* Hémorroïdes internes
Hémorroïdes internes
|Une maladie inflammatoire intestinale en exacerbation peut avoir une présentation aigue.
|Une maladie inflammatoire intestinale en exacerbation peut avoir une présentation aigue.
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|'''Symptômes'''
| colspan="3" |'''Symptômes'''
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|Rectorragies
|Rectorragies
|Cancer rectum
|
Maladie inflammatoire intestinale
* Cancer rectum
 
* Maladie inflammatoire intestinale
Hémorroïdes internes
* Hémorroïdes internes
 
* Fissure anale
Fissure anale
* Prolapsus rectal ulcéré
 
Prolapsus rectal ulcéré
|Une colonoscopie est nécessaire pour bien distinguer les diagnostiques.
|Une colonoscopie est nécessaire pour bien distinguer les diagnostiques.
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|Diarrhée
|Diarrhée
|Maladie inflammatoires intestinales
|
Cancer rectum
* Maladie inflammatoires intestinales
* Cancer rectum
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|Constipation chronique
|Constipation chronique
|Hémorroïdes
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Fissure anale  
* Hémorroïdes
* Fissure anale  
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|Perte de poids
|Perte de poids
|Cancer colo-rectal, cancer anal
|
Maladie inflammatoire intestinale
* Cancer colo-rectal, cancer anal
* Maladie inflammatoire intestinale
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|
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|Ictère
|Ictère
|Cancer colo-rectal, cancer anal
|
Hémorroïdes
* Cancer colo-rectal, cancer anal
|Par atteinte métastatique hépatique
* Hémorroïdes
Par hypertension portale sur cirrhose hépatique
|
* Par atteinte métastatique hépatique
* Par hypertension portale sur cirrhose hépatique
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|-
|Incontinence fécale
|Incontinence fécale
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|Écoulement rectal purulent
|Écoulement rectal purulent
|Maladie transmise sexuellement
|
Abcès anal fistulisé  
* Maladie transmise sexuellement
 
* Abcès anal fistulisé  
Kyste pilonidal infecté  
* Kyste pilonidal infecté  
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|Mucus abondant
|Mucus abondant
|Cancer rectum
|
Hémorroïdes internes<ref name=":0" />
* Cancer rectum
* Hémorroïdes internes<ref name=":0" />
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|Prurit anal
|Prurit anal
|Prolapsus rectal
|
Maladie dermatologique (psoriasis inversé)
* Prolapsus rectal
 
* Maladie dermatologique (psoriasis inversé)
Infection  (intertrigo - tinea cruris, candidose; parasitaire - oxyurose)  
* Infection  (intertrigo - tinea cruris, candidose; parasitaire - oxyurose)  
 
* Prolapsus d'hémorroïdes internes<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=fr-CA|auteur1=|titre=Hémorroïdes - Troubles gastro-intestinaux - Édition professionnelle du Manuel MSD|périodique=Édition professionnelle du Manuel MSD|date=2019|issn=|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-gastro-intestinaux/troubles-anorectaux/h%C3%A9morro%C3%AFdes|consulté le=2019-02-04|pages=}}</ref>
Prolapsus d'hémorroïdes internes<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=fr-CA|auteur1=|titre=Hémorroïdes - Troubles gastro-intestinaux - Édition professionnelle du Manuel MSD|périodique=Édition professionnelle du Manuel MSD|date=2019|issn=|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-gastro-intestinaux/troubles-anorectaux/h%C3%A9morro%C3%AFdes|consulté le=2019-02-04|pages=}}</ref>
* Cancer anal
 
Cancer anal
|Oxyurose: prurit nocturne
|Oxyurose: prurit nocturne
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|-
|Arthralgies
|Arthralgies
|Maladies inflammatoires intestinales
|
Psoriasis inversé
* Maladies inflammatoires intestinales
* Psoriasis inversé
|Évidemment, ces deux pathologies se distinguent facilement avec le questionnaire et l'examen physique.
|Évidemment, ces deux pathologies se distinguent facilement avec le questionnaire et l'examen physique.
|}
|}
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|Condylomes
|Condylomes
|Cancer anal
|
Lésions intra-épithéliales de bas ou haut grade
* Cancer anal
* Lésions intra-épithéliales de bas ou haut grade
|...
|...
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Ligne 367 : Ligne 362 :
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|-
|Dyspnée de novo
|Dyspnée de novo
|Cancer colo-rectal
|
Maladie inflammatoire intestinale
* Cancer colo-rectal
* Maladie inflammatoire intestinale
|La dyspnée peut être secondaire à une anémie (ferriprive sur saignement occulte ou inflammatoire) ou à une atteinte métastasique pulmonaire.
|La dyspnée peut être secondaire à une anémie (ferriprive sur saignement occulte ou inflammatoire) ou à une atteinte métastasique pulmonaire.
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|-
|Palpitations
|Palpitations
|Cancer colo-rectal
|
Maladie inflammatoire intestinale
* Cancer colo-rectal
* Maladie inflammatoire intestinale
|Secondaire à une anémie  
|Secondaire à une anémie  
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| colspan="4" |'''Examen abdominal'''
| colspan="4" |'''Examen abdominal'''
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| rowspan="3" |Palpation abdomen  
| rowspan="3" |[[Examen de l'abdomen]]
|Masse fosse iliaque gauche ou sus-pubienne  
|Masse fosse iliaque gauche ou sus-pubienne  
|Cancer colo-rectal important
|
 
* Cancer colo-rectal important
Abcès important (pouvant être associé à une maladie inflammatoire intestinale)
* Abcès important (pouvant être associé à une maladie inflammatoire intestinale)
|Rare
|Rare
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|Hépatomégalie
|Hépatomégalie
|Cancer colo-rectal métastatique
|
Hémorroïdes  
* Cancer colo-rectal métastatique
* Hémorroïdes  
|Par hypertension portale sur cirrhose hépatique
|Par hypertension portale sur cirrhose hépatique
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Ligne 408 : Ligne 406 :
|
|
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|-
| rowspan="11" |Examen anal
| rowspan="11" |[[Examen anal]]
|Plis interfessier: Érythème avec papules satellite<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=fr-CA|auteur1=|titre=Candidose (cutanéomuqueuse) - Troubles dermatologiques - Édition professionnelle du Manuel MSD|périodique=Édition professionnelle du Manuel MSD|date=Avril 2017|issn=|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-dermatologiques/infections-mycosiques-cutan%C3%A9es/candidose-cutan%C3%A9omuqueuse|consulté le=2019-02-24|pages=}}</ref>
|Plis interfessier: Érythème avec papules satellite<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=fr-CA|auteur1=|titre=Candidose (cutanéomuqueuse) - Troubles dermatologiques - Édition professionnelle du Manuel MSD|périodique=Édition professionnelle du Manuel MSD|date=Avril 2017|issn=|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-dermatologiques/infections-mycosiques-cutan%C3%A9es/candidose-cutan%C3%A9omuqueuse|consulté le=2019-02-24|pages=}}</ref>
|Intertrigo à candida
|Intertrigo à candida
Ligne 418 : Ligne 416 :
|-
|-
|Condylomes
|Condylomes
|Maladies transmises sexuellement
|
Lésion (pré)-cancéreuse de l'anus
* Maladies transmises sexuellement
* Lésion (pré)-cancéreuse de l'anus
|
|
|-
|-
Ligne 427 : Ligne 426 :
|-
|-
|Masse, voussure anormale
|Masse, voussure anormale
|Cancer ano-rectal
|
Abcès rectal
* Cancer ano-rectal
* Abcès rectal
|En cas d'abcès, la masse peut être érythémateuse et chaude (cellulite associée)
|En cas d'abcès, la masse peut être érythémateuse et chaude (cellulite associée)
|-
|-
Ligne 444 : Ligne 444 :
|-
|-
|Fissure horizontale ou oblique
|Fissure horizontale ou oblique
|Maladie inflammatoire intestinale
|
Cancer anal
* Maladie inflammatoire intestinale
* Cancer anal
|
|
|-
|-
|Ulcération anale<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CA|auteur1=|titre=Fissure anale - Troubles gastro-intestinaux - Édition professionnelle du Manuel MSD|périodique=Édition professionnelle du Manuel MSD|date=2019|issn=|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-gastro-intestinaux/troubles-anorectaux/fissure-anale|consulté le=2019-02-04|pages=}}</ref>
|Ulcération anale<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CA|auteur1=|titre=Fissure anale - Troubles gastro-intestinaux - Édition professionnelle du Manuel MSD|périodique=Édition professionnelle du Manuel MSD|date=2019|issn=|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-gastro-intestinaux/troubles-anorectaux/fissure-anale|consulté le=2019-02-04|pages=}}</ref>
|Cancer anal
|
Fissure chronique
* Cancer anal
 
* Fissure chronique
Maladie inflammatoire intestinale
* Maladie inflammatoire intestinale
 
* Maladie transmise sexuellement (herpès génital, syphilis)
Maladie transmise sexuellement (herpès génital, syphilis)
|L'ulcère de la syphilis primaire n'est pas douloureux.
|L'ulcère de la syphilis primaire n'est pas douloureux.
|-
|-
Ligne 461 : Ligne 461 :
|
|
|-
|-
| rowspan="3" |Toucher rectal
| rowspan="3" |[[Toucher rectal]]
|Masse  
|Masse  
|Cancer rectum, cancer anal
|
 
* Cancer rectum, cancer anal
Hémorroïdes
* Hémorroïdes
|
|
|-
|-
|Rectorragies (objectivé)
|Rectorragies (objectivé)
|Cancer rectum
|
 
* Cancer rectum
Maladie inflammatoire intestinale
* Maladie inflammatoire intestinale
 
* Hémorroïdes internes
Hémorroïdes internes
* Fissure anale
 
* Prolapsus rectal ulcéré
Fissure anale
 
Prolapsus rectal ulcéré
|Une colonoscopie est nécessaire pour bien distinguer les diagnostiques.
|Une colonoscopie est nécessaire pour bien distinguer les diagnostiques.
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|-
|Méléna
|Méléna
|Maladie inflammatoire intestinale
|
Cancer côlon (proximal...)
* Maladie inflammatoire intestinale
* Cancer côlon (proximal...)
|Rare pour les douleurs ano-rectales isolées, car le sang provient de plus haut dans le tractus digestif.
|Rare pour les douleurs ano-rectales isolées, car le sang provient de plus haut dans le tractus digestif.
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|-
Ligne 492 : Ligne 490 :
| colspan="4" |'''Examen cardio-pneumo'''
| colspan="4" |'''Examen cardio-pneumo'''
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|-
|Auscultation cardiaque
|[[Auscultation cardiaque]]
|Tachycardie
|Tachycardie
|Cancer colo-rectal
|
Maladie inflammatoire intestinale
* Cancer colo-rectal
* Maladie inflammatoire intestinale
|Par anémie
|Par anémie
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|Auscultation pulmonaire
|[[Auscultation pulmonaire]]
|Diminution localisée du murmure vésiculaire, crépitants localisés, ronchis localisés
|Diminution localisée du murmure vésiculaire, crépitants localisés, ronchis localisés
|Cancer colo-rectal ou anal métastatique
|Cancer colo-rectal ou anal métastatique
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|-
|Examen gynécologique
|[[Examen gynécologique]]
|Lésions intra-épithéliales de bas grade (ou cancer) au niveau de la vulve/vagin/col
|Lésions intra-épithéliales de bas grade (ou cancer) au niveau de la vulve/vagin/col
|Cancer canal anal
|Cancer canal anal
Ligne 537 : Ligne 536 :
|-
|-
| rowspan="2" |{{Investigation|nom=Formule sanguine complète|indication=Rectorragies, signes d'infection}}
| rowspan="2" |{{Investigation|nom=Formule sanguine complète|indication=Rectorragies, signes d'infection}}
| rowspan="2" |Suspicion d'un saignement occulte
| rowspan="2" |
Suspicion d'un processus infectieux ou inflammatoire
* Suspicion d'un saignement occulte
* Suspicion d'un processus infectieux ou inflammatoire
|Anémie
|Anémie
|Cancer colo-rectal
|
Maladie inflammatoire intestinale
* Cancer colo-rectal
* Maladie inflammatoire intestinale
|
|
|-
|-
|Leucocytose
|Leucocytose
|Infection
|
Maladie inflammatoire intestinale
* Infection
* Maladie inflammatoire intestinale
|
|
|-
|-
Ligne 558 : Ligne 560 :
|-
|-
|Ulcérations, inflammation muqueuse
|Ulcérations, inflammation muqueuse
|Maladie inflammatoire intestinale
|
Rectite
* Maladie inflammatoire intestinale
* Rectite
|
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|-
|-
| rowspan="2" |{{Investigation|nom=Anuscopie|indication=Suspicion d'hémorroïdes,Suspicion cancer anus,Examen rectal non concluant}}
| rowspan="2" |{{Investigation|nom=Anuscopie|indication=Suspicion d'hémorroïdes,Suspicion cancer anus,Examen rectal non concluant}}
| rowspan="2" |Suspicion d'hémorroïdes
| rowspan="2" |
Suspicion cancer anus
* Suspicion d'hémorroïdes
 
* Suspicion cancer anus
Examen rectal non concluant
* Examen rectal non concluant
|Lésion (pré)-cancéreuse
|Lésion (pré)-cancéreuse
|
|
Ligne 578 : Ligne 581 :
|Suspicion maladie inflammatoire intestinale
|Suspicion maladie inflammatoire intestinale
|Augmentée
|Augmentée
|Maladie inflammatoire intestinale
|
Infection
* Maladie inflammatoire intestinale
* Infection
|
|
|-
|-
Ligne 585 : Ligne 589 :
|Suspicion maladie inflammatoire intestinale
|Suspicion maladie inflammatoire intestinale
|Augmentée
|Augmentée
|Maladie inflammatoire intestinale
|
Infection
* Maladie inflammatoire intestinale
* Infection
|
|
|-
|-
Ligne 608 : Ligne 613 :
|-
|-
| rowspan="2" |{{Investigation|nom=Tomodensitométrie (thoraco)-abdomino-pelvienne|indication=Suspicion cancer colo-rectal, Suspicion maladie inflammatoire intestinale}}
| rowspan="2" |{{Investigation|nom=Tomodensitométrie (thoraco)-abdomino-pelvienne|indication=Suspicion cancer colo-rectal, Suspicion maladie inflammatoire intestinale}}
| rowspan="2" |Suspicion cancer colo-rectal
| rowspan="2" |
Suspicion maladie inflammatoire intestinale
* Suspicion cancer colo-rectal
* Suspicion maladie inflammatoire intestinale
|Adénopathies
|Adénopathies
Envahissement de structures
Envahissement de structures
Ligne 631 : Ligne 637 :
|Hémorroïdes internes<ref name=":1" />
|Hémorroïdes internes<ref name=":1" />
|
|
* Bains de sièges
* [[Bains de sièges]]
* Amollir les selles (fibres, polyéthylène glycol, docusate sodique...)
* Amollir les selles (fibres, [[polyéthylène glycol]], [[docusate sodique]]...)
* Crème de parmoxine
* [[Parmoxime|Crème de parmoxine]]
* Sclérothérapie, ligature par élastique
* Sclérothérapie, [[ligature par élastique]]
* Hémorroïdectomie  
* [[Hémorroïdectomie]]
|-
|-
|Hémorroïdes externes<ref name=":1" />
|Hémorroïdes externes<ref name=":1" />
Ligne 644 : Ligne 650 :
* Hémorroïdectomie  
* Hémorroïdectomie  
Thrombose aigue (<48 heures)
Thrombose aigue (<48 heures)
* Excision thombus hémorroïdaire
* [[Excision d'un thrombus hémorroïdaire]]
|-
|-
|Fissure anale<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Practice Parameters for the Management of Anal Fissures (3rd Revision)|url=https://www.fascrs.org/sites/default/files/downloads/publication/practice_parameters_for_the_management_of_anal.31.pdf|site=American Society of Colon and Rectal Surgeons|date=2010|consulté le=4 février 2019}}</ref>
|Fissure anale<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Practice Parameters for the Management of Anal Fissures (3rd Revision)|url=https://www.fascrs.org/sites/default/files/downloads/publication/practice_parameters_for_the_management_of_anal.31.pdf|site=American Society of Colon and Rectal Surgeons|date=2010|consulté le=4 février 2019}}</ref>
Ligne 651 : Ligne 657 :
* Amollir les selles (fibres, polyéthylène glycol, docusate sodique...)
* Amollir les selles (fibres, polyéthylène glycol, docusate sodique...)
Si chronique, ajouter:
Si chronique, ajouter:
* Nifédipine topique, nitroglycérine topique
* [[Nifédipine|Nifédipine topique]], [[nitroglycérine topique]]
* Injection de botox
* [[Injection de botox]]
* Rare: sphinctérectomie
* Rare: [[sphinctérectomie]]
|-
|-
|Abcès rectal
|Abcès rectal
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|Fistule anale<ref name=":0" />
|Fistule anale<ref name=":0" />
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|
* Fistulotomie ± Pose d'un Seton
* Fistulotomie ± [[Suture de Seton|Pose d'un Seton]]
* Exérèse du kyste
* Exérèse du kyste
* Chirurgie par lambeaux rectaux
* [[Chirurgie par lambeaux rectaux]]
* Bains de siège
* Bains de siège
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|-
Ligne 677 : Ligne 683 :
|
|
* Réduction manuelle
* Réduction manuelle
* Rectopexie
* [[Rectopexie]]
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|Cancer anal
|Cancer anal
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* Radiothérapie
* Radiothérapie
* Chimiothérapie
* Chimiothérapie
* ± Chirurgie (Transanal Endoscopic Microsurgery - TEM)
* ± Chirurgie ([[Transanal Endoscopic Microsurgery]] - TEM)
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|Cancer rectum
|Cancer rectum
|Selon le type et l'extension du cancer:
|Selon le type et l'extension du cancer:
* Chirurgie (exemple : résection rectale abdomino-périnéale)
* Chirurgie (exemple : [[résection rectale abdomino-périnéale]])
* Radiothérapie
* Radiothérapie
* Chimiothérapie
* Chimiothérapie
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|Tinea cruris
|Tinea cruris
|Traitement topique (exemples: terbinafine, miconazole, clotrimazole, kétoconazole, éconazole, naftifine, ciclopirox)<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CA|auteur1=|titre=Teigne inguinale - Troubles dermatologiques - Édition professionnelle du Manuel MSD|périodique=Édition professionnelle du Manuel MSD|date=Avril 2017|issn=|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-dermatologiques/infections-mycosiques-cutan%C3%A9es/teigne-inguinale|consulté le=2019-02-24|pages=}}</ref>
|
Rarement oral
* Traitement topique (exemples: [[terbinafine]], [[miconazole]], [[clotrimazole]], [[kétoconazole]], [[éconazole]], [[naftifine]], [[ciclopirox]])<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CA|auteur1=|titre=Teigne inguinale - Troubles dermatologiques - Édition professionnelle du Manuel MSD|périodique=Édition professionnelle du Manuel MSD|date=Avril 2017|issn=|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-dermatologiques/infections-mycosiques-cutan%C3%A9es/teigne-inguinale|consulté le=2019-02-24|pages=}}</ref>
* Rarement oral
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|-
|Psoriasis inversé<ref name=":5" />
|Psoriasis inversé<ref name=":5" />
|Corticostéroïdes topiques
|
Analogues de la vitamine D dans certains cas
* Corticostéroïdes topiques
 
* Analogues de la vitamine D dans certains cas
Rayons UV
* Rayons UV
 
* Si sévère: immunosuppresseurs systémiques
Si sévère: immunosuppresseurs systémiques
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|Oxyurose
|Oxyurose
|Antiparasitaire
|
Traiter toute la famille
* Antiparasitaire
* Traiter toute la famille
|}
|}


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=== Pédiatrie===
=== Pédiatrie===
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Pédiatrie}}
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Pédiatrie}}
== Notes ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Notes}}
<references group="note" />


== Références ==
== Références ==
<references />
<references />

Version du 24 février 2019 à 21:35

Douleur ano-rectale
Approche clinique

Caractéristiques
Examens paracliniques Protéine C réactive, Formule sanguine complète, Bilan hépatique, Radiographie pulmonaire, Vitesse de sédimentation, Coloscopie, Anuscopie, Test de Graham ("scotch test"), Tomodensitométrie (thoraco)-abdomino-pelvienne
Drapeaux rouges
Rectorragies (signe clinique), Perte de poids (signe clinique)
Informations
Terme anglais ano-rectal pain
Spécialités Gastro-entérologie, Chirurgie générale
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[ Classe (v1) ]


__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Douleur ano-rectale (3-4)

La douleur ano-rectale est un symptôme commun à plusieurs maladies, tant bénignes que malignes. Elle peut se manifester par une sensation d'inconfort ou de masse au niveau anal, par une douleur constante ou par du ténesme, des "crampes" du sphincter anal. La douleur peut être aigue ou chronique et sa prise en charge dépend essentiellement de sa cause. Les rectorragies sont toutefois un drapeau rouge qui mandate une investigation plus poussée étant donné qu'elles peuvent provenir d'un cancer ano-rectal.

Étiologies et physiopathologie

Hémorroïdes internes et externes
Étiologies
Pathologie Facteurs discriminants
Système digestif
maladie inflammatoire de l'intestin Diarrhées nocturnes
fissures anales
hémorroïdes externes Les hémorroïdes externes causent fréquemment de la douleur.
hémorroïdes internes Les hémorroïdes internes causent rarement de la douleur. Elles peuvent néanmoins causer un inconfort et une sensation de masse rectale.
abcès anal
prolapsus rectal Prolapsus complet: un 1er degré atteint la jonction mucocutanée, alors que le 2e degré ne l'atteint pas[1]
tumeur maligne anale ou rectale (carcinome épidermoïde, mélanome)
lésion intra-épithéliale de bas ou haut grade
Système dermatologique
dermatite, psoriasis inversé
tumeur maligne cutanée
kyste pilonidal
Infections
infections transmises sexuellement
bactérienne
fongique Candida, dermatophytoses
parasitaire Oxyurose
Système musculosquelettique
douleur coccygienne
traumatismes Histoire de manoeuvre rectale
Étiologies fréquentes Étiologies à ne pas manquer
Hémorroïdes (externe ou interne) Cancer anal ou rectal
Fissure anale Maladie inflammatoire intestinale

Histoire

Antécédents
Trouvaille Penser à ... Précision
Personnels
Maladie transmise sexuellement (particulièrement VPH/condylomes)
  • Cancer anal
  • Lésions intra-épithéliales de bas ou haut grade
 Même si ce ne sont habituellement pas les mêmes souches qui donnent les condylomes et les changements dysplasiques, la co-infection est possible.
Vaccination contre le VPH Cancer anal moins probable
Herpès génital Récidive d'herpès au niveau anal
Obésité[1] Hémorroïdes
Grossesse(s)[1] Hémorroïdes
Maladie hépatique causant une hypertension portale[1] Hémorroïdes
Histoire d'hémorroïdes dans le passé Récidive d'hémorroïdes
Histoire d'abcès rectal dans le passé Récidive d'abcès rectal Rechercher une maladie de Crohn sous-jacente[1]
Radiothérapie pelvienne
  • Fistule anale
  • Rectite radique
Pilosité abondante, homme 15-35 ans[1] Kyste pilonidal
Femme, multiples grossesses, antécédent de prolapsus utérin, cystocèle Prolapsus rectal
Cancer de la vulve, du col ou du vagin; suivi en colposcopie[2] Cancer anal
Colonoscopie Il est pertinent de questionner à quand remonte la dernière colonoscopie et si des polypes avaient étés réséqués. Cette information peut aider à orienter le diagnostique vers une pathologie bénigne ou maligne.
Chirurgicaux
Chirurgie gynécologique Prolapsus rectal
Familiaux
Cancer colo-rectal, syndrome de Lynch, polypes familiale Cancer du rectum
Habitus
Trouvaille Penser à ...
Relation sexuelle anale non-protégée Maladie transmise sexuellement (herpès génital, chalmydia, gonorrhée...)
Consommation d'alcool, de viandes rouges, diète pauvre en fibres[3] Cancer colo-rectal
Alcoolisme chronique Hémorroïdes (via une hypertension portale sur cirrhose hépatique)
Tabagisme[3][2] Cancer colo-rectal, cancer anal
PQRST
Trouvaille Penser à ... Précision
Provoqué
Défécation, valsalva
  • Hémorroïdes externes
  • Fissure anale
  • Abcès rectal
 Les hémorroïdes externes saignent rarement, mais causent de la douleur.
Position assise Hémorroïdes internes
Pallié
Bain de siège
  • Hémorroïdes externes
  • Fissure anale
  • Abcès rectal
 Peu précis pour discriminer
Qualité
Crampe, ténesme
  • Cancer ano-rectal
  • Prolapsus rectal
Brûlement
  • Fissure anale
  • Ulcération (péri)-anale (sur maladie inflammatoire, herpès, etc.)
Sensation de masse anale
  • Prolapsus rectal
  • Hémorroïdes internes ou externes
  • Cancer
Élancement Abcès rectal
Région, irradiation
Temporalité
Soudaine
  • Hémorroïdes externes thrombosées
  • Fissure anale
Chronique
  • Cancer rectum
  • Maladie inflammatoire intestinale
  • Hémorroïdes internes
 Une maladie inflammatoire intestinale en exacerbation peut avoir une présentation aigue.
Symptômes
Rectorragies
  • Cancer rectum
  • Maladie inflammatoire intestinale
  • Hémorroïdes internes
  • Fissure anale
  • Prolapsus rectal ulcéré
 Une colonoscopie est nécessaire pour bien distinguer les diagnostiques.
Diarrhée
  • Maladie inflammatoires intestinales
  • Cancer rectum
Constipation chronique
  • Hémorroïdes
  • Fissure anale
Perte de poids
  • Cancer colo-rectal, cancer anal
  • Maladie inflammatoire intestinale
Ictère
  • Cancer colo-rectal, cancer anal
  • Hémorroïdes
  • Par atteinte métastatique hépatique
  • Par hypertension portale sur cirrhose hépatique
Incontinence fécale Prolapsus rectal
Écoulement rectal purulent
  • Maladie transmise sexuellement
  • Abcès anal fistulisé
  • Kyste pilonidal infecté
Mucus abondant
  • Cancer rectum
  • Hémorroïdes internes[1]
Prurit anal
  • Prolapsus rectal
  • Maladie dermatologique (psoriasis inversé)
  • Infection (intertrigo - tinea cruris, candidose; parasitaire - oxyurose)
  • Prolapsus d'hémorroïdes internes[4]
  • Cancer anal
 Oxyurose: prurit nocturne
Arthralgies
  • Maladies inflammatoires intestinales
  • Psoriasis inversé
 Évidemment, ces deux pathologies se distinguent facilement avec le questionnaire et l'examen physique.
Revue des systèmes
Trouvaille Penser à ... Précision
Urologique
Dysurie, brûlent mictionnel Maladie transmise sexuellement
Symptômes obstructifs de Novo Cancer colorectal envahissant Une pathologie bénigne urologique (exemple de l'hypertrophie bénigne de la prostate) peut toutefois arriver concomitamment à une pathologie bénigne ou maligne au niveau du rectum ou de l'anus (exemple d'hémorroïdes ou d'un cancer du rectum).
Gynécologique
Condylomes
  • Cancer anal
  • Lésions intra-épithéliales de bas ou haut grade
 ...
Cardio-pneumo
Dyspnée de novo
  • Cancer colo-rectal
  • Maladie inflammatoire intestinale
 La dyspnée peut être secondaire à une anémie (ferriprive sur saignement occulte ou inflammatoire) ou à une atteinte métastasique pulmonaire.
Palpitations
  • Cancer colo-rectal
  • Maladie inflammatoire intestinale
 Secondaire à une anémie
Dermatologique
Onychomycose Infection dermatologique (tinea cruris)

Examen physique

Test Trouvaille Penser à... Précisions
Examen abdominal
Examen de l'abdomen Masse fosse iliaque gauche ou sus-pubienne
  • Cancer colo-rectal important
  • Abcès important (pouvant être associé à une maladie inflammatoire intestinale)
 Rare
Hépatomégalie
  • Cancer colo-rectal métastatique
  • Hémorroïdes
 Par hypertension portale sur cirrhose hépatique
Rebords hépatiques nodulaires Cancer colo-rectal métastatique
Examen anal Plis interfessier: Érythème avec papules satellite[5] Intertrigo à candida Cette pathologie est plutôt rencontrée chez les enfants aux couches.
Plis interfessier: Plaque érythémateuse, ±squameuse, ±fissure cutanée[6] Psoriasis inversé Rechercher d'autres atteintes cutanées de psoriasis (aux extenseurs pour le psoriasis classique ou aux plis cutanés pour le psoriasis inversé)
Condylomes
  • Maladies transmises sexuellement
  • Lésion (pré)-cancéreuse de l'anus
Masse bleutée Hémorroïdes externes thrombosées
Masse, voussure anormale
  • Cancer ano-rectal
  • Abcès rectal
 En cas d'abcès, la masse peut être érythémateuse et chaude (cellulite associée)
Masse au niveau sacro-coccygien[1] Kyste pilonidal Cellulite associée possible
Coloration foncée (±masse) Cancer anal - Mélanome
Fissure médiane Fissure anale simple
Fissure horizontale ou oblique
  • Maladie inflammatoire intestinale
  • Cancer anal
Ulcération anale[7]
  • Cancer anal
  • Fissure chronique
  • Maladie inflammatoire intestinale
  • Maladie transmise sexuellement (herpès génital, syphilis)
 L'ulcère de la syphilis primaire n'est pas douloureux.
Palpation d'un cordon induré Fistule anale
Toucher rectal Masse
  • Cancer rectum, cancer anal
  • Hémorroïdes
Rectorragies (objectivé)
  • Cancer rectum
  • Maladie inflammatoire intestinale
  • Hémorroïdes internes
  • Fissure anale
  • Prolapsus rectal ulcéré
 Une colonoscopie est nécessaire pour bien distinguer les diagnostiques.
Méléna
  • Maladie inflammatoire intestinale
  • Cancer côlon (proximal...)
 Rare pour les douleurs ano-rectales isolées, car le sang provient de plus haut dans le tractus digestif.
Ganglions inguinaux Adénopathies inguinales indurées, >1cm Cancer anal, cancer rectum bas[8]
Examen cardio-pneumo
Auscultation cardiaque Tachycardie
  • Cancer colo-rectal
  • Maladie inflammatoire intestinale
 Par anémie
Auscultation pulmonaire Diminution localisée du murmure vésiculaire, crépitants localisés, ronchis localisés Cancer colo-rectal ou anal métastatique L'auscultation pulmonaire est plus souvent normale, à moins d'un foyer de consolidation (exemple: pneumonie) ou un épanchement pleural soit associé.
Examen génital
Peau Érythème inguinal Intertrigo à candida ou à dermatophyte
Condylome Cancer canal anal
Ulcères herpétiques Atteinte herpétique anale
Examen gynécologique Lésions intra-épithéliales de bas grade (ou cancer) au niveau de la vulve/vagin/col Cancer canal anal

Classification des hémorroïdes internes

Page principale: Classification des hémorroïdes internes
Classification des hémorroïdes internes[9]
Degré Caractéristiques Schéma Image
1er Aucun prolapsus
2e Prolapsus hémorroïdaire, réduction spontanée
3e Prolapsus hémorroïdaire, réduction manuelle
4e Prolapsus hémorroïdaire, aucune réduction possible

Investigation

Test Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée Résultats évocateurs Penser à ... Diminue les chances de ...
Formule sanguine complète
  • Suspicion d'un saignement occulte
  • Suspicion d'un processus infectieux ou inflammatoire
 Anémie
  • Cancer colo-rectal
  • Maladie inflammatoire intestinale
Leucocytose
  • Infection
  • Maladie inflammatoire intestinale
Colonoscopie Rectorragies Polype

Masse

Cancer colo-rectal Hémorroïdes
Ulcérations, inflammation muqueuse
  • Maladie inflammatoire intestinale
  • Rectite
Anuscopie
  • Suspicion d'hémorroïdes
  • Suspicion cancer anus
  • Examen rectal non concluant
 Lésion (pré)-cancéreuse
Hémorroïdes internes proéminentes
Protéine C réactive Suspicion maladie inflammatoire intestinale Augmentée
  • Maladie inflammatoire intestinale
  • Infection
Vitesse de sédimentation Suspicion maladie inflammatoire intestinale Augmentée
  • Maladie inflammatoire intestinale
  • Infection
Test de Graham ("scotch test") Suspicion oxyurose Visualisation d'oeufs Oxyurose
Bilan hépatique Suspicion cancer colo-rectal ou anal avancé Perturbé (à interpréter selon le contexte) Atteinte métastatique
Radiographie pulmonaire Suspicion cancer colo-rectal ou anal avancé Nodule (à interpréter selon le contexte) Atteinte métastatique
Tomodensitométrie (thoraco)-abdomino-pelvienne
  • Suspicion cancer colo-rectal
  • Suspicion maladie inflammatoire intestinale
 Adénopathies

Envahissement de structures

Cancer colo-rectal
Épaississement des parois intestinales, signes d'inflammation intestinale Maladie inflammatoire intestinale

Prise en charge

La prise en charge dépend de la cause sous-jacente.

Cause Prise en charge
Hémorroïdes internes[4]
Hémorroïdes externes[4]
  • Bains de sièges
  • Amollir les selles (fibres, polyéthylène glycol, docusate sodique...)
  • Crème de parmoxine
  • Hémorroïdectomie

Thrombose aigue (<48 heures)

Fissure anale[1][10]
  • Bains de sièges
  • Amollir les selles (fibres, polyéthylène glycol, docusate sodique...)

Si chronique, ajouter:

Abcès rectal
  • Drainage
  • Bains de siège
  • Antibiotiques si patient à risque de septicémie ou de complication (diabète, souffle cardiaque, cellulite[1])
Fistule anale[1]
Kyste pilonidal[1]
  • Drainage
  • Exérèse du kyste
  • Bains de siège
Prolapsus rectal[1]
Cancer anal Selon le type de cancer:
Cancer rectum Selon le type et l'extension du cancer:
Intertrigo à candida[5] Traitement topique ou oral d'antimycosique (exemples: Fluconazole, nystatine)
Tinea cruris
Psoriasis inversé[6]
  • Corticostéroïdes topiques
  • Analogues de la vitamine D dans certains cas
  • Rayons UV
  • Si sévère: immunosuppresseurs systémiques
Oxyurose
  • Antiparasitaire
  • Traiter toute la famille

Suivi

Le suivi dépend de la cause. Une lésion au canal de bas grade demandera un suivi régulier, alors que des hémorroïdes internes traitées avec ligature par élastique ne demandera qu'un suivi selon la symptomatologie du patient. Bien entendu, les pathologies les plus graves (cancers, maladies inflammatoires) auront besoin d'un suivi rapproché de l'évolution de la maladie.

Complications

Les complications dépendent des causes sous-jacentes:.

Cancer colorectal:

Cancer anal:

Maladie inflammatoire intestinale:

Abcès anal:

Drapeaux rouges

Drapeaux rouges Causes sérieuses possibles Causes bénignes confondantes possibles
rectorragies
  • Cancer (colorectal, anal)
  • Rectite (Maladie inflammatoire de l'intestin, rectite ischémique)
  • Hémorroïdes internes
perte de poids
  • Cancer (colorectal, anal)

Particularités

La section facultative Particularités ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
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Gériatrie

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  • Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
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Pédiatrie

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  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:
 

Références

  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 et 1,12 (en) Tina Binesh Marvasti, Sydney McQueen, Toronto Notes, 34th edition, Toronto, Toronto Notes for Medical Students, Inc, (ISBN 978-1-927363-40-9), GS38-GS42
  2. ↑ 2,0 et 2,1 « Facteurs de risque du cancer de l’anus - Société canadienne du cancer », sur www.cancer.ca (consulté le 24 février 2019)
  3. ↑ 3,0 et 3,1 « Facteurs de risque du cancer colorectal - Société canadienne du cancer », sur www.cancer.ca (consulté le 24 février 2019)
  4. ↑ 4,0 4,1 et 4,2 « Hémorroïdes - Troubles gastro-intestinaux - Édition professionnelle du Manuel MSD », Édition professionnelle du Manuel MSD,‎ (lire en ligne)
  5. ↑ 5,0 et 5,1 « Candidose (cutanéomuqueuse) - Troubles dermatologiques - Édition professionnelle du Manuel MSD », Édition professionnelle du Manuel MSD,‎ (lire en ligne)
  6. ↑ 6,0 et 6,1 « Psoriasis Etiology, Symptoms and Signs & Treatment │ Merck Manuals - Troubles dermatologiques - Édition professionnelle du Manuel MSD », Édition professionnelle du Manuel MSD,‎ (lire en ligne)
  7. ↑ « Fissure anale - Troubles gastro-intestinaux - Édition professionnelle du Manuel MSD », Édition professionnelle du Manuel MSD,‎ (lire en ligne)
  8. ↑ « LES FONDAMENTAUX DE LA PATHOLOGIE DIGESTIVE », (consulté le 24 février 2019)
  9. ↑ (en) « Practice Parameters for the Management of Hemorrhoids (Revised 2010) », sur American Society of Colon and Rectal Surgeons, (consulté le 3 février 2019)
  10. ↑ (en) « Practice Parameters for the Management of Anal Fissures (3rd Revision) », sur American Society of Colon and Rectal Surgeons, (consulté le 4 février 2019)
  11. ↑ « Teigne inguinale - Troubles dermatologiques - Édition professionnelle du Manuel MSD », Édition professionnelle du Manuel MSD,‎ (lire en ligne)
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