Distension abdominale (approche clinique)
Approche clinique | |
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Caractéristiques | |
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Examens paracliniques | Formule sanguine complète, IRM, Créatinine, Échographie abdominale, AST/ALT, SMU/DCA, Radiographie abdominale 3 incidences (couché, debout, ..., Tomodensitométrie TAP, Paracentèse et analyse du liquide d'ascite, B-HCG, Coloscopie, Carcinogenic embryonic antigen (CEA) [+] |
Drapeaux rouges |
Nausées et vomissements (approche clinique), Douleur abdominale aiguë (approche clinique), Rectorragies, méléna, Changement dans le calibre des selles, Changement de les habitudes de selles (constipation récente), État septique, DEG, ... [+] |
Informations | |
Terme anglais | Abdominal distension, bloating |
Autres noms | Ballonnement |
Spécialités | Chirurgie générale, gastroentérologie |
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La distension abdominale se produit lorsque des substances, telles que de l’air ou du liquide, s’accumulent dans l’abdomen, engendrant son expansion. Il s’agit en général d’un symptôme d’une pathologie ou dysfonction du corps sous-jacents, plutôt que d'une maladie à part entière.
Distension abdominale (1)
Étiologies
La distention abdominale a de multiples étiologies, dont l'ascite, la dilatation intestinale (par occlusion mécanique ou par iléus paralytique), les masses abdominales, le syndrome du colon irritable, etc.
Les patients se plaindront souvent de sensation de ballonnement abdominal. D'autres symptômes comme des no/vo, des douleurs/crampes abdominales, etc. peuvent aussi être associés. Dans les cas plus sévères, la distension abdominale pourrait exercer une pression sur le diaphragme et les poumons, ce qui peut provoquer de la dyspnée (syndrome restrictif).
Ascite
- Exsudative : faible gradient d'albumine entre le sérum et l'ascite (p. ex. carcinomatose péritonéale)
- Transsudative : gradient élevé d'albumine entre le sérum et l'ascite (p. ex. hypertension portale)
Dilatation de l'intestin
- Occlusion mécanique (p. ex. adhérences, volvulus, néoplasie)
- Causes d'occlusion les plus fréquentes:
- Iléus paralytique (p. ex. mégacôlon toxique, neuropathie - Syndrome d'Ogilvie)
Autres étiologies
- masse abdominale ou pelvienne (p.ex. cancer ovarien)
- syndrome du colon irritable
- organomégalie (p. ex. hépatomégalie)
Tableau des étiologies et leur symptomatologie
Pathologie | Symptomatologie |
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ascite | Ballonnement chronique, progressif
Fatigue Déshydratation Symptômes selon étiologie (p.ex: insuffisance cardiaque, HTP secondaire cirrhose, carcinomateuse péritonéale, syndrome néphrotique, etc.) |
hépatomégalie | Symptômes selon étiologie sous-jacente |
splénomégalie | Symptômes selon étiologie sous-jacente |
occlusion intestinale | Nausées et Vomissements (bilieux si obstruction haute/sévère)
Douleurs abdominales crampiformes Ballonnement ++ si distal Obstipation si occlusion complète |
iléus paralytique | Ballonnement, douleur abdominale
No et/ou Vo Difficulté à passer des gaz Selon étiologie sous-jacente |
mégacôlon toxique | Diarrhées→arrêt (constipation)
Rectorragies Douleur et ballonnement abdominale Malaise, DEG, sepsis |
syndrome d'Ogilvie | Ballonnement aigu
Douleur/sensibilité abdominale No/Vo |
syndrome du colon irritable | Ballonnement, flatulences
Constipation et/ou diarrhées Douleur abdominale Mucus sur les selles Symptômes uniquement le jour |
cancer colorectal | Hématochézie, méléna
Selles en forme de crayon ou constipation Symptômes B (fatigue, perte de poids, anorexie, etc.) |
néoplasie des ovaires | Nausées
Ballonnement, dyspepsie Anorexie, satiété précoce Constipation Pollakiurie |
léiomyomes | Ballonnement
Douleur pelvienne Saignements vaginaux abondants |
grossesse | Aménorrhée
No/Vo Fatigue |
Étiologies fréquentes | Étiologies à ne pas manquer | Étiologies souvent manquées |
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Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page. |
Exemple: | Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...] |
Histoire
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Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Dans l'évaluation de la distension abdominale, il est important de bien questionner les antécédents personnels (p.ex. ATCD de maladie inflammatoire intestinale, ATCDs de diverticulites,...) chirurgicaux (p. ex. ATCDs chirurgies abdominales), traumatiques, et familiaux du patient (p. ex. ATCDfams de cancer colorectal, de maladies digestives).
Trouvaille | Penser à ... |
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Personnels | |
Insuffisance cardiaque, cirrhose | Ascite, hépatosplénomégalie |
Colite ulcéreuse/Colite à C. difficile active >1 sem | Mégacôlon toxique |
Diverticulite/diverticulose | Occlusion du colon |
Hernie incarcérée | Occlusion du grêle |
Traumas, infection, IC | Syndrome d'Ogilvie |
Néoplasie | Occlusion sur récidive cancer, carcinomatose péritonéale |
Nulliparité/ménarche précoce/ménopause tardive | Néoplasie des ovaires |
Constipation | Iléus paralytique, SCI, néoplasie |
Chirurgicaux | |
Chirurgie abdominale | Occlusion intestinale par phénomènes adhérenciels
Iléus paralytique en post-op immédiat |
Familiaux | |
ATCDs fam de cancer intestinal, polypose, HNPCC | Occlusion du colon ou du grêle sur néoplasie, carcinomatose péritonéale |
ATCDs fam de cancer des ovaires et seins | Néoplasie des ovaires, carcinomatose péritonéale |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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Prise d'opiacés | Iléus paralytique | ... |
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Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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Neurologique | ||
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Respiratoire | ||
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Examen clinique
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Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
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Test | Trouvaille | Penser à... | Précisions |
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Examen Neurologique | |||
Signe de Kernig | Flexion des genoux |
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- |
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Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
Commentaires: |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles | Causes bénignes confondantes possibles |
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drapeau rouge 1 |
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drapeau rouge 2 |
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Investigation
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Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs | Penser à ... | Diminue les chances de ... |
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Formule sanguine complète | Suspicion d'anémie | ... | ... | ... |
B-HCG | r/o grossesse | ... | ... | ... |
Créatinine | ... | ... | ... | ... |
AST/ALT | ||||
SMU/DCA | ||||
Carcinogenic embryonic antigen (CEA) | ||||
Radiographie abdominale 3 incidences (couché, debout, coupoles) | ||||
Échographie abdominale | ||||
Tomodensitométrie TAP | ||||
IRM | ||||
Colonoscopie | ||||
Paracentèse et analyse du liquide d'ascite |
Prise en charge
La prise en charge de la distension abdominale dépend évidemment de la cause sous-jacente. Voici les conduites générales en fonction de l'étiologie.
Ascite
- Restriction sodée de 2 g/jr
- Augmenter la diurèse: Furosémide, Spironolactone, doubler la dose de diurétique q 2 semaines, suivre la réponse (1 kg/jour attendu)
- Si réfractaire au traitement médical: Paracentèse/ponctions thérapeutique, albumine IV (si > 5L retiré), envisager greffe hépatique
- Référence au spécialiste approprié selon la cause
- Prise en charge selon la cause
Occlusion intestinale
- NPO et TNG
- Réhydratation
- Correction chirurgicale urgente :
- Si hernie strangulée
- Si absence d’amélioration après traitement médical de 48-72h
- Si pas d’antécédents chirurgicaux
Iléus paralytique
- NPO et TNG
- Réhydratation
- Correction des anomalies électrolytiques PRN
- Expectative (surtout post-op)
Mégacôlon toxique
- Référence en chirurgie urgente
- NPO et TNG
- Réhydratation volémique ± tranfusions
- Correction électrolytique
- ATB large spectre (méropénem, tazobactam-piperacilline, ceftriaxone)
- Corriger la cause sous-jacente
- Prednisone haute dose pour Colite ulcéreuse
- Métronidazole si Colite pseudomembraneuse (C. difficile)
- Colectomie subtotale et iléostomie si :
- Échec au traitement médical
- Perforation suspectée
Syndrome d'Ogilvie
- Expliquer au patient la condition (innervation parasympathétique non-opposée)
- NPO et TNG
- Décompression
- Tube rectal ou Colonoscopie ou Neostigmine
Syndrome du côlon irritable
- Expliquer la condition
- Diète riches en fibre et exercice physique
- Éviter caféine, stimulants et stresseurs psychosociaux
- Éviter stresseurs
- Psychothérapie si sévère
Néoplasie des ovaires
- Référence en gynéco-oncologie
- Chirurgie (salpingo-ovariectomie)
- Chimiothérapie selon type de cancer
- Malheureusement souvent asymptomatique ad métastases
Cancer colorectal
- Faire le bilan d’extension (staging) TNM
- Référence en chirurgie et en oncologie
- Résection du côlon atteint et d’une marge de >5cm et drainage lymphatique
- Résection de la zone du colon selon la vascularisation
- Si marge impossible, colectomie totale et colostomie terminale permanente.
- Chimiothérapie adjuvante pré et post-opératoire selon type de cancer
- Suivi avec CEA, TDM et colonoscopie.
Grossesse
- Référence pour suivi de grossesse en médecine familiale ou obstétrique selon le cas.
Suivi
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Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
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Complications
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Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
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Exemple: | |
Particularités
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Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
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Gériatrie
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Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
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Pédiatrie
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Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
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Notes
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Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
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Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
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