Dermatite séborrhéique

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Dermatite séborrhéique
Maladie
Caractéristiques
Signes Maladie de Parkinson, VIH, Dermatite atopique, Blépharite, Conjonctivite, Tinea versicolor, Pellicules, Folliculite, Pustulose céphalique néonatale, Cuir chevelu, ... [+]
Symptômes
Asymptomatique , Sensation de brûlure, Pellicules, Prurit cutané , Érythème cutané
Diagnostic différentiel
Impétigo, Dermatomyosite, Dermatite de contact, Dermatite atopique, Tinea corporis, Eczéma nummulaire, Syphilis secondaire, Tinea versicolor, Candidose, Maladie de Darier, ... [+]
Informations
Terme anglais Dermatite séborrhéique
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Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

La dermatite séborrhéique (SD) est une dermatose inflammatoire courante présentant une morphologie papulosquameuse dans les zones riches en glandes sébacées, en particulier le cuir chevelu, le visage et les plis du corps. Les variantes infantile (ISD) et adulte (ASD) reflètent l'occurrence bimodale de la maladie.[1]

Les nourrissons ne sont généralement pas troublés par la dermatite séborrhéique, mais elle peut provoquer une anxiété parentale importante, apparaissant souvent sous la forme d'écailles fermes et graisseuses sur la couronne et les régions frontales du cuir chevelu. Il survient au cours des trois premiers mois de la vie et est léger, spontanément résolutif et se résorbe spontanément dans la plupart des cas au cours de la première année de vie. Les TSA, quant à eux, se caractérisent par un schéma récurrent et rémittent de la maladie et sont classés troisième derrière la dermatite atopique et de contact pour son potentiel d'altérer la qualité de vie.[2][1]

Épidémiologie

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Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution.
Exemple:
 
La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an.

La prévalence mondiale de la dermatite séborrhéique est d'environ 5 %, mais la prévalence de sa variante non inflammatoire, les pellicules, est probablement plus proche de 50 %. Le SD affecte tous les groupes ethniques dans toutes les régions du monde.[3] La prévalence du SD est bimodale avec un pic au cours des trois premiers mois de la vie, puis de l'adrénarche à un deuxième pic après la quatrième décennie. Chez les enfants australiens d'âge préscolaire, la prévalence du SD était d'environ 72 % à trois mois, puis a rapidement diminué avec une incidence globale de 10 %. En outre, l'analyse des données de l'étude de Rotterdam a révélé que 14% des adultes d'âge moyen et âgés avaient SD.[4] Dans le VIH-SIDA, cependant, 35% des personnes infectées par le VIH à un stade précoce ont SD, et la prévalence atteint 85% chez les patients atteints du SIDA. [5][1]

Les facteurs de risque pour le développement de la dermatite séborrhéique comprennent :[1]


  • Âge
  • Sexe masculin
  • Augmentation de l'activité des glandes sébacées
  • Immunodéficience, y compris[6] :
  • Lymphome
  • Transplantation rénale
  • VIH-SIDA
  •  Maladie neurologique et psychiatrique, y compris [7] :
  • Maladie de Parkinson
  • Coup
  • démence Alzheimer
  • Dépression majeure
  • Dysfonctionnement autonome
  • Exposition à un traitement médicamenteux, notamment :
  • Antagonistes de la dopamine
  • Immunosuppresseurs
  • Psoralène/PUVA
  • Lithium
  • Faible humidité ambiante et/ou basse température ambiante [1]

Étiologies

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Description: Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Les facteurs de risque et les étiologies d'une maladie ne sont pas synonymes. Les étiologies sont ce qui causent la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent. Prenons l'exemple de l'infarctus du myocarde. Parmi les étiologies de l'infarctus du myocarde, on retrouve la thrombose coronarienne, la dissection coronarienne et le vasospasme. Parmi les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde, on retrouve le diabète, l'hypertension artérielle, la sédentarité, l'obésité, le tabagisme, etc.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau. S'il y a quelques étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier, précédée par une courte phrase introductive suivie d'un deux-points. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les formats simples, car l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce.
  • Si disponible, il est intéressant d'ajouter la fraction étiologique à l'intérieur du modèle Facteur de risque.
Exemple:
 
Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
  • les adhérences post-chirurgicales [Étiologie] (la plus fréquente)
  • les néoplasies abdominales [Étiologie]
  • les hernies incarcérées [Étiologie]
  • les maladies inflammatoires de l'intestin [Étiologie] (Crohn)
  • l'impaction fécale [Étiologie]
  • les corps étrangers [Étiologie]
  • les abcès intra-péritonéaux [Étiologie]
  • le volvulus [Étiologie].
Les étiologies de l'infarctus du myocarde comprennent la thrombose coronarienne [Étiologie], la dissection coronarienne [Étiologie] et le vasospasme coronarien [Étiologie].

Il existe de multiples facteurs associés au développement de la dermatite séborrhéique, et leur nature disparate a conduit à de nombreuses propositions sur sa cause et sa pathogenèse, mais l'apparition de SD semble liée à l'interaction de la flore microscopique de la peau normale (en particulier Malassezia spp.), le composition des lipides à la surface de la peau et susceptibilité individuelle. Ni le niveau de sébum produit ni la quantité de levure ne semblent être des facteurs significatifs.[8][1]

Physiopathologie

La section facultative Physiopathologie ne contient pour le moment aucune information.
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Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie.
Exemple:
 
Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique.

Les mécanismes proposés pour la pathogenèse de la dermatite séborrhéique incluent[9][10][11]:[1]


  • Perturbation du microbiote cutané
  • Une réaction immunitaire altérée à Malassezia spp. associée à une diminution de la réponse des lymphocytes T et à l'activation du complément
  • La présence accrue d'acides gras insaturés à la surface de la peau
  • Perturbation des neurotransmetteurs cutanés
  • Desquamation anormale de kératinocytes
  • Perturbations de la barrière épidermique associées à des facteurs génétiques
  • Le rôle de Malassezia spp. comprend également la dégradation du sébum et la consommation d'acides gras saturés, perturbant l'équilibre lipidique à la surface de la peau. Des preuves supplémentaires de l'implication de Malassezia spp. comprend leur isolement des lésions SD et la résolution significative de SD avec un traitement antifongique.[1]

Cependant, il n'y a pas suffisamment de preuves pour lier l'ISD au développement de l'ASD.[1]

Présentation clinique

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Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • La section Présentation clinique ne sert qu'à accueillir ces trois sous-sections : aucune information ne doit se retrouver entre le titre de section Présentation clinique et les autres sous-titres. Ce sont les sous-sections qui doivent être détaillées.
  • Une erreur fréquente est de laisser les facteurs de risque, le questionnaire et l'examen physique en un ou des paragraphes dans la section Présentation clinique, mais de ne pas détailler les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique.
Exemple:
 
  • Présentation clinique

(Aucun texte)

  • Facteurs de risque

(Texte)

  • Questionnaire

(Texte)

  • Examen clinique

(Texte)

La distribution des lésions est la caractéristique clinique la plus importante de la dermatite séborrhéique, avec des lésions survenant dans les zones où la peau est riche en glandes sébacées, en particulier sur le cuir chevelu et le visage. La DSI est généralement asymptomatique, mais la dermatite atopique coexiste fréquemment. D'autre part, le prurit est fréquent dans les TSA, en particulier avec les lésions du cuir chevelu, et les patients rapportent régulièrement des brûlures, mais il n'y a généralement pas d'antécédents de dermatite atopique. La dermatite séborrhéique présente de manière caractéristique des papules et des plaques folliculocentriques de couleur saumon avec une fine écaille blanche et une croûte jaunâtre souvent décrite comme une croûte d'écailles graisseuse. Il peut se présenter à un ou plusieurs endroits, avec moins de desquamation sur les surfaces de flexion, et avec des lésions dont les marges ont tendance à être mal définies.[1]

La forme la plus bénigne de SD est une variante non inflammatoire communément appelée pityriasis capitis ou sicca.[12] Elle affecte le cuir chevelu et la « région de la barbe » et est associée à la perte de petits flocons de peau de couleur claire, souvent observés sur un fond des vêtements sombres comme « pellicules ». L'apparition soudaine d'un SD sévère devrait être un signal d'alarme pour la présence du VIH-SIDA, avec une détection et un diagnostic précoces du VIH-SIDA améliorant considérablement les résultats à long terme. Les présentations cliniques courantes comprennent une rougeur du visage, une desquamation et des pellicules. Sur peau plus foncée, il peut exister une dyschromie persistante avec une hyper/hypopigmentation variable. D'autres affections associées à Malassezia spp peuvent être présentes, notamment le pityriasis versicolor et la folliculite (Pityrosporum/Malassezia) chez l'adulte et la pustulose céphalique néonatale. couramment observé sur le visage dans les phénotypes de peau plus foncés. Une variation pityriasiforme (avec une écaille de collerette imitant le pityriasis rosea) est rare.[1]

Adulte SD:[1]

Le visage, le cuir chevelu et la poitrine sont les sites les plus fréquemment impliqués dans les TSA, avec environ 88 %, 70 % et 27 % des cas développant des lésions dans ces zones, respectivement.[13] Sur la tête et le cou, la dermatite séborrhéique est typiquement symétrique et implique le tiers central du visage, y compris la région malaire, le centre du front, les sourcils (en particulier leurs aspects médiaux), la zone post-auriculaire et le conduit auditif externe. SD affecte de manière caractéristique les plis nasogéniens et alaires, et la blépharite est une constatation fréquente avec l'implication de la ligne antérieure (cils).[1]

Le psoriasis nécessite de se différencier de la dermatite séborrhéique de l'adulte. Il se caractérise par des papules et des plaques rouges indurées qui ont une marge bien définie et une écaille lamellaire lâche et argentée. Les ongles peuvent montrer des changements psoriasiques et le signe Auspitz est positif. L'existence du sébopsoriasis en tant qu'entité clinique distincte est contestée.[7][1]

SD infantile:[1]

La DSI apparaît généralement au cours de la deuxième semaine de vie et a tendance à durer de 4 à 6 mois. Il peut se présenter dans la distribution faciale des TSA, la région de la couche, les plis cutanés du cou et les aisselles. L'éruption cutanée ne provoque généralement pas de démangeaisons ou de douleur, et les nourrissons ont l'air satisfaits, mais les parents peuvent être angoissés. Il est généralement léger et spontanément résolutif. Une présentation courante connue sous le nom de croûtes de lait se réfère à une croûte d'écailles jaunâtre adhérente qui se forme sur la couronne et le devant du cuir chevelu, se développant à partir d'une écaille ressemblant à du son, d'un suintement séreux et d'une croûte graisseuse, pour créer une masse ferme qui peut progrès pour impliquer tout le cuir chevelu.[1]

Le pityriasis amiantacea peut être présent dans la DSI. Il représente un ensemble de résultats cliniques qui peuvent survenir chez les nourrissons plus âgés ou les jeunes enfants, mais n'est pas spécifique à la dermatite séborrhéique. Typiquement, il y a des écailles épaisses, argentées ou jaunes enveloppant les cheveux du cuir chevelu et les liant en touffes et peuvent également être présentes dans le psoriasis du cuir chevelu, la dermatite atopique et la teigne. La dermatite atopique est importante dans le diagnostic différentiel de la DSI. Elle a tendance à être prurigineuse et sujette aux pleurs et se produit généralement sur les flexions du visage et des membres (coude et genou) et épargne le tronc. L'enfant a tendance à être contrarié par l'éruption cutanée et les rayures sont une constatation courante.[1]

Facteurs de risque

La section facultative Facteurs de risque ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Facteur de risque
Commentaires:
 
  • Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer.
  • Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent.
  • Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.).
  • Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:
 
Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
  • l'obésité [Facteur de risque]
  • l'hypertension artérielle [Facteur de risque]
  • le tabagisme [Facteur de risque]
  • le diabète [Facteur de risque].

Questionnaire

La section obligatoire Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage des propriétés sémantiques de type Élément d'histoire et Symptôme lors de l'énumération de ces éléments.
  • Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les symptômes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts.
  • N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page.
  • Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:
 
Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
  • une douleur thoracique [Symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire
  • des nausées [Symptôme]
  • des sueurs [Symptôme]
  • de la dyspnée [Symptôme].

D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :

  • la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • la prise récente de cocaïne [Élément d'histoire]
  • des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme].

Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :

  • l'odynophagie [Symptôme]
  • la fièvre [Symptôme]
  • l'absence de rhinorrhée [Symptôme]
  • l'absence de changement de la voix [Symptôme]
  • l'absence de toux [Symptôme].

Examen clinique

La section obligatoire Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique.
  • Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple).
  • Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les signes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.)
Exemple:
 
L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
  • aux signes vitaux [examen clinique] :
    • de la fièvre [signe clinique]
    • des signes de choc septique [signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée)
  • à l'examen abdominal [examen clinique]:
    • une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [signe clinique]
    • un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [signe clinique]
    • un signe de Rovsing positif [signe clinique]
    • un ressaut positif [signe clinique]
    • un signe du Psoas positif [signe clinique]
    • un signe de l'obturateur positif [signe clinique]
  • un examen gynécologique [examen clinique] normal [signe clinique].

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

Il n'est pas nécessaire d'étudier systématiquement la dermatite séborrhéique, mais la sérologie VIH doit être accélérée en cas de SD sévère, en particulier lorsque l'apparition est soudaine. Les caractéristiques cliniques de la maladie de Parkinson doivent être reconnues chez les patients âgés. Les médicaments du patient nécessitent un examen.[1]

Les tests suivants peuvent être utiles dans le diagnostic différentiel[1]


  • Examen KOH de raclages cutanés
  • Écouvillon pour la microscopie, la culture et les sensibilités
  • Histologie et immunofluorescence directe
  • sérologie VIH ; VDRL
  • Taux de zinc sérique
  • ANA ; ENA ; ESR[1]

Histopathologie

La dermatopathologie de la dermatite séborrhéique est non spécifique, mais la surface et l'épiderme infundibulaire présentent généralement un infiltrat périvasculaire superficiel de lymphocytes, d'acanthose, de spongiose focale et de parakératose focale. Malassezia peut être présent dans la couche cornée.[1]

La progression histologique du SD aigu au SD chronique montre typiquement une transition de la spongiose à l'hyperplasie psoriasiforme et le développement d'un infiltrat lymphocytaire lichénoïde. Le SD sévère est souvent associé à une nécrose des kératinocytes, une destruction de l'interface focale et une leucocytoclase.

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

Diagnostic

La section facultative Diagnostic ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
  • Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
 
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.

Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :

  • une blessure myocardique aiguë
  • des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
  • avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
    • des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
    • un changement ischémique de novo à l'ECG
    • une apparition d'ondes Q pathologiques
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
    • une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Diagnostic différentiel

La section obligatoire Diagnostic différentiel ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Diagnostic différentiel
Commentaires:
 
  • Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article.
  • Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique.
  • Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:
 
Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
  • l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel]
  • l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel]
  • la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.)
  • la cystite [diagnostic différentiel].

Considérations importantes dans le diagnostic différentiel chez l'adulte SD[1]

Scalp[1]


  • Psoriasis - généralement non prurigineux et tend à affecter les régions occipitale et frontale, alors que SD tend à affecter les régions vertex et pariétales
  • Eczéma (contact) - dû à l'utilisation de différents shampooings et teintures capillaires
  • Maladie de Darier - grappes brun jaunâtre de papules rugueuses en forme de dôme dans la distribution séborrhéique ; acanthosis[1]

Face[1]


  • Psoriasis - survient rarement de manière isolée; ongles piqués
  • Lupus érythémateux (LE) - le LE discoïde est associé à une atrophie cutanée et à une alopécie cicatricielle
  • Rosacée - rechercher un érythème et une télangiectasie ; il peut provoquer une meibomianite, le long de la ligne postérieure de la paupière
  • Acne vulgaris - recherchez les comédons, qui sont sa marque de fabrique
  • Blépharite staphylococcique (ligne antérieure des cils)
  • Eczéma (contact) - paupières fréquemment atteintes (irritante - sèche, squameuse ; ou allergique - enflée, vésiculeuse)
  • Maladie de Darier - Modifications des ongles [1]

Coffre[1]


  • Psoriasis - plaques rouges bien définies avec une écaille lamellaire lâche et argentée
  • Pityriasis rosea - tache héraut; échelle de collerette; Distribution d'arbres de Noël
  • Pityriasis versicolor - non symétrique ; hypo/hyperpigmentation
  • Lupus érythémateux subaigu - distribution photosensible
  • Eczéma (nummulaire) - prurit intense
  • Tinea corporis - bords d'attaque surélevés et dégagement central ; rare chez les nourrissons
  • Erythema annulare centrifugum - lésions polycycliques récurrentes qui s'étendent et disparaissent lentement
  • Maladie de Darier - Papules et plaques graisseuses ressemblant à des verrues
  • Maladie de Grover (dermatose acantholytique transitoire) - acanthose
  • Réaction médicamenteuse - antécédents médicamenteux (neuroleptique ; immunosuppresseur ; PUVA ; lithium)
  • Parapsoriasis - personnes âgées; croissance très lente; résistant au traitement
  • Pemphigus foliacé - cloques fragiles et douloureuses - le signe Nikolsky est positif
  • Syphilis secondaire - lésions sur les paumes et les plantes ; une histoire de chancre[1]

Zones intertrigineuses[1]


  • Psoriasis (inverse) - frontière bien définie
  • Dermatite (contact) - démangeaisons ; vésiculaire
  • Tinea cruris - frontière avancée; très rare chez les nourrissons
  • Erythrasma - fluorescence rouge corail sous Wood Lamp
  • Candidose - lésions satellites ; obésité; une histoire d'immunodéficience
  • Maladie de Hailey-Hailey (pemphigus bénin familial) - acanthosis[1]

Considérations importantes dans le diagnostic différentiel pour ISD[1]

Bouchon de berceau[1]


  • Tinea capitis - (recherchez les cheveux cassés ou les « points noirs ») ; très rare chez l'adulte
  • Impétigo - croûte jaune, couleur miel[1]

Région de la couche[1]


  • Dermatite de contact irritante – tend à épargner les plis cutanés
  • Candidose – soit secondaire soit par colonisation par des levures fécales ; rechercher des lésions satellites
  • Psoriasis infantile - plaques rouges bien définies avec des écailles d'argent
  • Histiocytose X (histiocytose à cellules de Langerhans) - a tendance à se limiter aux plis cutanés avec une éruption purpurique sur le corps
  • Acrodermatite entéropathique - rechercher une atteinte périorificielle et vérifier les niveaux de zinc[1]

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 

L'approche variera en fonction de l'âge du patient et de la distribution et de la gravité de la maladie. Il est essentiel de discuter des bonnes pratiques générales de soin de la peau, y compris l'utilisation d'un substitut de savon et d'une hydratation appropriée. Les traitements [14] doivent traiter le processus pathologique sous-jacent et toute caractéristique secondaire, en particulier l'échelle hyperkératosique, l'infection staphylococcique et les symptômes associés, en particulier le prurit. Un groupe d'experts danois a recommandé aux autorités d'adopter les antifongiques topiques comme traitement de première intention et a convenu que les corticostéroïdes topiques et les inhibiteurs de la calcineurine ne devraient être utilisés que pour les symptômes importants et pour gérer les poussées modérées à sévères. Les croûtes de lait et l'apaisement de l'anxiété parentale sont des considérations importantes.[15] Une crème ou une lotion à la sorbolène et une brosse à dents à poils souples peuvent être utilisées pour ramollir et éliminer les écailles des croûtes de lait. D'autre part, il est crucial de soulager les démangeaisons et l'inconfort des TSA. [1]

Un formulaire typique doit inclure des antifongiques, des kératolytiques, des antiprurigineux et des anti-inflammatoires (corticostéroïdes topiques et inhibiteurs de la calcineurine). De plus, la rotation des traitements peut être plus efficace et associée à moins d'effets indésirables que la persistance d'une monothérapie. Pour le traitement SD du cuir chevelu et non du cuir chevelu, les preuves soutiennent l'utilisation topique de 1% à 2% de kétoconazole, 1% de ciclopirox, 1% de pyrithione de zinc et 1% d'hydrocortisone. et peut être très efficace, mais un corticostéroïde puissant peut être nécessaire pour le traitement à court terme des TSA du cuir chevelu. Les shampooings contiennent généralement des combinaisons d'agents tels que le pin ou le goudron de houille (antiprurigineux/kératolytique), l'acide salicylique (kératolytique), le soufre (antimicrobien/kératolytique) et le sulfacétamide (anti-inflammatoire/antibactérien). Le patient peut les appliquer sur les régions du cuir chevelu et non du cuir chevelu et les laver après 5 à 10 minutes. Des précautions doivent être prises lors de l'utilisation topique d'acide salicylique, de sélénium ou de zinc pour le traitement de la DSI, étant donné le manque de données d'innocuité et d'efficacité pour informer un tel traitement, mais le kétoconazole topique s'est avéré sûr chez les nourrissons avec une absorption systémique minimale détectée. [1]

Les effets secondaires associés aux corticostéroïdes topiques doivent être atténués par l'utilisation intermittente de puissances appropriées au site ou de préparations économes en stéroïdes telles que le pimécrolimus topique à 1 %. Une autre stratégie consiste à utiliser l'effet anti-inflammatoire inhérent des antifongiques topiques, estimé à 1% d'hydrocortisone.[16] Le traitement oral doit être pris en compte pour une maladie généralisée ou réfractaire, et la norme de soins utilise l'antifongique et l'anti-inflammatoire propriétés du kétoconazole (surveiller la fonction hépatique ; avertissement de la boîte noire), de l'itraconazole (vérifier les interactions médicamenteuses du CYP450 ; peut aggraver l'insuffisance cardiaque) et du fluconazole (ajuster la dose en fonction de la fonction rénale). L'itraconazole a le plus grand effet anti-inflammatoire, tandis que la terbinafine orale peut être plus efficace que le fluconazole oral dans le SD sévère. L'isotrétinoïne à faible dose n'est pas inférieure à la norme de soins topique, mais est généralement associée à des effets secondaires cutanéo-muqueux importants.[17][1]

L'itraconazole est sûr et efficace pour contrôler les poussées de SD et prévenir les rechutes.[16] Il a également été démontré qu'il améliore la qualité de vie des patients atteints de SD modérée à sévère.[18] Cependant, étant donné l'absence de données de sécurité et d'efficacité de haute qualité, un examen par une équipe de spécialistes est recommandé avant de commencer le traitement oral de l'ISD. Dans le VIH-SIDA, le traitement antirétroviral améliore fréquemment le SD, et le SD peut s'améliorer avec le traitement par L-dopa dans la maladie de Parkinson.[19] Les futures thérapies pour le SD pourraient viser à améliorer la fonction de barrière cutanée ou à restaurer la composition lipidique de surface de la peau.[1]

Le formulaire typique peut inclure : [1]

je. Crèmes, onguents et lotions topiques[1]


  • 2% d'acide salicylique + 2% de soufre dans une crème de sorbolène ou une pommade émulsionnante
  • Crème de kétoconazole 2%
  • 1% de clotrimazole + 1% de crème d'hydrocortisone
  • 10% sulfacétamide + lotion 5% soufre
  • Lotion dipropionate de bétaméthasone 0,05%
  • 0,03 % et 0,1 % de pommade au tacrolimus[1]

ii. Shampoings[1]


  • 1% de pyrithione de zinc
  • 1 % à 0,5 % de sulfure de sélénium
  • 2% de kétoconazole
  • 1% de ciclopirox
  • 5% goudron de houille + 2% acide salicylique
  • 0,1 % et 0,03 % tacrolimus[1]

iii. Médicament oral[1]


  • Itraconazole
  • Fluconazole
  • Terbinafine[1]

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Complications

La section obligatoire Complications ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication.
  • Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
    • Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
    • Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
  • Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
  • Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:
 
Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
  • la rupture d'un pilier mitral [Complication]
  • l'oedème aiguë du poumon [Complication]
  • la tachycardie ventriculaire [Complication]
  • le bloc AV de haut grade [Complication].

La dermatite séborrhéique évolue généralement de manière bénigne et les complications graves sont très rares. Les zones intertrigineuses et les paupières sont sujettes aux infections bactériennes secondaires, en particulier lors des poussées aiguës, et la région de la couche est particulièrement sujette à la prolifération de Candida spp.?'"`UNIQ--ref-00000004A-QINU`"'?

L'érythrodermie a été rapportée chez les nouveau-nés immunodéprimés atteints de DSI généralisée, mais elle est plus fréquemment une caractéristique chez les adultes atteints du VIH-SIDA. Cependant, la recherche n'a pas fermement établi que SD provoque une érythrodermie en soi, étant donné sa prédilection pour les peaux riches en sébacées.

Évolution

La section facultative Évolution ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

L'ISD affecte généralement le cuir chevelu et est léger et spontanément résolutif, tandis que l'ASD présente un schéma chronique de maladie de la peau caractérisé par des rechutes et des rémissions. ASD est très contrôlable mais pas curable.?'"`UNIQ--ref-00000004F-QINU`"'?

Prévention

La section facultative Prévention ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
  • l'arrêt tabagique
  • l'activité physique régulière
  • la perte de poids si obésité
  • le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
  • éviter toute consommation de cocaïne.
  • L'éducation parentale est utile pour apaiser l'anxiété associée à la DSI, et les adultes bien informés peuvent apprendre à gérer leur maladie avec confiance
  • Pour les TSA, il faut souligner au patient qu'il n'y a pas de remède, mais qu'il peut être bien contrôlé et géré principalement à domicile.[20]
  • De nombreux traitements du SD sont disponibles sans ordonnance, en vente libre à la pharmacie ou de plus en plus dans les rayons des supermarchés. Diriger le patient vers la sélection de ces produits peut économiser du temps de consultation et des coûts associés.[1]

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 1,24 1,25 1,26 1,27 1,28 1,29 1,30 1,31 1,32 1,33 1,34 1,35 1,36 1,37 1,38 1,39 1,40 1,41 1,42 1,43 1,44 1,45 et 1,46 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31869171
  2. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24287710
  3. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21521374
  4. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28856679
  5. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24112129
  6. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20738465
  7. ↑ 7,0 et 7,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23806151
  8. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26920094
  9. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28690211
  10. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27497434
  11. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22515370
  12. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22875203
  13. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17669302
  14. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29953684
  15. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30828791
  16. ↑ 16,0 et 16,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28584365
  17. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29484095
  18. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27648378
  19. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30363435
  20. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24556907
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