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Chez le nouveau-né et le nourrisson:<ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=Maxime Ouellet|titre=Préparation à l’examen du Conseil Médical Canadien (CMC)|sous-titre=Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC|passage=|lieu=|éditeur=|date=Hiver 2017|pages totales=325|isbn=|lire en ligne=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:R%C3%A9sum%C3%A9_des_objectifs_du_CMC_2017.zip}}</ref> | Chez le nouveau-né et le nourrisson:<ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=Maxime Ouellet|titre=Préparation à l’examen du Conseil Médical Canadien (CMC)|sous-titre=Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC|passage=|lieu=|éditeur=|date=Hiver 2017|pages totales=325|isbn=|lire en ligne=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:R%C3%A9sum%C3%A9_des_objectifs_du_CMC_2017.zip}}</ref> | ||
* la temporalité des symptômes, une survenue plus tardive oriente vers une cause fonctionnelle, la présence peu après la naissance indique possiblement une [[Maladie de Hirschprung|maladie de Hirschprung]]; | * la temporalité des symptômes, une survenue plus tardive oriente vers une cause fonctionnelle, la présence peu après la naissance indique possiblement une [[Maladie de Hirschprung|maladie de Hirschprung]]; | ||
* une absence de méconium dans les 48h suivant la naissance évoque une maladie de Hirschsprung, un [[Syndrome d'occlusion intestinale distale|syndrome d'occlusion intestinale distale]] ([[Fibrose kystique|fibrose kystique]]) ou un [[Anus imperforé|anus imperforé]]; | * une absence de méconium dans les 48h suivant la naissance évoque une maladie de Hirschsprung, un [[Syndrome d'occlusion intestinale distale|syndrome d'occlusion intestinale distale]] ([[Fibrose kystique|fibrose kystique]]) ou un [[Anus imperforé|anus imperforé]]; | ||
* la présence de vomissements évoque une cause obstructive et non fonctionnelle. | * la présence de vomissements évoque une cause obstructive et non fonctionnelle. | ||
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** en présence de défécation volontaire ou involontaire dans des endroits inappropriés; | ** en présence de défécation volontaire ou involontaire dans des endroits inappropriés; | ||
** plus d'une fois par mois pour 3 mois; | ** plus d'une fois par mois pour 3 mois; | ||
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* une défécation douloureuse peut être due à la taille des selles, mais aussi à une [[Fissure anale|fissure anale]]; | * une défécation douloureuse peut être due à la taille des selles, mais aussi à une [[Fissure anale|fissure anale]]; | ||
* le retard staturo-pondéral sera toujours préoccupante et pourra orienter vers une [[Maladie coeliaque|maladie coeliaque]] ou un [[Syndrome d'occlusion intestinale distale|syndrome d'occlusion intestinale distale]] ([[Fibrose kystique|fibrose kystique]]). | * le retard staturo-pondéral sera toujours préoccupante et pourra orienter vers une [[Maladie coeliaque|maladie coeliaque]] ou un [[Syndrome d'occlusion intestinale distale|syndrome d'occlusion intestinale distale]] ([[Fibrose kystique|fibrose kystique]]). | ||
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En l'absence de signes ou de symptômes préoccupants, un diagnostic de constipation fonctionnelle pourra être posé. | En l'absence de signes ou de symptômes préoccupants, un diagnostic de constipation fonctionnelle pourra être posé. | ||
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== Examen clinique == | == Examen clinique == | ||
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* Examen neurologique : tonus et force musculaire chez le nourrisson, réflexes et faiblesse des MI chez l'enfant plus âgé | |||
* Observation du rachis lombosacré: myéloméningocèle | |||
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Version du 8 juillet 2020 à 14:00
| Approche clinique | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Examens paracliniques | Radiographie abdominale, Bilan thyroïdien, Biopsie rectale |
| Drapeaux rouges |
Retard staturo-pondéral |
| Informations | |
| Terme anglais | Constipation in children |
| Spécialités | Pédiatrie, gastro-entérologie |
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Objectif du CMC
Constipation chez l'enfant (16-2)
Constipation chez l'enfant (16-2)
La constipation chez l'enfant est définie comme une diminution de la fréquence des selles et/ou un changement dans la consistance des selles (scybales avec un faible contenu en eau). Elle est habituellement divisée en deux catégories : organique (5%) ou fonctionnelle(95%). La fréquence des selles varient d'un enfant à l'autre et en fonction de l'âge.
Étiologies
- Chez le nouveau-né et le nourrisson:[1]
- constipation fonctionnelle
- maladie de Hirschsprung, syndrome d'occlusion intestinale distale ou iléus méconial (Fibrose kystique)
- Maladie du tissu conjonctif : Ehlers Danlos, LED, sclérodermie
- Médullopathie: Myéloméningocèle, compression de la moelle
- anus imperforé ou Anus antérieur, sténose anale congénitale, anite
- Problèmes de la paroi abdominale : gastrochisis, hypotonie
- Intoxication: Plomb, vitamine D
- Chez l'enfant plus âgé:[1]
- constipation fonctionnelle
- Allergie aux protéines de lait de vache
- occlusion intestinale
- fissure anale douloureuse, sténose anale acquise, anite
- encoprésie
- Causes endocriniennes et métaboliques: hypothyroïdie, diabète, hypercalcémie, hypokaliémie
- maladie coeliaque, fibrose kystique
- Iatrogénique: opioïdes, ISRS, anticholinergiques, enzymes pancréatiques, vincristine
- Intoxication : Plomb, vitamine D
- Paralysie cérébrale ou autres déficits neurologiques graves( hypotonie intestinale et paralysie motrice)
- Causes psychologiques : dépression, anorexie, phobie des toilettes, abus sexuels
Il faut toujours considérer comme étiologie la diète : une insuffisance d'apport en eau ou de fibres alimentaires végétales dans l'alimentation de l'enfant peut engendrer de la constipation.
Physiopathologie
La colon a comme fonction de réabsorber l'eau des selles. Ainsi, lorsque ces dernières passent trop de temps dans le colon, elles deviennent plus dures et donc plus difficiles à évacuer. La distension chronique de l'ampoule rectale peut, par la suite, engendrer une perte de tonicité et de sensibilité au niveau du rectum qui peut mener éventuellement à l'encoprésie.
Histoire
Les antécédents médicaux et médicamenteux sont importants. Également, l'échelle de Bristol peut aider à caractériser les selles afin de faire le suivi.
Chez le nouveau-né et le nourrisson:[2]
- la temporalité des symptômes, une survenue plus tardive oriente vers une cause fonctionnelle, la présence peu après la naissance indique possiblement une maladie de Hirschprung;
- une absence de méconium dans les 48h suivant la naissance évoque une maladie de Hirschsprung, un syndrome d'occlusion intestinale distale (fibrose kystique) ou un anus imperforé;
- la présence de vomissements évoque une cause obstructive et non fonctionnelle.
Pour l'enfant plus âgé:[2]
- une survenue brusque accompagnée de vomissements avec des douleurs et du ballonnement indique une cause obstructive;
- encoprésie
- lorsque l'enfant plus de 4 ans;
- en présence de défécation volontaire ou involontaire dans des endroits inappropriés;
- plus d'une fois par mois pour 3 mois;
- Habituellement de jour et rarement de nuit;
- Accompagné de ballonnement et de douleur abdominale.;
- une défécation douloureuse peut être due à la taille des selles, mais aussi à une fissure anale;
- le retard staturo-pondéral sera toujours préoccupante et pourra orienter vers une maladie coeliaque ou un syndrome d'occlusion intestinale distale (fibrose kystique).
Constipation fonctionnelle
En l'absence de signes ou de symptômes préoccupants, un diagnostic de constipation fonctionnelle pourra être posé.
La constipation fonctionnelle peut être diagnostiquée si pour au moins 3 mois au cours des 6 derniers mois [3][note 1] :
- Doit avoir 2 ou plus des suivants
- Efforts à la défécation dans plus de 25% des défécations
- Selles dures ou en morceaux (Bristol 1 ou 2) dans plus de 25% des défécations
- Sensation d’exonération incomplète dans plus de 25% des défécations
- Sentiment de blocage anorectal ou d’obstruction dans plus de 25% des défécations
- Manœuvres manuelles ou digitales nécessaires pour faciliter la défécation dans plus de 25% des défécations
- Moins de trois défécations par semaine
- Selles défaites rares sans utilisation de laxatifs
- Critères insuffisants pour un syndrome de côlon irritable
Les enfants sont davantage propices à développer de la constipation fonctionnelle durant 3 périodes :
- Introduction des céréales et aliments solides
- Apprentissage de la propreté
- Entrée à l'école
Examen clinique
- Courbe de croissance: pour être certain que l'enfant ne perds pas de poids
- Examen de l'abdomen: s'il y a distension abdominale , douleur, masse
- Examen de l'anus : anus imperforé, fissure anale, anite, localisation de l'anus(anus antérieur)
- Toucher rectal : selles explosives avec ampoule rectale vide (maladie de Hirschsprung), fécalome, tonus anormal
- Examen neurologique : tonus et force musculaire chez le nourrisson, réflexes et faiblesse des MI chez l'enfant plus âgé
- Observation du rachis lombosacré: myéloméningocèle
Drapeaux rouges
Les éléments suivants orientent vers une cause plus sérieuse:
- absence de passage du méconium (plus de 24-48h)
- retard staturo-pondéral
- vomissements
Investigation
Les investigations suivantes pourront aider à orienter le diagnostic si l'une ces étiologies est suspectée:
- Bilan thyroïdien: pour éliminer l'hypothyroïdie
- Radiographie abdominale: pourra mettre en évidence une stase stercorale ou un fécalome
- Biopsie rectale: diagnostic de la maladie de Hirschsprung
Prise en charge
- Constipation fonctionnelle[2]
- en aigu: PEGlyte
- réassurance et modifications à la diète pour augmenter l'apport en fibres et l'hydratation
- établissement d'une routine d'évacuation
- Maladie de Hirschsprung: consultation en chirurgie pour résection et anastomose du segment pathologique
- Syndrome d'occlusion intestinale distale[2]
- incomplet: laxatifs osmotiques et hydratation
- complet: lavage intestinal et prise en charge de la fibrose kystique sous-jacente
- Fissure anale: émollients, bains de siège et onguent de nifédipine topique si chronique[2]
- Encoprésie[2]
- Responsabilisation de l'enfant (faire sa toilette) tout en expliquant au parent que ce n'est pas sa faute
- Lavement à l'huile minérale ou extraction de fécalome
- Traitement avec un laxatif en continu (PEG ou lactulose) pour 4 à 6 mois puis sevrage graduel
Complications
- fécalome
- fissure anale: par le passage de selles de trop gros calibre
Notes
- ↑ Mises à jour avec ROME IV : La présence de douleur est permise tant que ce ne sont pas les symptômes principaux dans le cas de critères insuffisants de syndrome du côlon irritable.
Références
- ↑ 1,0 et 1,1 « 16-2 Constipation chez l'enfant | Le Conseil médical du Canada », sur mcc.ca (consulté le 17 mars 2020)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 et 2,5 Maxime Ouellet, Préparation à l’examen du Conseil Médical Canadien (CMC) : Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC, , 325 p. (lire en ligne)
- ↑ Brian E. Lacy, Fermín Mearin, Lin Chang et William D. Chey, « Bowel Disorders », Gastroenterology, série Rome IV - Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction, vol. 150, no 6, , p. 1393–1407.e5 (DOI 10.1053/j.gastro.2016.02.031, lire en ligne)