« Conjonctivite virale » : différence entre les versions

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La conjonctive est une fine membrane semi-transparente qui recouvre la partie blanche de l'œil appelée sclérotique. La conjonctive commence au limbe de la cornée et couvre à la fois la sclère et la surface postérieure des paupières. La partie couvrant le scléral est appelée conjonctive bulbaire, et la partie sur la surface postérieure des paupières est la conjonctive palpébrale. La conjonctivite, également connue sous le nom d'œil rose, est une inflammation du tissu conjonctival due à une infection ou à d'autres irritants. Les trois causes les plus courantes de conjonctivite sont virales, allergiques et bactériennes, les virus de la famille des adénovirus étant les plus courants. La conjonctivite fait apparaître l'œil rouge, le vaisseau sanguin se dilate et s'accompagne généralement d'une augmentation des déchirures et / ou des écoulements mucoïdes.
La conjonctivite est une inflammation du tissu conjonctival due à une infection ou à d'autres irritants. Les causes les plus courantes de conjonctivite sont virales, allergiques et bactériennes.


L'adénovirus est la cause la plus fréquente de conjonctivite virale, mais la plus grave est celle causée par l'herpès simplex.<ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262100</ref>
== Anatomie ==
 
La conjonctive est une fine membrane semi-transparente qui couvre à la fois la sclère et la surface interne des paupières. Elle se termine au limbe cornéoscléral. La partie couvrant la sclère est nommée conjonctive bulbaire, et la partie couvrant la surface interne des paupières est la conjonctive palpébrale.  
Dans l'ensemble, la conjonctivite virale est une maladie bénigne qui se résout d'elle-même, mais a tendance à suivre une évolution prolongée par rapport à la conjonctivite bactérienne.<ref name=":0" />
 
== Épidémiologie ==
 
La conjonctivite, qu'elle soit bactérienne ou virale, est un problème courant qui affecte des millions d'Américains chaque année. Aux États-Unis, on estime que 1% des visites d'un médecin de soins primaires sont liées à une conjonctivite. Bien que la conjonctivite virale soit la cause la plus courante, la conjonctivite bactérienne est la deuxième cause la plus courante et la distinction des deux peut être un défi pour les médecins de soins primaires. Les antibiotiques sont souvent prescrits sans bonne indication, ce qui pourrait représenter une charge financière inutile pour le patient et augmenter les bactéries résistantes aux médicaments. Les employeurs et les écoles exigent généralement que les personnes atteintes de conjonctivite restent en dehors de leur emplacement jusqu'à ce que l'infection disparaisse, ce qui peut potentiellement alourdir le fardeau économique imposé aux personnes infectées.


== Étiologies ==
== Étiologies ==
* L''''{{Étiologie|nom=adénovirus}}''' est la cause la plus fréquente de conjonctivite virale, causant entre 65% et 90% des cas de conjonctivite virale. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Terrence P.|nom1=O'Brien|prénom2=Bennie H.|nom2=Jeng|prénom3=Marguerite|nom3=McDonald|prénom4=Michael B.|nom4=Raizman|titre=Acute conjunctivitis: truth and misconceptions|périodique=Current Medical Research and Opinion|volume=25|numéro=8|date=2009-08|issn=1473-4877|pmid=19552618|doi=10.1185/03007990903038269|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19552618|consulté le=2020-08-11|pages=1953–1961}}</ref> L'adénovirus fait partie de la famille des ''Adenoviridae,'' un virus à ADN double brin, non enveloppé. Il peut engendrer une conjonctivite virale folliculaire non spécifique, la fièvre pharyngoconjonctivale ou la kératoconjonctivite épidémique. <ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Amir A.|nom1=Azari|prénom2=Neal P.|nom2=Barney|titre=Conjunctivitis: a systematic review of diagnosis and treatment|périodique=JAMA|volume=310|numéro=16|date=2013-10-23|issn=1538-3598|pmid=24150468|pmcid=4049531|doi=10.1001/jama.2013.280318|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24150468|consulté le=2020-08-11|pages=1721–1729}}</ref> La conjonctivite virale peut être obtenue par contact direct avec le virus, par transmission aérienne et par le biais de réservoirs, tels que les piscines. <ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Jie|nom1=Li|prénom2=Xiaoyan|nom2=Lu|prénom3=Baoming|nom3=Jiang|prénom4=Yiwei|nom4=Du|titre=Adenovirus-associated acute conjunctivitis in Beijing, China, 2011-2013|périodique=BMC infectious diseases|volume=18|numéro=1|date=03 20, 2018|issn=1471-2334|pmid=29558885|pmcid=5859447|doi=10.1186/s12879-018-3014-z|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29558885/|consulté le=2020-08-03|pages=135}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=A. S.|nom1=Sow|prénom2=H.|nom2=Kane|prénom3=A. M.|nom3=Ka|prénom4=F. T.|nom4=Hanne|titre=[Senegalese experience with acute viral conjunctivitis]|périodique=Journal Francais D'ophtalmologie|volume=40|numéro=4|date=2017-04|issn=1773-0597|pmid=28342559|doi=10.1016/j.jfo.2016.12.008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28342559/|consulté le=2020-08-03|pages=297–302}}</ref> La plupart des conjonctivites virales sont très contagieuses durant une période de 10 à 14 jours. Le lavage fréquent des mains et la prévention de tout contact avec la surface oculaire sont essentiels pour minimiser la transmission.


L'adénovirus est la cause la plus fréquente de conjonctivite virale. L'adénovirus fait partie de la famille des Adenoviridae qui consiste en un virus à ADN double enveloppe non enveloppé. Les infections fréquemment associées causées par l'adénovirus comprennent les infections des voies respiratoires supérieures, les infections oculaires et la diarrhée chez les enfants. Les enfants sont les plus sensibles aux infections virales, et les adultes ont tendance à avoir plus d'infections bactériennes. La conjonctivite virale peut être obtenue par contact direct avec le virus, transmission aéroportée et réservoir tel que les piscines. <ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29558885</ref><ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28342559</ref><ref name=":0" />
* Le '''{{Étiologie|nom=virus herpès simplex}} (HSV''') peut causer une conjonctivite. Elle est courante chez les enfants et associée à une conjonctivite folliculaire.


La plupart des cas de conjonctivite virale sont très contagieux pendant 10 à 14 jours. Le lavage des mains et l'évitement du contact visuel sont essentiels pour empêcher la transmission à d'autres personnes.<ref name=":0" />
* Le '''{{Étiologie|nom=virus varicelle-zona}} (VZV)''' peut provoquer une conjonctivite, soit par contact direct avec les yeux ou les lésions cutanées, soit par inhalation de particules infectées en suspension.


La conjonctivite herpétique est courante chez les enfants et associée à une conjonctivite folliculaire. Chez les adultes, les infections récurrentes sont fréquentes.<ref name=":0" />
* Les '''{{Étiologie|nom=picornavirus}}''' provoquent des conjonctivites hémorragiques aiguës qui sont hautement infectieuses.


La varicelle-zona peut provoquer une conjonctivite soit par contact direct avec les yeux ou les lésions cutanées, soit par inhalation de particules aérosolisées infectées.<ref name=":0" />
* Le '''{{Étiologie|nom=virus de l'immunodéficience humaine}}''' ('''VIH)''' peut également provoquer une conjonctivite caractérisée par de l'irritation, de l'hyperémie et des larmoiements.


Les picornavirus provoquent des conjonctivites hémorragiques aiguës et sont hautement infectieuses.<ref name=":0" />
== Physiopathologie ==


Le VIH peut également provoquer une conjonctivite qui a une évolution prolongée marquée par une irritation, des rougeurs et des déchirures.<ref name=":0" />
Quelle que soit l'étiologie, la plupart des cas de conjonctivite peuvent être classés comme papillaires ou folliculaires. Aucune classification n'est pathognomonique pour une entité pathologique particulière.


== Physiopathologie ==
La '''conjonctivite papillaire''' provoque un arrangement en mosaïque de nodules aplatis avec un centre vasculaire. Les différentes causes de papilles sont la conjonctivite bactérienne, la conjonctivite allergique, la blépharite chronique, le port prolongé de lentilles cornéennes, la kératoconjonctivite limbique supérieure et le syndrome de flaccidité palpébrale (''Floppy Eyelid Syndrome''). <ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=Brad Bowling|titre=Kanski's Clinical Ophthalmology
A Systematic Approach|passage=|lieu=|éditeur=Elsevier|date=2016|numéro d'édition=Eighth|pages totales=|lire en ligne=}}</ref>


Quelle que soit l'étiologie, la plupart des cas de conjonctivite peuvent être classés comme papillaires ou folliculaires. Aucune classification n'est pathognomonique pour une entité pathologique particulière. La conjonctivite papillaire produit un arrangement pavé de nodules aplatis avec des noyaux vasculaires centraux. Elle est le plus souvent associée à une réponse immunitaire allergique ou est une réponse à un corps étranger. Indépendamment de l'étiologie, l'aspect histologique de la conjonctivite papillaire est le même: des projections à sommet plat étroitement emballées, avec de nombreux éosinophiles, lymphocytes, plasmocytes et mastocytes dans le stroma entourant un canal vasculaire central.
La '''conjonctivite folliculaire''' est observée dans une variété de conditions, principalement la conjonctivite virale et la conjonctivite à chlamydia, le syndrome oculoglandulaire de Parinaud et l'hypersensibilité à des médicaments topiques. <ref name=":1" /> Contrairement aux papilles, les follicules sont de petits nodules en forme de dôme sans vaisseau central proéminent. Les follicules de la conjonctivite folliculaire sont généralement visibles dans la conjonctive palpébrale inférieure et le fornix. <ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Susana A.|nom1=Alfonso|prénom2=Jonie D.|nom2=Fawley|prénom3=Xiaoqin|nom3=Alexa Lu|titre=Conjunctivitis|périodique=Primary Care|volume=42|numéro=3|date=2015-09|issn=1558-299X|pmid=26319341|doi=10.1016/j.pop.2015.05.001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26319341/|consulté le=2020-08-03|pages=325–345}}</ref>
 
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La conjonctivite folliculaire est observée dans une variété de conditions, y compris l'inflammation causée par des agents pathogènes tels que les virus, les bactéries, les toxines et les médicaments topiques. Contrairement aux papilles, les follicules sont de petits nodules en forme de dôme sans vaisseau central proéminent. Histologiquement, un follicule lymphoïde est situé dans la région sous-épithéliale et se compose d'un centre germinal avec des lymphocytes proliférants immatures entourés d'un anneau de lymphocytes matures et de plasmocytes. Les follicules de la conjonctivite folliculaire sont généralement les plus visibles dans la conjonctive palpébrale inférieure et fornique. <ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26319341</ref><ref name=":0" />
|+Distinction entre papilles et follicules conjonctivaux <ref name=":1" />
!Papilles
!Follicules
|-
|Mosaïque de nodules aplaties avec centre vasculaire
|Nodules en forme de dôme sans vaisseau central proéminent
|-
|'''Causes fréquentes de papilles conjonctivales'''
* Conjonctivite bactériennes
* Conjonctivite allergique
* Blépharite chronique
* Port de lentilles cornéennes
* Kératoconjonctivite limbique supérieure
* Syndrome de flaccidité palpébrale (''Floppy Eyelid Syndrome'')
|'''Causes fréquentes de follicules conjonctivaux'''
* Conjonctivite virale
* Conjonctivite à chlamydia
* Syndrome oculoglandulaire de Parinaud
* Hypersensibilité à certains médicaments topiques
|}


== Présentation clinique ==
== Présentation clinique ==


Les patients atteints de conjonctivite virale présentent une sensation de corps étranger, des yeux rouges, des démangeaisons, une sensibilité à la lumière, des brûlures et des écoulements aqueux. Alors que dans la conjonctivite bactérienne, les patients présentent tous les symptômes ci-dessus, mais avec un écoulement mucopurulent et un picotement des paupières au réveil. Ceux qui présentent une conjonctivite virale ont généralement des antécédents récents d'infection des voies respiratoires supérieures ou de contact récent avec une personne malade. L'acuité visuelle est généralement au niveau ou près de leur vision de base. La cornée peut avoir des infiltrats sous-épithéliaux qui peuvent diminuer la vision et provoquer une sensibilité à la lumière. La conjonctive est injectée (rouge) et peut également être œdémateuse. Dans certains cas, une membrane ou pseudomembrane peut être appréciée dans le fornix. Des follicules, de petits nodules en forme de dôme sans vaisseau central proéminent, peuvent être vus sur la conjonctive palpébrale. La palpation des ganglions lymphatiques pré-auriculaires peut révéler un ganglion lymphatique réactif qui est sensible au toucher et aidera à différencier la conjonctivite virale de la bactérienne.
=== Facteurs de risque ===
Les patients qui présentent une conjonctivite virale ont généralement des {{Facteur de risque|nom=antécédent d'infection des voies respiratoires supérieures récent|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=antécédents d'infection des voies respiratoires supérieures récents}} ou de {{Facteur de risque|nom=contact infectieux|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=contact récent avec une personne malade}}.  


Avec le HSV, des vésicules peuvent apparaître sur le visage ou les paupières et la vision peut être affectée. Une atteinte de la cornée peut survenir.<ref name=":0" />
=== Questionnaire ===
Les symptômes associés à la conjonctivite virale sont généralement non spécifiques<ref name=":1" /> :
* {{Symptôme|nom=yeux rouges|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
* {{Symptôme|nom=larmoiement|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}/{{Symptôme|nom=écoulement oculaire clair|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
* {{Symptôme|nom=sensation de corps étranger oculaire|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
* {{Symptôme|nom=sensation de brûlure oculaire|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
* {{Symptôme|nom=prurit oculaire|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
* {{Symptôme|nom=photosensibilité oculaire|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
* {{Symptôme|nom=picotement oculaire|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
* {{Symptôme|nom=inconfort oculaire|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}/{{Symptôme|nom=douleur oculaire légère|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
* {{Symptôme|nom=sensation de brûlure oculaire|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}.
Il est à noter qu'une douleur oculaire franche et une photophobie supposent généralement une implication cornéenne.


Avec l'herpès zoster, il existe un motif dermatomal linéaire de vésicules. La conjonctive est souvent rouge avec un écoulement muco-purulent.<ref name=":0" />
Les patients atteints de conjonctivite bactérienne, quant à eux, présentent des symptômes similaires, mais l'écoulement oculaire est plutôt mucopurulent.  


=== Examen clinique ===
À l'{{Examen clinique|nom=examen ophtalmologique|indication=}}, voici les éléments à rechercher :
* une {{Signe clinique|nom=acuité visuelle normale|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
* une {{Signe clinique|nom=hyperémie conjonctivale diffuse|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} (parfois chémosis)
* des {{Signe clinique|nom=lymphadénopathies pré-auriculaires|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<ref name=":1" />
* des {{Signe clinique|nom=vésicules faciales|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} ou {{Signe clinique|nom=vésicules palpébrales|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=palpébrales}} <ref group="note">L'acuité visuelle peut être affectée lors d'une atteinte à HSV, car une atteinte de la cornée peut alors survenir.</ref><ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=D|prénom1=Solano|nom2=J|prénom2=Virgile|titre=Viral Conjunctivitis|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29262100/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=29262100|consulté le=2020-08-03}}</ref>
Plusieurs signes peuvent être objectivés lors d'un examen à la {{Examen clinique|nom=lampe à fente|indication=}}<ref name=":1" /> :
* un {{Signe clinique|nom=oedème palpébral|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} léger à sévère
* des {{Signe clinique|nom=follicules conjonctivaux|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} sur la conjonctive palpébrale
* une kératite (kératite ponctuée superficielle ou infiltrats sous-épithéliaux)
* une {{Signe clinique|nom=membrane conjonctivale|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=membrane}} ou {{Signe clinique|nom=pseudomembrane conjonctivale|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}<ref group="note">Dans certains cas, une membrane ou une pseudomembrane peut être objectivée au niveau de la conjonctive, notamment au sein de la conjonctivite sévère à adénovirus, de la conjonctivite gonococcique et certaines autres conjonctivites bactériennes, et le syndrome de Stevens-Johnson.  </ref><ref name=":1" />
* des {{Signe clinique|nom=infiltrats focaux sous-épithéliaux cornéens|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}.
== Examens paracliniques ==
== Examens paracliniques ==


Les tests de laboratoire ne sont généralement pas indiqués, sauf si les symptômes ne disparaissent pas et que l'infection dure plus de 4 semaines. Les tests de laboratoire peuvent être indiqués dans certaines situations telles qu'une suspicion d'infection à chlamydia chez un nouveau-né, un patient immunodéprimé, des quantités excessives de décharge ou une co-infection suspectée de gonorrhée. Au bureau, les médecins peuvent effectuer des tests pour identifier positivement l'adénovirus avec une spécificité et une sensibilité de 89% et 94%, respectivement. Cependant, les ophtalmologistes établissent généralement le diagnostic cliniquement sans tests supplémentaires.<ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19357422</ref><ref name=":0" />
Les tests de laboratoire ne sont généralement pas indiqués, sauf si le diagnostic est incertain ou si les symptômes persistent.  


== Approche clinique ==
Les tests de laboratoire peuvent également être indiqués dans certaines situations, telles qu'une suspicion d'infection à chlamydia ou de gonorrhée, des quantités excessives d'écoulement ou chez un patient immunosupprimé.


{{Section ontologique | classe = Classe de maladie | nom = Approche clinique}}
Des prélèvements pour confirmer la présence d'adénovirus peuvent être effectuée dans certains cas.<ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Usha|nom1=Sethuraman|prénom2=Deepak|nom2=Kamat|titre=The red eye: evaluation and management|périodique=Clinical Pediatrics|volume=48|numéro=6|date=2009-07|issn=0009-9228|pmid=19357422|doi=10.1177/0009922809333094|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19357422/|consulté le=2020-08-03|pages=588–600}}</ref>
 
== Diagnostic différentiel ==
Plusieurs diagnostics différentiels sont à éliminer lorsqu'un patient se présente avec de la rougeur oculaire <ref name=":2" />:
* la {{Diagnostic différentiel|nom=kératoconjonctivite sèche}} (sécheresse oculaire)
* les {{Diagnostic différentiel|nom=kératite|affichage=kératites}}
* les {{Diagnostic différentiel|nom=uvéite|affichage=uvéites}}
* le {{Diagnostic différentiel|nom=glaucome à angle fermé}}
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=épisclérite|affichage=épisclérite}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=sclérite}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=cellulite préseptale}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=cellulite orbitale}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=fistule carotido-caverneuse}}
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=endophtalmie}}
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=hémorragie sous-conjonctivale}}
* les autres causes de conjonctivite ({{Diagnostic différentiel|nom=conjonctivite bactérienne|affichage=bactérienne}}, {{Diagnostic différentiel|nom=conjonctivite allergique|affichage=allergique}} ou autres).


== Traitement ==
== Traitement ==
Le traitement de la conjonctivite virale vise à soulager les symptômes plutôt qu'à éradiquer l'infection virale auto-limitée. Aucun traitement spécifique n'est généralement nécessaire. <ref name=":1" />


Le traitement de la conjonctivite virale vise à soulager les symptômes et non à éradiquer l'infection virale auto-limitante. La résolution de la conjonctivite peut prendre jusqu'à 3 semaines. Le traitement comprend l'utilisation de larmes artificielles pour la lubrification quatre fois par jour ou jusqu'à dix fois par jour avec des larmes sans conservateur. Des compresses fraîches avec un gant de toilette humide sur la zone périoculaire peuvent soulager les symptômes. Pour prévenir la propagation de l'infection à l'autre œil ou à d'autres personnes, le patient doit pratiquer une bonne hygiène des mains en se lavant fréquemment, en évitant de partager des serviettes ou des draps et en évitant de se toucher les yeux. On pense qu'une personne est en train de répandre le virus alors que ses yeux sont rouges et larmoyants.<ref name=":0" />
Pour prévenir la propagation de l'infection à l'autre œil ou à d'autres personnes, le patient doit exercer une bonne hygiène des mains et éviter de se toucher les yeux. Les patients doivent être informés de leur haut taux de contagion et devraient éviter d'aller au travail ou à l'école jusqu'à résolution des symptômes.


Si une membrane ou une pseudomembrane est présente, elle peut être décollée au niveau de la lampe à fente pour améliorer le confort du patient et empêcher toute formation de cicatrice. Ces membranes peuvent être pelées avec une pince de bijoutier ou un coton-tige imbibé d'anesthésique topique. Les stéroïdes topiques peuvent aider à la résolution des symptômes. Cependant, ils peuvent également faire durer plus longtemps l'élimination du virus. Les patients doivent être informés qu'ils sont très contagieux et doivent s'abstenir de travailler ou de l'école jusqu'à ce que leurs symptômes disparaissent. Tout en utilisant des stéroïdes, ils peuvent toujours éliminer le virus sans les symptômes visuels qui indiqueraient qu'ils ont une infection. Les stéroïdes doivent être réservés aux patients ayant une vision diminuée en raison de leurs infiltrats sous-épithéliaux ou d'une injection conjonctivale sévère provoquant plus de l'inconfort attendu.
=== Traitement symptomatique ===
* Afin de soulager les symptômes, l'utilisation de {{Traitement|nom=larmes artificielles|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} sans agent de conservation quatre fois par jour ou plus peut être recommandée.
* Des {{Traitement|nom=compresses froides|indication=Traitement symptomatique|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} au niveau de la zone péri-oculaire peuvent également soulager les symptômes. <ref name=":1" />
* Certains patients peuvent bénéficier d'{{Traitement|nom=antihistaminiques|indication=Prurit oculaire|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} s'il y a démangeaison.  
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* Si une membrane ou une pseudomembrane est objectivée à la lampe à fente, elle peut être décollée afin d'améliorer le confort du patient et empêcher toute formation de cicatrice.


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=== Traitement curatif ===
 
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== Suivi ==
== Suivi ==
 
Aucun suivi spécifique n'est recommandé pour la conjonctivite virale simple. S'il y a atteinte de la cornée, un suivi et une consultation en ophtalmologie est recommandée.
{{Section ontologique | classe = Classe de maladie | nom = Suivi}}


== Complications ==
== Complications ==
 
Les complications de la conjonctivite virale incluent :
* Kératite ponctuée
* la {{Complication|nom=kératite ponctuée|RR=|référence_RR=|RC=}}
* Surinfection bactérienne
* la {{Complication|nom=conjonctivite bactérienne|RR=|référence_RR=|RC=}} surajoutée
* Cicatrices conjonctivales
* les {{Complication|nom=cicatrices conjonctivales|RR=|référence_RR=|RC=}}
* Ulcération cornéenne
* l'{{Complication|nom=ulcération cornéenne|RR=|référence_RR=|RC=}}
* Infection chronique<ref name=":0" />
* l'infection chronique.


== Évolution ==
== Évolution ==


La majorité des cas de conjonctivite virale disparaissent d'eux-mêmes. Dans de rares cas, une infection chronique peut survenir. La plupart des cas se résolvent en 14 à 30 jours. Chez certains patients, la photophobie, une vision diminuée et l'éblouissement peuvent être un problème.<ref name=":0" />
La majorité des cas de conjonctivite virale sont auto-résolutifs. Dans de rares cas, une infection chronique peut survenir. La plupart des cas se résolvent spontanément en 14 à 30 jours.


== Prévention ==
== Prévention ==
La prévention de la conjonctivite virale passe avant tout par le lavage des mains et l'isolement des cas contagieux pendant leur infection active.


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== Notes ==
 
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== Diagnostic différentiel ==
 
Bien que les causes les plus courantes de conjonctivite soient virales ou bactériennes et en raison de réactions allergiques, il existe d'autres causes de conjonctivite qui doivent être prises en compte lorsque le traitement n'améliore pas les symptômes. L'uvéite est une réaction auto-immune locale qui provoque une inflammation de l'œil et est souvent confondue avec une conjonctivite. L'uvéite peut être une réaction locale idiopathique ou une manifestation d'une maladie auto-immune systémique telle que la polyarthrite rhumatoïde, le lupus ou la spondylarthrite ankylosante. Les maladies auto-immunes systémiques telles que le syndrome de Sjogren ou le syndrome de Stevens-Johnson peuvent également imiter la conjonctivite en présentant un érythème conjonctival et un écoulement. <ref name=":0" />
 
Un bilan systémique doit être initié si l'une de ces maladies est suspectée. Les mascarades les plus menaçantes pour la vie ou la vue de la conjonctivite comprennent la fistule carotide caverneuse, la cellulite orbitaire et l'hémorragie orbitaire. Dans les fistules carotides caverneuses, une communication anormale entre la forme de circulation artérielle et veineuse provoque une vasodilatation du système veineux. Par la suite, la fistule peut provoquer une rupture et une hémorragie, entraînant des lésions oculaires irréversibles et / ou la mort. En raison de la veinostase, la veine ophtalmique se dilate et provoque une congestion des vaisseaux épiscléraux imitant la conjonctivite. La Proptose et un globe pulsatile peuvent aider à différencier une fistule et une conjonctivite. La cellulite orbitaire est une infection postérieure au septum et implique le contenu orbital. Les patients présentent des symptômes similaires de conjonctivite, mais souffriront également de mouvements oculaires ou même de mouvements oculaires restreints. Enfin, une hémorragie orbitaire est une urgence ophtalmique. La cause est principalement traumatique, mais il est possible d'avoir une hémorragie spontanée, en particulier chez les patients sous anticoagulants, qui présentent une proptose, des paupières serrées et un érythème de la conjonctive.
 
== Amélioration des résultats de l'équipe de soins de santé ==
 
La majorité des patients atteints de conjonctivite virale sont d'abord pris en charge par le dispensateur de soins primaires, le pédiatre ou l'infirmière praticienne. Même si la conjonctivite virale est une affection bénigne, elle est contagieuse et peut être facilement transmise à d'autres. La clé, c'est l'éducation des patients.<ref name=":0" />
 
Les patients doivent être informés que la maladie est inoffensive et se résoudra spontanément. Le lavage des mains doit être souligné car l'infection est très contagieuse. Les parents et les enseignants devraient être sensibilisés à l'importance de l'isolement à l'école pour prévenir les épidémies. Tous les patients atteints de conjonctivite virale qui portent des lentilles de contact doivent être informés de ne pas les porter jusqu'à ce que les symptômes disparaissent.
 
Le service des urgences devrait avoir une salle spéciale pour les patients présentant une conjonctivite afin de prévenir la propagation à d'autres patients. des panneaux doivent être placés sur les portes pour ne pas se serrer la main et se laver les mains à chaque occasion. Une fois que le patient a été vu, il doit être escorté individuellement hors de la clinique pour éviter tout contact avec d'autres patients. De nombreux procès ont abouti dans le passé après que des patients de la salle d'urgence aient contracté une conjonctivite à partir de personnes infectées, assis au même endroit. <ref name=":0" />
 
Bien que les séquelles à long terme soient rares, la conjonctivite virale chronique peut entraîner une mauvaise qualité de vie. La plupart des cas mettent de 1 à 4 semaines pour récupérer sans traitement. La morbidité est rare mais peut inclure une ulcération cornéenne et une kératite ponctuée. Un suivi avec un ophtalmologiste est recommandé pour s'assurer qu'aucune complication ne s'est produite. <ref name=":10">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10409996</ref><ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26671622</ref> (niveau V) <ref name=":0" />


== Références ==
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Dernière version du 17 avril 2024 à 20:46

Conjonctivite virale
Classe de maladie

Conjonctivite virale typique
Caractéristiques
Signes Acuité visuelle normale, Hyperémie conjonctivale diffuse, Lymphadénopathies pré-auriculaires, Vésicules faciales, Vésicules palpébrales, Oedème palpébral, Follicules conjonctivaux, Membrane conjonctivale, Pseudomembrane conjonctivale, Infiltrats focaux sous-épithéliaux cornéens
Symptômes
Larmoiement, Yeux rouges, Écoulement oculaire clair, Sensation de corps étranger oculaire, Sensation de brûlure oculaire, Prurit oculaire, Photosensibilité oculaire, Picotement oculaire, Inconfort oculaire, Douleur oculaire légère
Étiologies
Virus varicelle-zona, Virus de l'immunodéficience humaine, Adénovirus, Virus herpès simplex, Picornavirus
Informations
Terme anglais Viral conjunctivitis
Wikidata ID Q54974347
SNOMED CT ID 45261009
Spécialités Ophtalmologie, Médecine familiale, Médecine d'urgence, Pédiatrie
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[ Classe (v1) ]

La conjonctivite est une inflammation du tissu conjonctival due à une infection ou à d'autres irritants. Les causes les plus courantes de conjonctivite sont virales, allergiques et bactériennes.

Anatomie

La conjonctive est une fine membrane semi-transparente qui couvre à la fois la sclère et la surface interne des paupières. Elle se termine au limbe cornéoscléral. La partie couvrant la sclère est nommée conjonctive bulbaire, et la partie couvrant la surface interne des paupières est la conjonctive palpébrale.

Étiologies

  • L'adénovirus est la cause la plus fréquente de conjonctivite virale, causant entre 65% et 90% des cas de conjonctivite virale. [1] L'adénovirus fait partie de la famille des Adenoviridae, un virus à ADN double brin, non enveloppé. Il peut engendrer une conjonctivite virale folliculaire non spécifique, la fièvre pharyngoconjonctivale ou la kératoconjonctivite épidémique. [2] La conjonctivite virale peut être obtenue par contact direct avec le virus, par transmission aérienne et par le biais de réservoirs, tels que les piscines. [3][4] La plupart des conjonctivites virales sont très contagieuses durant une période de 10 à 14 jours. Le lavage fréquent des mains et la prévention de tout contact avec la surface oculaire sont essentiels pour minimiser la transmission.
  • Le virus herpès simplex (HSV) peut causer une conjonctivite. Elle est courante chez les enfants et associée à une conjonctivite folliculaire.
  • Le virus varicelle-zona (VZV) peut provoquer une conjonctivite, soit par contact direct avec les yeux ou les lésions cutanées, soit par inhalation de particules infectées en suspension.
  • Les picornavirus provoquent des conjonctivites hémorragiques aiguës qui sont hautement infectieuses.

Physiopathologie

Quelle que soit l'étiologie, la plupart des cas de conjonctivite peuvent être classés comme papillaires ou folliculaires. Aucune classification n'est pathognomonique pour une entité pathologique particulière.

La conjonctivite papillaire provoque un arrangement en mosaïque de nodules aplatis avec un centre vasculaire. Les différentes causes de papilles sont la conjonctivite bactérienne, la conjonctivite allergique, la blépharite chronique, le port prolongé de lentilles cornéennes, la kératoconjonctivite limbique supérieure et le syndrome de flaccidité palpébrale (Floppy Eyelid Syndrome). [5]

La conjonctivite folliculaire est observée dans une variété de conditions, principalement la conjonctivite virale et la conjonctivite à chlamydia, le syndrome oculoglandulaire de Parinaud et l'hypersensibilité à des médicaments topiques. [5] Contrairement aux papilles, les follicules sont de petits nodules en forme de dôme sans vaisseau central proéminent. Les follicules de la conjonctivite folliculaire sont généralement visibles dans la conjonctive palpébrale inférieure et le fornix. [6]

Distinction entre papilles et follicules conjonctivaux [5]
Papilles Follicules
Mosaïque de nodules aplaties avec centre vasculaire Nodules en forme de dôme sans vaisseau central proéminent
Causes fréquentes de papilles conjonctivales
  • Conjonctivite bactériennes
  • Conjonctivite allergique
  • Blépharite chronique
  • Port de lentilles cornéennes
  • Kératoconjonctivite limbique supérieure
  • Syndrome de flaccidité palpébrale (Floppy Eyelid Syndrome)
 Causes fréquentes de follicules conjonctivaux
  • Conjonctivite virale
  • Conjonctivite à chlamydia
  • Syndrome oculoglandulaire de Parinaud
  • Hypersensibilité à certains médicaments topiques

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les patients qui présentent une conjonctivite virale ont généralement des antécédents d'infection des voies respiratoires supérieures récents ou de contact récent avec une personne malade.

Questionnaire

Les symptômes associés à la conjonctivite virale sont généralement non spécifiques[5] :

Il est à noter qu'une douleur oculaire franche et une photophobie supposent généralement une implication cornéenne.

Les patients atteints de conjonctivite bactérienne, quant à eux, présentent des symptômes similaires, mais l'écoulement oculaire est plutôt mucopurulent.

Examen clinique

À l'examen ophtalmologique, voici les éléments à rechercher :

Plusieurs signes peuvent être objectivés lors d'un examen à la lampe à fente[5] :

Examens paracliniques

Les tests de laboratoire ne sont généralement pas indiqués, sauf si le diagnostic est incertain ou si les symptômes persistent.

Les tests de laboratoire peuvent également être indiqués dans certaines situations, telles qu'une suspicion d'infection à chlamydia ou de gonorrhée, des quantités excessives d'écoulement ou chez un patient immunosupprimé.

Des prélèvements pour confirmer la présence d'adénovirus peuvent être effectuée dans certains cas.[8]

Diagnostic différentiel

Plusieurs diagnostics différentiels sont à éliminer lorsqu'un patient se présente avec de la rougeur oculaire [2]:

Traitement

Le traitement de la conjonctivite virale vise à soulager les symptômes plutôt qu'à éradiquer l'infection virale auto-limitée. Aucun traitement spécifique n'est généralement nécessaire. [5]

Pour prévenir la propagation de l'infection à l'autre œil ou à d'autres personnes, le patient doit exercer une bonne hygiène des mains et éviter de se toucher les yeux. Les patients doivent être informés de leur haut taux de contagion et devraient éviter d'aller au travail ou à l'école jusqu'à résolution des symptômes.

Traitement symptomatique

  • Afin de soulager les symptômes, l'utilisation de larmes artificielles sans agent de conservation quatre fois par jour ou plus peut être recommandée.
  • Des compresses froides (Traitement symptomatique) au niveau de la zone péri-oculaire peuvent également soulager les symptômes. [5]
  • Certains patients peuvent bénéficier d'antihistaminiques (Prurit oculaire) s'il y a démangeaison.
  • Les stéroïdes topiques (Traitement symptomatique) peuvent aider à la résolution des symptômes en diminuant l'inflammation, mais doivent être utilisés avec précaution. [note 3][5][9][10]
  • Si une membrane ou une pseudomembrane est objectivée à la lampe à fente, elle peut être décollée afin d'améliorer le confort du patient et empêcher toute formation de cicatrice.

Traitement curatif

  • Dans de rares cas, des 'antiviraux topiques (traiter les conjonctivites virales à l'herpès simplex ou varicelle-zona) ou oraux (traiter les conjonctivites virales à l'herpès simplex ou varicelle-zona)' peuvent être prescrits pour traiter les conjonctivites virales à l'herpès simplex ou varicelle-zona.
  • Les antibiotiques ne sont pas indiqués. [11]

Suivi

Aucun suivi spécifique n'est recommandé pour la conjonctivite virale simple. S'il y a atteinte de la cornée, un suivi et une consultation en ophtalmologie est recommandée.

Complications

Les complications de la conjonctivite virale incluent :

Évolution

La majorité des cas de conjonctivite virale sont auto-résolutifs. Dans de rares cas, une infection chronique peut survenir. La plupart des cas se résolvent spontanément en 14 à 30 jours.

Prévention

La prévention de la conjonctivite virale passe avant tout par le lavage des mains et l'isolement des cas contagieux pendant leur infection active.

Notes

  1. ↑ L'acuité visuelle peut être affectée lors d'une atteinte à HSV, car une atteinte de la cornée peut alors survenir.
  2. ↑ Dans certains cas, une membrane ou une pseudomembrane peut être objectivée au niveau de la conjonctive, notamment au sein de la conjonctivite sévère à adénovirus, de la conjonctivite gonococcique et certaines autres conjonctivites bactériennes, et le syndrome de Stevens-Johnson.  
  3. ↑ Ils peuvent également prolonger la durée de l'infection virale. La pression intra-oculaire doit être surveillée s'il y a utilisation prolongée de stéroïdes topiques. Les stéroïdes doivent être réservés aux patients ayant une vision diminuée en raison de leurs infiltrats sous-épithéliaux ou s'il y a une injection conjonctivale sévère provoquant plus d'inconfort qu'attendu.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ Terrence P. O'Brien, Bennie H. Jeng, Marguerite McDonald et Michael B. Raizman, « Acute conjunctivitis: truth and misconceptions », Current Medical Research and Opinion, vol. 25, no 8,‎ , p. 1953–1961 (ISSN 1473-4877, PMID 19552618, DOI 10.1185/03007990903038269, lire en ligne)
  2. ↑ 2,0 et 2,1 Amir A. Azari et Neal P. Barney, « Conjunctivitis: a systematic review of diagnosis and treatment », JAMA, vol. 310, no 16,‎ , p. 1721–1729 (ISSN 1538-3598, PMID 24150468, Central PMCID 4049531, DOI 10.1001/jama.2013.280318, lire en ligne)
  3. ↑ Jie Li, Xiaoyan Lu, Baoming Jiang et Yiwei Du, « Adenovirus-associated acute conjunctivitis in Beijing, China, 2011-2013 », BMC infectious diseases, vol. 18, no 1,‎ 03 20, 2018, p. 135 (ISSN 1471-2334, PMID 29558885, Central PMCID 5859447, DOI 10.1186/s12879-018-3014-z, lire en ligne)
  4. ↑ A. S. Sow, H. Kane, A. M. Ka et F. T. Hanne, « [Senegalese experience with acute viral conjunctivitis] », Journal Francais D'ophtalmologie, vol. 40, no 4,‎ , p. 297–302 (ISSN 1773-0597, PMID 28342559, DOI 10.1016/j.jfo.2016.12.008, lire en ligne)
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 5,7 5,8 et 5,9 (en) Brad Bowling, Kanski's Clinical Ophthalmology A Systematic Approach, Elsevier, , Eighth éd.
  6. ↑ Susana A. Alfonso, Jonie D. Fawley et Xiaoqin Alexa Lu, « Conjunctivitis », Primary Care, vol. 42, no 3,‎ , p. 325–345 (ISSN 1558-299X, PMID 26319341, DOI 10.1016/j.pop.2015.05.001, lire en ligne)
  7. ↑ (en) Solano D et Virgile J, « Viral Conjunctivitis », sur PubMed, 2020 jan (PMID 29262100, consulté le 3 août 2020)
  8. ↑ Usha Sethuraman et Deepak Kamat, « The red eye: evaluation and management », Clinical Pediatrics, vol. 48, no 6,‎ , p. 588–600 (ISSN 0009-9228, PMID 19357422, DOI 10.1177/0009922809333094, lire en ligne)
  9. ↑ Patricia Usher, Jill Keefe, Carmel Crock et Elsie Chan, « Appropriate prescribing for viral conjunctivitis », Australian Family Physician, vol. 43, no 11,‎ , p. 748–749 (ISSN 0300-8495, PMID 25551873, lire en ligne)
  10. ↑ Hiroshi Shiota, Shigeaki Ohno, Koki Aoki et Atsushi Azumi, « [Guideline for the nosocomial infections of adenovirus conjunctivitis] », Nippon Ganka Gakkai Zasshi, vol. 113, no 1,‎ , p. 25–46 (ISSN 0029-0203, PMID 19227929, lire en ligne)
  11. ↑ Holly Cronau, Ramana Reddy Kankanala et Thomas Mauger, « Diagnosis and management of red eye in primary care », American Family Physician, vol. 81, no 2,‎ , p. 137–144 (ISSN 1532-0650, PMID 20082509, lire en ligne)
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