« Cervicalgie (approche clinique) » : différence entre les versions

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<noinclude>{{Information situation clinique
{{Information situation clinique
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| nom = Douleur cervicale
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| terme_anglais = Neck pain
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| spécialités =Orthopédie, neurochirurgie, physiatrie, médecine du sport, chiropratique
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|wikidata_id=}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=50-5|nom=Douleur cervicale}}
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La [[douleur cervicale]] est une raison de consultation fréquente en raison de sa prévalence dans la population. Ses étiologies se divisent en problèmes mécaniques, arthritiques, vasculaires, infectieux, néoplasique ou traumatiques. À l'histoire, l'étiologie précise est souvent difficile à établir, mais il faudra être attentifs aux drapeaux rouges (fièvre, déficits neurologiques, [[symptômes B]], douleur intense, etc.) et aux traumas (qu'il faudra possiblement immobiliser et imager en priorité). L'examen physique débutera par l'inspection pour se poursuivre par les mouvements, les manoeuvres spéciales et se terminera par la palpation.
}}{{Page objectif du CMC|identificateur=50-5|nom=Douleur cervicale}}
 
La '''douleur cervicale''' est une raison de consultation fréquente en raison de sa prévalence dans la population. Ses étiologies se divisent en problèmes mécaniques, arthritiques, vasculaires, infectieux, néoplasique ou traumatiques.  
Dans bien des cas, le diagnostic sera clinique, mais si nécessaire, la première modalité d'imagerie (surtout s'il y a eu trauma) sera la [[radiographie du cou]]. Les trouvailles dicteront le besoin d'un [[TDM du cou|TDM]] ou d'un [[IRM du cou|IRM]]. S'il y a suspicion d'un processus infectieux, le [[bilan septique]] sera évidemment de mise.
 
La prise en charge est évidemment causale. Pour les pathologies dégénératives, elle sera basée sur l'analgésie et le froid / chaleur. En cas d'échec du traitement conservateur après 3 mois, il faudra pousser l'investigation plus loin.
 
Pour la douleur dans la partie antérieure du cou ou aux tissus mous, vous référer à [[douleur antérieure au cou]].


== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
Peu de données existent sur la prévalence de la douleur cervicale.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|auteur1=Robert E Windsor, MD|titre=Cervical Facet Syndrome: Background, Epidemiology, Functional Anatomy|url=https://emedicine.medscape.com/article/93924-overview|site=emedicine.medscape.com|date=|consulté le=2019-08-28}}</ref> Cependant, une étude finlandaise et une étude norvégienne estiment sa [[prévalence]] à 34%. La prévalence de la forme chronique, soit celle durant 6 mois ou plus est elle de 18%.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Matti|nom1=Mäkela|prénom2=Markku|nom2=Heliövaara|prénom3=Kai|nom3=Sievers|prénom4=Olli|nom4=Impivaara|titre=Prevalence, Determinants, and Consequences of Chronic Neck Pain in Finland|périodique=American Journal of Epidemiology|volume=134|numéro=11|date=1991-12-01|issn=1476-6256|issn2=0002-9262|doi=10.1093/oxfordjournals.aje.a116038|lire en ligne=https://academic.oup.com/aje/article-abstract/134/11/1356/88722?redirectedFrom=fulltext|consulté le=2019-08-28|pages=1356–1367}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=ENGLISH|prénom1=Gunnar|nom1=Bovim|prénom2=Harald|nom2=Schrader|prénom3=Trond|nom3=Sand|titre=Neck Pain in the General Population|périodique=Spine|volume=19|numéro=12|date=1994-06|issn=0362-2436|doi=10.1097/00007632-199406000-00001|lire en ligne=https://insights.ovid.com/crossref?an=00007632-199406000-00001|consulté le=2019-08-28|pages=1307–1309}}</ref> La douleur cervicale est donc l'une des raisons les plus communes de consultation.<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=en|auteur1=Peter J. Moley, MD|titre=Evaluation of Neck and Back Pain|url=https://www.merckmanuals.com/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/neck-and-back-pain/evaluation-of-neck-and-back-pain?query=neck%20pain|site=Meck Manual|date=Juin 2018|consulté le=31 août 2019}}</ref>
Peu de données existent sur la prévalence de la douleur cervicale.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|auteur1=Robert E Windsor, MD|titre=Cervical Facet Syndrome: Background, Epidemiology, Functional Anatomy|url=https://emedicine.medscape.com/article/93924-overview|site=emedicine.medscape.com|date=|consulté le=2019-08-28}}</ref> Cependant, une étude finlandaise et une étude norvégienne estiment sa [[prévalence]] à 34%. La prévalence de la forme chronique, soit celle excédant 6 mois ou plus est elle, de 18%.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Matti|nom1=Mäkela|prénom2=Markku|nom2=Heliövaara|prénom3=Kai|nom3=Sievers|prénom4=Olli|nom4=Impivaara|titre=Prevalence, Determinants, and Consequences of Chronic Neck Pain in Finland|périodique=American Journal of Epidemiology|volume=134|numéro=11|date=1991-12-01|issn=1476-6256|issn2=0002-9262|doi=10.1093/oxfordjournals.aje.a116038|lire en ligne=https://academic.oup.com/aje/article-abstract/134/11/1356/88722?redirectedFrom=fulltext|consulté le=2019-08-28|pages=1356–1367}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=ENGLISH|prénom1=Gunnar|nom1=Bovim|prénom2=Harald|nom2=Schrader|prénom3=Trond|nom3=Sand|titre=Neck Pain in the General Population|périodique=Spine|volume=19|numéro=12|date=1994-06|issn=0362-2436|doi=10.1097/00007632-199406000-00001|lire en ligne=https://insights.ovid.com/crossref?an=00007632-199406000-00001|consulté le=2019-08-28|pages=1307–1309}}</ref> La douleur cervicale est donc l'une des raisons les plus communes de consultation.<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=en|auteur1=Peter J. Moley, MD|titre=Evaluation of Neck and Back Pain|url=https://www.merckmanuals.com/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/neck-and-back-pain/evaluation-of-neck-and-back-pain?query=neck%20pain|site=Meck Manual|date=Juin 2018|consulté le=31 août 2019}}</ref>


== Étiologies ==
== Étiologies ==
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## {{Étiologie|nom=Radiculopathie cervicale}} (hernie cervicale)
## {{Étiologie|nom=Radiculopathie cervicale}} (hernie cervicale)
## {{Étiologie|nom=Sténose cervicale}} et/ou {{Étiologie|nom=compression de la moelle spinale}}
## {{Étiologie|nom=Sténose cervicale}} et/ou {{Étiologie|nom=compression de la moelle spinale}}
# Arthrite inflammatoire: {{Étiologie|nom=spondylite ankylosante}}, {{Étiologie|nom=PAR}}, {{Étiologie|nom=chondrocalcinose}}
# Arthrite inflammatoire: {{Étiologie|nom=spondylite ankylosante}}, {{Étiologie|nom=polyarthrite rhumatoïde (PAR)|principale=0}}, {{Étiologie|nom=chondrocalcinose}}
# {{Étiologie|nom=Dissection d'une artère vertébrale}}
# {{Étiologie|nom=Dissection d'une artère vertébrale}}
# Infection: {{Étiologie|nom=abcès cervical}}, {{Étiologie|nom=abcès médullaire}}, {{Étiologie|nom=ostéite}}, {{Étiologie|nom=spondylodiscite}}, {{Étiologie|nom=fasciite nécrosante}}, {{Étiologie|nom=méningite}}
# Infection: {{Étiologie|nom=abcès cervical}}, {{Étiologie|nom=abcès médullaire}}, {{Étiologie|nom=ostéite}}, {{Étiologie|nom=spondylodiscite}}, {{Étiologie|nom=fasciite nécrosante}}, {{Étiologie|nom=méningite}}
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Plusieurs structures pouvant générer de la douleur se trouvent dans la région de la colonne cervicale: [[Disque intervertébral|disques]], [[Racine nerveuse|racines nerveuses]], [[Facette articulaire|facettes]], os, muscles, ligaments et tendons.<ref name=":0" /> Une atteinte d'une racine nerveuse par compression donnera une [[douleur neuropathique]] tandis qu'une atteinte des autres structures donnera une douleur articulaire ou osseuse.
Plusieurs structures pouvant générer de la douleur se trouvent dans la région de la colonne cervicale: [[Disque intervertébral|disques]], [[Racine nerveuse|racines nerveuses]], [[Facette articulaire|facettes]], os, muscles, ligaments et tendons.<ref name=":0" /> Une atteinte d'une racine nerveuse par compression donnera une [[douleur neuropathique]] tandis qu'une atteinte des autres structures donnera une douleur articulaire ou osseuse.


Il est toutefois important de noter que les vertèbres [[C1]] et [[C2]] n'ont pas la même anatomie que C3 à C7.
Il est important de noter que les vertèbres [[C1]] et [[C2]] n'ont pas la même anatomie que C3 à C7.
 
== Approche clinique ==


== Questionnaire ==
=== Questionnaire ===
L'étiologie précise de la cervicalgie est souvent difficile à trouver. Cependant, le clinicien devra en premier lieu déterminer si la douleur est extra cervicale ou si elle est causée par une étiologie sérieuse.<ref name=":1" /> À cet effet, il faudra rapidement demander au patient si la douleur a été causée par un trauma important, s'il y a présence de signes neurologiques, de fièvre, ou de [[symptômes B]].
L'étiologie précise de la cervicalgie est souvent difficile à trouver. Cependant, le clinicien devra en premier lieu déterminer si la douleur est extra cervicale ou si elle est causée par une étiologie sérieuse.<ref name=":1" /> À cet effet, il faudra rapidement demander au patient si la douleur a été causée par un trauma important, s'il y a présence de signes neurologiques, de fièvre, ou de [[symptômes B]].


L'histoire s'orientera ensuite sur les antécédents, qui peuvent dans le cas de la cervicalgie donner des indices sur l'étiologie.
L'histoire s'orientera ensuite sur les antécédents, qui peuvent dans le cas de la cervicalgie, donner des indices sur l'étiologie.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Antécédents
|+Antécédents
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|Maladie rhumatismale
|Maladie rhumatismale
|
|
* [[Spondylite ankylosante]]
* la [[spondylite ankylosante]]
* [[PAR]]
* la [[PAR]].
|La présence de raideurs matinales > de 60 min accompagne souvent les maladies rhumatismales.
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|-
* Immunosuppression
|Immunosuppression
* UDIV
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|
* [[Abcès cervical]]
* l'[[abcès cervical]]
* [[Abcès médullaire]]
* l'[[abcès médullaire]]
* la spondylodiscite
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|Ostéoporose
|Ostéoporose
|
|
* [[Fracture cervicale]]
* la [[fracture cervicale]]
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Ligne 77 : Ligne 75 :
|Trauma ancien
|Trauma ancien
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|
* [[Spondylose]]
* la [[spondylose]]
* [[Hernie cervicale]]
* l'h[[Hernie cervicale]].
|La hernie s'accompagnera de [[Douleur neuropathique|douleurs neuropathiques]]
|La hernie s'accompagnera de [[Douleur neuropathique|douleurs neuropathiques]]
|}
|}
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|Mouvements répétés
|Mouvements répétés
|
|
* Spondylose
* la spondylose
* Tension musculaire
* une tension musculaire.
|Par surutilisation
|Par surutilisation
|-
|-
|Mouvements précis
|Mouvements précis
|
|
* Sténose spinale
* la sténose spinale
* Radiculopathie
* une radiculopathie
* l'hernie discale.
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|
|-
|-
Ligne 105 : Ligne 104 :
|Repos
|Repos
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|
* Spondylose
* la spondylose
* Tension musculaire
* une tension musculaire.
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|-
|Position
|Position
|
|
* Sténose spinale
* la sténose spinale
* Hernie
* une radiculopathie
* l'hernie discale.
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|
|-
|-
|Mouvement
|Mouvement
|
|
* PAR
* la PAR
* Spondylite ankylosante
* la spondylite ankylosante.
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|-
Ligne 124 : Ligne 124 :
|[[Douleur de neuropathique|Douleur de type neuropathique]]
|[[Douleur de neuropathique|Douleur de type neuropathique]]
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|
* Sténose spinale
* la sténose spinale
* Hernie
* une radiculopathie
* l'hernie discale.
|
|
|-
|-
Ligne 131 : Ligne 132 :
|Douleur intense
|Douleur intense
|
|
* Dissection d'artère vertébrale
* la dissection d'artère vertébrale
* Fracture
* une fracture
|Imager!
* une spondylodiscite.
|Imager
Rechercher le syndrome de Claude-Bernard-Horner
|-
|-
| rowspan="2" |'''Région'''
| rowspan="2" |'''Région'''
|Latéralisée
|Latéralisée
|
|
* Spondylose
* la spondylose
* Tension musculaire
* une tension musculaire
* Sténose
* la sténose spinale
* Hernie
* une radiculopathie
* l'hernie discale.
|
|
|-
|-
|Centrale
|Centrale
|
|
* PAR
* la PAR
* Spondylite andkylosante
* la spondylite andkylosante
* Méningite
* une méningite
* l'hernie discale
* une spondylodiscite
* la sténose cervicale médullaire.
|
|
|-
|-
Ligne 154 : Ligne 161 :
|Membre supérieur / région scapulaire
|Membre supérieur / région scapulaire
|
|
* Sténose
* la sténose spinale
* Hernie
* l'hernie discale
* la radiculopathie.
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|-
|-
| rowspan="4" |'''Symptômes'''
| rowspan="4" |'''Symptômes'''
|Symptômes de conflit radiculaire:
|Symptômes de conflit radiculaire:
* brachialgie
* une brachialgie
* paresthésie
* des paresthésies
* parésie
* des parésies.
|
* Hernie
* Sténose
|
|
* l'hernie discale
* la sténose spinale
* la radiculopathie.
|Rechercher une atteinte d'un myotome, un dermatome et d'un réflexe.
|-
|-
|Symptômes B
|Symptômes B
|
|
* Néoplasie
* une néoplasie
* une maladie systémique.
|
|
|-
|-
|Symptômes infectieux
|Symptômes infectieux
|
|
* Abcès
* un abcès
* Ostéite
* une ostéite
* Méningite
* une méningite.
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|-
|-
|Symptômes de myélopathie:
|Symptômes de myélopathie:
* [[troubles sphinctériens]]
* des [[troubles sphinctériens]]
* [[troubles de la démarche]]
* des [[troubles de la démarche]]
* paresthésies / parésies aux membres inférieurs
* des paresthésies / parésies aux membres inférieurs
* chocs électriques le long de la colonne
* des chocs électriques le long de la colonne.
|
|
* Abcès médullaire
* un abcès médullaire
* Néoplasie
* une néoplasie
* Fracture avec luxation
* une fracture avec luxation
* une sténose cervicale.
|
|
|-
|-
Ligne 194 : Ligne 205 :
|Traumatique
|Traumatique
|
|
* Fracture
* une fracture
* Dissection d'une aartère vertébrale
* la dissection d'une artère vertébrale.
|Ne pas oublier d'imager s'il y a suspicion de fracture ou symptômes neurologiques
|Ne pas oublier d'imager s'il y a suspicion de fracture ou symptômes neurologiques
|-
|-
|Progressif
|Progressif
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|
* Spondylose
* une spondylose
* Sténose
* une sténose spinale
* Hernie
* une hernie discale.
|
|
|-
|-
|Pire le matin
|Pire le matin
|
|
* PAR
* la PAR
* Spondylite ankylosante
* la spondylite ankylosante
* Tension musculaire
* un tension musculaire.
|
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|-
|Pire le soir
|Pire le soir
|
|
* Spondylose
* une spondylose
* Sténose
* une sténose spinale
* Hernie
* une hernie discale.
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|-
|-
|Pire la nuit
|Pire la nuit
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|
* Néoplasie
* une néoplasie
|
|
|}
|}
Si l'étiologie reste imprécise ou si l'on penche vers une cause rhumatologique ou néoplasique, il sera pertinent de faire une [[revue des systèmes]].
Si l'étiologie reste imprécise ou si l'on penche vers une cause rhumatologique ou néoplasique, il sera pertinent de faire une [[revue des systèmes]].


== Examen clinique ==
=== Examen clinique ===
{{Page principale|Examen de la colonne cervicale}}En cas de présence d'un drapeau rouge ou s'il y a eu trauma (voir les [[critères d'Ottawa pour la colonne cervicale]]), il sera crucial de procéder à de l'imagerie avant de manipuler le cou d'un patient lors de l'examen physique.{{Inclure une section d'une page|page=Examen de la colonne cervicale|section=Structure}}
{{Page principale|Examen de la colonne cervicale}}En cas de présence d'un drapeau rouge ou s'il y a eu trauma (voir les [[critères d'Ottawa pour la colonne cervicale]]), il sera crucial de procéder à de l'imagerie avant de manipuler le cou d'un patient lors de l'{{Examen clinique|nom=Examen de la colonne cervicale|affichage=examen physique}}.{{Inclure une section d'une page|page=Examen de la colonne cervicale|section=Structure}}
L'examen physique pourra s'interpréter comme suit. Cependant, le cou est un organe complexe et il est normal qu'il soit difficile de cerner avec précision une étiologie de la douleur.
L'examen physique pourra s'interpréter comme suit. Cependant, le cou est un organe complexe et il est normal qu'il soit difficile de cerner avec précision une étiologie de la douleur.


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== Drapeaux rouges ==
== Drapeaux rouges ==
* {{Drapeau rouge|nom=Fièvre}}: pourrait provenir d'un [[abcès cervical]], [[fasciite]], ostéite, méningite
* de la {{Drapeau rouge|nom=fièvre}}: pourrait provenir d'un [[abcès cervical]], une spondylodiscite, une [[fasciite]], ostéite, méningite
* Anomalie neurologique franche ({{Drapeau rouge|nom=perte de sensibilité}}, {{Drapeau rouge|nom=atteinte de la proprioception}}, {{Drapeau rouge|nom=faiblesse motrice}}, {{Drapeau rouge|nom=diminution des réflexes}}, {{Drapeau rouge|nom=paresthésies}}): pourrait être causée par une dissection d'une artère vertébrale ou une compression intrinsèque au canal médullaire
* une anomalie neurologique franche ({{Drapeau rouge|nom=perte de sensibilité}}, {{Drapeau rouge|nom=atteinte de la proprioception}}, {{Drapeau rouge|nom=faiblesse motrice}}, {{Drapeau rouge|nom=diminution des réflexes}}, {{Drapeau rouge|nom=paresthésies}}): pourrait être causée par une dissection d'une artère vertébrale ou une compression intrinsèque au canal médullaire
* {{Drapeau rouge|nom=Signe de Lhermitte}}
* le {{Drapeau rouge|nom=signe de Lhermitte}}
* {{Drapeau rouge|nom=Symptômes B}}: suspecter un envahissement néoplasique
* des {{Drapeau rouge|nom=symptômes B}}: suspecter un envahissement néoplasique
* {{Drapeau rouge|nom=Dysphagie}}: suspecter un envahissement néoplasique
* de la {{Drapeau rouge|nom=dysphagie}}: suspecter un envahissement néoplasique
* {{Drapeau rouge|nom=Goître}}: néoplasie thyroïde ou parathyroïde probable
* un {{Drapeau rouge|nom=goître}}: néoplasie thyroïde ou parathyroïde probable
* {{Drapeau rouge|nom=Douleur intense}}: avec histoire compatible, pourrait évoquer une fracture
* une {{Drapeau rouge|nom=douleur intense}}: avec histoire compatible, pourrait évoquer une fracture
* {{Drapeau rouge|nom=UDIV}}
* l'utilisation de drogues intra-veineuse ({{Drapeau rouge|nom=UDIV}})
* {{Drapeau rouge|nom=Douleur à la palpation d'une vertèbre}}
* des {{Drapeau rouge|nom=douleurs à la palpation d'une vertèbre}} évoque une fracture ou une spondylodiscite
* Antécédents de néoplasie
* des antécédents de néoplasie
* Antécédents d'arthrite inflammatoire
* des antécédents d'arthrite inflammatoire
* Antécédents de chirurgie
* des antécédents de chirurgie
* Trauma récent
* un trauma récent
* {{Drapeau rouge|nom=Absence d'amélioration avec un traitement conservateur|texte=Absence d'amélioration avec un traitement conservateur de plus de 3 mois}}
* l'{{Drapeau rouge|nom=absence d'amélioration avec un traitement conservateur|texte=absence d'amélioration avec un traitement conservateur de plus de 3 mois}}.


== Investigation ==
== Examens paracliniques ==
Généralement, aucun test ne sera requis si la durée de la douleur est courte (moins d'un mois) sauf s'il y a présence de drapeaux rouges ou de trauma aigu et important. Il faudra également investiguer toute cause qui ne semble pas provenir de la colonne cervicale mais des tissus mous du cou.<ref name=":1" />
Généralement, aucun test ne sera requis si la durée de la douleur est courte (moins d'un mois) sauf s'il y a présence de drapeaux rouges ou de trauma aigu et important. Il faudra également investiguer toute cause qui ne semble pas provenir de la colonne cervicale mais des tissus mous du cou.<ref name=":1" />
[[Fichier:X-ray of vertebral lines.svg|vignette|Lignes vertébrales dans la radiographie latérale du cou. Un défaut d'alignement peut indiquer une fracture ou un spondylolisthésis.]]
[[Fichier:X-ray of vertebral lines.svg|vignette|Lignes vertébrales dans la radiographie latérale du cou. Un défaut d'alignement peut indiquer une fracture ou un spondylolisthésis.]]
La modalité par excellente est le radiographie du cou. Cependant, elle ne pourra pas identifier les atteintes des tissus mou, mais elle pourra justifier l'obtention d'imagerie supplémentaire.<ref name=":1" />
La modalité par excellente est la radiographie du cou. Cependant, elle ne pourra pas identifier les atteintes des tissus mou, mais elle pourra justifier l'obtention d'imagerie supplémentaire.<ref name=":1" />
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
!Test
!Test
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| rowspan="3" |{{Investigation|nom=Radiographie du cou|indication=Trauma, néoplasie, spondylose}}
| rowspan="3" |{{Investigation|nom=Radiographie du cou|indication=Trauma, néoplasie, spondylose}}
| rowspan="3" |
| rowspan="3" |
* Trauma
* un trauma
* Spondylose
* une spondylose
* Néoplasie
* une néoplasie
* Fièvre
* de la fièvre
* Déficits neurologiques
* des déficits neurologiques.
|[[Fracture cervical|Fracture]]
|[[Fracture cervical|Fracture]]
|
|
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|Compression
|Compression
|
|
* Ostéoporose
* de l'ostéoporose
* Trauma
* un trauma.
|
|
|-
|-
|Déficits osseux
|Déficits osseux
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|
* Ostéite
* une ostéite
* Néoplasie
* une néoplasie.
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|-
|-
|{{Investigation|nom=Radiographie du cou en flexion et en extension|indication=Spondylose, instabilité}}
|{{Investigation|nom=Radiographie du cou en flexion et en extension|indication=Spondylose, instabilité}}
|
|
* Spondylose
* une spondylose
* Instabilité
* une instabilité.
|Changements dégénératifs
|Changements dégénératifs
|
|
* Spondylose
* une spondylose
* Sténose
* une sténose.
|[[Fichier:Cervical XRayFlexionExtension.jpg|néant|vignette|139x139px|Changements dégénératifs à C5-C6 causant une sténose foraminale]]
|[[Fichier:Cervical XRayFlexionExtension.jpg|néant|vignette|139x139px|Changements dégénératifs à C5-C6 causant une sténose foraminale]]
|-
|-
|{{Investigation|nom=Radiographie du processus odontoïde|indication=Trauma}}
|{{Investigation|nom=Radiographie du processus odontoïde|indication=Trauma}}
|
|un trauma
* Trauma
|Fracture
|Fracture
|
|
Ligne 301 : Ligne 311 :
|{{Investigation|nom=TDM du cou|indication=Fièvre, trauma, néoplasie}}
|{{Investigation|nom=TDM du cou|indication=Fièvre, trauma, néoplasie}}
| colspan="3" |
| colspan="3" |
* Fièvre
* de la fièvre
* Trauma
* un trauma
* Néoplasie
* une néoplasie.
|[[Fichier:Cervical fracture dislocation C6-C7.jpeg|néant|vignette|100x100px|Fracture en dislocation de C6-C7]]
|[[Fichier:Cervical fracture dislocation C6-C7.jpeg|néant|vignette|100x100px|Fracture en dislocation de C6-C7]]
|-
|-
|{{Investigation|nom=IRM du cou|indication=Trauma, compression d'une racine nerveuse, compression de la moelle osseuse, non réponse au traitement conservateur}}
|{{Investigation|nom=IRM du cou|indication=Trauma, compression d'une racine nerveuse, compression de la moelle osseuse, non réponse au traitement conservateur}}
| colspan="3" |
| colspan="3" |
* Compression de la moelle
* une compression de la moelle
* Compression d'une racine nerveuse
* une compression d'une racine nerveuse
* Trauma
* un trauma
* Néoplasie
* une néoplasie
* Non réponse au traitement conservateur
* une spondylodiscite
* l'absence de réponse au traitement conservateur.
|[[Fichier:Cervical Spine MRI showing disc herniation.jpg|néant|vignette|108x108px|IRM montrant une hernie cervicale et des changements dégénératifs]]
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* une méningite.
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== Prise en charge ==
== Traitement ==
La prise en charge est causale, spécialement pour les étiologies graves, qui demandent des traitements bien spécifiques et des références urgentes en spécialité. Lors d'un trauma important, il faudra avant toute chose '''immobiliser la colonne''' dans un [[collet cervical]] et s'abstenir de toutes manipulations avant avoir fait l'imagerie.
La prise en charge est causale, spécialement pour les étiologies graves, qui demandent des traitements bien spécifiques et des références urgentes en spécialité. Lors d'un trauma important, il faudra avant toute chose '''immobiliser la colonne''' dans un [[collet cervical]] et s'abstenir de toutes manipulations avant d'avoir fait l'imagerie.


Concernant les pathologies dégénératives (spondylose, hernie, sténose) ou trauma mineurs, la prise en charge se fera à base d'analgésie, de physiothérapie, de repos et de chaleur/froid.<ref name=":1" /> L'infiltration n'est pas recommandée, car peu d'évidence supporte son usage. Elle est efficace à courte terme, mais peu à long terme.<ref name=":0" />  
Concernant les pathologies dégénératives (spondylose, hernie, sténose) ou trauma mineurs, la prise en charge se fera à base d'analgésie, de physiothérapie, de repos et de chaleur/froid.<ref name=":1" /> L'infiltration n'est pas recommandée, car peu d'évidence supporte son usage. Elle est efficace à court terme, mais peu à long terme.<ref name=":0" />  


Les [[relaxants musculaires]] peuvent être indiqués dans la phase aiguë d'un trauma ou de tension musculaire, spécialement lorsqu'un spasme est objectivé. Cependant, leur usage devrait se limiter à 72h et ils devraient être évités dans la population gériatrique.<ref name=":1" />
Les [[relaxants musculaires]] peuvent être indiqués dans la phase aiguë d'un trauma ou de tension musculaire, spécialement lorsqu'un spasme est objectivé. Cependant, leur usage devrait se limiter à 72h et ils devraient être évités dans la population gériatrique.<ref name=":1" />

Version du 16 janvier 2023 à 13:45

Cervicalgie
Approche clinique

Fracture et dislocation de C4 causant une compression médullaire
Caractéristiques
Examens paracliniques TDM du cou, Radiographie du cou, Bilan septique, Radiographie du cou en flexion et en extension, Radiographie du processus odontoïde, IRM du cou
Drapeaux rouges
Paresthésies, Dysphagie, Symptômes B, Douleur intense, Perte de sensibilité, UDIV, Température corporelle élevée (signe clinique), Signe de Lhermitte, Atteinte de la proprioception, Faiblesse motrice, ... [+]
Informations
Terme anglais Neck pain
Autres noms Cervicalgie, douleur au cou
Spécialités Orthopédie, neurochirurgie, physiatrie, médecine du sport, chiropratique
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Objectif du CMC
Douleur cervicale (50-5)

La douleur cervicale est une raison de consultation fréquente en raison de sa prévalence dans la population. Ses étiologies se divisent en problèmes mécaniques, arthritiques, vasculaires, infectieux, néoplasique ou traumatiques.

Épidémiologie

Peu de données existent sur la prévalence de la douleur cervicale.[1] Cependant, une étude finlandaise et une étude norvégienne estiment sa prévalence à 34%. La prévalence de la forme chronique, soit celle excédant 6 mois ou plus est elle, de 18%.[2][3] La douleur cervicale est donc l'une des raisons les plus communes de consultation.[4]

Étiologies

Les étiologies de la douleur cervicale sont principalement orthopédique ou neurochirurgicales:[5]

  1. Problèmes mécaniques
    1. tension dans le cou
    2. spondylose[note 1] (dégénérescence ostéoarthritique)
    3. radiculopathie cervicale (hernie cervicale)
    4. sténose cervicale et/ou compression de la moelle spinale
  2. Arthrite inflammatoire: spondylite ankylosante, polyarthrite rhumatoïde (PAR), chondrocalcinose
  3. dissection d'une artère vertébrale
  4. Infection: abcès cervical, abcès médullaire, ostéite, spondylodiscite, fasciite nécrosante, méningite
  5. fracture cervicale
  6. néoplasie
  7. Douleur provenant de tissus mous (p. ex. thyroïde, pharynx)

Physiopathologie

Anatomie d'une vertèbre cervicale (C3 - C7)

Plusieurs structures pouvant générer de la douleur se trouvent dans la région de la colonne cervicale: disques, racines nerveuses, facettes, os, muscles, ligaments et tendons.[1] Une atteinte d'une racine nerveuse par compression donnera une douleur neuropathique tandis qu'une atteinte des autres structures donnera une douleur articulaire ou osseuse.

Il est important de noter que les vertèbres C1 et C2 n'ont pas la même anatomie que C3 à C7.

Approche clinique

Questionnaire

L'étiologie précise de la cervicalgie est souvent difficile à trouver. Cependant, le clinicien devra en premier lieu déterminer si la douleur est extra cervicale ou si elle est causée par une étiologie sérieuse.[4] À cet effet, il faudra rapidement demander au patient si la douleur a été causée par un trauma important, s'il y a présence de signes neurologiques, de fièvre, ou de symptômes B.

L'histoire s'orientera ensuite sur les antécédents, qui peuvent dans le cas de la cervicalgie, donner des indices sur l'étiologie.

Antécédents
Trouvaille Penser à ... Précision
Médicaux / Familiaux
Maladie rhumatismale La présence de raideurs matinales > de 60 min accompagne souvent les maladies rhumatismales.
  • Immunosuppression
  • UDIV
Ostéoporose
Trauma
Trauma ancien La hernie s'accompagnera de douleurs neuropathiques

Ensuite, il sera question d'explorer la plainte.

PQRST
Trouvaille Penser à ... Précision
Provoqué Mouvements répétés
  • la spondylose
  • une tension musculaire.
 Par surutilisation
Mouvements précis
  • la sténose spinale
  • une radiculopathie
  • l'hernie discale.
Pallié Repos
  • la spondylose
  • une tension musculaire.
Position
  • la sténose spinale
  • une radiculopathie
  • l'hernie discale.
Mouvement
  • la PAR
  • la spondylite ankylosante.
Qualité Douleur de type neuropathique
  • la sténose spinale
  • une radiculopathie
  • l'hernie discale.
Quantité Douleur intense
  • la dissection d'artère vertébrale
  • une fracture
  • une spondylodiscite.
 Imager

Rechercher le syndrome de Claude-Bernard-Horner

Région Latéralisée
  • la spondylose
  • une tension musculaire
  • la sténose spinale
  • une radiculopathie
  • l'hernie discale.
Centrale
  • la PAR
  • la spondylite andkylosante
  • une méningite
  • l'hernie discale
  • une spondylodiscite
  • la sténose cervicale médullaire.
Irradiation Membre supérieur / région scapulaire
  • la sténose spinale
  • l'hernie discale
  • la radiculopathie.
Symptômes Symptômes de conflit radiculaire:
  • une brachialgie
  • des paresthésies
  • des parésies.
  • l'hernie discale
  • la sténose spinale
  • la radiculopathie.
 Rechercher une atteinte d'un myotome, un dermatome et d'un réflexe.
Symptômes B
  • une néoplasie
  • une maladie systémique.
Symptômes infectieux
  • un abcès
  • une ostéite
  • une méningite.
Symptômes de myélopathie:
  • un abcès médullaire
  • une néoplasie
  • une fracture avec luxation
  • une sténose cervicale.
Temps Traumatique
  • une fracture
  • la dissection d'une artère vertébrale.
 Ne pas oublier d'imager s'il y a suspicion de fracture ou symptômes neurologiques
Progressif
  • une spondylose
  • une sténose spinale
  • une hernie discale.
Pire le matin
  • la PAR
  • la spondylite ankylosante
  • un tension musculaire.
Pire le soir
  • une spondylose
  • une sténose spinale
  • une hernie discale.
Pire la nuit
  • une néoplasie

Si l'étiologie reste imprécise ou si l'on penche vers une cause rhumatologique ou néoplasique, il sera pertinent de faire une revue des systèmes.

Examen clinique

Page principale: Examen de la colonne cervicale

En cas de présence d'un drapeau rouge ou s'il y a eu trauma (voir les critères d'Ottawa pour la colonne cervicale), il sera crucial de procéder à de l'imagerie avant de manipuler le cou d'un patient lors de l'examen physique.

Examen de la colonne cervicale[6]
Inspection
Mouvements (actif/résisté/passif)
  • la flexion/extension
  • la rotation G/D
  • la flexion latérale G/D.

Faire également bouger l'épaule

Manoeuvres spéciales
  1. Spurling : Extension et rotation passive compression des facettes et trous de conjugaison pour mettre en évidence une radiculopathie)
  2. Manoeuvre de Roos : Ouverture/fermeture des mains x 3 min, bras en flexion 90o coude et ABD 90o épaules (pour le syndrome du défilé thoracique)
  3. Flèche occipitale : Pour suivi de spondylarthrite
  4. Test de la traction axiale: élimination des symptômes par la traction (radiculopathie)
  5. Signe de Lhermitte: décharges électriques lors de la flexion (atteinte des cordons postérieurs)
  6. Signe de Brudzinsky / rigidité nuchale
  7. Examen neurologique du membre supérieur
Palpation

L'examen physique pourra s'interpréter comme suit. Cependant, le cou est un organe complexe et il est normal qu'il soit difficile de cerner avec précision une étiologie de la douleur.


Interprétation de l'examen de la colonne cervicale
Test Trouvaille Penser à... Précisions
Inspection
Posture Lordose, cyphose, protraction (de la tête ou des épaules)
Latéroflexion antalgique En cas de suspicion de fracture, immobiliser le cou et procéder à l'imagerie sans manipulation.
Mouvements
Actifs / Passifs Douleur lors de la flexion latérale
  • une sténose
  • une hernie discale
  • une radiculopathie.
 Souvent accompagnée de douleurs irradiant au membre supérieur.
Douleur pire lors de la flexion
  • une hernie discale[4].
 Le valsalva sera souvent positif, avec possible atteinte des myotomes, réflexes et dermatomes.
Douleur pire lors de l'extension
  • une sténose[4]
  • une spondylose[4].
Épaule Épaule douloureuse
Manoeuvres spéciales
Spurling Douleur à la rotation et à l'extension passive
  • une hernie discale
  • une sténose.
Roos Le patient est incapable de tenir la position durant les 3 minutes ou il ressent des douleurs, lourdeurs ou paresthésies au membre supérieur.
Flèche occipitale Mesure augmentée
  • une spondylite ankylosante.
Traction axiale Douleur diminuée
  • une hernie discale
  • une sténose.
Lhermitte Décharges électriques lors de la flexion Par atteinte des cordons postérieurs
Examen neurologique Perturbation ipsilatérale à la douleur dans un membre supérieur
  • une hernie
  • une sténose
  • une néoplasie.
 Imager et référer sans attendre
Perturbation aux membres supérieurs et inférieurs
  • un abcès médullaire
  • une néoplasie
  • une compression de moelle.
Perturbation centrale
  • Dissection d'une artère vertébrale ou cervicale.
Signe de Brudzinsky / Rigidité nuchale
  • un résultat positif
  • des douleurs à la mobilisation du cou.
Palpation
Épineuse Douloureuse
Facettaire Douleureuse
  • une spondylose
  • une fracture
  • une ostéite / abcès.
Musculaire Douleureuse
Emphysème sous-cutané Référer de manière urgente

Drapeaux rouges

Examens paracliniques

Généralement, aucun test ne sera requis si la durée de la douleur est courte (moins d'un mois) sauf s'il y a présence de drapeaux rouges ou de trauma aigu et important. Il faudra également investiguer toute cause qui ne semble pas provenir de la colonne cervicale mais des tissus mous du cou.[4]

Lignes vertébrales dans la radiographie latérale du cou. Un défaut d'alignement peut indiquer une fracture ou un spondylolisthésis.

La modalité par excellente est la radiographie du cou. Cependant, elle ne pourra pas identifier les atteintes des tissus mou, mais elle pourra justifier l'obtention d'imagerie supplémentaire.[4]

Test Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée Résultats évocateurs Penser à ... Exemple
Radiographie du cou
  • un trauma
  • une spondylose
  • une néoplasie
  • de la fièvre
  • des déficits neurologiques.
 Fracture
Fracture en teardrop avec fixation
Compression
  • de l'ostéoporose
  • un trauma.
Déficits osseux
  • une ostéite
  • une néoplasie.
Radiographie du cou en flexion et en extension
  • une spondylose
  • une instabilité.
 Changements dégénératifs
  • une spondylose
  • une sténose.
Changements dégénératifs à C5-C6 causant une sténose foraminale
Radiographie du processus odontoïde un trauma Fracture
Vue du processus odontoïde chez un sujet normal
TDM du cou
  • de la fièvre
  • un trauma
  • une néoplasie.
Fracture en dislocation de C6-C7
IRM du cou
  • une compression de la moelle
  • une compression d'une racine nerveuse
  • un trauma
  • une néoplasie
  • une spondylodiscite
  • l'absence de réponse au traitement conservateur.
IRM montrant une hernie cervicale et des changements dégénératifs
Bilan septique
  • de la fièvre
  • une Leucocytose
  • une vitesse de sédimentation élevée.
  • un abcès
  • une méningite.

Traitement

La prise en charge est causale, spécialement pour les étiologies graves, qui demandent des traitements bien spécifiques et des références urgentes en spécialité. Lors d'un trauma important, il faudra avant toute chose immobiliser la colonne dans un collet cervical et s'abstenir de toutes manipulations avant d'avoir fait l'imagerie.

Concernant les pathologies dégénératives (spondylose, hernie, sténose) ou trauma mineurs, la prise en charge se fera à base d'analgésie, de physiothérapie, de repos et de chaleur/froid.[4] L'infiltration n'est pas recommandée, car peu d'évidence supporte son usage. Elle est efficace à court terme, mais peu à long terme.[1]

Les relaxants musculaires peuvent être indiqués dans la phase aiguë d'un trauma ou de tension musculaire, spécialement lorsqu'un spasme est objectivé. Cependant, leur usage devrait se limiter à 72h et ils devraient être évités dans la population gériatrique.[4]

Dans de rares cas, la fusion cervicale pourra être tentée lorsque toutes les options de traitement conservateur auront été épuisées. Dans le cas de la spondylose, elle ne donne pas d'aussi bon résultats que pour les hernies/sténoses.[1]

Analgésie

L'acétaminophène ou les AINS sont les molécules à privilégier dans le soulagement de la douleur. À moins de douleur très importante, les opioïdes sont à proscrire ou à n'utiliser que pour un laps de temps très court.[4]

Pour les douleurs neuropathiques, les anti-convulsivants comme le gapapentin peuvent être prescrits. Les antidépresseurs tricycliques ont aussi des indications.[1]

Chaud et froid

Les spasmes musculaires associés à la phase aigue d'un trauma peuvent être soulagés par l'application de chaud ou de froid. Le froid devrait être privilégié dans les 48 premières heures pour une période de 20 minutes avec une pause de 20 minutes sur une période de 60 à 90 minutes. Ce processus peut être répété plusieurs fois dans la journée. La chaleur peut être appliquée après la phase aiguë.[4]

Suivi

Une douleur jugée dégénérative qui ne s'améliore pas dans les 3 mois avec un traitement conservateur demandera une investigation supplémentaire.

Notes

  1. ↑ Nommé en anglais cervical facet syndrome.

Références

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 et 1,4 (en) Robert E Windsor, MD, « Cervical Facet Syndrome: Background, Epidemiology, Functional Anatomy », sur emedicine.medscape.com (consulté le 28 août 2019)
  2. ↑ (en) Matti Mäkela, Markku Heliövaara, Kai Sievers et Olli Impivaara, « Prevalence, Determinants, and Consequences of Chronic Neck Pain in Finland », American Journal of Epidemiology, vol. 134, no 11,‎ , p. 1356–1367 (ISSN 1476-6256 et 0002-9262, DOI 10.1093/oxfordjournals.aje.a116038, lire en ligne)
  3. ↑ (en) Gunnar Bovim, Harald Schrader et Trond Sand, « Neck Pain in the General Population », Spine, vol. 19, no 12,‎ , p. 1307–1309 (ISSN 0362-2436, DOI 10.1097/00007632-199406000-00001, lire en ligne)
  4. ↑ 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 et 4,10 (en) Peter J. Moley, MD, « Evaluation of Neck and Back Pain », sur Meck Manual, (consulté le 31 août 2019)
  5. ↑ « 50-5 Douleur cervicale | Le Conseil médical du Canada », sur mcc.ca (consulté le 28 août 2019)
  6. ↑ http://aqmse.org/wp-content/uploads/2014/09/fiche-colonne-cervicale-final.pdf
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