« Cervicalgie (approche clinique) » : différence entre les versions
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{{Information situation clinique | {{Information situation clinique | ||
| acronyme = | | acronyme = | ||
| image = | | image = Cervical Spine MRI (T2W).jpg | ||
| description_image = | | description_image = Fracture et dislocation de C4 causant une compression médullaire | ||
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| autres_noms =Cervicalgie | | autres_noms = Cervicalgie, douleur au cou | ||
| terme_anglais =Neck pain | | terme_anglais = Neck pain | ||
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| spécialités =Orthopédie, neurochirurgie, physiatrie, médecine du sport | | spécialités = Orthopédie, neurochirurgie, physiatrie, médecine du sport, chiropratique | ||
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}} | | wikidata_id = | ||
}}{{Page objectif du CMC|identificateur=50-5|nom=Douleur cervicale}} | |||
La '''douleur cervicale''' est une raison de consultation fréquente en raison de sa prévalence dans la population. Ses étiologies se divisent en problèmes mécaniques, arthritiques, vasculaires, infectieux, néoplasique ou traumatiques. | |||
== Épidémiologie == | == Épidémiologie == | ||
Peu de données existent sur la prévalence de la douleur cervicale.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|auteur1=Robert E Windsor, MD|titre=Cervical Facet Syndrome: Background, Epidemiology, Functional Anatomy|url=https://emedicine.medscape.com/article/93924-overview|site=emedicine.medscape.com|date=|consulté le=2019-08-28}}</ref> Cependant, une étude finlandaise et une étude norvégienne estiment sa [[prévalence]] à 34%. La prévalence de la forme chronique, soit celle | Peu de données existent sur la prévalence de la douleur cervicale.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|auteur1=Robert E Windsor, MD|titre=Cervical Facet Syndrome: Background, Epidemiology, Functional Anatomy|url=https://emedicine.medscape.com/article/93924-overview|site=emedicine.medscape.com|date=|consulté le=2019-08-28}}</ref> Cependant, une étude finlandaise et une étude norvégienne estiment sa [[prévalence]] à 34%. La prévalence de la forme chronique, soit celle excédant 6 mois ou plus est elle, de 18%.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Matti|nom1=Mäkela|prénom2=Markku|nom2=Heliövaara|prénom3=Kai|nom3=Sievers|prénom4=Olli|nom4=Impivaara|titre=Prevalence, Determinants, and Consequences of Chronic Neck Pain in Finland|périodique=American Journal of Epidemiology|volume=134|numéro=11|date=1991-12-01|issn=1476-6256|issn2=0002-9262|doi=10.1093/oxfordjournals.aje.a116038|lire en ligne=https://academic.oup.com/aje/article-abstract/134/11/1356/88722?redirectedFrom=fulltext|consulté le=2019-08-28|pages=1356–1367}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=ENGLISH|prénom1=Gunnar|nom1=Bovim|prénom2=Harald|nom2=Schrader|prénom3=Trond|nom3=Sand|titre=Neck Pain in the General Population|périodique=Spine|volume=19|numéro=12|date=1994-06|issn=0362-2436|doi=10.1097/00007632-199406000-00001|lire en ligne=https://insights.ovid.com/crossref?an=00007632-199406000-00001|consulté le=2019-08-28|pages=1307–1309}}</ref> La douleur cervicale est donc l'une des raisons les plus communes de consultation.<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=en|auteur1=Peter J. Moley, MD|titre=Evaluation of Neck and Back Pain|url=https://www.merckmanuals.com/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/neck-and-back-pain/evaluation-of-neck-and-back-pain?query=neck%20pain|site=Meck Manual|date=Juin 2018|consulté le=31 août 2019}}</ref> | ||
== Étiologies | == Étiologies == | ||
Les étiologies de la douleur cervicale sont principalement orthopédique ou neurochirurgicales:<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=50-5 Douleur cervicale {{!}} Le Conseil médical du Canada|url=https://mcc.ca/fr/objectifs/expert/key/50-5/|site=mcc.ca|consulté le=2019-08-28}}</ref> | Les étiologies de la douleur cervicale sont principalement orthopédique ou neurochirurgicales:<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=50-5 Douleur cervicale {{!}} Le Conseil médical du Canada|url=https://mcc.ca/fr/objectifs/expert/key/50-5/|site=mcc.ca|consulté le=2019-08-28}}</ref> | ||
# Problèmes mécaniques | # Problèmes mécaniques | ||
## {{Étiologie|nom=Tension dans le cou}} | ## {{Étiologie|nom=Tension dans le cou}} | ||
## {{Étiologie|nom=Spondylose}}<ref>Nommé en anglais ''cervical facet syndrome''.</ref> (dégénérescence) | ## {{Étiologie|nom=Spondylose}}<ref group="note">Nommé en anglais ''cervical facet syndrome''.</ref> (dégénérescence ostéoarthritique) | ||
## {{Étiologie|nom=Radiculopathie cervicale}} | ## {{Étiologie|nom=Radiculopathie cervicale}} (hernie cervicale) | ||
## {{Étiologie|nom=Sténose cervicale}} et/ou {{Étiologie|nom=compression de la moelle spinale}} | ## {{Étiologie|nom=Sténose cervicale}} et/ou {{Étiologie|nom=compression de la moelle spinale}} | ||
# Arthrite inflammatoire: {{Étiologie|nom=spondylite ankylosante}} | # Arthrite inflammatoire: {{Étiologie|nom=spondylite ankylosante}}, {{Étiologie|nom=polyarthrite rhumatoïde (PAR)|principale=0}}, {{Étiologie|nom=chondrocalcinose}} | ||
# {{Étiologie|nom=Infection}} | # {{Étiologie|nom=Dissection d'une artère vertébrale}} | ||
# Infection: {{Étiologie|nom=abcès cervical}}, {{Étiologie|nom=abcès médullaire}}, {{Étiologie|nom=ostéite}}, {{Étiologie|nom=spondylodiscite}}, {{Étiologie|nom=fasciite nécrosante}}, {{Étiologie|nom=méningite}} | |||
# {{Étiologie|nom=Fracture cervicale}} | # {{Étiologie|nom=Fracture cervicale}} | ||
# {{Étiologie|nom=Néoplasie}} | # {{Étiologie|nom=Néoplasie}} | ||
# Douleur provenant de tissus mous (p. ex. thyroïde, pharynx) | # Douleur provenant de tissus mous (p. ex. thyroïde, pharynx) | ||
== Physiopathologie == | |||
[[Fichier:Cervical vertebra english.png|vignette|Anatomie d'une vertèbre cervicale (C3 - C7)]] | |||
Plusieurs structures pouvant générer de la douleur se trouvent dans la région de la colonne cervicale: [[Disque intervertébral|disques]], [[Racine nerveuse|racines nerveuses]], [[Facette articulaire|facettes]], os, muscles, ligaments et tendons.<ref name=":0" /> Une atteinte d'une racine nerveuse par compression donnera une [[douleur neuropathique]] tandis qu'une atteinte des autres structures donnera une douleur articulaire ou osseuse. | Plusieurs structures pouvant générer de la douleur se trouvent dans la région de la colonne cervicale: [[Disque intervertébral|disques]], [[Racine nerveuse|racines nerveuses]], [[Facette articulaire|facettes]], os, muscles, ligaments et tendons.<ref name=":0" /> Une atteinte d'une racine nerveuse par compression donnera une [[douleur neuropathique]] tandis qu'une atteinte des autres structures donnera une douleur articulaire ou osseuse. | ||
== | Il est important de noter que les vertèbres [[C1]] et [[C2]] n'ont pas la même anatomie que C3 à C7. | ||
== Approche clinique == | |||
=== Questionnaire === | |||
L'étiologie précise de la cervicalgie est souvent difficile à trouver. Cependant, le clinicien devra en premier lieu déterminer si la douleur est extra cervicale ou si elle est causée par une étiologie sérieuse.<ref name=":1" /> À cet effet, il faudra rapidement demander au patient si la douleur a été causée par un trauma important, s'il y a présence de signes neurologiques, de fièvre, ou de [[symptômes B]]. | |||
L'histoire s'orientera ensuite sur les antécédents, qui peuvent dans le cas de la cervicalgie, donner des indices sur l'étiologie. | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+Antécédents | |+Antécédents | ||
Ligne 43 : | Ligne 49 : | ||
!Précision | !Précision | ||
|- | |- | ||
| colspan="3" |''' | | colspan="3" |'''Médicaux / Familiaux''' | ||
|- | |- | ||
| | |Maladie rhumatismale | ||
| | | | ||
| | * la [[spondylite ankylosante]] | ||
* la [[PAR]]. | |||
|La présence de raideurs matinales > de 60 min accompagne souvent les maladies rhumatismales. | |||
|- | |- | ||
| | | | ||
* Immunosuppression | |||
* UDIV | |||
| | |||
* l'[[abcès cervical]] | |||
* l'[[abcès médullaire]] | |||
* la spondylodiscite | |||
| | |||
|- | |- | ||
| | |Ostéoporose | ||
| | | | ||
| | * la [[fracture cervicale]] | ||
| | |||
|- | |- | ||
| | | colspan="3" |'''Trauma''' | ||
| | |||
|- | |- | ||
| | |Trauma ancien | ||
| | | | ||
| | * la [[spondylose]] | ||
* l'h[[Hernie cervicale]]. | |||
|La hernie s'accompagnera de [[Douleur neuropathique|douleurs neuropathiques]] | |||
|} | |} | ||
Ensuite, il sera question d'explorer la plainte. | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
! | |+PQRST | ||
! | |||
!Trouvaille | !Trouvaille | ||
!Penser à... | !Penser à ... | ||
! | !Précision | ||
|- | |- | ||
| | | rowspan="2" |'''Provoqué''' | ||
|Mouvements répétés | |||
| | |||
* la spondylose | |||
* une tension musculaire. | |||
|Par surutilisation | |||
|- | |- | ||
| | |Mouvements précis | ||
| | | | ||
* la sténose spinale | |||
* une radiculopathie | |||
* l'hernie discale. | |||
| | | | ||
|- | |- | ||
|... | | rowspan="3" |'''Pallié''' | ||
|... | |Repos | ||
|... | | | ||
* la spondylose | |||
* une tension musculaire. | |||
| | |||
|- | |||
|Position | |||
| | |||
* la sténose spinale | |||
* une radiculopathie | |||
* l'hernie discale. | |||
| | |||
|- | |||
|Mouvement | |||
| | |||
* la PAR | |||
* la spondylite ankylosante. | |||
| | |||
|- | |||
|'''Qualité''' | |||
|[[Douleur de neuropathique|Douleur de type neuropathique]] | |||
| | |||
* la sténose spinale | |||
* une radiculopathie | |||
* l'hernie discale. | |||
| | |||
|- | |||
|'''Quantité''' | |||
|Douleur intense | |||
| | |||
* la dissection d'artère vertébrale | |||
* une fracture | |||
* une spondylodiscite. | |||
|Imager | |||
Rechercher le syndrome de Claude-Bernard-Horner | |||
|- | |||
| rowspan="2" |'''Région''' | |||
|Latéralisée | |||
| | |||
* la spondylose | |||
* une tension musculaire | |||
* la sténose spinale | |||
* une radiculopathie | |||
* l'hernie discale. | |||
| | |||
|- | |||
|Centrale | |||
| | |||
* la PAR | |||
* la spondylite andkylosante | |||
* une méningite | |||
* l'hernie discale | |||
* une spondylodiscite | |||
* la sténose cervicale médullaire. | |||
| | |||
|- | |||
|'''Irradiation''' | |||
|Membre supérieur / région scapulaire | |||
| | |||
* la sténose spinale | |||
* l'hernie discale | |||
* la radiculopathie. | |||
| | |||
|- | |||
| rowspan="4" |'''Symptômes''' | |||
|Symptômes de conflit radiculaire: | |||
* une brachialgie | |||
* des paresthésies | |||
* des parésies. | |||
| | |||
* l'hernie discale | |||
* la sténose spinale | |||
* la radiculopathie. | |||
|Rechercher une atteinte d'un myotome, un dermatome et d'un réflexe. | |||
|- | |||
|Symptômes B | |||
| | |||
* une néoplasie | |||
* une maladie systémique. | |||
| | |||
|- | |||
|Symptômes infectieux | |||
| | |||
* un abcès | |||
* une ostéite | |||
* une méningite. | |||
| | |||
|- | |||
|Symptômes de myélopathie: | |||
* des [[troubles sphinctériens]] | |||
* des [[troubles de la démarche]] | |||
* des paresthésies / parésies aux membres inférieurs | |||
* des chocs électriques le long de la colonne. | |||
| | |||
* un abcès médullaire | |||
* une néoplasie | |||
* une fracture avec luxation | |||
* une sténose cervicale. | |||
| | |||
|- | |||
| rowspan="5" |'''Temps''' | |||
|Traumatique | |||
| | |||
* une fracture | |||
* la dissection d'une artère vertébrale. | |||
|Ne pas oublier d'imager s'il y a suspicion de fracture ou symptômes neurologiques | |||
|- | |||
|Progressif | |||
| | |||
* une spondylose | |||
* une sténose spinale | |||
* une hernie discale. | |||
| | | | ||
|- | |- | ||
| | |Pire le matin | ||
| | | | ||
* | * la PAR | ||
* | * la spondylite ankylosante | ||
* | * un tension musculaire. | ||
| | | | ||
|- | |- | ||
| | |Pire le soir | ||
| | | | ||
* | * une spondylose | ||
* | * une sténose spinale | ||
* | * une hernie discale. | ||
| | | | ||
|- | |- | ||
| | |Pire la nuit | ||
| | | | ||
* une néoplasie | |||
| | | | ||
|} | |} | ||
Si l'étiologie reste imprécise ou si l'on penche vers une cause rhumatologique ou néoplasique, il sera pertinent de faire une [[revue des systèmes]]. | |||
=== Examen clinique === | |||
{{Page principale|Examen de la colonne cervicale}}En cas de présence d'un drapeau rouge ou s'il y a eu trauma (voir les [[critères d'Ottawa pour la colonne cervicale]]), il sera crucial de procéder à de l'imagerie avant de manipuler le cou d'un patient lors de l'{{Examen clinique|nom=Examen de la colonne cervicale|affichage=examen physique}}.{{Inclure une section d'une page|page=Examen de la colonne cervicale|section=Structure}} | |||
L'examen physique pourra s'interpréter comme suit. Cependant, le cou est un organe complexe et il est normal qu'il soit difficile de cerner avec précision une étiologie de la douleur. | |||
{{Inclure une section d'une page|page=Examen de la colonne cervicale|section=Interprétation}} | |||
== Drapeaux rouges == | |||
* de la {{Drapeau rouge|nom=fièvre}}: pourrait provenir d'un [[abcès cervical]], une spondylodiscite, une [[fasciite]], ostéite, méningite | |||
* une anomalie neurologique franche ({{Drapeau rouge|nom=perte de sensibilité}}, {{Drapeau rouge|nom=atteinte de la proprioception}}, {{Drapeau rouge|nom=faiblesse motrice}}, {{Drapeau rouge|nom=diminution des réflexes}}, {{Drapeau rouge|nom=paresthésies}}): pourrait être causée par une dissection d'une artère vertébrale ou une compression intrinsèque au canal médullaire | |||
* le {{Drapeau rouge|nom=signe de Lhermitte}} | |||
* des {{Drapeau rouge|nom=symptômes B}}: suspecter un envahissement néoplasique | |||
* de la {{Drapeau rouge|nom=dysphagie}}: suspecter un envahissement néoplasique | |||
* un {{Drapeau rouge|nom=goître}}: néoplasie thyroïde ou parathyroïde probable | |||
* une {{Drapeau rouge|nom=douleur intense}}: avec histoire compatible, pourrait évoquer une fracture | |||
* l'utilisation de drogues intra-veineuse ({{Drapeau rouge|nom=UDIV}}) | |||
* des {{Drapeau rouge|nom=douleurs à la palpation d'une vertèbre}} évoque une fracture ou une spondylodiscite | |||
* des antécédents de néoplasie | |||
* des antécédents d'arthrite inflammatoire | |||
* des antécédents de chirurgie | |||
* un trauma récent | |||
* l'{{Drapeau rouge|nom=absence d'amélioration avec un traitement conservateur|texte=absence d'amélioration avec un traitement conservateur de plus de 3 mois}}. | |||
== | == Examens paracliniques == | ||
Généralement, aucun test ne sera requis si la durée de la douleur est courte (moins d'un mois) sauf s'il y a présence de drapeaux rouges ou de trauma aigu et important. Il faudra également investiguer toute cause qui ne semble pas provenir de la colonne cervicale mais des tissus mous du cou.<ref name=":1" /> | |||
[[Fichier:X-ray of vertebral lines.svg|vignette|Lignes vertébrales dans la radiographie latérale du cou. Un défaut d'alignement peut indiquer une fracture ou un spondylolisthésis.]] | |||
La modalité par excellente est la radiographie du cou. Cependant, elle ne pourra pas identifier les atteintes des tissus mou, mais elle pourra justifier l'obtention d'imagerie supplémentaire.<ref name=":1" /> | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
!Test | !Test | ||
Ligne 125 : | Ligne 268 : | ||
!Résultats évocateurs | !Résultats évocateurs | ||
!Penser à ... | !Penser à ... | ||
! | !Exemple | ||
|- | |||
| rowspan="3" |{{Investigation|nom=Radiographie du cou|indication=Trauma, néoplasie, spondylose}} | |||
| rowspan="3" | | |||
* un trauma | |||
* une spondylose | |||
* une néoplasie | |||
* de la fièvre | |||
* des déficits neurologiques. | |||
|[[Fracture cervical|Fracture]] | |||
| | |||
|[[Fichier:Teardrop fracture.jpg|néant|vignette|113x113px|Fracture en teardrop avec fixation]] | |||
|- | |||
|Compression | |||
| | |||
* de l'ostéoporose | |||
* un trauma. | |||
| | |||
|- | |- | ||
| | |Déficits osseux | ||
| | | | ||
* une ostéite | |||
* une néoplasie. | |||
| | | | ||
|- | |- | ||
|{{Investigation|nom= | |{{Investigation|nom=Radiographie du cou en flexion et en extension|indication=Spondylose, instabilité}} | ||
| | | | ||
| | * une spondylose | ||
| | * une instabilité. | ||
|. | |Changements dégénératifs | ||
| | |||
* une spondylose | |||
* une sténose. | |||
|[[Fichier:Cervical XRayFlexionExtension.jpg|néant|vignette|139x139px|Changements dégénératifs à C5-C6 causant une sténose foraminale]] | |||
|- | |- | ||
|... | |{{Investigation|nom=Radiographie du processus odontoïde|indication=Trauma}} | ||
|.. | |un trauma | ||
| | |Fracture | ||
| | | | ||
| | |[[Fichier:X-ray of the cervical spine of a 20 year old male - odontoid.jpg|néant|vignette|115x115px|Vue du processus odontoïde chez un sujet normal]] | ||
|- | |||
|{{Investigation|nom=TDM du cou|indication=Fièvre, trauma, néoplasie}} | |||
| colspan="3" | | |||
* de la fièvre | |||
* un trauma | |||
* une néoplasie. | |||
|[[Fichier:Cervical fracture dislocation C6-C7.jpeg|néant|vignette|100x100px|Fracture en dislocation de C6-C7]] | |||
|- | |||
|{{Investigation|nom=IRM du cou|indication=Trauma, compression d'une racine nerveuse, compression de la moelle osseuse, non réponse au traitement conservateur}} | |||
| colspan="3" | | |||
* une compression de la moelle | |||
* une compression d'une racine nerveuse | |||
* un trauma | |||
* une néoplasie | |||
* une spondylodiscite | |||
* l'absence de réponse au traitement conservateur. | |||
|[[Fichier:Cervical Spine MRI showing disc herniation.jpg|néant|vignette|108x108px|IRM montrant une hernie cervicale et des changements dégénératifs]] | |||
|- | |||
|{{Investigation|nom=Bilan septique|indication=Fièvre}} | |||
| | |||
* de la fièvre | |||
| | |||
* une [[Leucocytose]] | |||
* une vitesse de sédimentation élevée. | |||
| | |||
* un abcès | |||
* une méningite. | |||
| | |||
|} | |} | ||
== | == Traitement == | ||
La prise en charge est causale, spécialement pour les étiologies graves, qui demandent des traitements bien spécifiques et des références urgentes en spécialité. Lors d'un trauma important, il faudra avant toute chose '''immobiliser la colonne''' dans un [[collet cervical]] et s'abstenir de toutes manipulations avant d'avoir fait l'imagerie. | |||
Concernant les pathologies dégénératives (spondylose, hernie, sténose) ou trauma mineurs, la prise en charge se fera à base d'analgésie, de physiothérapie, de repos et de chaleur/froid.<ref name=":1" /> L'infiltration n'est pas recommandée, car peu d'évidence supporte son usage. Elle est efficace à court terme, mais peu à long terme.<ref name=":0" /> | |||
Les [[relaxants musculaires]] peuvent être indiqués dans la phase aiguë d'un trauma ou de tension musculaire, spécialement lorsqu'un spasme est objectivé. Cependant, leur usage devrait se limiter à 72h et ils devraient être évités dans la population gériatrique.<ref name=":1" /> | |||
Dans de rares cas, la [[fusion cervicale]] pourra être tentée lorsque toutes les options de traitement conservateur auront été épuisées. Dans le cas de la spondylose, elle ne donne pas d'aussi bon résultats que pour les hernies/sténoses.<ref name=":0" /> | |||
=== Analgésie === | |||
L'[[acétaminophène]] ou les [[AINS]] sont les molécules à privilégier dans le soulagement de la douleur. À moins de douleur très importante, les [[opioïdes]] sont à proscrire ou à n'utiliser que pour un laps de temps très court.<ref name=":1" /> | |||
Pour les douleurs neuropathiques, les [[anti-convulsivants]] comme le gapapentin peuvent être prescrits. Les antidépresseurs tricycliques ont aussi des indications.<ref name=":0" /> | |||
=== Chaud et froid === | |||
Les spasmes musculaires associés à la phase aigue d'un trauma peuvent être soulagés par l'application de chaud ou de froid. Le froid devrait être privilégié dans les 48 premières heures pour une période de 20 minutes avec une pause de 20 minutes sur une période de 60 à 90 minutes. Ce processus peut être répété plusieurs fois dans la journée. La chaleur peut être appliquée après la phase aiguë.<ref name=":1" /> | |||
== Suivi == | == Suivi == | ||
Une douleur jugée dégénérative qui ne s'améliore pas dans les 3 mois avec un traitement conservateur demandera une investigation supplémentaire. | |||
== Notes == | == Notes == | ||
<references group="note" /> | <references group="note" /> | ||
== Références == | == Références == | ||
<references /> | <references /> |
Version du 16 janvier 2023 à 13:45
Approche clinique | |
Fracture et dislocation de C4 causant une compression médullaire | |
Caractéristiques | |
---|---|
Examens paracliniques | TDM du cou, Radiographie du cou, Bilan septique, Radiographie du cou en flexion et en extension, Radiographie du processus odontoïde, IRM du cou |
Drapeaux rouges |
Paresthésies, Dysphagie, Symptômes B, Douleur intense, Perte de sensibilité, UDIV, Température corporelle élevée (signe clinique), Signe de Lhermitte, Atteinte de la proprioception, Faiblesse motrice, ... [+] |
Informations | |
Terme anglais | Neck pain |
Autres noms | Cervicalgie, douleur au cou |
Spécialités | Orthopédie, neurochirurgie, physiatrie, médecine du sport, chiropratique |
|
Douleur cervicale (50-5)
La douleur cervicale est une raison de consultation fréquente en raison de sa prévalence dans la population. Ses étiologies se divisent en problèmes mécaniques, arthritiques, vasculaires, infectieux, néoplasique ou traumatiques.
Épidémiologie
Peu de données existent sur la prévalence de la douleur cervicale.[1] Cependant, une étude finlandaise et une étude norvégienne estiment sa prévalence à 34%. La prévalence de la forme chronique, soit celle excédant 6 mois ou plus est elle, de 18%.[2][3] La douleur cervicale est donc l'une des raisons les plus communes de consultation.[4]
Étiologies
Les étiologies de la douleur cervicale sont principalement orthopédique ou neurochirurgicales:[5]
- Problèmes mécaniques
- tension dans le cou
- spondylose[note 1] (dégénérescence ostéoarthritique)
- radiculopathie cervicale (hernie cervicale)
- sténose cervicale et/ou compression de la moelle spinale
- Arthrite inflammatoire: spondylite ankylosante, polyarthrite rhumatoïde (PAR), chondrocalcinose
- dissection d'une artère vertébrale
- Infection: abcès cervical, abcès médullaire, ostéite, spondylodiscite, fasciite nécrosante, méningite
- fracture cervicale
- néoplasie
- Douleur provenant de tissus mous (p. ex. thyroïde, pharynx)
Physiopathologie
Plusieurs structures pouvant générer de la douleur se trouvent dans la région de la colonne cervicale: disques, racines nerveuses, facettes, os, muscles, ligaments et tendons.[1] Une atteinte d'une racine nerveuse par compression donnera une douleur neuropathique tandis qu'une atteinte des autres structures donnera une douleur articulaire ou osseuse.
Il est important de noter que les vertèbres C1 et C2 n'ont pas la même anatomie que C3 à C7.
Approche clinique
Questionnaire
L'étiologie précise de la cervicalgie est souvent difficile à trouver. Cependant, le clinicien devra en premier lieu déterminer si la douleur est extra cervicale ou si elle est causée par une étiologie sérieuse.[4] À cet effet, il faudra rapidement demander au patient si la douleur a été causée par un trauma important, s'il y a présence de signes neurologiques, de fièvre, ou de symptômes B.
L'histoire s'orientera ensuite sur les antécédents, qui peuvent dans le cas de la cervicalgie, donner des indices sur l'étiologie.
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Médicaux / Familiaux | ||
Maladie rhumatismale |
|
La présence de raideurs matinales > de 60 min accompagne souvent les maladies rhumatismales. |
|
|
|
Ostéoporose | ||
Trauma | ||
Trauma ancien |
|
La hernie s'accompagnera de douleurs neuropathiques |
Ensuite, il sera question d'explorer la plainte.
Trouvaille | Penser à ... | Précision | |
---|---|---|---|
Provoqué | Mouvements répétés |
|
Par surutilisation |
Mouvements précis |
|
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Pallié | Repos |
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Position |
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Mouvement |
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Qualité | Douleur de type neuropathique |
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Quantité | Douleur intense |
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Imager
Rechercher le syndrome de Claude-Bernard-Horner |
Région | Latéralisée |
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Centrale |
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Irradiation | Membre supérieur / région scapulaire |
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Symptômes | Symptômes de conflit radiculaire:
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Rechercher une atteinte d'un myotome, un dermatome et d'un réflexe. |
Symptômes B |
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Symptômes infectieux |
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Symptômes de myélopathie:
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Temps | Traumatique |
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Ne pas oublier d'imager s'il y a suspicion de fracture ou symptômes neurologiques |
Progressif |
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Pire le matin |
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Pire le soir |
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Pire la nuit |
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Si l'étiologie reste imprécise ou si l'on penche vers une cause rhumatologique ou néoplasique, il sera pertinent de faire une revue des systèmes.
Examen clinique
En cas de présence d'un drapeau rouge ou s'il y a eu trauma (voir les critères d'Ottawa pour la colonne cervicale), il sera crucial de procéder à de l'imagerie avant de manipuler le cou d'un patient lors de l'examen physique.
Inspection | |
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Mouvements | (actif/résisté/passif)
Faire également bouger l'épaule |
Manoeuvres spéciales |
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Palpation |
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L'examen physique pourra s'interpréter comme suit. Cependant, le cou est un organe complexe et il est normal qu'il soit difficile de cerner avec précision une étiologie de la douleur.
Test | Trouvaille | Penser à... | Précisions |
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Inspection | |||
Posture | Lordose, cyphose, protraction (de la tête ou des épaules) |
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Latéroflexion antalgique |
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En cas de suspicion de fracture, immobiliser le cou et procéder à l'imagerie sans manipulation. | |
Mouvements | |||
Actifs / Passifs | Douleur lors de la flexion latérale |
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Souvent accompagnée de douleurs irradiant au membre supérieur. |
Douleur pire lors de la flexion |
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Le valsalva sera souvent positif, avec possible atteinte des myotomes, réflexes et dermatomes. | |
Douleur pire lors de l'extension | |||
Épaule | Épaule douloureuse | ||
Manoeuvres spéciales | |||
Spurling | Douleur à la rotation et à l'extension passive |
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Roos | Le patient est incapable de tenir la position durant les 3 minutes ou il ressent des douleurs, lourdeurs ou paresthésies au membre supérieur. | ||
Flèche occipitale | Mesure augmentée |
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Traction axiale | Douleur diminuée |
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Lhermitte | Décharges électriques lors de la flexion | Par atteinte des cordons postérieurs | |
Examen neurologique | Perturbation ipsilatérale à la douleur dans un membre supérieur |
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Imager et référer sans attendre |
Perturbation aux membres supérieurs et inférieurs |
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Perturbation centrale |
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Signe de Brudzinsky / Rigidité nuchale |
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Palpation | |||
Épineuse | Douloureuse | ||
Facettaire | Douleureuse |
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Musculaire | Douleureuse |
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Emphysème sous-cutané |
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Référer de manière urgente |
Drapeaux rouges
- de la fièvre: pourrait provenir d'un abcès cervical, une spondylodiscite, une fasciite, ostéite, méningite
- une anomalie neurologique franche (perte de sensibilité, atteinte de la proprioception, faiblesse motrice, diminution des réflexes, paresthésies): pourrait être causée par une dissection d'une artère vertébrale ou une compression intrinsèque au canal médullaire
- le signe de Lhermitte
- des symptômes B: suspecter un envahissement néoplasique
- de la dysphagie: suspecter un envahissement néoplasique
- un goître: néoplasie thyroïde ou parathyroïde probable
- une douleur intense: avec histoire compatible, pourrait évoquer une fracture
- l'utilisation de drogues intra-veineuse (UDIV)
- des douleurs à la palpation d'une vertèbre évoque une fracture ou une spondylodiscite
- des antécédents de néoplasie
- des antécédents d'arthrite inflammatoire
- des antécédents de chirurgie
- un trauma récent
- l'absence d'amélioration avec un traitement conservateur de plus de 3 mois.
Examens paracliniques
Généralement, aucun test ne sera requis si la durée de la douleur est courte (moins d'un mois) sauf s'il y a présence de drapeaux rouges ou de trauma aigu et important. Il faudra également investiguer toute cause qui ne semble pas provenir de la colonne cervicale mais des tissus mous du cou.[4]
La modalité par excellente est la radiographie du cou. Cependant, elle ne pourra pas identifier les atteintes des tissus mou, mais elle pourra justifier l'obtention d'imagerie supplémentaire.[4]
Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs | Penser à ... | Exemple |
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Radiographie du cou |
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Fracture | ||
Compression |
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Déficits osseux |
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Radiographie du cou en flexion et en extension |
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Changements dégénératifs |
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Radiographie du processus odontoïde | un trauma | Fracture | ||
TDM du cou |
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IRM du cou |
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Bilan septique |
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Traitement
La prise en charge est causale, spécialement pour les étiologies graves, qui demandent des traitements bien spécifiques et des références urgentes en spécialité. Lors d'un trauma important, il faudra avant toute chose immobiliser la colonne dans un collet cervical et s'abstenir de toutes manipulations avant d'avoir fait l'imagerie.
Concernant les pathologies dégénératives (spondylose, hernie, sténose) ou trauma mineurs, la prise en charge se fera à base d'analgésie, de physiothérapie, de repos et de chaleur/froid.[4] L'infiltration n'est pas recommandée, car peu d'évidence supporte son usage. Elle est efficace à court terme, mais peu à long terme.[1]
Les relaxants musculaires peuvent être indiqués dans la phase aiguë d'un trauma ou de tension musculaire, spécialement lorsqu'un spasme est objectivé. Cependant, leur usage devrait se limiter à 72h et ils devraient être évités dans la population gériatrique.[4]
Dans de rares cas, la fusion cervicale pourra être tentée lorsque toutes les options de traitement conservateur auront été épuisées. Dans le cas de la spondylose, elle ne donne pas d'aussi bon résultats que pour les hernies/sténoses.[1]
Analgésie
L'acétaminophène ou les AINS sont les molécules à privilégier dans le soulagement de la douleur. À moins de douleur très importante, les opioïdes sont à proscrire ou à n'utiliser que pour un laps de temps très court.[4]
Pour les douleurs neuropathiques, les anti-convulsivants comme le gapapentin peuvent être prescrits. Les antidépresseurs tricycliques ont aussi des indications.[1]
Chaud et froid
Les spasmes musculaires associés à la phase aigue d'un trauma peuvent être soulagés par l'application de chaud ou de froid. Le froid devrait être privilégié dans les 48 premières heures pour une période de 20 minutes avec une pause de 20 minutes sur une période de 60 à 90 minutes. Ce processus peut être répété plusieurs fois dans la journée. La chaleur peut être appliquée après la phase aiguë.[4]
Suivi
Une douleur jugée dégénérative qui ne s'améliore pas dans les 3 mois avec un traitement conservateur demandera une investigation supplémentaire.
Notes
- ↑ Nommé en anglais cervical facet syndrome.
Références
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 et 1,4 (en) Robert E Windsor, MD, « Cervical Facet Syndrome: Background, Epidemiology, Functional Anatomy », sur emedicine.medscape.com (consulté le 28 août 2019)
- ↑ (en) Matti Mäkela, Markku Heliövaara, Kai Sievers et Olli Impivaara, « Prevalence, Determinants, and Consequences of Chronic Neck Pain in Finland », American Journal of Epidemiology, vol. 134, no 11, , p. 1356–1367 (ISSN 1476-6256 et 0002-9262, DOI 10.1093/oxfordjournals.aje.a116038, lire en ligne)
- ↑ (en) Gunnar Bovim, Harald Schrader et Trond Sand, « Neck Pain in the General Population », Spine, vol. 19, no 12, , p. 1307–1309 (ISSN 0362-2436, DOI 10.1097/00007632-199406000-00001, lire en ligne)
- ↑ 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 et 4,10 (en) Peter J. Moley, MD, « Evaluation of Neck and Back Pain », sur Meck Manual, (consulté le 31 août 2019)
- ↑ « 50-5 Douleur cervicale | Le Conseil médical du Canada », sur mcc.ca (consulté le 28 août 2019)
- ↑ http://aqmse.org/wp-content/uploads/2014/09/fiche-colonne-cervicale-final.pdf